Какая Степень Зрелости Легких Должна Быть У Доношенного Ребенка

Содержание

Привет Девочки, с Вами делится своими советами и опытом молодая мамочка Елена, сейчас поговорим о Какая Степень Зрелости Легких Должна Быть У Доношенного Ребенка. Конечно некоторые моменты могут отличаться от того как это у вас, поэтому всегда нужно консультироваться со специалистами в той области, но на обычные вопросы, всегда можно найти быстро ответ. Пишите в комментариях свои замечания, вместе доработаем и улучшим, так чтобы было понятно для всех.

Новорожденный ребенок. Признаки доношенности и недоношенности. Определение степени зрелости.

Течение периода новорождённости во многом зависит от степени зрелости ребёнка, которая неразрывно связана со зрелостью плода. Зрелость плода — состояние, характеризирующееся готовностью органов и систем организма к обеспечению его внеутробного существования. Она в большей мере обусловлена характером течения беременности.

При первичном осмотре новорожденного врач-неонатолог должен оценить его по трем параметрам:

  • гестационному возрасту (определяющий критерий доношенности / недоношенности);
  • показателям физического развития;
  • степени морфологической и функциональной зрелости.

В настоящее время параметры физического развития и даже степень морфологической и функциональной зрелости не являются критериями диагностики недоношенности, т.к. они могут не соответствовать гестационному возрасту (сроку беременности). Так, недоношенные дети часто имеют массу тела при рождении более 2500г, а примерно 1/3 новорожденных, родившихся с массой менее 2500г, являются доношенными. Степень морфологической и функциональной зрелости новорожденного также не всегда соответствует сроку беременности. Различные отклонения в состоянии здоровья женщины, осложненное течение беременности, вредные привычки и др. могут привести к рождению ребенка, незрелого для своего гестационного возраста.

Это означает, что определяющим критерием доношенности является гестационный возраст.

  • Гестационный возраст – количество полных недель, прошедших между первым днем последней менструации до родов.

Гестационный возраст определяют акушеры-геникологи при объективном обследовании беременной (срок последней менструации, по данным УЗИ, шевеление плода, высота стояния дна матки, параметрам альфа-фетопротеина (α-ФП).

Согласно гестационному возрасту новорожденные могут быть (и могут иметь перечисленные антропометрические особенности):

  • доношенные – рождённые в сроке 37недель − 42 недели = 260 дней − 294 дня гестации (не зависимо от массы тела при рождении; обычно при доношенности масса тела = 2500г – 4000г, длина тела = 45см − 53см, окружность головы = 32 − 38см);
  • переношенные – рождённые в сроке гестации > 42недель = 295дней и более (не зависимо от массы тела при рождении);
  • недоношенные – рождённые в сроке от 22 до 25,5 − дисгармоничные с преобладанием массы над длиной тела − крупновесные,

    КГ 5 мм Наружные половые органы Яички в паховых каналах Яички на входе в мошонку Яички в мошонке Малые половые губы преобладают над большими, половая щель зияет, клитор гипертрофирован Равновеликие большие и малые половые губы Большие половые губы прикрывают малые Исчерченность стоп 1−2 черты в дистальном отделе Исчерчена ½ дистального отдела Стопа исчерчена почти полностью

    Каждый из указанных признаков оценивается от 0 до 2 баллов, полученная сумма баллов прибавляется к 30.

    Итоговый результат соответствует степени морфологической зрелости новорожденного. Если он совпадает с гестационным возрастом, следовательно ребенок зрелый к своему сроку гестации.

    Все недоношенные дети являются незрелыми, в то же время, они могут быть достаточно зрелыми в функциональном отношении, но неспособны к во внеутробной жизни.

    Всегда ли Вы соблюдаете назначения врачей?
    Да, они больше знают нас.
    44.29%
    Не всегда, потому что больше информации можно получить от других рожениц.
    19.63%
    Соблюдаю, но проверяю отзывы и советы от различных мам.
    36.07%
    Проголосовало: 219

    Если оценка по шкале Петрусса меньше срока гестации данного ребенка, значит он незрелый для своего гестационного возраста. Оценивать по данной таблице можно лишь новорожденных, достигших 30 недель внутриутробного развития.

    Для более детальной оценки степени зрелости, а также при рождении ребенка ранее 30 недель беременности используются таблицы Балларда (1991) и Дубовича (1970), которые учитывают не только внешние, но и функциональные признаки незрелости, а именно нейро-мышечную зрелость.

    Дубовичем (Dubovich) была предложена система оценки степени зрелости и гестационного возраста (точность − ±2 недели), состоящая из 11 морфологических и 10 функциональных признаков, оценка каждого из которых проводится соответственно по 4х- и 5и-бальной системе.

    Зрелый доношенный ребенок

    Зрелость доношенного новорождённого ребёнка устанавливается по комплексу внешних признаков.

    Кожа малыша розового цвета, окрашена равномерно. «Пушок» (пушковые волосы, лануго) сохранён только на плечевом поясе и в верхних отделах спины. Волосы на голове имеют длину не менее 2-3 см. Хрящи ушных раковин и носа плотные. Место отхождения пуповины располагается приблизительно посередине тела или несколько ниже. Яички у мальчиков опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими. Такой ребёнок громко кричит, у него отмечаются активные движения, выраженный мышечный тонус, определяются физиологические рефлексы.

    Физиологическая желтуха новорождённых — появляется на 2-3 день жизни и исчезает к 5-му дню; если не исчезает, то надо исключить гемолитическую болезнь новорождённых, наследственные болезни крови, пороки развития желчевыводящих путей, сепсис и др.

    Кости черепа у подавляющего большинства не сращены, открыт большой родничок (его размеры 1-2 см), швы могут быть сомкнуты, слегка расходиться или находить друг на друга. В зависимости от особенностей про­текания родов форма головы может быть: долихоцефалической (вытянутой спереди назад), брахицефалической (вытянутой вверх) или неправильной (асимметричной). Глазки в первые дни почти все время закрыты. Ребенок от­крывает их при перемене положения тела. На склерах могут быть послеродовые кровоизлияния, веки отечны. Зрачки должны быть симметричны, реагировать на свет с рождения. Глазные яблоки «плавающие», в первые дни жизни в норме может отмечаться горизонтальный нистагм (мелкоамплитудные непроизволь­ные подергивания глазных яблок). Грудная клетка бочкообразной формы, реб­ра расположены горизонтально, дыхание поверхностное, с частотой 40-50 ды­ханий в минуту, при крике, кормлении, беспокойстве ребенка легко возникает одышка из-за узких носовых ходов, возможного отека слизистой оболочки носа. Частота сердечных сокращений 130-150 ударов в минуту, тоны сердца громкие, чистые. Живот обычно активно участвует в акте дыхания, имеет ок­руглую форму. При перекорме и заболеваниях легко возникает вздутие живота. Печень выступает из-под края реберной дуги не более, чем на 2 см. У доношен­ных девочек большие половые губы прикрывают малые, у мальчиков яички должны быть опущены в мошонку.

    Переношенная беременность

    • темно-зеленый окрас кожи
    • плотные кости черепа
    • узкие швы и роднички
    • сухая кожа
    • отсутствие сыровидной смазки
    • мацерация кожи стоп, ладоней
    • истончение ПЖК
    • плацента с явлениями кальценоза.

    Оценка перезлелости по Клифорду

    1 степень — новорожденный сухой, но нормального цвета кожи. Сыровидная смазка выражена плохо. Околоплодные воды светлые, но количество их уменьшено. Общее состояние новорожденного удовлетворительное.

    2 степень — сухость кожи выражена сильнее, имеются явления гипотрофии. Окол. воды пупочный канатик и кожа новорожденного окрашены меконием в зеленый цвет. Перинатальная смертность высокая.

    3 степень — Окол воды желтого цвета, кожа и ногкти желтого окраса. Это признаки более глубокой гипоксии, смертность меньше.

    К клиническим симптомам перенашивания

    обнаруживаемым после родов, относятся признаки перезрелости (переношенность) плода и макроскопические изменения плаценты.

    К признакам переношенности ребенка относятся:

    темно-зеленая окраска кожных покров, плодных оболочек, пуповины, мацерация кожи (у живого ребенка), особенно на руках и ногах («банные» стопы и ладони);

    уменьшение или отсутствие сыровидной смазки; уменьшение подкожной жировой клетчатки и образование складок; снижение тургора кожи («старческий» вид ребенка), крупные размеры ребенка (реже гипотрофия);

    длинные ногти пальцев рук; плохо выраженная конфигурация головки, плотные кости черепа, узкие швы и небольшие размеры родничков.

    Плод можно считать переношенным (перезрелым), если имеется сочетание хотя бы двух — трех выше указанных признаков.

    Это означает, что определяющим критерием доношенности является гестационный возраст.

    Недоношенные дети – степени и признаки недоношенности у новорожденного ребенка, особенности организма и поведения

    Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

    У вас родился недоношенный малыш? Разумеется, вы волнуетесь и задаетесь массой вопросов, ответы на которые, увы, не всегда получаете своевременно. Между тем, зная «слабые» места малютки, вы легче справитесь со многими ситуациями — например, кормлением или купанием. Да и не вызовет беспокойства небольшой набор веса либо некоторое отставание крохи в развитии от сверстников.

    К тому же помните, что любой прогноз медиков отнюдь не является окончательным «приговором». Нередко малыши, казалось бы, с благоприятными данными, погибают или отстают в развитии, а детки с мрачными перспективами выживают и растут здоровыми вопреки всему.

    Итак, вы хотите узнать всё о недоношенных детях? Мы расскажем вам об особенностях физиологии, развития, выхаживания, кормления и восстановительного лечения младенцев, родившихся намного раньше предполагаемого срока.

    По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)

    Ребенок считается недоношенным, если он родился на сроке от 22 до 37 недель беременности (гестации) с весом от 500 до 2500 граммов и ростом от 25 до 40 сантиметров.

    День недоношенного ребенка

    Отмечается 17 ноября, который установлен в 2009 году Европейским фондом заботы о новорожденных пациентах.

    Степени недоношенности

    Определяются в зависимости от веса и числа полных недель беременности (гестации) на момент родов.

    Малыш рождается в 34-36 недель и 6 дней с весом от 2001 до 2500 граммов. Ребенок вполне зрелый и самостоятельно жизнеспособен. Поэтому, как правило, не требуется создание особых условий. Однако иногда необходимо лечение и выхаживание — например, при затяжной желтухе, травме во время родов и некоторых других состояниях.

    Ребенок рождается в 31-33 недели и 6 дней с весом от 1501 до 2000 граммов. Обычно младенец быстро адаптируется к новым условиям жизни при оказании своевременной медицинской помощи, а также создании соответствующих условий ухода и вскармливания.

    Очень ранние роды в 28-30 недель беременности с весом ребенка от 1001 до 1500 граммов. Многие из таких деток выживают, но в дальнейшем нуждаются в длительном восстановительном лечении и наблюдении у врачей разных специальностей. Иногда некоторые малыши имеют различные заболевания, врожденные пороки развития или генетические отклонения.

    Роды до 28 недель беременности с экстремально низким весом ребенка до 1000 граммов. Кроха незрелый и совершенно не готов к новым условиям. Каждый пятый младенец рождается живым, но вероятность выживания крайне низкая. К сожалению, многие дети погибают, не дожив до месячного возраста: из родившихся до 26 недель — 80-90% малышей, на 27-28 неделе — 60-70%.

    Более того, такие детки обычно имеют многочисленные тяжелые заболевания и/или врожденные пороки развития, что значительно ухудшает прогноз. Родителям объясняется дальнейшая вероятная судьба крохи и необходимость длительного выхаживания. Окончательное решение о ведении глубоко недоношенного ребенка рекомендуется принимать совместно с акушером-гинекологом, неонатологом и родителями.

    Признаки недоношенности

    Зависят от числа полных недель беременности (срока гестации) к моменту рождения.

    Умеренная, или I-II степень недоношенности

    Малыш в основном активный, двигает ручками и ножками, но мышечный тонус у него несколько понижен.

    Кожа розовая, соски окрашены и хорошо видны. На коже можно заметить пушковые волосы или лануго. На лице они обычно сохраняются до 32-33 недель, но с 35-37 недели уже окончательно исчезают. Пупок располагается несколько ниже центра живота, у доношенных детей — по центру.

    Кроха выглядит худым из-за недостаточно хорошо развитого подкожно-жирового слоя.

    Голова имеет нормальные размеры относительно туловища, рук и ног.

    Ногти мягкие и по длине обычно достигают кончиков пальцев.

    Наружные половые органы. У девочек большие половые губы почти прикрывают малые. У мальчиков иногда одно яичко не опускается в мошонку либо оба яичка могут находиться у входа в мошонку.

    Глубокая, или III-IV степень недоношенности

    Из-за пониженного тонуса мышц малыш вялый, почти всё время спит и лежит с вытянутыми ножками и ручками.

    Кожа имеет темно-красный цвет, на вид морщинистая и тонкая, обычно покрыта пушковыми волосами. Чем глубже недоношенность, тем выраженнее отечность кожи. Соски недоразвиты, а кожа вокруг них плохо видна. Пупок расположен низко — в нижней трети живота.

    Развитие ребенка непропорциональное: ручки и ножки короткие по отношению к туловищу, а голова сравнительно с телом большая.

    Ногти очень мягкие, недоразвиты и не достигают кончиков пальцев.

    Наружные половые органы. У девочек половая щель раскрыта, поскольку большие половые губы не прикрывают малые. У мальчиков яички задерживаются в брюшной полости либо в паховом канале.

    На заметку!
    Иногда у одного и того же младенца одни проявления недоношенности более отчетливые, другие — менее, что говорит о нечеткой границе между степенями.

    Особенности недоношенных детей

    Родившись намного раньше предполагаемого срока, кроха не готов к переменившимся условиям: дышать и кушать самостоятельно, приспособиться к другой температуре воздуха и многому другому. То, насколько он быстро приспосабливается к изменениям, зависит от срока гестации: чем глубже недоношенность — тем труднее и длительнее это происходит.

    При этом страдает работа всех органов и систем, нередко приводя к отставанию недоношенного малыша в развитии от сверстников либо возникновению у него заболеваний.

    Нервная система

    На момент рождения сформированы нервные волокна, узлы и нервные окончания, головной и спинной мозг. Однако созревание этих структур не завершено, что отражается на поведении ребенка, способности сосать мамину грудь и глотать, реагировать на звуки и на многом другом.

    Строение нервных клеток и волокон

    Нейрон, или нервная клетка, имеет тело с отходящими от нее отростками (волокнами), по которым передается нервный импульс от головного или спинного мозга к органам и тканям. По сути, всё, что мы делаем, контролируется нервной системой — едим, спим, ходим, плачем или смеемся и многое другое.

    Выполнение нами определенного действия зависит от скорости и качества передачи «команды» (нервного импульса) из головного и/или спинного мозга. Для этого необходимо особое вещество — миелин, «одевающее» снаружи нервные волокна. У недоношенного крохи его недостаточно. Пока не закончится покрывание отростков миелином, передача нервного импульса остается нарушенной, поэтому страдает работа всех органов и систем.

    У родившегося в срок ребенка тоже не все нервные волокна покрыты миелином. Однако если у доношенного малыша «одевание» отростков нервных клеток заканчивается к 3-5 месяцам жизни, то у недоношенного ребенка этот процесс может растянуться на несколько лет.

    Головной мозг недоношенного ребенка

    Кора больших полушарий слабо сформирована, имеет мало извилин и быстро истощается.

    Недостаточно хорошо развиты некоторые структуры головного мозга:

    • Мозжечок, согласовывающий все движения. Поэтому кроха двигает руками и ногами хаотично, часто вздрагивает, замедленно реагирует на раздражения (прикосновение, громкий звук), быстро устает и большую часть времени обычно спит. Также у ребенка периодически возникает мелкое подергивание (тремор) ручек, ножек и подбородка.
    • Продолговатый мозг, в котором находятся центры, отвечающие за дыхание и работу сердца.

    Сосуды головного мозга

    Располагаются беспорядочно и соединяются между собой слаборазвитой сетью капилляров (мельчайших сосудов).

    Понижена эластичность и прочность стенок сосудов, что ведет к быстрому их сужению и спаданию. Возникает спазм сосудов, нарушающий поступление артериальной крови к головному мозгу и отток из него венозной крови.

    В чем кроется опасность? Головной мозг плохо обеспечивается питанием и кислородом, уменьшается поступление крови (может развиться ишемия).

    На этом фоне нередко возникают кровоизлияния в некоторые участки головного мозга. Например, между черепной коробкой и оболочками головного мозга, желудочками и/или в ткани мозга и другие области.

    Осложнения развиваются как внутриутробно, так и в момент прохождения малютки по родовым путям матери — когда на неготовую к родам головку оказывается колоссальная нагрузка.

    И всё же Природа защитила малыша: до 34-36 недель в желудочках головного мозга сохраняется особая зародышевая ткань. На ней лежит важная «миссия»: способность растворять сгустки крови в случае кровотечения или кровоизлияний, а также устранять «поломки» при разрыве сосудов.

    Сон, бодрствование и поведение

    Чем меньше недель беременности на момент рождения, тем менее активен ребенок:

    • До 28 недель кроха большую часть времени спит. Однако при изменении положения тела или прикосновении он просыпается, начиная двигать ножками и ручками, открывает глаза, гримасничает или негромко плачет. Активность длится недолго — лишь несколько минут. Затем малыш, устав, быстро вновь засыпает.
    • 32-34 недель: ребенок способен самостоятельно просыпаться, какое-то время двигать ручками и ножками, плакать или гримасничать. Именно на этом сроке вырабатывается способность нервной системы разграничивать, а также чередовать периоды сна и бодрствования.
    • 35-37 недель: малыш самостоятельно просыпается и более длительно бодрствует, крик становится громче и отчетливее.

    Недоношенный ребенок: рефлексы

    Появление, отчетливость и длительность зависят от срока беременности, на котором родился ребенок.

    Сосательный и глотательный рефлекс

    Глотательный рефлекс появляется первым на 11-12 неделе внутриутробного развития, но у глубоко недоношенного ребенка он плохо вызывается и быстро угасает.

    Сосательный рефлекс возникает примерно на 29 неделе, но он нечеткий и слабый. Поэтому глубоко недоношенного младенца кормят через зонд.

    Малыш с умеренной степенью недоношенности рождается с сосательным и глотательным рефлексом пониженной силы.

    Во время кормления может показаться, что кроха сосет грудь активно, но на самом деле молока высасывает немного. К тому же из-за незрелости нервной системы процесс сосания и глотания плохо координируется, затрудняя кормление и насыщение. Поэтому ребенок с умеренной степенью недоношенности при необходимости докармливается из шприца, ложечки или рожка.

    Глотательный рефлекс сохраняется на протяжении всей жизни, а сосательный обычно исчезает к году.

    Поисковый рефлекс

    В ответ на касание к углу рта ребенок пытается отыскать пищу: поворачивает голову на сторону прикосновения и приоткрывает ротик, одновременно отпуская нижнюю губку.

    У глубоко недоношенного крохи поисковый рефлекс не вызывается, у умеренно недоношенного малыша он невыраженный.

    По мере взросления ребенок уже сам ищет пищу глазами. Поэтому необходимость в поисковом рефлексе отпадает, исчезая примерно к четырехмесячному возрасту.

    Хватательный рефлекс

    При вкладывании пальца в ладонь доношенный ребенок крепко захватывает его. У недоношенного крохи такая реакция слабая и появляется лишь к 32 неделе, но на 36-37 неделе этот рефлекс отчетливый. После четырехмесячного возраста хватательный рефлекс постепенно исчезает.

    Другие рефлексы имеют медицинское значение. Их оценивает врач во время осмотра — например, рефлекс Бабинского, защитный Моро и некоторые другие.

    Терморегуляция недоношенных детей

    Чем меньше срок гестации — тем более выражена несовершенность процессов сохранения и отдачи тепла. Чем это чревато? Недоношенный малыш быстро перегревается и переохлаждается — в зависимости от температуры окружающей среды.

    Быстрое переохлаждение обусловлено:

    • Плохо развитым подкожно-жировым слоем и тонкой кожей.
    • Незрелостью центра терморегуляции в головном мозге, что ведет к нарушению образования тепла.
    • Большой по отношению к весу поверхностью тела, что способствует отдаче тепла.
    • Недостаточным запасом бурого жира, который вырабатывает тепло.

    Быстрое перегревание связано с незрелостью центра терморегуляции в головном мозге и потовых желез. Поэтому если температура окружающего воздуха повышена, то малыш быстро перегревается и быстро обезвоживается.

    Такие особенности терморегуляции приводят к тому, что при инфекционных заболеваниях температура тела у недоношенного крохи может не повышаться.

    Риск перегревания у недоношенного малыша сохранятся примерно до шестимесячного возраста. Тогда как механизмы отдачи тепла полностью начинают работать к восьми годам жизни даже у доношенного ребенка.

    Пищеварительная система недоношенных детей

    Работа нарушена, поскольку:

    • Незрелая нервная система плохо передает «команды» желудку и кишечнику. Понижается тонус мышц и двигательная активность желудочно-кишечного тракта, поэтому прохождение пищи по нему замедляется.
    • Незрелость клеток ЖКТ ведет к уменьшению выработки и активности пищеварительных ферментов в желудке, поджелудочной железе и кишечнике.
    • Нарушен баланс микрофлоры в кишечнике: имеется неправильное соотношение между полезными и болезнетворными микроорганизмами. Обусловлено тем, что после рождения у крохи кишечник заселяется микроорганизмами из окружающей среды. У ребенка, рожденного в срок, они нейтрализуются кислотностью желудочного сока. Тогда как у недоношенного малыша этот процесс нарушен, приводя к частому вздутию живота и возникновению кишечных колик.
    • Понижена активность лактазы — фермента, способствующего перевариванию лактозы (сахара материнского молока).
    • Имеется склонность к частому срыгиванию. Причины: небольшой объем желудка и слабость круговой мышцы входа в желудок (сфинктера).

    Незрелость и особенности пищеварительной системы приводят к нарушению переваривания и усваивания витаминов, жиров, углеводов и белков. Между тем, незрелый организм нуждается в большей энергии и питательных веществах — для роста и правильного развития.

    Однако Природа поступила мудро: в желудке вырабатывается сычужный фермент, створаживающий грудное молоко и защищающий ребенка от болезнетворных микроорганизмов. Поэтому грудное вскармливание наиболее предпочтительно для недоношенного малыша.

    Особенности слуха

    С 28 недели недоношенный ребенок реагирует вздрагиванием, миганием, движениями ручек и ножек на внезапный громкий звук. Лишь с 33-35 недели малыш начинает поворачивать голову в сторону звукового раздражителя.

    Зрение у недоношенного ребенка

    Зрительная система созревает с 22 по 34 неделю. Поэтому кроха большую часть времени лежит с закрытыми глазами. С 30 недели можно заметить, что ребенок задерживает взгляд на ярких предметах, а примерно с 32 недели на недлительное время поворачивает голову к источнику света.

    Сосуды в сетчатку глаза (светочувствительную зону) начинают прорастать с 16 недели. Лишь на 34 неделе образуется полноценная сосудистая сеть у носовой части сетчатки, на 39-40 — со стороны виска.

    Сосуды сетчатки очень «нежны» и под воздействием неблагоприятных факторов быстро повреждаются, что нередко приводит к развитию ретинопатии недоношенных. Заболевание может стать причиной резкого ухудшения зрения либо полной слепоты. Доказано, что агрессивная реанимация ребенка в родильном зале, длительное и неправильное использование кислорода значительно увеличивает риск возникновения заболевания.

    Дыхательная система недоношенных детей

    На момент рождения не готова к полноценному самостоятельному дыханию, что обусловлено:

    • Незрелостью нервной системы и дыхательного центра, который плохо координирует вдох и выдох.
    • Узкими дыхательными путями: трахеи и бронхов.
    • Высоко стоящей диафрагмой — мышцей, разделяющей грудную и брюшную полость.
    • Податливостью и мягкостью костей грудной клетки: ребер и грудины.

    Поэтому ребенок дышит часто и не делает полноценного вдоха, что не обеспечивает достаточный обмен кислорода и углекислого газа в легких. Частота дыхательных движений в минуту зависит от срока, на котором родился ребенок: чем глубже недоношенность — тем чаще малыш дышит.

    Кроме того, у ребенка может периодически и на кроткий промежуток времени задерживаться или останавливаться дыхание (апноэ). Во время апноэ нередко возникает посинение кожи вокруг губ и носа (носогубной треугольник), пальцев или всей поверхности кожи.

    Во время внутриутробного развития легкие не участвуют в дыхании и находятся в «спящем» состоянии.

    Для полноценного дыхания вне утробы матери необходим сурфактант, который начинает вырабатываться с 23 недели беременности и выстилает изнутри легочные пузырьки (альвеолы). В достаточном количестве сурфактант скапливается в пузырьках легких лишь к 35-36 неделе беременности.

    «Миссия» вещества — обеспечить при первом вдохе раскрытие альвеол и подготовить легкие к самостоятельному дыханию. При его недостатке не все легочные мешочки расправляются и далее участвуют в дыхании — образуются участки ателектазов (спадания). В результате часто развивается синдром дыхательных расстройств или недостаточность дыхания.

    В таких условиях уменьшается поступление кислорода в организм ребенка и, как правило, присоединяется инфекция, которая приводит к развитию пневмонии (воспалению легких).

    Сердечно-сосудистая система недоношенных детей

    Внутриутробно у плода имеется особое кровообращение. Дело в том, что легкие не участвуют в дыхании, а кислород поступает в кровь из сосудов плаценты. Артериальная кровь, попав в кровеносные сосуды малыша, смешивается с венозной кровью и вновь распределяется по организму.

    Такой процесс возможен благодаря отверстиям, или шунтам, между камерами сердца и крупными сосудами.

    У доношенного ребенка после первого вдоха закрываются вспомогательные отверстия. Так устанавливается кровообращение новорожденного, обеспечивая поступление к органам и тканям артериальной крови.

    По причине незавершенного созревания тканей у недоношенного малыша такая перестройка происходит значительно позднее. Кроме того, этот процесс затягивается еще и в силу увеличения нагрузки на сердце и сосуды: проведение реанимации (оживления) в родильном зале, искусственная вентиляция легких, внутривенное вливание растворов.

    Недоношенный малыш нередко имеет врожденные пороки сердца, значительно ухудшающие его состояние.

    Ребенок, рожденный раньше предполагаемого срока, чутко реагирует на внешние раздражители (прикосновение, громкий звук) учащением частоты сердечных сокращений и повышением артериального давления.

    Эндокринная система недоношенного ребенка

    Недостаточно вырабатывается корой надпочечников кортизол — гормон, необходимый для приспособления малыша к жизни вне утробы и обеспечения адекватной реакции на стресс (роды). При надпочечниковой недостаточности состояние ребенка быстро ухудшается: резко падает артериальное давление и уменьшается количество мочи, понижается температура тела.

    Временно уменьшена функция щитовидной железы (транзиторный гипотиреоз), что ведет к замедлению обмена веществ у малыша. Состояние проявляется склонностью к отекам, затяжной желтухе, плохому набору веса и различными нарушениями дыхания.

    Половые железы вырабатывают гормоны в недостаточном количестве, поэтому половой криз не выражен:

    • У девочек умеренно увеличиваются молочные железы и набухают половые губы, а кровянистые выделения из половых органов не выражены либо отсутствуют.
    • У мальчиков может незначительно набухать мошонка и половой член.

    Пониженный уровень сахара в крови (гипогликемия)

    Часто возникает в первые 3-5 дней жизни, что обусловлено несколькими факторами:

    • Недостаточными запасами гликогена — форма хранения глюкозы в клетках.
    • Пониженной выработкой поджелудочной железой ферментов, что уменьшает расщепление и всасывание глюкозы из кишечника и желудка.
    • Повышенным синтезом в поджелудочной железе инсулина — гормона, способствующего проникновению глюкозы в клетки.

    Норма глюкозы для новорожденных — от 2,8 до 4,4 ммоль/л.

    В чем опасность гипогликемии? Нарушается созревание нервной ткани, в будущем возможно возникновение эпилептических припадков (судорог) и умственной отсталости.

    Иммунная система недоношенных

    Собственный иммунитет у малыша внутри утробы снижен: необходимо условие для того, чтобы иммунная система мамы не отторгла плод.

    После рождения от болезнетворных микроорганизмов ребенка защищают мамины антитела — белки иммунной системы, передающиеся крохе через плаценту с 34 недели. То есть чем глубже недоношенность — тем меньше кроха защищен от инфекции и склонен к ее распространению по всему организму (развитию сепсиса).

    Имеется и положительный момент в такой работе иммунной системы: у некоторых малышей несколько понижается риск развития аллергических реакций после рождения.

    Однако, по мере взросления, наоборот, ребенок становится более восприимчивым к аллергенам. Могут развиваться аллергические реакции и/или заболевания: атопический дерматит, крапивница, диатез и другие состояния.

    Костная система

    На каком бы сроке ни родился малыш, все кости у него сформированы. Однако не завершен процесс накопления в них витамина D и минералов (кальция, фосфора и магния). В норме минерализация костей ребенка происходит на последних месяцах внутриутробного развития, поэтому у недоношенного малыша они мягкие.

    Возможно недоразвитие или дисплазия тазобедренных суставов — неправильное расположение головки тазобедренной кости относительно вертлужной впадины.

    Кроветворная система

    Часто развивается анемия недоношенных детей, обусловленная:

    • Быстрым разрушением после рождения фетального, или плодового гемоглобина (соединение белка с железом — для переноса кислорода), находящегося в эритроцитах (красных кровяных клетках).
    • Незрелым костным мозгом, не успевающим формировать новые эритроциты.

    Имеется высокий риск кровотечений с первых минут жизни, поскольку:

    • Понижен уровень витамина К, который участвует в образовании белков и некоторых факторов крови (например, протромбина), ответственных за нормальное свертывание крови.
    • Уменьшена способность тромбоцитов (клеток крови) склеиваться и образовывать тромбы.

    Желтуха у недоношенных

    Внутриутробно у плода образуется фетальный гемоглобин, переносящий больше кислорода к органам и тканям, что необходимо в условиях смешанного кровообращения.

    После рождения фетальный гемоглобин быстро разрушается, образуя билирубин — токсичный пигмент, который с кровью разносится по организму, окрашивая кожу и слизистые крохи в желтый цвет. Билирубин связывается со специальными белками, которые вырабатываются в печени, затем выводится из организма.

    У доношенного ребенка уровень билирубина редко достигает высоких цифр и выводится из организма в течение нескольких дней или двух недель.

    У недоношенного малыша этот процесс затягивается в силу незрелости печени, недостаточной выработкой желчных кислот, узких желчных протоков печени и желчного пузыря.

    Повышение уровня билирубина опасно, поскольку он, будучи токсичным веществом, приводит к нарушению дыхания в клетках и образованию белков. Больше всего билирубин «любит» жировые клетки и нервную ткань.
    Подробнее о желтухе

    Физиологическая потеря массы тела

    После рождения все малыши «худеют» по нескольким причинам:

    • Во время родов усиливается обмен веществ в организме и потребление тканями энергии.
    • Роды — стресс для ребенка, приводящий к потере жидкости с потом и дыханием.
    • Отходит первородный стул — меконий.

    Доношенный кроха теряет 5-8% от первоначального веса, недоношенный — 5-15%.

    Потери извне ребенку восполнить нечем, поскольку в организм поступает недостаточно молозива и энергии. Малыш начинает потреблять собственные «запасы» из бурого жира, накопленного во время внутриутробного развития.

    Восстановление массы тела происходит в разные сроки. У доношенных детей — к 7-10 дню жизни. При умеренной степени недоношенности — обычно после второй недели жизни, при глубокой — третьей-четвертой недели. На процесс влияют многочисленные факторы: условия выхаживания и вскармливания, наличие или отсутствие заболеваний и некоторые другие моменты.

    Мочевыделительная система

    Обмен солей и воды у недоношенных детей нестабилен, поэтому они в одинаковой степени склонны как к образованию отеков, так и обезвоживанию. Кроме того, почечная ткань, в которой происходит образование мочи, также незрелая, что еще больше способствует задержке воды в организме.

    Поэтому у недоношенных детей часто развиваются ранние отеки — еще во время внутриутробного развития, в первые часы или дни жизни. Они мягкие, распространяются по всему телу и исчезают на первой-второй неделе жизни.

    Поздние отеки возникают на второй-третьей неделе жизни, свидетельствуя о проблемах с питанием, уменьшением количества белка в организме или наличием у ребенка заболевания. Отеки плотные на ощупь, располагаются в нижней трети живота, стопах, голенях и лобке.

    Учитывая особенности органов и тканей, недоношенный ребенок нуждается в помощи для приспособления к новым условиям жизни и выживания.

    Ретинопатия недоношенных: описание заболевания, последствия, у каких детей бывает, факторы риска, профилактика — видео

    Недоношенные дети с экстремально низким весом — видео

    Автор: Корецкая В.П. Практикующий врач-педиатр, неонатолог

    Такие особенности терморегуляции приводят к тому, что при инфекционных заболеваниях температура тела у недоношенного крохи может не повышаться.

    Болезни недоношенных детей: опасности и осложнения «фальстарта»

    Особенности недоношенных детей

    Недоношенными считаются дети, рожденные до 37-й недели беременности. Таким ребятишкам придется очень нелегко в первые месяцы своей «досрочной» жизни — ведь им предстоит не только интенсивно догонять своих сверстников в росте и весе, но и отважно сопротивляться множеству потенциально опаснейших патологий. О самых распространенных из них — расскажем подробно.

    Зачастую после рождения недоношенные дети на некоторое время помещаются в стационар, в отделения интенсивной терапии, где специалисты-неонатологи пристально следят за их здоровьем, а также осуществляют меры по выхаживанию недоношенных детей.

    У многих недоношенных детей некоторое время отсутствует сосательный рефлекс — питание таких малюток осуществляется с помощью специального зонда. Некоторые не могут самостоятельно дышать — их подсоединяют к соответствующей аппаратуре.

    К наиболее важным особенностям недоношенных детей относятся:

      незрелая центральная нервная система (ЦНС), что выражается в вялости ребенка, хаотичных движениях ручек и ножек, отсутствии сосательного рефлекса;

    не сформировавшаяся система ЖКТ, чрезмерно малый объем желудка и слаборазвитая кишечная мускулатура;

    незрелая способность к терморегуляции (именно поэтому большинство недоношенных ребятишек нуждаются в пребывании в теплых и влажных кувезах);

    неразвитая дыхательная система (у сильно недоношенных детей, как правило, в момент рождения легкие не способны самостоятельно раскрыться и наполниться воздухом), что выражается в поверхностном «рваном» дыхании и в остановках дыхания при перегрузке (например, из-за плача);

  • незрелая кожа, которая очень уязвима к воздействию микробов и легко травмируется даже при обычном прикосновении.

Под постоянным наблюдением врачей-неонатологов отделения интенсивной терапии недоношенный ребенок находится до тех пор, пока его жизненные и физические показатели не приблизятся к нормам рожденного в срок ребенка.

И, конечно же, наряду с выхаживанием и доращиванием недоношенных младенцев в стационарах осуществляется и тщательный их медицинский осмотр на предмет выявления серьезных заболеваний. Итак, у недоношенных детей наиболее часто проявляются следующие патологии:

Недоразвитые легкие и патологии дыхания

У большинства детей легкие формируются на 36 неделе беременности. Хотя существуют и исключения, ведь развитие каждого ребенка проходит индивидуально. Если мать уже знает, что ребенок родится раньше срока, она может заказать процедуру амниоцентеза (взятие на пробу околоплодных вод для лабораторного исследования), с помощью которой можно проверить уровень зрелости легких плода. В некоторых случаях для того, чтобы ускорить формирование легких у плода, до родов матери могут сделать инъекцию стероидов. Недоношенный ребенок, легкие которого еще не сформировались, рискует столкнуться со следующими осложнениями:

    Респираторный дистресс-синдром, который вызывает у ребенка резкое, нерегулярное дыхание. В этом случае выхаживание недоношенного ребенка проводят с помощью подачи в легкие дополнительного кислорода (аппаратом дыхательной поддержки), или использованием респиратора, или созданием постоянного положительного давления в дыхательных путях, или интубацией трахеи. В тяжелых случаях младенцу вводят дозы поверхностно-активного вещества, которого не хватает легким.

Транзиторное тахипноэ новорождённых, то есть быстрое поверхностное дыхание. Это состояние может наблюдаться как у недоношенных, так и у младенцев полного срока. Выхаживание недоношенного ребенка в этом случае, как правило, проходит без медицинского вмешательства и занимает до нескольких дней. Пока дыхание новорожденного не нормализовалось, используют внутривенное кормление.

  • Бронхолегочная дисплазия легких возникает, когда повреждены легкие новорожденного. К сожалению, когда недоношенных лечат с помощью аппарата искусственной вентиляции, их легкие, в силу своей слабости, не всегда могут выдержать постоянное давление, нагнетаемое аппаратом. Недоношенные дети, которых помещали в аппарат искусственной вентиляции более чем на двадцать восемь дней, подвергаются высокому риску развития БЛД.
  • Пневмония недоношенных детей

    Еще одно тяжелое последствие, с которым зачастую сталкиваются недоношенные ребятишки – пневмония. Она вызывается инфекцией в той области легких, которая задействована в обмене углекислого газа и кислорода. Возникающее воспаление уменьшает объем пространства, доступного для обмена воздуха. Это может привести к тому, что организм ребенка не будет получать кислород в нужном количестве.

    В этом случае лечение недоношенных детей будет включать антибиотики, а также снабжение организма дополнительным кислородом и интубацию. Если пневмонию вовремя не начать лечить, она может развиться в смертельную инфекцию или привести к сепсису или менингиту.

    Апноэ и брадикардия

    К весьма распространенным болезням недоношенных детей относятся также апноэ и брадикардия. Апноэ – это кратковременные остановки дыхания. В стационарах к этой ситуации специалисты всегда готовы: если у недоношенного ребенка развивается нерегулярное дыхание и паузы достигают 10-15 секунд, в отделении интенсивной терапии, где он находится на выхаживании, зазвучит сигнал тревоги, призывая медиков на помощь.

    Брадикардией называется снижение частоты сердечных сокращений. Сценарий тот же: если пульс недоношенного крохи падает ниже 100 ударов в минуту, также срабатывает сигнализация.

    Обычно легкое похлопывание по спинке новорождённого помогает «напомнить» ему снова начать дышать, а также увеличивает частоту сердечных сокращений. Но иногда малютке требуется и более серьезная специализированная помощь.

    Инфекции у недоношенных детей

    Обычных деток, рожденных в срок, от большинства инфекций защищает не только мамино грудное молоко и частичный мамин иммунитет, но и два жизненно важных органа — кожа и дыхательная система. И то, и другое в норме препятствуют проникновению вовнутрь уязвимого организма множества вирусов и бактерий. Но у недоношенного ребенка наблюдается определенная недоразвитость — и системы дыхания, и зрелости кожных покровов.

    Высокий риск развития инфекций у недоношенных детей — это вторая причина, по которой этих малюток некоторое время содержат в кувезах. Эти кроватки-инкубаторы не только создают вокруг ребятишек благоприятных климат, но и защищают их от инфекций.

    Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК)

    Дети, рожденные раньше 34-й недели, сталкиваются с повышенным риском внутрижелудочкового кровоизлияния в мозге. Дело в том, что во время родов давление в кровеносных сосудах меняется так резко, что слабые сосуды могут с этим не справиться. В будущем ВЖК может привести к таким осложнениям, как церебральный паралич, умственная отсталость, трудности в обучении.

    Внутричерепное кровоизлияние встречается примерно у каждого третьего ребенка, родившегося на 24-26 неделе беременности. Если преждевременные роды неизбежны, врач может прописать беременной женщине лекарства, которые уменьшат риск тяжелых внутричерепных кровоизлияний у новорожденных.

    Ретинопатия недоношенных

    Это крайне опасное заболевание, которое поражает недоразвитые сосуды и капиляры в глазах недоношенных детей. Ретинопатия недоношенных может проходить мягко, без видимых дефектов, или может проходить в тяжелой форме с образованием новых кровеносных сосудов (неоваскуляризация) и привести к отслойке сетчатки, и даже порой — к слепоте.

    При лечения легкой ретинопатии врач может прописать курс специальных капель (витаминных или гормональных препаратов). В сложных случаях прибегают к хирургическому вмешательству, цель которого — остановить отслойку сетчатки глаза.

    Кроме того, стоит отметить, что большинство болезней, имеющих у здоровых детей один режим протекания, у недоношенных ребят проявляются иначе. Например, обычная желтуха новорожденных , которая у ребятишек, родившихся в срок, проходит обычно за 1-2 недели, у недоношенных может «царствовать» до 4-5 недель. Также у недоношенных детей в разы выше риски развития паховой грыжи, анемии , синдрома внезапной смерти младенца во сне, дисплазии тазобедренного сустава и бронхиальной астмы .

    Нет никакого резона подслащивать реальность — в большинстве случаев недоношенного малютку и его родителей ждут серьезные испытания в первый год жизни малыша. Но это отнюдь не значит, что недоношенный ребенок обречен на болезненное существование, хронически слабое здоровье и множество патологий.

    Судите сами: в современной России на каждую сотню новорожденных приходится 7 недоношенных. И если вы встретите этих детей в возрасте старше двух лет, вы наверняка не сможете определить — кто из них родился в срок, а кто — немного поспешил навстречу новой жизни.

    И, конечно же, наряду с выхаживанием и доращиванием недоношенных младенцев в стационарах осуществляется и тщательный их медицинский осмотр на предмет выявления серьезных заболеваний. Итак, у недоношенных детей наиболее часто проявляются следующие патологии:

    ПРЕНАТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЗРЕЛОСТИ ЛЕГКИХ ПЛОДА НА 3-D УЗИ

    АВТОРЫ: Sha-Sha Wang, Xue-Ye Tian, ​​Hong-Wei Yan, Ting Yuan, Xiao-Ye Zheng, Zhen Han

    Введение

    Зрелость легких плода имеет жизненно важное значение для выживания новорожденных детей и определяет их внеутробную жизнь. Респираторный дистресс синдром (РДС) и связанные с ним осложнения вызывают смерть новорожденных в 28% случаев. Однако, широкое пренатальное применение глюкокортикоидов уменьшили заболеваемость РДС. Точная оценка дородовой зрелости легких плода, особенно во время беременности с высокой степенью риска, имеет решающее значение для улучшения неонатального выживания.

    Идентификация фосфолипидов в амниотической жидкости, включая фосфатидилглицерол, фосфатидилэтаноламин и соотношение лецитин/сфингомиелин (L/S соотношение), является основным методом определения дородовой зрелости легких, который широко применяется в медицинской практике.

    С 1980-х годов многие исследовали использование ультразвука для контроля зрелости легких плода. Исследование эхогенности легких плода, дыхательноподобных движений плода, допплеровского спектра, связанного с назальным потоком жидкости при дыхательноподобных движениях плода (BRNFF) и данных объема легких связаны с анализом зрелости легких плода, однако до сих пор нет единого набора сонографических критериев.

    В Китае для ультразвукового исследования развития легких плода нет нормативного диапазона показателей, как определения объема легких, например. Таким образом, данное исследование было проведено (I) для оценки возможности и точности ультразвуковых показателей оценки зрелости легких плода; (II) установления границ нормы объема легких плода и сравнения эхогенности легких к эхогенности печени плода (FLLIR) в китайской популяции.

    МЕТОДЫ

    Пациенты

    Проведено проспективное исследование у женщин с одноплодной беременностью. Данное исследование было одобрено Комитетом по этике Сиань Цзяо-Tong University, провинция Шаньси, Китай. В целом 1188 беременных женщин (с гестационным сроком 20 недель) были отобраны в отделении акушерства и гинекологии в больнице Сиань Цзяо-Tong University в период с июня 2008 года по июнь 2011 года. У женщин с регулярным менструальным циклом срок гестации определяли от первого дня последней менструации, а у женщин с нерегулярным менструальным циклом гестационный возраст определяли на УЗИ данными измерения копчико-теменного размера (КТР) плода на 8-12 неделе беременности. Критерии включения беременных были (I) один плод; (II) индекс массы тела беременной в пределах 19.8-26.0; (III) отсутствие в анамнезе хронической артериальной гипертензии; и (IV) отсутствие в анамнезе сахарного диабета (тип I или тип II) до беременности. Критерии исключения: (I) пороки развития плода, (II) самопроизвольный аборт, (III) внутриутробная гибель плода, (IV) инфекция в амниотической жидкости, и (V) уменьшенное количество амниотической жидкости.

    Ультразвуковое исследование и клинические параметры

    УЗИ проводили на аппарате Philips HDI-4000, оборудованном конвексным датчиком частотой 3,5 МГц. Рассчитывали допплеровский спектр, связанный с назальным потоком жидкости во время дыхательных движений плода, объем легких плода, параметры тока крови в легочной артерии, а также эхогенность легких. Амниотическая жидкость была получена от беременных путем амниоцентеза или во время родов. Измерение фосфоглицеридов в амниотической жидкости проводили с помощью тонкослойной хроматографии.

    Расчет соотношения эхогенности легких к эхогенности печени плода (FLLIR)

    Проводили исследования в положении плода на спине, датчик был размещен параллельно позвоночнику плода таким образом, что легкие плода и печень были на той же глубине. Удовлетворительные изображения были сохранены (полученные на одинаковом усилении (50 дБ). Все изображения были зафиксированы в конце вдоха беременной и в состоянии покоя плода.

    Оценка эхогенности проводилась гистограммой Adobe Photoshop (2003 Adobe Systems, 8.0.1 версия). Для сравнения использовался фиксированного размера квадратный образец (0,5 см х 0,5 см, 24 пикселей × 24 пикселей) печени и легких на той же глубине, избегая при этом больших кровеносных сосудов. Программное обеспечение автоматически обеспечивает гистограмму зоны отбора проб.

    Средние серые значения легких плода и печени регистрировали для расчета соотношения интенсивности легких к печени плода. Среднее из трех измерений, полученных на разной глубине, регистрировали как конечный результат.

    Объем легких

    Объем легких плода в состоянии покоя измеряли с помощью виртуального компьютерного анализа (VOCAL) на 3-D УЗИ. Метод был использован для получения последовательных шести секций каждого легкого вокруг неподвижной оси, от верхушки к основанию на 30° от предыдущего среза. Контур каждого легкого автоматически рисуется в шести плоскостях, чтобы получить измерения объема 3-D. Стартовой плоскостью вращения для каждого легкого был самый большой переднезадний диаметр. После автоматического расчета предел каждой плоскости был рассмотрен и скорректирован вручную. Программное обеспечение может автоматически восстановить 3D изображения и рассчитать объем (Рис.1). Рассчитали объем левого и правого легкого и определили общий объем легких путем получения суммы объемов обоих легких. Результаты были сохранены в базе данных ультразвукового аппарата.

    Рис.1. Измерение объема легких у плода с гестационным сроком 29 недель и 3 дня с помощью функции VOCAL 3-D УЗИ. (А) правое легкое; (B) левое легкое.

    Гемодинамические показатели легочной артерии

    Измерение кровотока в легочной артерии было проведено в поперечном срезе грудной клетки плода на уровне среза четырех камер сердца, с использованием цветного и спектрального допплера. Гемодинамические параметры легочной артерии, такие как максимальная скорость (Vmax), пульсационный индекс (ПИ), индекс резистентности (ИР), и S/D соотношение были измерены в период полного покоя плода. Контрольный объем установлен следующими параметрами: ширина 2 или концентрация фосфатидилглицерола была > 1 ммоль/л, легкие плода были определены, как зрелые.

    Статистический анализ

    Сорок одну беременную исключили из исследования вследствие несоответствия критериям, остальные тысячу сто сорок семь пациентов (возрастной диапазон 18-44 лет, средний возраст 28.19 ± 4.05) включилиы в исследование. Все участники дали письменное информированное согласие до начала исследования, в соответствии с требованиями Комитета Исследования Человека. Во время проведения исследования у 125 беременных были обнаружены осложнения беременности, поэтому они также были исключены. И, наконец, 1022 беременные были нами проанализированы.

    Расчет соотношения эхогенности легких к эхогенности печени плода, срок гестации и зрелость легких

    Соотношение эхогенности легких к эхогенности печени было легче получить, когда плод находился в положении на спине, потому что было меньше помех от теней ребер и позвонков. Были отобраны поперечные срезы грудной клетки и брюшной полости для расчета FLLIR (рис. 2).

    Рис.2. (а) Поперечный срез, демонстрирующий эхогенность легких и печени плода на сроке гестации 32 недели и 2 дня. (b) Эхогенность легких была выше, чем в печени у плода гестационным сроком 38 недель и 5 дней.

    На ранних сроках беременности эхогенность легких ниже, чем в печени плода. В 31-33 недели эхогенность легких становится более интенсивной, в то время как эхогенность печени плода претерпевает незначительные изменения (Таб.1). FLLIR стал > 1.1 после 34 недели беременности.

    Таб. 1. FLLIR и объем легких при нормальной беременности.

    Объем легких плода, гестационный возраст и зрелость легких

    Объем легких положительно коррелирует с гестационным возрастом плода (Таб.1 Рис. 3b).

    Рис.3. (а) Соотношение эхогенности легких к эхогенности печенки плода (FLLIR) и (b) объем легких плода (FLV) против гестационного возраста, при неосложненной беременности. (а) FLLIR и (b) объем легких постепенно увеличиваются после 20 недели.

    Гемодинамические данные легочной артерии, гестационный возраст и зрелость легких

    Спектр первой ветви легочной артерии был двунаправленный (Рис.4). ПИ легочной артерии положительно коррелировал с гестационным возрастом (рис. 5). Очевидной связи между S/D соотношением, Vmax лёгочной артерии и гестационным возрастом не обнаружено.

    Рис.4. Допплеровское измерение показателей в правой легочной артерии у плода с гестационным возрастом 32 недели.

    Рис.5. Пульсационный индекс в легочной артерии против срока гестации плода.

    Допплеровский спектр, связанный с назальным потоком жидкости во время дыхательных движений плода, гестационный возраст и зрелость легких

    Допплеровский спектр, связанный с назальным потоком жидкости во время дыхательных движений плода был обнаружен с 28 недели беременности, хотя частота, Vmax и продолжительность потока были переменными. Показатели стабилизировались после 35 недель беременности. Регулярный спектр был получен у 512 плодов. Ни одного случая РДС не было обнаружено у этих плодов после рождения (рис.6). Отсутствие регулярного спектра было установлено, как признак незрелости легких. Чувствительность и специфичность составили 80,92% и 59,45%, соответственно.

    Рис.6. (а) допплеровский спектр, связанный с назальным потоком жидкости во время дыхательных движений плода, обнаружен у плода с гестационным сроком 39 недель и 3 дня. Положительные и отрицательные сигналы, спектры вдоха и выдоха, соответственно. (b) Нерегулярная форма волны обнаружена у плода с гестационным сроком 28 недель и 1 день.

    Фосфолипиды в амниотической жидкости

    В целом 741 образец амниотической жидкости был собран (у плодов гестационным возрастом 31-42 недели). Среди 669 доношенных детей, 13 детей получили дексаметазон перед родами. Все недоношенные дети получали дексаметазон от одного до трех раз, для содействия созревания легких.

    Для анализа фосфолипидов не удалось получить пять образцов амниотической жидкости от недоношенных детей (гестационный возраст 31-33 недель). Удовлетворительные результаты были получены у остальных 736 образцов. Удовлетворительный хроматографический пик (L/S > 2, PG > 1 ммоль/л) был получен в случае зрелых легких плода.

    Обсуждение

    На сегодняшний день нет единого сонографического стандарта исследования легких плода. В нашем исследовании мы использовали 3-D индексы для определения маркеров зрелости легких плода у женщин с нормальной беременностью и сравнили уровень фосфоглицеридов в амниотической жидкости. Мы обнаружили, что FLLIR > 1.1, FLV > 50 мл и регулярные дыхательные движения после 34 недель беременности коррелируют со зрелостью легких плода.

    Поскольку легкие и печень плода находятся в одинаковых средах и эхогенность печени является относительно стабильной, FLLIR может служить полезным показателем зрелости легких. Для того чтобы свести к минимуму ошибки в эксперименте, мы рассматривали эхограммы легких и печени плода на той же глубине три раза, и определили средние данные в качестве конечного результата.

    Эхогенность легких и печени увеличивается с гестационным возрастом FLLIR > 1,1, что указывает на зрелость легких.

    Функция VOCAL на 3-D УЗИ считается лучшим способом измерения объема легких. Исследование показало, что результаты, рассчитанные с использованием 3-D УЗИ имеют погрешность 0,86. Другие указали, что ПИ в правой легочной артерии является низким в течение первых 14-17 недель. В нашем исследовании не было очевидной связи между ПИ, С/Д соотношением, максимальной скоростью кровотока в правой легочной артерии и гестационным возрастом. Таким образом, показатели гемодинамики в правой легочной артерии не могут быть достоверными показателями зрелости легких плода.

    В заключении, FLLIR> 1,1, объем легких> 50 мл, а также регулярный допплеровский спектр, связанный с назальным потоком жидкости во время дыхательных движений плода, являются надежными показателями зрелости легких плода, аналогичными фосфолипидному анализу амниотической жидкости. Для проведения исследований рекомендуем использовать аппарат от компании GE Voluson E8.

    УЗИ проводили на аппарате Philips HDI-4000, оборудованном конвексным датчиком частотой 3,5 МГц. Рассчитывали допплеровский спектр, связанный с назальным потоком жидкости во время дыхательных движений плода, объем легких плода, параметры тока крови в легочной артерии, а также эхогенность легких. Амниотическая жидкость была получена от беременных путем амниоцентеза или во время родов. Измерение фосфоглицеридов в амниотической жидкости проводили с помощью тонкослойной хроматографии.

    Какая Степень Зрелости Легких Должна Быть У Доношенного Ребенка

    альбом: Я и.
    фотографии хозяек аккаунтов на фоне интересных объектов
    известны победители

    творческий: Осенняя пора
    красота осенних прогулок
    известны победители

    творческий: Уходи, зима седая!
    лучшие фотографии этого зимнего сезона
    известны победители

    творческий: Пасхальный натюрморт
    крашеные яйца, куличи, веточки вербы на вашем столе
    известны победители

    Победители прошлых конкурсов
    детский: Детский характер
    4 место Dusyа_du

    творческий: Осенняя пора
    красота осенних прогулок
    известны победители

    http://www.tiensmed.ru/news/nedonoshennie-deti-ab1.htmlhttp://www.woman.ru/kids/newborns/article/176126/http://rh.org.ru/statti/prenatalnaya-ocenka-zrelosti-legkix-ploda-na-3-d-uzi/http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=67954

    Давайте сделаем материал еще популярнее, поэтому после прочтения сделайте репост в любую из удобных для Вас социальных сетей

    .

    Читайте также:  Задержка Месячных 1 День Белые Выделения И Тянет Низ Живота Что Это
    Оцените статью
    Лучшая мама поможет всегда — в любой ситуации