Акушерский Переворот Плода Последствия

Содержание

Привет Девочки, с Вами делится своими советами и опытом молодая мамочка Елена, сейчас поговорим о Акушерский Переворот Плода Последствия. Конечно некоторые моменты могут отличаться от того как это у вас, поэтому всегда нужно консультироваться со специалистами в той области, но на обычные вопросы, всегда можно найти быстро ответ. Пишите в комментариях свои замечания, вместе доработаем и улучшим, так чтобы было понятно для всех.

Наружный акушерский поворот

Известно, что у некоторых беременных плод находится в тазовом предлежании. Существует много мнений, какая помощь необходима таким женщинам. И в то же время существует единая позиция, поддержанная всеми ведущими акушерами мира и озвученная Всемирной организацией здравоохранения. К единому мнению пришли потому, что оно сформулировано на основании качественных научных исследований, а не на мнении отдельных специалистов. В этой статье я попытаюсь рассказать о помощи, которая должна быть предложена беременной согласно международным рекомендациям.

Почему акушеры не любят тазовое предлежание плода?

Роды с тазовым предлежанием имеют больший риск для здоровья плода.

Что известно об эффективности лечения при тазовом предлежании?

Во-первых, вас не должно волновать, как плод расположен в матке до 36-37 недель. Вероятно, что он совершенно самостоятельно может занять головное предлежание до этого срока. Гимнастика, которая часто предлагается беременным, оказалась неэффективной (частота поворотов плода у тех, кто выполняет и не выполняет специальные упражнения, одинакова). В качестве способа родоразрешения обычно предлагается кесарево сечение, но возможны и самостоятельные роды (об этом можно сказать только после УЗИ накануне родов и анализа клинической ситуации опытным акушером).
Многие клиники в мире полностью отказались от самостоятельных родов при тазовом предлежании, родоразрешая таких беременных кесаревым сечением. Однако, часто предлагаемый в РФ аргумент, что роды в тазовом предлежании у мальчиков ведут к мужскому бесплодию, не имеет под собой научных доказательств. Эта история о мужском бесплодии является муссируемой в русской акушерской литературе темой, за пределами СССР о нем и не слышали.

Чтобы избежать кесарева сечения во всех индустриально развитых странах беременным предлагается провести наружный поворот плода на головку. Акушер путем легких надавливаний на живот производит поворот плода, и он становиться в головное предлежание. Это является наиболее безопасной и часто выполняемой манипуляцией в акушерстве, которая практикуется во всем мире. Методика проведения поворота отличается от ранее выполняемых, а главное она проводиться под контролем УЗИ и КТГ, это значит, что акушер имеет хорошее представление о том, что происходит внутри.
Существует много домыслов об этой манипуляции, которые мне приходиться слышать и от пациентов, и от медицинских работников. За многолетнюю практику (выполняю повороты с 2001 г.) я не наблюдал осложнений этой манипуляции. Хотя риск некоторых осложнений есть, и он оговаривается с беременной перед манипуляцией, но риск таких осложнений крайне мал. Этот риск не сравним с риском от операции кесарева сечения или родов в тазовом предлежании.

Самое частое опасение, которое высказывает беременная, что плод можно травмировать или повредить. Травмировать плод при выполнении поворота невозможно, он находится в состоянии гидроневесомости и защищен околоплодными водами, а поворот осуществляется легкими движениями. В мире о таком осложнении не сообщалось, хотя манипуляция выполняется в большом количестве.

Манипуляция по времени длится от нескольких секунд до нескольких минут. Хотя весь процесс займет около 2-3 часов, т.к. предварительно выполняется УЗИ, записывается КТГ до и после выполнения поворота. После поворота беременная идет домой. Обычно мы просим посетить родильный дом через 1-2 дня. Если поворот успешен, то женщину ждут обычные роды.

Примерно в 30-40% случаев поворот не удается. Чем больше срок беременности, тем больше неудач. Чаще всего неудача заключается в том, что в процессе обследования беременной перед поворотом находятся противопоказания к его проведению. Реже поворот проводится, но повернуть плод не удается. Для тех, кто хочет получить более научную информацию, можно обратиться к библиотеке репродуктивного здоровья Всемирной организации здравоохранения. Благо, в 2008 году ее резюме переведено на русский язык.

Чтобы избежать кесарева сечения во всех индустриально развитых странах беременным предлагается провести наружный поворот плода на головку. Акушер путем легких надавливаний на живот производит поворот плода, и он становиться в головное предлежание. Это является наиболее безопасной и часто выполняемой манипуляцией в акушерстве, которая практикуется во всем мире. Методика проведения поворота отличается от ранее выполняемых, а главное она проводиться под контролем УЗИ и КТГ, это значит, что акушер имеет хорошее представление о том, что происходит внутри.
Существует много домыслов об этой манипуляции, которые мне приходиться слышать и от пациентов, и от медицинских работников. За многолетнюю практику (выполняю повороты с 2001 г.) я не наблюдал осложнений этой манипуляции. Хотя риск некоторых осложнений есть, и он оговаривается с беременной перед манипуляцией, но риск таких осложнений крайне мал. Этот риск не сравним с риском от операции кесарева сечения или родов в тазовом предлежании.

Санкт-Петербургское государственное
бюджетное учреждение здравоохранения
«Родильный дом №17»

ул. Леснозаводская, д.4 корп.1

(812) 777-48-77; (921) 915-54-32 (поликлиника)

Проблема тазового предлежания плода. Наружный акушерский поворот плода на головку.

Тазовое предлежание плода встречается в 3% -5 % случаев при доношенном сроке беременности. Роды через естественные родовые пути при тазовом предлежании плода связаны с высокими рисками как со стороны матери, так и со стороны плода. Таким образом, тазовое предлежание в настоящее время считается патологическим, даже если идеально соблюдены условия, необходимые для родов через естественные родовые пути, и плод является относительно некрупным по отношению к размерам таза матери. При вагинальном родоразрешении может происходить запрокидывание ручек и головки плода, что может приводить к его травмированию.

В настоящее время наиболее частым методом родоразрешения при тазовом предлежании является операция кесарева сечения (90 %). Среди показаний к применению кесарева сечения тазовое предлежание стоит на третьем месте среди прочих во всем мире. Однако, данная операция не дает возможности полностью исключить риск травматизации плода, так как при его извлечении также возможно запрокидывание ручек и головки плода, и для их освобождения необходимо применение сложных манипуляций.

Для исправления тазового предлежания сегодня во всем мире используется НАРУЖНЫЙ АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ ПЛОДА НА ГОЛОВКУ , предложенный еще в конце позапрошлого века русским акушером Архангельским Б.А.

Наружный акушерский поворот плода на головку (НАПП) — это процедура, в ходе которой врач снаружи через стенку матки переворачивает плод из тазового предлежания в головное. Успешная попытка НАПП позволяет женщинам родить самостоятельно, избежать кесарева сечения.

Что необходимо для проведения наружного акушерского поворота плода на головку?

Наружный акушерский поворот плода на головку проводится до начала родовой деятельности, обычно, начиная с 36 недель беременности.

Необходимо проконсультироваться с врачом и провести ультразвуковое исследование для подтверждения факта тазового предлежания плода и определения условий для проведения НАПП, начиная с 34-35 недель беременности.

Операция наружного поворота плода на головку при тазовом предлежании

Когда возможно проведение НАПП:

  • С 36 – 37 недель, так как при более раннем применении велика вероятность его возвращения в тазовое предлежание.
  • При наличии одноплодной беременности.
  • При условии подвижности ягодиц плода (если они плотно прижаты ко входу в таз матери, изменить положение плода будет крайне сложно).
  • Достаточном количестве околоплодных вод. При маловодии проведение данной манипуляции может быть травматичным для плода, тогда как при многоводии велика вероятность обратного поворота плода в тазовое предлежание.
  • Достаточном количестве околоплодных вод. При маловодии проведение данной манипуляции может быть травматичным для плода, тогда как при многоводии велика вероятность обратного поворота плода в тазовое предлежание.
  • При согнутом положении головки плода

Когда невозможно проведение НАПП:

  • При излитии околоплодных вод.
  • В случае, если у пациентки есть противопоказания к применению препаратов, используемых для расслабления матки (токолиза).
  • При наличии акушерских показаний или показаний со стороны здоровья матери для родоразрешения путем кесарева сечения.
  • При разгибательном положении головки плода.
  • При наличии у плода врожденных особенностей развития.
  • При многоплодной беременности.
  • При наличии особенностей строения матки у беременной

Однако, кроме этого, существует ряд факторов, которые могут благоприятствовать или, наоборот, служить противопоказанием к проведению наружного акушерского поворота плода на головку, и определить которые может только доктор при непосредственном обследовании беременной.

Как проводится НАПП

Для проведения манипуляции необходима госпитализация в родильный дом. Предварительно проводится дополнительное обследование беременной в необходимом объеме, включая ультразвуковое исследование.

При проведении НАПП:

Непосредственно перед началом манипуляции производится запись КТГ для оценки состояния плода.

Проводится введение препаратов, предотвращающих сокращение матки (токолитиков).

Далее под постоянным ультразвуковым и КГТ контролем, а также продолжающемся введением расслабляющих матку препаратов, врач проводит поворот.

Обеими руками держась за поверхность живота беременной, одной — за голову плода , а другой — за ягодицы плода, врач толкает и вращает плод в положение «вниз головой». Беременная может чувствовать некоторый дискомфорт во время процедуры. Степень дискомфорта зависит от индивидуальной чувствительности каждой пациентки.

После того, как процедура успешно завершена, повторно проводится запись КТГ, чтобы убедиться, что плод чувствует себя хорошо и успешно перенес процедуру. Обычно еще в течение суток производится контроль состояния матери и плода, после чего пациентка выписывается и продолжает беременность до наступления спонтанных родов.

Если врач замечает ухудшение состояния плода по данным мониторинга, то процедуру незамедлительно прекращают.

Если первая попытка не была успешной, ваш врач может предложить еще одну попытку при условии полного благополучия плода.

Читайте также:  Бпр 32 Недели Норма

НАПП выполняется ТОЛЬКО в условиях родильного отделения, где есть возможность для экстренного родоразрешения, если это необходимо.

Риски, связанные с проведением НАПП

При условии проведения постоянного мониторинга за состоянием плода, постоянного токолиза (введения препаратов расслабляющих матку) риски от проведения данной манипуляции минимальны. Осложнения от ее использования встречаются менее, чем в 1-2 % случаев.

К осложнениям НАПП относятся:
— сжатие или «скручивание» пуповины. В этом случае постоянный мониторинг состояния плода позволяет сразу зафиксировать его ухудшение и остановить процедуру.
— отхождение околоплодных вод или развитие родовой деятельности. Данное осложнение можно считать относительным, так как поворот в большинстве случаев проводится при доношенном сроке беременности.

Любое отклонение от нормального течения процедуры служит поводом для остановки манипуляции и решения вопроса о выборе дальнейшей тактики ведения.

Проведение НАПП при резус-отрицательной принадлежности крови матери.

Наличие изоиммунизации по резус- фактору (то есть, присутствие антирезусных антител в крови матери) является противопоказанием к проведению данной процедуры, так как увеличивает риск развития анемии у плода.

При отсутствии изоиммунизации (отсутствии антирезусных антител) возможно проведение НАПП с проведением профилактики путем введения антирезусного иммуноглобулина.

Если у вас обнаружено тазовое предлежание плода и вы хотите знать о дальнейших возможностях ведения беременности, родоразрешения, проведении наружного акушерского поворота плода на головку, наличии показаний и противопоказаний к его проведению, обратитесь за консультацией к нашим специалистам.

Риски, связанные с проведением НАПП

Румянцева, md

Вы знаете, что я привыкла делиться с вами многим: и своими удачами, и радостями, и поражениями. В этой статье я расскажу свою историю про наружный акушерский поворот.

Возник этот вопрос во время моей второй (второй удачной, а суммарно четвертой) беременности. Все шло прекрасно, пока по УЗИ в 30 недель мне не поставили тазовое предлежание. Было достаточно времени на то, чтобы малыш перевернулся, а также на то, чтобы я обдумала данный вопрос. А что, если нет? И я поняла, что я очень не хочу кесарево сечение. В России тазовое предлежание чаще всего рассматривается как повод к проведению кесарева сечения (и многие пациентки отчасти рады этому, надо признать), но я-то знала, что хочу родить естественным путем! Да, наверное, это несколько самонадеянно, но я очень не хотела оказываться с двумя малышами (старшему ребенку еще нет трех лет) и с рубцом на животе.

Оговорюсь сразу, естественные роды в тазовом предлежании таят в себе больше рисков, чем кесарево сечение!

Это ответственное решение, принимающееся по совокупности факторов совместно с лечащим врачом при отсутствии каких-либо ограничений/ сомнений/ показаний к кесареву сечению.

Существует такая техника: наружный акушерский поворот (когда акушер руками через живот механически поворачивает малыша из тазового предлежания в головное на поздних сроках беременности). Я много читала про него, но если честно, не встречала врачей, которые бы его делали, в Москве. И я стала искать. Болтая с подругой, которая работает врачом акушером-гинекологом в США, я спросила у нее, выполняют ли они эту процедуру. Оказалось, что да, в обязательном порядке (в их клинике) всем женщинам с тазовым предлежанием плода. Не всегда удается добиться успеха (примерно в 60% удается осуществить поворот), но в остальных 40% мы ничего не теряем, просто плод остается в тазовом предлежании.

Я дождалась УЗИ в 36 недель (поворот выполняется в 37 недель и далее), на котором подтвердилось тазовое предлежание плода.

И я начала спрашивать у знакомых мне акушеров. Я получала разные ответы. Все, как один, были против этой затеи. Но меня терзали сомнения. Никто из тех, кто меня отговаривал, не выполнял поворот ранее. Мой муж просил перестать издеваться над ребенком. Мое природное упорство не позволяло мне успокоиться.

Мне даже посоветовали остеопата на этом тернистом пути. И я даже пошла к нему (нет, я не советую обращаться к остеопатам! Я была а) беременна, б) готова испробовать все способы), но, конечно, без эффекта.

И вот – о, чудо! – я нашла врачей, которые умеют делать этот поворот! И договорилась о встрече (это прекрасные врачи, работающие в московском роддоме, не шаманы и не хиропрактики!). Надо сказать, тазовое предлежание встречается довольно редко, но как раз в день перед моим посещением они удачно перевернули детишек у двух беременных женщин.

Вечером перед посещением у меня поднялось давление до 150/90 мм.рт.ст. (а следила я за ним довольно пристально, т.к. в первую беременность у меня диагностировали преэклампсию с давлением, достигавшим 180/110 мм.рт.ст.) Утром я измерила давление повторно, увидела 145/90 мм.рт.ст. и поняла, что меня настигла моя привычная напасть, и никто не будет выполнять никаких манипуляций у беременной с таким давлением. Так как встреча с врачом была уже запланирована, я отправилась на нее, чтобы обсудить дальнейший план действий по поводу моего давления (чтобы не заниматься самолечением, хи-хи). В больнице мне измерили АД (120/70 мм.рт.ст.), сделали экспресс – тест на содержание белка в моче (отрицательный) и повели на УЗИ.

И только находясь на УЗИ, я поняла, что все, сейчас они будут делать поворот! Я же здорова!

С давлением и мочой все ок, а пришла-то я за поворотом! Вот они и собрались все (4 врача), чтобы мне его сделать! Мамочки мои. Хорошо, что я лежала! У меня была паника (хорошо скрываемая, правда)! Я вспомнила про все страшилки, которые слышала (отрыв пуповины, отслойка плаценты), поняла, что я сущая эгоистка, не слушающая мужа и не заботящаяся о своем будущем ребенке («Ну зачем эти эксперименты. Ну походила бы немного со швом, это были бы твои проблемы, а не малыша!» — говорила я себе в эту минуту). Но процесс был запущен, и остановить его я не могла. Лежала и паниковала. Паниковала и лежала. Врачи были крайне внимательны и аккуратны. Процедура проводилась под постоянным контролем УЗИ (и под прицелом двух камер телефонов). Поворот не удался (40%, помните?). Но осложнений никаких не последовало. Сделали контрольное УЗИ с допплером, КТГ. И я, и малыш чувствовали себя отлично. Поворота не случилось, но гештальт был закрыт. Я попробовала. Должна была и попробовала. Коллеги, спасибо вам огромное за это!

Благодарю врачей перинатального центра ГКБ №24 (Кузнецов Павел Андреевич, Джохадзе Лела Сергеевна, Шогенова Мария Замировна) за мой шанс и Бондаренко Карину Рустамовну за поддержку и за то, что не упала в обморок!

Я дождалась УЗИ в 36 недель (поворот выполняется в 37 недель и далее), на котором подтвердилось тазовое предлежание плода.

Наружный акушерский поворот плода при тазовом предлежании

Неправильное положение ребенка в матке часто становится причиной проведения операции кесарева сечения. К 36 перинатальной неделе плод занимает свое окончательное положение. Если в область таза встают ягодицы или ножки, то это считается неправильным.

На протяжении нескольких десятилетий врачи практикуют метод наружного акушерского поворота. Суть методики заключается в переворачивании ребенка в правильное положение через брюшную стенку матери.

Как делают поворот плода при тазовом предлежании? Какие последствия могут быть для женщины и ребенка? В каких случаях лучше отказаться от процедуры? Поговорим об этом ниже в статье.

Чем особенно

Под определением «тазовое предлежание» понимается неправильное расположение ребенка в полости матки, при котором тазовая часть тела малыша предлежит ко входу в матку.

В зависимости от части тела, которая предлежит данная патология подразделяется на виды:

Ребенок может изменить свое положение внутри матки до 32 недели беременности. На более позднем сроке малышу становится трудно поворачиваться из-за крупных размеров.

Причин для возникновения данной патологии достаточно много. К ним относятся:

  • несколько плодов в матке;
  • недостаточное количество амниотической жидкости;
  • многоводие;
  • внутриутробные пороки развития ребенка;
  • патологии и аномалии строения матки и половых путей женщины;
  • разнообразные плацентарные патологии;
  • наличие кесарева сечения в прошлом.

Показания

Наружный акушерский поворот ребенка делают в следующих случаях:

  • поперечное предлежание ребенка;
  • косое предлежание ребенка;
  • выпадение конечностей при головном предлежании;
  • выпадение пуповины при головном предлежании;
  • неправильное расположение головки плода в тазовой области матери;
  • наличие порокf сердца у женщины;
  • состояние эклампсии у женщины.

Современная акушерская практика больше склоняется к тому мнению, что при подобных осложнениях целесообразнее проводить операцию кесарева сечения.

Виды наружного акушерского поворота:

  • поворот плода на ножку;
  • наружный поворот плода на головку.

Данную процедуру можно проводить при соблюдении следующих условий:

  • ребенок хорошо двигается;
  • у женщины податливая стенка брюшной полости;
  • у женщины широкий таз;
  • нет дополнительных осложнений или противопоказаний.

Когда выполняется

Проводить наружный акушерский поворот плода рационально на поздних сроках беременности. До 32 недели ребенок относительно свободно перемещается в полости матки и может самостоятельно изменить свое положение.

Врачи рекомендуют обращаться к этой методике не раньше 36 недели беременности. У первородящих ее можно отложить до 37 недели гестации.

Проводить данную процедуру можно только в условиях стационара и при наличии необходимой аппаратуры.

Помещение, где делают наружный поворот обязательно должно быть оснащено аппаратом УЗИ.

Диагностика

Перед началом проведения наружного акушерского поворота необходимо пройти комплексное обследование. Оно включает в себя следующие процедуры:

Ультразвуковое исследование позволяет определить следующие параметры:

  • внутриутробное положение ребенка;
  • количество амниотической жидкости;
  • место прикрепления и локализация плаценты.

В случае, когда оба родителя ребенка имеют отрицательный резус-фактор женщине необходимо сделать инъекцию иммуноглобулина.

На протяжении всей процедуры врачи ведут контроль за состоянием сердечного ритма ребенка.

Перед процедурой обязательно необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Накануне процедуры отказаться от избыточного количества еды.

При правильной подготовке и грамотной диагностике состояния женщины, процедура поворота занимает несколько минут и не причиняет дискомфорта.

Как проводится

Процедура акушерского поворота состоит из нескольких этапов:

  1. госпитализация беременной женщины в перинатальный центр на сроке 36 недель;
  2. проведение всех необходимых исследований (УЗИ, КТГ, анализы крови);
  3. введение специальных препаратов, которые снижают сократительную активность матки;
  4. непосредственное проведение поворота ребенка;
  5. УЗИ плода и матки после поворота для контроля за состоянием.
Читайте также:  Вторая Менструация

Во время непосредственного изменения положения ребенка женщина может испытывать некоторый дискомфорт и незначительные болезненные ощущения.

Женщине необходимо занять положение лежа на кушетке. Врач встает сбоку и поворачивается лицом к пациентке.

Одной рукой специалисту необходимо нащупать голову, вторую опустить на область таза женщины. Врач начинает аккуратно двигать ребенка в следующих направлениях:

  • ягодицы в сторону спинки;
  • спинка в сторону головки;
  • головка к животу.

Все манипуляции должны быть очень аккуратными, но в то же время уверенными и ритмичными.

Чем опасна

Процедура акушерского наружного поворота ребенка сопряжена с некоторыми рисками.

Осложнения после данной процедуры встречаются достаточно редко. Однако, вероятность их возникновения существует.

Последствия акушерского поворота:

  • отслойка плаценты;
  • изменение частоты сердечных сокращений у ребенка.

До сих пор остается открытым вопрос о безопасности данного метода изменения положения ребенка внутри утробы матери.

Несколько десятилетий назад наружный поворот использовался крайне редко, а в некоторых клиниках был запрещен. Это связано с тем, что не было специального оборудования, которое может потребоваться в случае развития осложнений.

Современная акушерская практика все чаще использует этот метод.

Оснащенность перинатальных центров современным оборудованием позволяет своевременно предпринять необходимые меры в случае непредвиденных ситуаций.

Возможные осложнения

В ходе проведения процедуры наружного поворота плода могут возникнуть следующие осложнения:

  • асфиксия ребенка;
  • повреждение целостности матки;
  • отслойка плаценты;
  • выпадение пуповинных петель;
  • спазм внутреннего зева;
  • вместо ножки ребенка выведена ручка;
  • невозможно закончить поворот из-за плохой подвижности ребенка;
  • разрыв матки и обильное кровотечение.

Для своевременного предотвращения возможных осложнений процедура проводится под постоянным УЗИ-контролем и КТГ. Это позволяет отслеживать состояние ребенка и женщины.

Если в ходе поворота возникли осложнения, то процедуру необходимо прекратить и начать экстренную операцию кесарева сечения.

В некоторых случаях поворот на ножку проводится при родах. Это необходимо для облегчения прохождения ребенка по родовым путям.

Противопоказания

Существуют ситуации, при которых поворачивать ребенка через брюшную стенку матери категорически запрещено. К ним относятся:

  • преждевременное излитие амниотической жидкости из полости матки;
  • индивидуальная непереносимости женщины медицинских препаратов, которые оказывают расслабляющее действие на матку;
  • наличие дополнительных осложнений и патологий беременности, которые требуют родоразрешения путем кесарева сечения;
  • наличие у ребенка внутриутробных патологий развития;
  • неправильное положение головки ребенка(разгибательное);
  • наличие нескольких плодов в матке;
  • анатомические патологии строения матки у женщины.

Если у женщины в анамнезе отмечаются вышеперечисленные факторы, то проведение наружного акушерского поворота крайне опасно.

Плюсы и минусы

Наружный акушерский поворот, как и другие медицинские процедуры имеет ряд преимуществ и недостатков.

  • возможность избежать операции кесарева сечения;
  • быстрота;
  • дает возможность занять ребенку правильное положение в матке.
  • существует вероятность развития серьезных осложнений, которые угрожают жизни матери и ребенка;
  • есть вероятность того, что ребенок не изменит свое положение;
  • нее всегда можно делать данную процедуру.

Наружный акушерский поворот может избавить от необходимости родоразрешения путем кесарева сечения.

Однако данная процедура имеет свои риски и вероятность осложнений. Поэтому ее должен проводить только специалист.

Полезное видео: возможен ли поворот ребенка с тазового на головное предлежание

  • поворот плода на ножку;
  • наружный поворот плода на головку.

Особенности тазового предлежания плода

В период вынашивания малыш многократно меняет положение в мамином животике, но к родам он, как правило, располагается головкой вниз. Но иногда на последних неделях гестации у пациенток диагностируется продольное или тазовое предлежание плода, когда малыш соприкасается с зевом маточного тела ножками или ягодичками. Предлежание серьезно влияет на успешные роды, потому при подобном диагнозе мамочки часто паникуют, опасаясь за малыша и собственное здоровье. Что значит тазовое предлежание, почему возникает и как с этим бороться.

Тазовое предлежание

По статистике, тазовое предлежание плода выявляется примерно у 6% пациенток. Если гестация протекает нормально, то уже к 21-недельной гестации кроха располагается в утробе правильно. Но разнообразные негативные факторы способны отразиться на этом процессе, нарушив его. До 22-недельной гестации ягодичное предлежание плода какой-либо угрозы не несет. На этом этапе еще есть время для плодного переворота в маминой утробе, но при более поздней гестации подобное расположение становится опасным для крохи и самой беременной.

Тазовое предлежание плода понимается как нахождение крохи в самой нижней маточной части ножками или попой вниз. Подобное патологическое предлежание чаще всего выявляется на 25-недельном сроке. Подобные состояния считаются патологическими по причине неблагоприятного прогноза при родах – очень часто в процессе естественного родоразрешения с плодом в тазовом предлежании случается сильное травмирование или гибель.

Аномальное расположение крохи в утробе порой обуславливается маточными патологиями, слабой плацентой либо маловодием. Заподозрить неладное можно по характеру двигательной активности крохи, когда шевеления и толчки ножками будут ощущаться не в верхней части живота, а внизу. Очень часто тазовые предлежания провоцируют преждевременное родоразрешение или завершаются кесаревым сечением. Но, к счастью, подобное отклонение успешно поддается коррекции, потому шансы на сохранение крохи достаточно высоки.

Основные факторы

Нормой считается расположение ребенка головкой вниз, тогда малыш нормально развивается. А при тазовом предлежании возникают различные нарушения в развитии и проблемы с родоразрешением. У каждой аномалии есть свои причины, такое предлежание не является исключением и возникает под влиянием определенных факторов. Среди них особенно выделяются материнские факторы, связанные с физиологическими особенностями и здоровьем пациентки, вроде:

  • Аномалий в развитии маточного тела;
  • Опухолевых образований в маточной полости или малотазовой области;
  • Нарушение сократительной деятельности маточных мышц;
  • Когда плодная головка не соответствует материнскому тазу;
  • Рубца на маточном теле;
  • Нервных переутомлений и частых стрессов.

Способны спровоцировать такое положение миоматозные узлы на матке или слишком узкий таз мамочки, крупные размеры ребеночка или яичниковые патологии. Когда пациентке говорят о подобном отклонении, она начинает нервничать и сильно переживать, почему плод так расположен, как пройдет рождение, такой настрой способствует повышению маточного тонуса и мешает крохе занять правильную позицию.

Причины тазового предлежания порой обуславливаются особенностями плодного развития, например, недоношенностью или многоплодием, аномальными отклонениями черепного формирования либо пороками в различных системах (ЦНС, мочевой и пр.). Неправильное плодное расположение связывают с недоношенностью по причине того, что преждевременные родоразрешения обычно случаются до 36-недельной гестации. Если бы родовая деятельность случилась в 40-недельную беременность, то вероятно ребенок смог бы расположиться в маточном теле правильно.

Также к причинам тазового предлежания плода причисляют факторы плацентарного происхождения вроде короткой пуповины, плацентарного предлежания над цервикальным каналом либо аномального объема жидкости (много- или маловодие).

Разновидности

Акушер-гинекологи выделяют несколько типов тазового внутриутробного расположения. При смешанном ягодичном предлежании плода кроха ножками и ягодичками лежит вниз, конечности согнуты в коленках и тазобедренных суставах. Чисто ягодичное предлежание предполагает расположение малыша попой к маточному выходу, ножки выпрямлены и располагаются параллельно телу.

Неполное ножное положение диагностируется, когда у крохи одна ножка лежит параллельно телу, а другая направлена вниз. При полном ножном положении конечности малыша направлены вниз, а при его рождении они первыми выйдут наружу.

По статистике, порядка в 60-67% диагностируется истинное предлежание, а на смешанное приходится 20-25%. Реже всего выявляется ножное внутриутробное положение. В процессе родоразрешения тазовое расположение может изменяться, переходя из одной формы в другую.

Как выявляется

Для выявления аномального предлежания применяются методы наружного акушерства или вагинальные исследования. При акушерском осмотре гинеколог по шевелениям выявляет точное расположение плода, а также малоподвижную и мягкую плацентарную часть. Оценивается плодная подвижность, выслушивается биение маленького сердечка с помощью стетоскопа, который прикладывается к области пупка.

В ходе вагинального обследования при ягодичном расположении крохи выявляется объемная и мягкая часть, что помогает точно определить, где у малыша располагается паховый сгиб, копчик или крестец. При ножном либо смешанном предлежании специалист обнаружит шевеление плодной стопы.

Также определить неправильное расположение крохи поможет ультразвуковая диагностика, в ходе которой определяется расположение головки. Это крайне важно, ведь в ходе родоразрешения порой возникают серьезные проблемы и неблагоприятные последствия вроде травмы шейного отдела или мозжечка ребенка.

Особенности течения гестации

При тазовом расположении требуется особый подход к ведению беременности, что крайне важно для ребенка и внутриутробного развития. В норме кроха к 21-22 недельке должен занять головное предлежание. Если подобное не произошло, особенно тревожиться не стоит. Еще остается масса времени до рождения, малыш успеет занять нужное расположение.

  • Особенное внимание уделяется тазовому расположению плода на последнем месяце гестации. Врачи стараются повернуть кроху в правильное положение на 30-32-недельном сроке и позднее, чтобы потом у него уже не было времени снова занять неправильную позицию.
  • На этот период пациентке показана специальная гимнастика по методу Брюхиной, Фомичевой или Диканя. Окончательный выбор зависит от степени маточного тонуса и определяется врачом.
  • Также мамочка должна избегать стрессов и всяческих перегрузок, полноценно отдыхать и высыпаться, не перетруждаться, что поможет избежать нервных перенапряжений, провоцирующих повышение маточного тонуса и заставляющих кроху повернуться попой вниз.
  • Если необходимо, акушер-гинеколог прописывает девушке медикаменты для улучшения плацентарного кровообращения и для сокращения мышечного напряжения.

В целом женщина находится под пристальным наблюдением специалистов, поскольку при этой патологии наблюдается повышенный риск осложнений.

Оптимальный метод родоразрешения

Сказать, какой конкретный способ родовспоможения лучше, достаточно сложно, поскольку случаи тазового предлежания разные, потому и подход к выбору родоразрешающего метода сугубо индивидуальный. Многие акушер-гинекологи и вовсе склонны считать, что неблагоприятный исход родов зависит не столько от предлежания плода, сколько от других факторов вроде материнских или плодных патологий, недостаточной опытности доктора и пр.

Выбор в пользу естественного родоразрешения актуален при большом гестационном сроке, нормальных параметрах таза, зрелой маточной шейке, при нормальных предыдущих родах или согнутой головке, истинном ягодичном предлежании и хорошем состоянии малыша. И все же методом выбора считается кесарево сечение, при котором максимально снижаются риски травматизации малыша, его болезни либо гибели.

У трети мамочек в процессе родов неожиданно возникают состояния, при которых показано экстренное проведение родоразрешающей операции. Если же решено рожать естественным путем, то сначала рождается нижняя часть тела крохи до пупка, потом тельце до лопаток и плечи, а только потом головка. При этом крайне важно наличие у акушера достаточного опыта и практики для проведения подобных родов.

Читайте также:  Может Ли Выйти Плодное Яйцо После Мифепристона

Можно ли повернуть малыша в правильное предлежание

Наиболее благоприятным положением крохи при родах считается головное предлежание, потому используются различные методики, как перевернуть плод в нужную позицию. Чаще всего подобные способы связаны со специальной гимнастикой. Женщине рекомендовано выполнять специализированные упражнения, благоприятствующие правильному положению крохи в утробе. Самостоятельно делать какие-либо гимнастические упражнения нельзя, их должен порекомендовать доктор, исходя из конкретного клинического случая.

Некоторым пациенткам акушеры назначают дородовый бандажный пояс, поддерживающий животик, что снизит нагрузку со спины и расслабит мышечные ткани. Это поможет ребеночку шевелиться более активно, потому он успеет разместиться в маточной полости правильно. Комплексный подход к решению проблемы помогает успешно добиться нужного предлежания.

Гимнастика для малыша

Даже при выявленном тазовом расположении малыша картина подобного отклонения не всегда имеет неблагоприятный характер. Не так уж редко исправить положение удается, выполняя специальные упражнения. Гимнастические методики представляют собой комплекс неких элементов, направленных на расслабление маточных мышц, в результате чего происходит переворачивание. К наиболее простым гимнастическим комплексам относят гимнастику по Дикань или на поднятие тазовой области, хотя есть и другие гимнастические системы вроде методики Фомичевой или Брюхиной.

Принимать решение относительно типа гимнастики самостоятельно нельзя, только доктор с учетом особенностей гестации сможет определить, какие упражнения наиболее действенны и безопасны. Мало того, у каждого гимнастического комплекса имеются противопоказания вроде гестоза и многоплодного вынашивания, аномалий маточного строения, риска преждевременных родов. Также выполнять гимнастические элементы для переворачивания малыша в материнской утробе противопоказано, если у крохи имеются пороки развития или в прошлом у пациентки имели место самопроизвольные прерывания беременности, бесплодие, преждевременное родоразрешение и пр.

Что еще нужно знать

Остальным пациенткам гимнастика разрешается только по назначению лечащего акушер-гинеколога. Что собой представляют эти методики или комплексы.

  1. Методика по Дикань – простой метод, не имеющий противопоказаний, рекомендуется к проведению с 29-недельного гестационного срока. Его суть предполагает лежание беременной сначала на одном боку, затем на другом по 10 минут, меняя позу 3-4 раза. Лежать следует исключительно на твердой поверхности. Такую гимнастику следует делать на протяжении 10 суток каждодневно 4 р/д до еды. Когда кроха займет головное предлежание, спать мамочке нужно на том боку, где располагается его спина. Помимо этого, доктор может рекомендовать бандаж, чтобы зафиксировать малыша в нужном положении.
  2. Подъемы таза – эффективный способ, чтобы заставить малыша занять нужную позицию внутри маминого животика. Для этого нужно лечь на спину и положить согнутые в коленках ноги на стул. Затем следует приподнять область таза, упершись плечами в пол и ногами в поверхность стула. Для удобства под поясницу подкладывают несколько подушек, чтобы тело беременной располагалось по 45-градусным углом. Мамочке следует расслабиться и лежать в такой позе на протяжении четверти часа. Такие упражнения следует повторять по 3 р/д.
  3. Еще одно эффективное упражнение заключается в следующем: следует расположиться на четвереньках, между рук и под коленки подложить по подушке. Затем нужно опуститься на локти, оставив подушку между рук, упершись в нее головой. При этом животик должен оставаться в воздухе, а таз – располагаться выше линии плеч и груди. Мамочке следует расслабиться и постоять так около четверти часа. Такое упражнение стоит повторять по 2-3 р/д.

Подъемы таза и упражнение Дикань можно начинать с 29-30-недельного срока. Делать их нужно на голодный желудок. При возникновении неприятных ощущений при выполнении гимнастики следует прекратить занятия и проконсультироваться с акушер-гинекологом.

Акушерский переворот

Еще одна достаточно распространенная методика – акушерский переворот. Такая процедура проводится гинекологом для поворота малыша посредством незначительных надавливаний на живот. Доктор нащупывает таз и головку малыша, а затем мягко поворачивает его головкой вперед, а таз смещая назад. Если нужного предлежания добиться не удалось, то пробуют перевернуть кроху в обратном направлении. Если пациентка предварительно примет средства, расслабляющие маточную мускулатуру, то вероятность успешного поворота будет гораздо выше.

Для такого поворота необходима высокая акушерская квалификация и опыт врача, обычно он производится на 34-36-недельном сроке. Успешность врачами оценивается в 50%, иначе говоря, в половине случаев удается успешно повернуть кроху в головное предлежание. Производят подобные манипуляции под ультразвуковым и кардиотокографическим контролем, потому для плода они в целом безопасны, хотя не исключены негативные последствия вроде плацентарной отслойки, маточного разрыва, скручивания или пережатия пуповинного канала, что чревато развитием гипоксического состояния плода. Избежать негативных осложнений поможет неусыпное наблюдение за пациенткой.

Также к негативным последствиям наружного акушерского поворота можно отнести травмы плечевого сустава малыша или отхождение вод и начало родоразрешения. Если поворот осуществлялся на 36-недельном сроке и позднее, то это осложнение некритично. К минусам этой манипуляции можно отнести и то, что в 10% случаев кроха снова садится на попу.

Как рожать

Главным вопросом в данной ситуации является выбор родоразрешения. Метод родов подбирается до 38-недельного срока. Многие ошибаются, считая, что при тазовом предлежании родить можно только посредством кесарева сечения. Малыш, сидящий на попе внутри мамочкиного животика, может появиться на свет различными способами. Роды могут начаться спонтанно и проходят естественно, проводится плановая родоразрешающая операция или естественное родоразрешение, простимулированное в поставленную ПДР или ±пару-тройку дней.

Не стоит опасаться, что будет проведено кесарево, потому как подобная операция проводится только при наличии особых показаний, когда имеет место огромный риск травматизации ребенка при естественных родах. Если у пациентки есть основания полагать, что ее отправляют на кесарево по причине нежелания возиться и брать ответственность за сложные роды, то следует обратиться к заведующему ЖК и попросить назначить экспертную врачебную комиссию, которая оценит степень риска и даст заключение.

Кесарево сечение

Проведение плановой операции кесарева обычно проводится с использованием общего наркоза или эпидурального обезболивания, при котором анестезируется нижняя половина тела. Кесарево при подобном предлежании проходит, по аналогичной технике, как и при головном расположении плода. Длительность операции не превышает часа. Показаниями для кесарева при тазовом расположении являются факторы вроде:

  • Деформации или сужения тазовой области;
  • Ножного предлежания;
  • Излишне разогнутая головка;
  • Плода с низкой (до 2 кг) или повышенной (больше 3,5 кг) массой тела;
  • Задержки роста плода;
  • Слабой родовой деятельности;
  • Травматические повреждения малыша или гибель при предыдущих родах;
  • Когда после отхождения амниотических вод прошло больше 12 ч;
  • Новообразований, пороков или аномалий, рубцов в маточном теле;
  • Перенашивания, отслоения или предлежания плаценты;
  • Если в матке два плода и первый малыш находится в тазовом предлежании.

При первых родах кесарево производится у пациенток старше 30-летнего возраста, а также при миопии или наличии тяжелых патологий, при ЭКО или плодной гемолитической болезни, либо по собственному желанию самой пациентки.

Естественное родоразрешение

Что касается естественных родов, то при расположении плода попой вниз процесс его появления на свет несколько отличается от традиционного. Характерным отличием при тазовом расположении является отсутствие опускания живота в таз до самых родов. Поскольку предлежащая часть располагается выше нормы, то часто происходит преждевременное излитие вод, причем полностью, ведь головка их уже не задерживает. В результате родовая деятельность слабнет, а в маточное тело может проникнуть инфекционный процесс.

Попа малыша не так сильно давит на шейку, как головка, потому и раскрытие цервикального канала происходит с некоторой задержкой. В результате шеечное раскрытие происходит дольше на пару-тройку часов. Затем начинается самый опасный этап родов, когда происходит появление малыша. Схватки из-за излишнего раздражения ягодицами плода нервных тазовых сплетений могут быть несколько болезненней.

На этом этапе, как правило, происходит быстрое рождение ножек и тельца, а вот продвижение головке может несколько затрудниться из-за недостаточного расширения родовых путей. Иногда при быстром появлении тельца ручки запрокидываются, создавая дополнительное препятствие для продвижения головки. Такая ситуация часто становится причиной родовых травм у крохи.

Возможны и другие неблагоприятные состояния вроде выпадения пуповины или заглатывания амниотических вод, но при высоком профессионализме акушера они достаточно быстро нейтрализуются без последствий для крохи. На втором этапе родоразрешения женщине дают медикаменты для облегчения рождения и улучшения родовой активности, проводится рассечение промежностных тканей.

Возможные осложнения

При расположении плода тазом вниз у пациентки повышаются риски шеечного или промежностного разрыва, повреждений тазовых костей. Возрастают риски развития эндометрита и прочих инфекционных последствий, причем вне зависимости от вида родовспоможения. В целом при своевременных и профессиональных действиях акушера исход подобных беременностей благоприятен. Позднее малыш прекрасно растет и полноценно развивается, если только у него не имеется патологий, не зависящих от предлежания и сформировавшихся внутриутробно или на фоне наследственности.

Самыми распространенными осложнениями родоразрешения при ягодичном/ножном расположении плода в маточном теле выступают состояния вроде:

  • Пороков развития;
  • Плодного удушья;
  • Травматических повреждений позвоночных отделов;
  • Диспластических процессов в тазобедренных суставах малыша;
  • Нарушения легочной деятельности после рождения (дистресс-синдром);
  • Задержек в росте и недоношенности;
  • Детского церебрального паралича:
  • Внутриутробного инфицирования на фоне преждевременного излития околоплодных вод.

Возможны повреждения опорно-двигательной системы, формирование кривошеи или косолапость, бедренный вывих и контрактура суставов в колене. Когда детки с тазовым расположением становятся старше, то вне зависимости от способа рождения у них отмечается некоторая повышенная возбудимость, пониженный аппетит или беспокойный сон, гиперактивность, что в дальнейшем может создать некоторые трудности при социальной и школьной адаптации.

Современное акушерство имеет достаточно опыта и обладает массой методик для успешного проведения родоразрешений с подобным предлежанием. Главное, выбрать опытного специалиста и неукоснительно следовать его рекомендациям и предписаниям. Даже при повышенных рисках нельзя считать тазовое расположение плода опасной патологией, поскольку она поддается коррекции и контролю.

Также к негативным последствиям наружного акушерского поворота можно отнести травмы плечевого сустава малыша или отхождение вод и начало родоразрешения. Если поворот осуществлялся на 36-недельном сроке и позднее, то это осложнение некритично. К минусам этой манипуляции можно отнести и то, что в 10% случаев кроха снова садится на попу.

http://www.rd17.ru/akusherskii-povorothttp://rumyantsevamd.ru/akusherskij-perevorot/http://kakrodit.ru/naruzhnyy-akusherskiy-povorot-ploda-pri-tazovom-predlezhanii/http://jdembaby.com/pregnancy/problems/tazovye-predlezhaniya.html

Давайте сделаем материал еще популярнее, поэтому после прочтения сделайте репост в любую из удобных для Вас социальных сетей

.

Оцените статью
Лучшая мама поможет всегда — в любой ситуации