Легкие У Плода На Узи

Содержание

Привет Девочки, с Вами делится своими советами и опытом молодая мамочка Елена, сейчас поговорим о Легкие У Плода На Узи. Конечно некоторые моменты могут отличаться от того как это у вас, поэтому всегда нужно консультироваться со специалистами в той области, но на обычные вопросы, всегда можно найти быстро ответ. Пишите в комментариях свои замечания, вместе доработаем и улучшим, так чтобы было понятно для всех.

Повышенная эхогенность легкого у плода

Легкие у плода

Еще в животике у мамы будущий малыш находится под заботой врачей. Во время УЗИ ребенка тщательно обследуют, но специалиста интересует не только вес и рост, а также внутренние органы. Легкие у плода можно изучить с помощью УЗИ с конца I и начала II триместра. Легкие сложно с чем-то перепутать. Они занимают почти 2/3 грудной клетки, имеют среднюю эхогенность. Непосредственно около легких располагается сердце. Грудная клетка и брюшная полость имеет своеобразную «границу» в виде диафрагмы. Её тоже можно увидеть на УЗИ, а выглядит она как тоненькая линеечка, если смотреть при продольном сканировании.

Нормальные легкие должны иметь гомогенную структуру. Увеличение эхогенности с увеличением срока беременности является нормальным явлением. Это связано с развитием альвеолярных структур (основных структур легких).

Часто в заключении УЗИ можно увидеть строчку о зрелости легких. Малыш к концу беременности развит на столько, что после рождения может дышать самостоятельно. Это ключевой момент необходимости нормального развития легких. Различают 3 степени зрелости. Для этого эхогенность легких обычно сравнивают с эхогенностью печени. Это является обычным приемом у врачей и очень удобно в диагностике.

Важны для врача и размеры легких у плода. В этом случае смотрят на размеры грудной клетки. Учитывая то, что легкие заполняют грудную клетку, её размер поможет практически достоверно учесть и размер органа. Существуют утвержденные нормативные таблицы с данными по размеру грудной клетки в зависимости от срока беременности. Дополнительно в обязательном порядке учитывают отношение размера грудной клетки и окружности живота. Подобное отношение во второй половине беременности составляет 0,89.

Необходимо отметить, что легкие очень хорошо просматриваются при использовании обычного двухмерного УЗИ. Использование нового трехмерного УЗИ в этом случае должно проводиться специалистом с большими навыками просмотра этого органа.

Легочная ткань становится полноценной только к 36-й неделе беременности. Именно к этому сроку продуцируется сурфактант. Рождение в более ранние сроки влечет за собой сложности с дыханием у плода. Крохотным недоношенным малышам нужна комплексная помощь в т ч обеспечение дыхания.

Задача УЗИ — это своевременное обнаружение пороков и патологий. Существуют разные классификации патологий. Среди множества можно отметить классификацию R. Achiron, которая основана на понятии дисплазия (нарушение формирования). По этой классификации существуют 5 вариантов легочной дисплазии:

Агенезия легкого — самая тяжелая дисплазия. Нормальное легкое с аномальным кровоснабжением. Аномальное легкое с аномальным кровоснабжением. Аномальное легкое с нормальным кровообращением. Смешанный тип патологии.

Патологии бывают разные и каждая проблема требует отдельного рассмотрения. Отметим врожденную диафрагмальную грыжу, которая тоже влияет на состояние легких. Такая патология приводит к нарушению разделения брюшной полости и грудной клетки. Подобная ситуация приводит к смещению желудка, селезенки, кишечника, печени в грудную полость. Средостение и легкие начинают сдавливаться, что мешает работе сердца, вызывает легочную гипоплазию. ДГ может быть изолированным пороком (т е единственной проблемой), но иногда она сочетается с другими аномалиями. Ключевой момент определения этого порока во время УЗИ — это выявление аномального расположения органов.

    смещение сердца; появление в грудной клетке желудка и петель тонкого кишечника; смещение в грудную полость доли печени.

Всегда ли Вы соблюдаете назначения врачей?
Да, они больше знают нас.
41.89%
Не всегда, потому что больше информации можно получить от других рожениц.
21.19%
Соблюдаю, но проверяю отзывы и советы от различных мам.
36.92%
Проголосовало: 604

Диагностика врожденной диафрагмальной грыжи считается возможной с конца I и начала II триместра, но обычно её выявляют в конце II триместра. Это связано с тем, что пациентка не всегда проходит уточняющее обследование.

Автор: aкушер-гинеколог Николаева О. П.

Дата публикации: 16.07.2013

Перепечатка без активной ссылки запрещена

Внимание! Это ВАЖНО!

Вся информация в статье, а также нормы и таблицы представлены Только для общего ознакомления. Она не дает оснований ставить себе диагноз или назначать лечение самостоятельно. Всегда обращайтесь к врачу!

Повышенная эхогенность легкого у плода

Легкие плода становятся доступными для ультразвукового исследования уже в конце I триместра беременности. При эхографии они выглядят как образования средней эхогенности, располагающиеся в грудной полости и занимающие при поперечном сканировании около 2/3 грудной клетки. Оставшаяся часть грудной клетки плода занята сердцем. От брюшной полости грудная клетка отграничена диафрагм ой, которая при продольном сканировании выглядит как тонкая гипоэхогенная линейная структура между легкими и печенью.

В норме ткань легких имеет гомогенную структуру. С увеличением срока беременности эхогенность легких возрастает, что связано с постепенным развитием альвеолярных структур. Различают 3 степени зрелости легких: 0 — эхогенность легких ниже эхогенности печени, I — эхогенность легких и печени одинакова, II — эхогенность легких выше эхогенности печени. Повышение эхогенности паренхимы легких в основном начинает регистрироваться в III триместре беременности, что может быть использовано в качестве дополнительного критерия в оценке степени зрелости плода.

Ткань легких заполняет грудную клетку и поэтому по размерам грудной клетки можно достаточно достоверно судить о размерах легких. Как и все другие органы и системы плода, легкие (а вместе с ними и грудная клетка) прогрессивноувеличиваются в размерах с ростом срока беременности. Нормативные показатели диаметра и окружности грудной клетки в зависимости от срока беременности были неоднократно опубликованы в отечественной и зарубежной литературе. Дополнительным критерием в оценке размеров грудной клетки и легких может служить отношение окружности грудной клетки к окружности живота, которое в норме во второй половине беременности является стабильным и составляет 0,89.

Ультразвуковая оценка трех стандартных размеров легких (высота, толщина, шири на) позволяет рассчитать объем легких. Теоретически, объем паренхимы позволяет более достоверно судить о состоянии органа, однако этот показатель не нашел широкого применения в практике в связи с большими погрешностями в оценкелинейныхпараметров легких. С середины 90-х гг. до настоящего времени неоднократно предпринимались попытки применения трехмерной эхографии для пренатального вычисления объема легких.

D. Moeglin и соавт. провели сравнительный анализ Определения объема легких при двух — и трехмерной эхографии. В двухмерном режиме объем легких оценивали по формуле расчета объема пирамиды (площадь основания х 1/3 высоты). Площадь легких измерялась при поперечном сечении на уровне четырехкамерного среза сердца, а высота легкого — на правой стороне в сагиттальном сечении в парамедиальной области (максимальный размер от верхушки правого легкого до диафрагмы). Объем обоих легких вычислялся по формуле: (площадь правого легкого + площадь левого легкого) х 1/3 высоты правого легкого.

Исследование легких в трехмерном режиме, по мнению авторов, требует существенно больших навыков, чем при использовании двухмерной эхографии. Для построения трехмерного изображения легких они использовали максимальный по площади срез на уровне диафрагмы, средний срез на уровне четырехкамерного изображения сердца и минимальный срез легких на уровне ключиц. Авторы разработали номограммы для 2D и 3D метода оценки объема легких и сделали вывод о том, что, несмотря на наличие современной ультразвуковой аппаратуры, достоверных различий в измерениях объема легких с помощью 2D и 3D изображения нет, поэтому при необходимости можно оценить этот параметр с использованием оборудования среднего класса.

Несколько раньше A. Bahmaie и соавт. также предприняли попытку Оценить объем легких с использованием трехмерной эхографии. В этом исследовании был сделан вывод о том, что трехмерная эхография имеет значительные ограничения в связи с тем, что точность измерения зависит от очень многих факторов: подвижности плода, его неудобного положения, ожирения матери, а также от ограничения размеров рабочего объема для построения трехмерного изображения.

Вполне вероятно, что в скором времени определенный вклад в оценку Объема легочной ткани внесет новая методика «живого» трехмерного изображения (4D), однако до сих пор значительных успехов в этой области достичь не удалось.

Все попытки Измерения легких призваны решить еди нственную задачу — достоверно оценить наличие гипоплазии легких. В основе функциональной неполноценности легких лежит не только уменьшение их размеров, но и нарушение их формирования и созревания, поэтому в понятие «гипоплазия легких» входит несколько компонентов. Формирование гипопластичных легких в пренатальном периоде является крайне неблагоприятным прогностическим фактором для жизни новорожденного. Гипоплазия легких обнаруживается в 10% всех аутопсий новорожденных и приблизительно в 50% случаев множественных врожденных пороков развития. В тех случаях, когда гипоплазия не достигает критического уровня и не приводит к быстрой гибели ребенка, в дальнейшем она проявляет себя респираторным дистрессом или различными формами легочной недостаточности (легочными кровотечениями, бронхопульмональной дисплазией и т. д.).

Гипоплазия легких редко бывает первичной, также, как и полное отсутствие легкого. Обычно эта патология формируется на фоне различных патологических состояний (маловодие), пороков развития легких или других органов и систем (скелетные дисплазии, патология органов средостения, аномалии диафрагмы, плевральный выпот и т. д.), которые мешают росту органа или механически сдавливают паренхиму.

В постнатальном периоде существуют разные Критерии гипоплазии легких: уменьшение сухого веса легких, уменьшение соотношения веса легких к весу тела, уменьшение количества альвеол в единице объема паренхимы, уменьшение количества ДНК в легочной ткани, однако ни один из них нельзя использовать до родов. В пренатальном периоде, по-прежнему, главным прогностическим критерием является оценка размеров легких. В исследовании K.-S. Heling и соавт. были изучены различные эхографические критерии оценки гипоплазии легких. Измерялись переднезадний и поперечный размеры верхушки легких на уровне ключицы, средней части легких на уровне четырехкамерного среза сердца и нижней части на уровне диафрагмы, а также высота легкого. Чувствительность и специфичность этих измерений была очень невысокой и составила, соответственно 12 и 90% для верхнего среза, 42 и 55% — для среднего, 57 и 42% — для нижнего, 44 и 50% — для высоты легкого. Чувствительность такого показателя, как окружность грудной клетки и ее соотношение с окружностью живота, по данным авторов статьи и обзора литературы, в целом была выше и варьировала от 75 до 94%.

Таким образом, в настоящее время единственно доступным Методом оценки легких в пренатальном периоде является двухмерная эхография. Ни один из описанных критериев не может достоверно прогнозировать состояние легких после рождения, но позволяет оценить несоответствие их размеров сроку беременности и соответственно предположить возможность нарушения функции дыхательной системы после рождения ребенка.

Формирование легких — это длительный процесс, который начинается в самые ранние сроки беременности и продолжается в течение нескольких лет после рождения. Анатомическая структуризация бронхиального дерева заканчивается к 16 нед внутриутробного развития, после чего начинается процесс постепенного формирования альвеол. Только после 24 нед эмбрионального развития кубовидные и цилиндрические клетки дифференцируются в пнев-моциты. Аэрогематический барьер окончательно формируется только после 26 нед. В III триместре беременности стремительно увеличивается количество альвеол. Функционально полноценной легочная ткань становится после 36 нед, когда появляются пневмоциты второго типа, которые продуцируют сурфактант. Развитие и функциональное становление легких заканчивается через несколько лет после рождения ребенка.

Оглавление темы «Патология легких у плода.»:

Патологии бывают разные и каждая проблема требует отдельного рассмотрения. Отметим врожденную диафрагмальную грыжу, которая тоже влияет на состояние легких. Такая патология приводит к нарушению разделения брюшной полости и грудной клетки. Подобная ситуация приводит к смещению желудка, селезенки, кишечника, печени в грудную полость. Средостение и легкие начинают сдавливаться, что мешает работе сердца, вызывает легочную гипоплазию. ДГ может быть изолированным пороком (т е единственной проблемой), но иногда она сочетается с другими аномалиями. Ключевой момент определения этого порока во время УЗИ — это выявление аномального расположения органов.

Легкие У Плода На Узи

Простите, что отвлекаем. Дело в том, что из вашей сети отправлено очень много запросов.

Чтобы вернуться на YouTube, введите указанный ниже код подтверждения.

Простите, что отвлекаем. Дело в том, что из вашей сети отправлено очень много запросов.

Определение степени зрелости легких плода по узи. Какие существуют степени зрелости легочной ткани ребенка в материнской утробе, и с чем они связаны. Когда, для чего и как делают УЗИ

А. Соотношение лецитин-сфингомиелин > 2:0: зрелая ткань легких.

Б. Соотношение лецитин-сфингомиелин 55 мг/г — зрелая легочная ткань.

  • Определение уровня пластинчатых тел. После секреции сурфак­танта пневмоцитами II типа он находится в гранулах, называемых пластинчатыми телами. Данный тест проводится как любое иссле­дование при определении количества клеток крови. Как и опреде­ление уровня TDx FLM II, тест дает быстрые результаты, обладает высокой чувствительностью и легче выполним, чем определение соотношения лецитин-сфингомиелин. Наличие крови и мекония может повлиять на интерпретацию результатов данного теста.

Как только женщина начинает подозревать о своей беременности, она идет на консультацию к гинекологу, а потом и в женскую консультацию при подтверждении. Там собирают различные данные, направляют на обследования и устанавливают график посещения . В числе процедур обязательно есть УЗИ, которое проводится трижды за все время гестации.

Когда, для чего и как делают УЗИ?

Это высокоинформативный и современный метод, предназначенный для определения состояния плода, как анатомического, так и функционального. Он подходит для всех женщин, достаточно достоверен и не доставляет неприятных ощущений. Кроме того, этот вид обследования безопасен, что немаловажно.

Ультразвуковое исследование, на сегодняшний день, — самый информативный метод, позволяющий врачу отследить развитие будущего малыша и выявить патологии на ранних стадиях. Кроме того, УЗИ не доставляет болевых ощущений и не требует подготовки

Ультразвуковое обследование используют в целях профилактики и ранней диагностики патологий во внутриутробном развитии малыша. При самом первом УЗИ иногда уточняется сам диагноз беременности, на сроке проведения которого еще можно ее прервать, при наличии показаний или по другой причине. В случае нормального течения обследование проводится с такой периодичностью:

В ряде случаев могут потребоваться дополнительные УЗИ, например, для оценки динамики или для установления положения и предлежания плода. Переживать по этому поводу не стоит, ведь врачи делают все, что в их силах, чтобы малыш родился живым и здоровым.

Самое первое УЗИ в большинстве случаев проводят трансвагинально. Для этого женщину просят лечь на спину, предварительно сняв нижнее белье, после чего во влагалище вводят небольшой датчик с надетым презервативом (возможно, его придется купить самой). Этот способ считается наиболее информативным. В последующем ультразвуковую диагностику делают через переднюю брюшную стенку, смазав живот специальным гелем.

УЗИ абсолютно безопасно для будущей мамы и ребенка, но без видимых причин и совета лечащего врача проходить дополнительные многочисленные процедуры не нужно. Например, некоторые мамочки ходят на исследование каждую неделю без назначения доктора, хотя малыш развивается хорошо. Делать это не желательно, для всего есть свои показания и определенные сроки.

Состояние и развитие ребенка

На самом первом по счету УЗИ важно исключить внематочную беременность , которая очень опасна для жизни и здоровья женщины. Во время последующих обследований доктор будет смотреть, какое предлежание, позицию и положение в полости маминой матки принял ребенок. Это нужно для выбора способа родоразрешения, на который также влияют вес малыша, размеры таза будущей мамочки и прочие факторы. На первой диагностике также производят замер воротниковой области (ТВП) – если он превышает норму, потребуется консультация генетика.

При проведении последующих УЗИ, а их делают также в двух последних триместрах беременности, есть возможность выявить такие несоответствия с требуемой нормой, как инфицирование ребенка, патологии развития головного мозга и остальных внутренних органов. На последнем триместре доктор оценивает степень зрелости легких плода, способность их работать после рождения, а также исключает или подтверждает внутриутробную пневмонию.

На 2 триместре внимательно анализируют строение черепа крохи, чтобы исключить «заячью губу», «волчью пасть», нарушения закладывания зубов и прочие заболевания. Все данные, полученные при УЗИ, записывают в специальную медицинскую документацию. Непосредственно при исследовании или после него врач проводит расшифровку результатов.

Очень часто будущую маму интересует пол крохи. Его в подавляющем большинстве случаев сообщают на третьем обследовании, но могут и при проведении второго. Что касается работы сердца плода на УЗИ — обычно частота сердечных сокращений регистрируется сразу на первом обследовании. В норме она составляет 120-160 ударов в минуту. При других УЗИ можно установить точный диагноз, посмотрев на строение сердца, его границы и положение.

Вопрос пола ребенка обычно волнует будущих родителей чрезвычайно сильно. Однако отдельного исследования для его определения не предусмотрено: врач может «вынести вердикт» во время третьего или даже второго планового исследования, если ребенок удачно повернется в матке

Размеры и другие параметры малыша

Расшифровка результатов, полученных во время манипуляции, дает основания судить о размерах ребенка на конкретном этапе беременности. При проведении раннего УЗИ доктор замеряет СВД (плодное яйцо) , КТР (копчико-теменной размер) малыша и размеры материнской матки. Все это нужно для максимально подлинного установления срока. А при других процедурах фиксируют другие величины:

  • бипариетальный размер (БПР) – это дистанция между височными костями крохи;
  • лобно-затылочный размер малыша (ЛЗР);
  • окружность живота.

Еще на фетометрии измеряют основные кости плода – плечевые и предплечья, бедренные и голени. Когда размеры ребенка существенно меньше нормальных, то ставится ВЗРП, что означает внутриутробную задержку роста плода.

Таблица основных фетометрических параметров малыша по неделям:

Срок, неделя БПР, мм ЛЗР, мм Диаметр живота, мм Длина бедра, мм Длина плеча, мм
15 33 39 34 18 17
16 37 45 39 24 21
17 40 50 42 27 23
18 43 53 46 30 27
19 47 57 49 33 30
20 50 62 52 35 33
21 53 65 55 37 35
22 57 69 58 40 36
23 60 72 61 42 40
24 63 76 65 45 42
25 66 79 70 48 44
26 69 83 71 49 47
27 73 87 75 52 49
28 76 89 78 55 50
29 78 92 81 58 52
30 81 95 83 60 54
31 83 97 86 62 55
32 85 100 89 63 56
33 86 102 92 65 57
34 88 104 94 67 59
35 89 106 96 69 61
36 91 108 101 71 62
37 93 109 104 73 63
38 94 110 107 74 64
39 95 112 109 75 65
40 96 116 113 76 67

Состояние плаценты и пуповины

В среднем триместре беременности активно развивается плацента, которая отвечает за дыхание и адекватное питание крохи. Определяется ее локация присоединения – на каких из стенок матки она расположена. Важный момент – измерение дистанции между внутренним зевом матки женщины до плаценты. К концу гестации оно должно быть больше 6 см, когда оно меньше этой цифры, то можно судить о недостаточной или низкой плацентации, при перекрытии внутреннего зева – о предлежании плаценты. Предлежание плаценты довольно опасно, оно может спровоцировать кровотечение и препятствовать нормальным родам.

Всегда оценивают степень зрелости, на отдельном сроке беременности она должна быть определенной.

Слишком раннее старение плаценты бывает во время анемии, эклампсии и других осложнений, при нарушенном кровообращении в органе. В случае, если вдруг во время диагностики обнаружится отклонение от нормы, назначают дополнительные исследования.

Таблица степени зрелости плаценты:

Определяют толщину плаценты. При нарушениях структуры и толщины может быть плацентит, так что врач может назначить некоторые анализы и допплерометрию . Кровянистые выделения нередко появляются при отслойке плаценты, доказать или опровергнуть это предположение можно во время такой диагностики. Вся необходимая информация транслируется в специальный протокол.

Таблица толщины плаценты по неделям:

Срок, неделя Среднее, мм Диапазон (от — до), мм Срок, неделя Среднее, мм Диапазон (от — до), мм
20 21.96 16.7 — 28.6 31 31.33 24.6 — 40.6
21 22.81 17.4 — 29.7 32 32.18 25.3 — 41.6
22 23.66 18.1 — 30.7 33 33.04 24.6 — 40.6
23 24.55 18.8 — 31.8 34 33.89 25.3 — 41.6
24 25.37 19.6 — 32.9 35 34.74 26.0 — 42.7
25 26.22 20.3 — 34.0 36 35.59 28.2 — 46.0
26 27.13 21.0 — 35.1 37 34.35 27.8 — 45.8
27 27.92 21.7 — 36.2 38 34.07 27.5 — 45.5
28 28.78 22.4 — 37.3 39 33.78 27.1 — 45.3
29 29.63 23.2 — 38.4 40 33.5 26.7 — 45.0
30 30.48 23.9 — 39.5

Ребенок соединен с плацентой посредством пуповины. Во время манипуляции и расшифровки подсчитывают количество кровеносных сосудов в ней, в норме их 3. Во время диагностики может быть выявлено обвитие пуповины вокруг шеи малыша, но подтвердить это может только допплерометрия.

При расшифровке определяют так называемый амниотический индекс (АИ), с помощью которого можно подсчитать объем околоплодных вод. При повышенном индексе ставят диагноз «многоводие», а при пониженном – «маловодие». Серьезные отклонения могут являться последствием фетоплацентарной недостаточности. Увеличение и уменьшение амниотического индекса может свидетельствовать и о других патологиях, хотя встречается такое проявление индивидуальных особенностей будущей мамочки.

Кроме того, околоплодные воды исследуют на наличие взвесей, что является признаком переношенной беременности или инфекционно-воспалительного процесса. На третьем триместре амниотический индекс должен составлять 11-20 см.

В матке матери будущий малыш находится в окружении околоплодных вод, количество которых должно соответствовать определенному индексу. Если вод больше или меньше, это может существенно повлиять на протекание беременности. Поэтому амниотический показатель обязательно вычисляется несколько раз

Состояние матки

При обследовании и расшифровке измеряют толщину и размеры матки , оценивают состояние ее стенок. Обязательно устанавливают тонус матки – его повышение чревато преждевременными родами, выкидышем и другими проблемами.

Угроза прерывания беременности может быть поставлена при сочетании данных исследования и болей в пояснице и нижней части живота. Но в большинстве случаев требуется проведение дополнительных анализов и процедур. Лечение гипертонуса матки определяет врач, основываясь на показателях диагностики и состоянии женщины. Может быть рекомендовано стационарное лечение, отказываться от него не стоит – будущая мама будет под наблюдением медиков, которые всегда придут на помощь при развитии осложнений.

Читайте также:  В Каком Возрасте Дети Должны Знать Части Тела

Если ставится диагноз угрозы прерывания, то исследуют шейку матки, замеряя ее диаметр, длину (у здоровых женщин составляет 4-5 см) и цервикальный канал.

Раскрытие шейки на ранних сроках происходит в силу различных причин, например, ее укорочения и раскрытия зева. В этом случае можно вести речь об истмико-цервикальной недостаточности, то есть этот орган не может контролировать и сохранять развитие гестации.

Настоящую картину ультразвукового обследования в состоянии грамотно оценить лишь врач. Медик сопоставляет полученные данные с другими анализами, исследованиями и ощущениями будущей мамы.

Даже при планировании ребенка следует отказаться от вредных привычек, если женщина не сделала это заблаговременно, то теперь обязательно нужно начать вести здоровый образ жизни. Не только курение, но и просто вдыхание табачного дыма могут спровоцировать развитие различных пороков у малыша. Питание должно быть разнообразным, не нужно отказываться от мяса и молочных продуктов – это вредно для крохи. Свежие фрукты и ягоды, овощи, молоко и кисломолочные продукты, каши и супы – все это должно быть в рационе будущей мамы. Стоит исключить возможные аллергены – цитрусовые, орехи, шоколад. Из сладостей можно употреблять пастилу, мармелад и зефир.

Питание во время беременности должно быть очень сбалансированным и полным, однако необходимо отказаться от ряда аллергенов. Переходить на исключительно растительную пищу нельзя, ведь белок — основной элемент для строительства нового организма

Беременной нужно больше гулять на свежем воздухе, избегать стрессов и физических перегрузок. В то же время не нужно без причины лежать на диване и «запускать» себя – вынашивание ребенка не болезнь, а абсолютно нормальный и физиологичный процесс. Поэтому рекомендуется радоваться жизни и готовиться к появлению малыша.

Внеутробное существование зависит от степени зрелости легких плода и способности к успешному поддержанию оксигенации. Созревание легких влечет изменения их анатомии, биохимических и физиологических параметров.

Начиная с 24-й недели беременности терминальные бронхиолы делятся на три или четыре респираторные бронхиолы. В этот период начинают пролиферировать пневмоциты II типа, участвующие в синтезе сурфактанта.

Сурфактант и зрелость легких

Сурфактант необходим для нормального функционирования легких плода. Он состоит из фосфолипидов,нейтральных липидов, белков, углеводов и солей и играет большую роль в уменьшении поверхностного натяжения альвеол, поддерживая их в расправленном состоянии на уровне внутреннего альвеолярного диаметра, а также снижая внутриальвеолярное количество жидкости. Синтез сурфактанта осуществляется в пневмоцитах II типа при слиянии молекул холина. Рециркуляция включает резорбцию и секрецию.

Ранее наиболее важным фосфолипидом считали фосфатидилхолин (лецитин), но в настоящее время признана роль других компонентов, таких как фосфатидилинозитол и фосфатидилглицерол. Эти вещества синтезируются и продуцируются в прогрессирующем количестве по мере увеличения гестационного возраста плода. В результате постоянного выхода содержимого трахеи в амниотическую жидкость их содержание к моменту родов возрастает.

Определение концентрации этих веществ в амниотической жидкости, полученной с помощью амниоцентеза, позволяет прогнозировать вероятность развития РДС у новорожденного. Концентрация лецитина (Л) начинает быстро повышаться после 35-й недели, тогда как содержание сфингомиелина (С) после этого срока остается относительно стабильным. Концентрации лецитина и сфингомиелина измеряют с помощью тонкослойной хроматографии, а результаты выражают в соотношении Л/С. На его значение влияет присутствие в амниотической жидкости крови или мекония: меконий снижает соотношение, а кровь нормализует его до показателя 1,4.

Видео: Плацента. Плацента при беременности. 4-й Этап родов.

Концентрацию фосфатидилинозитола и фосфатидилглицерола можно определить с помощью двумерной тонкослойной хроматографии. Содержание фосфатидилинозитола, фосфатидилглицерола и соотношение лецитина и сфингомиелина составляют легочный профиль. РДС редко развивается, если соотношение Л/С превышает 2 и имеется фосфатидилглицерол, а если Л/С менее 2 и фосфатидилглицерол отсутствует, вероятность развития РДС превышает 90%. Если соотношение Л/С указывает на незрелость легких (Л/С Экспресс-методы оценки степени зрелости легких плода

Видео: Варенье из грецких орехов / Walnut jam

Экспресс-методы оценки зрелости легких плода, которые в дальнейшем можно дополнить стандартными методами, незаменимы в клинической практике. Один из них – оценка плотности количества ламеллярных телец с помощью электронного клеточного счетчика. Исследование занимает 2 ч (независимо от лаборатории). Норма степени зрелости легких плода варьирует в различных лабораториях (зрелость – более 46 000 в 1 нл). Чувствительность и прогностическая ценность соответствуют таковым стандартного соотношения Л/С.

Лечение сурфактантом

Развитие РДС у недоношенных детей связано со слабой степенью зрелости легких плода и недостатком сурфактанта. Его выработку пневмоцитами II типа можно индуцировать с помощью глюкокортикоидов и ТТГ, но, несмотря на это, у многих недоношенных развивается РДС. В исследованиях, в которых проводили инстилляции сурфатканта в легочное дерево сразу после рождения, показаны существенное улучшение механики легких и рост выживаемости. В настоящее время существует множество препаратов сурфактанта, включая синтетические и сурфактанты, полученные от животных.

Дыхание является одним из важнейших показателей состояния новорожденного. Нормальное функционирование органов дыхания у новорожденного зависит от состояния легких на момент рождения, состояния центральной нервной системы, в том числе дыхательного центра, сердечно-сосудистой системы и своевременного дренирования верхних дыхательных путей. В случае нарушения дыхательной функции перед врачами неонатологами возникает сложнейшая задача — установить причину этих нарушений и принять все меры к их устранению. При этом на все мероприятия отводится только несколько минут, решающих судьбу новорожденного .

В последние годы существенную помощь в оценке состояния новорожденного стали оказывать результаты ультразвукового об следования в различные сроки беременности и непосредственно перед родами. Применение эхографии позволило в подавляющем большинстве случаев своевременно диагностировать различные врожденные пороки развития плода, определить их прогностическую значимость и выбрать оптимальную тактику ведения беременности, родов и периода новорожденности.

В настоящее время для оценки характера развития плода применяются многочисленные биометрические таблицы, отражающие особенности роста большинства органов и систем. Вместе с тем эхографические исследования, посвященные изучению особенностей развития легких у плода, находятся на низком уровне и не дают полного представления о характере развития легочной ткани на различных сроках беременности. В отечественной литературе имеются только единичные публикации, посвященные использованию эхографии для оценки степени зрелости легких у плода . В то же время различным нарушениям в структуре легких или изменениям их размеров при сопутствующих пороках посвящены многочисленные публикации .

Только в единичных исследованиях авторы определяли поперечный диаметр, длину и окружность грудной клетки и легко го, устанавливали цифровые взаимоотношения этих величин и проводили сравнение с данными патологоанатомического вскрытия умерших новорожденных. Представленные в статье данные не содержат зависимости цифровых параметров легких плода от срока беременности. Это существенно снижает практическую ценность статьи. Более детально исследованы легкие плода : проведена ультразвуковая биометрия основных пара метров плода, а также установлены их соотношения с длиной и поперечником легких. Однако переднезадний размер легких не определен и не вычислен их объем. Имеются также сообщения о возможности использования трехмерных датчиков для определения объема легких плода, но данная работа является поисковой, и ее результаты пока не находят широкого применения.

Цель исследования

Учитывая отсутствие в доступной литературе нормальных биометрических параметров легких плода, авторами предлагаемой статьи проведено исследование, цель которого состояла в разработке методики измерения легких у плода, изучении характера их роста и особенностей внутриутробных дыхательных движений в различные сроки беременности.

Материалы и методы

Проведено 462 ультразвуковых исследования (УЗИ) на 13-40-й неделе беременности. В исследование включены только соматически здоровые беременные, у которых на момент исследования клинический срок гестации совпадал с данными фетометрических измерений. Во всех наблюдениях течение беременности было благоприятным, роды завершились в срок рождением живых, доношенных и здоровых детей.

Ультразвуковые исследования выполнены приборами, оснащенными датчиками частотой 3,5; 5,0 и 7,5 МГц и стандартизированными в соответствии с требованиями по безопасности, предъявляемыми Международной электротехнической комиссией. На 13-16-й неделе беременности использованы трансвагинальные датчики, в более поздние сроки — трансабдоминальные.

Обязательным условием, предъявляемым к плодам, включенным в настоящее исследование, являлись благоприятные условия визуализации органов и систем. При этом особое внимание уделялось качеству визуальной оценки и возможностям проведения биометрии обоих легких плода. Стандартная ультразвуковая биометрия включала измерение бипариетального (), лобно-затылочного () размеров головы плода, среднего поперечного диаметра грудной клетки (ДГ), среднего поперечного диаметра живота (ДЖ), длины бедренной кости (ДБ), длины плечевой кости (ДП) и среднего диаметра сердца (ДС). Во всех наблюдениях биометрические пара метры находились в диапазоне допустимых колебаний и не выходили за 5 и 95 персентилей. Измерения осуществляли в миллиметрах (мм).

Легкие плода измеряли в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. проводили по стандартным анатомическим плоскостям . При продольном сканировании грудной клетки плода определяли длину легкого. Для этих целей датчик устанавливали таким образом, чтобы плоскость сканирования наиболее точно проходила между среднеключичной и лопаточной линиями. При получении такого среза нижняя граница легкого при мыкает к диафрагме, а верхушка — к верх ним отделам грудной клетки (рис. 1 а). С целью определения наиболее информативных показателей точки отсчета длины правого легкого располагались в зоне верхушки и в трех точках (максимально зад ней, средней и максимально передней) между задним и передним краем, примыкающим к диафрагме. В левом легком верхняя точка отсчета располагалась в области верхушки, а две нижние (максимально задняя и средняя) — на диафрагме. Определение максимально передней точки было затруднено в связи с расположением сердца плода в данной области.

Поперечник (ширину) легкого определяли при поперечном сканировании дистальных отделов грудной клетки. При этом зона сканирования проходила практически над диафрагмой. Точки отсчета ширины легкого располагались между его наиболее удаленным латеральным краем и зоной примыкания к сердцу слева или справа. Переднезадний размер определяли по наиболее удаленным точкам легкого в зоне его примыкания к диафрагме (рис. 1 б).

Рис. 1. Эхограммы: измерения параметров плода.

а) Измерение длины легкого плода.

б) Измерение ширины и переднезаднего размера легкого плода.

в) Измерение межреберных промежутков плода.

г) Измерение амплитуды дыхательных движений плода.

Межреберные промежутки измеряли при продольном сканировании туловища; датчик располагали максимально перпендикулярно к оси ребер. Точки отсчета располагались по центрам соседних ребер, которые на эхограммах имели вид круглых эхогенных зон, диаметром не более 1-2 мм (рис. 1 в). При наличии дыхательных движений у плода определяли различия в величине межреберного расстояния на фазе вдоха и выдоха. Для этих целей использовали сканирование в М-режиме (рис. 1 г). Измерения проводи ли в зоне наилучшей визуализации, которая располагалась между 3 и 8 ребрами.

Биометрические параметры легких плода рассмотрены в такой последовательности:

  • длина легкого по лопаточной линии (ДЛЛл);
  • длина легкого по срединной линии (ДЛСл);
  • длина легкого по среднеключичной линии (ДЛСКл);
  • ширина легкого (ШЛ);
  • переднезадний размер легкого (ПЗРЛ);
  • объем легкого (ОЛ);
  • величина межреберных промежутков (МРП);
  • амплитуда дыхательных движений (АДД).

Полученные цифровые показатели были сгруппированы по изучаемым параметрам и подвергнуты статистической обработке с использованием современных компьютерных методик.

Результаты исследований

Выполненные исследования показали, что ультразвуковая идентификация и измерение легких плода возможны после 13 недель беременности. В этот период легкие плода на эхограммах определяются в виде эхогенных образований, отграниченных снизу низкоэхогенной тканью диафрагмы и печени, латерально — стенками грудной клетки и медиально — сердцем. Верхние отделы легких имеют коническую форму и рас полагаются в зоне ключиц плода. Визуализация легких может быть затруднена лопатка ми (при положении плода позвоночником к датчику) или конечностями (при положении плода позвоночником кзади).

По данным компьютерного анализа, био метрические параметры обоих легких плода имеют четкую взаимосвязь со сроком бере менности. Вместе с тем сравнительный анализ показал, что достоверные различия в индивидуальных параметрах легкого проявляются только с интервалом 4 недели и более. Также не отмечено четких достоверных различий в параметрах длины легкого, измеренной по среднеключичной, срединной и лопаточной линиям. При этом установлено, что наибольшую корреляцию со сроком беременности отражает показатель ДЛЛл. В связи с этим в дальнейших исследованиях используется только этот показатель под аббревиатурой ДЛ. В то же время различия между параметрами длины, ширины и переднезаднего размеров легких имеют статистически достоверные количественные различия, которые возраста ют по мере увеличения срока беременности.

Сравнительный анализ показателей длины левого и правого легких (ДЛ) показал, что до 20 недель беременности не имеется сколько-нибудь заметных количественных различий. Однако после этого срока отмечено незначительное преобладание длины левого легкого над правым (табл. 1).

Таблица 1 . Сравнительные показатели длины правого и левого легких плода.

В связи с отсутствием существенных различий в представленных показателях приводим усредненную диаграмму роста длины легкого плода (рис. 2).

Рис. 2. Особенности роста длины легкого плода.

Более существенные различия отмечены в показателях ширины легких плода (рис. 3 а,б).

Рис. 3. Диаграммы ширины, переднезаднего размера, объема правого и левого легких плода.

а) Ширина правого легкого плода.

б) Ширина левого легкого плода.

в) Переднезадний размер правого легкого плода.

г) Переднезадний размер левого легкого плода.

д) Объем правого легкого плода.

е) Объем левого легкого плода.

Как видно из рис. 3, показатели ширины правого легкого в течение всей беременности превалировали над левым легким. Их количественные выражения представлены в табл. 2.

Таблица 2 . Особенности показателей ширины правого и левого легких плода.

Полученные результаты полностью согласуются с данными патологоанатомических и рентгенологических исследований.

Проведенный анализ также позволил обнаружить наличие существенных различий между показателями переднезаднего размера левого и правого легких (рис. 3 в, г).

Из рис. 3 (в, г) видно, что показатели переднезаднего размера легких существенно отличаются по мере увеличения срока беременности. Количественные различия в этих показателях представлены в табл. 3.

Таблица 3 . Особенности роста показателей переднезаднего размера легких плода.

На основании полученных биометрических показателей роста легких плода была разработана формула определения их объема.

V = ДЛ · ШЛ · ПЗРЛ / 2
(где V — объем легкого, мл; ДЛ — длина легкого, мм; ШЛ — ширина легкого, мм; ПЗРЛ — передне задний размер легкого, мм).

Количественные значения вычисленных объемов легких представлены на рис. 3 (д, е).

Анализ показателей объема легких плода показал наличие существенных различий между величиной левого и правого легких (табл.4).

Таблица 4 . Особенности объема легких плода.

Из представленных данных видно, что объем правого легкого плода в 1,52 раза превышает аналогичный показатель левого. При этом выявленные различия начинают проявляться уже с ранних сроков ультразвуковой идентификации легких.

Межреберные промежутки грудной клетки плода также увеличивались по мере прогрессирования беременности. Из рис. 4 видно, что в первой половине беременности межреберные расстояния не превышали 1-2 мм, в то же время к концу беременности отмечается их увеличение до 7 мм.

Рис. 4. Межреберные промежутки грудной клетки плода.

В процессе выполнения данной работы также измерялась амплитуда колебаний стенок грудной клетки плода во время дыхательных движений. Проведенный анализ позволил отметить постепенное увеличение амплитуды дыхательных движений, однако выявить достоверную закономерность не удалось. Также не выявлено каких-либо различий в размерах легких у плодов мужского и женского пола.

Заключение

Представленные биометрические параметры легких плода показали наличие их зависимости от срока беременности. Вместе с тем полученные показатели не могут быть использованы для определения срока гестации, так как отличаются малым диапазоном. Выявлено четкое преобладание биометрических параметров правого легкого плода на протяжении всего периода наблюдения. Отставание размеров левого легкого плода по сравнению с правым общеизвестно .

Практическая значимость состоит в том, что разработанные показатели являются нормативными. Они могут быть использованы в тех случаях, когда возникает необходимость прогностической оценки характера развития легких при различных патологических состояниях плода. Эти данные создают реальные предпосылки для ранней диагностики таких патологических состояний, как гипоплазия легких и аномалии их развития. Тщательное исследование грудной клетки и особенностей расположения ребер плода также может способствовать диагностике аномалий их развития (например, сращения или деформации).

Следует отметить, что ультразвуковая биометрия легких нередко представляет существенные технические трудности. В подобных случаях предложенные параметры не могут быть использованы, так как существует риск неправильной интерпретации полученных результатов. Выходом из таких ситуаций может являться динамическое наблюдение с интервалом в 12 недели.

Таким образом, проведенное исследование показало реальную возможность количественной оценки легких плода начиная с 13 недель беременности. Разработанные нормативные эхографические параметры дополняют существующие анатомические нормативы плода и дают более полное представление о характере развития его органов и систем.

Литература

  1. Антенатальная диагностика — один из критериев оптимизации лечения новорожденных / С.Я. Долецкий, В.Н. Демидов, А.В. Арапова и др. // Советская педиатрия. М.: Медицина, 1987, С. 18-43.
  2. Слепов А.К. Диагностика и лечение врожденных пороков с синдромом дыхательной недостаточности у новорожденных и грудных детей: Дис. . канд. мед.наук. Киев, 1992. С. 62-63.
  3. Фукс М. А., Чехонацкая М.Л., Сумовская А.Е. Ультразвуковая диагностика зрелости легких плода. Саратов: Саратовский госмединститут, 1988. С. 1-17.
  4. Антенатальная оценка зрелости плода при ультразвуковом исследовании/ М.Б. Охапкин, А.Ю. Карпов, И.И. Белов, В.В.Чурута // Акуш. гинекол., 1989. N 1. С. 21-23.
  5. Антенатальная оценка зрелости легких плода при ультразвуковом исследовании/ М.В. Хименко, С.Н. Янюта, Е.П. Григоренко, Т.В. Герасимова // Пленум Правления научного общества акушеров-гинекологов УССР. Киев, 1989. С. 142-144.
  6. Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика врожденных пороков легких плода // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар, 1996. Т.2. С.153-162.
  7. Папиташвили А.М., Гогоберидзе С.Р. Эхографические возможности диагностики заболеваний легких плода в III триместре беременности // Ультразвуковая диагностика в перинатологии: Тез докл. IV Всесоюзн. Школы-семинара. Владимир. 3-5 октября 1991, М., 1991. С. 2526.
  8. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода: Пер. с англ. / Р. Ромеро, Дж. Пилу, Ф. Дженти и др. М.: Медицина, 1994. С. 198-210, 332-333.
  9. Атаманов Ю.А. Пренатальная, постнатальная диагностика и хирургическая тактика при синдроме внутригрудного напряжения у детей: Дис. . д-ра мед. наук. Омск, 1998. С. 39-46.
  10. Outcome of сongenital lung abnormalities detected antenatally/ D.E. Lacy, N. J. Shaw, D.W. Pilling, S. Walkinshaw // ActaPediatr., 1999. Apr; 88(4): 454-458.
  11. McCulagh M., McConnachie I., Garvie D. Accuracy of prenatal diagnosis of congenital cystic adenomatoid malformation// Arch.Dis.Child. 1994 Sep; 71 (2): 111-113.
  12. Congenital diaphragmatic hernia: ultrasonic measurement of fetal lung to predict pulmonary hypoplazsa/ F. Bahlmann, E. Merz., C. Hallermann еt аl. //. Ultrasound. Obstet.Gynecol. 1999 Sep; 14(3): 162168.
  13. Merz E., Wellek S., Bahlmann F. Normal ultrasound curves of fetal osseous thorax and fetal lung// Geburtshilfe Frauenheilkd. 1995 Feb; 55 (2): 77-82.
  14. Estimation of fetal lung volume using enhanced 3-dimensional ultrasound: a new method and first result/ T.J.D»arcy, S.W. Hughes, W.S. Chiu еt. al. // Br.J.Obstet.Gynecol. 1996. Oct; 103(10): 1015-1020.
  15. Сакс Ф.Ф. Атлас по топографической анатомии новорожденного. М.: Медицина, 1993. С.69-100.

Степень зрелости плаценты можно выявить только при ультразвуковом исследовании. Под этим определением подразумевают видимые изменения, происходящие в плаценте по мере протекания беременности.

Нужно отметить, что плацента — это орган, который появляется только во время беременности, и отторгается во время родов. Для будущего ребёнка плацента чрезвычайно важна, так как выполняет функции лёгких, почек, желудка и кишечника, питает, насыщает кислородом и выводит токсины.

Обозначение понятия «степень зрелости плаценты»

По мере протекания беременности, плацента наращивает толщину, увеличивается количество её сосудов. В какой-то момент, данный орган прекращает свой рост и начинается процесс старения плаценты. Из-за отложений кальция, структура плаценты становится всё более плотной.

Чем выше показатель зрелости, тем меньше функций она способна исполнять. Если УЗИ показало степень зрелости плаценты 0 , это значит, что орган ещё молод и способен полноценно обеспечивать потребности плода на протяжении долгого времени. При степени зрелости 3 плацента ограничена в своих резервах. В основном этот показатель характерен для завершающей стадии беременности.

Если плацента созревает раньше срока, это чревато внутриутробной гипоксией. Ведь постаревший орган не в состоянии обеспечить плод достаточным количеством кислорода и питательных веществ. Последствиями высокой степени зрелости плаценты являются: задержка роста плода, гипотрофия, низкий вес новорожденного, а также внутриутробная гипоксия.

Степени зрелости плаценты по неделям

Существует четыре уровня зрелости плаценты. Нормой распределения по неделям считаются следующие показатели:

  1. До 30 недели нормой является нулевая степень. Однако в это время нередко встречается степень зрелости 0-1. Это сигнал о том, что изменения в плаценте начались преждевременно. Они могут быть обусловлены воздействием внешних факторов. Например, перенесённого вирусного заболевания или курения во время беременности;
  2. После 30 недели плацента прекращает свой рост, её ткани утолщаются. В период с 30 по 34 неделю характерна плацента первой степени. Если в данном промежутке времени УЗИ покажет, что у вас степень зрелости 1-2, то необходимо будет пролечиться. Лечение включает в себя медикаменты, стимулирующие кровообращение в плаценте, комплекс витаминов и полноценный здоровый рацион;

  1. Начиная с 35 и вплоть до 39 недели, полноценной считается плацента второй степени зрелости. Данный показатель определяет состоятельность органа при выполнении его функций. Этот период считается самым стабильным. Даже если после 37 недели вам поставили степень зрелости 2-3, повода для переживаний нет;
  2. Перед родами, УЗИ может показать третью степень зрелости плаценты. В основном, это норма. Но если данный показатель сочетается с гипоксией плода, роды лучше провести с помощью кесарева сечения. Чтобы выявить патологию также назначают КГТ плода.

И всё же, если на каком-либо этапе беременности вам поставили преждевременное созревание плаценты, это вовсе не обязательно должно повлечь за собой плацентарную недостаточность.

г) Измерение амплитуды дыхательных движений плода.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему: Врожденные заболевания легких плода (течение беременности, диагностика и исходы)

Автореферат диссертации по медицине на тему Врожденные заболевания легких плода (течение беременности, диагностика и исходы)

На правах рукописи

ВРОЖДЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ ПЛОДА (ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, ДИАГНОСТИКА И ИСХОДЫ)

14.00.01 — акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в отделении функциональной диагностики и отделении профилактики и лечения патологии беременности Государственного учреждения Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.

кандидат медицинских наук, доцент Т.Н. Лопатина

доктор медицинских наук, профессор Е.ГЪ Затикян

доктор медицинских наук, профессор ПН. Зарубина

доктор медицинских наук, профессор В.В. Митьков

Ведущая организация: Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии.

Защита диссертации состоится «_»_2005 г.

в _ часов на заседании диссертационного совета К 001.053.01 при ГУ

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, по адресу: 117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

Автореферат разослан «_»_2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Врожденные заболевания легких плода занимают одно из ведущих мест в структуре причин перинатальной смертности, заболеваемости новорожденных и инвалидности с детства. Актуальность проблемы определяет приоритетность разработки методов пренатальной диагностики и лечения врожденной патологии плода (Кулаков

Существующие в настоящее время ультразвуковые методы диагностики позволяют выявить определенные патологические процессы в легких, в основном после 20-ти недель беременности (Медведев М.В., 1997; Bald S.,1999; Галкина О.Л., 2004). В то же время не всегда можно провести дифференциальную диагностику, выявить возможный риск воспалительного процесса в легких плода. Отсюда понятно стремление врачей акушеров-гинекологов к поиску возможных более ранних диагностических признаков патологии легких плода.

Читайте также:  Не планировала ребенка сделали рентген зуба что теперь будет

В настоящее время ультразвуковые исследования не дают полного представления о развитии легочной ткани в зависимости от срока беременности. Отсутствие нормативных биометрических параметров легких плода значительно затрудняет клиническую интерпретацию получаемых эхограмм. Трудности своевременной диагностики патологии легких значительно снижают эффективность проводимого лечения или способствуют необоснованному решению о прерывании беременности.

Все это определяет актуальность диагностики патологии легких в пренатальном периоде.

Цель исследования: выявить дифференциально-диагностические признаки и прогностические критерии врожденных патологических состояний легких плода.

1. Разработать методику ультразвукового исследования лигах плода.

2. Определить эхографические дифференциально-диагаостические критерии врожденной патологии легких плода.

3. Определить факторы риска возникновения врожденных заболеваний легких.

4. Разработать критерии дифференцированного подхода к тактике ведения беременности и родов в зависимости от характера и выраженности установленного поражения и разработать алгоритм ведения беременности и родов при врожденной патологии легких.

Впервые разработана методика ультразвуковой биометрии легких плода; определены эхографические критерии дифференциальной диагностики различных патологических состояний легких плода и их прогностическая значимость; предложена клиншсо-эхографическая классификация врожденной патологии легких плода; разработан алгоритм ведения беременности и родов, основанный на клинико-лабораторных и эхографических характеристиках пренатально выявленной врожденной патологии легких плода.

Разработанные нормативные эхографические критерии будут способствовать повышению качества оценки характера развития легких при различных патологических состояниях плода и создадут реальные предпосылки для ранней диагностики таких патологических состояний, как гипоплазия легких, аномалии их развития и внутриутробная пневмония.

Эхографические дифференциально-диагностические критерии позволят установить группы прогностически благоприятных, условно благоприятных и неблагоприятных пороков легких, а также осуществить дифференцированный подход к тактике ведения беременности, родов, хирургического лечения.

Разработанный алгоритм будет способствовать улучшению показателей перинатальной заболеваемости и смертности.

Положения, выносимые на защиту

1. Определенный гестационный срок характеризуется соответствующими линейными, объемными и структурными ультразвуковыми параметрами легких плода, что позволяет оценить их внутриутробное развитие.

2. Эхографическим признаком внутриутробной пневмонии у плода, начиная с конца I триместра, является увеличение объема легкого повышенной эхогенности у беременных группы риска внутриутробного инфицирования.

3. Сопоставление показателей УЗИ, данных клинических и патоморфологических исследований позволяет определить характерные ультразвуковые признаки различных нозологических форм легочной патологии и оптимизировать тактику ведения беременности.

Внедрение результатов работы в практику

Полученные результаты внедрены в практику работы отделения функциональной диагностики ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Клинико-диагностического центра № 4 г. Москвы.

Методика ультразвуковой биометрии легких включена в программу лекций и практических занятий для специалистов, проходящих обучение на кафедре ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Основные положения работы включены в программу лекций и практических занятий для специалистов, проходящих обучение в отделении функциональной диагностики ГУ НЦ АГиП РАМН.

Апробация работы и публикации

Материалы и основные положения диссертации отражены в 11 научных публикациях, доложены на Международной конференции, посвященной 10-летию кафедры ультразвуковой диагностики Российской медицинской академии последипломного образования (Москва, 2002), I Съезде врачей ультразвуковой диагностики ЦФО РФ (Москва, 2005).

Апробация диссертации состоялась 31 октября 2005 г. на заседании апробационной комиссии ГУ НЦ АГиП РАМН.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, содержит результата собственных наблюдений и их обсуждение, выводы, практические рекомендации и список использованной литературы. Работа изложена на 195 страницах машинописного текста, в ней содержится 45 таблиц, 86 рисунков. В списке литературы представлены 133 публикации, из них 70 — на русском языке и 63 -на иностранных.

Материал и методы исследования

Исследование проводилось с 1998 по 2005 гг. Был проведен анализ данных 1522 беременных женщин, из них I группу составили 1027 здоровых беременных женщин с неосложненным течением беременности и родивших здоровых детей.

Для определения ультразвуковых характеристик физиологически развивающихся легких плода были проанализированы данные в сроке от 5 до 41 недели.

Для установления ультразвуковых критериев и факторов риска развития патологии легких плода были проанализированы данные 495 беременных с патологическим течением беременности, состояние новорожденных, течение раннего неонатального периода, а также данные патоморфологического исследования абортусов, погибших детей и операционного материала.

В эту группу были включены:

— 34 беременные, родившие детей с внутриутробной пневмонией (группа

— 60 беременных, родивших детей с аномалиями легких (с секвестрацией, с аденоматозом, с кистозными образованиями и с гипоплазией легких при различной сочетанной патологии плода) (группа Пб),

— 103 беременные, родившие детей с признаками внутриутробного инфицирования без поражения легких (Пв),

— 298 беременных, с патологическим течением беременности, родившие здоровых детей (Пг).

При ретроспективном анализе были использованы следующие методы исследования:

1) анализ анамнестических сведений беременных;

2) клинико-лабораторное обследование во время беременности включало исследования, предусмотренные Приказом Минздрава России от 28.12.2000 № 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей». Оценка состояния внутриутробного развития плода выполнялась согласно схеме обследования беременной женщины (приложение №5 Приказа);

3) функциональные методы (УЗИ, КТГ, допплерометрия). Ультразвуковые исследования осуществляли при помощи приборов (Siemens «Elegra», Brul & Kjer 3535, Sonodiagnost 360, Sonoline SI-250, Shimadzu SDU-500, LOGIC-400, «Aloka 4000»), оснащенных датчиками частотой 3,5, 5,0 и 7,2 мГц. Ультразвуковое исследование плода проводили по общепринятой методике с применением трансабдоминального и трансвагинального методов сканирования. Прицельное изучение легких плода включало определение минимального срока их идентификации с целью достоверной биометрии, определение биометрических параметров, уточнение ультразвуковых характеристик, проведение корреляции со сроком беременности и данными биометрии плода на момент исследования. По принятой классификации эхогенностъ легких сравнивали с эхогенностью печени или селезенки: пониженная эхогенностъ — такое изображение, при котором эхогенностъ паренхимы печени выше легких, повышенная — при усилении яркости

отраженного от легочной ткани ультразвукового луча в сравнении с печенью и селезенкой, изоэхогенность — при одинаковой эхогенности этих органов. Эхогенность, которая по своим характеристикам была сопоставима с плотными тканями (кости плода), считали высокой. В ходе исследования определялась анатомическая форма порока, выяснялся прогноз для каждого конкретного случая и возможность пролонгирования беременности для лечения плода и новорожденного. В каждом конкретном случае описывали эхографические признаки порока с дальнейшей верификацией пренатального диагноза при помощи патоморфологических, рентгенологических и МРТ-методов;

4) патоморфологические методы исследования а борту сов, легких погибших новорожденных и операционного материала;

5) статистические методы и математический анализ полученных данных с использованием прикладных программ в версии Windows ХР, шкета MS Office Professional-2004 и пикета прикладных программ «STATISTICA». При разработке нормативов биометрических показателей легких плода полученные данные были обработаны с применением метода построения экспоненты путем трендового приближения. Статистическая обработка полученных данных включала в себя использование методик вычисления средних показателей, их ошибок, расчета среднего квадратического отклонения, определение достоверности средних и относительных величин, применение метода сравнения средних и относительных величин, достоверности (репрезентативности) выборки. Достоверными различия считали при значениях о вероятностью р

Оглавление диссертации Кохно, Няйля Идрисовна :: 2005 :: Москва

Глава 1. Современные данные о возможностях диагностики патологии легких плода (обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Эхографическая характеристика развития легких плодов при физиологическом течении беременности.

3.2. Эхографическая характеристика легких плода при врожденной пневмонии и аномалиях развития.

3.2.1. Эхографическая характеристика легких и факторы риска при внутриутробной пневмонии.

3.2.2. Эхографические характеристики легких плодов с аномалиями развития легких.

— Гипоплазия легких при скелетных дисплазиях.

— Гипоплазия легких при пороках сердечно-сосудистой системы.

— Гипоплазия легких при водянке плода.

— Гипоплазия легких при диафрагмальных грыжах.

— Бронхогенные кистозные образования.

— Кистозно-аденоматозный порок легких.

3.3. Сравнительный анализ врожденной патологии легких.

3.4. Сравнительная клинико-анамнестическая характеристика 134 беременных.

Введение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Кохно, Няйля Идрисовна, автореферат

За последние десятилетия большую медико-социальную значимость приобрела проблема диагностики врожденных пороков развития. По статистическим данным, приведенным Национальным Американским Центром по врожденным дефектам развития, в мире ежегодно рождается от 10 до 20 млн. детей с врожденными аномалиями. В Российской Федерации в 2003 году родилось 1 млн. 483 тыс. детей, из них 43 тыс. или 2,9% детей с врожденными пороками развития. По данным Всемирной организации здравоохранения число детей с врожденными пороками развития не имеет тенденции к снижению.

Основной аргументацией значимости проблемы является то, что удельный вес врожденных пороков чрезвычайно высок: среди живорожденных — 3,3%, в структуре перинатальных потерь — 20,6%, в структуре младенческой смертности и детской заболеваемости — 20,1% [21]. Развитие пренатальной диагностики позволило существенно снизить показатели перинатальной заболеваемости и смертности. В структуре причин младенческой смертности врожденная патология занимает второе место, а болезни органов дыхания — четвертое. В то же время в структуре смертности детей до 5-летнего возраста врожденная патология занимает уже 1 место, а болезни органов дыхания — второе [69]. Ценность антенатального выявления врожденной патологии легких заключается в том, что клинические проявления этих пороков в ряде случаев имеют позднюю манифестацию. В силу этого в первые годы жизни данная патология по результатам мониторинга врожденных пороков развития по г. Москве не регистрируется [63]. По данным проведенных отечественных исследований при беременностях с пороками развития плода не удается выявить каких-либо специфических признаков, позволяющих предположить наличие аномалий.

В настоящее время накоплен как отечественный, так и зарубежный опыт ультразвуковой диагностики различных патологических состояний плода. Начиная с 80-х годов прошлого столетия, в печать вышла серия публикаций, посвященных эхографическим изменениям в легких при кистозно-аденоматозном пороке, при плевральном выпоте, секвестрации, при сочетании с кистозными образованиями грудной полости [49]. В настоящее время ультразвуковые методы исследования позволяют выявлять некоторые врожденные патологические образования легких, в основном, начиная с 20 недель гестации [И, 34, 76]. В то же время, несмотря на легкость выявления кистозной патологии легких, в настоящее время нет дифференциально-диагностических критериев бронхогенных кист, секвестра легкого с кистозным перерождением и кистозной формы аденоматоза. На сегодняшний день нет данных о пренатально выявленной врожденной пневмонии, не t разработаны клинико-эхографические критерии возможного риска развития воспалительного процесса в легких плода.

Эхографические исследования, посвященные изучению особенностей развития легких у плода, не дают полного представления о характере развития легочной ткани на различных сроках беременности. Отсутствие нормативных биометрических параметров легких плода значительно затрудняет клиническую интерпретацию получаемых эхограмм.

В отечественной и зарубежной литературе нет четко сформулированной классификации, основанной на эхографических данных, что существенно снижает уровень диагностики врожденной патологии легких. Диагностированные при ультразвуковом исследовании пороки легких у плода нередко являются поводом для необоснованного прерывания беременности. Исследования последних лет убедительно доказывают, что для дифференциальной диагностики патологических состояний легких необходимо динамическое наблюдение с использованием эхографии. Хотя применение эхографии позволило в подавляющем большинстве случаев своевременно диагностировать различные врожденные пороки развития плода, однако на сегодняшний день остается спорным вопрос о прогностической значимости выявленных эхографических признаков врожденной патологии легких.

Отсутствие алгоритма ведения беременности при различных видах патологии легких плода не позволяет своевременно диагностировать их и снижает эффективность лечения как после рождения, так и внутриутробно. Поскольку для выработки дальнейшей тактики ведения детей с врожденной патологией легких необходима диагностика нозологической формы порока, то поиск четких их признаков является весьма актуальным.

Целью данного исследования является выявление дифференциально-диагностических признаков и прогностических критериев врожденных патологических состояний легких плода.

1. Разработать методику ультразвукового исследования легких плода.

2. Определить эхографические дифференциально-диагностические критерии врожденной патологии легких плода.

3. Определить факторы риска возникновения врожденных заболеваний легких.

4. Разработать критерии дифференцированного подхода к тактике ведения беременности и родов в зависимости от характера и выраженности установленного поражения и разработать алгоритм ведения беременности и родов при врожденной патологии легких.

Впервые разработана методика ультразвуковой биометрии легких плода; определены эхографические критерии дифференциальной диагностики различных патологических состояний легких плода и их прогностическая значимость; предложена клинико-эхографическая классификация врожденной патологии легких плода; разработан алгоритм ведения беременности и родов, основанный на клинико-лабораторных и эхографических характеристиках пренатально выявленной врожденной патологии легких плода.

Разработанные нормативные эхографические критерии будут способствовать повышению качества оценки характера развития легких при различных патологических состояниях плода и создадут реальные предпосылки для ранней диагностики таких патологических состояний, как гипоплазия легких и аномалии их развития. Эхографические дифференциально-диагностические критерии позволят установить группы прогностически благоприятных, условно благоприятных и неблагоприятных пороков легких, а также осуществить дифференцированный подход к тактике ведения беременности, родов, хирургического лечения. Разработанный алгоритм будет способствовать улучшению показателей перинатальной заболеваемости и смертности.

Положения, выносимые на защиту

1. Определенный гестационный срок характеризуется соответствующими линейными, объемными и структурными ультразвуковыми параметрами легких плода, что позволяет оценить их внутриутробное развитие.

2. Эхографическим признаком внутриутробной пневмонии у плода, начиная с конца I триместра, является увеличение объема легкого повышенной эхогенности у беременных группы риска внутриутробного инфицирования.

3. Сопоставление показателей УЗИ, данных клинических и патоморфологических исследований позволяет определить характерные ультразвуковые признаки различных нозологических форм легочной патологии и оптимизировать тактику ведения беременности.

Личный вклад соискателя

Автор лично проводила ультразвуковые исследования, результаты которых были использованы в данной диссертационной работе, проанализировала клинико-анамнестические данные беременных и новорожденных, результаты обследований, в том числе и морфологические, в сопоставлении с ультразвуковыми признаками патологии легких, провела статистическую обработку материала и оформила результаты исследования.

Автор выражает благодарность за сотрудничество в совместной разработке методики ультразвуковой биометрии легких плода Аркадию Михайловичу Стыгару; за помощь в сборе материала и анализе полученных результатов Евгении Павловне Затикян, Аркадию Михайловичу Стыгару и Татьяне Владимировне Лопатиной.

Внедрение результатов в практику

Полученные результаты внедрены в практику работы отделения функциональной диагностики ГУ Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Клинико-диагностического центра №4 г. Москвы.

Методика ультразвуковой биометрии легких включена в программу лекций и практических занятий для специалистов, проходящих обучение на кафедре ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Основные положения работы включены в программу лекций и практических занятий для специалистов, проходящих обучение в отделении функциональной диагностики НЦ АГиП РАМН.

Апробация работы и публикации

Материалы и основные положения диссертации отражены в 11 научных публикациях, доложены на Международной конференции, посвященной 10-летию кафедры ультразвуковой диагностики Российской медицинской академии последипломного образования (Москва, 2002), I Съезде врачей ультразвуковой диагностики ЦФО РФ (Москва, 2005).

Апробация диссертации состоялась 31 октября 2005 г. на заседании апробационной комиссии ГУ НЦ АГиП РАМН.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, содержит результаты собственных наблюдений и их обсуждение, выводы, практические рекомендации и список использованной литературы. Работа изложена на 195 страницах машинописного текста, в ней содержится 45 таблиц и 86 рисунков. В указателе литературы представлены 133 публикации, из них 70 — на русском языке и 63 — на иностранных.

Заключение диссертационного исследования на тему «Врожденные заболевания легких плода (течение беременности, диагностика и исходы)»

1. Врожденная патология легких плода является одной из основных причин перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных. Антенатальная гибель плодов с врожденными пороками легких составляет 6,6%, смертность новорожденных при врожденных аномалиях легких -13,3%, при врожденной пневмонии — 8,8%.

2. Ультразвуковая методика биометрии легких позволяет провести оценку их внутриутробного развития и диагностировать патологию легких. Метод ультразвукового выявления эхографических характеристик патологии легких является высокоинформативным в пренатальной дифференциальной диагностике аномалий легких (чувствительность — 42,8-100%, специфичность — 71,4-100%, эффективность — 71,4-100%, прогностическая ценность положительного результата 60,0-100%, отрицательного результата- 89,4100%).

3. Легочный индекс (отношение объема правого легкого к левому) является чувствительным маркером несинхронного развития легких. Средние значения этого индекса до 17 недель беременности равны 1,4, в 18-36 недель — 1,5, с 36 недель -1,6.

4. Эхографическим признаком внутриутробной пневмонии является повышение эхогенности увеличенного в объеме легкого плода. К факторам риска развития внутриутробной пневмонии относятся острая или рецидивирующая вирусная инфекция, обострение хронических воспалительных заболеваний ЛОР-органов и мочевыделительной системы, инфекция родовых путей, особенно в I триместре.

5. Динамическое ультразвуковое исследование беременных независимо от возраста, наличия экстрагенитальной патологии и течения беременности позволяет выявить врожденные аномалии легких плода.

6. Дифференцированный подход к тактике ведения беременности и лечения ребенка основывается на нозологической форме порока легкого, определяемого по эхографическим критериям. Прерывание беременности можно рекомендовать при кистозно-аденоматозном пороке, сочетании

179 гипоплазии легких с пороками скелета и сердца и в случае ранней диагностики (до 20 недель) компрессионной гипоплазии легких у плодов с диафрагмальной грыжей и плевральным выпотом. Выжидательная тактика ведения беременности возможны при кистозных образованиях легких бронхогенной природы, бронхолегочной секвестрации, поздней манифестации (после 20 недель беременности) диафрагмальной грыжи и водянки плода.

7. Положительной динамикой следует считать нормализацию эхогенности и объема пораженного легкого, исчезновение признаков водянки плода и улучшение показателей допплерометрии и КТГ. Повышение эхогенности и увеличение объема пораженного или ранее здорового легкого, дальнейшее смещение органов средостения, а также появление признаков выпота в полостях плода и ухудшение показателей допплерометрии и КТГ являются показателями отрицательной динамики.

1. Для выявления врожденной патологии легких плода нами рекомендуется при скрининговых УЗИ беременных, начиная с ранних сроков особое внимание уделять структуре и размерам легких.

2. Острая вирусная инфекция, рецидив ее или обострение хронических воспалительных заболеваний у беременной являются показанием для дополнительных ультразвуковых исследований легких плода в динамике для исключения развития внутриутробной пневмонии. При проведении беременной терапии основного заболевания необходимо динамическое ультразвуковое исследование каждые 10-14 дней с целью определения эффективности проводимой терапии внутриутробного инфицирования плода. Эхографическим признаком внутриутробной пневмонии является повышение эхогенности легкого увеличенного в объеме легкого. Нормализация эхогенности и объемных показателей легких плода является признаком разрешения воспалительного процесса.

3. В случае выявления при скрининговом ультразвуковом исследовании в сроках после 20 недель у плода кистозных образований диаметром до 15 мм периферической локализации с ровными стенками, односторонний плевральный выпот без смещения органов средостения, а также секвестр легкого без пневмомегалии рекомендуется выжидательная тактика, так как указанные патологические состояния подвергаются, как правило, регрессу, требуют дополнительного ультразвукового контроля и не являются показанием для досрочного и оперативного родоразрешения.

4. При обнаружении в любом сроке кист диаметром более 15 мм с центральным расположением и неровными внутренними контурами, секвестра вблизи корня легкого, двустороннего плеврального выпота рекомендуется совместное консультирование беременной акушером-гинекологом, детским хирургом и врачом УЗД для определения срока и способа родоразрешения и выработки тактики ведения новорожденного и определения возможности его хирургического лечения.

5. При выявлении в сроке до 20 недель гипоплазии легких при диафрагмальной грыже, плевральном выпоте, пороках сосудов малого круга кровообращения и асфиктической дисплазии грудной клетки, врожденного кистозно-аденоматозного порока необходимо ставить вопрос о целесообразности сохранения беременности.

6. Выжидательная тактика возможна при нормализации эхогенности легкого, нормализации объема пораженного легкого, исчезновении признаков водянки плода и улучшении показателей допплерометрии и КТГ. При повышении эхогенности пораженного или ранее здорового легкого, увеличении пораженного легкое в объеме, дальнейшем смещении органов средостения, а также появлении признаков выпота в полостях плода и ухудшении показателей допплерометрии и КТГ следует решать вопрос о дальнейшем пролонгировании беременности.

7. Тактика ведения беременности при отрицательной динамике зависит от степени нарастания отрицательных динамических’ признаков, срока беременности и сочетанной патологии плода.

Основной аргументацией значимости проблемы является то, что удельный вес врожденных пороков чрезвычайно высок: среди живорожденных — 3,3%, в структуре перинатальных потерь — 20,6%, в структуре младенческой смертности и детской заболеваемости — 20,1% [21]. Развитие пренатальной диагностики позволило существенно снизить показатели перинатальной заболеваемости и смертности. В структуре причин младенческой смертности врожденная патология занимает второе место, а болезни органов дыхания — четвертое. В то же время в структуре смертности детей до 5-летнего возраста врожденная патология занимает уже 1 место, а болезни органов дыхания — второе [69]. Ценность антенатального выявления врожденной патологии легких заключается в том, что клинические проявления этих пороков в ряде случаев имеют позднюю манифестацию. В силу этого в первые годы жизни данная патология по результатам мониторинга врожденных пороков развития по г. Москве не регистрируется [63]. По данным проведенных отечественных исследований при беременностях с пороками развития плода не удается выявить каких-либо специфических признаков, позволяющих предположить наличие аномалий.

Способ ультразвуковой диагностики нарушений развития легких плода

Владельцы патента RU 2284151:

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для ультразвуковой диагностики нарушений развития легких плода. Измеряют длину легкого (ДЛ) в парасагиттальной плоскости, проведенной через верхушку и нижний латеральный край легкого, переднезадний размер (ПЗРЛ) и ширину легкого (ШЛ) — в поперечном к позвоночнику плода срезе на уровне 1-3 мм выше верхней точки купола диафрагмы, определяют объем (V) правого и левого легкого. Затем вычисляют отношение объема правого легкого к левому, и при его значении менее 1,2 диагностируют гипоплазию правого легкого и/или гиперплазию левого. При значении более 1,8 диагностируют гиперплазию правого легкого и/или гипоплазию левого. Способ позволяет повысить точность диагностики для своевременной терапии и коррекции нарушений врожденной патологии плода. 1 ил., 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, в частности к акушерству, и может найти применение для пренатальной диагностики патологических состояний легких плода.

В настоящее время для оценки характера развития плода применяются многочисленные биометрические показатели, отражающие характер развития большинства органов и систем. Вместе с тем, эхографические исследования, посвященные изучению особенностей развития легких у плода, не дают полного представления о характере развития легочной ткани на различных сроках беременности и достоверных признаках гиперплазии и гипоплазии легких. В настоящее время увеличение или уменьшение размеров легких определяют визуально и оценивают субъективно. Компрессионную гипоплазию легких зачастую диагностируют на основании наличия объемных дополнительных теней в грудной полости или смещения средостения. При этом оценка смещения органов средостения также в большинстве случаев субъективна и зависит от опыта исследователя.

Только единичные работы посвящены биометрии грудной клетки или отдельных параметров легких плода при ультразвуковом исследовании. Например, Merz E. Wellek S., Bahlmann F. [1) Bahlmann F., Merz E., Hallermann C., Stopkuchen H., Kramer W., Hoffman M. Congenital diaphragmatic hernia: ultrasonic measurement of fetal lung to predict pulmonary hypoplazia. Ultrasound. Obstet.Gynecol. 1999 Sep; 14(3):162-168. 2) Merz E. Wellek S., Bahlmann F. Normal ultrasound curves of fetal osseous thorax and fetal lung. Geburtshilfe Frauenheilkd. 1995 Feb; 55(2):77-82] в своей работе предложили кривые роста соотношения окружности грудной клетки и продольного и поперечных диаметров грудной клетки плода в зависимости от срока беременности, а также разработали сложную математическую формулу определения точки номограммы легких в зависимости от срока беременности. На основании сопоставления полученных ими нормальных параметров грудной клетки и тех же параметров у плодов с диафрагмальной грыжей, хилотораксом, скелетными дисплазиями авторы попытались найти взаимосвязь приведенных показателей и летальной гипоплазии легких при следующих патологических состояниях плода: скелетные дисплазии, агенезия почек, диафрагмальная грыжа и гидроторакс.

Авторы этого исследования проводили измерения в плоскости поперечного среза грудной клетки на уровне атриовентрикулярных клапанов сердца. Это один из недостатков проведенной работы, т.к. вариабельность положения сердца в грудной клетке плода приводит к значительным смещениям плоскости сканирования и большому разбросу данных измерений. Авторами проводились следующие линейные замеры: поперечник грудной клетки измерялся от наиболее удаленных точек по внутренней поверхности грудной клетки, переднезадний размер грудной клетки измерялся от позвоночника до грудины плода также по внутренней поверхности грудной клетки. Как видно, эти замеры не отражают истинных размеров легких плода, так как измеряются внутренние размеры грудной полости. Еще одно измерение, которое сделали авторы, касалось перпендикуляра, проведенного к внутренней поверхности грудной клетки от основания сердца, как продолжение длинной сердечной оси. Этот отрезок авторы назвали диаметром легкого. Очевидно, что этот размер не только не отражает действительный диаметр легкого, но имеет достаточно вариабельный математический показатель ввиду большого разнообразия положения сердца в грудной клетке. Основываясь на этих показателях, авторы привели номограммы, по которым четко видно, что поперечный и сагиттальный размеры грудной клетки ниже нормативных при скелетных дисплазиях и агенезии почек, а при диафрагмальной грыже соответствует норме или незначительно выше нормы, при гидротораксе (приводится только одно наблюдение) вышеприведенные показатели выше нормативных. Очевидно, что проведенные авторами показатели отражают не истинные размеры легких, а размеры грудной клетки, т.к. именно при диафрагмальной грыже и гидротораксе происходит коллабирование легких за счет компрессии грыжевым содержимым или плевральным выпотом.

Читайте также:  26 Недель Шанс Сохранить Беременность При Подтекании Вод

Эти же авторы приводят вычисленный нормативный индекс отношения вышеописанного диаметра легкого и окружности грудной клетки (вычисление проводили по формуле, используя поперечный и сагиттальный диаметры грудной клетки). Однако, во-первых, этот индекс не отражает истинные размеры легких, во-вторых, в дальнейших работах, посвященных патологии легких, авторы не упоминают этот индекс.

Таким образом, исследование Merz E. и соавторов не позволяет оценить физиологическое развитие легких плода по его биометрическим показателям, а также дифференцировать увеличение или уменьшение объема легких при различных патологических состояниях.

Предложенное D’arcy T.J., Hughes S.W., Chiu W.S., Clark Т., Saunders J., Maxwell D. [D’arcy T.J., Hughes S.W., Chiu W.S., Clark Т., Saunders J., Maxwell D. Estimation of fetal lung volume using enhanced 3 — dimensional ultrasound: a new method and first result. Br.J.Obstet. Gynecol. 1996 Oct; 103(10):1015-1020] программное обеспечение ультразвукового сканера для вычисления объема легкого по трехмерному объемному изображению в настоящее время не используется из-за отсутствия программного обеспечения, позволяющего получить достоверные параметры объема легких. Существенным недостатком этого исследования является то, что нормативные параметры авторы вычисляли на основании УЗИ крайне малочисленной группы плодов (12 беременных) в узком диапазоне срока исследования (24-36 недель гестации).

По данным зарубежных исследователей Keller R.L., Glidden D.V., Paek B.W. и др. [Keller R.L., Glidden D.V., Paek B.W. et al. The lung-to-head ratio and fetoscopic temporary tracheal occlusion:prediction of survival in severe left congenital diaphragmatic hernia. // Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 21:244-9] имеются корреляции между состоянием плода с диафрагмальной грыжей и индексом легкие/голова. Этот индекс представляет собой отношение длины окружности легких к окружности головы. Нормативными считаются показатели выше 1,4. При значениях ниже 1,0 прогноз для плода считается неблагоприятным и гипоплазия легких считается летальной. Этот индекс имеет значение только при выраженной гипоплазии легких. Вычисленный индекс будет иметь наиболее низкие значения в случае резкой гипоплазии легкого, сдавленного грыжевым содержимым, а также при отсутствии изображения коллабированного легкого в плоскости на уровне четырехкамерного среза сердца. Однако имеются данные литературы и собственные наблюдения выживания новорожденных при показателях индекса, означающих неблагоприятный исход для плода и новорожденного. По данным некоторых зарубежных исследователей при одинаковых прогностически неблагоприятных значениях индекса отдаленные результаты были одинаково благоприятными как у плодов с фетальной коррекцией порока, так и с хирургической пластикой купола диафрагмы в раннем неонатальном периоде. Компенсаторные возможности легкого при его сдавлении грыжевым содержимым и многочисленные примеры благополучного исхода при адекватной хирургической помощи новорожденным с данной патологией (по данным НЦАГиП РАМН) дают возможность не считать в таких случаях гипоплазию легких летальной.

Существенным недостатком при выполнении вычисления индекса легкие/голова является и то, что измерение окружности легких в данном случае производится в общепризнанном поперечном сечении грудной клетки на уровне четырехкамерного среза сердца по длинной его оси. Вариабельность положения сердца в грудной клетке, а соответственно и длинной оси сердца, обусловливает большую вариабельность наклона плоскости четырехкамерного среза сердца по длинной оси. Следовательно, и бесконечное количество вариантов положения плоскости сечения легких при этом будут приводить к неверному измерению площади или окружности легких.

Данный индекс не применим при других патологических состояниях легких, таких как секвестр, аденоматоз, пневмония, гидроторакс, объемные образования грудной клетки и средостения, так как не адекватен при увеличении объема одного из легких, а также не отражает прогноз развития легкого при гидротораксе.

Задачей изобретения является повышение точности диагностики нарушений развития легких плода в различные сроки беременности.

Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что измеряют длину легкого в парасагиттальной плоскости, проведенной через верхушку и нижний латеральный край легкого, переднезадний размер и ширину легкого — в поперечном к позвоночнику плода срезе на уровне 1-3 мм выше верхней точки купола диафрагмы, определяют отношение объема правого легкого к левому, и при его значении менее 1,2 и более 1,8 диагностируют нарушение развития легких плода.

Решение этой задачи позволяет проводить качественную диагностику патологических состояний легких при скрининговых ультразвуковых исследованиях в женских консультациях и акушерских стационарах.

Практически способ осуществляют следующим образом.

Биометрию легких проводят в строго определенных плоскостях сканирования грудной клетки плода. Длину легкого измеряют продольно туловищу плода в парасагиттальной плоскости, проведенной через верхушку легкого и нижний латеральный край легкого, переднезадний размер и ширину легкого — в строго поперечном к позвоночнику плода срезе на уровне 1-3 мм выше верхней точки купола диафрагмы. Длину легкого необходимо измерять по максимальному длиннику. Легкое плода по всей длине удобно рассмотреть, если провести плоскость через верхушку легкого и нижний латеральный край легкого. Эта плоскость выбрана для измерения с учетом строения легкого: точки нижнего края легкого по трем аксиллярным (подмышечным) линиям (передней, средней и задней) находятся практически на одном уровне. Поэтому при УЗИ плода исследователь может получить такое изображение легкого, легко сместив плоскость исследования из парасагиттальной в плоскость, проведенную через верхушку легкого и нижнелатеральный карман грудной полости. Маркеры следует устанавливать на верхушку и одну из точек по нижнему краю легкого при пересечении с лопаточной, среднеключичной, передней, средней или задней подмышечной линиями. Измерение длин легкого именно по этим линиям обусловлено наименьшим влиянием на полученные измерения экскурсии легких.

Для измерения переднезаднего размера и ширины легкого плоскость сканирования проводится строго перпендикулярно позвоночнику и через нижние доли легких на уровне 1-3 мм выше купола диафрагмы. В данном сечении легкие будут иметь на срезе наибольшую площадь в сравнении с выше и нижележащими участками паренхимы легкого. Маркеры следует устанавливать в наиболее удаленных точках окружности легких: по передней и задней поверхности легкого при измерении переднезаднего размера, по наиболее удаленным латеральным точкам и на границе легкого и органов средостения при измерении ширины легких.

Исследование 1027 здоровых плодов в сроках от 13 до 41 недели гестации позволило установить, что линейные размеры и объемы легких имеют определенные числовые величины в зависимости от срока беременности. Из полученных нами данных видно, что в каждом сроке беременности различия между параметрами длины, ширины и переднезаднего размеров правого и левого легких имеют статистически достоверные количественные различия, которые возрастают по мере увеличения срока беременности. С 20 недель беременности длина левого легкого преобладает над правым. Показатели ширины правого легкого превалировали над левым легким в течение всей беременности. Показатели переднезаднего размера легких существенно отличаются по мере увеличения срока беременности.

На основании полученных линейных параметров легких определяли объем легкого по формуле: V=(ДЛ × ШЛ × ПЗРЛ)/2, где V — объем легкого (мл), ДЛ — длина легкого (см), ШЛ — ширина легкого (см), ПЗРЛ — переднезадний размер легкого (см). Уже с ранних сроков ультразвуковой идентификации легких объем правого легкого плода в 1,5 раза превышает аналогичный показатель левого. Так, в конце I триместра легкие плода 13 недель гестации имеют следующие объемные показатели: правое — 0,5 мл (0,2-3,1), левое — 0,3 мл (0,1-0,7). В конце II триместра (26-27 недель) правое легкое достигает объема 25,3 мл (18,5-33,1), а левое — 17,3 мл (10,7-26,6). К сроку родов в конце III триместра объемы легких равны: правого — 80,5 мл (53,3-113,0), а левого — 50,7 мл (29,5-84,0). Отклонение объемного показателя легкого от нормативного свидетельствовало о нарушении его внутриутробного развития и позволило на ранних стадиях определить гиперплазию этого легкого при увеличении объема, а при уменьшении объема — гипоплазию. Так, при превышении объемного показателя в 13 недель для правого легкого 3,1 мл, для левого 0,7 мл; в 26-27 недель для правого легкого — 33,1 мл, для левого — 26,6 мл, а к концу беременности правого — 113 мл, левого — 84,0 мл диагностируется гиперплазия легкого. В тех случаях, когда объемный показатель ниже: в 13 недель для правого легкого — 0,2 мл, для левого — 0,1 мл; в 26-27 недель для правого легкого — 18,5 мл, для левого — 10,7 мл, а к концу беременности для правого — 53,3 мл, левого — 29,5 мл, диагностируется гипоплазия этого легкого.

Во всех случаях нарушение объема легкого было затем подтверждено другими исследованиями: патоморфологическими — при аденоматозе легкого, секвестре, пневмонии, неиммунной водянке плода, скелетных дисплазиях, диафрагмальных грыжах и атрезии легочного ствола, рентгенологически и МРТ-диагностике — при диафрагмальных грыжах, плевральном выпоте, кистах легкого, секвестре.

Полученный в результате обработки данных биометрии легких индекс представляет собой отношение объема правого легкого к левому и является чувствительным маркером нарушения развития легких плода — гипоплазии или гиперплазии одного из легких. Нами выявлено, что средние нормативные значения легочного индекса на протяжении всей беременности имеют незначительный диапазон отклонения: правое легкое практически с начала второго триместра в объеме больше левого в полтора раза (см. таблицу 1 и диаграмму 1). Средние значения этого индекса со второй половины беременности равны 1,5, до 17-18 недель показатель вычисленного отношения равен 1,4, а к сроку родов индекс повышается до 1,6. Отклонение от нормы показателя легочного индекса свидетельствует о несинхронном развитии легких: отставании в развитии одного из легких. При значении индекса менее 1,2 диагностируют гипоплазию правого легкого и/или гиперплазию левого, а при коэффициенте более 1,8 диагностируется гиперплазия правого легкого и/или гипоплазия левого легкого.

Существенным преимуществом данного индекса является то, что этот индекс оказался чувствительным маркером ранней диагностики компрессии легкого при начальных проявлениях следующих патологических состояний: гидротораксе или хилотораксе, диафрагмальной грыже, объемных образованиях грудной полости, а также смещении органов средостения вследствие пневмомегалии воспалительного или опухолевого генеза контрлатерального легкого.

Таким образом, предлагаемый способ ультразвуковой диагностики нарушения развития легких плода основывается на том, что определенные нами нормативные линейные размеры легких плода, их объемы и индекс отношения имеют строго определенные значения для каждого срока беременности, что оказывает существенную помощь в дифференциальной диагностике гипоплазии или гиперплазии легкого.

Ниже изобретение поясняется на конкретных примерах его выполнения.

Пример 1. Беременная Грибанова. При УЗИ в матке определялся 1 плод мужского пола в головном предлежании. Срок беременности по менструации — 40 недель, по зачатию — 37 недель 2 дня. На основании комплексной компьютерной фетометрии размеры плода соответствуют 35 неделям 2 дням беременности.

При эхокардиографии плода выявлена транспозиция магистральных сосудов: из левого желудочка исходит легочной ствол, из правого — аорта. Диаметр аорты и легочного ствола в пределах нормы. Размеры печени плода указывали на гепатомегалию. Купол диафрагмы смещен в грудную полость и располагается на 3 межреберья выше нормативного положения.

Визуально легкие плода были уменьшены в размерах. Для оценки состояния легких была проведена биометрия легких и вычислен объем каждого легкого. В своем исследовании длину легкого мы измеряли в парасагиттальной плоскости, проведенной через верхушку легкого и нижний латеральный край легкого. Маркеры устанавливали на верхушку и одну из точек по нижнему краю легкого при пересечении передней и задней подмышечной линиями, длину легкого измерили по максимальному длиннику. Измерение длин легкого именно по этим линиям обусловлено наименьшим влиянием на полученные измерения экскурсии легких. Для измерения переднезаднего размера и ширины легкого плоскость сканирования проводили строго перпендикулярно позвоночнику и через нижние доли легких на уровне 1-3 мм выше купола диафрагмы. Маркеры устанавливали в наиболее удаленных точках окружности легких: по передней и задней поверхности легкого при измерении переднезаднего размера, по наиболее удаленным латеральным точкам и на границе легкого и органов средостения при измерении ширины легких. Полученные линейные показатели сравнивали с данными нормативных диаграмм, разработанных нами по данным исследования 1027 здоровых плодов в сроки 13-41 недели гестации. Используя полученные биометрические линейные показатели легких, вычислили их объем по формуле: V=(ДЛ × ШЛ × ПЗРЛ) /2, где V — объем легкого (мл), ДЛ — длина легкого (см), ШЛ — ширина легкого (см), ПЗРЛ — переднезадний размер легкого (см). Полученные показатели объема сравнили с нормативами.

Биометрия легких показала, что линейные размеры (длина, переднезадний размер и ширина) правого легкого — 4,8×3,8×2,1 см, объем — 19,1 мл, а левого легкого соответственно — 5,4×4,5×2,2 см, объем 26,7 мл. Линейные размеры и объемные показатели обоих легких были сопоставлены с нормативными параметрами для 35 недель гестации, т.е. сроком беременности, вычисленным по данным комплексной компьютерной фетометрии этого плода. Оказалось, что в данном случае параметры обоих легких ниже 5 перцентили для 35 недель беременности (нормальный объем правого легкого в этом сроке составляет 39,8-80,8 мл, левого — 23,1-61,9 мл). Это указывало на резкую первичную гипоплазию легких, вызванную аномальным кровоснабжением в малом круге кровообращения. Был вычислен легочной индекс по отношению объема правого легкого к объему левого: ЛИ=V правого легкого/V левого легкого = 19,1/26,7=0,7 (нормативный индекс для 35 недель — 1,5, нижний предел — 1,2), что указывало на несинхронное развитие обоих легких. Ребенок погиб в раннем неонатальном периоде. Патоморфологическое исследование подтвердило пренатальный диагноз.

Данный пример наглядно указывает на возможность достоверного определения гипоплазии легких плода на основании сопоставления полученных биометрических показателей легких с нормативными, вычисленный легочной индекс указывает на несинхронное внутриутробное развитие легких при аномальном внутриутробном питании сосудами малого круга кровообращения.

Пример 2. Беременная Берианидзе. При скрининговом УЗИ в 25 недель у плода была диагностирована неиммунная водянка: гидроторакс слева, асцит, отек подкожно-жировой клетчатки туловища и многоводие. Визуально левое легкое было уменьшено в размерах, правое легкое выглядело нормальным. Субъективно, сердце плода было несколько смещено от средней линии грудной полости. Однако достоверно невозможно было оценить наличие и степень смещения органов средостения. Для уточнения наличия и причины смещения органов средостения была проведена биометрия легких плода по описанной в примере 1 методике. Учитывая сдавление левого легкого плевральным выпотом, для измерения переднезаднего размера и ширины легкого измерения в данном случае проводили в строго поперечной к позвоночнику плоскости через нижнюю долю, а правое легкое — на уровне 1-3 мм выше купола диафрагмы. Полученные линейные показатели сравнивали с данными нормативных диаграмм. Используя полученные биометрические линейные показатели легких, вычислили их объем по формуле: V=(ДЛ × ШЛ × ПЗРЛ)/2, где V — объем легкого (мл), ДЛ — длина легкого (см), ШЛ — ширина легкого (см), ПЗРЛ — переднезадний размер легкого (см). Полученные показатели объема сравнили с нормативами, которые были получены нами в ходе работы. Для уточнения наличия гипо- и гиперплазии одного из легких нами был вычислен легочной индекс: отношение объема правого легкого к объему левого. Полученное значение индекса мы сравнили с разработанными нами нормативами этого индекса для данного срока беременности.

Размеры легких (длина, переднезадний размер и ширина) в этом сроке были следующими: правое легкое — 4,2×3,8×2,5 см, объем 19,9 мл (норма 14,3 — 24,7 мл для 25 недель), левое легкое — 3,2×2,3×1,4 см, объем — 5,1 мл (нижняя граница нормы — 8,1 мл). Легочный индекс, вычисленный нами для исключения или подтверждения компрессионной гипоплазии левого легкого, имел в этом исследовании значение: ЛИ=V правого легкого/V левого легкого = 19,9/5,1=3,9 (норма для 25 недель беременности — 1,5±0,3). Беременной было предложено пролонгирование беременности с последующим динамическим УЗИ плода.

В сроке 29 недель было проведено следующее УЗИ. Несмотря на сохраняющийся плевральный выпот в левом гемитораксе, субъективно левое легкое увеличилось в размере. Для решения вопроса о динамике роста легких была произведена биометрия легких описанным выше способом. Линейные размеры правого легкого в этом исследовании составили — 5,2×4,5×3,1 см, объем 36,2 мл (норма 23,1-43 мл), левого легкого — 4,3×2,5×1,1 см, объем 5,9 мл (норма 13,5-34,1 мл). При сравнении величин длин легкого с показателями в предыдущем УЗИ в 25 недель оказалось, что оба легких выросли в длину. Однако ширина левого легкого 1,1 см была меньше нормативной (18,0-27,0), а объем этого легкого оказался в 2 раза меньше наименьшего норматива для этого срока. Таким образом, биометрия легких в этом исследовании показала, что объем правого легкого был нормативным, а данные биометрии левого легкого позволили диагностировать патологическую гипоплазию.

Для уточнения и подтверждения нарушения объема легкого был вычислен легочный индекс: ЛИ=V правого легкого/V левого легкого = 36,2/5,9=6,1 (норматив — 1,5, доверительный интервал 1,2 — 1,8). Увеличение значения легочного индекса в динамике свидетельствовало о продолжающемся отставании в развитии левого легкого и указывало на нарастание коллапса легких из-за давления жидкости, скапливающейся в плевральной полости.

С терапевтической целью была произведена процедура торакоцентеза с эвакуацией содержимого плевральной полости слева. Через сутки коллабированное левое легкое визуально «расправилось» и имело следующие параметры: 5,5×2,8×1,9 см, объем — 14,6 мл, что соответствовало нижней границе нормы для данного срока беременности. С целью уточнения наличия гипоплазии был вычислен легочный индекс. Этот показатель составил: ЛИ=V правого легкого/V левого легкого = 36,2/14,6=2,47, что не соответствовало нормативу (верхняя граница нормы — 1,8). В данном случае ненормативный показатель легочного индекса указывал на отставание в росте левого легкого вследствие несинхронности эмбрионального развития легких плода. Этот факт явился неблагоприятным прогностическим маркером дальнейшего развития легкого, что и подтвердилось в динамике. Через неделю количество плеврального выпота восстановилось и степень компрессии левого легкого увеличилась: размеры левого легкого указывали на резкую гипоплазию — 3,8×2,0×1,2 см, объем — 4,5 мл (норма для 30 недель 15,1-38,2 мл). Размеры правого легкого на момент исследования составили 5,4×4,7×3,2 см, а объем — 40,6 мл (норма = 25,5-48,5 мл). Вычисленный легочный индекс равнялся ЛИ = 40,6/4,5=9,0 (верхняя граница нормы 1,8), что указывало на резкое ухудшение состояния плода, а точнее резкую гипоплазию левого легкого. Несмотря на проводимую терапию, направленную на пролонгирование беременности, в 30-31 неделю произошли преждевременные самопроизвольные роды. Ребенок погиб в раннем неонатальном периоде в связи с глубокой недоношенностью (30-31 неделя). Патоморфологический диагноз: универсальная водянка плода неясного генеза, гипоплазия левого легкого.

Данный пример практического применения биометрии легких и вычисления объемов легких и легочного индекса при динамических исследованиях указывает на объективность этого метода в оценке нарушения развития легких по их объемным показателям, отставания в развитии одного из легких при компрессии по показателям легочного индекса, а также позволяет признать прогностическую значимость предложенного способа биометрии легких и вычисления объемов легких и их соотношения.

Пример 3. Беременная Бахар. УЗИ плода в 10-11 недель не выявило патологии. В сроке беременности 12-13 недель женщина перенесла ОРВИ с повышением температуры до 38,6°С. У плода 20-21 недели гестации было выявлено некоторое повышение эхогенности правого легкого в сравнении с левым легким и тканью печени плода. Визуально некоторыми исследователями субъективно отмечалось незначительное смещение сердца от срединной линии влево. Для уточнения наличия и причины смещения органов средостения была проведена биометрия легких плода. Полученные линейные показатели сравнивали с данными нормативных диаграмм. Используя полученные биометрические линейные показатели легких, вычислили их объем. Полученные показатели объема сравнили с нормативами. Для уточнения наличия гипо- и гиперплазии одного из легких нами был вычислен легочной индекс: отношение объема правого легкого к объему левого. Полученное значение индекса мы сравнили с нормативами этого индекса для данного срока беременности.

Измерение легких плода и вычисление объема показало, что линейные и объемные показатели легких находятся в пределах 95-процентного доверительного интервала (правое — 3,7×3,2×2,0 см, левое — 3,2×2,1×1,2 см), однако объем пораженного правого легкого приближался к верхней границе норматива для данного срока гестации (11,8 мл при норме 7,4-11,9 мл), а левое — к нижней границе нормы (4,0 мл при норме 3,9-9,9 мл). В данном случае вычисленный легочной индекс оказался выше нормального значения: ЛИ = V правого легкого/V левого легкого = 11,8/4,0=2,95 (при норме — среднее значение 1,5, доверительный интервал 1,2-1,8), что указывало на несинхронное внутриутробное развитие легких. Увеличение правого легкого в сравнении с левым привело к незначительному смещению органов средостения влево и сдавлению левого легкого. Это сдавление отразилось на развитии легкого и привело к уменьшению объема левого легкого.

Динамические наблюдения с применением биометрии легких показали нарастание объема правого легкого плода, наличие компрессионной гипоплазии левого вследствие смещения органов средостения влево. Так, при УЗИ в 34-35 недель биометрические показатели обоих легких составили: правое легкое — 6,8×5,9×4,5 см, объем 90,2 мл (норма — 39,8-80,8 мл), левое легкое — 6,9×3,1×1,8 см, объем 19,2 мл (норма — 23,1-61,9 мл). Легочный индекс в этом исследовании равен: ЛИ=V правого легкого/V левого легкого = 11,8/4,0=4,6 (среднее значение для этого срока — 1,5, верхняя граница — 1,8). Увеличение этого индекса указывало на прогрессирующее отставание в развитии левого легкого и нарастание гиперплазии правого.

Родился недоношенный ребенок, рентгенография легких новорожденного показала наличие правосторонней пневмонии, смещение тени сердца влево.

Таким образом, в данном примере наглядно показано, что легочный индекс является чувствительным маркером несинхронного развитии легких и позволяет диагностировать начальную стадию гиперплазии и гипоплазии легких. В спорных или сомнительных ситуациях при субъективной визуальной оценке смещения органов средостения вычисление данного индекса помогает достоверно определить гипоплазию легких на самых ранних ее стадиях.

Предложенный способ по сравнению с известным позволяет повысить точность ультразвуковой диагностики гипо- и гиперплазии легких плода на разных стадиях внутриутробного развития.

Способ ультразвуковой диагностики нарушения развития легких плода, отличающийся тем, что измеряют длину легкого (ДЛ) в парасагиттальной плоскости, проведенной через верхушку и нижний латеральный край легкого, переднезадний размер (ПЗРЛ) и ширину легкого (ШЛ) — в поперечном к позвоночнику плода срезе на уровне 1-3 мм выше верхней точки купола диафрагмы, определяют объем (V) правого и левого легкого по формуле V=(ДЛ·ШЛ·ПЗРЛ)/2, затем вычисляют отношение объема правого легкого к левому, и при его значении менее 1,2 диагностируют гипоплазию правого легкого и/или гиперплазию левого, а при значении более 1,8 диагностируют гиперплазию правого легкого и/или гипоплазию левого.

Данный пример практического применения биометрии легких и вычисления объемов легких и легочного индекса при динамических исследованиях указывает на объективность этого метода в оценке нарушения развития легких по их объемным показателям, отставания в развитии одного из легких при компрессии по показателям легочного индекса, а также позволяет признать прогностическую значимость предложенного способа биометрии легких и вычисления объемов легких и их соотношения.

http://www.youtube.com/watch?v=-CmJa2xeibYhttp://amqu.ru/opredelenie-stepeni-zrelosti-legkih-ploda-po-uzi-kakie-sushchestvuyut.htmlhttp://medical-diss.com/medicina/vrozhdennye-zabolevaniya-legkih-plodahttp://findpatent.ru/patent/228/2284151.html

Давайте сделаем материал еще популярнее, поэтому после прочтения сделайте репост в любую из удобных для Вас социальных сетей

.

Оцените статью
Лучшая мама поможет всегда — в любой ситуации