Аспирация Светлыми Околоплодными Водами

Содержание

Привет Девочки, с Вами делится своими советами и опытом молодая мамочка Елена, сейчас поговорим о Аспирация Светлыми Околоплодными Водами. Конечно некоторые моменты могут отличаться от того как это у вас, поэтому всегда нужно консультироваться со специалистами в той области, но на обычные вопросы, всегда можно найти быстро ответ. Пишите в комментариях свои замечания, вместе доработаем и улучшим, так чтобы было понятно для всех.

Пневмония у новорожденных после заглатывания околоплодных вод

Пневмония у новорожденных

Пневмония может развиваться у новорожденного внутриутробно или появиться в результате инфицирования легких в первые дни после рождения. Чаще страдают от врожденного воспаления легких недоношенные дети.

Воспаление легких новорожденных

По характеру возникновения пневмонии у новорожденных различают формы:

Врожденные пневмонии развиваются внутриутробно, провоцируются инфекциями, передающимися через плаценту, зараженные околоплодные воды.

Аспирационные возникают при аспирации (всасывании в нижние дыхательные пути жидкости) околоплодных вод, особенно на последних сроках беременности.

Приобретенные пневмонии развиваются у новорожденных, как внутрибольничные или госпитальные, в течение первых 2 дней пребывания в стационаре. Заражение происходит воздушно-капельным путем от окружающих взрослых.

Частота воспаления легких среди доношенных новорожденных составляет 1%, а у детей, рожденных раньше положенного срока – 10%. Еще выше процент заболеваемости у недоношенных новорожденных (40%), находящихся на искусственной вентиляции легких.

У заболевания очень высокий процент смертности — от 5 до 10% случаев, а также существуют факторы риска в виде позднего распознавания, врожденных иммунодефицитных состояний (СПИДа).

Факторы, способствующие заражению

Пневмония у новорожденных вызывается преимущественно бактериальной инфекцией. Заражение может произойти внутриутробно, при прохождении плода по родовым путям, в первые дни жизни.

Повышают вероятность развития воспаления легких у новорожденных:

    заболевания матери инфекционной природы; недоношенность младенца; реанимационные мероприятия при рождении, длительная гипоксия у новорожденного.

Всегда ли Вы соблюдаете назначения врачей?
Да, они больше знают нас.
45.45%
Не всегда, потому что больше информации можно получить от других рожениц.
22.08%
Соблюдаю, но проверяю отзывы и советы от различных мам.
32.47%
Проголосовало: 154

Предпосылкой заражения во время родов может быть преждевременное отхождение околоплодных вод и существование безводного промежутка до родов, длящегося более 12 часов.

Среди возбудителей воспаления у новорожденных отмечается золотистый стафилококк, кишечная, синегнойная палочка, клебсиеллы, хламидии, протей, пневмоцисты, микоплазмы.

О других возбудителях пневмонии читайте в статье Как передается пневмония.

Пути заражения

Воспаление легких может быть первичным заболеванием, а может возникать, как вторичный очаг инфекции при сепсисе, вирусной инфекции.

При первичной пневмонии у новорожденных основными способами заражения являются:

    заражение через плаценту от инфицированной матери при внутриутробном развитии; проникновения околоплодных вод в легкие в процессе аспирации; воздушно-капельным путем в первые дни жизни.

Способствует развитию заболевания несовершенство иммунной системы ребенка, незрелость легочной ткани, особенно у недоношенных детей. Частая причина врожденной пневмонии у новорожденных – аспирация инфицированных околоплодных вод, последствием чего может стать воспаление легких и сепсис.

Аспирация околоплодных вод внутриутробно возникает в результате преждевременных вдохов ребенка на поздних сроках беременности.

На этом сроке беременности в околоплодных водах может выявляться меконий – экскременты плода, которые, попадая в легкие, частично перекрывают воздушные пути, вызывая перерастяжение альвеол.

Риск аспирации околоплодных вод с меконием особенно высокий у переношенных детей. Вероятность гипоксии при тазовом предлежании плода также служит фактором риска аспирационного воспаления легких, и показанием для родовспоможения кесаревым сечением.

Если новорожденный появился на свет с помощью кесарева, то пневмонии может все-таки развиться, как последствие перенесенной гипоксии по истечении 2 дней после операции.

Синдром аспирации мекония отмечается у 1,3% новорожденных и у части из них в первые 2 суток развивается воспаление легких.

Врожденную пневмонию у новорожденного может вызвать краснуха, герпес, цитомегаловирус, проникающие через плаценту от матери. Заболевание легких может быть следствием туберкулеза, малярии, листериоза, сифилиса, которыми страдает женщина при беременности.

Характер протекания болезни

Пневмония у новорожденных может протекать, как двухсторонний, односторонний процесс, по распространенности быть очаговой, сегментарной, долевой.

Очаговая пневмония у новорожденных протекает доброкачественно, поддается лечению антибиотиками, разрешается в течение 4 недель.

Сколько лечится крупозная пневмония у новорожденного, зависит от реактивности иммунной системы ребенка. Это заболевание встречается чрезвычайно редко, вызывается бактериальной инфекцией.

Сегментарная пневмония вызывается вирусом, возникает после ОРВИ, выздоровление отмечается на 2-3 неделе. Диагноз врожденного воспаления легких у новорожденных устанавливается только при подтверждении данными рентгенографии.

Это связано с тем, что при некоторых видах воспаления, например, при сегментарной форме, симптомы могут быть слабовыраженными, а болезнь диагностируется только по изменениям на рентгенограмме.

Тяжело протекает, характеризуется высокой смертностью двусторонняя пневмония у новорожденных.

Двустороннее поражение легких может вызываться у младенцев пневмоцистами, хламидиями. Кроме легочной ткани, инфекция поражает сердечно-сосудистую систему, снижает уровень гемоглобина в крови.

Врожденная пневмония характеризуется появлением симптомов дыхательной, сердечной недостаточности, что сопровождается:

    нарушением работы пищеварительной системы; срыгиванием с примесью желчи; мраморной бледностью кожи; понижением температуры тела; тахикардией, глухие тоны сердца при прослушивании; нарушением работы пищеварительного тракта; увеличением селезенки, печени; слабым дыханием с мелкокалиберными пузырчатыми хрипами.

Кашель и повышение температуры для новорожденных при внутриутробном заражении воспалением легких не характерны, но может развиться желтуха.

Неонатальная пневмония, возникшая в первые дни жизни, характеризуется:

    отказом от еды, срыгиванием; бледностью кожных покровов; высокой температурой; появлением одышки; частым дыханием; кашлем; снижением артериального давления.

При выявлении мекония в околоплодных водах и повышенном риске воспаления легких новорожденному оказывают помощь, проводят немедикаментозное лечение при родах.

Еще до появления плечиков отсасывают содержимое носа и полости рта, которое представляет собой околоплодные воды с меконием, тонким катетером, чтобы не произошло аспирации содержимого в легкие. При низком мышечном тонусе проводят интубацию трахеи тонкой эндотрахеальной трубкой. Проводят оксигенотерапию, насыщая кровь младенца кислородом. По показаниям переводят на искусственную вентиляцию легких на 1-2 дня.

Прогноз у новорожденных с синдромом аспирации мекония осложняется не только риском врожденной внутриутробной пневмонии, но и неврологическими нарушениями из-за перенесенной гипоксии мозга. Около 1/5 таких детей отстают от сверстников в физическом и психоэмоциональном развитии.

Лечение пневмонии у новорожденных проводится только в стационаре с использованием антибиотиков и иммунокорректирующей терапии.

По показаниям для увеличения концентрации кислорода в крови применяют оксигенотерапию – ингалируют подогретую воздушно-кислородную увлажненную смесь.

В зависимости от характера инфекции, вводят антибиотики:

    при стрептококковой, стафилококковой, энтерококковой инфекции, заражении клебсиеллами, листериями вводят ампициллин, амоксициллин+клавулатат; при инфицировании бледной спирохетой — пенициллин; против синегнойной палочки, грибков кандида, анаэробной палочки Serratia — цефтазидим, цефеперазон; при заражении микоплазмами, хламидиями делают эритромицин внутривенно.

Одновременно с применением антибиотиков проводится терапия противогрибковыми препаратами (Дифлюкан), витаминотерапия, контролируется водно-солевой баланс.

Профилактика

Основная профилактика пневмонии у новорожденных — лечение инфекционных заболеваний матери при беременности, соблюдение правил ухода за ребенком в первые дни после рождения.

Немаловажное значение придается контролем над внутрибольничными инфекциями, использованием одноразового материала при уходе за ребенком.

Осложнения

Существует риск неблагоприятных последствий врожденной внутриутробной пневмонии у недоношенных новорожденных с сильным дефицитом веса. Ребенку в этом случае угрожает бронхолегочная дисплазия.

Тяжелое протекание воспаления легких у новорожденных доношенных детей может сопровождаться ателектазом – спадением легкого. При низкой реактивности иммунной системы последствием воспаления может стать полиорганная недостаточность, сепсис новорожденного.

Прогноз у доношенных новорожденных, переболевших пневмонией, развившейся внутриутробно или приобретенной в первые дни жизни, благоприятный. Дети не отстают от сверстников, развиваются нормально.

У недоношенных новорожденных со значительным дефицитом веса прогноз осложняется при микоплазменной и бактериальной пневмонии вероятностью развития бронхолегочной дисплазии.

В продолжении данной темы предлагаем прочитать статью Симптомы пневмонии у детей.

Пневмония у новорожденного ребенка: диагностика и лечение

Пневмония — одно из распространенных и опасных инфекционно-воспалительных заболеваний периода новорожденности, особенно у недоношенных младенцев. Патология характеризуется развитием активного воспалительного процесса паренхимы легких и стенок бронхов.

Заболевание отличается моментом заражения и видом инфекционного агента. Инфицирование наступает в процессе вынашивания (внутриутробная пневмония), в родах (аспирационная или интранатальная) и в послеродовом периоде (постнатальная).

Внутриутробная пневмония

Заболевание возникает в результате инфицирования плода:

    трансплацентарно, гематогенным путем; антенатально, при инфицировании через зараженные околоплодные воды — инфекционный агент попадает непосредственно в легкие плода.

Причины развития внутриутробной пневмонии:

    реализация и генерализация TORCH-инфекции (токсоплазмоза, хламидиоза, цитомегаловирусной или герпетической инфекции, листериоза, сифилиса); инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта у беременной с нисходящим путем инфицирования и заражением околоплодных вод (наиболее частым возбудителем считается стрептококк группы В (серовары I и II); острые вирусные и бактериальные инфекции, перенесенные беременной на поздних сроках беременности.

Чаще всего заражение плода происходит в последние недели, сутки или часы перед родами. Риск развития внутриутробно обусловленного воспаления легких у плода значительно выше у недоношенных детей.

Факторы риска и причины внутриутробного инфицирования плода с развитием воспаления легких:

    хроническая внутриутробная гипоксия; врожденные пороки развития бронхолегочной системы; гестационная незрелость плода, недоношенность; эндометриты, цервициты, хориоамниониты, вагиниты, пиелонефриты у роженицы; фетоплацентарная недостаточность с нарушением плацентарного кровообращения.

Отличительными чертами внутриутробной пневмонии являются:

    развитие симптомов заболевания в первые сутки жизни ребенка (до выписки из роддома), реже в течение 3-6 недель (хламидийная и микоплазменная пневмония); болезнь сопровождается другими проявлениями внутриутробной инфекции — сыпь, конъюнктивит, увеличение печени и селезенки, симптомы менингита или энцефалита, другие патологические проявления TORCH-инфекции; патология чаще проявляется двухсторонним воспалительным процессом, усугубляющим течение заболевания; заболевание протекает на фоне глубокой недоношенности, болезни гиалиновых мембран, множественных ателектазов или бронхоэктазов и других пороков развития бронхов и легких.

К симптомам внутриутробной пневмонии относятся:

    одышка, возникающая сразу после родов или в первые несколько суток после рождения ребенка, реже в более поздний период; участие в акте дыхания вспомогательных мышц, которое проявляется втягиванием межреберных промежутков, яремной ямки; пенистые выделения из ротовой полости; приступы цианоза и апноэ; отказ от еды, срыгивания; утомляемость при сосании; лихорадка; частый малопродуктивный кашель, иногда до рвоты.

Дополнительными признаками внутриутробной пневмонии являются:

    нарастающая бледность кожи; повышенная кровоточивость; увеличение печени и селезенки; склерема, различные экзантемы и энантемы; нарастающее снижение массы тела.

При отсутствии своевременной диагностики и назначения адекватного лечения у ребенка отмечается усугубление дыхательной недостаточности, развитие сердечной и сосудистой недостаточности и инфекционно-токсического шока.

Особенно часто патология развивается у глубоко недоношенных новорожденных или у ребенка со значительной морфофункциональной незрелостью дыхательной системы (при нарушении синтеза сурфактанта, пневмотораксом, множественными врожденными пороками развития легких и бронхов, тимомой).

Поэтому течение болезни усугубляется сложными сопутствующими патологиями и часто приводит к летальным исходам, особенно тяжелая двухсторонняя пневмония.

Истинные внутриутробные пневмонии встречаются в 2-4 % случаев, наиболее часто у новорожденных развиваются пневмонии во время или после рождения.

Интрнатальная пневмония

При интранатальной пневмонии возбудителями инфекционно-воспалительного процесса являются различные инфекционные агенты с заражением в родах:

    при прохождении ребенка через инфицированные пути; при заглатывании инфицированных околоплодных вод или мекония (аспирационная пневмония).

Развитию инфекционного процесса при интранатальной пневмонии способствуют:

    недоношенность или выраженная морфофункциональная незрелость новорожденного; внутриутробная гипотрофия; асфиксия в родах; нарушение легочно-сердечной адаптации новорожденного; дистресс-синдром (синдром угнетения дыхания) после общей анестезии в результате операции кесарева сечения значительно увеличивают риск развития пневмонии у детей; длительный безводный период в родах; лихорадка у роженицы.

Постнатальная пневмония – это воспаления легочной ткани, развившиеся после рождения ребенка: стационарные, госпитальные (нозокомиальные) или негоспитальные («домашние») пневмонии у новорожденного.

В зависимости от возбудителя выделяют следующие формы заболевания:

    вирусные; паразитарные; бактериальные; грибковые; смешанные (вирусно-бактериальные, бактериально-грибковые).

Главные причины постнатальной пневмонии:

    асфиксия в родах с аспирацией околоплодных вод и мекония; родовая травма, чаще спинальная с поражением шейного отдела позвоночника и верхних грудных сегментов; антенатальное поражение мозга; пороки развития бронхолегочной системы; недоношенность; реанимация в родах, интубация трахеи, катетеризация пупочных вен, ИВЛ; контакт с респираторными вирусными и бактериальными инфекциями с заражением воздушно-капельным путем после родов; переохлаждение или перегревание ребенка; срыгивания и рвота с аспирацией желудочного содержимого.

Клинические симптомы постнатальной пневмонии у новорожденного:

    острое начало с преобладанием общей симптоматики — токсикоз, лихорадка, срыгивания, слабость, отказ от еды; частый поверхностный малопродуктивный кашель; одышка с цианозом и участием вспомогательной мускулатуры; пенистые выделения из ротовой полости, раздувание крыльев носа; дистанционные хрипы, шумное дыхание (со значительным повышением частоты дыхательных движений) и степень дыхательной недостаточности зависит, сколько составляет ЧДД в минуту; присоединение сердечнососудистых нарушений.

Особенности течения постнатальной пневмонии

Клиническая картина воспаления легких в период новорожденности зависит от вирулентности возбудителя, степени зрелости всех органов и систем ребенка и наличия сопутствующих патологических процессов:

    в начальной стадии болезнь имеет стертое течение, и признаки заболевания часто проявляются через несколько часов или суток после развития воспалительного процесса; первые симптомы не характерны пневмонии – развивается вялость, слабость, срыгивания, отсутствие температурной реакции объясняется незрелостью системы терморегуляции и иммунологической реактивности организма; часто отмечается мелкоочаговый характер воспаления, который трудно диагностируется при аускультации и диагноз ставится только после появления дыхательной симптоматики (одышка, кашель, цианоз); катаральные явления при заражении респираторными вирусами часто отсутствуют в связи с ранним поражением паренхимы легких и отсутствием местного иммунитета; у доношенных новорожденных, без тяжелой сопутствующей патологии, заболевание имеет благоприятный прогноз для жизни и здоровья при условии своевременной диагностики и раннего начала антибиотикотерапии.

Факторы развития

Факторами развития пневмонии у новорожденного считаются:

    патологическое течение беременности, осложненное акушерской или соматической патологией; инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой, дыхательной или пищеварительной системы матери; реализация и прогрессирование внутриутробных инфекций; хроническая внутриутробная гипоксия и гипотрофия; родоразрешение путем кесарева сечения; асфиксия в родах с аспирационным синдромом; пневмопатии и другие врожденные аномалии бронхолегочной системы; наследственные заболевания легких; недоношенность; внутричерепная или спинальная родовая травма; реанимационные пособия в родах (ИВЛ, интубация трахеи); срыгивания или рвота с аспирацией пищи; неправильный уход за ребенком (переохлаждения, перегревания, недостаточное проветривание помещения); неблагоприятная санитарно-эпидемическая обстановка в роддоме и дома; контакт с респираторными вирусами, носителями патогенных микроорганизмов с инфицированием дыхательной системы.

Диагностика

Диагностика данного заболевания у новорожденных основаны на комплексном анализе:

    клинических признаков болезни; анамнеза; осмотра ребенка и физикальных обследований; лабораторных показателей (изменений в клиническом анализе крови, газов в крови, КОС).

Но основное значение в качестве метода диагностики имеет рентгенография легких – определяющая очаг воспаления, изменения бронхов и внутригрудных лимфатических узлов, наличие рожденных аномалий и пороков.

Пневмония, развившаяся в период новорожденности, считается опасной патологией, требующей постоянного наблюдения за состоянием ребенка и лекарственной коррекции. Поэтому лечится заболевание только в условиях стационара, его длительность (сколько времени малыш будет находиться в отделении) зависит от тяжести заболевания и наличия осложнений .

Терапию пневмонии у новорожденного начинают с назначения антибиотиков широкого спектра действия, коррекции нарушенного гомеостаза, дыхательных и сердечнососудистых нарушений, уменьшения токсикоза.

За малышом необходим постоянный уход:

    кормление грудным молоком или адаптированной смесью из зонда или рожка до исчезновения дыхательных нарушений и улучшения самочувствия ребенка; гигиенический уход за кожей; создание комфортного микроклимата в помещении или кувезе (у недоношенных новорожденных); профилактика переохлаждения или перегрева малыша, частое изменение положения тела.

Дополнительно назначается лечение:

    иммуноглобулины или другие иммуностимуляторы; симптоматические препараты (жаропонижающие, противокашлевые, муколитики, противовоспалительные лекарственные средства); витамины; пробиотики; общеукрепляющий и вибрационный массаж; физиотерапевтические процедуры, горчичные обертывания, масляные компрессы, ингаляции.

Длительность лечения пневмонии у новорожденных в среднем составляет около месяца.

Осложнения и последствия

При своевременном и правильном лечении пневмонии последствиями может стать частые простудные и респираторные инфекции, бронхиты, стойкое снижение иммунитета у ребенка.

Осложнения развиваются у малышей с незрелостью органов и систем, внутриутробной гипотрофией, родовыми травмами или пороками развития и другой сопутствующей патологией. Наиболее неблагоприятно протекает двухсторонняя пневмония у недоношенных детей.

Выделяют основные осложнения:

    легочные — ателектазы, пневмоторакс, абсцессы, плеврит, прогрессивная дыхательная недостаточность; внелегочные осложнения — отит, мастоидит, синусит, парез кишечника, недостаточность надпочечников, повышенное образование тромбов, сердечнососудистая недостаточность, кардиты, сепсис.

В течение года малыш находится под диспансерным наблюдением врача.

Особенности протекания и лечения у недоношенных детей

У недоношенных новорожденных намного чаще развиваются врожденные и ранние неонатальные пневмонии в сравнении с доношенными детьми, что связано с высокой частотой пневмопатий, пороков развития и внутриутробных инфекций. Пневмония имеет двухстороннюю локализацию воспалительного процесса со скудной клинической картиной, маскирующейся под другие соматические патологии или неврологические заболевания (вялость, адинамия, заторможенность, срыгивания, нарушения сосания).

В клинической картине доминируют признаки токсикоза, а затем дыхательной недостаточности с большой выраженностью гипоксемии и респираторно-метаболического ацидоза. У недоношенных пневмония чаще развивается со скудной клинической картиной и склонностью к гипотермии, высокая температура при воспалении легких возникает редко.

Большая частота внелегочных симптомов, усугубляющих течение болезни – прогрессирующая потеря веса, диарея, угнетение ЦНС с исчезновением сосательного и глотательного рефлексов. У недоношенных малышей отмечается большого количества осложнений как легочных, так и внелегочных.

После перенесенной пневмонии отмечаются бронхолегочные дисплазии, вызывающие рецидивирующие бронхолегочные заболевания.

Профилактика

К основным профилактическим мероприятиям пневмонии у новорожденных относятся:

    полное устранение главных предрасполагающих и провоцирующих факторов; диспансеризация и оздоровление женщин, планирующих беременность, санация всех очагов инфекции до наступления беременности; контроль течения беременности и внутриутробного развития плода, устранение всех вредностей, скрининговые обследования; правильная тактика ведения родов, профилактика родовых травм; соблюдение санитарных и эпидемиологических мероприятий в родильном доме и соблюдение режима кувеза при глубокой недоношенности.

Профилактикой постнатальной пневмонии является полное ограничение контакта с инфекционными больными, естественное вскармливание и создание комфортного режима в помещении, где постоянно находится ребенок.

Воспаление легких у новорожденных лечится сложно, часто вызывает диспластические процессы бронхов и альвеол, легочные и внелегочные осложнения, поэтому профилактика возникновения данной патологии – основа здоровья малыша в будущем.

Автор: Сазонова Ольга Ивановна, педиатр

Болезни дыхательных путей у детей до года

Осложнения развиваются у малышей с незрелостью органов и систем, внутриутробной гипотрофией, родовыми травмами или пороками развития и другой сопутствующей патологией. Наиболее неблагоприятно протекает двухсторонняя пневмония у недоношенных детей.

Ребенок наглотался околоплодных вод: последствия для новорожденного

Радость от рождения малыша порой омрачается сообщением врачей о том, что новорождённый наглотался околоплодных вод и лежит в реанимации. Почему и как это случилось и какими могут быть последствия, расскажет эта статья.

Определяемся с терминами

Когда говорят, что ребёнок «наглотался вод», это не совсем верно с точки зрения медицины. Дело в том, что глотают воды с попаданием их в желудок, кишечник и мочевой пузырь абсолютно все дети в период внутриутробного развития. Это нормальный процесс. А то, что приводит младенца из родзала в реанимацию, представляет собой аспирацию околоплодными водами или вдыхание вод.

Лёгкие крохи в период его внутриутробного пребывания сжаты, и дыхание осуществляется лишь через кровоток — ребёнок получает кислород из материнской крови. Расправляются лёгкие уже после рождения. И первый крик малыша — реакция на первый вдох. Иногда продуманный до мелочей самой природой биомеханизм даёт сбой, и первый вдох запускается раньше, до того как малыш появится на свет.

Процесс раскрытия после аспирации нарушается, газообмен страдает, что чревато самыми различными осложнениями. Наиболее опасным видом аспирации в данном случае считается аспирация водами с частицами первородного кала мекония, ведь частицы кала могут блокировать бронхи.

В чём опасность и какими бывают последствия?

Если ребёнок в утробе, при родах или до их начала вдохнул чистые и прозрачные воды, которые, по сути, являются стерильными, ничего страшного случиться не должно. После рождения ему санируют дыхательные пути, и при наличии самостоятельного дыхания после появления на свет, особой опасности нет. Лишь иногда вдыхание чистых вод может стать причиной немикробного воспаления бронхов и лёгких, но такой вариант развития событий в большей мере вероятен только у недоношенных и ослабленных детей. Доношенные дети, как правило, с такой проблемой не сталкиваются.

Если аспирация случилась зелёными мекониальными водами, это означает, что ребёнок, скорее всего, испытывал внутриутробные страдания, кислородное голодание, что и привело к досрочному опорожнению кишечника, поскольку в норме это происходит уже после появления на свет. Если ребёнок таких вод наглотался, то не исключены пищевые расстройства, проблемы с аппетитом, обильные срыгивания. С этой проблемой нетрудно справиться под руководством опытных докторов.

Куда более неблагоприятны прогнозы при мекониальной аспирации, если такие воды попали в лёгкие. Это может стать причиной асфиксии, гибели малыша, дистресс-синдрома после рождения, воспаления лёгочной и бронхиальной ткани. Такие дети нуждаются в оказании реанимационной помощи и дальнейшем лечении.

Причины аспирации

Истинные первопричины нарушения механизма и времени первого вдоха науке на сегодняшний день, к сожалению, неизвестны. Но специалисты определяют несколько факторов риска.

  • Переношенная беременность — роды случились после 42 недели беременности, при этом часто младенцы появляются на свет с признаками гипоксии и аспирации мекониальными водами.
  • Врождённые патологии плода — генетические и хромосомные аномалии, пороки развития.
  • Стрессовое внешнее воздействие на плод — это могут быть как гипоксия, так и обвитие пуповиной, а также сильный стресс, в каждом из этих случаев есть вероятность, что перистальтика кишечника усилится, а наружный анальный сфинктер ослабеет.
  • Тяжёлые и осложнённые роды — при быстрых и стремительных родах, а также при затяжных вероятность аспирации малыша амниотической жидкостью увеличивается. Иногда аспирация встречается и при кесаревом сечении.

Опытные акушеры, помогающие женщине при родах, хорошо знают, как предотвратить аспирацию плода, но на практике каждая ситуация сугубо индивидуальна, а потому случиться может всякое.

Всех детей, которые «наглотались вод», помещают в палату интенсивной терапии — если через двое суток признаков воспаления нет, ребёнок дышит сам, не страдает от пищевого расстройства, не проявляет признаков нарушений работы центральной нервной системы, его признают здоровым и передают матери в палату.

Как проводится лечение?

Если у новорождённого установлена аспирация водами, ему санируют дыхательные пути, освобождают нос и рот от вод ещё во время родов, сразу после рождения головки плода, до того как малыш родится целиком. После рождения остатки вод выводят при помощи зонда через трахею, проводят промывание желудка. Если самостоятельное дыхание затруднено или отсутствует, проводят подключение малыша к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Если аспирация случилась водами с примесями мекония, для профилактики вторичных воспалений назначают антибиотики. Сразу после того, как врачи сочтут, что малыш может пить материнское молоко, его важно чаще прикладывать к груди. Это поможет быстрее восстановить его иммунитет, снять стресс.

В дальнейшем лечении у педиатра, невролога и других специалистов нуждаются дети, у которых имеются гипоксические и прочие изменения работы нервной системы, головного мозга, внутренних органов.

Могут ли врачи не заметить патологию?

Да, это вполне возможно, причём сам этот факт вовсе не указывает на низкую или недостаточную квалификацию медицинских специалистов. Если кроха вдохнул небольшое количество вод, а его дыхание не нарушено, воды при родах были чистыми, и после появления на свет карапуз оповестил о своём приходе мир громким и сильным криком, аспирация может остаться незамеченной.

Очень важно наблюдать за состоянием новорождённого в первый месяц жизни. Именно в этот период, если аспирация имела место, могут проявиться её признаки. Ребёнок, перенёсший аспирационный синдром, часто срыгивает, страдает плохим аппетитом, он более беспокойный. Тревожным признаком можно считать появление сухого кашля, любых аномальных звуков при вдохах и выдохах.

Если такое происходит, следует сообщить об этом педиатру, который наблюдает малыша. Развитие осложнений можно предупредить своевременно начатым лечением.

Профилактика

Поскольку механизм нарушения первого вдоха до конца не понятен учёным и медикам, специфических мер профилактики аспирации и аспирационного синдрома не существует. Но соблюдение простых рекомендаций поможет снизить вероятность такого исхода родов.

  • Следует вовремя встать на учёт в женской консультации, чтобы своевременно сдавать анализы и проходить все нужные обследования. Это поможет вовремя выявить факторы риска гипоксии плода, неблагополучия плода в утробе.
  • Женщине следует ограничить общение с заражёнными и больными людьми в периоды инфекций, а также держаться подальше от больных ветрянкой, герпесом, краснухой и другими инфекционными недугами.
  • Очень важно отказаться от вредных привычек, поскольку, например, курение повышает риск гипоксии плода с отхождением мекония на 35%, а алкоголь — на 39%.
  • Если при беременности у женщины обнаруживаются признаки загрязнения околоплодных вод при прохождении ультразвуковой диагностики, то целесообразно проведение кесарева сечения, при нём риск аспирации ниже, чем при естественных родах.

Женщине нужно сохранять спокойствие. Её стрессы не проходят незамеченными для состояния плода. Если же после рождения малыш находится в реанимации, и ему диагностировали аспирацию водами, не стоит отчаиваться. Современный уровень медицины позволяет предотвратить многие негативные последствия. После рождения эмоциональная связь между мамой и малышом не пропадает, хотя пуповина пересечена. И выздоровление крохи пойдёт куда быстрее, если мама будет верить в его силы и делиться с ним оптимизмом и позитивом.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Процесс раскрытия после аспирации нарушается, газообмен страдает, что чревато самыми различными осложнениями. Наиболее опасным видом аспирации в данном случае считается аспирация водами с частицами первородного кала мекония, ведь частицы кала могут блокировать бронхи.

Меконий в околоплодных водах: опасность состояния для ребенка и лечение

Меконий в околоплодных водах может быть заподозрен у беременной еще в период вынашивания ребенка, но чаще этот факт становится очевидным уже при родах, при отхождении вод. Они имеют зеленоватый цвет, воды мутные, и это не очень хорошая ситуация. Каковы причины и последствия мекониальных вод, расскажет эта статья.

Читайте также:  Как В Симс 3 Узнать Пол Будущего Ребенка

В норме околоплодные воды прозрачные, они не имеют какого-либо специфического запаха, могут быть слегка желтоватыми. Но зелеными в норме воды не бывают никогда. Такой цвет им придает меконий.

Меконием называется первородный кал малыша. Он состоит из отшелушившихся эпителиальных клеток, которые малыш проглотил вместе с водами, из волос лануго, слизи, желчи, частиц первородной смазки, которой густо покрыты кожные покровы ребенка до того момента, когда его кожа станет многослойной и плотной.

До недавнего времени врачи считали меконий почти что стерильной средой, как сами воды. Но испанским ученым удалось доказать, что в них присутствуют бактерии: лактобактерии и кишечные палочки.

И это открытие стало важнейшим для науки, поскольку оно точно показало два момента: у ребенка еще до рождения в кишечнике присутствуют бактерии и именно они тоже помогают становлению его иммунитета.

В норме меконий остается в кишечнике и выходит наружу в первые дни после рождения малыша, постепенно сменяясь нормальными каловыми массами грудничка. Однако иногда испражнение происходит до рождения и воды становятся мекониальными.

Это опасно, поскольку ребенок до самых родов продолжает заглатывать воды, но теперь он глотает не стерильную жидкость, а загрязненную. Но в большей мере опасность представляет синдром аспирации мекония, при котором малыш не глотает, а вдыхает воды с меконием.

Это может случиться и до родов, и во время родов. Развивается обструкция дыхательных путей.

Насколько часто встречается такая патология, сказать однозначно нельзя. Специалисты считают, что распространенность отхождения мекония раньше времени составляет в среднем от 4,5 до 20%.

В 10% случаев родов с нормальным головным предлежанием малыша в материнской утробе отошедшие воды имеют зеленый цвет и примеси мекония.

При тазовом предлежании частота раннего опорожнения кишечника в воды несколько ниже.

Ученые и медики не готовы дать однозначного ответа на вопрос, почему происходит выход мекония в амниотическую жидкость. Механизмы такой дефекации еще не изучены. Считается, что опорожнение является следствием реакции детского организма на определенные стрессовые факторы.

Сами частицы мекония размером 5-30 мкм являются с биологической точки зрения подвидом гликопротеинов. И имеющиеся исследования показали, что повышение в водах уровня серотонина в 2 и более раз предположительно приводит к тому, что кишечник ребенка становится более возбудимым, перистальтика усиливается.

Считается, что причиной отхождения кала в воды могут быть такие ситуации:

  • повышенное артериальное давление у матери, гестоз;
  • сахарный диабет матери, включая его гестационный вид;
  • наличие иммунологического конфликта между матерью и плодом по фактору резус-принадлежности;
  • возраст женщины до 19 лет и после 37 лет;
  • большое количество сделанных ранее абортов;
  • большое количество родов, предшествовавших данной беременности;
  • обвитие пуповиной;
  • состояние гипоксии плода.

Если плод обвит пуповиной, то вероятность, что в воды отойдет меконий, равна примерно 75%. При родах меконий чаще всего отходит в воды, если у женщины отмечаются слабые схватки. При затяжных родах у каждой пятой роженицы отошедшие воды имеют зеленый цвет.

Плодный фактор в этом вопросе не слишком очевиден, но его нельзя отрицать. Ученые обратили внимание, что чаще всего преждевременная дефекация происходит у детей с весом более 3,5 килограммов, а у маловесных крох до 2 килограммов меконий выходит в воды очень редко.

Меконий в водах врачи могут заподозрить при проведении ультразвукового обследования, но более точные ответы может дать амниоскопия. При проведении этой процедуры в матку через шейку вводят тонкий зонд с камерой на дистальном конце. Он дает возможность внимательно изучить консистенцию и цвет вод, не нарушая при этом целостности плодного пузыря.

Единых диагностических стандартов не существует. Мнения специалистов и в этом расходятся. Одни утверждают, что если воды равномерно загрязненные, то это признак длительного страдания плода.

А наличие хлопьев и комочков мекония скорее говорит о том, что реакция малыша на некий стресс была кратковременной.

Но все врачи солидарны во мнении, что увеличение количества мекония — неблагоприятный диагностический признак.

Серо-зеленые мекониальные воды считаются более опасными, поскольку есть предположение, что опорожнение произошло уже давно, что грозит не только аспирацией, но и гибелью младенца. Если воды загрязнены темно-зеленым меконием, считается, что дефекация произошла совсем недавно и это означает, что вредное влияние на малыша не столь высоко.

Однако есть и другие исследования, которые указывают, что оценивать нужно и общее состояние плода, частоту сердечных сокращений. При наличии мекония, но нормальном сердцебиении, отсутствии признаков ацидоза говорить о серьезном страдании плода не стоит. И потребности ускорять роды нет.

Если это сопровождается нарушениями состояния плода, женщина может обратить внимание, что шевеления малыша становятся более частыми, а потом более редкими. Других признаков и симптомов нет. Выявить риск мекониальных вод или предположить, что малыш наглотался, вдохнул загрязненные воды, врачи могут по данным ультразвукового сканирования и КТГ.

При наличии мекония в водах, когда бы этот факт ни выявился, повышается вероятность младенческой смертности. Частота оперативных родов при загрязнении вод в 2 раза выше, чем при светлых родах, и действительно, кесарево сечение помогает снизить вероятность детской смертности, поскольку ускоряет появление крохи на свет.

Вероятность перинатальной гибели плода при наличии в амниожидкости мекония составляет в среднем 7%. Последствия для выживших могут быть различны. Тяжелым осложнением считается аспирация такими водами. Обычно вдыхают их дети переношенные, а также родившиеся в срок, но в состоянии гипоксии.

Аспирация мекониальными водами нередко встречается у детей с внутриутробной задержкой развития. При этом частицы мекония попадают в трахею, могут вызвать закупорку воздухоносных путей и постепенное развитие пневмонита уже в течение двух суток. Снижается растяжимость легочной ткани, сопротивление дыхательных путей.

Тяжелым осложнением считается разрыв альвеол.

У каждого третьего новорожденного при аспирации мекониальными водами развивается то или иное респираторное нарушение. Опасны и постгипоксические изменения в работе нервной системы. Тут последствия напрямую зависят от того, в какой степени поражен головной мозг, и варьируются от легких неврологических нарушений до тяжелых поражений ЦНС.

Дети, рожденные с мекониальными водами, более слабые, почти всегда требуется реанимация. При отсутствии аспирации ребенок чаще срыгивает, у него слабый аппетит. Но все эти проблемы преодолимы, поэтому при самостоятельном дыхании ребенка и маму воссоединяют уже через пару дней.

Если есть аспирация, то требуется санация путей, иногда искусственная вентиляция легких. Когда ребенка отдадут матери, зависит от последствий аспирации.

Что такое меконий, для чего он нужен, что происходит с меконием во время родов?

Добрый день, дорогие читатели!

Женщины, прошедшие роды, хорошо знают, что меконий это первородный кал младенца. С этим понятием родительниц знакомят акушеры, и ничего страшного в этой явлении не наблюдается.

Однако бывают ситуации, когда меконий угрожает жизни малыша. Почему это случается?

Что собой представляет меконий?

Меконий – первые выделения, которые производит кишечник ребенка. Они черного или темно-зеленого цвета, содержат околоплодные воды, эпителий, слизь, желчь, воду и другие составляющие.

Такой кал выделяется в первые 2-3 суток. Он не имеет запаха, по консистенции похож на смолу. И хот выглядит меконий не слишком привлекательно, он еще стерилен: в нем нет бактерий. Они появятся на 2-3 день.

Внутриутробно не все младенцы выделяют меконий. Это происходит в основном после родов. Через несколько дней он сменится на обычный кал.

Когда ждать опасности?

Однако бывают ситуации, дорогие читатели, когда меконий присутствует в околоплодных водах. Если у беременной много вод, а кал выделяется в незначительном количестве, то ничего страшного в этом нет.

Опасность представляет ситуация, когда вод мало, а мекония много. При этом малыш начинает задыхаться. Ребенок начинает заглатывать больше околоплодных вод. Это состояние плода называется синдромом аспирации.

Оно характерно для недоношенных детей или малышей, которые подверглись асфиксии или гипоксии. При нехватке воздуха есть риск отмирания клеток мозга.

Если кислородное голодание имеет место, при родах малыш начинает чаще испражняться, и меконий выходит в околоплодные воды. В случае, когда ребенок наглотался меконием, врачи сразу после рождения стараются очистить легкие с помощью специального аппарата.

Чтобы предупредить недостаток кислорода, врачи при поступлении женщины в роддом сразу прокалывают пузырь, чтобы вышли околоплодные воды. По их цвету сразу будет понятно, есть ли в них кал. Это позволит предупредить возможные проблемы.

Пробу вод можно взять и с помощью амниоскопа. Это трубка, которая вводится в матку через влагалища. Благодаря ей можно взять пробу вод, не прокалывая пузырь.

Существует еще одна проблема у новорожденных – микониевый илеус. Иными словами, это закупорка кишечника калом. Если меконий обладает слишком вязкой консистенцией, может повредиться участок кишечника, что неблагоприятно скажется на здоровье малыша.

К сожалению, провести профилактику такого состояния очень сложно. Для этого достаточно только вовремя проходить обследование в женской консультации.

Выявить проблему можно после исследования околоплодных вод. Если наблюдается маловодие или помутнение, это верный признак, что малыш может наглотаться кала. В этом случае назначаются дополнительные исследования амниоскопом.

Как проявляется асфиксия?

Не все читатели знают, что это такое. В то же время асфиксия может значительно навредить ребенку. Это состояние, когда новорожденному не хватает воздуха. Асфиксия может возникнуть в первые минуты после родов. У нее вполне определенные симптомы:

  • кожа ребенка окрашена каловыми массами;
  • при вентиляции легких в них обнаруживаются воды с калом;
  • тяжелый вдох и выдох;
  • поверхностное дыхание;
  • остановка дыхания;
  • увеличение размера грудной клетки.

Симптомы могут проявиться не сразу, а через несколько минут. В этом время происходит продвижение каловых масс по органам дыхания:

  • частое дыхание;
  • тяжелый вдох;
  • впадающая грудь;
  • остановка дыхания (апноэ);
  • увеличенный объем грудной клетки.

Диагностика и лечение

Если наличие мекония в легких было диагностировано заранее или во время родов, то врачи сразу примут меры и выкачают жидкость из органов дыхания. В качестве диагностики могут быть применены следующие меры:

  • оценка кожных покровов;
  • осмотр грудной клетки
  • прослушивание легких;
  • простукивание легких;
  • рентген;
  • осмотр пульмонолога.

Лечение ребенка будет осуществляться в зависимости от создавшейся ситуации. В основном оно включает в себя:

  • отсасывание околоплодных вод из легких сразу после рождения;
  • промывание дыхательных путей;
  • ребенок помещается в источник тепла;
  • из трахеи отсасывается меконий с помощью специальной трубки;
  • искусственная вентиляция легких;
  • терапия введением лекарственной жидкости в легкие;
  • лечение антибиотиками.

К сожалению, предотвратить эту ситуацию очень сложно. Даже если врачи откачали жидкость из легких, кал может стать причиной осложнений:

  • дыхательная недостаточность;
  • повышенное давление в легких;
  • трахеит;
  • отек легочных структур;
  • утечка воздуха;
  • сепсис;
  • пневмония;
  • остановка в развитии нервной системы;
  • возможность летального исхода.

Как видите, дорогие читатели, сам меконий не представляет опасности для малыша. Однако при ситуации, когда кал попадает в околоплодные воды, жизнь и здоровье новорожденного оказывается под угрозой. Если вы хотите предупредить эту ситуацию, позаботьтесь о собственном здоровье.

Профилактика

К сожалению, будущая мама может лишь посодействовать предотвращению попадания кала в околоплодные воды. Что может предпринять будущая мама?

  • Если есть сахарный диабет, его обязательно надо лечить. Во время беременности нужно обязательно следить за уровнем глюкозы в крови.
  • Своевременная диагностика асфиксии. Если на УЗИ становится заметно помутнение околоплодных вод, врачи должны принять меры. По возможности назначается кесарево сечение.
  • Если беременность затягивается, роды стимулируют искусственным путем.
  • Введение в околоплодную область физиологического раствора.
  • Повышенный контроль при родах.

Если кал попал в околоплодные воды, не стоит пугаться. Врачи обязательно сделают все возможное, чтобы устранить эту небольшую проблему. Однако предупредить ситуацию в ваших силах.

Взвеси в околоплодных водах. Причины и последствия :

Для каждой женщины, несмотря на возникающие неприятные ощущения, беременность является самым долгожданным и важным периодом в жизни. Современные технологии позволяют маме встретиться со своим малышом еще до его рождения, благодаря появлению ультразвуковых аппаратов. Именно поэтому будущие мамы с нетерпением ждут очередного скрининга и заключения врача, что малыш полностью здоров.

В некоторых случаях узист может обнаружить взвеси в околоплодных водах, которые могут негативно повлиять на состояние малыша. Поэтому каждой женщине необходимо иметь представление об этих терминах и знать, опасно это для жизни и здоровья ребенка или нет.

Как в норме должны выглядеть воды?

Амниотическая жидкость представляет собой среду, которая обеспечивает необходимые условия для развития плода. Ее основными функциями является защита ребенка от инфицирования и обмен полезных веществ, которые из околоплодной жидкости поступают к плоду через плодную оболочку.

Норма околоплодных вод – прозрачная жидкость, лишь в некоторые периоды беременности она может приобретать оттенок желтизны.

При изменении цвета до розового или кровянистого появляется высокая вероятность опасности для плода.

Основной причиной появления крови в амниотической жидкости является отслойка плаценты, которая требует немедленной госпитализации беременной и проведения необходимых медицинских действий.

Что такое взвеси?

Как правило, взвеси в околоплодных водах появляются на последних неделях беременности и представляют собой продукты жизнедеятельности плода, которые в норме не несут вреда здоровью и развитию ребенка.

Если же взвеси появились вследствие внутриутробного инфицирования, беременной необходимо пройти обследование и регулярно следить за состоянием малыша, чтобы при необходимости успеть провести оперативные методы родоразрешения.

Причины появления взвесей

Взвеси в околоплодных водах могут возникать вследствие внутриутробного инфицирования либо свидетельствовать о наличии половых инфекций у беременной.

Подобные взвеси могут вызывать развитие у ребенка пневмонии, кожных заболеваний или конъюнктивита, которые проявятся сразу после рождения малыша.

Именно поэтому беременной необходимо тщательно следить за состоянием собственного здоровья и соблюдением интимной гигиены.

При обнаружении гинекологических заболеваний важно правильно и быстро идентифицировать возбудителя, поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение. Назначаемые препараты должны подходить для беременных и не наносить вреда здоровья и развитию малыша.

Еще одной причиной возникновения взвесей является повышенная концентрация белка в амниотической жидкости. Подобное проявление не считается патологией и не несет никакого вреда ребенку, правда встречается такое у небольшого количества женщин.

Мелкодисперсная взвесь в околоплодных водах: что это и причины ее появления

Данный вид взвесей появляется на последнем месяце беременности (чаще на 32-34 неделе) и является не чем иным, как слущившимся эпителием плода, пушковыми волосами и частицами сыровидной смазки. При возникновении на указанном сроке не несет вреда развитию плода.

Если же мелкодисперсная смесь возникает на ранних сроках беременности, то необходимо провести обследование беременной на предмет наличия половых заболеваний и исключить внутриутробное инфицирование плода.

Незадолго до родов в околоплодных водах могут появляться частицы мекония – первородного кала. Такое явление встречается у 10% женщин, разродившихся в намеченный срок, и почти у половины беременных, переносивших ребенка на 1-2 недели.

Как выявить наличие взвесей в амниотической жидкости?

Существует три основных метода, позволяющих исследовать состояние околоплодных вод и их прозрачность:

  • УЗИ – самый простой и безопасный тест на околоплодные воды, который позволяет обнаружить взвеси в амниотической жидкости.
  • Амниоскопия – специализированный прибор, который вводится в шейку матки женщины и позволяет изучить состояние околоплодных вод. Чаще всего данный способ назначается при переношенной беременности для определения гипоксии (кислородного голодания плода).
  • Амниоцентез – представляет собой прокол околоплодного пузыря, производящийся через брюшную стенку матери. Проводить такой тест на околоплодные воды можно только на втором триместре беременности. Кроме характеристики взвесей, полученный анализ содержит расшифровку хромосомного набора и позволяет определить наличие возможных патологий развития плода.

Наличие взвеси в околоплодных водах не требует определенного лечения. Лекарственные препараты могут назначаться лишь при диагностировании гипоксии, чтобы обеспечить разжижение крови и улучшить маточно-плацентарный кровоток и кислородный обмен, а также в качестве профилактики кислородной недостаточности.

Очень важно при обнаружении кислородной недостаточно регулярно следить за состоянием плода и при необходимости проводить досрочное родоразрешение, чтобы избежать смерти малыша.

Последствия появления взвесей

Взвеси в околоплодных водах на 20 неделе могут повлечь за собой нарушения в развитии плода. Чаще всего это происходит при наличии у матери тяжелых половых инфекций, если же взвесей в амниотической жидкости совсем немного и они состоят из слущенного эпителия и пушковых волос, опасности для развития и жизни ребенка нет.

Чтобы определить степени опасности, достаточно провести обследование беременной и при необходимости назначить подходящее лечение или поддерживающую терапию.

Стоит ли переживать при постановке такого диагноза?

Часто будущие мамы начинают паниковать заблаговременно, сами себя накручивают и на прием к врачу идут с самыми худшими мыслями. Чтобы этого не случалось, беременной нужно знать, что является опасным для ее ребенка, а что не способно значительно повлиять на его здоровье.

Если у женщины отсутствуют ИППП или другие инфекционные заболевания, она не принимает антибиотики, то взвесь в околоплодных водах, причины которой заключаются лишь в процессах жизнедеятельности плода, является абсолютно безопасным явлением, особенно когда она появляется на последних неделях беременности.

Внимательное отношение к своему здоровью, соблюдение гигиены и разумной половой жизни позволит уберечь себя и своего будущего ребенка от возможного инфицирования, а также проявления неприятных симптомов, которые могут вызывать дальнейшие осложнения заболеваний.

Взвеси

Свободно плавающие частицы в околоплодных водах называют взвесями. В их состав входят продукты жизнедеятельности плода.В нормеони в основном состоят из постоянно слущевающегося эпителия плода, его пушковых волос, первородной смазки.

Однако в некоторых случаях взвесь может содержать примеси, которые свидетельствуют об угрожающих состояниях ребенка или мамы. К этим веществам относятся меконий (первородный кал) и кровь. Также воды могут быть мутными, что чаще всего свидетельствует о внутриутробном инфицировании.

Также известно, что при переношенной беременности количество взвеси увеличивается.

В норме меконий выделяется после рождения ребенка, также нормой считается выделение мекония во втором периоде при ягодичном предлежании плода.

Если первородный кал выделятся внутриутробное (еще у мамы в животе), то он, попадая в околоплодные воды, окрашивает их в зеленовато-коричневый цвет. Это говорит о гипоксии (кислородном голодании) малыша.

Причем по цвету и консистенции доктор может определить, была ли эта гипоксия хроническая (длительная по времени и долго существующая) или произошла в родах остро.

опасно Кровь в качестве примеси в околоплодных водах говорит об остром состоянии – преждевременной отслойке плаценты, которая очень опасна как для матери, так и для ребенка и требует немедленной помощи врачей.

Диагностика

Обнаружить взвесь при беременности можно с помощью:

  1. Аппарата ультразвуковой диагностики;
  2. Амниоскопии (осмотр околоплодных вод при беременности через шейку матки специальным оптическим аппаратом-амниоскопом);
  3. Амноцентеза (забор околоплодных вод чаще через переднюю брюшную стенку);
  4. Во время родов при излитии околоплодных вод.

Чаще всего используют метод ультразвукового исследования (УЗИ), так как именно его проводят всем беременным.

Важно отметитьОбнаружение взвеси при УЗИ без каких-либо нарушений со стороны плода или матери не является поводом для беспокойства.

Больше всего акушеров-гинекологов волнует наличие именно мекония в околоплодных водах, если имеются признаки страдания плода, так как это позволяет судить о тяжести состояния малыша.

Однако не все из этих методов одинаково хороши. С помощью УЗИ можно лишь увидеть наличие взвеси. Однако нет достоверных ультразвуковых признаков для внутриутробного определения мекония.

Для обнаружения зеленых вод чаще используют амниоскопию.

С помощью специальной трубки через шейку матки, не нарушая целостности плодных оболочек, врач осматривает воды и оценивает их цвет, прозрачность. При амноцентезе производится забор околоплодных вод для исследования, что позволяет детально изучить их состав. Однако этот метод нарушает целостность защитного покрова и поэтому чаще используется только по генетическим показаниям (подозрения на врожденные аномалии).

Лечение

Как такового лечения наличия взвеси не существует. Если имеется внутриутробная гипоксия плода, назначают препараты, улучшающие кровоток в маточно-плацентарной системе, разжижающие кровь, усиливающие обмен кислорода.

Постоянно контролируют состояние плода (сердцебиение, доплерометрия, шевеление, прибавка массы тела и др.) и матери. При наличии признаков инфицирования назначают антибиотики широкого спектра, санацию половых путей женщины. В тяжелых случаях при ухудшении состояния ребенка необходимо досрочное родоразрешение.

При переношенной беременности наличие зеленых вод является поводом для быстрого родоразрешения.

Последствия

Информация При хорошо протекающей беременности наличие примесей в околоплодных водах является нормальным состоянием, не влекущим последствий. Но если в околоплодных водах присутствует меконий- это является следствием страдания малыша. Итогом может стать внутриутробное инфицирование, преждевременные роды, рождение маловесного и незрелого ребенка и даже его гибель.

Меконий в околоплодных водах: причины | БудьЛаска

Если воды имеют тенденцию к помутнению, и, кроме того, диагностируется маловодие — это настораживающий знак

С каждой неделей плод стремительно развивается. Начиная с середины беременности происходит дифференциация толстого и тонкого кишечника плода, вскоре к этому добавляется и перистальтика. Кишечник плода начинает выполнять свои непосредственные функции. Результатом этого может явиться выделение мекония.

Откуда берется?

Окружающая плод среда — амниотическая жидкость — содержит чешуйки эпидермиса плода, пушковые волоски, слизь, желчь. Плод заглатывает эту жидкость, а непереваренные остатки выводятся из организма.

В итоге обнаруживается меконий в околоплодных водах, причины появления которого, как мы видим, абсолютно физиологичны.

Чаще первородный кал выводится уже после рождения или в ходе родов, тем не менее, выделение мекония внутриутробно также является разновидностью нормы.

Как выявить

Своевременная ультразвуковая диагностика позволяет, помимо всего прочего, контролировать степень прозрачности вод и их количество. Если воды имеют тенденцию к помутнению, и, кроме того, диагностируется маловодие — это настораживающий знак. Большое количество вод делает присутствие мекония менее значимым.

Наличие мекония можно определить амниоскопом — прибором, который позволяет исследовать воды, не повреждая плодный пузырь.

Если женщина уже находится в родах, нередко проводится искусственный разрыв плодного пузыря, одной из целей которого является оценка вод на предмет наличия мекония.

Возможные проблемы

В родах малыш может дополнительно наглотаться околоплодных вод, но основную опасность представляет аспирация меконием. Это явление возможно, если в родах имела место гипоксия или асфиксия.

Физиологически это объясняется просто: накопление углекислоты в крови стимулирует дыхательный центр в продолговатом мозге, в результате чего возникает рефлекторный вдох. И если роды затянулись, то ребенок делает этот свой первый вдох еще в утробе матери, в итоге меконий попадает в легкие.

В результате помимо проблем, связанных с гипоксией, добавляется еще одна — риск развития пневмонии. Особенно опасна пневмония для недоношенных детей, ведь у них и без того уязвимые легкие.

Следует помнить, что сама по себе гипоксия вызывает дополнительное выделение мекония, что усугубляет ситуацию. Меконий в околоплодных водах также причина и следствие переношенности плода. Именно поэтому не стоит ожидать вне медицинского контроля начало родов, если срок беременности превысил 40 недель.

Не терять бдительности

Сразу после родов врач должен удалить жидкость из дыхательных путей ребенка. Иногда требуется рентгенография легких.

Меконий, задержавшийся в организме новорожденного, полностью выведется естественным путем в течение первых дней жизни малыша. Частый стул у новорожденного признак освобождения кишечника от первородного кала. Меконий у новорожденных отличается от обычного кала грудничка темно-зеленым цветом, липкой консистенцией и отсутствием запаха.

Медицинское наблюдение за малышом в послеродовом периоде позволит развеять все сомнения мамы и устранить проблемы в случае их появления.

Зеленые воды при родах: причины и последствия для ребенка и роженицы

На протяжении всего периода внутриутробного развития ребенок надежно защищен от внешней среды плодным пузырем и стенками матки. Плодный пузырь наполнен амниотической жидкостью, которая контактирует с кожей плода.

Между организмом ребенка и околоплодной жидкой средой происходит непрерывный обмен, изменения в составе жидкости отражают состояние плода и в то же время влияют на его жизненные процессы. При некоторых нарушениях околоплодные воды утрачивают свой нормальный цвет и зеленеют. Почему происходит такое изменение и представляют ли опасность зеленые воды для ребенка?

От чего зависит цвет околоплодных вод?

Околоплодная, или амниотическая, жидкость оберегает плавающий в ней плод в течение многих месяцев беременности. Она мягко обволакивает ребенка и облегчает его движения внутри матки, защищая от ударов.

Откуда берется и из чего состоит эта жидкая среда? Основной ее компонент – вода, выделившаяся из материнского организма и накопившаяся в полости матки.

Помимо воды амниотическая жидкость содержит и другие компоненты:

  • питательные вещества (белки, липиды, углеводы);
  • гормоны;
  • антитела (иммуноглобулины);
  • частички эпидермиса плода и его волосяного покрова;
  • частицы первородной смазки;
  • соли;
  • продукты жизнедеятельности ребенка.

Состав амниотической жидкости меняется по мере созревания малыша и приобретает новые свойства. Первоначально это, в основном, вода из материнского организма. Плавающий в ней плод созревает, у него развиваются органы и нервные связи. Находясь внутри матки, ребенок заглатывает воду и писает.

Во втором триместре тельце малыша покрыто шелковистыми волосками, которые в последние месяцы беременности начинают выпадать. У ребеночка по мере его роста происходит обновление кожи, сопровождающееся слущиванием отмершего эпидермиса. Все эти продукты жизнедеятельности постепенно накапливаются в замкнутом пространстве вокруг плода.

Уровни жидкости в течение беременности:

  • 60 миллилитров в 12 недель;
  • 175 мл на 16 неделе;
  • от 400 до 1200 мл между 34 и 38 неделями.

В некоторых случаях под влиянием ряда причин может произойти отхождение мутных зеленых околоплодных вод. Что означает это явление?

Почему воды становятся зелеными?

От 12% до 20% всех родов сопровождаются излитием зеленых околоплодных вод. За счет чего возникают зеленые воды при родах? Причиной изменения цвета вод на зеленый является меконий, который попадает в амниотическую жидкость.

Меконий – это липкое темно-зеленое вещество, состоящее из выделений желудка и кишечника, амниотической жидкости, желчных кислот, желчи, крови, слизи, холестерина, секрета поджелудочной железы, лануго, творожистой субстанции – первородной смазки.

Меконий накапливается в просвете кишечника плода в течение третьего триместра и в норме выделяется при первой дефекации новорожденного.

Иногда ребенок опорожняет кишечник, еще будучи в утробе матери, в этом случае меконий выходит в амниотическую жидкость, окрашивая ее в зеленый цвет.

Обычно такое выделение мекония бывает связано с различными нарушениями в системе «мать – плод». Возможные причины выделения мекония в амниотическое пространство:

  • внутриутробная гипоксия плода (в 70% случаев гипоксии в амниотической жидкости обнаруживается меконий);
  • инфекционные заболевания репродуктивных и мочевыводящих органов у беременной;
  • последствия стрессового влияния на плод (болезнь матери, резкое сотрясение и др);
  • раннее старение плаценты;
  • переношенная беременность (свыше 41–42 недель).

Самая распространенной из перечисленных причин, вследствие которой образуются мутные воды при беременности, является дефицит кислорода у плода. При этом состоянии снижается тонус сфинктеров ребенка, приводящий к выходу мекония из кишечника. В зависимости от количества вышедшего мекония различают три степени загрязнения:

  1. слабая: амниотическая жидкость имеет желто-зеленый или зеленоватый оттенок и прозрачный вид;
  2. средняя: воды присутствуют в достаточном объеме и могут быть окрашены в цвет хаки или зеленый;
  3. значительная: количество околоплодных вод меньше нормы, они теряют свою прозрачность, приобретая вид горохового супа.
Читайте также:  Зрелость Легких У Плода 1-2

Существует несколько методов оценки состояния околоплодной жидкости до наступления родов. К таким методам относятся:

  • УЗИ (позволяет определить только количество вод);
  • амниоскопия (визуальное исследование путем просвечивания);
  • амниоцентез (наиболее точный метод оценки состава жидкости, но опасный ввиду его инвазивности).

Отошли зеленые мутные воды – что делать?

Как правило, данный симптом характерен для внутриутробной гипоксии плода: в 70% случаев кислородного голодания в околоплодных водах присутствует меконий, причем его количество прямо связано со степенью гипоксии. Акушеры и врачи-неонатологи знают эту особенность и обследуют таких новорожденных на предмет кислородного голодания особенно тщательно.

Какими последствиями грозят такие воды плоду?

Что делать, если у роженицы отошла грязная жидкость с меконием (см. также: что делать, если отошли воды?)? Чем опасно присутствие мекония в околоплодном пространстве для матери и ребенка? Возможные осложнения:

  • проглатывание ребенком амниотической жидкости с меконием;
  • аспирация и загрязнение меконием дыхательных путей;
  • повышенный риск развития послеродовой инфекции у матери.

Наиболее проблематичным и опасным для новорожденного из данных осложнений считают синдром аспирации.

Меконий может проникнуть в дыхательные пути страдающего гипоксией ребенка еще при нахождении его в утробе матери или при первом вдохе только что родившегося малыша.

Аспирация может грозить асфиксией и другими проблемами. Дети в таком состоянии нуждаются во врачебной помощи сразу после рождения.

Признаки мекониальной аспирации:

  • затрудненное дыхание;
  • хрипы;
  • синюшность кожных покровов новорожденного;
  • видимое напряжение реберных мышц при вдохе.

Самым точным методом диагностики в этом случае является обзорная рентгенография грудной клетки. Полученная рентгенограмма позволяет оценить количество аспирированного мекония и его локализацию в дыхательных путях.

Сопутствующими симптомами, позволяющими заподозрить аспирацию мекония, являются желто-зеленое окрашивание кожи и ногтей ребенка, а также зеленоватый цвет отделившейся плаценты. Это значит, что у плода был продолжительный внутриутробный контакт с загрязненными околоплодными водами и существует высокая вероятность попадания их в дыхательные пути ребенка.

Тактика врачей при оказании первой помощи зависит от степени тяжести аспирации и может включать следующие мероприятия:

  • отсасывание содержимого верхних дыхательных путей, включая рот, нос и горло;
  • очищение нижних дыхательных путей с помощью эндотрахеальной трубки;
  • кислородную терапию через маску или искусственную вентиляцию легких.

Прогноз и окончательный исход состояний, вызванных аспирацией зеленых вод, может широко варьировать в зависимости от объема попавшего в дыхательные пути мекония, своевременности оказания помощи и изначального состояния ребенка.

У здоровых, не ослабленных гипоксией новорожденных при случайной аспирации мекония обычно происходит самопроизвольное физиологическое очищение дыхательных путей от мутных околоплодных вод, и данная ситуация разрешается благоприятно, не приводя к осложнениям в будущем.

В отличие от них дети, испытывавшие гипоксию, чаще подвержены развитию патологических последствий в виде пневмонии новорожденных или неврологических симптомов. Такие малыши требуют комплексной терапии и длительного постнатального наблюдения.

Зеленые воды при родах: причины и последствия / Mama66.ru

Одним из признаков наступления родовой деятельности является отхождение околоплодных вод. Это может произойти самопроизвольно или искусственно, путем прокалывания плодного пузыря. Во внимание берется состояние отошедших вод, в идеале они должны быть бесцветными и прозрачными. Зеленые воды при родах обычно говорят об имеющихся проблемах у ребенка.

В последние годы зеленый оттенок околоплодных вод встречается все чаще, в связи с чем специалисты всерьез задумались о возникновении масштабной проблемы в отношении нормального внутриутробного развития ребенка в организме матери. Но не следует паниковать, даже если отошли зеленые воды — это еще не означает, что все плохо. Причины зеленых вод при родах различаются по степени важности.

Причины зеленых вод при родах

Околоплодные воды в течение всей беременности обеспечивают плод питанием и защитой. Они на 97% состоят из воды, имеющей в своем составе белки, жиры, углеводы, витамины и другие биологически активные вещества. В норме околоплодная жидкость не имеет цвета. Зеленый цвет вод является одним из основных вариантов их окрашивания. Реже встречаются красные и коричневые воды.

По мнению специалистов, причинами появления околоплодных вод такого цвета становятся:

  1. Гипоксия плода. Когда ребенку не хватает кислорода, в воды выделяется меконий — его первородный кал, на фоне рефлекторного сжатия сфинктера заднего прохода. Меконий окрашивает воды в зеленый оттенок. Подробнее о гипоксии плода→
  2. Старение плаценты. Также меконий может выделяться и в результате переношенной беременности. В этом случае плацента стареет и уже не может справиться с функциями, за которые она несет ответственность — питание и поставка кислорода плоду. Ситуация та же — плод начинает испытывать нехватку кислорода и выделяет раньше времени первородный кал.
  3. Инфекции, перенесенные при беременности. Это могут быть острые и хронические заболевания, которые женщина перенесла, будучи в положении: патологии мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит и пр.), половые инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз и пр.), простуда, ОРВИ, ангина, грипп и многое другое.
  4. Генетические заболевания ребенка. Такие явления случаются редко, но исключать их не стоит.

Отвечая на вопрос, почему появляются зеленые воды при родах, следует отметить следующие возможные причины:

  • низкий гемоглобин у матери;
  • внутриутробная инфекция;
  • обвитие или выпадение пуповины;
  • отслойка плаценты и резкое нарушение кровообращения в ее тканях.

Существует мнение, что употребление большого количества овощей и фруктов зеленого цвета может стать причиной окрашивания околоплодных вод в соответствующий цвет. Но специалисты не считают эту информацию достаточно обоснованной. Большинство неонатологов уверены, что каким бы ни был объем съеденного зеленого горошка и капусты перед родами, на цвет околоплодной жидкости это никак не повлияет.

В чем заключается опасность?

Во время беременности и родов воды попадают в рот и дыхательную систему плода. Это неопасно, тем более чистые прозрачные воды для него безвредны. Если околоплодная жидкость имеет зеленый цвет, скорее всего, она загрязнена меконием, и чем выше степень данного загрязнения, тем серьезнее будут последствия для ребенка.

Мекониальные зеленые воды могут стать причиной угнетения работы нервной и сердечно-сосудистой систем плода, вызвать нарушения дыхания, вплоть до развития асфиксии у новорожденного.

Оказавшись в легких ребенка, остатки мекония провоцируют развитие серьезнейшей пневмонии. Дети, которые во время рождения перенесли аспирацию меконием (блокирование органов дыхания), имеют невысокие баллы по шкале Апгар.

В дальнейшем они часто простужаются и болеют заболеваниями дыхательной системы.

Последствия зеленых вод во время родов

Последствия зеленых вод при родах обычно связаны с гипоксией и с тем фактом, что ребенок наглотался их еще будучи в утробе матери.

В любом случае после рождения такому малышу проводится аспирация дыхательных путей, но из-за присутствия в водах мекония нередко появляются сложности с дыханием и вентиляцией легких ребенка.

Чтобы этого избежать, врач во время родов просит роженицу задержать потуги, и после появления головки ребенка сразу же очищает его дыхательные пути от постороннего содержимого.

Если околоплодная жидкость отошла самопроизвольно, вне стен роддома, женщина должна обязательно обратить внимание на ее объем, запах и цвет — эта информация актуальна для специалистов, принимающих роды.

Если отошли зеленые воды, а родовая деятельность не развивается, то в большинстве случаев принимается решение об экстренном кесаревом сечении.

После рождения за таким новорожденным ведется более тщательное наблюдение, а после выписки из роддома молодой маме рекомендуется показать ребенка как можно раньше невропатологу.

Гипоксия в родах может быть чревата серьезными последствиями, которые влияют на развитие ребенка. Многое зависит от степени загрязненности околоплодной жидкости.

Чаще всего у детей, испытавших гипоксию в родах, врачи наблюдают стойкие нарушения сна, беспричинные срыгивания и рвоту, гипертонус, задержки речевого развития и многое другое.

К счастью, подобное случается не во всех случаях, и многие дети, рожденные на фоне такого осложнения во время родов, появляются на свет здоровыми и полноценно развиваются без каких-либо задержек и отклонений.

Врачи считают, что до 30% детей выделяют меконий в околоплодную жидкость именно в начале родовой деятельности из-за шока, связанного с новыми ощущениями. Безусловно, такие околоплодные воды не представляют опасности.

К тому же большинство специалистов уверены, что значение зеленых вод чаще всего преувеличено, поскольку важно оценивать ситуацию следует в комплексе, принимая все факторы беременности во внимание.

Меконий в водах

Сам по себе меконий не является проблемой, если только его появление не симптом сильного дистресса плода. И тогда уже проблема в состоянии плода, а не в самом появлении мекония.

При хорошем сердцебиении плода и нормальных родах даже большое количество мекония редко является проблемой.

Меконий чаще встречается при стимулированных родах, независимо от метода стимуляции, а вопрос, чаще ли отходит меконий в родах после 40-й недели, остается открытым, так как такие роды и стимулируются тоже чаще. Недавно мне встретилось исследование, изучающее, действительно ли внутриутробное отхождение мекония представляет собой риск аспирации мекония ребенком.

Оно давнее, но крупное – рассматривается почти тысяча родов «с большим или средним количеством мекония» в водах.

Были установлены различные факторы, влияющие на количество мекония; но всего несколько детей из каждой сотни действительно продемонстрировали синдром аспирации мекония (САМ), хотя у всех исследуемых детей меконий отошел внутриутробно (САМ обнаружен у 39 младенцев из 937).

Стимуляция тесно связана и с внутриутробным отхождением мекония, и с аспирацией мекония, но (и это стало неожиданностью для всех), переношенность не была фактором риска для развития синдрома аспирации мекония: САМ равномерно распределился среди женщин, рожавших на различных сроках. Наличие САМ было напрямую связано с большим количеством мекония в случаях, где имелись другие факторы риска, — необходимость в реанимации новорожденного, слабость сердечных сокращений, Кесарево сечение..

Мы знаем, что у малышей, родившихся в стимулированных родах, меконий в водах встречается чаще, чаще встречается и САМ. Логично было бы предположить, что мы чаще встречаемся с внутриутробным выделением мекония в родах после 40-й недели из-за того, что стимуляция на таком сроке гораздо более вероятна, чем на сроке 40 недель.

Это исследование подтверждает то, что большинство из нас видело и так: сам по себе меконий «редко представляет собой проблему». Даже если он густой.

Синдром аспирации мекония, факторы риска

наблюдалось 937 одноплодных беременностей с плодом в головном предлежании, осложненных наличием среднего или большого количества мекония в АЖ; из них только в 39 случаях у новорожденных развивался САМ, а в 898 — нет.

Две группы сравнивались по материнскому анамнезу, исходу беременности и наличию и характеру осложнений у новорожденного с помощью однофакторного анализа (на уровне значимости 0,05) и пошаговой множественной логистической регрессии, с целью выявить значимые факторы, предсказывающие риск САМ, и вычислить отношение рисков (ОР) и 95% доверительный интервал.

Одинаковым по обеим группам было и относительное количество беременностей со сроком более 40 недель, количество крупных и маленьких для своего срока новорожденных, использование амниоинфузии в родах.

Инвариантный анализ выявил значительную разницу между двумя группами по 13 позициям, две из которых были впоследствии исключены из статистического анализа как содержащие неполную информацию.

  • Анализ выявил только шесть факторов риска для развития САМ с высокой вероятностью:
  • госпитализация со стимуляцией в случае падающего сердцебиения плода (OР 6,9),

Самым точным методом диагностики в этом случае является обзорная рентгенография грудной клетки. Полученная рентгенограмма позволяет оценить количество аспирированного мекония и его локализацию в дыхательных путях.

Аспирация околоплодных род и содержимого родовых путей

В респираторных отделах легких аспирированные околоплодные воды доказываются наличием роговых чешуек, комочков мекония, служенного эпителия плодовых оболочки, а — содержимое родовых путей наличием слизи, крови, иногда гноя.

Макроскопически аспирированные околоплодные воды опреде­ляются только при большой примеси мекония, который окрашивает их в желтовато-зеленоватый цвет.

Такую же окраску приобретает поверхность разреза легких.

При высокой концентрации мекония в околоплодных водах, он выделяется на поверхность разреза легких при надавливании из альвеол, мелких и более крупных бронхов как «из тюбика» в виде пастообразной тягучей массы темно-зеленого цвета. Поверхность разреза при этом приобрета­ет зернистый вид, т.к. пастообразная масса не стекает, а вы­ступает в виде пробок.

Введение воздуха в легкие под давлением выше атмосферно­го с целью оживления (аппаратный методе и «рот в рот») спо­собствует продвижению аспирированных масс из дыхательных пу­тей в паренхиму. В таких случаях аспирация носит очаговый ха­рактер и участки аспирации видны субплеврально.

Кусочки легких расправленные аспирированными околоплодными водами тонут в воде, что подтверждает расправление их жидкостью, а не воз­духом .

Чистые околоплодные воды не определяются даже в гистоло­гических срезах, т.к. из-за очень малого содержания белка они не окрашиваются.

Однако практически аспирированных «чистых вод» в смысле полного отсутствия в них взвеси не существует.

В составе аспирированиых масс чаще наблюдаются элементы околоплодных вод (роговые чешуйки, эозинофильныо шары, слу­шанный эпителии плодовых оболочек, меконии) чем содержимого родовых путей (кровь, слизь), еще более редкой находкой является десквамированный эпителий бронхов, базофильные шары, жир сыровидной смазки и волоски — лануго.

Роговые чешуйки — это служенные ороговевшие эпителиаль­ные клетки кожи плода. Они имеют вид безъядерных изогнутых, волнистых образований и слабо окрашиваются гематоксилин-эо-зином н бледно-розовый цвет, ля которые с нежным голубоватым оттенком, края окрашиваются более интенсивно, иногда в чешуй­ках сохраняются круглые пикнотичные ядра. Роговые чешуйки ло­кализуются в прочетах бронхов разного калибра, альвеолярных ходах и альвеолах, ориентированы длинником в разных направ­лениях

Меконий имеет вид комочков или мелкозернистой массы ко­ричневатого цвета. Всегда наблюдаются в сочетании с другими взвесями околоплодных вод.

Эозинофильные или гиалиновые шары имеют вид безъядерных образований круглой или овальной формы, красящихся ацидофильно. Эозинофильные шары являются слущенными клетками эпидермиса плода, и обычно наблюдаются в сочетании о роговыми чешуй­ками, очень редко без них. Иногда в эозинофильных шарах уда­ется обнаружить остатки ядра.

Десквамированные клетки плодовых оболочек крупные, округлой формы и крупным круглым или несколько овальным ядром и широким ободком светлой цитоплазмы. Встречаются как единичный, так и группой в виде цепочек или пластов, иногда почти полностью занимают просветы альвеол.

Аспирацию крови необходимо отличать от кровоизлияний.

Слизь при окраске гематоксилином-эозином имеет вид однородной бесструктурной голубоватой массы. Аспирация слизи происходит из родовы пугей, т.к. ни в одном из случаев, где роды заканчивались кесаревым сечением аспирация слизи не зарегистрирована.

Клетки десквамированного эпителия бронхов могут встре­чаться в виде пластов.

Базофильные тары (гематоксилиновые тельца) представляют собой гомогенные круглые или овальные образования невыяснен­ной природы диаметром до 38 мк с четкими ровными контурами, красящиеся гематоксилином. Встречаются они в альвеолах, реже в бронхах в количестве 1-3.

Жир сыровидной смазки имеет вид круглых капель диамет­ром от 8 до 56 мк красновато-оранжевого цвета при окраске суданом Ш.

Гистологически постоянно регистрируется неоднородность состава аспирированных масс в разных участках одного и того же легкого, что связано с различной концентрацией взбешенных частиц в аспирируемых порциях: околоплодных вод.

Аспирация околоплодных вод чаще наблюдается у доношен­ных плодов, в связи с большей чувствительностью их к гипок­сии и более интенсивными дыхательными движениями.

С удлинение продолжительности безводного периода на­блюдается учащение случаев аспирации и усиление ее выраженности, что виде т к учащению пневмонии и сокращению срока жизни младенцев.

Степень аспирации в респираторном отделе легких коррелируют с частотой обнаружения аспирированных масс в бронхах.

У новорожденных ателектаз легких может быть первичным (плодовым), либо вторичным (приоритетным).

Участки спадения легких, которые не расправлялись вовсе, следует рассматривать как первичный ателектаз. Спадение на месте бывшего расправления паренхимы — вторичный ателектаз.

Макроскопически легкие с массивным ателектазом у новорожденных отличается от легких с врожденным ателектазом мертворожденных наличием воздушных передне-нижних краев, имею­щих вид розовой полоски шириной до 0.4-0,6см. И случаях, где с целью оживления проходилось вздувание воздуха под давлением выше атмосферного (аппаратный метод или «рот в рот»), как у новорожденных при массивном ателектазе, так и у мертворож­денные могут встречаться мелкие гнезда эмфизематозно расширенных альвеол.

Среди младенцев, оживлявшихся названными методами мас­сивный ателектаз наблюдается в 2 раза реже, чем среди оживля­вшихся методами без введения воздуха под повышенным давлением

Для ателектаза макроскопически характерны следующие особенности: а/ синюшный оттенок ткани в отличие от яркого темно-красного цвета очагов воспаления, б/ несколько уменьшен­ный объем, за. счет чего ателектатичные участки кажутся запа-дающими, в отличии от увеличенных в объеме, возвышающихся над поверхностью очажков воспаления, в/ при надавливании по­верхность разреза не выделяет мутноватую жидкость характер­ную для пневмонии, г/ границы участков ателектаза, более четки, пневмонических очагов — как бы смазаны. Однако для окон­чательного решения вопроса во всех случаях необходимо гистологическое исследование.

О степени спадения легких легче судить по состоянию эла­стических волокон (окраска по Харту), которые в межальвео­лярных перегородках в участках ателектаза идут в составе до­вольно толстых, коротких извитых пучков; в стенках хорошо расправленных альвеол и альвеолярных ходов пучки эластических волокон тоньше; сами волокна вытянуты, образуют концентрические окружности, имеющие ровные, четкие контуры. Однако необ­ходимо помнить, что у недоношенных младенцев (весом до 2500г) эластика выявляется хуже, чем у доношенных, а с уменьшением веса в стенках альвеол порой не определяется вовсе.

Судить о первичном и вторичном ателектазе только по морфологической картине можно лишь в части случаев. О бывшем расправлении легких свидетельствуют гиалиновые мембраны в спавшихся альвеолах, т.к. у мертворожденных гиалиновые мем­браны обычно не встречаются.

Поправление альвеол коррелирует — с расширением просвета ветвей легочной артерии. Наличие расширенных артерий уровня респираторных бронхов в участках спадения легочной ткани яв­ляется убедительным признаком вторичного ателектаза.

Ателектаз легких, вызванный обтурацией мелких бронхов околоплодными водами и содержимым родовых путей всегда явля­ется первичным, т.к. такая аспирация возможна лишь в анте или интранатальный период, и, следовательно, препятствие для расправления легких возникает только до момента рождения.

Гиалиновые мембраны невооруженные глазом обычно не днагностируются.

При микроскопическом исследовании гиалиновые мембраны имеют вид гомогенных ацидофильных образований (гематоксилин-эозин) извилистой лентообразной формы шириной до 44 мк, роже овальных или неправильных глыбок с четкими ровными контурами. Гиалиновье мембраны встречаются в альвеолах или альвеолярных ходах, располагаются преимущественно вдоль стенок их кольце­образно или частично опоясывая просветы. Реже гиалиновые мембраны не соприкасаются со стенкой альвеол и располагаются в центре просвета группами или цепочками. Ширина гиалиновых мембран, р разных альвеолах одного и того же легкого и даже одного и того же сегмента легких бывает неодинаковой. В гиа­линовые мембраны могут быть включены роговые чешуйки, эритро­циты, базофильныс шары и ядра клеток. В местах расположения роговых чешуек в составе гиалиновых мембран наблюдается у ве­личание ширины последних. В месте расположения гиалиновых мембран альвеолярный эпителий не определяется. В респиратор­ных бронхиолах нередко можно видеть сохранившийся кубический эпителий на участках свободных от гиалиновых мембран, иногда гиалиновые мембраны располагаются под десквамированным гишотом эпителия, что соответствует началу их образования. Напро­тив, разрастание эпителия под край гиалиновых мембран и отторжение последних в просвет указывает на регенерацию эпите­лия.

Гиалиновие мембраны постоянно сочетаются с ателектазом и откосом легких. Степень выраженности гиалиновых мембран и ателектаза легких, как правило, находится в обратной зависимости, а именно: при массивном ателентазе гиалиновые мембра­ны бывают выражены слабо и, напротив, при лучшем расправлении легких определяются в большей степени.

Постоянное сочетание гчалиновых мембран с отелом легких указывает на то, что в основе обоих процессов лежит повышен­ная проницаемость сосудистой стенки.

Аспирированныб околоплодные воды в сочетании с гиалиновыми мембранами следует рассматривать не как субстрат, из которого формируются мембраны, а как фактор, способствующий расстройству легочного газообмена и стену легких, учитывая также и тромбопластические свойства околоплодных вод.

Везикулярная эмфизема при гиалиновых мембранах носит компенсаторный характер.

Гиалиновыз мембраны обнаруживаются преимущественно у не­доношенных младенцев, проживших от 3 до 24 часов. Образова­нию гиалиновых мембран способствует гипоксия при рождении и родоразрешение кесаревым сечением.

Макроскопическим признаком отека легких является выделе­ние прозрачной жидкости с поверхности разреза при сдавлении ткани. Если легкие воздушны — выделяется прозрачная пенистая жидкость.

У новорожденных отечную жидкость нужно дифференцировать только с экссудатом, т.к. аспирированные околоплодные воды без плотных элементов всасываются очень быстро.

Микроскопически отечная жидкость имеет вид однородной или слегка зернистой бледно-розовой массы. В ряде случаев в результате разной степени конденсации юелка, можно наблюдать снижение интенсивности окраски отечной жидкости от периферии к центру просвета альвеол и альвеолярных ходов, что создает впечатление неравномерного наполнения их этой жидкостью.

Независимо от степени выраженности процесса отечная жид­кость чаще определяется в хорошо расправленных альвеолах, чем в сдавшихся, что связано с более интенсивным кровообращением первых.

Огек паренхимы легких почти постоянно сопровождается отеком стромы их. При резко выраженном отеке стромы видно разволокнение междольковых соединительноткаиных перегородок с образованием щелей и полостей заполненных отечной жидкос­тью.

Кровоизлияния в легкие

Кровоизлияния в легкие по локализации следует различать межуточнне (чаще периваскулярные или перибронхиальные) и па-ронхиматозные.

В отличий от аспирации крои для внутриальвеолярных кровоизлияний более характерно I/ сочетание их с кровоизлияни­ями в строму легких и плевру, 2/ очаговый или сегментарный ха­рактер процесса по сравнению с более равномерным распростране­нием аспирированных масс по всей паренхиме легки:’., 3/ отсут­ствие других элементов аспирации, 4/ праобладание крови в респираторном отделе легких при небольшом количеств или отсут­ствии ее в дыхательных путях, 5/ более частое сочетание с отеком легких. При этом необходимо так же учитывать: I/ состоя­ние младенца до и во время родов (были ли признаки асфиксии) 2/ продолжительность жизни младенце, т.и. гемолиз эритроцитов говорит за давность процесса и чаще. наблюдается при аспира­ции их, 3/ нарушение гемодинамики в других органах..

Кровоизлияния в легкие являются вторичными по отноиоаию к гипоксии и с уменьшением веса новорожденных интенсивность их увеличивается.

Массивные кровоизлияния в легкие могут быть одной из форм геморрагической болезни новорожденных, в развитии кото­рой основное значение имеет нарушение свертываемости крови и повышенная проницаемость капилляров. Такие кровоизлияния постоянно сочетаются о кровоизлияниями в другие органы (ко­жу, кишечник, надпочечники. печень).

Везикулярная эмфизема характеризуется не ре растянутыми альвеолами и альвеолярными ходами с истончением’межалъвеоляр ных перегородок, которые часто оказываются разорванные и„

Инторстициальная эмфизема характеризуется скоплением воздуха в мождольковых перегородках о разволокнением их, интра-, субплеврадьно, периваскулярно и перибронхиаяьао. Макро­скопически диагностируется по наличию воздушных пузыре по ходу междольковых перегородок или в области передних краар легких.

При периваскулярном скоплении воздуха отмечается сдавление просветов сосудов, что может затруднять легочное нрово обращен не.

Иногда инторстициальная эмфизема осложняется эмфиземой средостения.

Механический фактор в генезе интерстициальной эмфиземь и эмфиземы средостения имеет ведущее значение, т.к. во всех случаях в анамнезе у таких детей удается установить бывшее введена воздуха в легкие под давлением выше атмосферного (аппаратным методе) или «рот в рот») при недостаточном отса­сывание аслирироьанчых масс.

Недозированное введение воздуха в легкие под повышенным давленпам может вызвать еще более тяжелые осложнения — воз­никновение пневмоторакса.

Везикулярную и интерстициальную эмфизему необходимо дифференцировать с полииистозом легких.

Пневмопатии с учетом сегментарного строения легких

У новорожденных сегменты различимы при макроскопическом и гистотопографическом исследовании в связи с хорошо разви­тыми прослойками соединительной тнани.

Ателектаз легких в большей степени определяется в 2, 9, 10 сегментах и субплевральных отделах легких, т.ч. в тех учас­тках, которые отстают в развитии. В меньшей степени ателек­таз наблюдается в 4 и 5 сегментах, которые имеют более рав­номерную вентиляцию.

При поражении гиалиновыми мембранами не удается выявить ограничения патологического процесса пределами сегмента или группы их, гиалиновые мембраны обнаруживаются во всех отде­лах легких. Однако в лучше расправленных сегментах (1,3,4,5,8) чаще встречаются мембраны подлостью выстилающие просветы альвеол и альвеолярных ходив, а в сегментах с более обширными полями ателектаза (2,9,10) гиалиновые мембраны бывают выражены в меньшей степени.

Аспирация околоплодных вод и содержимого родового кана­ла в равной мере наблюдается во вези паренхиме легких, кро­ме участков массивного ателектаза, в которых аспирированные массы определяются крайне редко.

Выявить поимущественное поражение этим процессом отдельных сегментов или группы их не удается.

Отек и кровоизлияния в легкие, как правило, носят двусторонний полисегментарный характер.

Везикулярная эмфизема также имеет полисегментарный ха­рактер и несколько в большей степени определяется в 3,4,5 сегментах обоих легких.

Пневмопатия в рентгенологическом изображении

При резко выраженном ателектазе на обзорных рентгено­граммах определяется однородное интенсивное затемнение груд­ной полости, причем, контуры сердечно-сосудистой ткани и диа­фрагмы на таком фоне но дифференцируются, отмечается же большая вогнутость боковых контуров грудной клетки и косой уод ребер. С уменьшением степени ателектаза интенсивность умень­шается, становятся различимы нечеткие контуры сердечно-со­судистой тени я купол диафрагмы.

При растравлении легких с наличием везикулярной и ин-трастйциальной эмфиземы рентгенологически наблюдается усиле­ние собственно легочного рисунка, дифференцируется крупно- и более мелке бронхи, в некоторых, случаях бывают заметны контуры долей легких, ясное выделяются сердечно-сосудистая тень и ну пол диафрагмы.

На рентгенограммах очаги аспирации и кровоизлияний обусловливают гнездные затемнения неправильной формы с рас­плывчатыми контурами. Обширность затемнений соответствует стапени. выраженности этих процессов.

Некоторое усиление бронховаснулярного рисунка при соморрагиях в легких объясняется резким полнокровием сосудов легких.

Дифференцировать пневмонические фокусы от очагов кровоизлияний и аспирации только рентгенологически ле удается.

Рентгенологическое исследование в сочетании с морфоло­гическим макро- и микроскопическим изучением легних дает полное представление о распространенности патологического процесса. Эти данные с учетом клинического течения процес­са позволяют устанавливать причину асфиксии новорожденного.

Таким образом, пневмопатяи являются одной из ведущих причин гипоксии (асфиксии), новорожденных, морфологическим субстратом так называемого синдрома дыхательной недоста­точности (СДН) новорожденного, синонимами которого являются идиопатический респираторный дистреос-смдром американских авторов, синдром идиопатической одышки новорожденного немецких авторов. Классифицируя патологические состояния органов дыхания, явившиеся причиной смерти новорожденного ребен­ка, необходимо строго выдерживать нозологический принцип по­строения диагноз?. Исходя из рекомендаций ВОЗ и МКВ десятого пересмотра «Асфиксия», «Дистресо-синдром» и пневмопатии о расшифровкой их характера (первичный ателектаз, гиалиновые мембраны и т.д.) рассматриваются как нозологические формы и могут быть выставлены в основной клинический или морфологический диагноз.

Определение понятий: нововрожденность, зрелость, жизнеспособность, доношенность.

Причины смерти новорожденных.

Порядок и особенности техники исследования трупов новорожденных.

Что включает в себя наружное судебно-медицинское исследование трупов новорожденных.

Что включает в себя внутреннее судебно-медицинское исследование трупов новорожденных.

Методика секционного исследования головного мозга новорожденных.

Методики выполнения плавательных проб.

Экспертная оценка плавательных проб.

Гистологические признаки дышавшего легкого, первичного и вторичного ателектаза.

Судебно-медицинское исследование пупочного остатка.

Правила судебно – медицинской экспертизы трупа в Республике Беларусь / Приложение № 1 к приказу Белорусской государственной службы судебно-медицинской экспертизы от «01» июля 1999 г. № 38-с.

Касьянов М.И. Очерки судебно-медицинской гистологии. М., «Медгиз», 1974 — С.110-115.

Мирончик И.Н. Перинатальные вскрытия. Мн., «Беларусь», 1981 — 158 с.

Практикум по судебной медицине. Под ред. А. П. Громова. – М., «М».,1991. – С. 147 –177.

Судовая медыцына. Пад рэд. В.Н. Крукава. – Мн, «Унiверсiтэцкае», 1997. – С.84 — 92.

Судебно-медицинское исследование трупа. Под ред. А. П. Громова и А.В. Капустина. – М., «М».,1991. – С. 110 –127.

Судебная медицина. Под ред. В. Н. Крюкова — М., «М».,1985. – С. 75 — 83.

Судебная медицина. Под ред. А..А. Матышева. — М., «М».,1990. – С. 386 — 396.

Синдром внезапной смерти грудных детей. И.М. Воронцов, И.А. Кельмансон, А.В. Цинзерлинг. — «Специальная литература», С.-Пб., 1995 — С.89 -93.

Читайте также:  Красный Нос У Беременной

Хохлов В.В., Кузнецов Л.Е. Судебная медицина: Руководство –Смоленск – С. 97 — 111.

Взятие материала для лабораторных исследований

Для гистологического исследования берут кусочки голов­ного мозга и внутренних органов, лоскут кожи вместе с пупочной ямкой и сосудами в расправленном виде и помещают в 10 % раствор формалина.

При подозрении на заболевание органов дыхания вырезают кольцевидные (по всей -окружности) кусочки шириной 1,0 — 1,5 см из гортани—в области голосовых связок, трахеи, непо­средственно под перстневидным хрящом, из средней трети и в области бифуркации и начального отдела главных бронхов.

¤ Предварительно протирать поверхность слизистой оболочки не следует.

2.1. Каждое кольцо трахеи рассекают крестообразным разрезом на четыре равных кусочка, скальпель предварительно обжигают на огне спиртовки. Один кусочек помещают в 10 % нейтральный формалин, другой — в стерильную пробирку для бактериологического исследования, третий — в 50 % раствор стерильного глицерина для вирусологического исследования и четвертый используют для приготовления мазков.

2.2. Прижимая к слизистой оболочке стерильное предметное стекло, получают мазки для бактериоскопического исследования.

2.3. Затем делают мазки для иммунофлюоресцентного исследования. Для этого, осушив марлей сли­зистую оболочку и удалив с нее слизь, краем предметного стекла снимают поверхностный слой клеток и наносят их в виде мазков на 4—5 предметных стекол (в зависимости от имеющихся в на­личии различных люминесцирующих сывороток).

2.4. Из каждой доли легкого ножницами вырезают по 3 пластинки толщиной около 0,5 см. Вначале, обжигая пинцет и бранши ножниц на огне спиртовки, изымают кусочки для бактериологического и вирусологического исследования. Один кусочек помещают в стерильную пробирку для бактериологического исследования, другой — в 50 % раствор стерильного глицерина для вирусологического исследования. Затем с целью получения мазка — отпечатка для бактерио — и вирусоскопического исследования к по­верхности разреза легкого прикладывают предметное стекло.

¤ Нельзя допускать замазывания мазков и отпечатков кровью. Для этого их берут сразу после разреза легких, пока не выступила кровь из перерезанных сосудов.

2.5. Далее поверхность разреза легкого осушивают марлей и краем нешлифованного предметного стекла снимают слой клеток ткани, который наносят в виде мазков на 4 — 5 предметных стекол для исследования в инфракрасных лучах.

2.6. В заключение иссекают третью пластинку ткани параллельно поверхности разреза. Часть ее помещают в 10 % нейтральный формалин для гистологического исследования, а на­веску массой в 3 г — в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида для экстрагирования и определения поверхностного натяжения сурфактанта альвеол.

2.7. Достоверность результатов бактерио — и вирусологического исследований в значительной мере определяется ранним вскрытием трупа и максимальным сокра­щением срока между взятием материала и началом его исследования.

¤ Замораживание материала недопустимо, так как снижает возможность выделения не только бактерий, но и вирусов.

2.8. Материал, предназначенный для бактерио — и вирусологического исследования, направляют в микробиологическую лабораторию.

2.9. Гистологическое, бактериоскопическое, а также исследования в инфракрасных лучах производят в гистологической лаборатории.

2.10. Определение сурфактанта доступно каждому врачу, овладевшему соответствующей методикой.

2.11. При подозрении на сепсис для посева берут кровь из сердца или бедренных вен, а также кусочки лимфатических узлов.

3. При подозрении на кишечные инфекции для бактериологи­ческого исследования берут перевязанные ниткой участки тол­стой, подвздошной и тощей кишки длиной 5 см, желчный пузырь с содержимым, а также лимфатические узлы брыжейки, кусочек печени.

4. Предполагая наличие воспалительных изменений головного мозга и его оболочек, приготавливают мазки-отпечатки с поверх­ности разрезов больших полушарий для бактериоскопического исследования.

Измененные участки мозга берут для гистологического исследования.

Для определения группы кровь берут при исследований трупов неизвестных младенцев, а также при наличии их повреждений.

5.1. При подозрении на гемолитическую болезнь определяют также резус-фактор.

5.2. Кровь берут из полостей сердца или сагиттального синуса во время вскрытия в чисто вымытую сухую бутылку объемом 10 мл и плотно закупоривают пробкой.

| следующая лекция ==>
Десмургия наложение повязок | Подведение итогов работы чтений

Дата добавления: 2017-01-21 ; просмотров: 801 | Нарушение авторских прав

¤ Нельзя допускать замазывания мазков и отпечатков кровью. Для этого их берут сразу после разреза легких, пока не выступила кровь из перерезанных сосудов.

Синдром аспирации мекония: симптомы, диагностика, лечение

Синдром аспирации мекония (САМ) определяется как респираторный дистресс новорожденного по причине наличия мекония в трахее. Он проявляется только в самом скором неонатальном периоде. Это также касается респираторного дистресса у новорожденных, которые пребывали в зараженных меконием околоплодных водах, который нельзя объяснить другими факторами.

Этиология

Меконий — это первый стул новорожденного. Это выделения из кишечника плода, стерильный, густой, темно-зеленого цвета, вязкий материал, содержащий секрет поджелудочной железы и желчного пузыря, проглоченные плодом клетки, волосы и первородную смазку. При попадании в легкие вызывает местное воспаление дыхательных путей и выброс цитокинов. Наличие мекония в амниотической жидкости и вдыхание зараженных меконием околоплодных вод (зеленых вод) являются основными причинами САМ. Выделение мекония может быть физиологическим явлением созревания в процессе развития плода, поэтому зеленые воды не характерны между 20-й и 34-й неделями беременности.

Наличие зеленых вод может иметь патологические причины: патологию плода и внутриутробную гипоксию на фоне плацентарной недостаточности, сжатие пуповины, обвитие пуповины вокруг шеи, маловодие, гипертензия у матери, преэклампсия, диабет у матери, наркомания или курение матери. Эти факторы могут вызвать утрудненное дыхание и аспирацию мекония плодом или новорождённым. Определенные инфекции, например стрептококковые инфекции группы В и листериоз, могут сопутствовать САМ. Впрочем, одно исследование не обнаружило доказательств материнского или неонатального листериоза в случаях САМ и пришло к выводу, что зеленые води не являются индикатором листериоза у матери или новорожденного. Хориоамниотит у матери также может вызвать стресс и выделение плодом мекония. Во время родов около 5% новорожденных с выделением мекония вдыхают меконий, что вызывает повреждение легких и респираторный дистресс.

Патофизиология

Патофизиология САМ может объясняться механическим, васкулярным, метаболическим и воспалительным действием мекония. Хотя выделение мекония может быть спонтанным, внутриутробная гипоксия может спровоцировать выделение свежего мекония и утрудненное дыхание плода. Это приводит к аспирации амниотической жидкости, содержащей меконий. В результате вдыхания меконий может вызвать частичную или полную обструкцию дыхательных путей в зависимости от консистенции жидкости. Диффузия определенного материала вызывает более низкий уровень обструкции дыхательных путей и приводит к полному ателектазу или неполному блокированию дыхательных путей с обструкцией шарового клапана. Это явление приводит к задержке воздуха и, в результате, к пневмотораксу или эмфиземе средостения. Ателектаз вызывает шунтирование крови справа налево без оксигенации на уровне альвеол. Задержка воздуха при обструкции шарового клапана вызывает накопление углекислого газа. Вместе они приводят к гипоксии, гиперкапнии и ацидозу. И гипоксия, и ацидоз являются потенциальными вазоконстрикторами, которые приводят к дальнейшему шунтированию крови справа налево. Комбинация неоднородного ателектаза и легочной вазоконстрикции может привести к нарушению соотношения вентиляции и перфузии легких (Va/Q).

К тому же меконий вызывает воспалительную реакцию в альвеолах и более крупных дыхательных путях, что провоцирует генерацию различных воспалительных цитокинов. Меконий сам по себе может вызвать местное воспаление дыхательных путей и инактивацию сурфактанта, что приводит к альвеолярному ателектазу. Вазоактивные медиаторы играют важную роль в развитии хронической легочной гипертензии у новорожденных с САМ, а пролонгированная внутриутробная гипоксия также вызывает гипертрофию легочного сосудистого русла (перестройку), что приводит к легочной гипертензии.

Первичная профилактика

Превентивные меры включают раннее определение беременностей с высокой степенью риска, которые имеют предпосылки для патологии плода и гипоксии плода. Акушерское сопровождение включает избежание переношенности и своевременные роды при надлежащем уровне медицинского обслуживания. Матерей, имеющих высокий риск рождения младенца с патологией нужно перевести в специализированную клинику, где есть отделение интенсивной терапии новорожденных третьего уровня или выше, как рекомендовано Американской академией педиатрии.

Наличие мекония в амниотической жидкости может провоцировать рост бактерий. Доказано, что назначение антибиотиков при родах предотвращает хориоамниотит, но не послеродовый эндометрит, неонатальный сепсис или госпитализацию в отделение интенсивной терапии новорожденных, даже при малых дозах.

Превентивные меры, такие как амниоинфузия при зараженных меконием околоплодных водах (зеленых водах) перед родами, отсасывание ротоглотки новорожденного в промежности, и эндотрахеальное отсасывание после рождения для энергичных новорожденных не способны предотвратить САМ. Поэтому их применение не рекомендуется, хотя амниоинфузия может быть полезной для сокращения количества случаев сжатия пуповины при маловодии. Она также может быть полезной при наличии обильного мекония в амниотической жидкости в условиях ограниченных возможностей для наблюдения плода.

Согласно имеющимся доказательствам, отсасывание через трахею обычно не назначается энергичным новорожденным, которые пребывали в зеленых водах. Анализ опубликованных данных обнаружил недостаточные доказательства для использования эндотрахеального отсасывания для неэнергичных новорожденных, которые пребывали в зеленых водах. Результаты двух рандомизированных контролируемых исследований показали, что для неэнергичных новорожденных, которые пребывали в зеленых водах, эндотрахеальное отсасывание не снижает риск развития САМ, необходимость в механической вентиляции и показатель смертности. Согласно рекомендациям Программы неонатальной реанимации 2015 года, для новорожденных, которые пребывали в зеленых водах, обычно не применяются интубация и трахеальное отсасывание. Однако трахеальное отсасывание может рассматриваться при подозрении на обструкцию дыхательных путей. Важность состоит в немедленном проведении вентиляции.

Пошаговый диагностический подход

Наличие мекония в амниотической жидкости и под голосовыми связками является существенными критериями для постановки диагноза САМ. Младенцы с признаками респираторного дистресса, который нельзя объяснить ничем другим, кроме наличия зараженных меконием околоплодных вод (зеленых вод) и мекония в трахее.

Хотя зеленые воды характерны для доношенных и переношенных новорожденных, они также могут быть и у недоношенных младенцев, хотя реже. У недоношенных младенцев зеленые воды могут быть ошибочно диагностированы как респираторный дистресс-синдром в результате сурфактантной недостаточности.

Оценивание риска

Существует несколько прогностических факторов риска развития зеленых вод и САМ. Факторы риска и прогностические факторы можно оценивать на различных стадиях до родов, во время родов и послеродового/неонатального периода с целью предотвращения или сокращения САМ.

Предродовой период
    При оценивании риска в предродовом периоде следует обратить внимание на анамнез матери, особенно срок беременности. При сроке беременности >42 недель риск развития САМ возрастает. Гипертензивные нарушения у матери, эклампсия, преэклампсия, курение и злоупотребление психотропными веществами сопровождаются патологией плода и повышенным риском развития зараженных меконием околоплодных вод и САМ. Хроническое подтекание околоплодных вод может привести к маловодию, что вызывает сжатие пуповины, что, в свою очередь, повышает риск развития зеленых вод.
Родовой период
    Патология плода во время родов, в результате задержки развития, кровотечения у матери, наличия густого мекония, обвития пуповины вокруг шеи, или патология у новорожденного, являются признаками развития САМ.
Постнатальный период
    Густой меконий, низкий балл по шкале Апгар, отсутствие реакции на первоначальную реанимацию, являются признаками развития тяжелой формы САМ.

Физикальное обследование

При осмотре младенцев, которые родились в результате беременности >42 недель, наблюдаются признаки переношенности, такие, как кожный покров зеленого или желтого цвета, длинные пятнистые ногти, сухая шелушащаяся кожа, внешность переношенного и отсутствие подкожной основы.

Такие пациенты обычно проявляют признаки респираторного дистресса, в частности тахипноэ, хрипы, цианоз и западание грудной клетки (утрудненное дыхание). Может наблюдаться цианоз, поэтому следует немедленно применить вентиляцию.

Грудная клетка может иметь бочкообразную форму и увеличенный передне-задний диаметр. Звуки дыхания могут быть приглушенными, могут наблюдаться диффузные хрипы и сухие хрипы. Асимметрическое расширение грудной клетки может указывать на развитие пневмоторакса. Также могут наблюдаться тахикардия, систолические шумы в сердце и гипотензия.

Все эти признаки обычно проявляются сразу после рождения. Однако значительное количество младенцев могут быть бессимптомными и казаться энергичными при рождении, а по истечении нескольких часов проявить признаки респираторного дистресса тяжелой формы. Хотя в основном вдыхание происходит внутриутробно, послеродовая аспирация также может привести к развитию САМ. Клиническая картина включает тахипноэ и респираторный дистресс с цианозом.

Первоочередные тесты

Диагноз САМ подтверждают рентгенографией органов грудной клетки. Младенцам с респираторным дистрессом необходимо провести рентгенографию органов грудной клетки и в прямой передне-задней проекции, и в положении лежа на боку. Обычно наблюдают неоднородную инфильтрацию, уплотнение и ателектаз. Пневмоторакс и эмфизема средостения различимы на боковых снимках грудной клетки. При эмфиземе средостения типичным проявлением считают «симптом паруса» (поднятие тимусных долей) на прямой переднезадней проекции.[

Асимметрическая грудная стенка и асимметрические движения со сниженным количеством вдыхаемого воздуха предполагают пневмоторакс. Могут наблюдаться плевральный выпот и кардиомегалия. Характерна утечка воздуха, что приводит к пневмотораксу или эмфиземе средостения. При наличии какого-либо из указанных признаков, следует делать рентгенограмму грудной клетки каждые 6 часов до разрешения проблемы.

С целью исключения инфекции назначают лабораторные исследования, которые должны включать общий анализ крови, С-реактивный белок и бактериологическое исследование крови.

Если клиническое обследование выявляет легкую патологию и лабораторные анализы отрицательны, последующие анализы не нужны, но не при наличии хронического респираторного дистресса. Респираторный дистресс объективно измеряется с помощью балла по шкале респираторного дистресс-синдрома (оценка тяжести РДС) (например, пациентам с баллом ≥6 по шкале оценки тяжести РДС следует немедленно предоставить респираторную поддержку). Последующее оценивание состояния должно проводиться каждый час.

Дальнейшие исследования

Необходимо провести измерение газов артериальной крови, в том числе pH, PaO₂ и PaCO₂, в правой верхней конечности и пупочном артериальном катетере/нижней конечности для выявления сброса крови справа налево. Данное исследование, проводимое доношенным младенцам, может помочь отличить заболевание легких от врожденного заболевания сердца.

Младенцам с тяжелой формой респираторного дистресса следует немедленно провести дуальную пульсоксиметрию, установив один сенсор на правой руке, а второй — на нижней конечности. Показатель насыщения кислородом ниже 90% на верхней и нижней конечностях или разница от ≥5 до 10% между правой верхней конечностью и нижней конечностью указывают на шунтирование крови справа налево из легочной артерии до нисходящей аорты. Это указывает на наличие легочной гипертензии.

В тяжелых случаях САМ можно сделать эхокардиограмму с целью исключения врожденного порока сердца синего типа и оценивания легочного сосудистого сопротивления. При подозрении на неврологические нарушения (гипотония, судороги) необходимо провести ультразвуковое исследование черепа и электроэнцефалограмму. Стоит назначать анализ мочи младенцам с тяжелой формой гипоксии, поскольку у них могут наблюдаться олигурия или анурия. Могут наблюдаться гематурия и протеинурия.

Факторы риска

    Период беременности >42 недели
      Зараженные меконием околоплодные воды наблюдаются примерно у 35% переношенных новорожденных (>42 недель беременности). Переношенность сопровождается повышением плацентарной недостаточности, что приводит к гипоксии плода и выделению мекония. Доказательства свидетельствуют, что снижение показателя случаев САМ может объясняться 33-процентным сокращением случаев переношенных родов.

    Наличие в анамнезе матери гипертензии, преэклампсии, эклампсии, курения, злоупотребления запрещенными веществами Патология плода

      Выделение мекония — показатель нарушения у плода в процессе родов или перед родами. Вероятность развития САМ в два раза выше при наличии у плода нарушения частоты сердечных сокращений.

    Маловодие

      Вызывает сжатие пуповины и гипоксемию плода В одном исследовании маловодие сопровождается возрастанием случаев САМ в 4 раза.

    Густой меконий

      Клиническая картина младенцев, которые пребывали в зараженных меконием околоплодных водах, может зависеть от консистенции мекония. Если младенец вдохнул жидкий меконий и энергичен при рождении, респираторные осложнения минимальны.

    Балл по шкале Апгар Младенцы с низким баллом по шкале Апгар на 1-й минуте подвергаются риску в 10 раз больше, чем новорожденные с более высоким баллом. Если балл остается низким на 5-й минуте, риск возрастает до 20-кратного.

Хориоамнионит

    Вызывает стресс у плода и внутриутробное выделение мекония.

Кесарево сечение

    Новорожденные, родившиеся путем кесарева сечения, имеют в 1,89 больше шансов развития САМ.

Дифференциальная диагностика

Заболевание Дифференциальные признаки/симптомы Дифференциальные обследования
    Транзиторное тахипноэ новорожденного
    Может быть у младенцев, рожденных на любом сроке беременности. У матери в анамнезе может наблюдаться диабет. У матерей с диабетом большинство младенцев рождаются с макросомией. Основным признаком является тахипноэ без гипоксии или цианоза. Могут наблюдаться зараженные меконием околоплодные воды (зеленые воды) или отсутствие таковых.
    Рентгенограмма грудной клетки является наиболее важным отличительным тестом. Результаты включают околокорневые отметки и наличие жидкости в поперечной трещине с правой стороны (симптом парусника). Отсутствие ателектаза. Показатели газов артериальной крови указывают на отсутствие гипоксемии и ацидоза.
    Сурфактантная недостаточность
    Респираторный дистресс на фоне сурфактантной недостаточности более характерен для недоношенных и почти доношенных младенцев. Вариант недостаточности сурфактантного белка В может наблюдаться в виде тяжелой формы респираторного дистресса у почти доношенных и доношенных младенцев, что приводит к возникновению типичной клинической картины респираторного дистресссиндрома/болезни гиалиновых мембран; отсутствие зеленых вод в анамнезе.
    Выявление отсутствия недостаточности белка В сурфактанта путем молекулярного тестирования. Показатели газов артериальной крови (ABG) указывают на наличие гипоксемии тяжелой формы и ацидоза.
    Врожденный порок сердца синего типа
    Младенцы, как правило, доношенные. Минимальное респираторное заболевание, но цианоз тяжелой формы, при котором нет возможности обеспечения кислородом на 100%. Отсутствие в анамнезе зеленых вод или асфиксии новорожденного при рождении.
    Эхокардиография помогает установить правильный диагноз врожденный порок сердца синего типа у новорожденного.
    Аспирация амниотической жидкости
    Вдыхание околоплодных вод перед рождением с гипоксией или асфиксией. Нет специфических признаков или симптомов.
    Диагноз по анамнезу, клиническому наблюдению или позитивному анализу гемокультуры на инфекцию.
    Аспирация крови
    Содержимое желудка можно вдохнуть во время вагинальных родов или кесарева сечения. Имеет место при разрыве плаценты или предлежании плаценты. Нет специфических признаков или симптомов.
    Диагноз по анамнезу, клиническому наблюдению или позитивному анализу гемокультуры на инфекцию.
    Аспирационная пневмония
    Обычно имеет место после рождения, вдыхается содержимое желудка. Может иметь место при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или глотательной дисфункции. Нет специфических признаков или симптомов.
    Диагноз по анамнезу, клиническому наблюдению или позитивному анализу гемокультуры на инфекцию.
    Стрептококковая инфекция В/пневмония
    В анамнезе стрептококковый сепсис В у брата или сестры либо положительный результат анализа на стрептококковую культуру В у матери перед родами без назначения антибиотика во время родов; в анамнезе пролонгированный разрыв околоплодных оболочек. Как правило, связан с гипотензией. Могут наблюдаться признаки шока.
    Результаты анализа крови указывают на тяжелую форму лейкопении и тромбоцитопению. Показатели газов артериальной крови (ABG) указывают на хронический метаболический ацидоз. Положительный анализ на стрептококковую культуру В .

Пошаговый подход к лечению

Хотя некоторые младенцы, которые пребывали в зараженных меконием околоплодных водах (зеленых водах), родились без осложнений, а некоторые позже могут проявить признаки респираторного дистресса от легкой до тяжелой формы с полномасштабным САМ, педиатру следует должным образом оценивать состояние новорожденного в родильном зале и продумывать надлежащую тактику ведения.

Первоначальный подход заключается в обеспечении общего медицинского обслуживания, а также реанимации при необходимости в родильном зале и стабилизации младенца.

Стабильный: энергичный, без признаков респираторного дистресса

Доношенные младенцы, которые пребывали в зеленых водах, без положительной реакции матери на стрептококковую инфекцию группы В или другие инфекции, энергичные при рождении, без признаков респираторного дистресса, могут пребывать вместе с матерью, как и нормальные новорожденные, после получения стандартного медицинского обслуживания в родильном зале. Желудочная жидкость у новорожденных, которые пребывали в зеленых водах, не влияет на предотвращение САМ. Таким новорожденным не назначают лечение антибиотиками.

Антибиотики назначают при наличии факторов риска или результатов лабораторных анализов в случае подозрения на инфекцию (например, хориоамниотит, пролонгированный разрыв плодовых оболочек, маловодие, нарушения ЧСС у плода, переношенность). Желудочная жидкость у новорожденных, которые пребывали в зеленых водах, не влияет на предотвращение САМ. Антибиотики широкого спектра включают ампициллин и гентамицин. Лечение антибиотиками должно быть приостановлено, если после 48-ми часов результат бактериологического анализа отрицательный и младенец не проявляет симптомов инфекции. Если результат бактериологического анализа положительный, прием антибиотиков следует продолжать до 7 дней.

САМ легкой степени

Младенцы с легкой формой респираторного дистресса, тахипноэ, легкой формой цианоза и западанием грудной клетки должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии новорожденных для лечения и наблюдения.

    Младенца следует поместить в инкубатор или под детский обогреватель и постоянно контролировать насыщение кислородом. Для поддержания показателя насыщения кислородом на уровне 92–97% кислород необходимо подавать через маску или назальную канюлю. Такому младенцу может быть необходимо введение FiO₂ дозой С целью обеспечения нутритивной поддержки с первого дня необходимо начинать проведение внутривенной инфузионной терапии. В случае улучшения дыхания младенца в последующие дни необходимо рассмотреть возможность перехода на питание с помощью назогастральных или оральных зондов, в зависимости от переносимости. Если питания недостаточно, для обеспечения дневных потребностей необходимо увеличить дозу внутривенной инфузионной терапии. У новорожденных с задержкой внутриутробного развития и младенцев с тяжелым гипоксическим инсультом может наблюдаться гипогликемия. До исчезновения симптомов гипогликемии назначается внутривенная инфузионная терапия с содержанием глюкозы. Антибиотики назначаются при наличии факторов риска или результатов лабораторных анализов в случае подозрения на инфекцию (например, хориоамниотит, пролонгированный разрыв плодовых оболочек, маловодие, нарушения ЧСС у плода, переношенность). К антибиотикам широкого спектра относятся ампициллин и гентамицин. Лечение антибиотиками должно быть приостановлено, если после 48-ми часов результат бактериологического анализа отрицательный и младенец не проявляет симптомов инфекции. Если результат бактериологического анализа положительный, прием антибиотиков следует продолжать до 7 дней. Обычно младенцы такой категории поправляются на 3–5 день. Однако при наличии симптомов дистресса средней степени, несмотря на описанное выше лечение, пациента следует перевести в отделение интенсивной терапии новорожденных второго уровня или выше для дальнейшего лечения.

САМ средней степени

Пациентами этой группы являются младенцы с респираторным дистрессом средней степени, которые не отвечают на описанное лечение или у которых наблюдался респираторный дистресс средней степени при осмотре. Они нуждаются в искусственной вентиляции легких с поддержанием положительного давления в дыхательных путях (СИПАП) или механической вентиляции легких с высоким FiO₂, лечение необходимо проводить в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных третьего уровня под присмотром неонатолога.

    Младенцам с самостоятельным дыханием и достаточными дыхательными усилиями вентиляцию с поддержанием положительного давления в дыхательных путях (СИПАП) необходимо проводить с помощью назальных канюль, если потребность в FiO₂ превышает 0,40, для поддержания насыщенности кислородом в переделах нормы. В случае наличия признаков утечки воздуха и задержки воздуха на рентгенографии органов грудной клетки необходимо избегать проведения вентиляции легких с СИПАП. Осложнения включают вздутие живота, задержку воздуха по причине механизма шарового клапана и повышение давления. Эти потенциальные осложнения требуют тщательного наблюдения. Всем пациентам назначают лечение антибиотиками широкого спектра действия (например, ампициллином и гентамицином) с внутривенным введением. Симптоматическое лечение включает парентеральное питание раствором аминокислот и интралипидным раствором для обеспечения нормы калорий. Младенцам, у которых продолжают проявляться симптомы респираторного дистресса несмотря описанное лечение, необходимо провести интубацию и механическую вентиляцию легких. Показания для проведения интубации: FiO₂ >0,60, утрудненная работа дыхательных мышц или апноэ, ухудшающиеся показатели артериальных газов крови с низким PaO₂ ( У новорожденных с САМ может быть изменен или инактивирован легочный сурфактант. Такому пациенту можно дать болюсную дозу сурфактанта в качестве дополнительного лечения через эндотрахеальную трубку сразу после интубации. Доказательства подтверждают, что назначение сурфактанта младенцам с САМ от средней до тяжелой степени снижает риск прогрессирующей дыхательной недостаточности, которая требует поддержки с использованием экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). Перед получением сурфактантной терапии следует провести лечение пневмоторакса с помощью плевральной трубки. Можно рассмотреть возможность лаважа легких разбавленным сурфактантом в малых количествах для интубированных младенцев, особенно в отделениях, где недоступна дальнейшая ЭКМО поддержка. Может быть полезным лаваж легких с разбавленным меконием, но потребуются дальнейшие клинические исследования для определения долгосрочных результатов. Лаваж легких должен проводить только опытный специалист, поскольку он сопровождается тяжелой формой десатурации. Младенцы с САМ склонны к развитию гипотензии, особенно после приема успокоительных. Многие младенцы переживают асфиксию при рождении и могут иметь депрессию миокарда и гипотензию. Инотропные препараты, такие как допамин и добутамин, часто используются для поддержания более высокого уровня системного давления и избежания гипотензии при одновременном назначении успокоительных. Пациентов, не реагирующие на лечение, нужно перевести в отделение интенсивной терапии новорожденных четвертого уровня (если на третьем уровне ЭКМО недоступна) под присмотр неонатолога и системы поддержки для получения ингаляций оксида азота (iNO) или ЭКМО.

Тяжелая форма САМ

Пациенты этой группы — младенцы, не реагирующие на механическую вентиляцию легких с высокой концентрацией кислорода и сурфактантное лечение или с тяжелой формой респираторного дистресса при осмотре. Таких младенцев лучше всего лечить в отделение интенсивной терапии новорожденных третьего уровня (или четвертого, если на третьем уровне ЭКМО недоступна) под присмотром неонатолога.

    Младенцы, не реагирующие на механическую вентиляцию легких с высокой концентрацией кислорода и сурфактантное лечение, неизменно имеют сопутствующую хроническую легочную гипертензию (ЛГ). Следует применить ингаляции оксида азота (iNO) с начальной концентрацией 20 мд , параллельно с традиционной или высокочастотной вентиляцией легких (ВЧ ИВЛ), если дуальная пульсоксиметрия или эхокардиография выявила шунтирование крови справа налево и показатель кислорода >25. Перед началом ингаляций оксидом азота (iNO) рекомендуется эхокардиографическое обследование с целью исключить заболевание сердца, измерить давление легочной артерии и оценить функцию желудочков. Около 60% младенцев с хронической легочной гипертензией (ЛГ) реагируют на ингаляции оксидом азота (iNO). Использование ингаляций оксидом азота (iNO) у доношенных и почти доношенных младенцев с дыхательной недостаточностью сократило количество проведенных ЭКМО, улучшило оксигенацию на 50% и снизило индекс оксигенации на 15,1 на протяжении от 30 до 60 мин. Для пациентов с тяжелой формой респираторного дистресса при осмотре лечение включает высокочастотную вентиляцию легких (ВЧ ИВЛ) плюс ингаляции оксидом азота (iNO). При отсутствии реакции на ингаляции оксидом азота (iNO) вместе с ВЧ ИВЛ младенцу следует сделать ЭКМО. Показания включают альвеолярно-артериальный градиент >610 мм рт.ст. и индекс кислорода ≥40. С целью преодоления сброса крови справа налево на уровне протока на фоне персистирующей легочной гипертензии новорожденных необходимо поддерживать артериальное давление крови на уровне суперсистемного давления. Младенцам с САМ и хронической легочной гипертензией часто назначают инотропные препараты, такие как допамин и добутамин, для поддержания более высокого системного давления и избежания гипотензии при одновременном назначении успокоительных. Хотя эту стратегию применяют специалисты для повышения уровня PaO₂, результатов исследований в поддержку этих рекомендаций нет. Можно рассмотреть возможность лечения ацидоза системным подщелачиванием с использованием бикарбоната натрия, хотя такое лечение не используется регулярно по причине отсутствия исследований в его пользу. При использовании бикарбоната натрия специалисту следует осознавать степень возможных осложнений от его использования при отсутствии надлежащей вентиляции и потенциальный электролитный дисбаланс (гипернатриемия).

Антибиотики назначают при наличии факторов риска или результатов лабораторных анализов в случае подозрения на инфекцию (например, хориоамниотит, пролонгированный разрыв плодовых оболочек, маловодие, нарушения ЧСС у плода, переношенность). Желудочная жидкость у новорожденных, которые пребывали в зеленых водах, не влияет на предотвращение САМ. Антибиотики широкого спектра включают ампициллин и гентамицин. Лечение антибиотиками должно быть приостановлено, если после 48-ми часов результат бактериологического анализа отрицательный и младенец не проявляет симптомов инфекции. Если результат бактериологического анализа положительный, прием антибиотиков следует продолжать до 7 дней.

http://o-krohe.ru/beremennost/okoloplodnye-vody/rebenok-naglotalsya/http://schelkovo-bolnica1.ru/anatomiya/mekonij-v-okoloplodnyh-vodah-opasnost-sostoyaniya-dlya-rebenka-i-lechenie/http://lektsii.org/13-84392.htmlhttp://www.eskulap.top/pediatrija/sindrom-aspiracii-mekonija/

Давайте сделаем материал еще популярнее, поэтому после прочтения сделайте репост в любую из удобных для Вас социальных сетей

.

Оцените статью
Лучшая мама поможет всегда — в любой ситуации