Формирование Легких У Плода

Содержание

Привет Девочки, с Вами делится своими советами и опытом молодая мамочка Елена, сейчас поговорим о Формирование Легких У Плода. Конечно некоторые моменты могут отличаться от того как это у вас, поэтому всегда нужно консультироваться со специалистами в той области, но на обычные вопросы, всегда можно найти быстро ответ. Пишите в комментариях свои замечания, вместе доработаем и улучшим, так чтобы было понятно для всех.

Развитие плода по неделям беременности: чудо новой жизни [1]

В первые недели беременности происходит формирование всех органов и систем малыша. Поэтому желательно уже на этапе планирования начать прием витаминно-минеральных комплексов, разработанных специально для подготовки к беременности и 1-го триместра.

Авитаминоз при беременности может привести к задержке роста плода, дефектам развития и даже к угрозе выкидыша.

Только Компливит ® Триместрум учитывает особенности течения каждого триместра беременности — содержит физиологические дозы*, соответствующие потребностям женского организма и плода от первого к третьему триместру беременности.

* МР 2.3.1.2432—08 Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации.
Подробнее.

Стань лучшей мамой с первых мыслей о малыше.

Всегда ли Вы соблюдаете назначения врачей?
Да, они больше знают нас.
41.8%
Не всегда, потому что больше информации можно получить от других рожениц.
21.48%
Соблюдаю, но проверяю отзывы и советы от различных мам.
36.72%
Проголосовало: 610

Когда женщина узнает о своей беременности, вместе с радостью приходит желание узнать, как из клеточки развивается плод и рождается новый человек. Несмотря на то, что процесс внутриутробного развития плода подробно расписан по неделям, для многих он все равно остается настоящим чудом природы.

Мы попробуем кратко и понятно рассказать, как меняется плод в течение всего срока беременности и как на это реагирует организм будущей мамы.

1–2-я неделя

Существуют два понятия, эмбриональный и акушерский срок беременности. Первый отсчитывают от момента зачатия. Но в медицинской карте будет указан именно акушерский срок. Его отсчитывают от момента последней менструации. Поэтому возникает интересный парадокс: акушерский срок уже идет, а самой беременности еще нет.

3-я неделя

В начале третьей недели происходит самое важное событие — встреча яйцеклетки с одним единственным сперматозоидом из многих миллионов. Именно в этот момент определяется цвет глаз будущего ребенка, черты его лица и другие наследственные признаки. Оплодотворенная яйцеклетка начинает деление и продвигается в сторону матки.

4-я неделя

К концу четвертой недели эмбрион становится размером с маковое зернышко. Он прикрепляется к матке, а тест на беременность, проведенный в это время, дает положительный результат.

5-я неделя

Эмбрион подрастает до двух миллиметров. У него появляются два полюса — будущие ноги и голова. Формируются три функциональных слоя, из которых будут развиваться все системы и органы.

Именно на этом этапе закладывается нервная трубка. Если ее формирование нарушается, может возникнуть серьезный врожденный дефект — расщепление позвоночника. Снизить подобный риск позволит прием фолиевой кислоты.

Это важно [2]

По данным НИИ питания РАМН, в России будущие матери часто испытывают умеренный или глубокий дефицит витаминов. Наиболее распространен среди беременных женщин недостаток витаминов В6 (у 100%), В1 (96%), фолиевой кислоты (77%) и витамина С (64%).

6-я неделя

На этой неделе у мамы могут появиться или усилиться признаки токсикоза: тошнота, слабость, рвота. У эмбриона формируются ручки и ножки. Будущей маме нужно много пить, следить за питанием и отказаться от вредных привычек, если она еще этого не сделала. Важно поддерживать необходимый уровень витамина Е в организме: его нехватка на данном этапе приводит почти к таким же последствиям, что и недостаток фолиевой кислоты. А справиться с токсикозом помогут витамины группы В.

7-я неделя

Эмбрион по размерам похож на ягоду черной смородины. Самый важный процесс на этой неделе — развитие головного мозга у плода и разделение его на три отдела. Продолжают формироваться конечности и другие ткани, а на лице появляются ушки и носик. У мамы могут участиться мочеиспускания из-за гормональной перестройки организма.

На заметку будущей маме

Чтобы организм будущей мамы получал все необходимое для здорового роста и развития плода, нужно правильно выбирать сбалансированный комплекс, который содержит все требующиеся витамины и минералы. Современные витаминные комплексы разработаны с учетом особенностей изменения организма женщины в каждом триместре беременности. При выборе ВМК для беременных стоит учитывать, что комплекс должен являться лекарственным средством, прошедшим необходимые испытания.

8-я неделя

На этой неделе часто делают первое УЗИ. Продолжают формироваться черты лица и внутренние органы. Будущий малыш уже начинает двигаться. Самое время заняться профилактикой йодонедостаточности. Йод участвует в развитии костной и хрящевой ткани. Нехватка этого микроэлемента может отрицательно сказаться на развитии нервной и гормональной системы ребенка.

9-я неделя

Начинает закладываться половая система эмбриона. Будущий малыш уже размером с маленькую сливу, при этом почти половина его тельца — это голова.

10-я неделя

Со стороны еще сложно заподозрить беременность будущей мамы, но ее матка уже увеличивается в размерах. С этой недели малыш официально может называться плодом. Активно развивается мозг и другие органы ребенка. Между пальчиками пропадает перепонка, а кости становятся более твердыми.

Чтобы избежать развития пороков сердца малыша, в рационе будущей мамы должно быть достаточно витаминов В2 и РР. Для этого можно принимать специальные лекарственные витаминные комплексы для первого триместра беременности.

11-я неделя

В это время проводят первый скрининг, который включает УЗИ и другие исследования. Такое обследование позволяет вовремя заподозрить грубые нарушения и пороки развития плода.

12-я неделя

Мама уже прибавила первые несколько килограммов, а малыш дорос до размеров мандарина. Примерно с этой недели начинают появляться видимые половые признаки, постепенно повышается точность определения пола будущего ребенка. Малыш активно двигается, а на его руках появляются маленькие ноготки.

13 неделя

С этого момента начинается второй триместр. Объем крови в организме будущей мамы постепенно увеличивается. Поэтому важно принимать витамины с железом для профилактики анемии беременных. Для развития мозга и глаз малыша понадобится лютеин. А чтобы защитить сосуды самой мамы и избежать появления отеков, нужно принимать рутин. В витаминный комплекс обязательно должен входить цинк. Его прием уменьшает риск выкидыша и преждевременных родов [3] .

На этом сроке уже можно заметить увеличившийся животик будущей мамы. Сам малыш активно растет. У него появляются зачатки молочных зубов и волосы. Лицо все больше обретает привычные для нас человеческие черты.

14-я неделя

В организме ребенка происходят важные изменения: появляются гормоны, начинает укрепляться грудная клетка, чтобы малыш в свое время смог сделать первый вдох, возникают рефлекторные сосательные движения, заканчивается формирование верхнего неба. Как и прежде, нужно следить за полноценным питанием будущей мамы, но и налегать на еду не стоит.

15-я неделя

В этот момент у ребенка образуются белки группы крови. Малыш активно гримасничает, хотя пока еще выражение личика и не отражает его эмоции. Ребенок двигается, но эти движения все еще остаются незаметными. А вот будущую маму могут беспокоить отеки. Нужно соблюдать питьевой режим, делать легкие упражнения и принимать витамины, содержащие рутин, который способствует укреплению сосудов.

Кстати

Рутин укрепляет стенки сосудов, снижает скорость фильтрации воды в капиллярах, уменьшает отек нижних конечностей, поэтому для беременных женщин этот витамин очень важен. Перед приемом необходимо проконсультироваться с врачом.

16-я неделя

Вес тела женщины увеличился еще на один–два килограмма. В этот период желателен прием витамина А. Он способствует активному развитию малыша, нормальному набору веса, обновлению слизистых оболочек и эпителия плода [4] .

У девочек в этот момент происходит один из самых важных процессов — формирование их собственных яйцеклеток. Нарушения на этом этапе могут привести к бесплодию будущей женщины.

17-я неделя

Ребенок по-прежнему растет, развиваются все его системы, появляется подкожная жировая клетчатка.

18-я неделя

Примерно с этого момента малыш начинает слышать, следовательно, может пугаться громких звуков. Однако в то же время он постепенно привыкает к голосу родителей. А еще в этот период мама может в первый раз почувствовать движения своего ребенка.

19-я неделя

Растущая матка может растягивать связки, из-за чего иногда появляются тянущие неприятные ощущения. У малыша под молочными зубками начинают закладываться коренные, а его тело покрывается специальной смазкой, которая помогает сохранять тепло.

20-я неделя

Пришло время еще одного планового обследования. На 3D-УЗИ уже можно подробно разглядеть черты лица ребенка. Малыш активно двигается и даже икает. А еще он может реагировать на вкус околоплодной жидкости, поэтому стоит в очередной раз задуматься о своем рационе.

21-я неделя

Малыш быстро прибавляет в весе. Активно развивается костная система плода, поэтому будущей маме полезно задуматься о содержании кальция в еде или в витаминных препаратах. Железо также не теряет своего значения, потому как у малыша начинает функционировать главный кроветворный орган — костный мозг.

На состояние будущей мамы влияет потребление витаминов В1, В6, С и Е. Именно они снижают риск гестоза.

22-я неделя

Главное изменение этой недели — кожа ребенка. Она перестает быть прозрачной, хотя и остается бледной. На лице малыша появляются брови и реснички, пока еще совсем бесцветные. И, конечно, ребенок не прекращает активные тренировки, совершая разные движения ручками, ножками и головой.

23-я неделя

Активно развивается мозг малыша и его нервная система в целом. Органы ребенка практически полностью сформированы, хотя еще и не готовы к самостоятельной жизни. Будущей маме может быть тяжело переносить увеличение размеров и веса матки. Если появились неприятные ощущения в позвоночнике, самое время посетить врача и подобрать специальный поддерживающий бандаж.

24-я неделя

Глазки малыша уже полностью сформированы, хотя еще и не заполнены цветным пигментом. С этой недели начинается самое активное для ребенка время, которое сопровождается разнообразными шевелениями. Еще через несколько недель, когда плод подрастет, так активно двигаться уже не получится.

Это интересно

Дети часто рождаются с серыми или темно-голубыми, дымчатыми, глазами. Это происходит из-за небольшого содержания пигмента в радужке. Окончательно цвет глаз ребенка устанавливается только через некоторое время после рождения.

25-я неделя

Постепенно кости малыша становятся все более крепкими, в кишечнике образуется меконий. Молочные железы будущей мамы увеличиваются в размерах, из них может выделяться молозиво. Уже сейчас лучше начать готовиться к грудному вскармливанию — осторожно обмывать грудь прохладной водой и протирать полотенцем. Но усердствовать тут не стоит, чтобы сильное воздействие рефлекторно не привело к сокращению матки.

26-я неделя

У малыша уже можно проследить циклическую активность — периоды покоя и энергичных движений. Если будущей маме повезет, то период покоя как раз совпадет с ночным временем. Но так бывает не всегда. Легкие ребенка активно готовятся к работе, в них появляется все больше сурфактанта (веществ, препятствующих слипанию легких).

27-я неделя

Примерно с этого момента глазки малыша открываются, он уже может различать свет и темноту. Ребенок легко засыпает от укачивания, даже если оно вызвано выполнением обычных домашних дел. В организме малыша увеличивается количество различных гормонов, часть которых попадает и в организм матери.

28-я неделя

В этот период будущую маму беспокоят появившиеся растяжки. Для того чтобы уменьшить риск их возникновения, нужно смазывать кожу маслом или специальным кремом.

Малыш продолжает развиваться и расти. Если на живот упадет яркий свет от лампы, ребенок отвернется и закроет глазки.

29-я неделя

В этот период нужно внимательно следить за здоровьем будущей мамы, за прибавкой веса, пульсом, давлением и другими параметрами. Также можно сделать КТГ, чтобы послушать, как бьется сердце ребенка. Плод продолжает набирать вес, мозг малыша становится все более сложным. Считается, что с этого момента ребенок уже может видеть сны.

30-я неделя

Примерно в это время малыш начинает проявлять свой характер, показывать, что ему нравится, а что — нет. Это может быть реакция на звуки, яркий свет или даже на продукты, которые ест мама.

31-я неделя

Малышу все еще требуется большое количество белка, витаминов и других нутриентов. Ребенок стремительно увеличивает свой вес, и питательные вещества нужны для развития и роста плода. Маленький акробат уже не так активен, его размеры не позволяют свободно перемещаться в матке.

32-я неделя

Приблизительно в этот период ребенок занимает свое положение перед родами: продольное, поперечное или косое. У будущей мамы набухает грудь, начинает активно выделяться молозиво. Организм беременной готовится к родам. Примерно в это время проводится третье УЗИ. Оно позволяет не только увидеть малыша, но и оценить кровоток плаценты, пуповины и самого ребенка.

33-я неделя

Ритм жизни малыша постепенно совпадает с жизнью мамы. Он любит прогулки, знакомые голоса, приятные звуки. А если непоседа начинает сильно пинаться, можно поукачивать его прямо в животе.

34-я неделя

Самое главное событие данного периода — практически полное созревание легких ребенка. Правда, самостоятельно выйти в большой мир малыш к этому времени не готов: он еще не набрал нужное количество жировой клетчатки и не может контролировать температуру своего тела. Поэтому преждевременные роды на этом сроке пока что опасны.

Читайте также:  Беременность Собаки Когда Начинают Шевелиться Щенки

Недостаток витамина Е на данном этапе увеличивает риск тяжелого осложнения, преэклампсии, которое может привести к вынужденному прерыванию беременности. Поэтому забывать о витаминах все еще не стоит.

35-я неделя

Смазка на теле малыша густеет, он готовится к встрече с родителями. К этому моменту вес ребенка может достигать двух с половиной килограммов. Малыш все еще набирает жировую прослойку, чтобы сохранять тепло во внешней среде. Избежать преждевременных родов помогает забота о своем здоровье, отсутствие стрессов, а также фолиевая кислота, витамины D и В1.

36-я неделя

Малыш практически полностью сформирован, но его нервная система и иммунитет все еще развиваются. По-прежнему накапливается младенческий подкожный жир. А вот будущая мама может почувствовать первые ложные схватки. Так мышцы готовятся к предстоящим родам.

37-я неделя

Это время считается вполне подходящим для родов. Малыш окончательно завершил свое развитие, организм будущей мамы начинает готовиться к появлению ребенка на свет. Выделяются окситоцин, простагландины и другие биологически активные вещества. Схватки могут усилиться, а из шейки матки — отойти слизистая пробка.

38–40-я неделя

Голова ребенка опускается в область малого таза, и малыш уже вот-вот родится. Самое время упаковать сумку, чтобы поездка в роддом не стала внезапной.

Как снизить риски для здоровья мамы и малыша

Правильное полноценное питание проходит красной строкой через все рекомендации во время беременности. Ребенок может взять питательные вещества только из организма матери. А она накапливает их до зачатия и получает во время вынашивания малыша.

В этот период значительно возрастает потребность в кальции, железе, фолиевой кислоте, йоде, лютеине, рутине и других веществах и витаминах. Поэтому стоит заранее позаботиться о приеме специальных витаминно-минеральных комплексов для беременных.

Идеально, если этот комплекс будет разработан для разных периодов развития ребенка, так как каждый этап имеет свои особенности. Например, йод особенно важен в первом триместре, а начиная со второго нужно следить за количеством железа и кальция. Не стоит покупать препараты, в которых в несколько раз превышены нормы поступления витаминов. Особой пользы это не принесет.

Наконец, идеальные витамины для беременных содержат вещества, нужные не только ребенку, но и его маме. Например, витамин В6 снижает выраженность токсикоза, а рутин укрепляет сосуды.

Рождение ребенка — это настоящее чудо. Но для появления на свет здорового малыша нужно сделать все, чтобы самые важные недели его развития прошли максимально гладко. Главные советы, которые можно дать будущей маме, — это полноценное питание, прием специализированных витаминов, отказ от вредных привычек, легкая физическая активность и, конечно же, своевременное посещение врача.

Как выбрать витаминно-минеральный комплекс

Во время беременности любые препараты, включая витамины, нужно выбирать особенно тщательно. Как мы уже говорили, дефицит тех или иных микронутриентов испытывают до 100% беременных женщин. Но необдуманный прием витаминов может только навредить. Поэтому при выборе препарата нужно придерживаться нескольких правил.

Во-первых, это состав. Он должен быть сбалансированным. В идеале для каждого триместра беременности нужно подобрать свой комплекс, так как потребности в витаминах и минералах меняются по мере развития плода. Например, витаминно-минеральный комплекс «Компливит® Триместрум» имеет три формы выпуска, которые показаны для приема в разные периоды: на этапе планирования беременности, в первом триместре, втором триместре, третьем триместре и в период кормления грудью.

Во-вторых, дозировка. Больше — не значит лучше. Гипердозы в данном случае только навредят: они могут привести к развитию врожденных пороков и других патологий плода. Содержание веществ в препарате должно соответствовать нормам, рекомендованным для беременных женщин.

Также между лекарственными препаратами и БАДами предпочтение стоит отдать лекарственным средствам. Биологически активные добавки содержат большое количество активных компонентов, которые могут спровоцировать, например, аллергическую реакцию. Состав БАДов неоднородный, поэтому точно регламентировать содержание определенных нутриентов или витаминов невозможно. А для беременной женщины важно насытить организм полезными веществами и одновременно не допустить передозировки. Кроме того, БАД, как правило, не оказывают лечебного эффекта и фактически являются пищевой добавкой. Помимо этого, лекарственные препараты подлежат обязательной государственной регистрации в Росздравнадзоре, тогда как БАДы, аналогично большинству продуктов питания, — декларированию безопасности самим производителем.

Регистрационный номер «Компливит Триместрум» в Государственном реестре лекарственных средств: № ЛСР-008555/10.

Это интересно

Эмбриогенез и антенатальное развитие легких.

Ведущие специалисты в области пульмонологии.

Чепурная Мария Михайловна, Профессор, Доктор Медицинских наук, Заслуженный врач РФ, Заведующая пульмонологическим отделением

Карпов Владимир Владимирович, Кандидат медицинских наук, Заведующий кафедрой детских болезней №3

Андриященко Ирина Ивановна, Врач-педиатр высшей квалификационной категории

Забродина Александра Андреевна, Врач-педиатр, аллерголог-иммунолог, МБУЗ «Детская городская больница №2» города Ростова-на-Дону

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

Эмбриогенез и антенатальное развитие легких.

Органы дыхания возника­ют как медиальное выпячивание каудального отрезка перед­ней кишки, состоящее из первичного пищевода и трахеального зачатка. Вскоре зачаток трахеи отделяется от пищевода ме­зенхимальной пленкой, затем появляются глубокие боковые бороздки и происходит полное разделение дыхательной и пи­щеварительной трубок. В дальнейшем энтодерма трахеально­го зачатка превращается в эпителиальную выстилку трахеи н бронхов.

Трахеальная трубка быстро растет книзу и дает начало двум энтодермальным выростам — закладкам главных брон­хов, которые расположены в мезенхиме на поверхности пе­редней кишки. Из этой мезенхимы в ходе развития форми­руются хрящи, соединительнотканные элементы и сосуды дыхательной системы.

Первичные бронхиальные почки быстро делятся, и к 5—6-й неделе развития (эмбрион длиной 7—9 мм) появляются раз­ветвления бронхов второго порядка (справа — три, слева — два), т. е. к этому моменту развития легких уже предопреде­лено образование трех долей правого и двух долей левого легких. По данным В. А. Малишевской (1966) и С. А. Зурнаджана (1970), существует асимметрия в величине закладок легких с явным преобладанием правого, причем такие соот­ношения сохраняются на протяжении всего внутриутробного развития. В этот период наружный рельеф легкого бугристый; в дальнейшем бугры смыкаются и превращаются в доли с характерными междолевыми бороздами.

Стенки трахеи и бронхов представлены вначале одним слоем клеток кубической формы, затем появляется базальная мембрана и эпителий, дифференцируясь, превращается в ци­линдрический. Первые отростки бронхов быстро образуют просветы, заполненные жидкостью, соответствующей амнио­тической.

В течение 5—6-й недели наряду с появлением новых гене­раций бронхов из ветвей 4-й и 6-й пар жаберных артерий образуется ствол легочной артерии, врастающий в легкие по ходу первичных бронхов. Несколько позже от стенки первичного предсердия берет на­чало общим стволом легочная вена диаметром 25—30 мкм; она продолжается в виде двух эндотелиальных тяжей, иду­щих в легочный зачаток. Помимо врастающих сосудов — прообразов магистральных стволов, в мезенхимальной строме легких происходят интенсивные процессы органного сосудообразования из особых клеток — гемангиобластов и непосред­ственно из мезенхимы путем превращения клеток мезенхимы в эндотелий капилляров, первичных артерий, и вен.

У эмбриона 6—8 нед формируются основные артериальные и венозные коллекторы легких. В этом периоде уже опреде­ляются легочные, долевые, зональные и сегментарные сосуды, причем первичные артерии и вены ориентированы по ходу бронхиальных трубок. Стенки сосудов состоят из трех слоев (эндотелия и двух рядов мезенхимальных клеток); вены от­носительно тоньше. Одновременно появляются элементы микроциркуляторного русла легких. Капилляры, венулы и артериолы концентрируются вокруг бронхов и образуют первые контакты с артериями и венами.

Недифференцированная мезенхима составляет основную массу эмбрионального легкого, в котором в виде островков отмечаются бронхиальные железы с первичными артериями и венами.

В течение 3-го месяца происходит быстрый рост бронхи­ального дерева, появляются сегментарные и субсегментарные бронхи [рис. 1(10)]. Нарастает количество эпителиальных трубочек, причем в области ворот легких трубочки значитель­но крупнее, чем на периферии. Слизистая оболочка их пред­ставлена высоким, многорядным эпителием, намечается складчатость просвета. Вместе с дифференцировкой выстил­ки крупных бронхов появляются закладки желез в виде углублении в толще их стенок. Образование желез происходит в дистальном направлении одновременно е развитием хряще­вого и мышечного компонентов стенки бронхов.

Рис. 1. Схема строения бронхиального дерева и крупных сосудов легких к 11—12-й неделе внутриутробного периода.

1—трахея; 2, 3 — верхняя и нижняя доли левого легкого; 4 — стволики бронхиаль­ных артерий; 5, 6, 7 — верхняя, средняя и нижняя доли правого легкого; 8 — первич­ные вены легких; 9 — ветви легочной артерии; 10 — закладки сегментарных бронхов; заштрихованные участки — «эмбриональные сегменты» легких.

Эмбриогенез и антенатальное развитие легких.

В легком регистрируются первые признаки дифференцировки стромы — у корня и по ходу бронхов появляются аргирофильные волокна, приводящие к образованию клеточно- синтициальной примитивной стромы легкого.

В течение 11 — 12-й недели развития в легком уже отчетли­во различимы треугольные участки паренхимы (10 справа и 10—9 слева) [см. рис. 1(10)], в центре которых расположе­ны сегментарный бронх и артерия, а по бокам — легочные вены. Эти участки можно считать «эмбриональными сегмен­тами» легких. Происходит дальней­шее усложнение структуры артериальной и венозной сети п целом [см. рис. 1 (8, 9)]. Процессы органного ангиогенеза приводят к образованию первичной сосудистой сети сину­соидального типа. Эти сосуды ростковыми зонами контакти­руют с приводящими артериями и отводящими венами.

У плодов 10—12 нед появляются зачатки бронхиальных артерий — производных большого круга кровообращения. Hoyden (1970) считает, что бронхиальные артерии у чело­века появляются как в значительной мере вариабельные от­ветвления от аорты или от ее межреберных ветвей (правой и левой). Затем они образуют вторичную систему [см. рис. 1 (4)], сравнительно поздно внедряющуюся в перифери­ческую часть бронхиального дерева. Например, у плода 12 нед обнаружены три бронхиальные артерии в левом и две — в правом легком. Структура легкого такова, что этот период формирования легких называют «стадией бронхиаль­ного легкого».

Начало 4-го месяца развития характеризуется быстрым усложнением архитектоники бронхиального дерева, причем формирование отдельных сегментарных бронхов происходит в разные сроки. В диссертационной работе В. Н. Шляпнико­ва (1964) этот процесс детализируется так: сегментарные бронхи III, VI, VIII обоих легких и IV, V, VII правого лег­кого— наиболее быстро формирующиеся сегменты—обозна­чаются топографически у плодов З,5 мес, а бронхи I, II, IX, X эмбриональных сегментов обоих легких и IV, V, VII — ле­вого легкого распознаются у плодов 4 мес, т. е. отстают в развитии на 2—3 нед.

Гистологическая картина легких у плода 13—14 нед раз­вития (рис. 2, а) сохраняет черты дольчатого строения па­ренхимы. Отдельные группы бронхов окружены широкими прослойками мезенхимы, которая в сумме занимает значи­тельную площадь в легких. В стенках крупных бронхов (рис. 2, б) видны хрящевые пластинки, эпителий многоряд­ный, с ресничками, в просвете образуются складки, увеличи­вается число желез. Однако начиная с субсегментарных ветвей строение выстилки однотипно (однорядный цилиндриче­ский эпителий с расположением ядер ближе к просвету). Эпи­телиальные клетки активно секретируют, поэтому в просве­тах бронхиальных трубочек содержится розоватая слизь (см. рис. 2, б).

В течение 5-го месяца развития (17—20 нед) в терминаль­ных разветвлениях бронхов происходят качественно новые преобразования — эпителиальная выстилка теряет желези­стый тип строения. Общая картина легких меняется, паренхи­ма становится компактнее, исчезают прослойки мезенхимы между бронхами, мезенхима остается лишь вокруг сосудов (рис. 3, а).

Перестройка эпителия бронхиальных терминален вклю­чает, по-видимому, два взаимосвязанных процесса: растяже­ние просвета бронхов и перерождение бронхиального эпите­лия. Интересно, что наибольшему растяжению подвергаются участки, соответствующие внутридолькоиым бронхам и терми­нальным бронхиолам (рис. 3,6). В участках растяжения бронхиол цилиндрический эпителий теряет рядность, ориентация клеток становится беспорядочной, базальная мембрана исче­зает. В ядрах эпителиальных клеток отмечается распад хро­матина. По месту будущей респираторной выстилки концент­рируются вытянутые мезенхимальные клетки (рис. 3, в).

В промежутке между 4-м и 6-м месяцем наблюдается быстрый рост сосудистой системы легких, причем дифференцировка сосудов сочетает в себе два единовременных процес­са: происходит редукция части первичных артерий и вен, а также продолжается усложнение структуры сосудистого дере­ва. В становлении топографии кровеносных сосудов решаю­щую роль играет начавшаяся антенатальная циркуляция кро­ви, под влиянием которой моделируется направление основ­ных сосудов легких. Однако вопрос о том, когда малый круг начинает функционировать как замкнутая система, остается нерешенным. Лишь по характеру кровенаполнения капилляр­ного венозного русла можно предполагать, что это проис­ходит к середине 5-го месяца.

Гистогенез артериального и венозного русла легких под­робно изучен О. Я- Кауфманом (1965). По его данным, появление и дифференцировка каждой новой генерации бронхов сопровождаются формированием соответствующих ветвей ле­ечной артерии и вен. На 18—22-й неделе внутриутробной жизни появляются артерии уровня терминальных бронхиол и респираторных бронхиол, а также внутридольковые вены, но степень дифференцировки их стенок различна. Терминальные артерии имеют три оболочки: эндотелий, циркулярный слой гладкомышечных клеток и адвентицию из коллагеновых во­локон. Вены же этого уровня практически не отличаются от капилляров. С образованием внутридольковых вен совпадает включение внутридольковых капилляров, которые быстро формируют капиллярную сеть респираторных бронхиол. К этому же времени устанавливается анатомическая связь бронхиальных артерий с легочными артериями и легочной паренхимой (не позже 27-й недели беременности).

Совершенствуется и строма легких. У плодов 4—6 мес внутри долек нарастает количество ретикулярных и коллаге­новых волокон. Ретикулярная строма образует адвентицию бронхов, артерий и вен, окаймляет междольковые прослойки и капиллярную сеть (Е. Д. Кипишенева, 1972). Этот период развития легких принято обозначать как стадию «сосудисто- каналикулярного легкого».

В период от 7-го месяца до рождения ребенка развитие бронхолегочного аппарата характеризуется появлением новой структуры — альвеол, благодаря которым легкое становится органом газообмена. Однако время появления и детали гисто­генеза альвеолизации легких остаются спорными и малоизу­ченными вопросами.

Ряд авторов считают, что дефинитивный альвеолярный эпителий представ­ляет собой видоизмененный и уплощенный бронхиальный эпи­телий и, следовательно, происходит из энтодермы. По мере увеличения респираторных терминалей и образования доба­вочных альвеолярных мешочков их эпителий становится более тонким. Одновременно наблюдается процесс увеличения ка­пиллярной сети и сближения капилляров с истонченной по­верхностью альвеолярной выстилки. Тем самым становится возможным быстрый обмен между кислородом и углекисло­той в легочных капиллярах и воздухом, находящимся в аль­веолах. Развитие идет из центра к периферии путем последо­вательного ветвления бронхиального дерева и альвеолизации последнего.

Читайте также:  В 40 Неделе Беременности Слизь

По мнению крупнейшего морфолога-пульмонолога А. Поликара (1970), покровные клетки, выстилающие альвеолы, имеют мезенхимное происхождение. Давно замечено, что в формирующихся альвеолах, бронхиальный эпителий «деге­нерирует» по липидному типу, причем это происходит не на верхушке бронхиальных трубочек, а там, где образуются аль­веолы. Исчезновение бронхиального эпителия происходит по­степенно, но лишь до уровня входа в альвеолярные мешочки; выше бронхиальный эпителий сохраняется и продолжает диф­ференцироваться. С фактом фосфолипидной дистрофии брон­хиального эпителия связан особый метаболизм легких плода и, возможно, образование сурфактанта. Усиление метаболиз­ма липидов в легких в позднем антенатальном периоде мож­но объяснить за счет амниотического липида, имеющегося в бронхиальных путях, но главным образом здесь имеет значе­ние перерождение многочисленных бронхиальных клеток во время образования альвеол.

Биохимия этих процессов изучена недостаточно. Можно лишь предполагать, что накопление фосфолипидов участвует в синтезе сурфактанта как необходимого компонента выстил­ки альвеол. Происхождение малых альвеолярных клеток, об­разующих своими отростками постоянную выстилку альвеол, следует связывать с окружающими мезенхимальными клетка­ми. По всей вероятности, эти мезенхимальные элементы — гистиоциты, которые выстилают альвеолы подобно гистиоцитарной выстилке в других органах. Большие альвеолярные клеши, или пневмоциты, имеют скорее всего эндокринно-эпи­телиальное происхождение и формируются из бронхиального эпителия.

У плодов 7 мес паренхима легких приобретает черты строения пористого органа с множеством полостей и каналов (рис. 4, а). Будущие воздушные пространства выполнены жид­костью, продуцируемой бронхиальным эпителием проксималь­ных бронхов.

Следствием нарастающей дифференцировки легочной тка­ни является формирование респираторного отдела бронхиаль­ного дерева. На рис. 4, б можно проследить, что конечное раз­ветвление воздухопроводящих путей — терминальная брон­хиола с высоким цилиндрическим эпителием — дает начало двум генерациям респираторных бронхиол (вместо трех гене­раций у взрослых), которые в свою очередь заканчиваются неглубокими альвеолярными ходами. Альвеолярных мешочков как таковых еще нет. Функциональная единица легких — аци­нус построен примитивно и лишен альвеол.

Степки респираторных бронхиол второго порядка и альвео­лярных ходов не имеют непрерывной выстилки. Пограничный слой каналов образует крупные округлые клетки с реснич­ками, вероятно, прообразы пневмоцитов, мезенхимоподобные клетки из прилежащих слоев и первичные капилляры, кото­рые как бы «врываются» в разряженную клеточную выстилку (рис. 4, в). Капиллярные петли висят в просвете каналов и отграничены от их просветов только слоем эндотелия. К исхо­ду 8-го месяца развития респираторная выстилка приобретает более упорядоченное строение и капилляры погружаются под,

Рис. 4. Начало «альвеолизации» легких у плода 24—25 нед.

Эмбриогенез и антенатальное развитие легких.

Эмбриогенез и антенатальное развитие легких.

слой уплощенного эпителия. По-видимому, в этот пе­риод в альвеолярной стенке формируется аэрогематический барьер.

Следовательно, более вероятным представляется образо­вание элементов альвеолярной стенки из трех источников: 1) окружающих мезенхимальных клеток, которые в виде сим- пласта образуют респираторную мембрану и интерстиций альвеол (Е. П. Фрейфельд, 1957); 2) капиллярных петель, ко­торые вместе с респираторным эпителием формируют аэроге­матический барьер легочной ткани; 3) сохранившихся клеток бронхиального эпителия, дающих начало секретирующим пневмоцитам и макрофагам (А. Поликар, П. Гали, 1970).

В период 8—9 мес внутриутробной жизни бронхиальное дерево в целом топографически обозначено, и в легком идет интенсивный процесс дифференцировки его дистальных развет­влений — терминальных и респираторных бронхиол, альвео­лярных ходов и мешочков. Происходит образование функцио­нальных единиц легких — ацинусов. Например, у плодов 8 мес ацинусы представлены тремя порядками респираторных брон­хиол, альвеолярными ходами и примитивными, неглубокими альвеолами, выстилка которых только намечается.

Важной особенностью развития легких является неравно­мерность по времени дифференцировки бронхиальных терминалей и ацинусов в различных сегментах легких. По данным. В. Н. Шляпникова (1964), формирование бронхолегочных сег­ментов можно считать вчерне завершенным с появлением у плодов ацинусов, включающих альвеолы пузырьковой фор­мы. Если исходить из этих признаков зрелости паренхимы, то общая картина обоих легких представляется мозаичной: одни бронхолегочные сегменты (III, VI, VIII сегменты обоих лег­ких и IV, V, VII — правого легкого) как структурные едини­цы оформляются у плодов в течение 7-го месяца развития, формирование других (I, II, IX, X сегменты обоих легких, и IV, V, VI — левого легкого) заканчивается на 2—3 нед поз­же, к исходу 8-го месяца. К этим срокам формируется и нервный аппарат в стенках бронхов, сосудов и в альвеолярной паренхиме.

Внутри отдельных сегментов (III, VI и VIII сегменты обоих легких) имеются участки — добавочные дольки, кото­рые располагаются в области корня сегментов и значительно отстают в развитии от основной массы паренхимы. В этих участках и в подплевральных отделах сегментов альвеолы формируются лишь к середине 1-го месяца постнатального периода.

Появление и дифференцировка каждой новой генерации бронхов и терминальных бронхиол сопровождаются формиро­ванием соответствующих разветвлений легочной артерии и вен. Тесная структурная взаимосвязь бронхиальной и сосу­дистой системы легких замечательна тем, что она имеет ме­сто в условиях отсутствия функции бронхиального дерева и резкого снижения кровотока через малый круг кровообраще­ния в антенатальном периоде. Однако с 7—8 мес развития легкие уже настолько дифференцированы, что могут функцио­нировать как орган внешнего дыхания и газообмена.

Примером содружественного и взаимоподчиненного раз­вития отдельных компонентов легких является гистогенез мелких артерий мышечного типа. По данным И. К. Есиповой и О. Я- Кауфмана (1968), все ветви легочной артерии в своем развитии проходят стадию узкого просвета: долевые артерии: имеют узкий просвет в 6—7 нед, сегментарные — в 7—8 нед. субсегментарные и междольковые — до 14 нед, внутридольковые артерии — до 22-й недели, терминальные — до 30 — 34-й недели и, наконец, артерии уровня респираторных брон­хиол остаются узкими до полного развития плода. Результа­ты микрометрических исследований сосудов легких показы­вают, что до определенного этапа развития узкий просвет- артерий обеспечивает высокое сопротивление малого круга для кровотока. Мелкие артерии мышечного типа с недоста­точно дифференцированной стенкой и узким просветом явля­ются барьером на пути крови к нефункционирующим альвео­лам. Известно, что и в сердце у плода существуют два канала: овальное окно из правого предсердия в левое и артери­альный проток, через которые большая часть крови минует малый круг кровообращения.

Венозная сеть легких несколько отстает в развитии от соответствующих артерий. Основу средней оболочки стенки вен крупного и среднего калибра составляют коллагеновые волокна, тонкие эластические мембраны и единичные мышеч­ные пучки. Внутридольковые вены построены как широкие щели с эндотелием и узким наружным слоем коллагеновых волокон. Со сроком дифференцировки внутридольковых вен совпадает время включения внутридольковых капилляров. К 7-му месяцу внутриутробной жизни капиллярная сеть в об­щих чертах сформирована.

Соединительнотканная строма легких в этот период зани­мает до 40—60% общей массы органа и представлена двумя видами стромы — ретикулярной и фиброзной. По мнению Е. Д. Кипишиневой (1972), ретикулярная строма образует адвентицию бронхов и мелких вен, окаймляет междольковые фиброзные прослойки и кровеносные капилляры. Фиброзная строма, представленная коллагеновыми волокнами, разделяет доли и дольки легких, однако она довольно рыхлая и богата гистиоцитами. Свободной мезенхимы уже нет.

Эластический каркас легких выражен слабо, эластические волокна появляются только в стенках крупных сосудов и бронхов. Сеть эластических волокон в межальвеолярных пере­городках появляется только к концу внутриутробного разви­тия плода и окончательной формируется в постнатальный пе­риод.

В заключение необходимо остановиться на общей оценке строения бронхолегочной системы у доношенного плода перед рождением. Легкие как орган оказываются структурно подго­товленными к функции —- внешнему дыханию и газообмену. Однако к моменту рождения отдельные компоненты легочной ткани развиты в различной степени. Так, бронхиальное дере­во практически полностью сформировано, включая и терми­нальные разветвления.

Функциональные единицы легких — ацинусы и составляю­щие их альвеолы — находятся еще в процессе альвеолизации. Щелевидные просветы респираторного отдела недышавшего плода представляют собой узкие респираторные бронхиолы первого, второго и третьего порядка и альвеолярные ходы. Альвеолярные мешочки мелкие, уплощены, их стенки богаты клеточными элементами, поэтому альвеолярная поверхность легких в этот период относительно невелика. Гистологическая картина легких соответствует так называемому первичному, или физиологическому, ателектазу. Степень зрелости парен­химы отдельных сегментов различна. Менее зрелыми оказы­ваются I, II, IX, X сегменты обоих легких и IV, V, VI — лево­го легкого, а также прикорневые и субплевральные зоны.

Строение сосудов легких свидетельствует о ранней струк­турной готовности разветвлений легочной артерии, причем узкие артерии мышечного типа (терминальные и респиратор­ные) несут важную функцию барьера и создают высокое сопротивление току крови в малом круге кровообра­щения.

Строма легких представлена в основном ретикулярными волокнами в адвентиции бронхов и крупных сосудов. Эласти­ческий каркас паренхимы выражен слабо.

Андриященко Ирина Ивановна, Врач-педиатр высшей квалификационной категории

ПРЕНАТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЗРЕЛОСТИ ЛЕГКИХ ПЛОДА НА 3-D УЗИ

АВТОРЫ: Sha-Sha Wang, Xue-Ye Tian, ​​Hong-Wei Yan, Ting Yuan, Xiao-Ye Zheng, Zhen Han

Введение

Зрелость легких плода имеет жизненно важное значение для выживания новорожденных детей и определяет их внеутробную жизнь. Респираторный дистресс синдром (РДС) и связанные с ним осложнения вызывают смерть новорожденных в 28% случаев. Однако, широкое пренатальное применение глюкокортикоидов уменьшили заболеваемость РДС. Точная оценка дородовой зрелости легких плода, особенно во время беременности с высокой степенью риска, имеет решающее значение для улучшения неонатального выживания.

Идентификация фосфолипидов в амниотической жидкости, включая фосфатидилглицерол, фосфатидилэтаноламин и соотношение лецитин/сфингомиелин (L/S соотношение), является основным методом определения дородовой зрелости легких, который широко применяется в медицинской практике.

С 1980-х годов многие исследовали использование ультразвука для контроля зрелости легких плода. Исследование эхогенности легких плода, дыхательноподобных движений плода, допплеровского спектра, связанного с назальным потоком жидкости при дыхательноподобных движениях плода (BRNFF) и данных объема легких связаны с анализом зрелости легких плода, однако до сих пор нет единого набора сонографических критериев.

В Китае для ультразвукового исследования развития легких плода нет нормативного диапазона показателей, как определения объема легких, например. Таким образом, данное исследование было проведено (I) для оценки возможности и точности ультразвуковых показателей оценки зрелости легких плода; (II) установления границ нормы объема легких плода и сравнения эхогенности легких к эхогенности печени плода (FLLIR) в китайской популяции.

МЕТОДЫ

Пациенты

Проведено проспективное исследование у женщин с одноплодной беременностью. Данное исследование было одобрено Комитетом по этике Сиань Цзяо-Tong University, провинция Шаньси, Китай. В целом 1188 беременных женщин (с гестационным сроком 20 недель) были отобраны в отделении акушерства и гинекологии в больнице Сиань Цзяо-Tong University в период с июня 2008 года по июнь 2011 года. У женщин с регулярным менструальным циклом срок гестации определяли от первого дня последней менструации, а у женщин с нерегулярным менструальным циклом гестационный возраст определяли на УЗИ данными измерения копчико-теменного размера (КТР) плода на 8-12 неделе беременности. Критерии включения беременных были (I) один плод; (II) индекс массы тела беременной в пределах 19.8-26.0; (III) отсутствие в анамнезе хронической артериальной гипертензии; и (IV) отсутствие в анамнезе сахарного диабета (тип I или тип II) до беременности. Критерии исключения: (I) пороки развития плода, (II) самопроизвольный аборт, (III) внутриутробная гибель плода, (IV) инфекция в амниотической жидкости, и (V) уменьшенное количество амниотической жидкости.

Ультразвуковое исследование и клинические параметры

УЗИ проводили на аппарате Philips HDI-4000, оборудованном конвексным датчиком частотой 3,5 МГц. Рассчитывали допплеровский спектр, связанный с назальным потоком жидкости во время дыхательных движений плода, объем легких плода, параметры тока крови в легочной артерии, а также эхогенность легких. Амниотическая жидкость была получена от беременных путем амниоцентеза или во время родов. Измерение фосфоглицеридов в амниотической жидкости проводили с помощью тонкослойной хроматографии.

Расчет соотношения эхогенности легких к эхогенности печени плода (FLLIR)

Проводили исследования в положении плода на спине, датчик был размещен параллельно позвоночнику плода таким образом, что легкие плода и печень были на той же глубине. Удовлетворительные изображения были сохранены (полученные на одинаковом усилении (50 дБ). Все изображения были зафиксированы в конце вдоха беременной и в состоянии покоя плода.

Оценка эхогенности проводилась гистограммой Adobe Photoshop (2003 Adobe Systems, 8.0.1 версия). Для сравнения использовался фиксированного размера квадратный образец (0,5 см х 0,5 см, 24 пикселей × 24 пикселей) печени и легких на той же глубине, избегая при этом больших кровеносных сосудов. Программное обеспечение автоматически обеспечивает гистограмму зоны отбора проб.

Средние серые значения легких плода и печени регистрировали для расчета соотношения интенсивности легких к печени плода. Среднее из трех измерений, полученных на разной глубине, регистрировали как конечный результат.

Объем легких

Объем легких плода в состоянии покоя измеряли с помощью виртуального компьютерного анализа (VOCAL) на 3-D УЗИ. Метод был использован для получения последовательных шести секций каждого легкого вокруг неподвижной оси, от верхушки к основанию на 30° от предыдущего среза. Контур каждого легкого автоматически рисуется в шести плоскостях, чтобы получить измерения объема 3-D. Стартовой плоскостью вращения для каждого легкого был самый большой переднезадний диаметр. После автоматического расчета предел каждой плоскости был рассмотрен и скорректирован вручную. Программное обеспечение может автоматически восстановить 3D изображения и рассчитать объем (Рис.1). Рассчитали объем левого и правого легкого и определили общий объем легких путем получения суммы объемов обоих легких. Результаты были сохранены в базе данных ультразвукового аппарата.

Рис.1. Измерение объема легких у плода с гестационным сроком 29 недель и 3 дня с помощью функции VOCAL 3-D УЗИ. (А) правое легкое; (B) левое легкое.

Гемодинамические показатели легочной артерии

Измерение кровотока в легочной артерии было проведено в поперечном срезе грудной клетки плода на уровне среза четырех камер сердца, с использованием цветного и спектрального допплера. Гемодинамические параметры легочной артерии, такие как максимальная скорость (Vmax), пульсационный индекс (ПИ), индекс резистентности (ИР), и S/D соотношение были измерены в период полного покоя плода. Контрольный объем установлен следующими параметрами: ширина 2 или концентрация фосфатидилглицерола была > 1 ммоль/л, легкие плода были определены, как зрелые.

Статистический анализ

Сорок одну беременную исключили из исследования вследствие несоответствия критериям, остальные тысячу сто сорок семь пациентов (возрастной диапазон 18-44 лет, средний возраст 28.19 ± 4.05) включилиы в исследование. Все участники дали письменное информированное согласие до начала исследования, в соответствии с требованиями Комитета Исследования Человека. Во время проведения исследования у 125 беременных были обнаружены осложнения беременности, поэтому они также были исключены. И, наконец, 1022 беременные были нами проанализированы.

Читайте также:  Болит Копчик 40 Неделя Беременности

Расчет соотношения эхогенности легких к эхогенности печени плода, срок гестации и зрелость легких

Соотношение эхогенности легких к эхогенности печени было легче получить, когда плод находился в положении на спине, потому что было меньше помех от теней ребер и позвонков. Были отобраны поперечные срезы грудной клетки и брюшной полости для расчета FLLIR (рис. 2).

Рис.2. (а) Поперечный срез, демонстрирующий эхогенность легких и печени плода на сроке гестации 32 недели и 2 дня. (b) Эхогенность легких была выше, чем в печени у плода гестационным сроком 38 недель и 5 дней.

На ранних сроках беременности эхогенность легких ниже, чем в печени плода. В 31-33 недели эхогенность легких становится более интенсивной, в то время как эхогенность печени плода претерпевает незначительные изменения (Таб.1). FLLIR стал > 1.1 после 34 недели беременности.

Таб. 1. FLLIR и объем легких при нормальной беременности.

Объем легких плода, гестационный возраст и зрелость легких

Объем легких положительно коррелирует с гестационным возрастом плода (Таб.1 Рис. 3b).

Рис.3. (а) Соотношение эхогенности легких к эхогенности печенки плода (FLLIR) и (b) объем легких плода (FLV) против гестационного возраста, при неосложненной беременности. (а) FLLIR и (b) объем легких постепенно увеличиваются после 20 недели.

Гемодинамические данные легочной артерии, гестационный возраст и зрелость легких

Спектр первой ветви легочной артерии был двунаправленный (Рис.4). ПИ легочной артерии положительно коррелировал с гестационным возрастом (рис. 5). Очевидной связи между S/D соотношением, Vmax лёгочной артерии и гестационным возрастом не обнаружено.

Рис.4. Допплеровское измерение показателей в правой легочной артерии у плода с гестационным возрастом 32 недели.

Рис.5. Пульсационный индекс в легочной артерии против срока гестации плода.

Допплеровский спектр, связанный с назальным потоком жидкости во время дыхательных движений плода, гестационный возраст и зрелость легких

Допплеровский спектр, связанный с назальным потоком жидкости во время дыхательных движений плода был обнаружен с 28 недели беременности, хотя частота, Vmax и продолжительность потока были переменными. Показатели стабилизировались после 35 недель беременности. Регулярный спектр был получен у 512 плодов. Ни одного случая РДС не было обнаружено у этих плодов после рождения (рис.6). Отсутствие регулярного спектра было установлено, как признак незрелости легких. Чувствительность и специфичность составили 80,92% и 59,45%, соответственно.

Рис.6. (а) допплеровский спектр, связанный с назальным потоком жидкости во время дыхательных движений плода, обнаружен у плода с гестационным сроком 39 недель и 3 дня. Положительные и отрицательные сигналы, спектры вдоха и выдоха, соответственно. (b) Нерегулярная форма волны обнаружена у плода с гестационным сроком 28 недель и 1 день.

Фосфолипиды в амниотической жидкости

В целом 741 образец амниотической жидкости был собран (у плодов гестационным возрастом 31-42 недели). Среди 669 доношенных детей, 13 детей получили дексаметазон перед родами. Все недоношенные дети получали дексаметазон от одного до трех раз, для содействия созревания легких.

Для анализа фосфолипидов не удалось получить пять образцов амниотической жидкости от недоношенных детей (гестационный возраст 31-33 недель). Удовлетворительные результаты были получены у остальных 736 образцов. Удовлетворительный хроматографический пик (L/S > 2, PG > 1 ммоль/л) был получен в случае зрелых легких плода.

Обсуждение

На сегодняшний день нет единого сонографического стандарта исследования легких плода. В нашем исследовании мы использовали 3-D индексы для определения маркеров зрелости легких плода у женщин с нормальной беременностью и сравнили уровень фосфоглицеридов в амниотической жидкости. Мы обнаружили, что FLLIR > 1.1, FLV > 50 мл и регулярные дыхательные движения после 34 недель беременности коррелируют со зрелостью легких плода.

Поскольку легкие и печень плода находятся в одинаковых средах и эхогенность печени является относительно стабильной, FLLIR может служить полезным показателем зрелости легких. Для того чтобы свести к минимуму ошибки в эксперименте, мы рассматривали эхограммы легких и печени плода на той же глубине три раза, и определили средние данные в качестве конечного результата.

Эхогенность легких и печени увеличивается с гестационным возрастом FLLIR > 1,1, что указывает на зрелость легких.

Функция VOCAL на 3-D УЗИ считается лучшим способом измерения объема легких. Исследование показало, что результаты, рассчитанные с использованием 3-D УЗИ имеют погрешность 0,86. Другие указали, что ПИ в правой легочной артерии является низким в течение первых 14-17 недель. В нашем исследовании не было очевидной связи между ПИ, С/Д соотношением, максимальной скоростью кровотока в правой легочной артерии и гестационным возрастом. Таким образом, показатели гемодинамики в правой легочной артерии не могут быть достоверными показателями зрелости легких плода.

В заключении, FLLIR> 1,1, объем легких> 50 мл, а также регулярный допплеровский спектр, связанный с назальным потоком жидкости во время дыхательных движений плода, являются надежными показателями зрелости легких плода, аналогичными фосфолипидному анализу амниотической жидкости. Для проведения исследований рекомендуем использовать аппарат от компании GE Voluson E8.

В целом 741 образец амниотической жидкости был собран (у плодов гестационным возрастом 31-42 недели). Среди 669 доношенных детей, 13 детей получили дексаметазон перед родами. Все недоношенные дети получали дексаметазон от одного до трех раз, для содействия созревания легких.

Ультразвуковая биометрия легких плода

MySono-U6

Легкость и удобство в новом объеме.
У постели пациента, в операционной или на спортивной площадке — всегда готов к использованию.

Введение

Дыхание является одним из важнейших показателей состояния новорожденного. Нормальное функционирование органов дыхания у новорожденного зависит от состояния легких на момент рождения, состояния центральной нервной системы, в том числе дыхательного центра, сердечно-сосудистой системы и своевременного дренирования верхних дыхательных путей. В случае нарушения дыхательной функции перед врачами неонатологами возникает сложнейшая задача — установить причину этих нарушений и принять все меры к их устранению. При этом на все мероприятия отводится только несколько минут, решающих судьбу новорожденного [1, 2].

В последние годы существенную помощь в оценке состояния новорожденного стали оказывать результаты ультразвукового об следования в различные сроки беременности и непосредственно перед родами. Применение эхографии позволило в подавляющем большинстве случаев своевременно диагностировать различные врожденные пороки развития плода, определить их прогностическую значимость и выбрать оптимальную тактику ведения беременности, родов и периода новорожденности.

В настоящее время для оценки характера развития плода применяются многочисленные биометрические таблицы, отражающие особенности роста большинства органов и систем. Вместе с тем эхографические исследования, посвященные изучению особенностей развития легких у плода, находятся на низком уровне и не дают полного представления о характере развития легочной ткани на различных сроках беременности. В отечественной литературе имеются только единичные публикации, посвященные использованию эхографии для оценки степени зрелости легких у плода [3 — 5]. В то же время различным нарушениям в структуре легких или изменениям их размеров при сопутствующих пороках посвящены многочисленные публикации [6-11].

Только в единичных исследованиях авторы [12] определяли поперечный диаметр, длину и окружность грудной клетки и легко го, устанавливали цифровые взаимоотношения этих величин и проводили сравнение с данными патологоанатомического вскрытия умерших новорожденных. Представленные в статье данные не содержат зависимости цифровых параметров легких плода от срока беременности. Это существенно снижает практическую ценность статьи. Более детально исследованы легкие плода [13]: проведена ультразвуковая биометрия основных пара метров плода, а также установлены их соотношения с длиной и поперечником легких. Однако переднезадний размер легких не определен и не вычислен их объем. Имеются также сообщения [14] о возможности использования трехмерных датчиков для определения объема легких плода, но данная работа является поисковой, и ее результаты пока не находят широкого применения.

Цель исследования

Учитывая отсутствие в доступной литературе нормальных биометрических параметров легких плода, авторами предлагаемой статьи проведено исследование, цель которого состояла в разработке методики измерения легких у плода, изучении характера их роста и особенностей внутриутробных дыхательных движений в различные сроки беременности.

Материалы и методы

Проведено 462 ультразвуковых исследования (УЗИ) на 13-40-й неделе беременности. В исследование включены только соматически здоровые беременные, у которых на момент исследования клинический срок гестации совпадал с данными фетометрических измерений. Во всех наблюдениях течение беременности было благоприятным, роды завершились в срок рождением живых, доношенных и здоровых детей.

Ультразвуковые исследования выполнены приборами, оснащенными датчиками частотой 3,5; 5,0 и 7,5 МГц и стандартизированными в соответствии с требованиями по безопасности, предъявляемыми Международной электротехнической комиссией. На 13-16-й неделе беременности использованы трансвагинальные датчики, в более поздние сроки — трансабдоминальные.

Обязательным условием, предъявляемым к плодам, включенным в настоящее исследование, являлись благоприятные условия визуализации органов и систем. При этом особое внимание уделялось качеству визуальной оценки и возможностям проведения биометрии обоих легких плода. Стандартная ультразвуковая биометрия включала измерение бипариетального (БПР), лобно-затылочного (ЛЗР) размеров головы плода, среднего поперечного диаметра грудной клетки (ДГ), среднего поперечного диаметра живота (ДЖ), длины бедренной кости (ДБ), длины плечевой кости (ДП) и среднего диаметра сердца (ДС). Во всех наблюдениях биометрические пара метры находились в диапазоне допустимых колебаний и не выходили за 5 и 95 персентилей. Измерения осуществляли в миллиметрах (мм).

Легкие плода измеряли в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Продольное сканирование проводили по стандартным анатомическим плоскостям [15]. При продольном сканировании грудной клетки плода определяли длину легкого. Для этих целей датчик устанавливали таким образом, чтобы плоскость сканирования наиболее точно проходила между среднеключичной и лопаточной линиями. При получении такого среза нижняя граница легкого при мыкает к диафрагме, а верхушка — к верх ним отделам грудной клетки (рис. 1 а). С целью определения наиболее информативных показателей точки отсчета длины правого легкого располагались в зоне верхушки и в трех точках (максимально зад ней, средней и максимально передней) между задним и передним краем, примыкающим к диафрагме. В левом легком верхняя точка отсчета располагалась в области верхушки, а две нижние (максимально задняя и средняя) — на диафрагме. Определение максимально передней точки было затруднено в связи с расположением сердца плода в данной области.

Поперечник (ширину) легкого определяли при поперечном сканировании дистальных отделов грудной клетки. При этом зона сканирования проходила практически над диафрагмой. Точки отсчета ширины легкого располагались между его наиболее удаленным латеральным краем и зоной примыкания к сердцу слева или справа. Переднезадний размер определяли по наиболее удаленным точкам легкого в зоне его примыкания к диафрагме (рис. 1 б).

Учитывая отсутствие в доступной литературе нормальных биометрических параметров легких плода, авторами предлагаемой статьи проведено исследование, цель которого состояла в разработке методики измерения легких у плода, изучении характера их роста и особенностей внутриутробных дыхательных движений в различные сроки беременности.

РАЗВИТИЕ БРОНХОВ И ЛЕГКИХ

Развитие легких можно разделить на несколько периодов. В течение 1-го из них, продолжающегося с 5-й недели до 4-го месяца развития формируется бронхиальное дерево. В следующем периоде (4-6 месяц внутриутробного развития) закладывается респираторные бронхиолы. С 6-го месяца начинается 3-й период, продолжающийся и после рождения до 8-летнего возраста. В это время развивается основная масса альвеолярных ходов и альвеол.

На ранних стадиях развития ветвления первичных бронхов происходит моноподиально, после образования основных бронхов ветвление становится дихотомическим. В результате ветвления образуется бронхиальное дерево легочной доли, которое к 6-му месяцу развития имеет около 17 порядков ветвей.

После образования бронхиального дерева в легочных дольках образуется множество концевых почек. В течении 6-го месяца внутриутробного развития эти терминальные части образуют многочисленные альвеолярные мешочки (альвеолы), которые открываются в альвеолярные потоки. Одновременно с образованием альвеол начинается процесс замещения цилиндрического эпителия плоским. Легкое зародыша совершенно компактно и тонет в воде. В легком, которое функционировало как дыхательный орган, даже после вскрытия остается определенное количество воздуха, благодаря чему оно не тонет в воде. Этот факт имеет судебно-медицинское значение при решении вопроса о том, был ли ребенок мертворожденным.

В развитии дыхательной системы выделяют три стадии: железистую, каналикулярную и альвеолярную.

Железистая стадияхарактеризуется формированием бронхиального дерева путем ветвления каудальных концов эпителиальных трубок. На 6-й неделе имеются уже зачатки главных и сегментарных бронхов, выстланных однослойным многорядным эпителием. К 8-й неделе появляются субсегментарные бронхи. Одновременно с развитием бронхиального дерева начинается формирование легочной артерии, парные зачатки которой появляются на шестых артериальных дугах. На 6-7-й неделе начинает формироваться артериальная система малого круга кровообращения. В конце 4-го и начале 5-го месяца заканчивается железистая стадия развития легких. К этому времени имеются уже респираторные бронхиолы 1-го и 2-го порядка. В бронхах, до внутридольковых, эпителий многорядный реснитчатый. Слизистая оболочка начинает образовывать складки. Хрящи определяются до уровня междольковых бронхов. Переход от железистой стадии развития к каналикулярнойсвязан с проникновением в зачаток кровеносных сосудов и их развитием, хотя они первое время располагаются в мезенхиме далеко от воздухоносных путей и только с 19—20-й недели капилляры впервые приходят в тесный контакт с эпителием альвеолярных ходов.

Каналикулярная стадияначинается на 5-м месяце и заканчивается к 7-му месяцу. В этот период происходит развитие капилляров в легких, формирование респираторных бронхиол и обособление их от воздухоносных путей.

С 7-го месяца начинается альвеолярная стадия. В этот период формируются альвеолы — появляются выпячивания на стенках респираторных бронхиол. В легких 7-месячного плода, таким образом, имеются респираторные бронхиолы трех генераций, которые заканчиваются примитивными альвеолярными мешочками. У плодов 32-40 недель развиваются в основном концевые отделы ацинусов. В легких зрелых плодов перед рождением много альвеол.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10652 — | 8017 — или читать все.

Каналикулярная стадияначинается на 5-м месяце и заканчивается к 7-му месяцу. В этот период происходит развитие капилляров в легких, формирование респираторных бронхиол и обособление их от воздухоносных путей.

http://pediatry-ro.ru/nashi-koordinatyi/biblioteka/rukovodstvo-po-pulmonologii-detskogo-vozrasta-pod-red-yu-f-dombrovskoy-moskva-meditsina-1978-god/embriogenez-i-antenatalnoe-razvitie-legkih/http://rh.org.ru/statti/prenatalnaya-ocenka-zrelosti-legkix-ploda-na-3-d-uzi/http://www.medison.ru/si/art155.htmhttp://studopedia.ru/13_72763_razvitie-bronhov-i-legkih.html

Давайте сделаем материал еще популярнее, поэтому после прочтения сделайте репост в любую из удобных для Вас социальных сетей

.

Оцените статью
Лучшая мама поможет всегда — в любой ситуации