Количество Околоплодных Вод По Неделям Таблица

Содержание

Привет Девочки, с Вами делится своими советами и опытом молодая мамочка Елена, сейчас поговорим о Количество Околоплодных Вод По Неделям Таблица. Конечно некоторые моменты могут отличаться от того как это у вас, поэтому всегда нужно консультироваться со специалистами в той области, но на обычные вопросы, всегда можно найти быстро ответ. Пишите в комментариях свои замечания, вместе доработаем и улучшим, так чтобы было понятно для всех.

Нормы индекса амниотической жидкости по неделям беременности

Беременность считается самым лучшим периодом в жизни каждой женщины. Ожидание появления на свет маленького чуда вселяет счастье и наполняет жизнь яркими красками. Однако помимо положительных эмоций у женщин возникают и другие, связанные со страхом и незнанием многих процессов, которые происходят у беременной в организме. Каковы нормы индекса амниотической жидкости по неделям? Это один из вопросов, над которыми задумываются женщины. Давайте в нем разберемся, ведь по значениям показателя (сокращенное обозначение – ИАЖ, ИОВ) определяется состояние плода.

Понятие амниотической жидкости

Плод во время беременности развивается в матке. Его окружают плодные оболочки и жидкость, выступающая естественной средой для плода. Она защищает его от механических повреждений, создает условия для движений и правильного расположения в матке. Для каждого периода беременности характерен определенный объем жидкости. С его учетом специалисты ставят диагнозы о наличии определенных заболеваний у плода.

В первом триместре объем вод, окружающих эмбрион, обусловлен функцией женского организма. В последующем на количество жидкости начинает влиять плод. Она заглатывается им и выводится с мочой. При нарушении естественных процессов объем жидкости изменяется в большую или меньшую сторону. В норме на 18-й неделе этот показатель равен 300 мл. К 34-й неделе он возрастает до 800 мл. При приближении родов объем жидкости уменьшается до 600 мл.

Расчет объема околоплодных вод

Существует несколько способов, позволяющих узнать объем амниотической жидкости. Первый из них – субъективный. Специалист во время УЗИ может выявить отклонения от нормы по некоторым признакам и особенностям:

  1. Недостаточное количество жидкости наблюдается, как правило, во II и III триместре. В полости матки не выявляются участки околоплодных вод, свободные от пуповины. Тело плода чрезмерно согнуто. Части тела приближены друг к другу.
  2. Чрезмерное количество жидкости чаще всего наблюдается в III триместре. Анатомические особенности плода очень хорошо различимы. Нижняя часть туловища окружена жидкостью.

При использовании субъективного метода можно и ошибиться. Именно поэтому J. Phelan предложил расчет ИАЖ. Проведенные исследования позволили определить нормы индекса амниотической жидкости по неделям. При сравнении их со значениями, получаемыми при обследованиях беременных женщин, можно судить о наличии недостатка или избытка вод.

Индекс околоплодных вод: что это и как рассчитывается

Для того чтобы определить, соответствует ли объем амниотической жидкости норме, специалисты измеряют специальный индекс. Осуществляется это во время ультразвуковых исследований. Специалист выполняет следующие действия:

  • сканирует всю полость матки;
  • исследуемую область делит на 4 квадранта;
  • в каждом квадранте визуализирует наиболее глубокий карман амниотической жидкости, свободный от конечностей плода и пуповины;
  • определяет максимальную вертикальную глубину каждого кармана;
  • получаемые значения суммирует.

Индекс оценивается в сантиметрах или миллиметрах. Значение, получаемое в результате сложения вертикальных глубин, носит приблизительный характер. Несмотря на это, по нему можно точно выявить избыток (многоводие) или недостаток (маловодие) околоплодных вод.

Ультразвуковое исследование в I триместре беременности

Впервые беременная женщина отправляется на плановое УЗИ в I триместре. Для этого периода не определены нормы индекса амниотической жидкости по неделям, ведь плод является очень маленьким. Сканирование выполняется с немного иными целями:

  • подтвердить наличие беременности;
  • уточнить срок;
  • уточнить расположение плодного яйца;
  • выявить многоплодную беременность;
  • исключить пузырный занос;
  • исключить ложную беременность при наличии у женщины новообразований в области малого таза;
  • своевременно диагностировать опухоли, которые в дальнейшем могли бы препятствовать нормальному протеканию беременности и родов.

Индекс во II триместре беременности

Следующее ультразвуковое исследование женщина проходит во II триместре беременности, который длится с 14-й по 26-ю неделю. В это время определяются различные фетометрические параметры плода. Также рассчитывается индекс амниотической жидкости. Норма в 20 недель и в другие сроки II триместра представлена ниже, в таблице.

Нормы ИАЖ по неделям во II триместре беременности
Всегда ли Вы соблюдаете назначения врачей?
Да, они больше знают нас.
46.58%
Не всегда, потому что больше информации можно получить от других рожениц.
19.86%
Соблюдаю, но проверяю отзывы и советы от различных мам.
33.56%
Проголосовало: 146
Срок, в неделях Показатель, в мм
Процентиль
97,5 95 50 5 2,5
16–18 201–220 185–202 121–133 79–87 73–80
19–21 225–233 207–214 137–143 90–95 83–88
22–24 235–238 216–219 145–147 97–98 89–90
25–26 240–242 221–223 147 97 89

Проведение ультразвукового сканирования в III триместре беременности

Последний триместр беременности длится с 27-й недели до момента родов. В этот период каждая беременная женщина проходит заключительное ультразвуковое сканирование. Данный триместр является оптимальным для:

  • определения количества вод;
  • диагностирования задержки развития плода;
  • выявления патологий плода, не обнаруженных при прошлых сканированиях;
  • определения положения плода и выявления предлежания плаценты;
  • исключения каких-либо патологий, способных возникнуть в период беременности.

Ниже в таблице представлены нормы индекса амниотической жидкости по неделям для последнего триместра периода вынашивания ребенка.

ИАЖ в III триместре беременности

Срок, в неделях Показатель, в мм
Процентиль
97,5 95 50 5 2,5
27–29 245–254 226–231 Уменьшение со 156 до 145 С 95 до 92 С 85 до 84
30–32 258–269 234–242 Со 145 до 144 С 90 до 86 С 82 до 77
33–35 274–279 245–249 Со 143 до 140 С 83 до 79 С 74 до 70
36–38 с 279 до 269 с 249 до 239 Со 138 до 132 С 77 до 73 С 68 до 65
39–40 с 255 до 240 с 226 до 214 со 127 до 123 с 72 до 71 с 64 до 63

Многоводие при беременности

Многоводием в медицинской литературе называется чрезмерное накопление околоплодных вод. При доношенной беременности их объем превышает 1500 мл. В зарубежных источниках отмечается цифра, равная 2 л. По индексу многоводие определяется очень легко. Для этой патологии характерно увеличение численных значений показателя более 97,5 процентиля. Например, норма индекса амниотической жидкости в 32 недели может максимально достигать 269 мм. Для случаев, при которых ИАЖ больше этой цифры, характерен избыток вод.

Многоводие подразделяют специалисты на острое и хроническое. Первая форма патологического состояния диагностируется на 16–27-й неделе. Она считается крайне редкой. Чаще всего встречается хроническая форма многоводия. Ее выявляют у женщин, как правило, в III триместре беременности. Для хронической формы характерна стертая клиническая картина.

Превышает норму индекс амниотической жидкости в 30 недель и в другие сроки по разным причинам. Они бывают связаны с воспалительными и инфекционными заболеваниями беременной женщины, патологиями плода (например, с внутриутробными инфекциями, наследственными болезнями, аномалиями хромосом, нарушениями развития пищеварительной системы, центральной нервной системы), патологиями плаценты.

Маловодие у беременных женщин

Маловодием в медицине принято считать сокращение объема вод до 500 мл и менее при доношенной беременности. В зарубежных источниках указывается цифра, характеризующая эту патологию, – 300 мл. Диагноз «маловодие» ставится врачами в тех случаях, когда значения ИАЖ оказываются ниже 5 процентиля. Например, 80 мм составляет индекс амниотической жидкости в 26 недель. Норме он не соответствует. Это выраженное маловодие.

Причины маловодия бывают связаны с врожденными пороками развития плода, из-за которых не выделяется моча в нормальных количествах из его организма. К таким патологиям относят агенезию почек, двустороннюю мультикистозную дисплазию почек. В некоторых случаях причинами низкого ИАЖ и маловодия являются задержка развития плода, аномалии хромосом, внутриутробные инфекции, хронические почечные и сердечно-сосудистые заболевания, имеющиеся у женщины, гестоз, плацентарная недостаточность, переношенная беременность, антенатальная гибель плода.

Важность расчета индекса

ИАЖ – важный показатель. Например, сравнение рассчитанного индекса амниотической жидкости в 33 недели с нормой не просто позволяет зафиксировать наличие маловодия или многоводия. Благодаря расчету показателя удается предупредить развитие осложнений. Из-за многоводия, к примеру, могут возникнуть:

  • неправильное предлежание плода;
  • преждевревременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • послеродовые и дородовые кровотечения;
  • выпадение петель пуповины.

У маловодия тоже имеются осложнения. Оно приводит к внутриутробной задержке развития плода, появлению сращений, повышению риска перинатальной смерти. У детей, рожденных от женщин с диагнозом «маловодие», часто наблюдается недоразвитие скелета и легких, низкая масса тела.

После сравнения с нормой индекса амниотической жидкости в 31 неделю и в другие сроки, после выявления маловодия или многоводия врачи назначают подходящее лечение, определяют тактику ведения беременности и родов. В некоторых случаях требуется прерывание беременности. Показаниями к нему служит сочетание многоводия или маловодия с внутриутробными пороками развития и острая форма многоводия, возникшая до 28-й недели беременности.

У маловодия тоже имеются осложнения. Оно приводит к внутриутробной задержке развития плода, появлению сращений, повышению риска перинатальной смерти. У детей, рожденных от женщин с диагнозом «маловодие», часто наблюдается недоразвитие скелета и легких, низкая масса тела.

Околоплодные воды

Что такое амниотическая жидкость?

Водная оболочка (амнион или плодный пузырь), представляет собой замкнутый мешочек. Внутри него находится плод, окруженный околоплодными водами. Стенки амниона очень тонкие, но прочные и эластичные: они хорошо растягиваются и очень упругие. В норме водная оболочка прозрачная, гладкая и имеет блестящий, перламутровый оттенок.

Амниотическая жидкость (околоплодные воды) вырабатывается стенками амниона и заполняет его полость. За весь период беременности околоплодные воды постоянно меняют (полная смена происходит каждые три часа) свой количественный и качественный состав в прямой пропорции от срока беременности и роста малыша. С каждой неделей объем жидкости неукоснительно возрастает в среднем на 40-50 мл. Максимальный объем отмечается к 37-38-й неделе беременности и в среднем составляет 1000-1500 мл. К концу беременности количество вод может уменьшиться до 800 мл в результате повышенного выведения жидкости из организма женщины. Количество вод определяется по вычислению индекса амниотической жидкости (ИАЖ) во время УЗИ.

Воды прозрачны, не имеют специфического запаха, по вязкости и консистенции действительно напоминают воду. Примерно на 1/3 воды состоят из мочи ребенка, его выделений из легких и через кожу, а также в состав входит: глюкоза, жиры, соли, мочевина, кислород, углекислый газ, витамины, антигены, соответствующие группе крови плода и гормоны. К водам могут примешиваться чешуйки эпидермиса (слущенные клетки кожи плода), продукты деятельности сальных желез кожи и пушковые волосы. Если околоплодные воды имеют оттенки зеленого цвета, это указывает на внутриутробную гипоксию плода.

Таблица ИАЖ содержит данные нормального объема амниотической жидкости для каждой недели беременности и предельно допустимые отклонения от общепринятых показателей. Если показатель ИАЖ выходит за пределы верхней границы этих норм, то, в соответствии со сроком беременности, врач говорит о многоводии. Если индекс превышает норму незначительно, то принято говорить об умеренном многоводии.

Срок беременности, недели

Средний нормальный показатель, мм

Вероятные колебания, мм

Какую функцию они выполняют?

В течение беременности водная оболочка защищает малыша от механического повреждения (травм, ушибов, ударов), создает комфортную среду обитания, участвует в обмене веществ, предохраняет от сжатия пуповину, препятствует образованию сращений между кожей малыша и стенками матки, предохраняет от попадания инфекций из половых путей. Малыш постоянно заглатывает жидкость, тренируя пищеварительную, выделительную и дыхательную системы.

В процессе родов плодный пузырь давит на шейку матки, обеспечивая ее раскрытие. При физиологических родах плодный пузырь разрывается в первом периоде родов при полном или почти (5-6 см) полном раскрытии шейки матки. Своевременный разрыв плодного пузыря не только способствует нормальному процессу сглаживания и раскрытия шейки матки, но и сохраняет благоприятные условия для плода во время схваток. Пока плодные оболочки целые, то малышу опасность инфекции не угрожает. Помимо этого сокращающиеся стенки матки непосредственно не охватывают плод, не нарушают кровообращение между матерью и плодом. Отхождение вод после раскрытия шейки матки 3 см и более редко изменяет обычное течение родов. Отсутствие плодного пузыря в начале родов может привести к развитию слабости родовой деятельности.

Когда воды мало

Если количество вод к концу беременности менее 300-500 мл, врачи диагностируют маловодие. Это не заболевание, а следствие тех или иных осложнений.

Среди причин, приводящих к маловодию, чаще выделяют такие, как гестоз, гипертоническая болезнь у матери, инфекционно-воспалительные заболевания (токсоплазмоз, цитомегаловирусная, микоплазменная инфекция и др.), пороки развития выделительной системы плода (закупорка мочеиспускательного канала, мочеточников), фетоплацентарная недостаточность, хроническая гипоксия.

Предположить уменьшение количества околоплодных вод врач может при отставании высоты стояния дна матки и окружности живота от нормативных показателей для предполагаемого срока беременности, а также при снижении двигательной активности плода. При наружном исследовании отчетливо определяются части плода, выслушиваются сердечные тоны, матка при этом плотная. Более точное определение степени выраженности маловодия возможно при ультразвуковом исследовании. Диагноз маловодия устанавливается при проведении УЗИ. Допплерометрическое исследование кровотока в системе «мать — плацента — плод», также необходимо, так как при маловодии может отмечаться нарушение кровотока.

Читайте также:  Enterococcus Faecalis В Моче При Беременности Что Это

Крайне неблагоприятным прогностическим признаком является выявление выраженного маловодия во втором триместре беременности, т.е. на сроках 18-26 недель. При развитии маловодия в эти сроки происходит прерывание беременности, внутриутробная гибель плода или новорожденного в первые дни жизни. По мере снижения количества околоплодных вод нарастает задержка роста плода (гипотрофия), определяемая с помощью ультразвуковой фетометрии. При I степени гипотрофии отмечается отставание показателей фетометрии от нормативных показателей на 2 недели, при II — на 3-4 недели, при III — более чем на 4 недели. Маловодие также может привести к развитию внутриутробных пороков и внутриутробному инфицированию.

Когда маловодие умеренное, беременность обычно донашивают до конца, экстренное кесарево сечение делают в исключительных случаях. Маловодие в родах требует вскрытия околоплодного пузыря, из-за недостаточного количества вод формируется плоский пузырь, который мешает полноценной родовой деятельности.

Когда воды много

Диагноз «многоводие» ставят, если количество околоплодной жидкости при доношенной беременности превышает 1,5–2 литра. Обычно оно развивается в середине или во второй половине беременности.

Чаще всего причинами многоводия являются: сахарный диабет, наличии острого или хронического инфекционного процесса у матери, резус-конфликт, сердечнососудистые заболевания, аномалии развития плода (врожденные пороки развития центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта).

Многоводие делится на острое (резкое увеличение количества вод, сопровождающееся одышкой, недомоганием, болями, тяжестью в животе, отеками) и хроническое, когда количество вод увеличивается постепенно, не вызывая существенных недомоганий.

При развитии многоводия наблюдается значительное увеличение размеров матки: окружность живота и высота стояния дна матки. Матка напряжена, части плода прощупываются с трудом, при этом плод легко меняет свое положение, и может наблюдаться его чрезмерная двигательная активность. Сердечные тоны плода прослушиваются нечетко. В диагностике многоводия важная роль принадлежит ультразвуковому исследованию. Во время исследования определяется величина вертикального кармана (ультразвуковой критерий оценки количества околоплодных вод): при легкой степени многоводия его величина составляет 8-11 см, при средней степени — 12-15 см, при выраженном многоводии этот показатель достигает 16 см и более.

Чем опасно многоводие? Ребенок, чувствующий себя в матке просторно, может долго не опускаться в таз или занимать неправильное положение. Перерастянутая матка плохо сокращается, что становится причиной слабости родовой деятельности (затяжные роды) и кровотечения в послеродовом периоде. Из-за многоводия во время родов может произойти выпадение пуповины, отслойка плаценты. При этом диагнозе в начале родов прокалывают плодный пузырь (эта процедура называется «амниотомия») и медленно выпускают амниотическую жидкость по игле или катетеру, чтобы объем матки уменьшился, стенки ее уплотнились, что снизит риск возникновения серьезных осложнений. После рождения ребенка с целью профилактики гипотонического маточного кровотечения назначают средства, стимулирующие сокращение мускулатуры матки.

При хроническом многоводии легкой степени беременность протекает благоприятно, роды происходят в срок, но параллельно проводится лечение заболевания, которое стало причиной многоводия. При выраженном многоводии часто наступают преждевременные роды. При нарастающем нарушении кровообращения у беременной (выраженные отеки, тяжелая одышка) иногда возникает необходимость искусственного прерывания беременности.

А если воды подтекают или преждевременно изливаются

Если произошел разрыв плодных оболочек до начала родовой деятельности – это называется преждевременным разрывом плодных оболочек, или преждевременным излитием околоплодных вод. По статистике, с этим сталкивается каждая десятая женщина, причем чаще первородящие.

Симптомы излития вод зависят от того, в каком месте произошел разрыв. Чаще всего пузырь разрывается непосредственно над шейкой матки; такой разрыв называют центральным. При нем воды изливаются потоком, это происходит неожиданно и одномоментно. Пропустить такое явление просто невозможно!

Если разрыв произошел высоко и отверстие прикрывается стенкой матки, такой разрыв называется высокий боковой. В этом случае воды будут постоянно подтекать в небольших количествах, смачивая гигиеническую прокладку в течение 2-3 часов. При этом никаких болевых ощущений может не быть вообще. Опасность в том, что это явление легко спутать с недержанием мочи или обильными вагинальными выделениями. Выяснить, что произошло на самом деле, можно самостоятельно с помощью диагностической тест-прокладки FRAUTEST amnio. Положительный результат теста позволяет в домашних условиях разобраться, подтекают воды или нет и быстро принять решение о том, что делать дальше.

Физический контакт с диагностическими компонентами в данном тесте отсутствует, риск инфекции (если пузырь действительно потерял свою целостность) – минимальный.

При подозрении на подтекание околоплодных вод следует срочно обратиться к врачу в женской консультации или в приемное отделение любого родильного дома. При выявлении разрыва плодного пузыря женщину обязательно госпитализируют.

Причины преждевременного разрыва

Причинами могут быть следующие:

  • перерастяжение плодных оболочек (возникает при многоплодной беременности, крупном плоде, многоводии);
  • патологические состояния шейки матки (вялая, неэластичная шейка матки, чаще у женщин после 30 лет, первородящих) вследствие длительного воспаления, рубцовая деформация после разрывов предыдущих родов, рубец на шейки после прижигания эрозии до первых родов;
  • неправильное положение плода (поперечное, косое и тазовое предлежание плода, крупная головка плода);
  • неправильные размеры и форма таза (изменение строения костей таза);
  • изменение со стороны плодных оболочек (повышенная проницаемость, низкая эластичность, нарушение плодово-плацентарного кровотока, инфицирование, перенашивание).

Если пузырь лопается до 34 недель и у ребенка еще не созрели легкие, врачи делают все, чтобы продлить беременность, часто защищая малыша и маму антибиотиками от возможной инфекции. В это время будущей маме назначат лекарства, с помощью которых дозреют легкие младенца, а шейка матки подготовится к родам. Если же срок беременности больше 34 недель, женщину начинают готовить к родам.

Если произошел разрыв плодных оболочек до начала родовой деятельности – это называется преждевременным разрывом плодных оболочек, или преждевременным излитием околоплодных вод. По статистике, с этим сталкивается каждая десятая женщина, причем чаще первородящие.

Индекс амниотической жидкости: что это такое и как рассчитать

Амниотическая жидкость (околоплодные воды) – биологически активная жидкая среда, которая окружает плод во время беременности. Она состоит из воды и в небольшом количестве содержит минеральные соли, клетки плода, фрагменты сальных желез и чешуйки эпидермиса. Образование амниотической жидкости начинается на третьей недели беременности и к моменту родов достигает 1-1.5 литра.

Околоплодные воды не только позволяют ребенку свободно перемещаться в утробе матери, но и поддерживают постоянную температуру его тела и защищают от инфицирования и механических воздействий из внешней среды. К концу беременности в производстве амниотической жидкости начинают принимать участие почки и легкие будущего ребенка.

Анализ амниотической жидкости

Диагностика амниотической жидкости делится на инвазивную и неинвазивную. Ко второй группе относится один метод – УЗИ. Во время ультразвукового исследования врач может определить количество и индекс амниотической жидкости (ИАЖ).

К инвазивной диагностике амниотической жидкости относится:

Амниоскопия. При амниоскопии в шейку матки вставляется тубус с фонариком (амниоскоп). При освещении околоплодных вод можно рассмотреть их цвет и консистенцию, а также наличие в них крови или кала. Амниоскопия проводится после 37 полных недель беременности.

Амниоцентез. Амниоцентез – это взятие плодных вод с помощью прокола амниотических оболочек. Пункция проводится через брюшную полость, либо через стенку влагалища или шейку матки. При амниоцентезе можно определить состав околоплодных вод и тем самым выявить патологию у будущего ребенка. Проводится по показаниям после 16 недели. После взятия околоплодных вод проводят бактериологический, гистологический, цитогенетический, биохимический анализы.

Индекс амниотической жидкости и его норма

Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) – это показатель количества околоплодных вод на конкретном сроке беременности. Исследование помогает установить снижение и повышение количества амниотической жидкости.

Изменение ИАЖ имеет определенную закономерность. С начала беременности до 27 недели гестационного срока амниотический индекс постепенно растет и в среднем составляет 156 мм, затем он идет на спад. Индекс амниотической жидкости на 34 неделе снижен по сравнению с 27 неделей примерно на 10 мм.

Индекс амниотической жидкости на 37 неделе, что очень близко к родам, снижается еще на 10 мм. Непосредственно перед появлением ребенка на свет (38-40 неделя гестационного срока) наблюдается заключительное уменьшение индекса амниотической жидкости до средних значений 125 мм.

Амниотический индекс определяется с помощью УЗИ двумя способами: субъективным и объективным. Первый метод основан на том, что при ультразвуковом исследовании врач сканирует матку во всех плоскостях и визуально отмечает объем околоплодных вод. При большом скоплении амниотической жидкости между плодом и брюшной стенкой предполагается диагноз «многоводие», при малом – «маловодье».

Объективно индекс амниотической жидкости определяется с помощью разделения матки на 4 квадрата, вертикальная ось разметки проходит через центр живота, горизонтальная – через пупок. В каждой четверти определяют максимальный карман – пространство, где находятся околоплодные воды без ребенка. Далее эти показатели суммируют и выводят амниотический индекс – результат сложения полученных значений.

Нормы индекса амниотической жидкости по неделям в виде таблицы

Неделя беременности Средний показатель, мм
16 недель 121
17 недель 127
18 недель 133
19 недель 137
20 недель 141
21 неделя 143
22 неделя 145
23 неделя 146
24 неделя 147
25 неделя 147
26 неделя 147
27 неделя 156
28 неделя 146
29 неделя 145
30 неделя 145
31 неделя 144
32 неделя 144
33 неделя 143
34 неделя 142
35 неделя 140
36 неделя 138
37 неделя 135
38 неделя 132
39 неделя 127
40 неделя 123

Маловодие при беременности

Маловодие – патология, при которой показатель ИАЖ меньше нижнего значения нормы. Причинами могут быть:

  • почечные патологии плода;
  • соматические заболевания у беременной женщины (хроническая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких и т.д.);
  • урогенитальные инфекции;
  • табакокурение и алкоголизм;
  • инфицирование во время беременности;
  • плацентарные заболевания;
  • вынашивание близнецов;
  • старение плаценты при перенашивании.

Маловодие делится на 2 типа: умеренное и выраженное. При первом варианте, если КТГ плода в норме, лечение не проводится, однако будущая мать должна следить за своим питанием, количеством потребляемой жидкости и режимом сна.

Когда маловодие плода сильно выражено, либо имеются отклонения на КТГ, применяется симптоматическая терапия:

  1. Витамины.
  2. Препараты, улучшающие кровоснабжение плаценты (Курантил, Актовегин).
  3. Антибиотики.

В случае неэффективности консервативной терапии решается вопрос о преждевременном родоразрешении.

Многоводие при беременности

Многоводие – патология, при которой показатель ИАЖ больше верхнего значения нормы. Причинами могут быть:

  • соматические заболевания будущей матери (сахарный диабет);
  • инфицирование во время беременности;
  • резус-конфликт;
  • врожденные аномалии;
  • увеличение массы будущего ребенка.

Для терапии многоводия используется витаминотерапия, диуретики (Фуросемид), антибиотики, препараты для улучшения кровообращения в плаценте (Курантил, Актовегин).

В процессе лечения необходим постоянный контроль состояния плода с помощью КТГ, поскольку при данной патологии имеется вероятность того, что будущий ребенок запутается в пуповине. В случае неэффективности консервативной терапии применяется амниоцентез – взятие небольшого количества околоплодной жидкости, либо преждевременное родоразрешение.

Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) – это показатель количества околоплодных вод на конкретном сроке беременности. Исследование помогает установить снижение и повышение количества амниотической жидкости.

Вода, необходимая для жизни: околоплодные воды

Наверное, вы не раз слышали, что человек на 70% состоит из воды. А для новой жизни внутри женщины околоплодные воды — это ещё и среда обитания, важная для роста и развития. Зачем контролируют показатели околоплодной жидкости и что происходит с плодом, если с этой жидкостью что-то не так, читайте внимательно.

Для чего и из чего «сделаны» околоплодные воды

Околоплодные воды (амниотическая жидкость) — необходимая часть системы жизнеобеспечения нового организма в утробе матери.

Околоплодные воды являются барьером, защищающим плод от неблагоприятных условий среды

Эта жидкость постоянно циркулирует и обновляется.

Циркуляция амниотической жидкости необходима для тренировки внутренних систем плода и обмена веществами с матерью

Механизмы, влияющие на объём околоплодных вод, включают в себя такие процессы:

  • проглатывание вод плодом. Ежедневно плод заглатывает в среднем от 500 до 1000 мл околоплодных вод. Проблемы с глотанием могут быть причиной полигидрамниона (многоводия) и возникают по разным причинам:
    • отсутствие просвета в одном из отделов желудочно-кишечного тракта;
    • кислородный голод плода;
    • ошибки в передаче нервных импульсов к мышцам;
    • нарушения в работе мозга.
  • мочеиспускание плода. Со второго триместра мочеотделение плода, нестрадающего почечной недостаточностью, считается основной частью вод вокруг плода, в третьем триместре объём мочи достигает в среднем объёма в 800–1000 мл в день. И поэтому изменение в объёме отделения мочи напрямую влияет на общий объём вод;
  • выделение слюнных и слизистых желез и жидкость, выделенная лёгочным эпителием плода составляет порядка 150–300 мл в сутки;
  • поглощение околоплодных вод происходит через внутренние поры и каналы оболочек амниона и хориона, неустанно перемещающих субстанции, выделенные кровяной системой плода и плаценты и другие продукты обмена.

После 16-й недели в результате частичного слияния оболочек матки и плаценты объём амниотической жидкости быстро увеличивается в среднем на 44 мл каждую неделю, а после 28-й нед и до конца беременности их объем убывает

Видео: доктор-гинеколог Е. Березовская о значении определения количества околоплодных вод в диагностике патологий беременности

Амниотическая жидкость несёт множество полезных функций для оберегания плода и благоприятного течения беременности:

  • насыщение растущего организма пищей и кислородом через заглатывание их плодом и проникновения через кожные покровы;
  • контроль за параметрами среды вокруг плода, а именно:
    • постоянностью внутриматочного давления;
    • температурным режимом в пределах 37 градусов;
    • обменом веществ между матерью и плодом;
    • шумовым фоном с заглушением излишне резких звуков, способных потревожить или испугать плод.
  • защита от неблагоприятных воздействий:
    • от механических повреждений, если женщина резко падает на живот или травмирует ткани живота;
    • от инфекций с помощью антител, содержащихся в водах.
  • обеспечение свободы перемещений внутри матки;
  • тренировка лёгких и мочевыделительной системы постоянным заглатыванием и мочевыделением вод плодом;
  • предотвращение слипания растущих частей тела друг с другом и с окружающими тканями;
  • влияние на подготовку шейки матки к родам при помощи содержащихся в водах гормонов.

Биохимический состав околоплодных вод относительно стабилен, меняются концентрации веществ от триместра к триместру в связи с увеличивающимися потребностями плода. Примерный состав вод следующий:

  • вода;
  • чешуйки наружного слоя кожи, первородной смазки и пушковые волосы плода;
  • бикарбонаты;
  • оксид фосфора PO2;
  • натрий;
  • калий;
  • кальций;
  • глюкоза;
  • билирубин;
  • креатинин;
  • триглецириды;
  • мочевина;
  • щелочная фосфатаза;
  • общий белок;
  • жиры;
  • углеводы;
  • ферменты;
  • гормоны, способствующие сокращению матки, например, окситоцин;
  • иммуноглобулины;
  • микроэлементы порядка;
  • антитела.

Каждый час обновляется порядка 500 мл околоплодных вод, а полное обновление занимает порядка трёх часов.

Контроль показателей околоплодных вод

В течении всей беремености женщина не раз сдаёт общие анализы крови и мочи, но не менее важным являются и скрининговые исследования, во время которых оценивается и околоплодная жидкость.

Читайте также:  21 Неделя Беременности Где Находится Матка Ребенок

Значение околоплодных вод настолько важно для оценки жизнеспособности плода, что необходимость их контроля не вызывает сомнений. Данные, полученные во время исследования, говорят о многом:

  • определяют гипоксию плода и её степень;
  • устанавливают такие патологии, как многоводие или маловодие;
  • помогают вынести решение о готовности плода к самостоятельному вдоху-выдоху и способе ведения родов;
  • дают возможность оценить нарушения обменных процессов плода;
  • дают прогноз возможности ухудшения состояния как новорожденного, так и матери после родов;
  • подтверждают или опровергают риски генетических отклонений плода.

Достоверность измерений зависит прежде всего от квалификации специалиста и точности оборудования, а также от правильности установленного срока беременности, ведь все количественные показатели сравниваются с нормами для конкретной недели беременности.

Диагностика показателей околоплодных вод

Околоплодные воды меняются в зависимости от состояния плода и поэтому так важно регулярно контролировать их параметры. Для этого используются инвазивные и неинвазивные методы диагностики:

  1. Неинвазивные, без проникновения внутрь плодного пузыря. К ним относится УЗИ, устанавливающее количество вод и величины вертикальных карманов для расчёта индекса амниотической жидкости.
  2. Инвазивные, к которым относятся:
    • амниоскопия — трансцервикальная процедура осмотра нижнего полюса плодного яйца для визуального выявления нарушения состава вод. В динамике проводится один раз в два дня. Достоинства метода:
      • мгновенное получение показателей околоплодной жидкости на основе осмотра. После визуальной оценки принимается решение о способе родоразрешения;
      • отсутствие травматичности оболочек иглами и другими острыми предметами, способными нарушить целостность;
      • отсутствие обезболивания из-за того, что неприятных ощущений процедура не вызывает, лишь небольшой дискомфорт от введения тубуса для лучшего осмотра.

Если осмотру мешает слизистая пробка, её осторожно удаляют с помощью тупфера, специального зонд-тампона

Процедуру амниоцентеза всегда выполняют под ультразвуковым контролем, выбирая наиболее удобное место пункции в зависимости от расположения плаценты и мелких частей плода: через передний свод влагалища, канал шейки матки или задний свод влагалища

Таблица: инвазивные методики оценки околоплодных вод

Вид обследования Показания Ограничения и противопоказания к использованию метода, его недостатки Как проводиться Возможные осложнения
Амниоскопия
  • Диагностика перенашивания;
  • оценка расположения плаценты и предлежащей части плода;
  • проверка целости плодного пузыря;
  • обнаружение гипоксии;
  • оценка зрелости дыхательной системы с помощью забора капли крови из предлежащей части плода скарификатором;
  • проверка состояния плода при целом плодном пузыре, когда женщина находится в родах;
  • установление внутриутробной гибели плода;
  • проведение после оценки вод и при плохих показаниях амниотомии — вскрытия оболочек плода или амниоцентреза.
  • Применение метода возможно, если шейка нетугая и через неё можно ввести инструмент;
  • срок гестации — не менее 36 полных недель. Ранее 3 триместра инвазивные методы опасны выкидышами и преждевременной стимуляцией родов;
  • тазовое предлежание плода, когда плод развёрнут к выходным отверстиям из матки ягодтицами или ножками;
  • центральное предлежание плаценты, когда плацента перекрывает просвет шейки матки и при введении инструмента для исследования начинается кровотечение;
  • осложнённая стадия гестоза в виде эклампсии с судорогами и потерей сознания, требующая оперативного родоразрешения;
  • воспаление во влагалище или шейке:
    • цервицит — поражение тканей шейки матки, из-за чего от введения прибора ткани начинают кровить, может возникнуть болевой шок от дискомфортным ощущений;
    • хориоамнионит — инфицирование оболочек плода. Отёчные стенки амниона могут быть ещё больше раздражены от исследовательских действий.
  • недостатки метода:
    • необходимость местного раздражения цервикального канала;
    • достоверность осмотра зависит от квалификации врача.
  1. После предварительной подготовки с обязательной гигиеной внешних половых органов и опустошения мочевого пузыря женщина ложится на гинекологическое кресло.
  2. Шейка матки осматривается на предмет её формы и проходимости. При недостаточной проходимости проводится расширение шеечного канала.
  3. При узости шейки вводится тубу-расширитель, а затем трубка амниоскопа, оборудованного осветителем для лучшего обзора.
  4. Проводится оценка основных параметров вод.
  • Разрыв плодных оболочек и раннее излитие околоплодных вод;
  • развитие кровотечения при повреждении слизистой оболочки канала шейки матки;
  • частичные отслойки плаценты;
  • развитие инфекции у роженицы в 1% случаев.
Амниоцентез
  • Превышение возраста будущих родителей порога в 35 лет;
  • оптимальным промежутком для проведения процедуры считаются 16–20 недель гестации, когда количество вод достаточно для забора;
  • исследование плода с высоким риском наличия генных мутаций при скрининговом исследовании;
  • подтверждение нормального набора хромосомного набора плода с вероятностью на 99 %;
  • обследование состояния плода, страдающего от пороков развития;
  • исследование на инфекции при заражении матери;
  • проведение лечения плода при его инфицировании;
  • оценка готовности лёгких плода к самостоятельной работе после рождения;
  • диагностика перенашивания;
  • удаление чрезмерного объёма вод при многоводии.
  • Состояние угрожающего прерывания беременности или угроза отслоения плаценты;
  • наличие остро протекающего инфекционного процесса у будущей матери с лихорадкой;
  • его недостатки:
    • угроза инфицирования амниотической жидкости;
    • травмирование амниона иглой;
    • результат известен не ранее, чем через 2–3 недели после забора материала;
    • воды с примесями крови и мекония непригодны для исследования.
  1. При помощи ультразвука определяется место введения иглы, не занятое петлями в наиболее свободном вертикальном кармане.
  2. Место введения иглы обрабатывают антисептическим раствором, а подкожную клетчатку и ткани под ней — обезболивают 0,5 % раствором новокаина.
  3. Пункцию производят иглой длиной не более 8—10 см, вводимой под прямым углом.
  4. После забора необходимого количества вод иглу извлекают, а место введения повторно антисептируют.
  5. После процедуры ведётся контроль за сердцебиением плода.
  6. Женщина остаётся под контролем специалиста не менее получаса после процедуры.
  • Травматизация плаценты при появлении в шприце для забора материала крови;
  • ранение сосудов и тканей плода из-за неверного определения места введения иглы;
  • инфицирование полости матки;
  • большие кровопотери после процедуры;
  • угроза выкидыша;
  • отслойка плодных оболочек;
  • вскрытие плодного пузыря с последующим излитием околоплодных вод и началом родовой деятельности.

Видео: акушер-гинеколог М. Борец о процедуре амниоцентеза

Нормы показателей околоплодных вод и допустимые отклонения от нормы

Околоплодные воды подлежат пристальной оценке. Оценивается как их внешний вид, так и количественные и качественные характеристики, которые сравниваются с нормативными.

Для оценки околоплодных вод приняты определённые параметры контроля:

  1. Цвет. Обычный цвет жидкости — светлый, прозрачный, молочный с небольшими хлопьями примесей или взвеси. Нормальным считается также лёгкая примесь крови, когда воды мутновато-жёлтого цвета, что говорит о частичном раскрытии шейки матки и подготовке организма к скорым родам. Зная их нормальный оттенок, любое окрашивание вод в другой цвет — сигнал о нарушениях жизнедеятельности плода:
    • зелёные воды — средняя тяжесть гипоксии плода или примеси первородного кала мекония;
    • тёмно-зелёная — высокая степень гипоксии;
    • цвет мясных помоев с включениями интенсивно прокрашенных и малоподвижных хлопьев секрета сальных желёз и компонентов эпидермального барьера кожи — гибель плода;
    • желтушный окрас — резус-конфликт или тяжёлая степень несовместимости крови плода и матери.
  2. Степень прозрачности. По плотности амниотическая жидкость похожа на воду. Если её количество недостаточно и воды более плотные, то в большинстве случаев диагностируют плацентарную недостаточность.
  3. Запах. Бытует мнение, что запах и вкус амниотической жидкости схож с материнским молоком, поэтому новорождённые дети так охотно тянутся к материнской груди.
  4. Кислотность. Околоплодные воды имеют слабощелочную или близкую к нейтральной реакцию. Установлено, что рН околоплодных вод при сроке беременности до 12 недель относительно высока и составляет 7,32±0,03. Изменение кислотности среды говорит о нарушениях плода:
    • рН=7 — нехватка кислорода у плода лёгкой степени;
    • рН=6,7 — гипоксия уже выраженная или развивается гемолитическая анемия с разрушением эритроцитов в крови плода.
  5. Количество вод. Замер объёма производит специалист во время УЗИ-диагностики. При этом измеряются два параметра:
    1. Максимальный вертикальный карман MVP или DVP — это самый протяжённый, не занятый частями тела плода и жидкостью пуповины, отрезок амниотической жидкости, что располагается между плодом и передней брюшной стенкой. Патологический диагноз выставляется, если размер отличается от нормы — от 2 до 8 см:
      · 8 см — пограничный размер. Требуется наблюдение в динамике через 2 недели;
      · менее 2 см — маловодие;
      · больше или равно 8 см — многоводие.

    Опытный специалист может оценить количество околоплодных вод путем визуального осмотра при тщательном продольном сканировании (большое количество жидкости между плодом и передней брюшной стенкой беременной при многоводии, резкое уменьшение количества пространств, свободных от эхоструктур, при маловодий)

    ИАЖ вычисляется как сумма вертикальных карманов АЖ в четырех (2 верхних и 2 нижних) квадрантах живота беременной, линии деления которых проходят через пупок денщины, а с 20–24 недель — 2 нижних

    Видео: специалист УЗИ-диагностики Е. Порозовой о составе околоплодных вод и определении индекса амниотической жидкости

    Таблица: нормативные значения амниотического индекса по неделям

    Срок беременности Средний нормальный показатель в мм Допустимые отклонения от нормы в мм
    16 неделя 121 73–201
    17 127 77–211
    18 133 80–220
    19 137 83–225
    20 141 86–230
    21 143 88–233
    22 145 89–235
    23 146 90–237
    24 147 90–238
    25 147 89–240
    26 147 89–242
    27 156 85–245
    28 146 86–249
    29 145 84–254
    30 145 82–258
    31 144 79–263
    32 144 77–269
    33 143 74–274
    34 142 72–278
    35 140 70–279
    36 138 68–279
    37 135 66–275
    38 132 65–269
    39 127 64–255
    40 123 63–240
    41 116 63–216
    42 110 63–192

    Маловодие и многоводие

    При проведении скрининговых проверок на исходе каждого триместра беременности при помощи УЗИ-аппарата измеряется объём амниотической жидкости, который может быть как больше, так и меньше нормативного. Тогда по измеренному объёму жидкости диагностируют маловодие или многоводие:

    • маловодие — сниженное количество вод до уровня менее 500 мл, индекс амниотической жидкости — 50 мм и менее или самый глубокий вертикальный карман менее 2 см. Женщина, как правило, проявляет беспокойство от таких проявлений маловодия:
      • сильные боли в животе от шевелений ребёнка;
      • плод стал менее активен, шевеления стали реже и слабее.
    • многоводие — повышенное накопление околоплодных вод, индекс амниотической жидкости — более 25 см или самый глубокий вертикальный карман более 8 см. Такое скопление вод проявит себя признаками:
      • при хроническом многоводии (умеренной и лёгкой степени):
        • количество околоплодных вод растёт постепенно;
        • женщина жалуется:
          • на плохое самочувствие;
          • одышку;
          • затруднённость дыхания;
          • умеренное повышение частоты пульса;
          • отёки ног;
          • боли в животе;
          • болезненное натяжение кожи на животе;
          • неясные шевеления плода;
      • при остром многоводии (тяжёлой степени):
        • беременность не удаётся пролонгировать до положенного срока;
        • плод часто гибнет или рождается с пороками развития;
        • прибывание вод происходит лавинообразно, стремительно, в течение пары суток.

    В 1935 году был зафиксирован случай безводных родов, когда шейный отдел новорожденного был настолько укорочен, что шея была практически незаметна, впоследствии получивший название — болезнь КЛИППЕЛЯ-ФЕЙЛЯ.

    Видео: врач Баев О.Р. о многоводии и маловодии

    Таблица: характеристики маловодия и многоводия и возможности лечения

    Вид патологии Причины Классификация Диагностика Последствия для плода и прогноз успешности родоразрешения Как лечить
    Маловодие
    • Нарушение развития и функциональных возможностей эндометрия, выстилающего внутреннюю поверхность матки;
    • неразвитость или патологии почек плода;
    • врождённые задержки развития плода;
    • несоответствие размеров плода гестационному возрасту;
    • регулярно повышенное давление у женщины;
    • воспаление матки и придатков;
    • гормональные нарушения;
    • фетоплацентарная недостаточность из-за нарушения кровотока между маткой и плацентой;
    • неадекватное распределение крови между несколькими плодами при многоплодной беременности.
    • По значению ИАЖ:
      • 0–5 см — выраженное маловодие;
      • 5,1–8 см — умеренное маловодие.
    • по сроку беременности:
      • первичное — 18–25недель;
      • вторичное — после 26 недель
    • Размеры матки меньше нормальных для срока, снижены высота дна и окружность живота;
    • при доплерометрии установлено нарушение кровотока;
    • при осмотре с помощью зеркал на кресле заметно, что оболочка пузыря прилипла к голове плода и натягивается — явление плоского пузыря;
    • при УЗИ-обследовании — плод занял неправильное положение, его масса и размеры ниже нормы, подвижность недостаточна;
    • если вскрывается плодный пузырь, то при осмотре воды — более плотной консистенции, с примесью мекония.
    • Для плода:
      • кожные покровы приобретает синеватый оттенок из-за нехватки кислорода;
      • пушковые волосы начинают отделяться повышенно;
      • плод отстаёт в размерах, но в динамике отмечается небольшой прирост;
      • плод сдавлен и согнут, соприкасается с амнионом из-за того, что стенки матки сдавливают плодный пузырь;
      • между оболочкой и плодом натягиваются симонартовы связки, способные пережать до обезвоживания или ампутировать пальцы, руки, ноги плода. Особенно опасно пережимание такими лентами сосудов пуповины, ведь при этом перекрывается доступ к питанию и плод погибает;
      • из-за неправильного сжатого положения развивается отклонение оси позвоночника от вертикали.
    • исход родов и возможные осложнения:
      • самопроизвольные роды или роды раньше срока;
      • во время родов схватки ощущаются более сильно, но они не помогают раскрытию маточного зева, которое происходит медленно. Роды протекают длительно.
    • При перенашивании беременности — стимуляция родов при помощи амниотомии, а именно прокола плодного пузыря с целью запуска процесса родоразрешения;
    • при амниональной гидрорее:
      • постельный режим в условиях стационара;
      • витаминная поддержка;
      • приём лекарств, уменьшающих тонус матки, например Гинипрал, Нифедипин, Коринфар;
      • профилактика инфицирования ребёнка и плодных оболочек антибиотиками, например Джозамицин.
    • при вирусной инфекции:
      • приём средств, стимулирующих собственный иммунитет, таких как Виферон, Оциллококцинум;
      • назначение средств, улучшающих микроциркуляцию, таких как Актовегин, Курантил.
    Многоводие
    • Пороки развития внутренних органов:
      • центральной нервной системы, например, анэнцефалия в 60% случаев — порок головного мозга, когда отдельные отделы мозга неразвиты или полностью отсутствуют;
      • аденоматозный порок развития лёгких, когда разрастаются бронхиолы и образуются кисты, но альвеолы не поражены;
      • грыжи в спино-мозговом отделе;
      • пороки желудочно-кишечного тракта:
        • атрезии пищевода, когда часть пищевода отсутствует;
        • врождённый фиброз печени с повышением венозного давления внутрипеченочных ветвей и нарушением желчных ходов.
      • водянка плода, когда жидкость скапливается внутри органов и тканей;
    • хромосомные нарушения в 3% случаев:
      • синдром Дауна;
      • трисомия 13, 18.
    • нарушение проходимости желудочно-кишечного тракта, из-за чего плод не способен загладывать околоплодные воды;
    • повышенная выделительная или поглотительная способность эндометрия;
    • гестационный диабет у женщины, который не был компенсирован или в её организм проник вирус или инфекция;
    • разные резус-факторы крови матери и ребёнка;
    • неравномерное распределение вод между несколькими плодами в матке, когда один плод страдает от многоводия, другой — от многоводия;
    • вынашивание моноамниотической однояйцовой двойни, когда оба зародыша развиваются в общей амниотической полости в 1,4–9% случаев.
    • По значению индекса амниотической жидкости:
      • 18–29,9 см — лёгкое многоводие;
      • 30–34,9 см — умеренное многоводие;
      • более 35,0 см — выраженное;
    • по значению самого глубокого вертикального кармана:
      • 8–11 см — лёгкое многоводие;
      • от 12 до 15 см — умеренное;
      • выше 16 см — тяжёлое.
    • При наружном осмотре:
      • увеличение размеров матки и высоты стояния её дня заметно превышает нормы для этого срока;
      • при пальпации матка напряжённая, округлая или бочкообразная;
      • определение положения плода проблематично из-за его активности:
        • при лёгкой степени — колебательные движения головки плода, определяемые при толчкообразном надавливании на брюшную стенку беременной в области дна матки;
        • при выраженной степени — части плода не определяются;
      • выделения из половых органов светлые;
      • выслушивание тонов сердца через переднюю брюшную стенку затруднено.
    • при вагинальном осмотре — шейка укорочена или сглажена, плодный пузырь напряжён;
    • при УЗИ-обсследовании — параметры биометрические у плода соответствуют сроку.
    • Исход родов и возможные осложнения:
      • при остром течении — самопроизвольное прерывание беременности, когда плод гинет или рождается с пороками, несовместимыми с жизнью. Но также показано вызывание родов посредством амниотомии, только с медленным излитием вод, чтобы петли пуповины не заблокировали выходное отверстие для ребёнка в родах.
      • при хроническом течении:
        • есть вероятность как преждевременных родов из-за отслоек плаценты, так и родов в положенный срок с массивными кровотечениями и с выпадениями петель пуповины;
        • возможно преждевременное излитие вод без других признаков начала родовой деятельности;
        • из-за слабой родовой деятельности может потребоваться оперативное родоразрешение, так как перерастянутая матка не может достаточно сокращаться.
    • для плода:
      • плод в матке занимает неправильное положение из-за большой активности;
      • возможно многократное обвитие пуповиной;
      • страдание от гипоксии из-за передавливания пуповиной частями тела;
      • нарушение поступления крови к плоду;
      • рождение плода с пороками развития внутренних органов с вероятностью от 8,4 до 63%.
    • При остром течении и ухудшении состояния плода в динамике при хронической форме после 28 недель при зрелости дыхательных органов плода — прерывание беременности;
    • хроническую стадию лечат консервативно, назначая такие препараты:
      • токолитики, расширяющие маточные сосуды и снижающие тонус матки — Партусистен, Гинипрал;
      • спазмолитики — Папаверин, Но-шпа, Магнезия;
      • антиагреганты, улучшающие «текучесть» кров — Трентал, Курантил;
      • витамины — аскорбиновая кислота, группы В, токоферол как антиоксидант;
      • Актовегин для улучшения усвоения глюкозы и кислорода;
      • антибиотики — Эритромицин, Джозамицин при внутриутробном инфицировании плода;
      • диета — стол № 15, с приёмом сбалансированной пищи небольшими объёмами в 250–300 грамм за один раз через 2–3 часа.
    • при выраженном многоводии без пороков развития плода, не совместимых с жизнью, возможно проведение лечебных амниоцентезов, направленных на уменьшение количества околоплодных вод и нормализацию маточного тонуса.

    Моя знакомая страдала от многоводия во время вынашивания дочки. Живот в течение недели мгновенно вырос и стал огромный, словно надутый шарик. Казалось, что вынашивает она минимум двойню. Кожа живота стала растянутой, казалось, что вот-вот лопнет. Так её организм отреагировал на разность резус-факторов с плодом. К концу беременности мышцы матки были настолько растянуты излишней водой внутри, что сокращаться в родах не могли. Женщине пришлось согласиться на кесерева сечение, ведь стимуляция родов была безрезультатна.

    Способы домашней диагностики подтекания околоплодных вод

    В последние недели беременности выделения из влагалища заливают подкладочные средства женщины и становятся более похожими на воду. Но из-за частых походов в туалет женщины не проявляют беспокойство по поводу увеличившегося объёма выделений, списывая их на банальное недержание мочи. Но это могут быть и порции околоплодных вод из-за частичного повреждения плодных оболочек. А эти повреждения — идеальные врата для вхождения микробов и бактерий в матку.

    Ждать таких состояний стоит тем 20% женщин в положении, у кого установлено:

    • частые повышенные спазмы мышц матки из-за тонуса;
    • малый объём околоплодных вод;
    • хронические инфекции детородных органов;
    • патологическое состояние перешейка и шейки матки, из-за чего введён акушерский пессарий.

    Песса́рий акушерский — это силиконовое или пластмассовое кольцо, которое механически сжимает раскрывшуюся или укороченную шейку матки, помогая сохранить беременность или максимально ее продлить

    Известны случаи развития амниональной гидрореи, когда оболочки частично рвутся без начала родовой деятельности и амниотическая жидкость свободно вытекает через места нарушения целостности небольшими порциями, с такой скоростью, что успевает восполниться их недостаток до критически необходимого уровня, и беременность сохраняется.

    Один из способов точного установления подтекания вод — амниоцентез, который проводится при резком ухудшении самочувствия ребёнка. Внутрь пузыря шприцом закачивается с помощью иглы порция окрашивающей воды жидкости, а внутрь влагалища вводится тампон. Если оболочки пузыря негерметичены, то тампон пропитается вытекающими окрашенными водами.

    Диагностировать у себя подтекание вод можно и дома такими способами:

    • одноразовые тесты в виде прокладок. Прокладка, помещённая на нижнее бельё, изменяет цвет на голубой или зелёный, когда пропитывается жидкостью с уровнем pH больше 5, как и у околоплодной жидкости. После окрашивания необходимо достать подкладочный тест и дать ему высохнуть в течении получаса. Если в течении этого времени высыхания окрашенная поверхность прокладки снова изменила цвет на жёлтый, то выделения являются обычной мочой, что бывает при недержании на поздних сроках;
    • одноразовые тесты в виде тампонов. Контролируя введение с помощью косметического зеркала, тестовый стержень с жёлтоватым наконечником на 15 секунд вводят глубоко во влагалище и прижимают к одной из стенок. Тест извлекают и дают оценку результата по цвету наконечника, сравнивая с цветовой шкалой на упаковке;
    • одноразовые тесты в виде полосок. Для проведения теста необходимо встряхнуть небольшую ёмкость с растворителем и придать ей вертикальное положение. Затем достают из упаковки тампон и вводят глубоко во влагалище на 5–7 см на одну минуту. Далее этот тампон достают из влагалища и погружают в раствор тоже на минуту. Тест после этого больше не пригодится. Берётся тест полоска со стрелками и опускается в тот же самый раствор, оставшийся после промывания тампона на 5 минут. Положительный результат в две полоски от подтекания вод может проявиться раньше, чем истекут положенные пять минут. Всё зависит от обильности вод в общем объёме выделений.

    При положительном результате обращение к врачу должно быть максимально быстрым, ведь в большинстве случаев подтекание вод требует скорейшего родоразрешения.

    Фотогалерея: тесты для определения подтекания околоплодных вод в домашних условиях

    Отзывы женщин, столкнувшихся с проблемами с околоплодными водами во время беременности

    К сожалению, женщины в период беременности, если что-то начинает болеть или беспокоить, не сразу обращаются к доктору, а ищут информацию на форумах. Отзывы подтверждают, что вовремя оказанная медицинская помощь помогла многим женщинам выносить и родить здоровых детей, несмотря на обнаруженные многоводие или маловодие. Главное, не затягивать поход к врачу.

    привет, у меня многоводие вылезло по узи в 30 нед, живот был огромный, к тому же ставили ещё и крупный плод. Меня сразу положили в больницу, кололи антибиотик цефазолин 2 раза в день, делали капельницы, давали мочегонные препараты, но по узи многоводие не прошло, выписали с этим же диагнозом, через 2 нед мне назначили опять узи, так же было многоводие, но ненаростающее,назначили опять антибиотики Эритромицин и свечи виферон 1, после лечения многоводие не прошло. Так я и ходила до конца беременности с многоводием. Родила раньше на месяц, всё хорошо. А пока в послеродовой лежала у девчонок у многих было многоводие,и ничего до срока доносили. Так что нечего читать страшилки, всё будет хорошо. Сами врачи говорят, уж лучше пусть многоводие чем маловодие!

    Ольга Павленко

    https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/mnogovodie_kto_znaet_chto_delat/

    у меня во время беременности тоже на 30 неделе появилось многоводие, хотя по анализам никаких инфекций обнаружено не было. для перестраховки мне прокапали иммуноглобулин человеческий и никаких антибиотиков. родила в срок здоровую девочку. эта патология у многих и рожаеют нормально. здесь самое главное сдать анализы на инфекции и следить за прибавкой вод, главное чтобы резко не увеличивалось количесто.

    Мама Ани

    https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/mnogovodie_kto_znaet_chto_delat/

    у меня было маловодие в 26–28 недель. вскрылось в стационаре, куда с угрозой положили. не верьте тем кто говорит что ничего страшного. это не смертельно, но прежде всего ненормально, значит что то в организме работает не так и на ребёнке это скажется, хотя бы гипоксией. мне кололи актовигин и магнезию. дотянула до 36 недель.

    Nataly-Natalia

    https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/malovodie_by_bzmn_zcv_mail_ru/

    нам маловодие поставили до 20-й недели, точно уже точно не помню. вобщем рано. единственное, что в Ваших силах сделать — помочь малышу облегчить состояние гипоксии (а при маловодии гипоксия плода — 100%, вопрос только насколько Вы ему поможете эту гипоксию облегчить). КАК МОЖНО БОЛЬШЕ гуляйте. причём надо не просто сидеть на качельке во дворе, а именно двигаться, чтоб кровь гонялась и к малышу попадало больше кислорода. я ещё на барокамеру ходила курсами. антибиотики тоже пила. рожала трудно, как врачи сказали «насухую», ещё и воды преждевременно отошли.

    PersonaGrata ( Марина )

    http://www.detkityumen.ru/forum/thread/41715/?page=2

    Проблем за беременность может быть немало. Главное, чтобы эти осложнения не коснулись ребёнка в утробе матери. Околоплодные воды, как лакмусовая бумажка, первыми среагируют на ухудшение состояния плода и покажут, что что-то идёт не так. Вам нужно лишь вовремя прийти на скрининговое обследование.

    Если осмотру мешает слизистая пробка, её осторожно удаляют с помощью тупфера, специального зонд-тампона

    Индекс амниотической жидкости (околоплодных вод) точнее всего определяет УЗИ

    В утробе матери ребенок окружен плодными оболочками и амниотической жидкостью околоплодных вод. Они играют важную роль в развитии плода: служат щитом от повреждений и инфицирования, источником питания и создают благоприятные условия для движения и развития. Каждому гестационному сроку (срок беременности) характерен определенный объем амниотической жидкости, оценка которой позволяет оценить состояние и развитие плода. Объем вод определяет индекс амниотической жидкости (ИАЖ) — его рассчитывают разными способами.

    Методы диагностики ИАЖ

    Определить объем околоплодной жидкости можно двумя способами:

    • Субъективный: УЗИ матки поперечное и продольное . Осмотр проводится с помощью ультразвукового исследования. С помощью УЗИ врач выполняет поперечное и продольное сканирование и определяет количество вод. Используя такой способ, можно ошибиться, поэтому более точным считается УЗИ с вычислением индекса околоплодных вод.

    индекс амниотической жидкости

    • Объективный: УЗИ матки с измерением по квандрантам. Этот способ и является определением ИАЖ. Врач сканирует всю полость матки с помощью ультразвукового датчика, условно делит её двумя перпендикулярными линиями на 4 квадранта. Затем в каждом «отделе» он определяет и измеряет вертикальный карман, т.е. наиболее глубокий карман, свободный от конечностей плода и пуповины. Полученные 4 показателя в сумме и определяют индекс околоплодных вод. Он носит приблизительный характер, однако по нему можно точно судить о многоводии или маловодии АЖ.

    Эта диагностическая процедура важна для всех беременных, поскольку позволяет своевременно обнаружить аномалии, патологии развития плода и плаценты. При выявлении отклонений гинеколог предпринимает необходимые меры. В тяжелых случаях рекомендуется прервать беременность. Но важно понимать, что результат зависит от двух составляющих — качества аппарата и квалификации врача.

    Таблица индексов околоплодных вод

    Гинеколог обязательно учитывает ИАЖ для оценки качества протекания беременности, так как отклонение показателя от нормы свидетельствует об аномалии или патологии плода. Данные собираются и заносятся в таблицу.

    Для наиболее точных и правильных результатов исследования проводятся следующие подготовительные мероприятия:

    • цитологический и биохимический анализ амниотической жидкости;
    • оценка прозрачности, оттенка околоплодных вод;
    • учет содержащихся гормонов;
    • проверка, измерение объема.

    Для каждого срока беременности показана определенная норма индекса околоплодных вод. Сравнивая нормальное значение с полученными при обследовании беременной, можно определить недостаток или избыток жидкости.

    Гестационный срок (недели)

    Среднее значение (см)

    Диапазон возможных колебаний (см)

    Отклонения от нормы

    Измерение индекса околоплодных вод позволяет выявить опасные проблемы в период беременности:

    • многоводие – увеличенный объем околоплодной жидкости;
    • маловодие – уменьшенное количество околоплодной жидкости.

    Многоводие бывает различного характера:

    Величина внутреннего кармана

    показатель несколько выше, но стабильный

    значение индекса варьируется между средним и наивысшим показателем

    Причины отклонений от нормы индекса АЖ

    Многоводие, возникающее в 1-3% случаев, могут спровоцировать следующие факторы:

    иммунизация по резус-фактору и группе крови;

    наличие сахарного диабета.

    доброкачественное новообразование плодной оболочки (на исход беременности влияет размер опухоли).

    нескольких плодов в полости матки;

    аномальное развитие плода;

    По данным статистики, маловодие возникает в 0,3-5,5% случаев. Причинами его возникновения могут быть:

    • аномальное развитие плода;
    • патологические изменения плода (задержка развития, хромосомное заболевание, попадание инфекции);
    • заболевания женщины (сердечно-сосудистые нарушения, инфекционно-воспалительные процессы, гестоз);
    • патологии почек (дисплазия, синдром Поттера, кистомы);
    • нарушения развития плаценты (плацентарная недостаточность, порок и инфаркт плаценты);
    • переношенная беременность;
    • разрыв плаценты;
    • замершая беременность.

    Симптомы

    Женщине самостоятельно достаточно сложно определить патологическое изменение объема околоплодных вод. Тревожным сигналом могут быть следующие симптомы: изменение двигательной активности плода, появление неприятных ощущений или боли во время движения плода, изменение формы живота.

    Индекс амниотической жидкости: возможные осложнения

    Несоответствие нормам индекса околоплодных вод свидетельствует не только о наличии маловодия или многоводия. Возникновение таких состояний несет в себе опасность для здоровья женщины и её будущего ребенка и даже грозит тяжелыми последствиями. И именно благодаря расчету индекса АЖ удается предупредить развитие возможных осложнений.

    • отслойкой плаценты;
    • инфицированием родовых путей;
    • нарушением развития плода;
    • выкидышем.

    Маловодие, прежде всего, представляет опасность для плода и грозит ему серьезными заболеваниями.

    Данная патология может привести к:

    • нарушению дыхательной и мочеполовой системы плода;
    • гипоксии;
    • гиподинамике и давлению на плод, что может спровоцировать нарушения развития плода (изменение веса, вывихи, деформация костей, позвоночника);
    • выкидышу;
    • послеродовым кровотечениям.

    Амниотический индекс нарушен: что делать дальше

    Отклонение от нормы индекса околоплодных вод провоцирует нарушения развития плода, поэтому при несоответствии показателей необходимо тщательное наблюдение у гинеколога в период всей беременности. Заниматься самолечением нельзя, поскольку на кону стоит безопасность матери и ребенка. И лишь квалифицированная помощь врачей и соблюдение всех их предписаний гарантируют успешный исход для здоровья обоих.

    Специалист должен установить причину отклонения индекса от нормы. Если ею оказалась серьезная патология в развитии плода или амниотический тяж, несопоставимый с жизнью плода, то рекомендуется прервать беременность . Если отклонения не представляют собой угрозу для жизнедеятельности ребёнка, врачи назначают подходящее лечение, направленное на избавление от причин несоответствия индексу АЖ и на нормализацию состояния плода, определяют тактику ведения беременности и родов.

    Традиционно применяются антибиотики для восстановления функций гиподинамики, иммуномодуляторы при наличии инфекции, а также мочегонные препараты.

    При умеренном маловодии или многоводии женщине необходимо выполнять следующие рекомендации:

    • приём Курантила, Актовегина (по назначению врача);
    • ограничение физических нагрузок;
    • здоровое питание и соблюдение режима;
    • приём витаминного комплекса;
    • терапия, предупреждающая развитие инфекционно-воспалительных процессов;
    • при переношенной беременности – стимуляция родов.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

    По данным статистики, маловодие возникает в 0,3-5,5% случаев. Причинами его возникновения могут быть:

    http://www.frautest.ru/articles/okoloplodnye-vody/http://mymammy.info/beremennost/66-index-amnioticheskoy-zhidkosti.htmlhttp://medvoice.ru/amnioticheskiy-indeks-pri-beremennosti-norma/http://medcentr-diana-spb.ru/uzi/indeks-amnioticheskoy-zhidkosti-okoloplodnyih-vod/

    Давайте сделаем материал еще популярнее, поэтому после прочтения сделайте репост в любую из удобных для Вас социальных сетей

    .

    Читайте также:  Культя Матки После Операции Есть Выделения
Оцените статью
Лучшая мама поможет всегда — в любой ситуации