2. Физиологическая Кровопотеря В Родах

Привет Девочки, с Вами делится своими советами и опытом молодая мамочка Елена, сейчас поговорим о 2. Физиологическая Кровопотеря В Родах. Конечно некоторые моменты могут отличаться от того как это у вас, поэтому всегда нужно консультироваться со специалистами в той области, но на обычные вопросы, всегда можно найти быстро ответ. Пишите в комментариях свои замечания, вместе доработаем и улучшим, так чтобы было понятно для всех.

Кровотечения при родах

Физиологическая потеря крови в родах достигает 250—300 мл. Кровопотеря в пределах до 400 мл является пограничной между физиологической и патологической. Кровопотери в родах могут иметь место в первом, во втором, чаще в третьем периодах родов и после рождения последа. Кровотечение, начавшееся в первом периоде родов, может усиливаться в третьем и тотчас после родов. Кровотечение, начавшееся в третьем периоде, часто продолжается в раннем послеродовом периоде: Различают кровопотерю компенсированную и декомпенсированную.

Острая массивная кровопотеря вызывает в организме целый ряд изменений: в центральной нервной системе, со стороны дыхания, гемодинамики, обмена веществ и эндокринных органов. После острой массивной кровопотери наступает снижение массы циркулирующей крови без изменения числа эритроцитов и процента гемоглобина. Затем в ближайшие 1—2 дня происходит восстановление объема циркулирующей крови при одновременном ее разжижении.

Реакция роженицы на кровотечение индивидуальна. В отдельных случаях кровопотеря в 700—800 мл может повести к летальному исходу. В то же время при кровопотерях в пределах 800 мл и даже более 1000 мл снижения артериального давления может не наступить, но чаще острая кровопотеря приводит к снижению артериального давления.

Практически целесообразно различать следующие степени гипотензии: I степень — с максимальным артериальным давлением 100—90 мм рт. ст., II степень — с максимальным артериальным давлением между 90 и 70 мм рт. ст., III степень— 70— 50 мм рт. ст. и предагональное состояние.

Систематическое наблюдение за уровнем артериального давления совершенно обязательно при каждом кровотечении в родах.

В первом периоде родов кровотечения чаще бывают при предлежании плаценты, а также в связи с преждевременной отслойкой нормально прикрепленной плаценты. Частыми являются кровотечения в последовом периоде. Они могут быть обусловлены задержкой отделения последа, плотным его прикреплением или так называемым истинным приращением плаценты. После рождения последа могут наблюдаться гипотонические и атонические кровотечения. Клинически при гипотонических и атонических кровотечениях в родах матка плохо сокращается, увеличивается в размерах, дно ее поднимается выше пупка, иногда подходит к подреберью; при массаже из матки выдавливается значительное количество сгустков крови, матка сокращается, но через 10—15 мин. снова распускается и теряет свой тонус. Причиной кровотечений могут быть родовой травматизм, задержание кусочка плаценты и гипо- или атония матки. Поэтому при каждом кровотечении должны быть тщательно осмотрены детское место и шейка матки. Необходимо произвести наружный массаж матки, после легкого растирания дна матки производят выдавливание из нее сгустков крови по методу Креде — Лазаревича (см. Последовый период).

Так как сокращение мочевого пузыря рефлекторно ведет к повышению тонуса матки, моча спускается катетером. При сомнении в целости детского места необходимо произвести незамедлительно ручное обследование полости матки. В колхозном род. доме и в участковой больнице (при отсутствии врача) акушерка должна произвести ручное обследование полости матки незамедлительно без наркоза. Если после наружного массажа матки кровотечение не останавливается, то при целости детского места следует войти в матку рукой и произвести другой рукой массаж матки на кулаке. Одновременно внутримышечно следует ввести эрготин (1 мл) и питуитрин (2 мл) или одномоментно внутривенно окситоцин в дозе 0,2 мл (1 ЕД) в 20 мл 40% раствора глюкозы; окситоцин (5 ЕД) можно влить в ампулу с переливаемой кровью, 3 ЕД окситоцина можно ввести в шейку матки. При недостаточном сокращении матки можно применить метод Гентера. При этом родильнице придают положение Тренделенбурга; акушер становится с левой стороны, захватывает левой рукой матку в области нижнего сегмента (над лоном), отодвигает ее возможно выше и прижимает к позвоночнику, правой рукой производит легкий массаж дна матки. Вместо применявшегося ранее прижатия брюшной аорты кулаком предложено надавливать на аорту пальцами рук, причем пальцы одной руки располагаются между пальцами другой; надавливание производят сначала одной, затем другой рукой. Если кровотечение не останавливается, следует наложить шов по В. А. Лосицкой (операцию производит врач); для этого шейку матки обнажают широкими зеркалами, заднюю губу захватывают пулевыми (или лучше геморроидальными) щипцами и оттягивают вниз; два пальца левой руки вводят в шейку и несколько выпячивают заднюю ее спайку. На месте перехода заднего свода в шейку в поперечном направлении из свода в канал шейки проводят иглой толстую кетгутовую нить; затем на расстоянии 4—4,5 см проводят иглу в обратном направлении — из канала в задний свод; нить туго завязывают. Образовавшаяся продольная складка рефлекторно повышает тонус матки. Тампонада матки малоэффективна.

Положительную оценку получил метод клеммирования параметрия, техника которого сводится к следующему. После катетеризации мочевого пузыря шейку матки обнажают широкими вагинальными зеркалами и, захватив ее щипцами Мюзе, максимально низводят и оттягивают вправо; такие же щипцы накладывают перпендикулярно к шейке в левом своде, захватывая при этом и мышечную стенку шейки; то же самое проделывают с правой стороны. В результате матка оказывается низведенной, что и способствует остановке кровотечения. Клеммы должны быть наложены строго в боковых сводах, так как при расположении их кпереди может быть поврежден мочевой пузырь.

Подобный же эффект может быть получен при наложении на обе губы шейки матки 8—10 щипцов Мюзе до полного закрытия зева с последующим низведением шейки.

Одновременно с остановкой кровотечения в родах проводят терапию острой анемии. Голову родильницы опускают, вынув из-под нее подушку. Кровопотеря должна быть тотчас же замещена адекватной гемотрансфузией. Следует точно учитывать кровопотерю; для этого собирают и измеряют всю излившуюся кровь. Желательно переливание крови при каждой кровопотере, превышающей 500 мл; оно совершенно обязательно в каждом случае снижения артериального давления, даже I степени. При острой кровопотере необходимо быстрое и полноценное кровезамещение, при снижении максимального артериального давления ниже 70 мм рт. ст. показано внутриартериальное нагнетание. При коллапсе показано внутривенное введение норадреналина (1 мл) и гидрокортизона (100 — 150 мг).

Всегда ли Вы соблюдаете назначения врачей?
Да, они больше знают нас.
51.43%
Не всегда, потому что больше информации можно получить от других рожениц.
19.05%
Соблюдаю, но проверяю отзывы и советы от различных мам.
29.52%
Проголосовало: 105

Профилактика кровотечения в родах состоит в правильном их ведении, рациональном применении стимуляции родовой деятельности при ее слабости, в правильном ведении последового периода (см.) и неотступном наблюдении за родильницей в первые 2 часа после родов. С целью предупреждения гипотонического кровотечения в конце второго периода было предложено вводить роженице внутримышечно питуитрин (1 мл). После отхождения плаценты предлагается вводить внутримышечно хлористый кобальт (2% раствор, не более 2 мл).

Физиологическая потеря крови в родах достигает 250—300 мл. Кровопотеря в пределах до 400 мл является пограничной между физиологической и патологической. Кровопотери в родах могут иметь место в первом, во втором, чаще в третьем периодах родов и после рождения последа. Кровотечение, начавшееся в первом периоде родов, может усиливаться в третьем и тотчас после родов. Кровотечение, начавшееся в третьем периоде, часто продолжается в раннем послеродовом периоде: Различают кровопотерю компенсированную и декомпенсированную.

gabiya.ru

Шпаргалка по Сестринскому делу от «GABIYA»

Расчет кровопотери в родах.

Цель : Диагностическая — для оценки пределов допустимой кровопотери в родах. Показания : при поступлении беременной на дородовую госпитализацию и роды. Противопоказания: нет Требуются весы, Подготовить пациентку, снять теплую одежду и обувь.

1. Взвесить роженицу. 2. Выяснить, не относится ли женщина к группе риска на кровотечение. 3. Физиологическая кровопотеря составляет 0,3% от массы тела женщины. 4. Предельно допустимая кровопотеря составляет 0,5% от массы тела женщины, но не более 400 мл. 5. Если женщина относится к группе риска на кровотечение, то для неё предельно допустимая кровопотеря равна физиологической, т.е. 0,3% от массы тела. Пример: Вес роженицы 80 кг (80.000 г). Составить пропорцию: 80.000 – 100% Х — 0,5% Х — 0,3% Произвести расчёт: Х = 80000 х 0,5/100 Х= 80000х0,3/100 Х = 400 Х= 240 Предельно допустимая кровопотеря — 400мл. Физиологическая кровопотеря — 240мл

Последующий уход не требуется, возможных осложнений — нет.

Примечания: к группе риска на кровотечение относятся женщины с многоводием, крупным плодом, многоплодием, многорожавшие, предлежанием плаценты, с анемией, гипотонией, гипертензией, гестозом, миомой матки, инфантилизмом, дефицитом массы тела, заболеваниями свёртывающей системы крови.

Добавить комментарий Отменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Цель : Диагностическая — для оценки пределов допустимой кровопотери в родах. Показания : при поступлении беременной на дородовую госпитализацию и роды. Противопоказания: нет Требуются весы, Подготовить пациентку, снять теплую одежду и обувь.

Кровотечения в родах

Роды – самый долгожданный момент в жизни каждой женщины. Однако омрачить радость встречи с малышом могут осложнения. Среди них следует особо выделить послеродовые кровотечения, частота возникновения которых составляет 2-8% от общего количества родов. Почему роды осложняются кровотечением и как это предотвратить, я расскажу в данной статье.

Читайте также:  В Выделениях Мусор Шейка Зашита

Кровопотеря в родах: норма и отклонения

В норме кровопотеря имеет место в третьем периоде родов при отделении последа – детского места. Плацента обычно располагается по задней стенке матки с переходом на боковую (или дно). При физиологическом отделении плаценты из-за имеющегося несоответствия объема полости матки и плацентарной площадки происходит отрыв плаценты от стенки матки. Послед отделяется в первые 10-15 минут после рождения плода в течение 2-3 схваток.

После отделения плаценты становится «оголенной» обширная обильно васкуляризированная плацентарная площадка, что создает риск развития кровотечения. Однако сразу после отделения плаценты и оголения сосудов начинают интенсивно сокращаться мышечные волокна матки, что способствует сжатию, скручиванию и втягиванию в толщу мышцы спиральных артерий матки.

Параллельно этим процессам в области плацентарной площадки активно образуются тромбы: сначала формируются рыхлые сгустки, непрочно связанные с сосудом; спустя 2-3 часа — плотные эластичные фибриновые тромбы, надежно прикрепленные к стенке сосудов и закрывающие их дефекты. Для полного отделения плаценты без значительного кровотечения необходимы следующие факторы:

-отсутствие сращений между плацентой и маткой;
-достаточная сократительная способность матки (равная таковой в 1-ом периоде родов);
-активность процессов образования тромбов.

Физиологически допустимой считается кровопотеря в родах до 0,5% от массы тела (250—300 мл). Более значимая кровопотеря является отклонением от нормы, свыше 1% расценивается как массивная. Угрозу для жизни роженицы представляет критическая потеря крови равная 30 мл на 1 кг массы тела.

Кровотечение может возникнуть в первом (подготовка родовых путей), втором (непосредственно роды), третьем (рождение последа – детского места) периодах родов и в послеродовом периоде.

Острая массивная кровопотеря вызывает в организме целый ряд изменений, страдают органы центральной нервной, дыхательной, эндокринной и прочих систем. В результате кровотечения уменьшается объем циркулирующей крови роженицы, снижается артериальное давление, развивается геморрагический шок, возможен летальный исход.

Кровотечение в родах может возникнуть у пациенток с нарушением свертываемости крови, например, при болезни Виллебранда, синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), а также на фоне использования гепарина. Однако известны и другие, более частые, причины кровотечений. О них я расскажу далее.

Неправильное прикрепление плаценты

Возникновению кровотечения во время родов часто способствуют нарушения отделения плаценты:

-частичное плотное прикрепление плаценты (placenta adhaerens partialis); при этом не все, а лишь отдельные доли имеют патологический характер прикрепления;

-полное плотное прикрепление плаценты (placenta adhaerens totalis) — по всей поверхности плацентарной площадки;

-врастание ворсин хориона (placenta increta); они проникают в миометрий (мышечный слой матки) и нарушают его структуру;

-прорастание (placenta percreta) ворсин в миометрий на значительную глубину, вплоть до брюшины, покрывающей матку.

К неправильному прикреплению плаценты приводят изменения строения матки в результате некоторых вмешательств и заболеваний. Вот основные из них:

-воспалительные процессы матки;
-оперативные вмешательства (ручное отделение плаценты в предыдущих родах, кесарево сечение, консервативная миомэктомия, выскабливание матки);
-пороки развития матки (перегородка);
-подслизистый миоматозный узел.

Послеродовое кровотечение может быть обусловлено задержкой последа или его части (долек плаценты, оболочек) в полости матки, что препятствует нормальному сокращению матки. Причиной задержки последа чаще всего является частичное приращение плаценты, а также неправильное ведение третьего периода родов.

Снижение сократительной деятельности матки

Кровотечение может возникнуть при уменьшении сократительной способности (гипотонии) и возбудимости матки. Вялые и слабые сокращения матки не создают должных условий для быстрого отделения плаценты и остановки кровотечения.

При полной потере тонуса матки сократительная функция и возбудимость нервно-мышечных структур парализуется, миометрий становится неспособным обеспечить достаточный послеродовый гемостаз (остановку кровотечения).

При гипо- и атоническом кровотечении в последовом периоде кровь выделяется небольшими порциями. Она скапливаются в полости матки и во влагалище в виде сгустков, которые не выходят наружу из-за слабой сократительной активности матки, что создает ложное представление об отсутствии кровотечения. Перечислю основные предпосылки к снижению тонуса матки:

-возраст первородящей более 40 лет; заболевания почек и печени; патология сердечно-сосудистой, бронхолегочной, эндокринной систем;

-рубец на матке, воспалительные процессы, миома и эндометриоз матки; инфантилизм, аномалии развития матки, гипофункция яичников;

-осложнения настоящей беременности: тазовое предлежание плода, угроза прерывания беременности, предлежание или низкое расположение плаценты, тяжелые формы гестоза; перерастяжение матки из-за крупного плода, многоплодной беременности, многоводия;

-быстрые и стремительные роды; дискоординация родовой деятельности; затяжное течение родов, слабость родовой деятельности; индуцированные или оперативные роды.

Ведение последового периода

Правильное ведение последового периода является профилактикой возникновения кровотечений. Вот основные мероприятия, позволяющие предотвратить развитие данного осложнения:

-катетеризация мочевого пузыря для усиления сокращения матки;
-введение эргометрина и окситоцина с целью стимуляции сокращений матки;
-выявление признаков отделения плаценты.

При появлении признаков отделения плаценты послед выделяют с помощью одного из известных способов (например, Абуладзе). При этом после опорожнения мочевого пузыря производят бережный массаж матки. Затем обеими руками берут брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженице потужиться. Отделившийся послед обычно рождается легко.

При отсутствии признаков отделения плаценты в течение 15-20 минут, а также эффекта от введения сокращающих матку препаратов и применения наружных методов выделения последа производится ручное отделение плаценты и выделение последа.

После этого исследуют внутренние стенки матки для обнаружения остатков плацентарной ткани и оболочек. Одновременно удаляют пристеночные сгустки крови. Противопоказанием к ручному отделению плаценты является ее приращение.

Медикаментозное лечение кровотечений после родов

При возникновении у роженицы кровотечения в последовом или послеродовом периодах требуется поэтапная терапия. Основными задачами медикаментозного лечения послеродовых кровотечений являются:

-максимально быстрая остановка кровотечения;
-предупреждение развития массивной кровопотери;
-восстановление дефицита объема циркулирующей крови (ОЦК);
-недопущение резкого падения артериального давления.

Перечислю основные мероприятия, посредством которых осуществляется борьба с кровотечением и его последствиями:

-опорожнение мочевого пузыря катетером; наружный массаж матки; прикладывание пузыря со льдом на 30-40 минут с интервалом 20 минут;

-внутривенное капельное введение эргометрина, окситоцина, простина Е2, а также витаминно-энергетического комплекса (раствора глюкозы, аскорбиновой кислоты, глюконата кальция, аденозинтрифосфата, кокарбоксилазы) для повышения сократительной активности матки;

-введение антифибринолитиков (транексамовой кислоты), компонентов крови (свежезамороженной плазмы, тромбоцитов, криопреципитата), факторов свертывания (препарата НовоСэвен);

-ручное исследование послеродовой матки; удаление сгустков крови, препятствующих сокращению матки; ревизия целостности стенок матки.

Оперативные вмешательства при послеродовых кровотечениях

При неэффективности медикаментозной терапии, продолжающемся кровотечении, значительной кровопотери, ухудшении общего состояния родильницы остановка послеродового кровотечения проводится оперативно. С этой целью могут быть выполнены следующие вмешательства:

-наложение швов на заднюю губу шейки матки; при этом происходит рефлекторное сокращение матки;

-наложение зажимов на шейку матки; они пережимают маточную артерию; манипуляция позволяет остановить кровотечение или является подготовительным этапом к радикальной операции;

-клеммирование (наложение клемм) параметрия в боковых сводах и низведение матки; гемостатический эффект объясняется перегибом маточных артерий и их сжатием;

-перевязка сосудов, проходящих в круглых связках, собственной связке яичника и в маточном отделе трубы, а также внутренней подвздошной артерии; при неэффективности является подготовкой к экстирпации матки;

-наложение компрессионных швов по B-Lynch – прошивание стенок матки от нижнего сегмента до дна; может использоваться как метод гемостаза либо как временная мера при транспортировке в другое лечебное учреждение;

-радикальная операция — удаление матки (экстирпация); выполняется на фоне интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии и использования реинфузии собственной крови при помощи аппарата Cell Saver.

Сегодня все чаще применяются альтернативные экстирпации матки современные методы лечения послеродовых кровотечений. Они позволяют не только спасти жизнь женщин, но и сохранить матку, а также иметь в будущем беременности. Вот основные органосохраняющие технологии:

-эмболизация маточных артерий (ЭМА); введение эмболизата (вещества, блокирующего кровоток) в маточные артерии; эффективность ЭМА при массивных акушерских кровотечениях составляет 75–100%;

-маточная баллонная тампонада с помощью внутриматочного катетера; эффективна в 90% случаев; применяется как метод остановки кровотечения или в качестве подготовки к оперативному вмешательству.

Профилактика кровотечений в родах

С целью профилактики послеродовых кровотечений необходимо тщательно готовиться к зачатию, своевременно лечить воспалительные заболевания и осложнения после оперативных гинекологических вмешательств.

Во время беременности важно наблюдение с использованием современных инструментальных (УЗИ, допплерометрии, кардиотокографии) и лабораторных методов исследования для выявления и устранения возможных осложнений.

Беременные из группы риска по развитию послеродовых кровотечений за 2-3 недели до родов должны быть госпитализированы в стационар для дообследования и выбора тактики ведения родов.

-клеммирование (наложение клемм) параметрия в боковых сводах и низведение матки; гемостатический эффект объясняется перегибом маточных артерий и их сжатием;

Кровотечения в родах и послеродовом периоде.

Понижение тонуса, нарушение сократительной деятельности матки, аномалии прикрепления и расположе­ния плаценты. Сократительная функция миометрия нарушается при нерациональном ведении родов, многоводии, многоплодии, позднем токсикозе, крупном плоде, патологическом изменении стенки матки после перенесенного воспаления, субмукозно или интерстициально расположенном миоматозном узле и др. Неполное предлежание детского места, низкое его прикрепление или расположение в одном из трубных углов матки, где миометрий не может развить полноценные сокращения, являются причиной кровотечения в последовом периоде. Нерациональное ведение последового периода (ятрогения) зачастую приводит к кровотечению, совершенно недопустимо массирование матки, надавливание на ее дно, потягивание за пуповину, необоснованное применение утеротоников.

Читайте также:  Что Важнее При Первом Скрининге Узи Или Кровь

Классификация акушерских кровотечений в родах и послеродовом периоде.

1.Кровотечения в первый период родов:

• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

• Травмы мягких тканей.

2.Кровотечения во второй период родов:

• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

• Травмы мягких родовых путей.

• Спонтанный и насильственный разрыв матки.

З.Кровотечения в третий период родов:

• Интимное (чрезмерно плотное) прикрепление плаценты.

• Истинное приращение плаценты.

4.Кровотечения в послеродовый период

• Задержка частей плаценты (дефект последа).

• Гипотония и атония матки

• Несостоятельность системы гемостаза (коагулопатическое кровотечение).

Задержка в матке плаценты или ее частей (дефект последа).

основной симптом при задержке части плаценты — кровотечение из половых путей.

Если в последовом периоде кровотечение превысило 0,5 % массы тела роженицы (достигло 300 мл), то это патологическое кровотечение. Если после рождения плаценты в полости матки осталась неотделившаяся долька или часть дольки последа, то кровотечение может быть обильным.

Иногда появляются симптомы внутреннего кровотечения: побледнение кожных покровов, учащенно пульса и дыхания, падение артериального давления и др. Наружное кровотечение отсутствует. Матка увеличивается в объеме, принимает шаровидную форму и резко напряжена. Такая ситуация возникает, когда полностью или частично отслоившаяся плацента закрывает внутренний зев или происходит спазм внутреннего зева и отток крови из матки наружу прекращается. Кровь скапливается в полости матки.

ставят на основании осмотра плаценты и оболочек после рождения. Если на гладкой блестящей материнской поверхности плаценты обнаруживают неровности, шероховатости и углубления, то это является признаком дефекта последа. Обнаружение при осмотре оболочек обрывающихся пуповинных сосудов свидетельствует о наличии добавочной дольки, которая осталась в матке. Если при осмотре детского места возникают неясности в целости его, то ставят диагноз «сомнение в целости».

Операция ручного отделения последа (задержавшейся дольки), а также сгустков крови, которые препятствуют сокращению матки. Если после ручного отделения последа или его частей на плацентарной площадке определяются мелкие кусочки плаценты, не отделяющиеся при ручном обследовании, то их удаляют инструментальным путем при отсутствии признаков истинного приращения доли, т. е. путем выскабливания стенок полости матки большой тупой кюреткой. После полного опорожнения матки вводят сокращающие матку вещества, кладут холод на низ живота и пальпаторно периодически контролируют через переднюю брюшную стенку со­стояние матки.

С целью предупреждения послеродовой инфекции по всех случаях оперативного вмешательства в последовом периоде назначают антибиотики. При кровопотере, достигшей 500 мл и более, осуществляют гемотрансфузию.

Патология прикрепления (нарушение отделения) плаценты.

В зависимости от степени проникновения ворсин хориона в слои стенки матки различают:

1) Чрезмерно плотное прикрепление детского места (рlасentа аdhaerens);

2) Истинное приращение плаценты (рlaсеntа ассrеtа, incretа et рerсretа).

Интимное прикрепление (чрезмерно плотное прикрепление) плаценты

представляет собой такую патологию, при которой ворсины хориона не выходят за пределы компактного слоя отпадающей оболочки, но чрезмерно плотно соединены с ним.

Истинное приращение плаценты

представляет собой тяжелую патологию, при которой ворсины хориона проникают в мышечный слои или, прорастая его, доходят до серозной оболочки матки. Истинное приращение детского места может быть полным или частичным. При полном приращении вся материнская поверхность плаценты прочно соединена со стенкой матки, при частичном же — только поверхность отдельных долек. Эта патология является очень тяжелой и встре­чаетсяотносительно редко: один раз на 10000—20 000 родов.

Патология возникает при изменениях стенки матки, изменениях в самой плаценте или при нарушении фер­ментативной (протеолитической) способности хориона. Изменению стенки матки способствуют: перенесенные воспалительные процессы (метроэндометрит), рубцы на матке (после операции, выскабливание стенок матки при абортах), опухоли матки (подслизистые миомы), пороки развития матки.

Возникновению дегенеративных процессов в плаценте способствуют: хронические инфекции, токсикозы, перенашивание беременности. Повышенная протеолитическая способность хориона может привести к врастанию ворсин в компактный слой отпадающей оболочки целиком, а в некоторых случаях—к прорастанию в мышечный слой матки вплоть до серозной оболочки.

При полном приращении плаценты к стенке матки кровотечение отсутствует, так как над всей площадью приращения плаценты сосуды не травмируются. Такая клиническая ситуация протекает без кровотечения и проявляется отсутствием признаков отделения последа.

При интимном прикреплении или частичном истинном приращении плаценты, когда одна часть ее плотно приращена к стенке матки, а другая отслоилась, симптом обильного кровотечения является обязательным.

При чрезмерно плотном прикрепленииплаценты (наличии симптома кровотечения и отсутствии призна­ков отделения последа) необходимо произвести ручное отделение и выделение последа.

Если нет симптома кровотечения и консервативные мероприятия неэффективны, выжидают 10-15 мин, по­сле чего следует произвести ручное отделение последа. При попытке отделить послед от матки при его полном ис­тинном приращении сразу же возникает обильное кровотечение. В такой ситуации необходима немедленная операция: чревосечение и надвлагалищная ампутация матки.

При частичном истинном приращении последа попытка отделения рукой последа еще более усиливает кровотечение. Надо произвести операцию чревосечения и удаления тела матки. Одновременно проводят меро­приятия по борьбе с гиповолемией, анемией, инфекцией.

Кровотечением в раннем послеродовом периоде.

Кровотечение из половых путей, возникшее в первые 4. ч после рождения последа, называется кровотечением в раннем послеродовом периоде. Оно появляется по трем причинам: 1) при задержке в полости матки частей детского места, 2) при атонии или гипотонии матки, 3) при травме мягких тканей родового канала.

Гипотония матки — снижение тонуса и сократительной способности матки. Под воздействием мероприятий и средств, возбуждающих сократительную деятельность матки, мышц матки сокращается, хотя нередко сила сократительной реакция не соответствует силе воздействия. При атонии матки возбуждающие матку средства не оказывают на нее никакого действия, нервно-мышечный аппарат матки находится в состоянии паралича, атония матки наблюдается редко, но вызывает массивные кровотечения.

1) истощение сил организма, центральной нервной системы в результате длительных болезненных родов, упорной слабости родовой деятельности;

2) поздние токсикозы (нефропатия, эклампсия)

3) гипертоническая болезнь

4) анатомическая неполноценность матки: недоразвитие и пороки развития матки, миомы матки, рубцы на матке после операций, перенесенные в прошлом воспалительные заболевания или многократные аборты;

5) функциональная неполноценность матки: перерастяжение матки вследствие многоводия, крупного пло­да и др.;

6) предлежание и низкое прикрепление плаценты.

7) сочетание нескольких причин.

Основной симптом — массивное кровотечение из послеродовой матки, а отсюда нарушения гемодинамики, геморрагический шок, синдром ДВС. Кровь из матки вытекает непрерывно, со сгустками. Тяжесть состояния зави­сит от силы, длительности кровотечения и общего состояния женщины к началу кровотечения. Физиологическая кровопотеря не должна превышать 100-150 мл, предельно допустимая — 0,5 % от массы тела женщины. Если силы организма родильницы истощены, реактивность организма снижена, то даже незначительное превышение физио­логической нормы кровопотери может вызвать тяжелую клиническую картину. Выраженность клинической карти­ны зависит также от интенсивности кровотечения: так, при большой кропопотере (1000 мл. ч более) в течение дли­тельного времени симптомы гиповолемии менее выражены и женщина справляется с подобным состоянием лучше, чем при быстрой кровопотере того же или даже меньшего количества крови, когда быстрее может развиться кол­лапс и наступить смерть.

устанавливается на основании симптома кровотечения из матки и объективных данных состояния матки:

при пальпации матка большая, расслаблена, иногда плохо контурируется через переднюю брюшную стенку.

В раннем послеродовом периоде гипотоническое кровотечение следует дифференцировать:

1. С травматическими повреждениями родового канала, при травме родовых путей матка будет плотной, хорошо сократившейся, при осмотре шейки матки и стенок влагалища с помощью зеркал подтверждает диагноз травматического повреждения мягких тканей и кровотечения изних.

2. Дефект последа.

•Особенности акушерских кровотечений:

4,Видимый объем кровопотери далеко не всегда соответствует истинному.

5Быстрое нарастание осложнений и декомпенсации.

6.Неадекватность тяжести осложнений и быстроты их развития объему кровопотери.

7.Происходятна фоне изменений в системе гемостаза, характерных для беременности.

1. Своевременность мероприятий по борьбе с кровотечением.

2. Адекватность лечебных мероприятий объему кровопотери.

3. Этапность (проводиться в строго определенном порядке, по показаниям).

4. Одновременное проведение мероприятий по остановке кровотечения и по борьбе с осложнениями,

5. Не повторять неэффективные мероприятия.

6. Патологическая кровопотеря восполняется адекватным объемом трансфузионных сред.

7. Соблюдение всех показаний, принципов, правил и технических особенностей всех применяемых операций, в том числе гемотрансфузий.

8. Практически все мероприятия по борьбе с кровотечением относятся к оперативным методам, поэтому, для применения каждого из них необходимы строгие показания.

Мероприятия по остановке кровотечения.

1. Опорожнение катетером мочевого пузыря.

2. Наружный массаж матки: через переднюю брюшную стенку дно матки охватывают ладонью правойю руки и производят круговые массирующие движения без применения силы.

Читайте также:  Беременность 39 Недель Открытие 2 См

3. Утеротоники (1 мл окситоцина или метилэргометрина внутривенно). Если при проведении массажа матка не сокращается или сокращается, а затем вновь расслабляется, то переходят к дальнейшим меро приятиям.

4. Инфузионная терапия начинается сразу по превышениипредельно допустимой кровопотери.

5. Холод на гипогастральную область.

6. Тампон с эфиром в задний свод.

7. При кровопотере свыше 400 мл. —ручное обследование полости матки и наружно-внутренний массаж матки. После соответствующей дез. обработки наружных половых органов родильницы и рук акушера под общим обезболиванием в асептических условиях (рукав Окинчица) рукой, введенной в полость матки, обследуют стенки ее дня исключения наличия травмы и задержавшихся остатков плаценты, удаляют сгустки крови, особенно пристеночные, препятствующие сокращению матки. Производят массаж ее на кулаке, кулак соприкасается с днов внутренней поверхности матки, второй рукой через переднюю брюшную стенку производят массаж матки. При повышении тонуса рука плотно охватывается мышцей матки, кровотечение прекращается. Руку из полостиматки извлекают. Грубое, с применением силы массирование матки недопустимо, так как может вызвать множественные кровоизлияния в мышцу матки.

8. При кровопотере свыше 500-600 мл.—компонентная гемотрансфузия.

9. Способ Гентера — создать положение Тренделенбурга; затем — сжать нижний сегмент пальцами одной руки и этой же рукой придавить нижний сегмент к позвоночнику, прижимая аорту.

10. Электростимуляция матки, криогенные метрогемостаты.

11. При кровопотере свыше 700-800 мл.—клеммирование маточных сосудов:

• по Бакшееву на шейку матки накладывают пару билатеральных Т-образных мягких зажимов, вводя од­ну браншу в полость матки, а другую располагая в боковом своде влагалища. При замыкании инстру­ментов пережимаются маточные артерии в области параметрия с обеих сторон и кровотечнние оста­навливается;

• по Генкелю—Тиканадзе клеммы (кишечные зажимы пли щипцы Коллена) накладывают на параметрии с обеих сторон через боковые своды влагалища, максимально низводя шейку матки;

• по Квантилиани на шейку матки накладывают несколько зажимов (пулевые щипцы), соединяя перед­нюю и заднюю губы, после чего низводят шейку матки из влагалища и перегибают ее кпереди.

12. При кровопотере свыше 1000-1200 мл. при отсутствии эффекта от одного из перечисленных методов — чревосечение для радикальной остановки кровотечения. Отсутствие эффекта позволяет поставить диаг­ноз атонического кровотечения, требующего хирургического вмешательства на матке: экстирпация матки, т. е. удаление всей матки (с шейкой).

Многочисленные описанные методы остановки кровотечения: наложение шва на заднюю губу шейки мат­ки (по Лосицкой), прижатие аорты в брюшном отделе пальцами (по Бирюкову) или кулаком, жгут Момбурга, спо­соб Пискачека, способ Арендта и т. п. не могут в перечисленном объеме использоваться в практике. Гипотониче­ские кровотечения отличаются прежде всего интенсивностью, и использование всех перечисленных методов ведет к потере времени, увеличению объема теряемой крови и риска развития гипофибриногенемических осложнений.

Тампонада бинтом полости матки по Дюрсену противопоказана. Также не используется перевязка сосудов матки при лапаротомии.

Профилактика кровотечений в раннем послеродовом периоде.

Профилактика кровотечений в раннем послеродовом периоде должна проводиться еще во время беремен­ности: выявление и госпитализация в акушерский стационар за 2 нед. до родов беременных с анатомической и функциональной неполноценностью матки, с предлежанием плаценты, раннее выявление и своевременное лечение поздних токсикозов, правильное ведение родов и раннего послеродового периода, обезболивание ролов, введение окситотических средств, 40 % р-ра глюкозы и 10 % р-ра глюконата или хлорида кальция.

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-17; Нарушение авторского права страницы

З.Кровотечения в третий период родов:

Третий период родов. Отделение и выделение последа. Физиологическая кровопотеря в родах, механизм остановки кровотечения

Последовый период начинается после рождения плода. Являясь самым кратковременным из всех периодов родов, он наиболее опасен из-за возможности кровотечения из матки в процессе отделения плаценты и рождения последа. Эти осложнения возникают чаще от несвоевременных вмешательств, которые нарушают физиологическое течение последового периода.

Большинством акушеров принята выжидательная тактика ведения последового периода, требующая от врача внимательного наблюдения за роженицей, чтобы своевременно распознать возникшие осложнения. В процессе наблюдения врач контролирует общее состояние роженицы, параметры гемодинамики, следит за состоянием мочевого пузыря, а главное — за характером и количеством кровяных выделений из матки, признаками отделения плаценты.

Врач оценивает общее состояние роженицы (цвет кожных покровов,, реакция на окружающую обстановку), пульс, артериальное давление. Пульс должен быть хорошего наполнения, не более 100 ударов в минуту, а артериальное давление не должно снижаться более чем на 15—20 мм рт.ст. по сравнению с исходным.

В последовом периоде необходимо следить за состоянием мочевого пузыря и опорожнить его, если это не было произведено сразу после родов, поскольку переполнение мочевого пузыря задерживает сокращение матки и нарушает физиологический процесс отслойки плаценты.

Даже при физиологическом течении последового периода возможно выделение крови из половых органов. Появление небольшого кровотечения, указывает на начавшуюся отслойку плаценты. При физиологической кро-вопотере (300—500 мл; 0,5 % массы тела) и в отсутствие признаков отделения плаценты, при хорошем состоянии роженицы последовый период ведут выжидательно в течение 30 мин.

Активное вмешательство становится необходимым в следующих ситуациях:

  • 1) объем кровопотери при кровотечении превышает 500 мл, или 0,5 Яг-массы тела;
  • 2) при меньшей кровопотере, но ухудшении общего состояния роженицы;
  • 3) при продолжении последового периода свыше 30 мин даже при хорошем состоянии роженицы и в отсутствие кровотечения.

Нередко отделившаяся плацента продолжает оставаться в родовых путях, препятствуя хорошему сокращению матки. Поэтому, если отделившаяся плацента не рождается, ее следует удалить наружными приемами, не дожи-, даясь 30 мин.

Активное вмешательство в третьем периоде родов начинается с определения признаков отделения плаценты.

Для того чтобы установить, отделилась плацента или нет, руководствуй ются следующими, признаками.

Признак Шредера. Если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент или во влагалище, дно матки поднимается вверх и располагается выше и вправо от пупка; матка приобретает форму песочных часов.

Признак Чукалова—Кюстнера. При надавливании ребром кисти руки на надлобковую область при отделившейся плаценте матка приподнимается вверх, пуповина же не втягивается во влагалище, а наоборот, еще больше выходит наружу .

Признак Альфельда. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели.

роженицы, при отделившейся плаценте опускается на 8—10 см и ниже от Бульварного кольца.

Признак Довженко. Роженице предлагают дышать глубоко: если при выдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась.

Признак Клейна. Роженице предлагают потужиться: при отделившейся плаценте пуповина остается на месте; если же плацента еще не отделилась, то пуповина после потуг втягивается во влагалище.

Одним из наиболее часто применяемых в практике методов определения отделения плаценты является признак Чукалова—Кюстнера.

Ни один из перечисленных признаков не является абсолютным для решения вопроса о совершившемся (или несовершившемся) отделении плаценты. Лишь наличие двух—трех из этих признаков позволяет правильно решить данный вопрос.

При наличии признаков отделения плаценты отделившийся послед удаляют наружными методами. При этом применяют следующие наружные методы удаления отделившегося последа.

Способ Абуладзе. После опорожнения мочевого пузыря переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку таким образом, чтобы были плотно обхвачены пальцами обе прямые мышцы живота (рис. 5.33). После этого роженице предлагают потужиться. Отделившийся послед при этом легко рождается благодаря устранению расхождения прямых мышц живота и значительному уменьшению объема брюшной полости.

Способ Креде—Лазаревича. Выполняется в определенной последовательности:

  • 1) опорожняют мочевой пузырь катетером;
  • 2) приводят дно матки в срединное положение;
  • 3) производят легкое поглаживание (не массаж!) матки в целях ее сокращения;
  • 4) обхватывают дно матки кистью той руки, которой акушер лучше владеет, с таким расчетом, чтобы ладонные поверхности четырех ее пальцев располагались на задней стенке матки, ладонь — на самом дне матки, а большой палец — на передней ее стенке (рис. 5.34);
  • 5) одновременно надавливают на матку всей кистью в двух перекрещивающихся направлениях (пальцами — спереди назад, ладонью — сверху вниз) в направлении к лобку до тех пор, пока послед не родится из влагалища.

Способ Креде—Лазаревича применяют без наркоза. Наркоз необходим лишь в тех случаях, когда предполагают, что отделившийся послед задерживается в матке вследствие спастического сокращения маточного зева.

Иногда после рождения последа обнаруживается, что оболочки его задержались в матке. Для того чтобы удалить их из матки, родившуюся плаценту берут в руки и, медленно вращая, закручивают оболочки в канатик (рис. 5.35, а). В результате этого оболочки бережно отделяются от стенок матки и выделяются вслед за плацентой. Оболочки могут быть удалены и следующим приемом: после рождения плаценты роженице предлагают поднять таз вверх, опираясь на ступни. Плацента в силу своей тяжести потянет за собой оболочки, которые отслоятся от матки и выделятся наружу.

  • 1) объем кровопотери при кровотечении превышает 500 мл, или 0,5 Яг-массы тела;
  • 2) при меньшей кровопотере, но ухудшении общего состояния роженицы;
  • 3) при продолжении последового периода свыше 30 мин даже при хорошем состоянии роженицы и в отсутствие кровотечения.

http://gabiya.ru/raschet-krovopoteri-v-rodah/http://eva.ru/kids/pregnancy/read-krovotecheniya-v-rodakh-28600.htmhttp://infopedia.su/12×518.htmlhttp://m.vuzlit.ru/900394/tretiy_period_rodov_otdelenie_vydelenie_posleda_fiziologicheskaya_krovopoterya_rodah_mehanizm_ostanovki

Давайте сделаем материал еще популярнее, поэтому после прочтения сделайте репост в любую из удобных для Вас социальных сетей

.

Оцените статью
Лучшая мама поможет всегда — в любой ситуации