Венозный Проток Пульсационный Индекс В 12 Недель Норма

Содержание

Привет Девочки, с Вами делится своими советами и опытом молодая мамочка Елена, сейчас поговорим о Венозный Проток Пульсационный Индекс В 12 Недель Норма. Конечно некоторые моменты могут отличаться от того как это у вас, поэтому всегда нужно консультироваться со специалистами в той области, но на обычные вопросы, всегда можно найти быстро ответ. Пишите в комментариях свои замечания, вместе доработаем и улучшим, так чтобы было понятно для всех.

Базальная температура от А до Я

Наши линеечки планирующих. Попробуй и выскажи свое мнение!—>

* Дорогие друзья! Да, это реклама, крутиться как то надо!

1 скрининг, Кровоток в венозном протоке Pi=0.98 как расшифровать?

Девочки подскажите пожалуйста, что означают эти Pi= 0.98!?
Вчера делала первый скрининг, вот результаты:
КТР : 72 мм
Толщина воротникового пространства 1,5мм
Кость носа визуализируется 2,8
ЧССП 158 удара
Кости свода черепа 23
Длина бедра 10,8
Кровоток в венозном протоке Pi =0.98
Хорион локолизация :передняя , структура не изменена
Мне вот все понятно, кроме венозного протока, может кто подскажет? Врач промолчала ничего не ответила даже( А узистка даже не показала крошку(

Читать комментарии 10:

У меня в заключении 1 скрина вообще такого нет, только написано, что кровоток в ТК норма, не знаю, что такое ТК. Не заморачивайтесь. Я думаю, если было бы что-то не так, узист или врач вам обязательно сказали бы об этом

nezhnov4ik,Спасибо, да они не особо приветливые врачи то у меня, все как то молча. Я не переживаю , просто очень интересно, расшифровку найти не могу))))))

ЮлияТ, я думаю это просто показатель кровотока
ничего страшного

У меня в заключении тоже такого не написано. Если было бы что-то не так, врач и узист об этом бы сказали. Так что не волнуйтесь

Енот, уговорили))больше в интернет не полезу разыскивать инфу)))

добавлено меньше минуты назад

Indovinella, спасибки)))))))))))))

Всегда ли Вы соблюдаете назначения врачей?
Да, они больше знают нас.
50.46%
Не всегда, потому что больше информации можно получить от других рожениц.
19.27%
Соблюдаю, но проверяю отзывы и советы от различных мам.
30.28%
Проголосовало: 109

ЮлияТ, у меня в заключении есть) pi-0,851, но я этому даже значения не придала, так как врач сказала, что все хорошо))) не переживайте

У меня тоже такого не писали, но вот, чтт нашла в инете, там таблица есть

в Общем вам сделали с допплерометрией

отредактированно меньше минуты назад

добавлено спустя 3 минуты

Пульсационный индекс маточной артерии ПИ , таблица 2, по неделям

добавлено спустя 10 минут

Правда там начиная с 20 недели ( возможно до 20 недели ПИ просто не меняется) и видно, что с каждой неделей ПИ уменьшается, но думается,что у вас всё хорошо, тем более ничего не сказали.

cassiopea777,значит не у меня одной есть такое значение)))) спасибо.

добавлено спустя 2 минуты

дюймовка,почитала, очень интересно, теперь понимаю почему мне сделали с допплерометрией, у меня сахарный диабет, видимо страхуют себя, ну и меня) спасибо.

Да, кровоток смотрят после 20 недели. Не забивайте себе голову. Здоровый крупненький малыш)

nezhnov4ik,Спасибо, да они не особо приветливые врачи то у меня, все как то молча. Я не переживаю , просто очень интересно, расшифровку найти не могу))))))

Венозный Проток Пульсационный Индекс В 12 Недель Норма

Венозный проток (ВП) представляет собой узкую трубкообразную вену с истмическим входом, являющуюся прямой коммуникацией между пупочной веной и центральной венозной системой, через которую в обход печеночной циркуляции формируется поток хорошо оксигенированной крови. Диаметр ВП в 3 раза меньше диаметра внутрибрюшнои части пупочной вены, а его длина составляет всего 2-3 мм в 11 -14 нед беременности. Благодаря наличию гладкомышечного сфинктера, иннервируемого волокнами солнечного сплетения, диафрагмального нерва и блуждающего нерва, ВП выполняет активную роль в регуляции объема протекающей через него артериальной крови. При нормально развивающейся беременности на протяжении всех фаз сердечного цикла плода кровоток в ВП остается однонаправленным, представляя собой трехфазную кривую. В одном сердечном цикле выделяют желудочковую систолу, раннюю диастолу, отражающую пассивное наполнение желудочков, и позднюю диастолу — активное сокращение предсердий.

Несмотря на столь малые размеры венозного протока, оценка КСК в этом сосуде удается у большинства плодов в 11-14 нед беременности. Столь высокие результаты были получены в первую очередь экспертами, так как при получении спектра кровотока в ВП нередко возникает его «загрязнение» от соседних сосудов. Кроме того, «загрязнение» сигналами от средней печеночной вены может вызвать ложные реверсные значения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий. Движение брюшной стенки матери, поведенческие реакции самого плода вызывают смещение ВП во время записи КСК. Поэтому оптимальная регистрация и интерпретация КСК в ВП, полученных в I триместре беременности, по силам лишь очень опытному и добросовестному специалисту, работающему на высококлассном ультразвуковом оборудовании.

Правда, следует отметить, что в руках эксперта исследование кровотока в венозном протоке в конце I триместра беременности возможно и на приборах среднего класса даже без режима ЦДК.

Учитывая недостаточно высокую воспроизводимость оценки индексов кровотока в ВП, большинство специалистов используют в качестве диагностических критериев патологических КСК нулевые и реверсные значения кровотока в фазу сокращения предсердий. По мнению большинства исследователей, оценку кровотока в ВП в ранние сроки беременности следует проводить пациенткам группы высокого риска по рождению ребенка сХА и врожденными пороками.

Впервые эти изменения КСК в венознои протоке плода при хромосомном дефекте описали Т. Huisman и С. Bilardo в 1997 г. Реверсный кровоток в ВП в фазу сокращения предсердий и расширенное воротниковое пространство до 8 мм были обнаружены у одного плода с трисомией 18 из двойни в 13 нед беременности.

В нашей стране впервые о реверсных значениях кровотока в фазу сокращения предсердий у плодов с ХА сообщили М.В. Медведев и соавт. и И.Ю. Коган и соавт. в 1999 г. В наблюдении И.Ю. Коган и соавт., реверсныезначения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий были обнаружены в 12 нед беременности у плода с трисомией 21. В описанном нами случае аналогичные изменения кровотока в ВП были выявлены у плода с трисомией 18 в 12-13 нед беременности. В таблице представлены суммарные данные литературы о частоте встречаемости нулевых и реверсных значений кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий при ХА у плода. Приведенные данные свидетельствуют о достаточно большом разбросе частоты патологических КСК в венозном протоке при ХА — от 58 до 100%. Эти результаты, по-видимому, можно объяснить следующими причинами.

Во-первых, нулевые и реверсные значения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий являются маркером ХАу плода лишь в определенные сроки беременности. Так, поданным Е. Antolin и соавт., патологический спектр кровотока в ВП при ХА достоверно чаще встречается в гестационном возрасте 10-13 нед (76,9%) по сравнению с 14-16 нед беременности, когда аномальные кривые скоростей кровотока были зарегистрированы лишь в 42,2% всех хромосомныхдефектов. На преходящий характер патологических КСК в венозном протоке при аномальном кариотипе плода в ранние сроки беременности такжеуказываютА.А. Морозова и Е.А. Шевченко. Учитывая, что исследования проводились в разные сроки, возможно, этот факт оказал влияние на различную частоту обнаружения патологических КСК в ВП у плодов с ХА.

Во-вторых, известно, что ХА часто сопровождаются врожденными пороками сердца (ВПС), которые в ранние сроки беременности могут приводить к изменению кровотока в ВП. Суммарные данные разных исследовательских групп о частоте встречаемости патологического кровотока в ВП при ВПС в ранние сроки отражены в таблице.

В-третьих, нулевые и реверсные значения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий могут регистрироваться и у плодов с нормальным кариотипом. Следует подчеркнуть, что во многих исследованиях частота ложноположительных результатов не превышала уровня 5%, который принят за «золотой стандарт» в пренатальной диагностике. Однако при расширении воротникового пространства у плода как при ХА, так при нормальном кариотипе частота патологических КСК в ВП значительно возрастает. При этом изменения кровотока в ВП часто носят преходящий характер.

В заключение этой главы следует подчеркнуть, что в настоящее время основным эхографическим маркером ХА в ранние сроки беременности является расширение воротникового пространства плода. В случаях обнаружения этого маркера прена-тальное кариотипирование является необходимым компонентом пренатального обследования в ранние сроки беременности. В то же время допплеровские технологии и оценку костей носа плода следует рассматривать важными дополнительными признаками, позволяющими повысить эффективность ранней пренатальной диагностики ХА, особенно в случаях пограничных или «спорных» расширений воротникового пространства. Также следует помнить, что в некоторых случаях оценка костей носа плода и обнаружение патологических КСК в ВП позволяет диагностировать ХА при нормальных значениях воротникового пространства. Да и в случаях, когда воротниковое пространство расширено, дополнительное обнаружение патологических КСК в ВП и отсутствие/гипоплазия костей носа плода позволяет более аргументированно объяснять пациенткам необходимость проведения пренатального кариотипирования.

Учитывая недостаточно высокую воспроизводимость оценки индексов кровотока в ВП, большинство специалистов используют в качестве диагностических критериев патологических КСК нулевые и реверсные значения кровотока в фазу сокращения предсердий. По мнению большинства исследователей, оценку кровотока в ВП в ранние сроки беременности следует проводить пациенткам группы высокого риска по рождению ребенка сХА и врожденными пороками.

норма венозного протока в 12 недель беременности

Венозный кровоток плода в 12 недель

Кровоток в венозном протоке

В течение всего периода внутриутробного развития на эмбрион, а позже уже на плод воздействуют различные вредные факторы. В таких условиях на молодую мать ложиться серьезная ответственность: с одной стороны оградить младенца от внешних угроз:

Читайте также:  Биохимическии Анализ Для Женщин После50

А с другой – обеспечить внутреннее постоянство организма. Система здравоохранения предусматривает щадящий режим дня (в т.ч физической деятельности) для беременной женщины. Актуальность вопроса связана с тем, что малейшие провоцирующие факторы могут отразиться на здоровье малыша. Уже на сегодняшний день по данным ВОЗ наблюдается рост численности новорожденных с аномалиями развития в урбанизированных городах.

В этом случае рекомендовано производить своевременный скрининг. Новатором в этой сфере является компания «Минимакс», занимающаяся исследованиями во всех областях медицины. Еще в 1994 году компания проводила допплерографические исследования, а сейчас эти технологии позволяют выявлять внутриутробные аномалии на ранних стадиях.

Наибольший интерес с точки зрения выявления аномалий является кровоток в венозном протоке. а также пупочной артерии. Венозный проток (Аранциев) представляет собой узкий канал, соединяющий пупочную и нижнюю полую вену. По сути это анастомоз, который минует печеночный кровоток. Целесообразность исследования скорости кровотока, а также его направления возникает уже на ранних стадиях развития плода.

Уже на 11 недели производятся первые УЗИ исследования: в норме кровоток в венозной протоке у плода должен двигаться в направлении правого предсердия. Нередко генетические особенности, а также тератогенные факторы приводят к тому, что у плода имеются критические (порой несовместимые с жизнью) аномалии развития.

Одной из самых популярных проблем является рев

Источник

Расшифровка результатов 1 скрининга при беременности: нормы и расчет рисков

Пренатальное скрининговое обследование I триместра состоит из двух процедур: ультразвуковой диагностики и исследования крови на возможность генетических патологий плода. Ничего страшного в этих мероприятиях нет. Данные, полученные путем проведения процедуры УЗИ и исследования анализа крови, сравниваются с нормой для этого периода, что позволяет подтвердить хорошее или выявить плохое состояние плода и определить качество процесса гестации.

Для будущей мамы главной задачей является сохранение хорошего психоэмоционального и физического состояния. Также важно соблюдать предписания акушера-гинеколога, ведущего беременность.

УЗИ — только одно исследование скринингового комплекса. Чтобы получить полную информацию о здоровье малыша, врач должен проверить кровь будущей роженицы на гормоны, оценить результат общего анализа мочи и крови

Нормативы ультразвуковой диагностики I скрининга

В процессе проведения первого пренатального скрининга в I-м триместре врач УЗИ-диагностики особое внимание уделяет анатомическим структурам плода, уточняет срок гестации (вынашивания) на основании фетометрических показателей, сравнивая и с нормой. Наиболее тщательно оценивается такой критерий, как толщина воротникового пространства (ТВП), т.к. это один из основных диагностически значимых параметров, позволяющий при проведении процедуры первого УЗИ выявить генетические заболевания плода. При хромосомных аномалиях воротниковое пространство, как правило, расширено. Понедельные нормы ТВП приведены в таблице:

При проведении УЗИ скрининга первого триместра врач обращает особое внимание на строение лицевых структур черепа плода, наличие и параметры кости носа. На 10-ти недельном сроке она уже достаточно четко определяется. На 12-ти недельном — ее размеры у 98% здоровых плодов состав

Источник

Венозный кровоток плода в 12 недель

Венозный проток (ВП) представляет собой узкую трубкообразную вену с истмическим входом, являющуюся прямой коммуникацией между пупочной веной и центральной венозной системой, через которую в обход печеночной циркуляции формируется поток хорошо оксигенированной крови. Диаметр ВП в 3 раза меньше диаметра внутрибрюшнои части пупочной вены, а его длина составляет всего 2-3 мм в 11 -14 нед беременности. Благодаря наличию гладкомышечного сфинктера, иннервируемого волокнами солнечного сплетения, диафрагмального нерва и блуждающего нерва, ВП выполняет активную роль в регуляции объема протекающей через него артериальной крови. При нормально развивающейся беременности на протяжении всех фаз сердечного цикла плода кровоток в ВП остается однонаправленным, представляя собой трехфазную кривую. В одном сердечном цикле выделяют желудочковую систолу, раннюю диастолу, отражающую пассивное наполнение желудочков, и позднюю диастолу — активное сокращение предсердий.

Несмотря на столь малые размеры венозного протока. оценка КСК в этом сосуде удается у большинства плодов в 11-14 нед беременности. Столь высокие результаты были получены в первую очередь экспертами, так как при получении спектра кровотока в ВП нередко возникает его «загрязнение» от соседних сосудов. Кроме того, «загрязнение» сигналами от средней печеночной вены может вызвать ложные реверсные значения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий. Движение брюшной стенки матери, поведенческие реакции самого плода вызывают смещение ВП во время записи КСК. Поэтому оптимальная регистрация и интерпретация КСК в ВП, полученных в I триместре беременности, по силам лишь очень опытному и добросовестному специалисту, работающему на высококлассном ультразвуковом оборудовании.

Правда, следует отметить, что в руках эксперта исследование кровотока в венозном протоке

Источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.15) на тему: Морфогенез и патологическая анатомия венозного протока в норме и в условиях развития внутриутробной гипоксии плода

Автореферат диссертации по медицине на тему Морфогенез и патологическая анатомия венозного протока в норме и в условиях развития внутриутробной гипоксии плода

Работа выполнена В Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

доктор медицинских наук, профессор Богомолова Нина Викторовна; доктор медицинских наук, профессор Туманова Елена Леонидовна.

Актуальность проблемы. Венозному протоку принадлежит важная роль в кровообращении и жизнедеятельности плода во внутриутробном периоде Он является прямой коммуникацией между пупочной веной и центральной венозной системой плода, через которую в обход печеночной циркуляции формируется хорошо оксигенированной поток крови к нижней полой вене, а затем через овальное окно к левым отделам сердца и, в конечном итоге, к таким жизненно важным органам, как сердце и головной мозг плода (Агеева М И, 2001; Айламазян Э К., Полянин А А, Коган И.Ю и соавт, 2001; Huisman TWA, Stewart Р.А, Wladimiroff J W, 1998) Таким образом, венозный проток играет ключевую роль в распределении артериальной крови на этапе внутриутробного кровообращения плода

В условиях хронической гипоксии плода, которая характеризуется уменьшением поступления в организм кислорода и накоплением в крови недоокисленных продуктов обмена веществ, происходит перераспределение венозной и артериальной крови (Reuss М L, Rudolph F М,1980) Исследования на овцах показали, что в условиях гипоксии и снижения скорости кровотока в пупочной вене отмечается дилатация венозного протока, что позволяет увеличить кров

Источник

Исследование кровотока в венозном протоке играет важную роль в диагностике хромосомных патологий и врожденных пороков развития плода в 1 триместре беременности. Установлено, что реверсный или нулевой кровоток в фазу сокращения предсердий отмечается примерно у 69% плодов с синдромом Дауна, 72% — синдромом Эдвардса, 64% — синдромом Патау. В то же время, скрининговая чувствительность этого допплерографического маркера может быть выше, если для оценки риска использовать не только характер кривых скоростей кровотока в венозном протоке, а непосредственно значение пульсационного индекса (ПИ).

Целью настоящей работы стало изучение показателей ПИ в венозном протоке плода у беременных из группы высокого генетического риска.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы значения ПИ в венозном протоке плода в сроке 11+2 – 13+6 недель беременности у 20 беременных женщин с высоким индивидуальным риском рождения ребенка с синдромом Дауна. Программа раннего пренатального скрининга включала УЗИ, биохимический скрининг маркеров РАРР-А и fβ-ХГЧ, расчет индивидуального риска с помощью программы Astraia и инвазивные манипуляции (биопсия ворсин хориона). Эхография проводилась трансабдоминально на сканерах «Toshiba Aplio» и «Medison Accuvix V10» с использованием мультичастотных, линейных датчиков. Оценку направленности А –волны в венозном протоке исследовали согласно стандартным требованиям Fetal Medicine Foundation ( www.fetalmedicine.com ); значение ПИ вычислялось автоматически после ручной трассировки контура волны. Измерение проводили 3 раза с интервалом в 1 минуту и брали среднее арифметическое значение. Аномальным считали показатель ПИ>1,4.

Результаты. Из 20 наблюдений увеличенное значение ПИ в венозном протоке было отмечено в 5 случаях, в трех из которых у плода была диагностирована трисомия 21-й хромосомы, в одном — имела место а

Источник

12 неделя беременности: узи плода на 12 неделе

Стоимость узи в первом триместре до 10 недель составляет 450 гривен. В цену включено проведение биометрии по протоколам, 3D/4D визуализация.

Стоимость узи в первом триместре в сроке от 10 недель 6 дней составляет 550 гривен. В цену включено проведение пренатального скрининга, биометрии по протоколам, 3D/4D визуализация.

Стоимость комплексного пренатального скрининга по PRISCA (УЗИ + бета ХГЧ + РАРР с расчетом индивидуального риска хромосомных патологий (например синдрома Дауна или Эдвардса) – 1005 гривен.

Подобное поведение могло не только испортить фигуру же

На УЗИ плода в 12 недель беременности проводятся ряд очень важных измерений для выявления группы риска по хромосомным аномалиям плода. Установлено, что наиболее оптимальный срок для проведения скрининга первого триместра беременности – 12 недель беременности (с 11 до 13 недель и 6 дней). При УЗИ плода в 12 недель беременности измеряется кроме длины эмбриона (копчико-теменной размер — КТР), размер головки плода (окружность головы, бипариетальный размер, лобно-затылочный размер). Обязательной при УЗИ плода в 12 недель беременности является оценка структур головного мозга плода, симметричность полушарий. В норме головной мозг плода на УЗИ имеет вид бабочки. Измеряются длинные кости плода (плечевые, локтевые, лучевые, бедренные, большеберцовые, малоберцовые), производится оценка симметричности конечностей, их двигательной активности. При УЗИ плода в 12 недель беременности измеряется поперечный размер живота плода, окружность живота, отмечается наличие желудка, сердца в типичных местах. При проведении УЗИ плода в 12 недель беременности можно заподозрить наличие пороков сердца при достаточной разрешающей способности ультразвукового сканера и должном опыте и образовании оператора УЗИ. Есть опубликованные данные диагностики транспозиции магистральных сосудов, общего атрио-вентри

Источник

Допплерометрия плода: показатели и расшифровка

Сегодня в диагностике пороков развития плода и нарушений течения нормальной беременности все чаще используют современное оборудование, позволяющее взглянуть на проблему изнутри. Ультразвуковой аппарат широко используется при диагностировании и анализе заболеваний и состояний организма человека. Подобные исследования плотно вошли в медицинскую практику и практически незаменимы в процессе наблюдения и лечения. Для беременных, помимо обычного исследования, назначают УЗИ плода с допплерометрией. Это обычная практика для любого медицинского центра.

Допплерометрия

На протяжении всего периода вынашивания младенца женщине назначают исследования УЗ-аппаратом. На разных стадиях беременности назначается допплерометрия плода для проведения исследований и предотвращения нарушений развития. Допплерометрия – это один из видов УЗИ, которое делают обычно на последних месяцах беременности, как правило, в третьем триместре.

Изучение кровотока в центральных артериях плода, матки, плаценты позволяет оценить скорость потока крови и состояние главных сосудов, а также артерий пуповины, обеспечивающих жизнедеятельность и питание плода. Для осуществления подобного исследования необходима специальная насадка. Как правило, УЗИ с допплерометрией проводится совместно с основным либо может быть назначено как отдельное, дополнительное исследование лечащим врачом.

Читайте также:  Беременность 39 Недель Можно Лежать В Ванной

Назначение УЗИ с допплером

Допплерометрия позволяет определить точный размер, диаметр и расположение главных артерий не только плода, но и плаценты, пуповины, матки женщины, скорость течения крови по сосудам, а также делает возможным своевременное выявление наличия каких-либо нарушений или угасания функции плаценты, что может являться предвестником различных осложнений как во время бе

А с другой – обеспечить внутреннее постоянство организма. Система здравоохранения предусматривает щадящий режим дня (в т.ч физической деятельности) для беременной женщины. Актуальность вопроса связана с тем, что малейшие провоцирующие факторы могут отразиться на здоровье малыша. Уже на сегодняшний день по данным ВОЗ наблюдается рост численности новорожденных с аномалиями развития в урбанизированных городах.

Просмотр полной версии : Скрининг 1- го триместра. Высокий риск.

Здравствуйте. Вся тема здесь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] просто она плавно перетекла в генетику и хотелось бы услышать совет и комментарий специалистов по генетике тоже. Мне 26 лет 4 беременность.1 роды от второй беременности. 2мед. аборта. Роды в 2005 г. Ребенок- девочка .Здорова. Сейчас беременность 12 недель. УЗИ от 11.10.07
КТР 41. Бипариетальный размер плода 19мм, соответствует сроку.
ЧСС 167 уд/мин.
Желточный мешок визуализируется. Диаметр 6мм.
Толщина воротникового пространства- 2,8. Длина носовых костей 1,8.Кости свода черепа- норма.
Позвоночник- норма.
Передняя брюшная стенка- норма
Мочевой пузырь- норма.
«Бабочка»- норма.
Конечности- норма.
Желудок- норма.
Преимущественное расположение хориона по передней, правой боковой стенке матки. Структура хориона не изменена.
Венозный проток-ПИ-1,75; реверсный кровоток определяется в единичных циклах.
Трискуспидальная регургитация не определяется.Особенности придатков с строения стенок без особенностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Беременность 11-12 недель. Высокий риск ХА,УЗИ было экспертного уровня, сделано так как писал уважаемый Voluson.
Результаты биохимического скрининга.Готов мой скрининг первого триместра
ХГЧ 196,0 Реф знач 10-11: 25,8-181,6
11-12: 17,4-130,4

РАРР-А 0,91 Реф знач 10-11: 0,46-3,73
11-12: 0,79-4,76

Риск синдрома дауна. >1:50
Высокий риск fre beta HCG
Риск трисомии 18
18

Здравствуйте. Вся тема здесь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] просто она плавно перетекла в генетику и хотелось бы услышать совет и комментарий специалистов по генетике тоже. Мне 26 лет 4 беременность.1 роды от второй беременности. 2мед. аборта. Роды в 2005 г. Ребенок- девочка .Здорова. Сейчас беременность 12 недель. УЗИ от 11.10.07
КТР 41. Бипариетальный размер плода 19мм, соответствует сроку.
ЧСС 167 уд/мин.
Желточный мешок визуализируется. Диаметр 6мм.
Толщина воротникового пространства- 2,8. Длина носовых костей 1,8.Кости свода черепа- норма.
Позвоночник- норма.
Передняя брюшная стенка- норма
Мочевой пузырь- норма.
«Бабочка»- норма.
Конечности- норма.
Желудок- норма.
Преимущественное расположение хориона по передней, правой боковой стенке матки. Структура хориона не изменена.
Венозный проток-ПИ-1,75; реверсный кровоток определяется в единичных циклах.
Трискуспидальная регургитация не определяется.Особенности придатков с строения стенок без особенностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Беременность 11-12 недель. Высокий риск ХА,УЗИ было экспертного уровня, сделано так как писал уважаемый Voluson.
Результаты биохимического скрининга.Готов мой скрининг первого триместра
ХГЧ 196,0 Реф знач 10-11: 25,8-181,6
11-12: 17,4-130,4

Мама и Я

На правах рукописи

КОГАН Игорь Юрьевич

СТАНОВЛЕНИЕ ВЕНОЗНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ 2 В ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ СИСТЕМЕ В ТЕЧЕНИЕ НОРМАЛЬНО РАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ

14.00.01 — Акушерство и гинекология 14.00.16 — Патологическая физиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта РАМН

академик РАМН заслуженный деятель науки РФ доктор медицинских наук профессор Айламазян Э.К. доктор медицинских наук профессор Константинова H.H.

доктор медицинских наук Аржанова О.Н. доктор медицинских наук профессор Петрищев H.H.

Ведущее учреждение: Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии.

Защита диссертации состоится с/с^хсГ’^ 1999 г. в

на заседании диссертационного совета Д001.21.01. в Научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта РАМН (199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, дом 3).

Автореферат разослан «семтлЗ/од 1999г.

Ученый секретарь Диссертационного совета

доктор медицинских наук Бобков В.М.

Актуальность темы диссертации. Гемодинампческие процессы в функциональной системе мать-плацента-плод являются ведущим фактором, обеспечивающим нормальное течение беременности, рост и развитие плода (Гармашева H.JI., Константинова H.H., 1985). При этом, исследование мат очно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения является информативным методом оценки его состояния. Однако при осложненном течении беременности параметры только артериального кровотока в фетоплацентарной системе не предоставляют полной информации о гемодинамнческом статусе плода. Ряд исследователей полагает, что анализ возврата крови к сердцу плода позволит глубже понять физиологические процессы реагирования сердечно-сосудистой системы на изменение условий внутриутробного существования и предоставит дополнительные критерии его состояния (Heclier К. and Campbell S., 1996; Geinbrucli H, 1996; Kiserud Т. 1997).

Экспериментальные исследования (Lind J. and Wegelius С., 1949; Rudolph A. M. et. al„ 1971; Edelstone D.J. et al, 1980; Schmidt K G. et al., 1996) показали, что во внутриутробном периоде по венам осуществляется не только оггок крови из органов и тканей, но и распределение в организме оксигенировашюй крови из плаценты. Развитие венозной циркуляции у плода человека стало предметом исследований только в последние годы. В настоящее время в современной литературе имеется весьма ограниченное количество работ, посвященных данной проблеме. Существуют единичные сведения о становлении венозного кровотока на ранних этапах внутриутробного развития. Практически отсутствуют данные об отгоке крови из головного мозга плода.

Цель нашего исследования заключалась в изучении становления венозного кровообращения в фетоплацентарной системе в течение физиологической беременности.

1. Выявить особенности спектра кровотока в пупочной, нижней полой, яремных венах, венозном протоке у плода с 8-й по 40-ю неделю беременности.

2. Провести анализ изменений показателей, характеризующих венозный кровоток на протяжении беременности.

3. Сравнить условия оттока венозной крови из нижней половины туловища и из головного мозга плода в зависимости от срока беременности.

4. Определить влияние частоты сердечных сокращений плода в первом триместре беременности на венозный возврат в ею сердце.

5. Сопоставить динамику изменения показателей венозной циркуляции и артериального кровотока в функциональной системе мать-плацента-плод.

Научная новизна работы. В исследовании впервые проведено комплексное изучение становления венозного кровообращения в фетопла-центарной системе в течение неосложненной беременности. При этом показана тесная взаимосвязь венозного возврата к сердцу плода и состояния его сердечной постнагрузки, определяемой сосудистым сопротивлением кровотоку в артериальном звене функциональной системы мать-плацента-плод

В работе определены характерные для различных сроков беременности типы спектра кровотока в пупочной, нижней полой, яремной венах. Получены данные о кровотоке в венозном протоке, обеспечивающим непрерывное снабжение наиболее оксигенированнон кровью головной мозг плода в течение всей беременности.

Впервые зарегистрирован трехфазный спектр кровотока в пупочной вене у плодов до 10-й недели беременности, обусловленный влиянием работы сердца плода. Осуществлен качественный анализ кровотока в пупочной вене плода. Для этого предложен новый показатель — индекс пульсаций, характеризующий состояние преднагрузки сердца плода в первом н в начале второго триместров беременности.

В работе впервые представлены показатели кровотока в яремной вене у плода, по которой осуществляется отток венозной крови из головною мозга. Показано, что на протяжении беременности имеются приоритетные условия огтока крови из головного мозга плода по сравнению с его туловищем.

Выявлено, что в ходе внутриутробного развития происходит снижение преднагрузки сердца плода, что является адаптационной реакцией его гемодинамики в связи с возрастанием фетоплацентарного объема циркулирующей крови. Определено, что в первом триместре беременности в механизме снижения преднагрузки сердца плода имеет значение уменьше-

-кие частоты его сердечных сокращений.

Теоретическое значение исследования состоит в формировании представления о развитии венозного кровообращения как составной части единой гемодинамической системы мать-плацента-плод.

Практическое значение исследования. В работе показано, что допплеромегрня венозного кровотока является методом, позволяющим выявить дополнительные характеристики состояния гемоциркуляции в фетоплацентарной системе. При этом выявлены критерии становления венозной циркуляции и определены величины показателей, характеризующих венозный кровоток у плода при нормальном его развитии. Полученные данные могут быть использованы с целью комплексной оценки состояния плода при осложненном течении беременности.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Становление венозной циркуляции в фетоплацентарной системе в течение нормально развивающейся беременности определяегся гестаци-онным ростом плода, условиями венозного возврата к сердцу и функциональной ролью венозных сосудов (пупочной, нижней полой, яремных вен, венозного протока).

2. В течение всей беременности имеются приоритетные условия кровоснабжения оксигенированной кровью и оттока венозной крови из головного мозга плода, которые обеспечиваются ортоградным характером кровотока в венозном протоке и особенностями гемодинамики в яремной вене.

3. На протяжении беременности величины качественных показателей венозной циркуляции снижаются, что отражает уменьшение сердечной преднагрузки плода и является адаптацией центральной гемоди-намики в связи с возрастанием фетоплацентарного объема крови.

4. Сердечная преднагрузка плода зависит от величины постнагрузки, которая определяегся сосудистым сопротивлением в артериальном звене функциональной системы мать-плацента-плод.

Апробация и личный вклад автора.

Результаты исследования доложены на IV Съезде Российской Ассоциации Врачей Ультразвуковой Диагностики в Перинатологии и Гинекологии (13-16 октября 1997 г.. Нижний Новгород) и на VII Конгрессе Акушеров и Гинекологов Стран Балтийского моря (12-15 мая 1999 г., Санкт-Петербург).

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделения патологии беременных, лаборатории нормальной и патологической физиологии плода НИИ АГ им. Д.О.Отта РАМН, в практику преподавания курса акушерства и гинекологии на кафедре акушерства и гинекологии Санкт-Петербургского Медицинского Университета им. акад. И.П.Павлова.

Работа выполнена в лаборатории нормальной и патологической физиологии плода НИИ АГ им. Д. О. Отта РАМН (руководитель — д.м.н. проф. H.H. Константинова). Исследования и анализ результатов проведены автором самостоятельно.

Структура н объем дисертацми.

Диссертационная работа изложена на 134 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 70 отечественных и 156 иностранных источников. Текст иллюстрирован 35 рисунками. 18 таблицами, 2 схемами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Обследовано 162 соматически здоровые женщины, настоящая беременность которых протекала без осложнений и завершилась срочными родами.

Допплерометрию производили на ультразвуковом диагностическом приборе ALOKA-2000 с использованием коивексного датчика с частотой 5МГц, работающего в импульсном режиме и частотного фильтра 50 Гц. Исследование проводили в период «апноэ» и двигательного покоя плода. Общая мощность допплеровского излучения не превышала 100 мВт/см2.

Исследовали становление кровотока в 8 сосудах: в 4-х венах (пупочная, нижняя полая, яремные вены, венозный проток) и в 4-х артериях (артерия пуповины, аорта плода, средняя мозговая и маточные артерии). Кровоток в вене пуповины до 12 недель беременности регистрировали на свободном участке пуповины, после 12 недель — на свободном участке и в интраабдоминальном отделе; в венозном протоке — в области его перешейка; в нижней полой вене — дистальнее области впадения в нее печеночных вен и венозного протока; в яремной вене — в средней части шеи плода.

Читайте также:  37 Неделя Беременности Предвестники Третьи Роды

Оценку допплерограмм в венах проводили при помощи количественного и качественного анализа кривых скоростей кровотока (КСК). При этом использовали следующие количественные показатели кровотока: максимальную систолическую (А), максимальную диастолическую (В) скорости, скорость в период сокращения предсердий плода (С), среднюю скорость (М), интеграл скорости по времени ретроградного и ортоградно-го кровотока в нижней полой и яремных венах (РК и ОК соответственно), максимальную (Д) и минимальную (Е) скорости кровотока в пупочной вене плода.

При качественном анализе КСК в венозном протоке использовали систоло-диастолическое (СДОВ=А/В) и систоло-атриалыюе (САО=А/С) отношения; индекс максимальной скорости (ИМСВ=А-С/В); пульсацион-ный индекс (ПИВ=А-С/М); индекс резистентности (ИРВ=А-С/А). Величину ретроградного кровотока в нижней полой и яремных венах выражали при помощи величины удельного веса ретроградного кровотока (УРК=РК/ОК,%) и индекса преднагрузки (ИПВ=С/А). Для качественного анализа кровотока в пупочной вене плода в работе предложен индекс пульсаций (ИП=Д/Е). Использовали качественную оценку КСК в артерии пуповины, аорте плода, средней мозговой и маточных артериях. При этом вычисляли сисголо-диастолическое отношение (СДО) и пульсационный индекс (Г1И).

С целью точной визуализации вен у плода применялось цветное доп-плеровское картирование. Допплеровский частотный сдвиг ультразвукового луча кодировали в зависимости от направления движения крови по отношению к датчику: красным — к датчику, синим — от датчика.

При ультразвуковом исследовании производили фетометрию, оценивали структуру плаценты, количество околоплодных вод, ультразвуковую анатомию плода.

Статистическую обработку результатов проводили с использованием общеупотребительных методов параметрической и непараметрической статистики на ПЭВМ 4860X4-100 с использованием стандартных пакетов программ прикладного статистического анализа. При анализе зависимости допплеровских показателей кровотока от срока беременности использовали линейные и нелинейные методы множественного регрессионного анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Основные изменения кровотока в вене пуповины наблюдаются в течение первого и начале второго триместра беременности. При этом процесс его формирования включает в себя несколько этапов, которые характеризуются сменой условий циркуляции крови в пупочной вене. Так, в первом триместре беременности в пупочной вене определяется пульсирующий кровоток, обусловленный влиянием работы сердца плода. При этом, до 10-и недель у 45% плодов зарегистрирован трехфазный его спектр, у остальных плодов до 10-и недель, а также у всех плодов с 10-й по 12-ю недели — двухфазный. В начале второго триместра пульсации в пупочной вене постепенно исчезают. В 13-14 недель они наблюдались у половины обследованных плодов, в 15-16 недель — у 18,75%. После 16-й недели беременности оксигенированная кровь из плаценты к плоду поступает с постоянной скоростью, что свидетельствует о переходе на качественно новый уровень становления пуповинной циркуляции. Постоянный спектр кровотока в пупочной вене является важным критерием стабильности гемодинамических процессов в фетоплацентарной системе во второй половине нормально развивающейся беременности.

В исследовании впервые осуществлен качественный анализ циркуляции крови в пупочной вене. Для этого предложен новый показатель — индекс пульсаций. Было выявлено, что величина данного показателя снижается со сроком беременности (рис.1). До 10-и недель беременности величина ПИ составляет 1,62±0,03; в 11-12 недель — 1,32±0,03; в 13-14 -1,18±0,02; в 15-16 недель — 1,14±0,01. Результаты свидетельствует об уменьшении пульсационных колебаний кровотока в пупочной вене вследствие ослабления влияния на него сердечной деятельности плода. Это может быть связано с развитием сосудистого русла плаценты в первом и в начале второго триместров беременности, так как процессы становления кровотока в пупочной вене совпадают с периодом формирования низко-резистивных плацентарных сосудов. Так, васкуляризацня вторичных ворсин хориона завершается в основном к 12-14 неделям беременности. К этому сроку сформированы основные элементы плаценты (Федорова М.В., Калашникова Е.П., 1988).

Венозный проток является первым шунтом на этапе внутриутробного кровообращения. Он является ветвью интраабдоминального отдела

пупочной вены, имеет воронкообразную форму и направляет кровь в нижнюю полую вену, правое предсердие н, через овальное отверстие, в левые отделы сердца плода (Никитин A.A., 1901; Rudolph A.M. et al., 1983; Edelstone D.J. et al., 1979, 1980; Schmidt K G. et al., 1996). Согласно результатам нашего исследования, спектр кровотока в венозном протоке является трехфазным, что обусловлено работой сердца плода. При этом в течение всей беременности кровь в данном сосуде направляется только к сердцу. Это свидетельствует о том, что поступающая из плаценты кровь направляется в верхнюю половину туловища и головной мозг плода непрерывно, обеспечивая оптимальные условия их снабжения кислородом и питательными веществами. На протяжении беременности происходит снижение величин качественных показателей кровотока в венозном протоке, отражающих уровень давления в сердечных камерах плода (табл 1). При этом наибольшими темпами они изменяются в первую половину беременности, в период интенсивного формирования сосудистого русла плаценты.

В отличие ог венозного протока, спектр кровотока в нижней полой вене включает два компонента — ортоградный, который отражает движение крови к сердцу, и ретроградный (отрицательный), отражающий движение крови от сердца в период сокращения предсердий. Отрицательный компонент наблюдается у всех плодов в первой половине беременности и у большинства плодов в ее второй половине. По мере прогрессирования беременности число плодов, у которых определяется ретроградный компонент кровотока, постепенно уменьшается. Так, если в 21-22 недели беременности его выявляли в 93,3% случаев, в 31-32 недели — в 63,6%, в 3536 недель — в 41,6%.

Для становления гемоциркуляции в нижней полой вене характерно уменьшение величин удельного веса ретроградного кровотока (УРК) и индекса преднагрузки (ИПВ), что свидетельствует о снижении давления в правых отделах сердца плода, куда поступает кровь из нижней полой вены (табл 2). Так, если УРК до 10-и недель составляет в среднем 30%, в начале второго триместре — 20%, а во второй половине беременности -как правило, не превышает 10%, что является критерием стабильности центральной гемодинамики плода.

Величины качественных показателей кровотока в венозном протоке (М±ш)

Срок беременности, нсд. Показатель

СДОВ ело И1>В ИМСВ ПИВ

До 10 (п=26) 1,3±0,03 5,63±0,34 0,8±0,02 1,07±0,03 1,05±0,03

11-12 (п=18) 1,24±0,03 5,64±0,38 0,84±0,03 1,12±0,02 1,06±0,04

13-14 (п=15) 1,22±0,03 5,4б±0,18 0,79±0,03 1,01 ±0,04 0,98±0,05

15-16 (п=17) 1,21 ±0,02 4,15±0,12 0,77±0,02 0,85±0,06 0,93±0,03

17-18 (п=19) 1,15±0,01 3,32±0,05 0,65±0,03 0,81±0,06 0,74±0,04

19-20 (п=13) 1,16±0,02*** 2,76±0,19*** 0,63±0,03*** 0,72±0,03*** 0,73±0,04***

21-22 (п=17) 1,19±0,02 2,46±0,13 0,58±0,02 0,7±0,03 0,7±0,03

23-24 (п=21) 1,14±0,02 2,4±0,11 0,56±0,02 0,б4±0,02 0,66±0,02

25-26 (п=20) 1,17±0,03 2,3±0,1 0,56±0,03 0,й4±Я,03 0,64±0,02

27-28(п=15) 1,13±0,01 2,2±0.13 0,52±0,02 0,6±0,04 0,6±0,03

29-30 (п=14) 1,15±0,01 2,03±0,11 0,49±0,03 0,59±0,05 0,56±0,0.1

31-32 (п=13) 1,13±0,02 2.0±0.13 0,4К±0,03 0,51±0,03 0,54±0,04

33-34 (п=11) 1,15±0,02 1,89±0,02 0,45±0,03 0,56±0,03 0,48±0,01

35-36 (п=12) 1,13±0,02 2,06±0,07 0,48±0,02 0,62±0,04 0,54±0,03

37-38 (п= 11) 1,14±0,02 2,06±0,12 0,49±0,03 0,77±0,05 0,б2±0,05

39-40 (п=10) 1,14±0,02*** 2,82±0,21*** 0,59±0,04*** 0,82±0,05*** 0,7±0,06 »**

Примечание: СДОВ — систоло-днастолическое отношение, CAO — систоло-атриальное отношение, ИРВ — индекс резистентности, ИМСВ — индекс максимальной скорости, ПИВ — пульсацнонный индекс.

13-14 19.5±1.34 0.92±0.11 11.4±1,67 0.5 ±0.07

15-16 19,0± 1.29 0.5±0.04 10,0±1.6 0.45 ±0.05

17-18 13,2±0,73 0,5±0.04 8,0±1.18 0.4 ±0.02

19-20 11,9±0,42 0.43±0,05 7.(Ш).78 0.4 ±0,04

21-22 11.8±0,98 0.41 ±0,04 6,0±0.64 0.34 ±0,04

23-24 9.7±0,37 0.3(>±0.54 5,4±0,75 0.29 ±0,02

25-26 7.7±0.35 0.29±0,03 5,2±0.49 0,29 ±0,02

27-28 7.4±0.36 0.27±0,04 5.1±0.76 0.28 ±0.01

29-30 6.2±0.57 0.22±0.01 5.2±0.63 0.28 ±0,02

31-32 6,1 ±0,45 0,26±0,02 5,9±0.61» 0,16 ±0.01*

33-34 5,9±0.6 0.2Г>±0.03 — —

35-36 6.0±0,61 0.32±0,02 — —

37-38 4.9±0,33 0,17±0,02 — —

Примечание: УРК — удельный вес ретроградного кровотока, ИПВ — индекс нреднагрузки.

*** — р 0,10). Полученные результаты свидетельствуют о том, что на протяжении внутриутробного развития условия оттока крови из головного мозга плода являются приоритет-

— ными. Это наиболее значимо в первой половине беременности, которая характеризуется важнейшими процессами формирования центральной нервной системы, когда происходит быстрое образование нейронов, интенсивная миграция неиробластов к периферии мозга в места постоянного расположения (Dobbing J., Sands J.,1975; Dobbing J. 1976). В этот период скорость роста мозга по отношению к росту тела особенно интенсивна, и головной конец плода составляег значительную часть его длины. По-видимому, интенсивное развитие головного мозга и верхней половины туловища плода в первой половине беременности обеспечивается оптимальными условиями кровоснабжения и оттока венозной крови.

Анализ спектра кровотока в венозных сосудах позволил нам выделить три его типа: двухфазный, характерный для вены пуповины в первом триместре беременности; постоянный — для вены пуповины во втором и третьем триместрах беременности; трехфазный с наличием регроградного кровотока — для нижней полой вены в течение всей беременности и яремной вены до 32-й недели, трехфазный без ретроградного кровотока- для венозного протока в течение всего внутриутробного развития, яремной вены после 32-й недели беременности.

Выявленное снижение качественных показателей, характеризующих венозную циркуляцию, обусловлено падением уровня конечно-диастодического давления (т.е. преднагрузкп) в сердце. Снижение предна-грузки, по-видимому, является адаптационным процессом в связи с возрастанием объема фетоплацентарной крови в ходе внутриутробного развития. В работе выявлены некоторые механизмы снижения сердечной преднагрузкп у плода.

Показатели артериального кровотока и сопоставление его с венозным кровотоком в функциональной системе мать-плацента-плод. При исследовании артериального кровотока было выявлено, что в первом триместре беременности в артерии пуповины и аорте плода диастоличе-ский компонент КСК не наблюдается, что связано с высокой степенью сопротивления в плодовом и плодово-плацентарном сосудистых бассейнах. Непостоянный диастолический кровоток в данных сосудах регистрируется с 13-й недели беременности: в артерии пуповины у 6, в аорте у 4 из 16 обследованных на данном сроке плодов.

Оценку допплерограмм в венах проводили при помощи количественного и качественного анализа кривых скоростей кровотока (КСК). При этом использовали следующие количественные показатели кровотока: максимальную систолическую (А), максимальную диастолическую (В) скорости, скорость в период сокращения предсердий плода (С), среднюю скорость (М), интеграл скорости по времени ретроградного и ортоградно-го кровотока в нижней полой и яремных венах (РК и ОК соответственно), максимальную (Д) и минимальную (Е) скорости кровотока в пупочной вене плода.

http://medicalplanet.su/akusherstvo/89.htmlhttp://alpregn.ru/post/4303-norma_venoznogo_protoka_v_12_nedel_beremennostihttp://forums.rusmedserv.com/archive/index.php/t-40125.htmlhttp://xn——6kca5bub0n.xn—-8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai/pulsacionnyj-indeks-venoznogo-protoka-12-nedel-norma-tablica/

Давайте сделаем материал еще популярнее, поэтому после прочтения сделайте репост в любую из удобных для Вас социальных сетей

.

Оцените статью
Лучшая мама поможет всегда — в любой ситуации