Плацентарная Недостаточность На 39 Неделе

Содержание

Привет Девочки, с Вами делится своими советами и опытом молодая мамочка Елена, сейчас поговорим о Плацентарная Недостаточность На 39 Неделе. Конечно некоторые моменты могут отличаться от того как это у вас, поэтому всегда нужно консультироваться со специалистами в той области, но на обычные вопросы, всегда можно найти быстро ответ. Пишите в комментариях свои замечания, вместе доработаем и улучшим, так чтобы было понятно для всех.

Фетоплацентарная недостаточность при беременности: причины, лечение, последствия, степени, диагностика

От того, как работает плацента, зависит как рост, так и развитие плода. Плацентарная недостаточность при беременности диагностируется у 3 – 4% здоровых беременных, а при имеющейся патологии в 24 – 46% случаев. Плацентарная недостаточность по праву является главной причиной перинатальных потерь (внутриутробная гибель плода, самопроизвольное прерывание беременности) и определяет группу высокого риска по течению, как беременности, так и родов, а также развития патологий у ребенка.

О плаценте

Плацентой называют временный орган, который формируется исключительно во время беременности (с 16 недель) и выполняющий ряд важнейших функций, необходимых для успешного развития и роста будущего ребенка. В первую очередь, плацента осуществляет газообмен – из крови матери через маточно-плацентарно-плодовую систему к будущему малышу доставляется кислород, и, напротив, углекислый газ поступает из кровеносной системы плода в кровоток женщины.

Также плацента участвует в доставке питательных веществ плоду, которые необходимы для его роста. Помимо этого, плацента играет роль эндокринного органа во время гестации и синтезирует ряд гормонов, без которых физиологическое течение беременности было бы невозможно (прогестерон, плацентарный лактоген, эстрогены, ХГЧ и прочие).

Но не стоит забывать, что плацента легко пропускает вредные вещества (никотин, алкоголь, лекарственные препараты), которые неблагоприятно воздействуют на плод.

Что такое фетоплацентарная недостаточность

Плацентарной недостаточностью (синоним – фетоплацентарная недостаточность) называется сложный симптомокомплекс, который обусловлен морфологическими и функциональными изменениями в плаценте (то есть нарушаются ее функции и строение).

Фетоплацентарная недостаточность плода есть ни что иное, как расстройство кровотока в системе мать-плацента-плод. В случае значительных и прогрессирующих данных нарушений плацентарная недостаточность ведет к задержке развития плода, а в особо тяжелых случаях выступает причиной его внутриутробной гипоксии и даже гибели.

Классификация

Плацентарную недостаточность классифицируют по нескольким признакам:

В зависимости от момента и механизма развития:

  • первичная , которая диагностируется до 16 недель гестации и обусловлена нарушением процесса имплантации и/или плацентации;
  • вторичная , которая возникла уже при имеющейся сформированной плаценте, то есть после 16 недель под действием внешних факторов, оказывающих влияние на плод и плаценту;

В зависимости от клинического течения:

  • острая , как правило, связанная либо с отслойкой плаценты нормально или низко локализованной плаценты, обычно развивается в родах, но может случиться в любом сроке гестации;
  • хроническая плацентарная недостаточность встречается в любые сроки вынашивания и подразделяется на компенсированную, когда имеются нарушения метаболизма в плаценте, но нет расстройств кровообращения в системах мать-плацента и плод-плацента, что подтверждается данными допплерометрического исследования, и декомпенсированную плацентарную недостаточность, о которой говорят при прогрессировании патологического процесса в системе плод-плацента-мать (подтверждено допплером).

В свою очередь, декомпенсированная форма патологии подразделяется на несколько степеней плацентарной недостаточности (см. также степень зрелости плаценты):

  • 1а степень , когда имеется нарушение кровотока только лишь в маточно-плацентарном круге;
  • 1б степень , когда имеет место нарушение кровообращения только в плодово-плацентарном круге;
  • 2 степень – нарушение кровообращение произошло в обоих кругах, но они не превосходят критические значения;
  • 3 степень – состояние, угрожающее жизни плода, так как уровень расстройств в плодово-плацентарном круге достиг критической границы.

Кроме того, известно, что в 60% и более случаев плацентарная недостаточность приводит к возникновению внутриутробной задержке развития малыша, поэтому ее делят на:

  • фетоплацентарную недостаточность с ВЗРП;
  • фетоплацентарную недостаточность задержка развития плода не выявляется.

Причины

Причины плацентарной недостаточности плода весьма разнообразны и условно их можно поделить на 2 группы:

Всегда ли Вы соблюдаете назначения врачей?
Да, они больше знают нас.
41.8%
Не всегда, потому что больше информации можно получить от других рожениц.
21.48%
Соблюдаю, но проверяю отзывы и советы от различных мам.
36.72%
Проголосовало: 610
  • эндогенные , то есть действующие изнутри организма (например, генетические и гормональные факторы, или недостаточность ферментов децидуальной оболочки либо бактериальные и/или вирусные инфекции);
  • экзогенные – составляют большее число факторов, воздействующих на плодово-плацентарный кровоток «снаружи».

Итак, выделяют 5 основных групп причин, приводящих к развитию данного патологического состояния:

Социально-бытовые и/или природные обстоятельства

В эту группу факторов входят как воздействие неблагоприятных внешних моментов (радиоактивное облучение, загазованность, электромагнитное излучение), которое может оказать влияние на половые клетки еще до беременности, так и неполноценное питание, стрессовые ситуации, профессиональные вредности, чрезмерные физические нагрузки, и использование бытовой химии. Кроме того, к социальным факторам можно отнести курение, злоупотребление спиртных напитков, наркотиков, чрезмерное увлечение крепким кофе или чаем.

Осложненное течение периода гестации

В первую очередь стоит упомянуть гестоз, который в 32% случаев ведет к развитию плацентарной недостаточности и угрозу прерывания беременности (50 – 77%). Также способствовать возникновению описываемого патологического процесса может перенашивание беременности или беременность не одним плодом, предлежание плаценты и антифосфолипидный синдром, резус-конфликтная беременность и мочеполовые инфекции, возраст женщины (старше 35 и моложе 18 лет).

Патология репродуктивной системы в настоящее время или в анамнезе

В эту группу факторов входят опухоли матки и яичников, нарушения менструального цикла, многочисленные роды, и, особенно, аборты, смерть плода во время беременности или рождение гипотрофичных детей в анамнезе, привычное невынашивание и преждевременные роды, бесплодие и воспалительные процессы половых органов.

Хронические экстрагенитальные заболевания женщины

В 25 – 45% случаев плацентарная недостаточность обусловлена хроническими соматическими заболеваниями матер:

  • эндокринные болезни: сахарный диабет, заболевания щитовидки
  • сердечно-сосудистая патология: пороки сердца, гипертония и гипотония
  • болезни легких, крови, почек и прочие.

Врожденные или наследственные заболевания, как матери, так и плода

В данную группу входят пороки формирования половых органов (седловидная матки, внутриматочная перегородка, двурогая матка), наследственные заболевания плода.

Следует учитывать, что в развитии данного патологического синдрома часто виновен не один фактор, а их совокупность.

Клиническая картина

Клинические проявления плацентарной недостаточности зависят от ее формы. В случае развития хронической компенсированной плацентарной недостаточности характерных симптомов заболевания нет, а диагноз устанавливается лишь по данным УЗИ и допплерографии.

Если имеет место острая либо хроническая декомпенсированная недостаточность плаценты, то появляются явные клинические признаки, в первую очередь те, которые свидетельствуют о развитии внутриутробной гипоксии плода.

  • Сначала беременная ощущает частые и беспорядочные шевеления плода, а врач отмечает учащение его сердцебиения (тахикардию).
  • В дальнейшем, при отсутствии лечения шевеления становятся реже (в норме, после 28 недель гестации будущая мать должна чувствовать не менее 10 движений будущего малыша в сутки), присоединяется брадикардия (урежение сердцебиения).

Как правило, фетоплацентарную недостаточность сопровождает гестоз и угроза прерывания беременности, что является не только причиной ее возникновения, но и следствием (нарушается выработка гормонов плацентой).

  • В первом триместре угроза прерывания может закончиться выкидышем или замершей беременностью.
  • В более поздние сроки вследствие перманентной угрозы прерывания беременность нередко завершается преждевременными родами,
  • В третьем триместре из-за нарушенной гормонопродуцирующей функции плаценты возможно перенашивание беременности, что усугубляет гипоксию плода.

Кроме того, расстройство эндокринной функции плаценты ведет к развитию недостаточности эпителия влагалища, что создает благоприятные условия для активизации условно-патогенной влагалищной микрофлоры и развития кольпитов. Воспалительные процессы во влагалище способствуют инфицированию плодных оболочек, что чревато возникновением хориоамнионита и внутриутробного инфицирования малыша.

Помимо сбоя гормональной функции плаценты фетоплацентарная недостаточность вызывает патологию и выделительной функции, вследствие чего развивается маловодие, а в некоторых случаях (гемолитическая болезнь плода либо сахарный диабет матери) многоводие.

Но наиболее характерным проявлением декомпенсированной плацентарной недостаточности выступает задержка развития плода, чему способствует прогрессирующая гипоксия. Клинически задержка развития будущего ребенка устанавливается по данным наружного акушерского исследования (измерение размеров живота).

Читайте также:  Опасна ли хлопьевидная взвесь на 18 неделе

Такие показатели, как высота стояния маточного дна и окружность живота отстают от текущего срока беременности. Форму внутриутробной задержки развития будущего ребенка устанавливают по УЗИ.

  • Для симметричной формы характерно пропорциональное отставание веса и длины плода, то есть все показатели в той или иной степени снижены.
  • Свидетельством асимметричной формы задержки развития выступает непропорциональное отставание плода в развитии, то есть длина тела малыша в пределах нормы, но масса его снижена за счет уменьшения окружностей грудной клетки и живота (вследствие уменьшения подкожной жировой клетчатки и отставанием в росте паренхиматозных органов: легких, печени и других).

Диагностика

Диагностика фетоплацентарной недостаточности начинается со сбора анамнеза и жалоб. Уточняется характер менструального цикла, наличие беременностей в прошлом и их исход, перенесенные и имеющиеся экстрагенитальные заболевания. Затем проводится общий и наружный и внутренний акушерский осмотры, во время которых измеряется масса тела и рост женщины, окружность живота и высота стояния маточного дна, оценивается тонус матки и состояние шейки (незрелая, созревающая или зрелая). Кроме того, при внутреннем гинекологическом осмотре врач оценивает влагалищные бели, наличие/отсутствие кровянистых выделений и берет мазок на влагалищную микрофлору. При необходимости назначаются анализы на скрытые половые инфекции методом ПЦР.

Из лабораторных методов исследования имеют значение:

  • кровь на свертываемость;
  • ОАК и ОАМ;
  • биохимия крови (общий белок, щелочная фосфатаза, глюкоза, печеночные ферменты);
  • плацентарный лактоген и окситоциназа;
  • моча для определения количества выделяемого эстриола.

Последние 2 анализа необходимы для оценки гормонопродуцирующей функции плаценты.

Ведущее место в диагностике описываемого патологического синдрома занимают инструментальные методы исследования:

УЗИ матки и плода

При проведении УЗИ оцениваются размеры будущего ребенка (окружность головы, живота и грудной клетки, длина конечностей), которые сравнивают с нормальными значениями для данного срока гестации, что необходимо для подтверждения наличия задержки развития плода. Также тщательно оценивают анатомические структуры плода на предмет врожденных аномалий развития. Кроме того, оценивается плацента, ее толщина и расположение, отношение к внутреннему зеву и к патологическим структурам (узлам миомы и послеоперационному рубцу). Истончение или утолщение плаценты, а также наличие в ней патологических изменений (кальцинаты, инфаркты, кисты и прочие) свидетельствуют о наличии ее недостаточности. Во время УЗ-сканирования важно оценить степень зрелости плаценты:

  • нулевая – однородная плацента с ровной «материнской» поверхностью (хорионическая пластина);
  • первая – однородная плацента с небольшими эхогенными участками, «материнская» поверхность извилистая;
  • вторая – эхогенные участки становятся более обширными, извилины «материнской» поверхности идут вглубь плаценты, но не достигают базального слоя;
  • третья – проникновение извилин «материнской» поверхности до базального слоя, которые образуют круги, а сама плацента приобретает выраженное дольчатое строение.

Если определяется 3 степень зрелости на сроках гестации менее 38 недель, говорят о преждевременном старении или созревании плаценты, что также подтверждает ее недостаточность. Также определяется количество околоплодных вод (высчитывается индекс амниотической жидкости) и наличие/отсутствие мало- или многоводия (доказательство нарушения выделительной функции плаценты).

Допплерография

Главное место в диагностике описываемого патологического синдрома отводится допплерографии (оценка кровотока в системе мать-плацента-плод), которую проводят во 2 и 3 триместрах (после 18 недель). Доплерография считается безопасным и высокоинформативным методом, а кровоток оценивается в пуповинных и маточных сосудах, а также в сосудах головного мозга плода.

КТГ плода

Также для подтверждения плацентарной недостаточности применяется КТГ (кардиотокография) плода – оценка частоты сердечных сокращений, реакция сердцебиения плода на внешние раздражители и маточные сокращения, а также на движения самого плода. КТГ проводят с 32 недель гестации, а в некоторых случаях и с 28. При внутриутробном страдании плода (гипоксии) на КТГ определяется тахикардия или брадикардия, а также аритмия сердечного ритма.

Лечение ФПН

При развитии фетоплацентарной недостаточности основной задачей лечения является пролонгирование беременности и адекватное и своевременное родоразрешение. Обязательной госпитализации подлежат беременные с декомпенсированной и острой формой плацентарной недостаточности, с выявленной задержкой развития плода и при диагностировании нарушений функционального состояния плода по результатам КТГ, УЗИ и допплерографии.

  • Беременным рекомендуется полноценный сон (не меньше 8 часов в сутки) и здоровое рациональное питание. Не менее необходимы и прогулки на свежем воздухе. Также необходимо отказаться от вредных привычек.
  • Для нормализации кровотока в системе плацента-плод назначаются препараты, улучшающие тканевой обмен веществ (актовегин внутривенно капельно на 5% глюкозе, затем в таблетках, аскорбиновая кислота, токоферол, троксевазин), реокорректоры (реополиглюкин, реосорбилакт, инфукол), спазмолитики и токолитики (но-шпа, гинипрал, сернокислая магнезия, магне-В6).
  • Показано введение эуфиллина, глюкозо-новокаиновой смеси путем внутривенных инфузий.
  • Для улучшения реологических свойств крови назначаются антиагреганты (курантил, трентал) и антикоагулянты (фраксипарин, клексан – низкомолекулярные гепарины), которые «разжижают» кровь, улучшают плацентарно-плодовый кровоток и предотвращают развитие патологический образований в плаценте.
  • Показано введение лекарственных средств, улучшающих кровообращение в головном мозге (ноотропил, пирацетам) и блокаторов кальциевых каналов (коринфар) для снижения тонуса матки.
  • С целью нормализации метаболизма в плаценте показан прием гормональных препаратов (утрожестан, дюфастон), витаминов (фолиевая кислота, кокарбоксилаза, АТФ) и препаратов железа, особенно при выявлении анемии (сорбифер, тардиферон, см. препараты железа при анемии).
  • Для восстановления газообмена в плодово-плацентарной системе назначаются оксигенотерапия увлажненным кислородом и антигипоксанты (цитохром С, кавинтон, милдронат). Также показан прием седативных препаратов для снятия возбудимости головного мозга (пустырник, валериана, глицин).

Терапия плацентарной недостаточности в условиях стационара должна продолжаться не менее 4 недель с последующим амбулаторным лечением. Весь курс занимает 6 – 8 недель. Эффективность лечения оценивается при помощи КТГ, УЗ-сканирования плода и плаценты и допплерографии.

Ведение родов

Родоразрешение через естественные родовые пути проводится при наличии благоприятной акушерской ситуации, зрелой шейке матки и компенсированной плацентарной недостаточности. Роды рекомендуется вести с обезболиванием (эпидуральная анестезия). При возникновении слабости родовых сил стимуляцию проводят простагландинами, а во втором периоде накладывают акушерские щипцы или проводится вакуум-экстракция плода.

Досрочное родоразрешение (до 37 недель) показано в случае отсутствия положительной динамики по данным УЗИ (фетометрические показатели плода) и допплерографии после 10 дней терапии, а также при диагностированной гипотрофии плода. Если шейка матки незрелая, диагностирована задержка развития плода с расстройствами его функционального состояния, а также отягощенный акушерский анамнез, возраст 30 лет и старше, проводится кесарево сечение.

Последствия ФПН

Беременность, протекающая на фоне плацентарной недостаточности, как правило, приводит к развитию следующих осложнений:

  • отслойка плаценты
  • перенашивание беременности;
  • высокий риск внутриутробной смерти плода
  • задержка развития или гипотрофия плода и рождение маловесного ребенка;
  • интранатальная гипоксия плода, ведущая к нарушению мозгового кровообращения у новорожденного;
  • дыхательная патология (пневмония и пневмопатии);
  • расстройства неврологического статуса;
  • кишечные расстройства;
  • склонность к простудным заболеваниям;
  • пороки развития плода.

В 25 – 45% случаев плацентарная недостаточность обусловлена хроническими соматическими заболеваниями матер:

Первичная плацентарная недостаточность

Плацента является одним из важнейших органов для нормального роста и развития плода, она связывает мать и малыша, доставляет ему через пуповину питательные вещества и кислород.

Но, иногда возникают ситуации, когда плацента развивается или функционирует неправильно, тогда формируется состояние плацентарной недостаточности при беременности.

Плацентарной недостаточностью называют патологический синдром, который возникает в результате дефектов в строении и формировании плаценты или из-за ее патологического функционирования (когда строение ее вполне нормальное).

При серьезных нарушениях в работе плаценты у плода возникают хроническая внутриутробная гипоксия и задержки в развитии.

Патология является одной из распространенных, и встречается примерно в 35% при гестозах и токсикозах, в 75% при не вынашивании беременности и поздних выкидышах, в 40-50% при наличии тяжелых соматических заболеваний у матери, и примерно в 60% при наличии внутриутробной вирусной или микробной инфекции.

Такие патологии плаценты приводят примерно в 10% случаев (без адекватного лечения) к внутриутробной или перинатальной смертности плода, в 48% случаев к рождению недоношенных детей, и примерно у 60% детей отмечаются задержки в развитии.

Первичная плацентарная недостаточность

Плацентарная недостаточность при беременности бывает двух типов – первичная и вторичная.

Первичная недостаточность плаценты возникает в ранние сроки беременности, еще до 15-16 недель, и обусловлена дефектами в образовании и развитии плаценты из-за нарушения процессов имплантации зародыша и плацентации (развития самой плаценты). То есть, плацента формируется изначально с дефектами строения и функционирования.

Вторичная возникает при нормально сформированной плаценте в результате влияния разного рода факторов на изначально здоровую плаценту.

Плацентарная недостаточность: причины

Основные причины плацентарной недостаточности первичного происхождения — это:

  • влияние генетических факторов (изначально дефектные сперматозоиды или яйцеклетка с хромосомными или генными мутациями). В результате у плода закладывается дефектная программа в развитии плаценты;
  • влияние вирусной или бактериальной инфекции, перенесенной в ранние сроки беременности, в период имплантации эмбриона и развития плаценты (4-12 недели);
  • влияние эндокринных факторов (дефицит гормонов желтого тела – прогестерона, эстрогенов, дефицит гормонов гипофиза, щитовидной железы);
  • нарушение ферментативной активности в особой ткани зародыша (децидуальная ткань, желточный мешок), выполняющей питательные функции зародыша до момента формирования плаценты;
  • влияние проникающих в организм матери токсинов, ядов, лекарств и других веществ в период построения плаценты;
  • соматические заболевания матери с тяжелыми нарушениями кровообращения или обмена веществ.
Читайте также:  Бесцветная Моча И Черный Кал У Ребенка 12 Лет

Данные причины плацентарной недостаточности приводят к тому, что нарушается нормальное анатомическое строение плаценты и ее расположение в полости матки, происходит формирование дефектных плацентарных сосудов, которые не справляются с функциями полноценного питания плода.

Зачастую, при этом плод с самого раннего срока испытывает тяжелый дефицит питательных веществ, что формирует замирание беременности или привычное ее невынашивание, что оборачивается повторными выкидышами в ранние сроки.

По степени тяжести такая недостаточность может быть:

  • компенсированной, когда дефекты в строении относительно незначительны, и питание и доставка кислорода к плоду почти не страдают;
  • декомпенсированной, когда резко нарушено кровообращение в системе «мать-плацента-плод» и ребенок в результате существенно недополучает необходимых ему для развития веществ, страдает внутриутробно и может даже погибать.

Обычно первичная плацентарная недостаточность развивается хронически, постепенно нарастая по степени выраженности и тяжести.

Механизм развития плацентарной недостаточности

Плацентарная недостаточность при беременности первичного происхождения развивается с ранних сроков и прогрессирует постепенно.

Основной проблемой при дефектном строении плаценты является невозможность нормального обмена газами и питательными веществами между материнской и плодовой частями плаценты.

При дефектах строения снижается «пропускная» способность плаценты, нарушаются ее фильтрационные и барьерные функции, а также снижается производство плацентой гормонов, необходимых для поддержания беременности.

Если все изменения сильно выражены и формируются рано, в первые недели плацентации, беременность обычно прерывается и происходит отторжение плода и его оболочек (выкидыш).

При дальнейшем развитии беременности, внутри плаценты образуются участки ишемии (отсутствия кровообращения) или кровоизлияний, тромбы, что приводит к отключению все новых и новых участков плаценты из работы.

Это приводит к постепенному ухудшению питания плода и снижению его веса и роста, проблемам в работе внутренних органов. При тяжелых поражениях плаценты происходит полная остановка роста и развития плода, а также внутриутробная его гибель от гипоксии.

Проявления первичной плацентарной недостаточности

У женщины может быть слабо выражен или полностью отсутствует токсикоз беременных, мало выражены изменения организма гормонального происхождения (нет набухания груди, появления пигментации сосков и живота), могут быть тянущие боли в пояснице и внизу живота, мажущие или кровянистые выделения, рост матки и живота уменьшен.

Но, чаще всего, такое состояние протекает бессимптомно, и выявляется при проведении скриннинговых УЗИ, на которых обнаруживаются дефекты в строении плаценты и задержки в развитии плода.

Плацента меньше нормальных размеров, имеет дефектную форму и расположение, плод не соответствует срокам беременности по росту и весу, слабо или чрезмерно активно шевелится, может иметь пороки развития.

Может быть выявлен повышенный тонус матки, приоткрытие шейки матки и участки отслойки плаценты. Первичная плацентарная недостаточность обычно выявляется рано и протекает тяжело, сложно поддается коррекции и зачастую имеет неблагоприятные прогнозы.

Плацентарная недостаточность: лечение

Основные цели лечения плацентарной недостаточности – это восстановление нормального кровообращения плаценты и плода, и адекватная к нему доставка питательных веществ и кислорода.

Стоит помнить, что изменения в плаценте имеют структурное происхождение (изначально плацента дефектная) и исправить их сложно, поэтому нужно сделать все, чтобы максимально продлить беременность и своевременно родить малыша.

Прежде всего, врачи делают все возможное, чтобы женщина доносила беременность хотя бы до 34 недель, когда плод относительно нормально сможет развиваться и вне утробы матери, ему можно будет оказать адекватную помощь после родов.

При выраженной плацентарной недостаточности женщину госпитализируют в стационар и проводят все мероприятия по спасению жизни и максимальному восстановлению здоровья плода.

Медикаментозно врачи стремятся максимально улучшить кровоток в плаценте и приток питательных веществ и кислорода к малышу. Основу лечения составляет:

  • у женщин с угрозами прерывания беременности – снижение тонуса матки;
  • устранение спазма сосудов плаценты и улучшение циркуляции в ней крови;
  • профилактика тромбообразования;
  • седативная, витамино- и физиотерапия для снижения уровня стресса и улучшения обменных процессов тела мамы и плода.

Для комплексной терапии применяют препараты сосудистого действия, улучшающие кровообращение в плаценте с расслабляющими матку препаратами. Обычно применяют препарат актовегин в сочетании с препаратами группы b-адреномиметиков (гексопреналин, гинепрал).

Обычно начинают с внутривенного введения актовегина с физраствором или 5%-ной глюкозой, проводят около 10 процедур с переходом на прием таблеток длительного действия.

Для снижения вязкости крови и улучшения кровообращения в плаценте применяют антиагреганты – платифиллин, дипиридамол (курантил).

Препараты назначают с минимальных дозировок под контролем свертывания крови. Сегодня активно применяют комбинированные препараты, воздействующие на тонус сосудов и метаболизм организма – применяют внутривенное введение триметилгидразиния пропионата или милдроната, растворов глюкозы с аскорбиновой кислотой и витаминами группы В.

Также применяют седативную терапию с приемом пустырника, Магне-В6-форте, валерианы в таблетках, дополняя их поливитаминной терапией, психопрофилактической работой, созданием лечебно-охранительного режима и правильного питания.

По возможности, беременность сохраняют до сроков хотя бы в 34-36 недель, если же, не смотря на все лечебные мероприятия, состояние плода и плаценты не улучшается, решается вопрос о досрочном родоразрешении в сроки беременности более 30-32 недель.

Обычно прибегают к кесаревому сечению с дальнейшим выхаживанием плода в условиях детских отделений в специальных кювезах.

Профилактика плацентарной недостаточности

Для нормального кровотока в плаценте необходимо поддерживать полноценный тканевой обмен, и работу ферментов. Это достигают назначением беременным препаратов антиоксидантов (витамин А, аскорбиновая кислота), препаратов для улучшения работы печени – хофитол, эссенциале.

Важно нормализовать у беременной женщины процессы возбуждения и торможения в нервной системе применением ноотропных препаратов – пирацетама, ноотропила, а также антистрессового препарата глицина.

Для стабилизации эмоционального фона, сна и общего самочувствия назначают комплексные фитопрепараты седативного действия – ново-пассит, экстракты валерианы, боярышника, мелиссы, мяты, шишки хмеля.

Показаны правильное полноценное питание, лечебная гимнастика и обязательные прогулки на свежем воздухе, полноценный сон и регулярный врачебный контроль.

Плацентарная недостаточность при беременности бывает двух типов – первичная и вторичная.

Плацентарная недостаточность

Мой врач при осмотре проверяла размер матки и пощупав руками сказала что она не достаточно подросла для такого срока, объяснив это плацентарной недостаточностью. По УЗИ развитие плода в норме. Никаких других специальных анализов я не делала. Не знаю по моему просто голову мне морочат или я не права, у кого то есть мнение?

[Сообщение изменено пользователем 14.08.2006 23:33]

Мой врач при осмотре проверяла размер матки и пощупав руками сказала что она не достаточно подросла для такого срока, объяснив это плацентарной недостаточностью. По УЗИ развитие плода в норме. Никаких других специальных анализов я не делала. Не знаю по моему просто голову мне морочат или я не права, у кого то есть мнение?

Плацентарная Недостаточность На 39 Неделе

Итак, вот что накопала в нете по этому вопросу.

Фетоплацентарная недостаточность – комплекс симптомов, отражающих нарушение функций плаценты, приводящее к гипоксии и задержке развития плода, выраженность которых зависит от длительности, степени выраженности и времени воздействия неблагоприятных факторов.

К развитию фетоплацентарной недостаточности могут приводить различные хронические заболевания матери, в первую очередь сопровождающиеся повышенным содержанием в крови токсических продуктов обмена, нарушением кровообращения и гормонального статуса (пороки сердца, гипертоническая болезнь, постмиокардитический кардиосклероз с нарушениями ритма и (или) недостаточностью кровообращения, тяжелые заболевания почек и печени, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и надпочечников); анемия или нерациональное (недостаточное) питание беременной женщины; инфекционные заболевания, особенно вирусной этиологии; пороки развития матки; низкое прикрепление или предлежание плаценты, а также расположение плаценты в области миомы или рубца на матке (во всех случаях имеется сниженная васкуляризация и уменьшение толщины эндометрия, препятствующие полноценному формированию фетоплацентарного комплекса).

Отдельно хочется упомянуть о возможных причинах фетоплацентарной недостаточности, являющихся следствием отклонений от нормального течения беременности: многоплодная беременность (невозможность плаценты обеспечить повышенную потребность в питательных веществах и кислороде); поздний гестоз; несовместимость крови матери и плода; отслойка плаценты. В принципе, любое заболевание матери или осложнение течения беременности может привести к развитию фетоплацентарной недостаточности.

Время возникновения и последствия

Несмотря на многообразие причин вызывающих ФПН, суть сводится к несоответствию потребностей плода и возможностей плаценты их обеспечить. На степень выраженности нарушений в первую очередь влияет время возникновения фетоплацентарной недостаточности, чем раньше она сформировалась, тем тяжелей последствия для плода. Прогноз более благоприятен при развитии ФПН после 30 недель беременности, так как к этому сроку организм ребенка в целом сформирован, и при отсутствии врожденных пороков развития жизнеспособен, что немаловажно в случае необходимости срочного родоразрешения из-за декомпенсации ФПН и угрозе жизни плода.

Читайте также:  Бт На Утрожестане

При фетоплацентарной недостаточности наблюдается нарушение всех ее функций, несоответствие сроков беременности и степени зрелости плаценты. Нарушение защитной функции может привести к инфицированию плода или воздействию на него токсических веществ, которое невозможно при нормальном функционировании плаценты.

Нарушение синтетической функции приводит к изменению уровня вырабатываемых плацентой гормонов и белков, что способствует задержке внутриутробного развития плода, его гипоксии, нарушению сократительной деятельности матки во время беременности и в родах. При ФПН часто наблюдается угроза или преждевременное прерывание беременности, реже – перенашивание беременности. Длительно существующее повышение маточного тонуса сопровождается снижением артериального кровотока и способствует формированию порочного круга, нарушая маточно-плацентарный обмен и усугубляя фетоплацентарную недостаточность. Нарушение гормонального статуса также может приводить к инфекционным заболеваниям половой сферы.

Изменение дыхательной функции плаценты приводит к гипоксии плода, а при прогрессировании нарушений – к его гибели.

Обратите внимание, если у Вас

Со стороны матери фетоплацентарная недостаточность проявляется в первую очередь меньшим объемом живота и высотой стояния дна матки, чем положено при данном сроке беременности, вследствие задержки внутриутробного развития плода и маловодия, частого спутника ФПН. Женщина может предъявлять жалобы на повышенную или наоборот сниженную двигательную активность плода, которая зависит от степени его гипоксии. При внутриутробной гибели плода двигательная активность отсутствует, могут появиться выделения из влагалища с неприятным запахом.

При фетоплацентарной недостаточности в первую очередь возникает гипоксия плода, выраженность которой зависит от длительности и степени патологических изменений плацентарного комплекса. Постепенно плод начинает отставать в развитии.

Гипоксия плода — патологическое состояние, развившееся во время беременности или в родах в результате нарушения доставки кислорода к тканям и (или) его использования в них.

Гипоксии плода различают по определенным признакам.

1. По патогенезу:

1) гипоксическая гипоксия — насыщение гемоглобина кислородом ниже нормального уровня. Эта форма гипоксии плода развивается при пневмонии, бронхиальной астме, анемии, повышении давления в легочной артерии беременной;

2) циркуляторная гипоксия — кислород не поступает к тканям плода в достаточном количестве, несмотря на его достаточное напряжение в артериальной крови. Развивается при замедлении кровотока в сосудах плода, при угрозе прерывания беременности;

3) гемическая (анемическая) гипоксия — возникает вследствие значительного уменьшения количества эритроцитов (например, при гемолитической болезни плода) или низкого содержания гемоглобина в эритроцитах, а также при снижении способности гемоглобина связывать кислород;

4) тканевая гипоксия — развивается на клеточном уровне, при патологии, приводящей к нарушению способности клеток использвать полученный кислород.

2. По течению патологии:

1) острая — вследствие острого нарушения маточно-плацентарного или плодово-плацентарного кровообращения в родах (аномалии родовых сил, выпадения или прижатия пуповины, длительное сдавление головки плода в полости малого таза и т.д.) и реже — во время беременности (при разрыве матки, преждевременной отслойке плаценты);

2) подострая — чаще развивается за 1-2 дня до родов на фоне ХФПН и характеризуется истощением адаптационных возможностей плода;

3) хроническая — развивается на фоне осложнений беременности (таких как гестозы, перенашивание, иммунологическая несовместимость, инфицирование плода), экстрагенитальных заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь), неблагоприятных условий жизни и труда (интоксикации, профвредности), связана с морфофункциональными изменениями в плаценте.

3. По степени компенсации:

Клиническими проявлениями гипоксии плода являются:

1) жалобы беременной на повышенную или пониженную подвижность плода;

2) изменение характера сердцебиения плода (по данным аускультации и КТГ);

3) отхождение мекония (является патогномоничным признаком гипоксии плода только при головном предлежании).

Синдром задержки развития плода (СЗРП) или задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР). СЗРП является еще одним клиническим проявлением ХФПН и встречается в двух формах:

1. Симметричная форма (10-30 % случаев) — развивается с ранних сроков беременности и характеризуется пропорциональным отставанием массы тела и длины плода. Причины симметричной формы СЗРП: внутриутробные инфекции, хромосомные аномалии, генетические синдромы, вредные привычки и нерациональное питание матери, гипоксические заболевания у матери (пороки сердца синего типа, бронхиальная астма, пребывание на большой высоте).

2. Асимметричная форма (развивается в 70-90 % случаев) — характеризуется отставанием массы тела плода при нормальной длине (гипотрофия), задержкой в развитии отдельных органов (чаще печени). Возникает в основном в третьем триместре гестации на фоне осложнения беременности (гестозы, многоплодная беременность, пороки развития плаценты, кровотечения в третьем триместре) и экстрагенитальных заболеваний (чаще с патологией сосудов).

Степени тяжести СЗРП:

I степень — отставание в развитии плода до 2 недель;

II степень — отставание в развитии плода в пределах 2-4 недель;

III степень — отставание в развитии плода более 4 недель — необратимые изменения, может быть внутриутробная гибель плода.

Клиника СЗРП. Первые признаки СЗРП могут проявиться в 18-19 или 24-26 недель. К 28-29 неделям беременности задержка развития плода, как правило, симметрична. Возникновение СЗРП в 32 недели гестации и более типично для асимметричной формы. Первоначально отмечается замедление или отсутствие роста матки (несоответствие гестационному возрасту плода) и прибавки массы тела беременной. Затем присоединяются симптомы хронической внутриутробной гипоксии плода. Часто задержка развития плода сопровождается явлениями угрозы прерывания беременности.

При раннем возникновении ФПН формируется симметричная задержка развития (отставание длины и веса от нормы, соответствующей данному гестационному сроку), во втором и третьем триместре беременности при ФПН, как правило, наблюдается ассиметричная задержка развития плода, проявляющаяся только гипотрофией.

2. Асимметричная форма (развивается в 70-90 % случаев) — характеризуется отставанием массы тела плода при нормальной длине (гипотрофия), задержкой в развитии отдельных органов (чаще печени). Возникает в основном в третьем триместре гестации на фоне осложнения беременности (гестозы, многоплодная беременность, пороки развития плаценты, кровотечения в третьем триместре) и экстрагенитальных заболеваний (чаще с патологией сосудов).

гибель плода на 39 неделе — в чем причина и кто виноват?

Добрый день! У нас произошла трагедия — малыш умер на 39 неделе.. просто перестала чувствовать шевеления, думала малыш спит..через несколько часов вызвали скорую, врач прослушала, сказала сердцебиение есть, но слабое. Измерили давление — оказалось 130/85. С диагнозом преэклампсия экстренно отвезли в роддом. Там сделали УЗИ — сказали сердцебиения нет. Отслойки не было, в моче был белок 1,0 г/л, анализ крови в норме, давление 120/80. Сказали рожать будешь сама, на след. день стимулировали роды, в итоге сделали плодоразрушающую операцию. Ребенок родился весом 3400, ростом 57 см, как написано в выписке «доношенный без видимых травм и пороков развития». Обвития не было. Отправили на гистологию. На вопрос отчего умер ребенок никто из врачей ответить не мог, сказали скорее всего асфиксия из-за какой то инфекции. НО никакой инфекции в роддоме у меня не обнаружили, на всем протяжении беременности все мазки, бакпосевы чистые, анализы мочи, крови, УЗИ, КТГ — все в норме. были небольшие отеки, врач ЖК говорила что все в норме. Единственное была найдена уреаплазма в мазке во втором триместре, ее не лечила. Последние 3 года лечила хронический цистит, 2 года назад был пиелонефрит.

Основное заболевание: Антенатальная асфиксия плода: первичный ателектаз легких. Темная жидкая кровь в крупных сосудах, полостях сердца и синусах твердой мозговой оболочки. Общее венозное полнокровие. Множественные петехиальные кровоизлияния в висцеральной плевре и вилочковой железе. Выраженный трупный аутолиз внутренних органов. Выраженная мацерация кожного покрова. Выраженная трупная водянка серозных полостей.

Послед: очагово-распространенный гнойный париетальный децидуит. Распространенный продуктивный базальный децидуит. Хроническая плацентарная недостаточность: мелкоочаговые инфаркты, диссоциированное развитие котиледонов с преобладанием промежуточных дифференцированных ворсин. ППК=0,13. Абсолютно длинная пуповина=73 см.

Пишут смерть наступила от асфиксии, обусловленной хронической плацентарной недостаточностью.

Насколько я понимаю смерть произошла из-за инфекции? Как вы считаете? может ли быть уреаплазма виновата в гибели моего ребенка? Простудой и гриппом на протяжении беременности не болела. Последнее УЗИ делали на 37 неделе — могли ли на нем выявить воспаление в плаценте? За какой период времени могло развиться это воспаление? КТГ было на 38 неделе — сказали хорошее. Могли ли врачи в ЖК предупредить гибель малыша? Хочу разобраться, чтобы не повторилось такое больше. Очень с мужем хотим детишек. и подскажите пожалуйста, какие анализы необходимо сдать при планировании беременности?

Послед: очагово-распространенный гнойный париетальный децидуит. Распространенный продуктивный базальный децидуит. Хроническая плацентарная недостаточность: мелкоочаговые инфаркты, диссоциированное развитие котиледонов с преобладанием промежуточных дифференцированных ворсин. ППК=0,13. Абсолютно длинная пуповина=73 см.

http://mapapama.ru/pregnancy/pregnancy_diseases/pervichnaya-placentarnaya-nedostatochnosthttp://m.e1.ru/f/64/25371/http://forum.ykt.ru/viewtopic.jsp?id=1230087http://klubkom.net/posts/160451

Давайте сделаем материал еще популярнее, поэтому после прочтения сделайте репост в любую из удобных для Вас социальных сетей

.

Оцените статью
Лучшая мама поможет всегда — в любой ситуации