Отслойка Плаценты И Гематома На Ранних Сроках

Содержание

Привет Девочки, с Вами делится своими советами и опытом молодая мамочка Елена, сейчас поговорим о Отслойка Плаценты И Гематома На Ранних Сроках. Конечно некоторые моменты могут отличаться от того как это у вас, поэтому всегда нужно консультироваться со специалистами в той области, но на обычные вопросы, всегда можно найти быстро ответ. Пишите в комментариях свои замечания, вместе доработаем и улучшим, так чтобы было понятно для всех.

Отслойка плаценты: симптомы, причины на ранних и поздних сроках, лечение, последствия

Беременность, протекающая без осложнений и закончившаяся благополучно рождением живого и здорового малыша, большая редкость, особенно в настоящее время. Одним из грозных осложнений гестации по праву считается преждевременная отслойка плаценты, которая невсегда заканчивается удачно, без последствий для матери и плода.

Данное осложнение, к счастью, достаточно редко и имеет место быть в 0,3 – 1,5% случаев. Наибольшая частота этой акушерской патологии встречается в 1 триместре, но и прогноз в таких случаях более благоприятный.

Плацента как орган и ее функции

Плацента относится к провизорным или временным органам, которая формируется во время беременности. Другое название плаценты – детское место, а после окончания потужного периода начинается отделение плаценты (последа), поэтому третий период родов называется последовым (см. обезболивание при родах).

Плацента (в переводе с латыни лепешка) необходимо для осуществления связи между организмом матери и плода. Формирование данного органа начинается на 10 – 13 день после оплодотворения яйцеклетки. Окончательное завершение развития детского места происходит к 16 – 18 неделе, когда совершается переход от гистотрофного питания эмбриона к гематотрофному. В результате данного перехода образуется гематоплацентарный барьер, за счет которого плацента выполняет свои функции. К «обязанностям» детского места относятся:

Газообменная

Из материнской крови кислород попадает в кровь плода, а углекислый газ, образующийся в процессе дыхания будущего ребенка, поступает обратно в кровь женщины. Таким образом, плацента осуществляет дыхание плода (дыхательная функция).

Питательная

В межворсинчатое пространство, расположенное между стенкой матки и ворсинками плаценты, поступает кровь матери, содержащая питательные вещества, витамины и минералы, откуда перечисленные компоненты поступают в плацентарные сосуды и доставляются плоду.

Выделительная

В процессе жизнедеятельности будущего ребенка образуются метаболиты (мочевина, креатинин, креатин) обмена, которые удаляются плацентой.

Гормональная

Детское место играет роль и эндокринной железы. Плацента синтезирует ряд гормонов, которые необходимы для нормального течения гестационного периода. К ним относится хорионический гонадотропин, который поддерживает выполнение функций плаценты и способствует синтезу прогестерона желтым телом. В развитии молочных желез во время вынашивания плода участвует плацентарный лактоген, кроме того, данный гормон подготавливает молочные железы к выработке молока. Пролактин, который ответственен за синтез молока, прогестерон и эстрогены, стимулирующие рост слизистой матки и препятствующие новым овуляциям, серотонин, релаксин и прочие гормоны.

Защитная

Детское место пропускает к плоду материнские антитела, тем самым, обеспечивая иммунитет у еще пока не сформировавшегося ребенка. В большинстве случаев плацента предупреждает развитие иммунного конфликта между материнским и плодовым организмами. Также детское место участвует в становлении и регуляции иммунитета у женщины и плода. Однако следует помнить, что плацента не в силах защитить ребенка от проникновения в его организм ряда лекарств, наркотиков, этилового спирта, никотина и вирусов.

Нормальная локализация плаценты – это область дна матки с переходом на заднюю (чаще) или переднюю стенку.

Всегда ли Вы соблюдаете назначения врачей?
Да, они больше знают нас.
44.86%
Не всегда, потому что больше информации можно получить от других рожениц.
19.16%
Соблюдаю, но проверяю отзывы и советы от различных мам.
35.98%
Проголосовало: 214

Что такое отслойка плаценты?

Отслойка нормально расположенной плаценты относится к опасным осложнениям беременности, когда данный орган отделяется от маточных стенок еще до рождения плода, что может произойти как во время беременности, так и во время родов.

Детское место находится под постоянным давлением со стороны мышечного слоя матки «снаружи» и плодного яйца и амниотической жидкости «изнутри», то есть с другой стороны. Но обе противодействующие силы уравновешиваются, кроме того, из-за губчатого строения плацентарной ткани плацента обладает значительной эластичностью, что позволяет ей растягиваться во время роста матки без риска отслоения. Также тот участок стенки матки, куда прикреплена плацента, способен сокращаться меньше, что тоже снижает риск развития описываемого осложнения.

Почему это происходит?

Почему случается отслойка плаценты, медицине объяснить точно не удалось. Нельзя назвать одну конкретную причину данного осложнения, так как подобное нарушение является проявлением системной патологии у женщины, и в ряде случаев протекающей скрыто. Как правило, имеет место сочетание нескольких факторов:

  • сосудистая патология (васкулопатия)
  • нарушение свертываемости крови
  • механический фактор.

Предрасполагают развитию осложнения следующие факторы:

  • повышенное артериальное давление как следствие патологии сосудов (артериальная гипертензия, гломерулонефрит);
  • резкие колебания кровяного давления (испуг, стресс);
  • изменение кровяного давления вследствие развития синдрома сдавления нижней полой вены (при положении женщины на спине);
  • паритет: многочисленные роды с небольшими промежутками (дегенеративные изменения в эндометрии)
  • переношенная беременность («старение» плаценты и ее отслоение от маточной стенки);
  • возраст – риск развития осложнения прямо пропорционален количеству прожитых лет;
  • эндокринная патология (изменения сосудистой стенки на фоне сахарного диабета);
  • аутоиммунная патология (антифосфолипидный синдром и системная красная волчанка);
  • наследственные нарушения свертываемости крови, предрасположенность к тромбозам;
  • гестоз (васкулопатия в сочетании с нарушением свертываемости крови);
  • добавочная долька плацента (отрыв ее во время схваток или потуг, что ведет отслоение всего детского места);
  • кесарева сечение или другие хирургические вмешательства на матке (плацента прикрепляется в области рубца, что способствует ее «ненадежному» контакту с маточной стенкой и легкому отслоению);
  • врожденные пороки развития матки (из-за неправильной формы матки плацента не прилегает плотно к маточной стенке и легко отслаивается);
  • преждевременное «старение» (созревание) плаценты см. степень зрелости плаценты;
  • неправильная локализация (предлежание и низкая плацентация);
  • сосудисто-аллергические реакции на коллоидные растворы и переливание крови;
  • вредные привычки (курение, неумеренное потребление спиртных напитков, прием наркотиков);
  • тупая травма живота (удар или падение);
  • васкулиты инфекционно-аллергического генеза.

В процессе родов развитие описываемой патологии обусловлено: аномалиями родовых сил (дискоординация, дистоция шейки матки), быстрым падением внутриматочного давления (во время амниотомии и излития вод), рождением первого ребенка при многоплодной беременности, который «тянет» плаценту на себя, быстрыми и стремительными родами. Короткая пуповина или запоздалое вскрытие плодного пузыря также приводят к возникновению данного осложнения. Высок риск преждевременного отторжения детского места и при родостимуляции окситоцином.

Возрастет риск развития осложнения и в случае применения акушерских манипуляций в родах (наружный поворот на ножку, экстракция плода за тазовый конец).

Детское место играет роль и эндокринной железы. Плацента синтезирует ряд гормонов, которые необходимы для нормального течения гестационного периода. К ним относится хорионический гонадотропин, который поддерживает выполнение функций плаценты и способствует синтезу прогестерона желтым телом. В развитии молочных желез во время вынашивания плода участвует плацентарный лактоген, кроме того, данный гормон подготавливает молочные железы к выработке молока. Пролактин, который ответственен за синтез молока, прогестерон и эстрогены, стимулирующие рост слизистой матки и препятствующие новым овуляциям, серотонин, релаксин и прочие гормоны.

Отслойка плаценты — симптомы, диагностика, лечение

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты называется состояние, основным симптомом которого является несвоевременное отделение плаценты от маточной стенки. Это происходит во время беременности, или же в процессе родов, а не после рождения плода, как должно быть в норме. Отслойку в общем смысле можно описать, как отделение плаценты от маточной слизистой оболочки, которое сопровождается повреждением кровеносных сосудов матки и плаценты, а, следовательно, и кровотечением той или иной степени выраженности. Данная патология встречается, по сведениям из разных источников, в 0,5%-1,5% всех беременностей.

Преждевременная отслойка плаценты статистически чаще развивается у первородящих женщин. Также при преждевременных родах это нарушение встречается в 3 раза чаще, чем при родах, проходящих в срок. Состояние это очень серьезное, и всегда требует неотложного врачебного вмешательства.

Плаценту часто также называют детским местом. Связано это с тем, что она отвечает за массу сложных биологических процессов, которые обеспечивают нормальное развитие плода. Во многом именно от плаценты и от ее нормального функционирования зависит, будет ли плод развиваться, или погибнет. В норме плацента находится на маточной стенке в верхних отделах тела матки – у задней и передней стенок, а также у дна. Плацента все время испытывает давление: с одной стороны это воздействие оказывают мышцы матки, а с другой – плодное яйцо с околоплодной жидкостью. В норме баланс между этими двумя противодействующими силами препятствует преждевременной отслойке плаценты. Кроме того, отслойке препятствует и значительная эластичность плацентарной ткани, обусловленная ее губчатым строением.

Чем важна плацента?

Плацента начинает формироваться на второй неделе после произошедшего зачатия. К этому времени оплодотворенная яйцеклетка, проделав долгий путь по маточным трубам, попадает в матку и закрепляется на ее стенке. На протяжении следующих десяти недель плацента будет активно расти и формироваться, достигая зрелости примерно на 12 неделе после зачатия. Плацента – очень сложная структура, которая сплетена из кровеносных сосудов плода и матери. Между ними располагается уникальная защитная мембрана — так называемый гемоплацентарный барьер . Он препятствует попаданию вредных веществ в организм плода из организма матери, а также выводит продукты жизнедеятельности плода в кровь матери, откуда они, в свою очередь, выделяются через ее почки.
Перечислим основные функции плаценты:
1. Газообменная. Из крови матери кислород проникает в кровь плода именно с помощью плаценты, согласно законам диффузии. В обратном направлении, от плода к матери, транспортируется углекислый газ. Можно сказать, что плод в материнской утробе «дышит» именно при помощи плаценты.

2. Питательная и выделительная. Посредством плаценты плод получает воду, витамины, питательные и минеральные вещества, необходимые для его нормального развития. Кроме того, плацента участвует в удалении продуктов жизнедеятельности плода.

3. Гормональная. Плацента выполняет функцию эндокринной железы: в ней образуется целый ряд гормонов, необходимых для нормального протекания беременности:

  • хорионический гонадотропин, который поддерживает функциональную активность плаценты, и стимулирует выработку прогестерона желтым телом;
  • плацентарный лактоген, который играет важную роль в развитии молочных желез во время беременности, а также в их подготовке к будущему производству молока;
  • пролактин, который непосредственно отвечает за выработку молока;
  • прогестерон, который стимулирует рост слизистой оболочки матки, и предотвращает выход из яичников новых яйцеклеток;
  • эстрогены, также вызывающие рост слизистой матки;
  • серотонин, тестостерон, релаксин и другие гормоны.

4. Защитная. Плацента обладает иммунными свойствами: она способна пропускать антитела матери к плоду, обеспечивая этим иммунологическую защиту. Кроме этого, плацента играет важную роль в развитии и регуляции иммунной системы плода и матери. Также она во многих случаях способна предупредить возникновение иммунного конфликта между организмами ребенка и матери. Однако нужно учитывать, что плацента не способна защитить плод от некоторых лекарственных веществ, воздействия наркотиков, никотина, алкоголя и проникновения вирусов.

В норме плацента отделяется от матки только в третьем периоде родов. При преждевременном отделении плаценты от стенки матки, которое происходит не после рождения ребенка, а еще во время беременности или в самом начале родов, практически всегда серьезно повреждаются маточно-плацентарные сосуды. Этот процесс приводит к тому, что ребенок лишается доступа кислорода и питательных веществ – развивается состояние, называемое гипоксией плода. Кроме того, отслойка плаценты может сопровождаться массивным кровотечением, которое несет угрозу жизни как плода, так и матери. Также отслаивание плаценты увеличивает риск возникновения нарушений физического развития плода, преждевременных родов и гибели ребенка в утробе. К сожалению, по статистике именно отслойка плаценты является одной из наиболее распространенных причин мертворождений и смертности новорожденных.

Почему происходит отслойка плаценты?

Однозначно выявить фактор, вызывающий развитие отслойки плаценты, медицинской науке пока не удалось. Считается, что данное нарушения является мультифакторным – то есть к его появлению приводит чаще сочетание нескольких предрасполагающих факторов.

На данный момент выделяют целый ряд причин преждевременной отслойки плаценты при беременности или в родах:

  • Высокое артериальное давление (гипертония) у матери считается одним из самых значимых факторов.
  • К отслойке плаценты могут приводить внезапные колебания артериального давления, возникающие при нервно-психических воздействиях или стрессах. Кроме того, артериальное давление может меняться при сдавлении нижней полой вены беременной маткой. Это состояние может возникнуть при длительном нахождении в положении лежа на спине.
  • Риск возникновения отслойки плаценты увеличивается, если такая же патология наблюдалась во время предыдущих беременностей.
  • Частые или многоплодные роды – преждевременная отслойка плаценты достоверно чаще наблюдается у многажды рожавших женщин. Это связывается с дегенеративными изменениями в слизистых оболочках матки.
  • Одним из предрасполагающих факторов отслойки плаценты считается переношенная беременность.
  • Возраст беременной – с его увеличением растет и риск возникновения отслойки плаценты. Кроме того, у женщин в возрасте более 34 лет нередко наблюдается образование дополнительной дольки плаценты. Во время родов эта дополнительная долька нередко отрывается, что может повлечь за собой развитие отслойки всей плаценты.
  • Шанс возникновения отслойки плаценты увеличивается, если в прошлом у беременной уже было рождение как минимум одного ребенка с помощью кесарева сечения.
  • Риск отслойки плаценты возрастает, если зачатию предшествовал период бесплодия.
  • Преэклампсия, гестозы и токсикозы, особенно в первом триместре беременности, являются одним из немаловажных факторов. Объясняется это тем, что гестоз проявляется повышением артериального давления, отеками, и появлением белка в моче. Кроме того, при гестозах, особенно при их тяжелых формах, в первую очередь страдают именно сосуды: они становятся ломкими и хрупкими.
  • К отслойке плаценты могут приводить аномалии строения матки (двурогая или седловидная матка). Кроме того, важным фактором являются и аномалии сосудов, расположенных в глубине мышечного слоя матки, изменения сосудистых стенок, повышение их проницаемости, увеличение хрупкости и ломкости капилляров, вызванное потерей их эластичности, а также нарушения их проходимости для крови.
  • Аномалии расположения и созревания непосредственно самой плаценты в процессе беременности также могут приводить к ее отторжению.
  • Возможной причиной отслойки плаценты могут быть нарушения свертывающей системы крови, зачастую сопровождающие различные патологии беременности.
  • Отслойку плаценты также могут вызывать патологии родовой деятельности. Например, быстрое падение давления в матке. Чаще это происходит при многоводии в момент вскрытия родового пузыря, и быстрого излития вод. Иногда это может быть вызвано рождением первого плода при многоплодии. Также данная патология может возникнуть при быстрых родах. Если пуповина короче обычного, или плодный пузырь вскрылся с опозданием, плацента тянется вниз неразорвавшимися плодными оболочками или короткой пуповиной, что и приводит к ее отслойке.
  • К острому состоянию и возникновению отслойки плаценты может приводить тупая наружная травма живота, например, удар, падение на живот или же автодорожная авария.
  • В развитии этой патологии принимают участие такие факторы, как табакокурение, употребление большого количества алкогольных напитков, а также кокаина. Ситуация еще более осложняется при развитии анемических состояний: малокровия, снижения числа эритроцитов, снижения гемоглобина.
  • Отслойка плаценты может стать следствием аллергической реакции на медикаментозную терапию, на переливание белковых препаратов или компонентов крови. Изредка встречается аутоиммунная форма отслойки. При этом организм женщины вырабатывает антитела к собственным тканям, и отторгает их. Происходит это чаще при обширных системных заболеваниях, таких как ревматизм или системная красная волчанка.
  • К отслойке плаценты может приводить сахарный диабет и иные наследственные и хронические заболевания, инфекционные воспаления (к примеру, пиелонефрит), опухолевые процессы, ожирение, заболевания щитовидной железы, патологии крови и кроветворной системы и т.д. Объясняется это тем, что течение всех этих заболеваний может изрядно осложняться и утяжеляться во время беременности, которая сама по себе является серьезным испытанием для женского организма.
Читайте также:  Был Укол Хгч 1000 Ед На Шестой Седьмой Бледная Полоска На 8 День После Укола Дгем Ярче

Каковы симптомы преждевременной отслойки плаценты?

Специалисты выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую форму преждевременной отслойки плаценты:
1. Легкая форма зачастую не связана с какими-либо отчетливыми симптомами, и отслойка плаценты выявляется только при ультразвуковых исследованиях, или уже после родов, когда на материнской поверхности плаценты обнаруживается небольшое вдавление, заполненное темными кровяными сгустками.
2. Патология средней тяжести проявляется болями в животе и незначительными кровянистыми выделениями из половых путей. Иногда наружное кровотечение может полностью отсутствовать. Это зависит от размеров гематомы и места возникновения нарушения. При ощупывании выявляется несколько напряженная матка, иногда отмечают умеренную локальную болезненность. При выслушивании могут определяться нарушения сердечной деятельности у плода, которые свидетельствуют о его гипоксии.

3. Тяжелая форма отслойки плаценты проявляется внезапными сильными распирающими болями в животе, головокружением, резкой слабостью, беспокойством. Иногда может наблюдаться обморочное состояние. Возможно возникновение потливости, одышки, учащения пульса, снижения температуры тела и артериального давления. Также отмечается резко выраженная бледность кожных покровов. Характерное появление темных кровянистых выделений из половых путей в умеренных количествах. При обследовании матка сильно напряжена и имеет асимметричную форму: с одной стороны определяется выпячивание, которое весьма болезненно при ощупывании. В некоторых случаях, например, при имеющихся рубцах или дистрофических изменениях стенки матки, может произойти ее разрыв. Части тела плода не прощупываются, и не выслушивается его сердцебиение.

Классическая клиническая триада признаков преждевременной отслойки плаценты – это кровотечение из половых путей, боль и напряжение матки, и нарушения деятельности сердца у плода.

Маточное кровотечение

В четырех случаях из пяти при отслойке плаценты наблюдается вагинальное кровотечение. Оно может иметь различную степень интенсивности: обильное, незначительное, или полностью отсутствовать. Это зависит от места отслойки плаценты, площади патологического процесса и общего состояния свертывающей системы крови.

Иногда кровь накапливается в матке за отделившейся частью плаценты, а значит, никакого кровотечения может и не наблюдаться. Это чаще всего происходит при центральной отслойке плаценты, и считается наиболее опасной формой данной патологии. Кровотечение из поврежденных сосудов не прекращается, но имеет характер внутреннего или скрытого. Кровь располагается между маткой и плацентой – возникает ретроплацентарная гематома. Плацента отслаивается в своей центральной части, а ее края остаются соединенными с маточной стенкой. При значительной площади отслойки, обширной ретроплацентарной гематоме и обильном кровотечении изливающаяся кровь пропитывает стенку матки. Это приводит к нарушению ее сократительных способностей, вплоть до полной их потери. Кроме того, это связано с массивной кровопотерей в родах. Подобное состояние получило наименование матка Кувелера по фамилии автора, который впервые описал данную картину. В таких случаях речь идет уже о сохранении жизни женщины, поэтому погибший плод обычно экстренно удаляют вместе с маткой.

При краевой или частичной отслойке плаценты кровотечение может быть видимым или наружным. Наружное кровотечение чаще всего вторичное, и не такое обильное. Считается, что его появление способно предотвратить дальнейшее развитие отслойки плаценты. Связано это с тем, что если площадь участка отслойки плаценты невелика, то после возникновения ретроплацентарной гематомы происходит тромбирование поврежденных маточных сосудов, приводящее к остановке дальнейшей отслойки. Кровь алого цвета, выделяющаяся из влагалища, свидетельствует о только что произошедшей отслойке плаценты. Если же кровянистые выделения — темного цвета, и в них отмечается наличие сгустков – это означает, что между отслойкой плаценты и началом кровотечения прошло некоторое время.

Также может наблюдаться и смешанное (внутренне-наружное) кровотечение. В этом случае имеется как скрытое, так и видимое выделение крови. При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты точно определить объем теряемой крови практически невозможно. Обычно оценивается величина наружного кровотечения, а клинически врачи ориентируются на общее состояние женщины и реакции ее организма на кровопотерю: изменения пульса, давления и т.д. Необходимо помнить, что отсутствие кровянистых выделений при отслойке плаценты не может расцениваться как отсутствие симптоматики, так как оно может быть полностью скрытым.

Боль в животе и напряжение матки

Нарушение деятельности сердца у плода

Отслойка плаценты в разные сроки беременности

Преждевременная отслойка плаценты на ранних сроках

Отслойка плаценты во втором триместре

Отслойка плаценты на поздних сроках

Отслойка плаценты в родах

При многоводии или многоплодной беременности отслойка плаценты может произойти непосредственно во время родов. В таких случаях, в зависимости от этапа родов, либо выполняют их стимуляцию (вплоть до использования щипцов), либо, если родовая деятельность отсутствует, переходят к родоразрешению путем кесарева сечения. На первом этапе родов преждевременная отслойка проявляется чаще всего кровянистыми выделениями со сгустками. При этом при наружных кровотечениях во время схваток выделение крови не усиливается, а наоборот — прекращается. Наблюдается патологическая напряженность матки, она не расслабляется полностью между схватками. При влагалищных исследованиях определяется также и напряженность плодного пузыря, а при его вскрытии изливающиеся плодные воды окрашены кровью. Могут наблюдаться признаки нарушений жизнедеятельности плода: учащение или замедление его сердцебиений, а в околоплодных водах кроме крови могут появляться примеси мекония – первичного кала. Зачастую появление именно этих симптомов служит единственным признаком начала преждевременной отслойки плаценты на втором этапе родов.

Помните, что даже минимальная отслойка плаценты служит поводом для немедленной госпитализации и начала сохраняющей терапии!

Срочно обратиться к врачу, или даже сразу направиться в больницу, необходимо при появлении следующих симптомов:

  • вагинальные кровотечения или выделения;
  • маточная боль, боли внизу живота или в области спины;
  • очень частые или долго не заканчивающиеся схватки;
  • отсутствие шевелений ребенка в утробе.

Диагностика отслойки плаценты

Диагностика данной патологии обычно не вызывает затруднений. Ее клинические проявления чаще всего предельно однозначны, а в сложных случаях прибегают к использованию ультразвукового исследования. Диагностика основана, в первую очередь, на выявлении кровянистых выделений из половых путей в родах или во время беременности. Этому обычно сопутствует повышение тонуса и изменение формы матки, а также боли в животе в комплексе с признаками прогрессирующей кислородной недостаточности плода. При диагностике принимаются во внимание жалобы пациентки, данные ее истории болезни, а также результаты объективных, инструментальных и лабораторных обследований.

Врач измеряет частоту сердечных сокращений плода и выполняет ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно однозначно подтвердить наличие отслойки плаценты, определить ее площадь, а также объем и расположение ретроплацентарной гематомы. Совсем небольшая по площади отслойка плаценты на УЗИ может и не диагностироваться, но зачастую это обследование способно определить присутствие сгустков крови за плацентой. Это помогает различить отслойку плаценты и ее предлежание – другую частую причину возникновения кровотечений.

Поскольку кровотечение может быть не маточным, врач осматривает влагалище и шейку матки для того, чтобы определить, не стали ли причиной кровотечения инфекционные поражения, разрывы шейки матки, полипы (доброкачественные новообразования) на ней, либо что-нибудь другое. Также врач оценивает, нет ли раскрытий шейки матки, которые могут повредить небольшие кровеносные сосуды и вызвать кровотечение.

С точки зрения диагностики выделяют 3 типа отслойки плаценты:
1. Частичная не прогрессирующая преждевременная отслойка плаценты начинается на небольшом участке после образования гематомы. В таких случаях часто происходит закупоривание поврежденных кровеносных сосудов, останавливается кровотечение и прогрессирование отслойки. Беременность и роды могут пройти совершенно нормально. Незначительная и не прогрессирующая отслойка плаценты может вообще никак не проявлять себя клинически, и распознают ее только после родоразрешения. В процессе осмотра материнской поверхности плаценты уже после ее рождения обнаруживается небольшой кровяной сгусток темно-красного цвета или небольшое вдавление.

2. При частичной прогрессирующей отслойке плаценты процесс развивается, гематома увеличивается в размерах, и течение беременности и последующих родов становятся патологическими. Опасной для плода считается отслойка одной четверти от общей площади плаценты. При увеличении площади отслойки до одной трети развивается тяжелая гипоксия плода, возникает угроза его внутриутробной гибели. При отслойке половины площади соприкосновения плаценты с маточной стенкой, этот исход становится практически неизбежным. Разумеется, при подобных состояниях сильно страдает и беременная женщина. Кровотечение из поврежденных сосудов отслоившейся части плаценты — постоянное, а значит, крови женщина теряет очень много. Последствия массивной кровопотери постепенно нарастают вплоть до развития геморрагического шока. Зачастую справиться с ситуацией удается, только прибегнув к срочному родоразрешению.

3. В редких случаях наблюдается полная или тотальная отслойка плаценты по всей площади соприкосновения ее со стенкой матки. В подобных ситуациях происходит практически немедленная гибель плода, поскольку полностью прекращается любой газообмен между материнским организмом и плодом.

Что делать при отслойке плаценты?

Если врач диагностировал небольшую отслойку плаценты, но ребенок еще недоношенный, и не наблюдается дальнейшего кровотечения, то роды необходимо отложить. В данном случае вам вместе с врачом нужно взвесить соотношение риска преждевременных родов и риска прогрессирования отслойки. Вам необходимо остаться в стационаре, чтобы находиться под постоянным наблюдением специалистов. Это позволит врачам сразу приступить к родам, если отслойка усилится, или ребенок или вы почувствуете ухудшение состояния.

Лечение преждевременной отслойки плаценты

Терапия преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты основывается на выборе метода наиболее быстрого и бережного родоразрешения. Кроме этого, необходимо одновременно проводить мероприятия, направленные на борьбу с кровопотерей, шоком, а также по восполнению факторов, которые повышают свертываемость крови.

Акушерская тактика при выборе метода родоразрешения будет определяться тремя параметрами:
1. Время отслойки – произошла ли она во время беременности, или уже в родах.
2. Выраженность кровотечения и объем кровопотери.
3. Общее состояние матери и плода.

Продление беременности в условиях нахождения в стационаре возможно, но только при соблюдении следующих условий:

  • отслойка плаценты частичная, небольшая по площади и не прогрессирует;
  • срок беременности составляет менее 36 недель;
  • и беременная, и плод чувствуют себя хорошо, и отсутствуют признаки кислородного голодания плода;
  • общий объем кровотечения невелик.

При этом необходимо тщательно контролировать состояние плаценты и плода. С этой целью нужно регулярно проводить ультразвуковое обследование, допплерометрию и кардиотокографию . Также необходимо тщательно следить за состоянием свертывающей системы крови женщины при помощи лабораторных анализов. Пациентке назначается постельный режим.

Кроме того, при терапии отслойки плаценты применяются следующие препараты:

  • медикаменты, расслабляющие матку (токолитическая терапия);
  • спазмолитики (папаверин, но-шпа, сернокислая магнезия, метацин и т.д.);
  • кровоостанавливающие средства (аскорбиновая кислота, викасол, децинон);
  • терапия, направленная на борьбу с анемией (препараты железа).

В обязательном порядке должна проводиться терапия сопутствующих заболеваний и осложнений.

Если же в стационаре появляются повторные, даже самые незначительные кровяные выделения, которые свидетельствуют о прогрессировании отслойки, то от выжидательной тактики следует отказаться даже при удовлетворительном состоянии пациентки. В подобных случаях обычно решают вопрос в пользу применения экстренного кесарева сечения. Основанием для хирургического вмешательства служат жизненные показания как со стороны плода, так и со стороны матери. Если родовые пути женщины уже зрелые (шейка матки размягченная и укороченная, а цервикальный канал проходим), то выполняется искусственное вскрытие плодного пузыря, и появляется возможность вести роды через естественные родовые пути. Но в большинстве таких ситуаций экстренное родоразрешение все-таки проходит путем кесарева сечения.

В случае если беременность доношенная, а площадь отслойки плаценты невелика, то вопрос о естественном родоразрешении ставится сразу. Облегчает ситуацию наличие зрелых родовых путей – на первом этапе родов выполняется вскрытие плодного пузыря. Это вызывает снижение внутриматочного давления, что предотвращает дальнейшую отслойку плаценты.

Читайте также:  18 Недель Второй Ребенок Не Шевелится

В любом случае роды должны вестись под тщательным наблюдением за сердечной деятельностью плода, а также за сократительной деятельностью матки. В случае усиления кровянистых выделений, ухудшения состояния плода, повышения тонуса матки в промежутках между схватками или ухудшения состояния матери, в срочном порядке переходят к операции кесарева сечения. Если роды прошли естественным путем, то сразу после рождения ребенка необходимо обязательно провести ручное обследование полости матки. В последовом и раннем послеродовом периодах применяется профилактика кровотечений с использованием препаратов, которые усиливают сокращения матки (окситоцин, простагландины, метилэргометрин).

Одновременно с родоразрешением (путем естественных родов или кесарева сечения) проводят следующие мероприятия:

  • восстановление объема потерянной крови;
  • борьба с проявлениями шока (поддержание функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем, обезболивание и т.д.);
  • антианемическая терапия;
  • восстановление нарушений свертываемости крови путем переливания свежей донорской крови или ее препаратов (фибриногена, свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы и т.д.).

Если преждевременная отслойка плаценты прогрессирует, имеет тяжелое течение, и невозможно выполнить срочное родоразрешение через естественные родовые пути, то необходимо без раздумий сразу переходить к экстренному кесареву сечению. При выполнении данной операции нужно освободить полость матки от крови и сгустков сразу после извлечения плода и плаценты. Далее врач должен тщательно осмотреть все маточные стенки для того, чтобы оценить состояние мышечного слоя. Если мышцы матки уже пропитаны кровью, то производится удаление матки, поскольку она станет источником дальнейших кровотечений.

Беременность после отслойки плаценты

Многие женщины, которые перенесли отслойку плаценты во время предыдущей беременности, задаются вопросом: как избежать повторения этого осложнения при следующей беременности?

Процент рецидивов отслойки плаценты в последующих беременностях очень высок. Частота подобных случаев колеблется в пределах от 5 до 17%. В ситуации, когда у женщины наблюдалась отслойка плаценты во время двух предыдущих беременностей, возможность ее рецидива составляет около 25%. К сожалению, на данный момент еще не разработана схема терапии, которая позволяла бы не допустить отслойки плаценты при следующей беременности, или хотя бы была способна снизить процент рецидивов.

Чем грозит отслойка плаценты, и можно ли как-то ее предупредить?

В зависимости от площади отслойки, выраженности кровопотери и тяжести течения процесса, данное осложнение может как разрешиться незаметно, так и нести серьезную угрозу жизни плода и матери.

Оптимальным методом для предупреждения этой патологии станет определение всех возможных факторов риска еще на самых ранних сроках беременности, и принятие всех доступных мер по их ликвидации.

  • Контролируйте свое артериальное давление. Если у вас имеется гипертония – постарайтесь провести ее максимально эффективную терапию. Ваш лечащий врач назначит вам лекарственные средства для снижения артериального давления, которые будут безопасны для ребенка.
  • Обязательно посещайте все плановые осмотры в женской консультации. Периодически проходите ультразвуковое обследование.
  • Если вы имеете отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка – положительный, и во втором или третьем триместре беременности у вас наблюдалось вагинальное кровотечение, то вам необходимо ввести иммуноглобулин анти-D для предупреждения развития резус-конфликта.
  • Не курите, не употребляйте наркотики и ограничьте прием алкоголя.
  • Строго соблюдайте все требования безопасности, обязательно пристегивайтесь в машине. Причиной начала отслойки плаценты могут стать самые незначительные на первый взгляд травмы.
  • При возникновении осложнений или обострения хронических заболеваний необходимо как можно быстрее приступать к их лечению. Особо пристальное внимание специалисты уделяют беременным, имеющим поздние токсикозы. На 36-38 неделе беременности пациентки с подобным осложнением должны быть госпитализированы в роддом в обязательном порядке.

Профилактика отслойки плаценты

Прогноз

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Продление беременности в условиях нахождения в стационаре возможно, но только при соблюдении следующих условий:

  • отслойка плаценты частичная, небольшая по площади и не прогрессирует;
  • срок беременности составляет менее 36 недель;
  • и беременная, и плод чувствуют себя хорошо, и отсутствуют признаки кислородного голодания плода;
  • общий объем кровотечения невелик.

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности: причины

Преждевременная отслойка плаценты – это тяжелое состояние, возникающее при беременности и угрожающее жизни не только плода, но и самой женщины. Медицинская помощь при таком патологическом процессе должна быть оказана в кратчайшие сроки, что позволит снизить вероятность тяжелых осложнений. Существует достаточно большое количество факторов, которые в той или иной степени играют роль в развитии данного нарушения. Почему же возникает преждевременная отслойка плаценты на ранних сроках беременности?

Причины отслойки плаценты на ранних сроках беременности

Преждевременная отслойка плаценты – это патологическое состояние, при котором плацента отделяется от стенок матки ранее положенного срока, т.е. до рождения ребенка. Как мы уже сказали, данное нарушение несет серьезную угрозу как для плода, так и для будущей матери. При отсутствии своевременной медицинской помощи вероятность летального исхода очень высока.

По различным сведениям, с преждевременной отслойкой плаценты сталкивается от 0,5 до 1,5% беременных женщин. На долю этой патологии приходится от 20 до 45% среди всех причин акушерских кровотечений. Среди причин материнской смертности данный показатель также высок – от 32 до 42%. Дети, родившиеся от женщин, чья беременность осложнилась отслойкой плаценты, имеют высокий риск развития различных неврологических болезней.

Так почему же может произойти преждевременная отслойка плаценты на ранних сроках беременности? На сегодняшний момент основной причиной возникновения данного патологического состояния считаются сосудистые расстройства, приводящие к нарушению маточно-плацентарного кровотока. Проблемы с сосудами могут быть обусловлены тяжелым токсикозом, имеющимися соматическими заболеваниями, например, сахарным диабетом или гипертонической болезнью.

Васкулопатия становится причиной повышения проницаемости сосудистой стенки, а сами сосуды становятся более хрупкими. В тканях плаценты появляются множественные очаги некроза, нарушается контакт плаценты со стенками матки. При этом между стенкой матки и плацентой скапливается некоторое количество крови с последующим образованием гематомы, еще больше ухудшающей отслойку.

Кроме этого, считается, что отслойка плаценты на ранних сроках беременности может быть спровоцирована имеющимися хроническими гинекологическими заболеваниями, например, хроническим эндометритом или миомой матки. Аномалии развития матки, травмирующие воздействия на живот, многоводие, имеющиеся в анамнезе многочисленные аборты, вредные привычки, аутоиммунные заболевания – все это рассматривается в качестве предрасполагающих факторов.

В 2017 году были опубликованы результаты работы ученых из Кемеровского государственного медицинского университета. Целью исследования была оценка факторов риска преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП). Было проанализировано 40 историй родов женщин с ПОНРП. В результате было установлено, что повышенный риск возникновения данного патологического состояния имеют женщины с никотиновой зависимостью, рубцом на матке, артериальной гипертензией и плацентарной недостаточностью во время беременности.

По различным сведениям, с преждевременной отслойкой плаценты сталкивается от 0,5 до 1,5% беременных женщин. На долю этой патологии приходится от 20 до 45% среди всех причин акушерских кровотечений. Среди причин материнской смертности данный показатель также высок – от 32 до 42%. Дети, родившиеся от женщин, чья беременность осложнилась отслойкой плаценты, имеют высокий риск развития различных неврологических болезней.

Отслойка плаценты — угроза беременности

Серьезное осложнение, с которым может столкнуться женщина в положении – отслойка плаценты при беременности.

Данное состояние требует срочной врачебной помощи, так как промедление может стоить жизни еще не родившегося малыша.

Плацента: понятие и ее важность

Орган, возникающий во время беременности в матке и связывающий мать и плод, связывается плацентой (детским место). Его значение очень велико. Орган отвечает за биологические процессы, благодаря которым малыш нормально развивается в животике. Именно от плаценты зависит жизнь ребенка. Отклонения, патологии, связанные с ней, могут привести к его гибели.

Можно выделить следующие функции плаценты:

  • газообменную. Малыш в утробе матери нуждается в кислороде: он попадает в кровь плода из материнской крови через плаценту. Через нее так же передается углекислый газ от ребенка к матери. Небольшая отслойка плаценты может нарушить газообмен;
  • питательную и выделительную. Для нормального развития малыша требуются витамины, полезные вещества, вода. Все это он получает посредством плаценты. Через нее же удаляются продукты жизнедеятельности;
  • гормональную. Плаценту можно сравнить с эндокринной железой. В ней вырабатываются очень важные гормоны (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, пролактин прогестерон и др.), без которых нормальное течение беременности невозможно;
  • защитную. Плацента обеспечивает плоду иммунологическую защиту. Антитела матери, проходящие через детское место, предохраняют малыша от различных заболеваний.

Отслойка плаценты: что это, как выглядит и происходит?

Отслойка плаценты – это ее отделение (частичное или полное) от слизистой оболочки матки. При этом между детским местом и стенкой матки накапливается кровь, которая отталкивает плаценту от матки. Плацента не должна отходить во время беременности. Ее отделение от матки должно происходить в третьем родовом периоде. Однако бывают случаи, когда плацента отходит преждевременно.

Чем грозит отслойка плаценты при родах? Данный процесс опасен для малыша, так как может лишить его кислорода и полезных веществ.

Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

С преждевременным отхождением плаценты сталкиваются женщины в 0,4-1,4% случаев. Оно может возникнуть как во время беременности, так и во время родов в первом или втором периоде. Почему происходит отслойка плаценты? Причины этого процесса различны.

Отделение детского места может быть вызвано нарушениями в сосудистой системе. Капилляры матки и плаценты могут стать более хрупкими и ломкими. Из-за этого возможно нарушение проходимость крови. Подобные изменения в женском организме могут возникнуть при гестозе. Также они наблюдаются при наличии некоторых заболеваний: сердечно-сосудистой патологии, гипертонической болезни, болезни почек, ожирения, сахарного диабета и др.

Угроза отслойки плаценты может исходить от воспалительных, дегенеративных и других патологических процессов, протекающих в детском месте и матке. Нарушения могут наблюдаться при миомах матки, пороках ее развития, перенашивании.

К преждевременному отхождению плаценты предрасполагают вредные привычки: чрезмерное употребление напитков, содержащих алкоголь, пристрастие к сигаретам, наркотикам. Ситуация может ухудшиться при анемии (малокровии, снижении числа эритроцитов, низком гемоглобине).

Чаще всего симптомы отслойки плаценты на ранних сроках беременности или более поздних наблюдаются у женщин, для которых предстоящие роды не первые . Причина этого кроется в изменении слизистой оболочки матки.

Наиболее редко встречаются случаи отслойки плаценты по причине аутоиммунных состояний, при которых в женском организме к собственным клеткам вырабатываются антитела. Это может наблюдаться при такой болезни, как красная волчанка.

Аллергия к медикаментозной терапии – еще одна из причин отслойки плаценты на поздних сроках или ранних. Обычно у беременных женщин возникает аллергическая реакция при переливании донорской крови и ее компонентов, введении белковых растворов.

К осложнениям может привести травма живота, полученная при падении, ударе или в аварии. Отслойке плаценты могут также способствовать резкие изменения артериального давления, возникающие при стрессах и прочих нервно-психических воздействиях.

Симптомы отслойки плаценты

На ранних сроках беременности и на поздних сроках симптомы отслойки плаценты могут быть следующими:

  • кровотечение;
  • напряжение матки и боль при отслойке плаценты;
  • нарушение сердечной деятельности у малыша.

Кровотечение может быть наружным (видимым), внутренним (скрытым) или смешанным. Наружное кровотечение легко заметить, так как из влагалища появляются при отслойке плаценты коричневые выделения. Оно наблюдается при отслойке краев плаценты. Если же детское место отсоединилось от матки в центре, а края остались прикрепленными к ее стенке, то кровотечение в таком случае будет называться внутренним. Жидкость будет накапливаться между маткой и плацентой.

При отслойке детского места чувствуется напряжение матки. При ее пальпации ощущается боль. Она может быть тупой, пристуобразной. Иногда боль отдает в области бедра и лона, а также в поясничную область. Наиболее сильно она чувствуется при внутреннем кровотечении.

У плода при преждевременной отслойке плаценты может быть нарушение сердечной деятельности. Его состояние зависит от объема крови, который потеряла женщина, и от размеров отслойки плаценты. Признаки внутриматочного страдания начинают проявляться при отслойке 1/4 площади плаценты. Если отходит 1/3 ее часть, то ребенок начинает испытывать тяжелую кислородную недостаточность. Его смерть наступает при отслаивании 1/3-1/2 части плаценты.

Отслойка плаценты в разные сроки беременности

Отделение детского места от матки проявляется по-разному в зависимости от срока беременности. Довольно часто врачи сталкиваются с преждевременной отслойкой плаценты в первом триместре. При своевременной постановке диагноза и правильном лечении можно избежать страшных последствий. Беременность может дальше продолжаться, а выделения будут отсутствовать. В будущем потерянная площадь соприкосновения плаценты со стенкой матки может быть компенсировано за счет роста плаценты (ее увеличившейся площади).

Отслойке плаценты во втором триместре свойственны такие признаки, как высокий мышечный тонус и напряжение. Действия медицинских работников находятся в прямой зависимости от срока беременности. Например, плацента может продолжать расти до середины второго триместра и компенсировать потерянную ранее площадь.

Наиболее опасно отделение детского места в 3 триместре, ведь все ее компенсаторные возможности полностью исчерпаны, и она уже не может расти. Признаки отслойки плаценты на поздних сроках типичны: наличие боли в животе, напряженность и болезненность матки, кровотечение, страдание плода.

Единственный выход – проведение родоразрешения. Однако стоит отметить, что если площадь отслойки не велика, кровотечения нет и процесс не прогрессирует, то можно доносить ребенка до положенного природой срока, находясь при этом в стационаре под пристальным врачебным наблюдением.

Преждевременная отслойка плаценты в родах – довольно распространенное явление. В идеале это должно произойти на третьем этапе данного естественного процесса. Однако бывает и такое, что отслойка происходит на первом или втором этапе. В такой ситуации врачи либо выполняют стимуляцию родов, либо начинают операцию кесарева сечения.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

При наличии ярко выраженных симптомов выяснить, что отслаивается плацента, совершенно не сложно. Если же симптомы проявляются не в полной мере, например, отсутствует болевой фактор, не наблюдается наружное кровотечение, то диагноз ставят, исключая наличие других болезней, которые могут вызвать подобные симптомы. Оказывает помощь в диагностировании отслойки плаценты УЗИ. Благодаря ему, можно определить площадь плаценты, которая отошла от стенки матки, размеры ретроплацентарной гематомы.

При обследовании может быть поставлен один из трех возможных диагнозов отхождения детского места:

  • не прогрессирующая частичная;
  • прогрессирующая частичная;
  • тотальная.

Плацента может частично отойти от стенки матки на маленьком участке. В таких ситуациях довольно часто закупориваются поврежденные кровеносные сосуды. Кровотечение останавливается и дальнейшего отслоения не происходит. Беременность может протекать совершенно без каких-либо осложнений, а ребенок родится здоровым.

Читайте также:  2 Степень Созревания Плаценты На 32 Неделе

Прогрессирующая частичная отслойка плаценты представляет опасность для плода. Размеры гематомы увеличиваются. Если от стенки матки отойдет большая часть плаценты, то плод погибнет. В такой ситуации очень сильно страдает и сама представительница прекрасного пола, вынашивающая малыша, ведь она теряет большой объем крови. Кровопотеря может привести к геморрагическому шоку. Справиться с таким положением можно благодаря срочному родоразрешению.

Может наблюдаться и тотальная (полная) отслойка детского места. Это происходит в очень редких случаях. Плод практически сразу же погибает, так как прекращается газообмен между ним и матерью.

Лечение отслойки плаценты

Вопрос по поводу того, как лечить отслойку плаценты, доставляет массу беспокойств. При диагностировании преждевременного отхождения детского места перед врачом стоит непростая задача – выбрать метод бережного и быстрого родоразрешения. Также нужно совершать дополнительные действия, направленные на повышение свертываемости крови, борьбу с шоком и кровопотерей.

Выбор метода лечения отслойки плаценты на ранних сроках беременности и более поздних зависит от нескольких параметров:

  1. Момента отслойки (во время беременности или при родах);
  2. Объема потери крови и выраженности кровотечения;
  3. Общего состояния будущей мамы и плода.

Врачи могут отказаться от варианта скорейшего родоразрешения в том случае, если:

  • плацента отслоилась на небольшом участке, и данное состояние не прогрессирует;
  • срок беременность не больше 36 недель;
  • прекратились выделения при отслойке плаценты и объем кровопотери невелик;
  • признаки кислородного голодания у плода отсутствуют;
  • беременная чувствует себя хорошо и будет находиться в стационаре под наблюдением врачей.

Пациентка должна соблюдать постельный режим. Состояние будущей мамы и малыша должно контролироваться. Нужно регулярно проходить ультразвуковое обследование, кардиотокографию, доплерометрию, следить за свертываемостью крови (она определяется на основе специальных лабораторных анализов).

При отслойке плаценты могут применяться следующие препараты:

  • лекарственные средства, действующие расслабляюще на матку;
  • спазмолитики;
  • кровоостанавливающие средства;
  • лекарства для борьбы с анемией.

Если есть какие-либо сопутствующие заболевания и осложнения, то обязательно должна проводиться соответствующая терапия.

От выжидательной тактики придется отказаться, если во время пребывания в стационаре начнут появляться кровянистые выделения после отслойки плаценты. Они могут свидетельствовать о том, что отслоение прогрессирует. В подобных случаях чаще всего принимают решение о проведении экстренного кесарева сечения. Роды могут вестись и через естественные пути. Это уже зависит от состояния беременной женщины и плода.

Роды в любом случае должны проходить под тщательным наблюдением медицинских работников за сердечной деятельностью ребенка. Если женщина родила естественным путем, то после появления на свет малыша требуется проведение ручного обследования маточной полости.

После кесарева сечения матка также осматривается с целью оценки состояния ее мышечного слоя. Если он пропитан кровью, то матку удаляют, так как в дальнейшем она может стать источником кровотечений.

Беременность после отслойки плаценты

Женщин, перенесших отслойку плаценты при предыдущей беременности, интересует вопрос, касающийся того, повторится ли подобная ситуация при следующем вынашивании. Стоит отметить, что вероятность отхождения детского места высока. У 20-25% представительниц прекрасного пола ситуация повторяется вновь.

К сожалению, современная медицина еще не в силах полностью исключить возможность отслойки плаценты при беременности при последующих вынашиваниях.

Попытаться избежать отслойки плаценты можно без помощи врачей. Для этого нужно предупредить возникновение факторов риска на ранних сроках беременности:

  • контролировать свое артериальное давление;
  • в обязательном порядке посещать плановые осмотры;
  • периодически проходить ультразвуковое исследование, благодаря которому можно выявить даже небольшую гематому отслойки плаценты;
  • соблюдать здоровый образ жизни (отказаться от спиртных напитков, табачных изделий, наркотических средств, вредной еды);
  • беречь себя от травм, пристегиваться в машине;
  • при обострении хронических заболеваний, возникновении воспалительных процессов нужно не закрывать на них глаза, а приступать к лечению;
  • предотвращать возникновение аллергических реакций.

В заключение стоит отметить, что преждевременная отслойка плаценты – это очень серьезное состояние, которое угрожает жизни ребенка. С ним может столкнуться любая представительница прекрасного пола.

При возникновении первых признаков отслойки плаценты (вагинальных кровотечений или выделений соответствующего цвета, маточной боли, боли в спине или внизу живота, отсутствие шевеления ребенка в утробе) следует немедленно обратиться за помощью к врачам. Если здоровью мамы и малыша ничего не будет угрожать, то беременность будет продолжаться, но под наблюдением специалистов.

Если же отслойка плаценты прогрессирует, то требуется немедленное радоразрешение с помощью кесарева сечения или естественным путем, так как последствия отслойки плаценты на ранних сроках беременности или более поздних могут быть очень печальными, если не уделить этому должного внимания.

Выбор метода лечения отслойки плаценты на ранних сроках беременности и более поздних зависит от нескольких параметров:

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности: причины, последствия, и есть ли шанс сохранить малыша

Мать и ребенок связаны через плаценту. Это орган жизнеобеспечения плода: отвечает за питание, дыхание и выведение метаболитов. Образуется и начинает полноценно функционировать к 16 неделе гестации. Отслойка плаценты на ранних сроках беременности может стать причиной гибели и плода, и женщины.

Зачатки плаценты появляются уже на пятой-шестой неделе вынашивания, а с седьмой-восьмой — запускается плацентарный кровоток. Но полностью он формируется только к 14-15 неделе, поэтому в 1 триместре об отслойке плаценты не говорят. При появлении гематомы или нарушении вынашивания этот орган до 16 недели называют хорионом. На УЗИ расположение и состояние хориона можно определить уже с восьмой-десятой недели.

Как запускается процесс

Частичная отслойка плаценты развивается при ее отделении от стенки матки на определенном участке. Если же произошло ее полное отсоединение от миометрия, то это тяжелое состояние называют полной отслойкой плаценты.

Небольшая частичная отслойка плаценты бывает:

  • краевой — плацента начинает отделяться по краю;
  • центральной — на участке плаценты растет гематома, кровь из нее не оттекает.

Отслойке предшествуют разрыв сосудов и кровотечение. Прогрессирование патологии зависит от того, как быстро образуется в этом месте гематома. Она будет постепенно отделять плаценту от мышц матки. Если отслойка непрогрессирующая, то кровотечение остановится, гематома начнет уплотняться, немного рассосется, а в остатках отложатся соли.

Гематома может быстро увеличиваться в размерах, отслаивая все больший участок плаценты. Ткани матки при этом сильно растягиваются, а кровоточащие сосуды не пережимаются и поддерживают кровотечение.

Отслойка способна постепенно дойти до края плаценты, после чего начинают отделяться плодные оболочки, кровь стекает к шейке. Она выходит естественным путем через влагалище.

Если оттока нет, то образуется большая гематома. Из нее кровь пропитывает саму плаценту, мышцы матки. При этом миометрий еще больше растягивается, в нем образуются трещины. Снижается тонус матки, она теряет способность сокращаться. Развивается состояние, которое называется плацентарной апоплексией или маткой Кувелера.

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности: 6 провокаторов

Такое осложнение гестации встречается менее чем в 1% всех беременностей. Но причины возникновения патологии точно не установлены. Чаще всего ее считают последствием скрытых, длительно протекающих в организме системных отклонений. Причиной внезапной отслойки плаценты во время вынашивания могут стать следующие шесть факторов.

  1. Патология сосудов. Это заболевания, которые существовали до беременности — гломерулонефрит, артериальная гипертензия.
  2. Аутоиммунные болезни. Антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка не являются противопоказанием для беременности, но связаны с риском невынашивания из-за поражения микрососудов иммунными комплексами.
  3. Эндокринные болезни. Сахарный диабет также сочетается с поражением сосудов микроциркуляторного русла.
  4. Гестоз . Патология беременных, которая проявляется генерализованным спазмом сосудов, повышением артериального давления, отеками и выведением белка с мочой. Болезнь проявляется только после момента формирования плаценты.
  5. Аллергические состояния . При использовании декстранов, а также при необходимости переливания крови.
  6. Генетические отклонения . При глубоких врожденных патологиях системы свертывания крови существует большой риск образования тромбов.

Для надежного прикрепления плаценты цитотрофобласт должен прорасти до базального слоя эндометрия. Если его прикрепление поверхностное, то при воздействии дополнительных факторов может запуститься механизм отслойки.

Нарушение свертывания крови — это основная причина и последствие отслойки плаценты. Если у женщины имеется врожденная тромбофилия, то еще на этапе формирования хориона некоторые сосуды тромбируются, и плацента прикрепляется неполноценно. Последствие нарушения гемостаза (естественный механизм остановки кровотечений) при отслойке заключаются в экстренном формировании ДВС-синдрома.

Как заметить и реагировать

Симптомы отслоения плаценты на ранних сроках появляются внезапно:

  • кровотечение;
  • резкая боль в животе;
  • признаки шока;
  • гипертонус матки.

Плод в момент отслойки переходит в состояние острой гипоксии. Кратковременно может усилиться его шевеление, сердцебиение. Но это быстро стихает, ребенок замирает, выслушивается замедление ритма сердца (менее 90 ударов в минуту при норме 120-140).

Степень отслойки

По степени отслойки и клиническим проявлениям определяют тяжесть состояния. От этого будет зависеть объем медицинской помощи и вероятность выживания ребенка.

  • Легкая. Частичное отслоение плаценты, обычно краевого участка, на поздних сроках беременности компенсируется остальной плацентой. Общее состояние при этом не страдает, выделения из влагалища незначительные. Если это краевая отслойка, то на УЗИ гематома не видна. При формировании небольшой гематомы она становится заметной на УЗИ, после родов обнаруживается в виде сгустка на плаценте.
  • Средняя. Отслаивается от третей до четвертой части плаценты. При этом выделяется значительное количество крови, часто со сгустками. Болит живот, матка приходит в состояние повышенного тонуса. При пальпации живота боль усиливается. При несвоевременном родоразрешении плод погибает.
  • Тяжелая. Отслаивается больше половины плаценты. Состояние женщины тяжелое, присоединяются симптомы геморрагического шока: тахикардия, липкий пот, падение артериального давления и помутнение сознания. Матка выглядит асимметричной, резко болезненна. Ребенок гибнет.

Тип кровотечения

По внешним признакам можно определить тип кровотечения.

  • Наружное. Возникает при отслоении края плаценты. Болевого синдрома при этом может не быть. Кровь вытекает ярко-алого цвета.
  • Внутреннее . При этом формируется ретроплацентарная гематома, которая растягивает стенки матки, раздражает болевые рецепторы. Если плацента расположена по задней стенке матки, то боль может отдавать в поясницу. При прикреплении по передней стенке матки, на животе можно заметить небольшую припухлость.
  • Смешанное . Возникает при опорожнении гематомы. Выделяющаяся через половые пути кровь имеет темно-красный цвет.

Профессиональная диагностика

Для диагностики отслойки врачу достаточно проанализировать клинические симптомы, жалобы женщины, данные УЗИ и показатели гемостазиограммы.

Ультразвуковое исследование при поступлении в стационар женщины с кровотечением нужно проводить как можно раньше. Это позволит выявить гематому в начале формирования. При краевой отслойке, когда кровь не скапливается, а свободно стекает, определить по УЗИ этот признак значительно сложнее.

При осмотре на кресле шейка матки обычно закрыта, могут быть небольшие кровянистые выделения. Через акушерский стетоскоп во 2 триместре можно заметить отсутствие сердцебиений плода и диагностировать его гибель. В третьем триместре для этих целей используют аппарат КТГ.

Тактика лечения

На выбор тактики лечения отслойки плаценты на ранних сроках влияют определенные факторы:

  • состояние роженицы и плода;
  • срок гестации;
  • состояние гемостаза;
  • объем кровопотери.

При легкой степени состояния и на небольшом сроке беременности (до 34-35 недели) после отслойки плаценты возможна выжидательная тактика. За состоянием женщины постоянно наблюдают с помощью УЗИ, КТГ. Для лечения назначают следующие препараты:

  • спазмолитики — «Но-Шпа», или «Дротаверин», «Папаверин»;
  • бета-адреномиметики — «Гинипрал»;
  • дезагреганты — «Дипиридамол»;
  • витамины — в виде инъекций.

Для снятия тонуса матки также может использоваться раствор магнезии, которую назначают внутривенно капельно. В некоторых случаях при кровотечении назначают «Викасол», но его эффект развивается не сразу.

Таблетки «Дюфастон» при лечении отслойки плаценты во втором-третьем триместрах бесполезны. Большую пользу могут принести переливания свежезамороженной плазмы, которая станет источником факторов свертывания крови, израсходованных во время кровотечения.

При средней и тяжелой степени состояния единственным способом помочь беременной остается экстренное кесарево сечение вне зависимости от срока гестации. Спасение ребенка отходит на второй план. Во время операции обязательно осматривается матка, чтобы исключить очаги пропитывания кровью. Если диагностируется матка Кувелера, то для остановки кровотечения производится перевязка внутренних подвздошных артерий. Если после этого кровотечение не останавливается, то прибегают к крайней мере — удалению органа.

Собственную кровь женщины, излившуюся в брюшную полость, собирают, очищают и переливают обратно (при наличии соответствующего оборудования).

Рожать естественно или кесарить

В позднем сроке при небольшой отслойке и хорошем состоянии женщины роды ведут через естественные родовые пути. При этом запускают процесс с помощью амниотомии. Обследование во время родов включает постоянный контроль за артериальным давлением роженицы, КТГ плода.

Место нахождения плода определяет тактику врача при прогрессирующей отслойке в родах:

  • в широкой части таза — экстренное оперативное родоразрешение;
  • в узкой части таза — завершить роды с помощью акушерских щипцов или вакуум-экстрактора.

Чем все может завершиться для мамы…

ДВС-синдром — это одно из последствий для беременной. В тканях матки находится большое количество ферментов, которые уменьшают свертываемость крови. При отслойке происходит их массивный выброс. Поэтому развивается первая фаза ДВС — гипокоагуляция (снижение свертывания). Но организм реагирует на это массивным выбросом факторов свертывания крови. Поэтому на смену гипокоагуляции приходит гиперкоагуляция (повышение свертывания). Постепенно механизмы компенсации истощаются, и наступает снова гипокоагуляция. Она сопровождается массивным кровотечением, которое невозможно остановить обычными способами.

… и ребенка

Последствия отслойки плаценты для ребенка значительно печальнее. При отделении третьей и больше части плодного места ребенок очень быстро может погибнуть. Если происходит полная отслойка — это моментальная гибель. Иногда антенатальная смерть плода становится первым и единственным симптомом.

Для детей, рожденных из-за отслойки плаценты раньше срока, тяжелые последствия проявляются в виде респираторного дистресс-синдрома. Это состояние, возникающее из-за неготовности легких ребенка вырабатывать сурфактант — вещество, которое не позволяет спадаться альвеолам.

Причины и последствия отслойки плаценты на ранних сроках беременности могут повлиять не только на состояние плода, но и репродуктивные органы матери. Правильное питание или специальная диета на начальном этапе беременности могут скорректировать такие состояния, как гипертония, сахарный диабет, что значительно уменьшит риск сосудистых патологий и улучшит прогнозы для беременной.

Последствия отслойки плаценты для ребенка значительно печальнее. При отделении третьей и больше части плодного места ребенок очень быстро может погибнуть. Если происходит полная отслойка — это моментальная гибель. Иногда антенатальная смерть плода становится первым и единственным симптомом.

http://www.tiensmed.ru/news/mazolysis-i7n.htmlhttp://medaboutme.ru/mat-i-ditya/publikacii/stati/beremennost_i_rody/otsloyka_platsenty_na_rannikh_srokakh_beremennosti_prichiny/http://mama66.ru/pregn/789http://doktor365.ru/otslojka-placenty-pri-beremennosti/

Давайте сделаем материал еще популярнее, поэтому после прочтения сделайте репост в любую из удобных для Вас социальных сетей

.

Оцените статью
Лучшая мама поможет всегда — в любой ситуации