Первичная Обработка Пуповины

Привет Девочки, с Вами делится своими советами и опытом молодая мамочка Елена, сейчас поговорим о Первичная Обработка Пуповины. Конечно некоторые моменты могут отличаться от того как это у вас, поэтому всегда нужно консультироваться со специалистами в той области, но на обычные вопросы, всегда можно найти быстро ответ. Пишите в комментариях свои замечания, вместе доработаем и улучшим, так чтобы было понятно для всех.

Реферат Клиническое течение и ведение родов. Государственное образовательное учреждение высшего профессионально образования

Название Государственное образовательное учреждение высшего профессионально образования
Анкор Реферат Клиническое течение и ведение родов.doc
Дата 25.04.2017
Размер 179 Kb.
Формат файла
Имя файла Реферат Клиническое течение и ведение родов.doc
Тип Документы
#5466
Категория Медицина
страница 3 из 3
Подборка по базе: 5. Система методов психологического исследования профессионально, Федеральное государственное образовательное бюджетное учреждение, Нормативно-правовая основа профессиональной деятельности в сфере, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение, МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВ, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение, КРАСНОЯРСКИЙ ФИЛИАЛ ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО ОБР, Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение.doc, Диплом о среднем профессиональном образовании с отличием.pptx, Государственное автономное профессиональное.docx.

Первичная обработка новорожденного. Родившегося ребенка обтирают сте­рильной ватой или марлей. Стерильным баллончиком отсасывают слизь из носа и рта ребенка и кладут его между согнутыми и разведенными ногами матери на подогретую стерильную пеленку. Пуповина не должна быть натя­нутой. Осматривают ребенка и следят за его поведением. Тщательный осмотр необходим потому, что ребенок может родиться в состоянии апноэ или ас­фиксии (необходима немедленная помощь), с родовыми травмами или анома­лиями развития. Доношенный здоровый ребенок сразу после рождения на­чинает дышать, издает громкий крик, активно двигает конечностями, нередко вскоре мочится. У недоношенного ребенка крик слабый, движения менее активные.

Перед первичной обработкой новорожденного тщательно моют руки, протирают их спиртом и надевают стерильные перчатки; нос и рот закры­вают стерильной маской.

Обязательна профилактика офтальмобленнореи. гак как не исключена возможность инфицирования глаз новорожденного при прохождении его че­рез родовые пути. Поражение глаз гонококками ведет к тяжелым послед­ствиям, включая слепоту. Предложенный в 1853 г. А. Ф. Матвеевым способ профилактики офтальмобленнореи раствором нитрата серебра является весьма надежным и получил всеобщее признание. Внедрению этого метода в практи­ку способствовал Креде, поэтому он известен также как метод Креде, или Матвеева — Креде.

Для предупреждения офтальмобленнореи пользуются 2% раствором ни­трата серебра (ляписа). Раствор хранят в склянке из темного стекла с притер­той пробкой. Он должен быть свежим (меняться ежедневно), а надпись на этикетке — отчетливой. Для каждого новорожденного используют отдельную стерильную пипетку.

В настоящее время для профилактики гонорейной бленнореи исполь­зуется 30% раствор натриевой соли альбуцида (сульфацил-натрий).

Профилактику производит акушерка после предварительной обработки рук антисептическим раствором и вытирания их стерильной марлевой салфет­кой и шариком со спиртом.

Сразу же после рождения ребенка и оказания ему необходимого пособия приступают к обработке глаз, для чего вначале протирают веки сухой сте­рильной ватой отдельным тампоном для каждого глаза от наружного угла к внутреннему. Затем слегка оттягивают нижнее веко и приподнимают верх­нее, капают на слизистую оболочку нижней переходной складки глаза одну каплю 30% раствора натриевой соли альбуцида. Промывания глаз после за­капывания не производится. Раствор сульфацил-натрия готовится в аптеке и меняется ежедневно. Рекомендуется фасовка в флаконах по 10 мл. Пипетки стерилизуют в автоклаве.

Обработку пуповины у новорожденного ребенка осуществляют в два эта­па. Перед приемом родов акушерка обрабатывает руки, как перед хирургиче­ской операцией одним из принятых методов.

Первый этап обработки пуповины. После прекращения пульсации пупо­вины на нее накладывают два зажима, один на расстоянии 10 см от пупочно­го кольца, а второй на 2 см кнаружи от него. Участок пуповины, находивший­ся между зажимами, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода и пересекают его.

Всегда ли Вы соблюдаете назначения врачей?
Да, они больше знают нас.
42.1%
Не всегда, потому что больше информации можно получить от других рожениц.
20.79%
Соблюдаю, но проверяю отзывы и советы от различных мам.
37.11%
Проголосовало: 582

Второй этап обработки пуповины. Отделенного от матери ребенка перено­сят на лотке на пеленальный стол, после чего акушерка вновь обрабатывает руки. Остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, пупови­ну туго отжимают между указательным и большим пальцами. Затем в спе­циальные щипцы вкладывают стерильную металлическую скобку, пуповину вводят между браншами скобки так, чтобы нижний край ее был расположен на расстоянии 0,5 — 0,7 см от кожного края пупочного кольца. Щипцы со скоб­кой смыкают до их защелкивания.

В настоящее время многие авторы рекомендуют производить клембиро-вание (перевязку) пуповины сразу после первого вдоха новорожденного, не ожидая прекращения пульсации.

Если у матери резус-отрицательная принадлежность крови, то новоро­жденному вместо скобки на остаток пуповины длиной 5 см накладывают сте­рильную шелковую лигатуру, чтобы в случае необходимости можно было провести заменное переливание крови через сосуды пуповины. Перевязка пу­повины шелковой лигатурой практикуется во всех случаях, если отсутствуют скобки. На расстоянии 2,5 см кнаружи от места наложения лигатуры или скобки пуповину рассекают стерильными ножницами. Поверхность среза пу­повины обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.

Остаток пуповины с наложенной на него скобкой остается открытым и уход за ним осуществляют без повязки. Если на остаток пуповины наложе­на шелковая лигатура, то культю завязывают стерильной марлевой салфет­кой в виде колпачка.

После обработки пуповины производят первичную обработку кожных по­кровов новорожденного. Стерильными ватными шариками, смоченными сте­рильным вазелиновым маслом, удаляют сыровидную смазку, а также остатки крови, слизи и околоплодных вод с лица, волосистой части головы, груди, живота, спины, конечностей. Очень бережно проводят первичную обработку недоношенных детей, перенесших асфиксию, с признаками нарушения мозго : вого кровообращения (снижение физиологических рефлексов, нерегулярное дыхание, судороги и др.), кефалгематомой и другими родовыми травмами. Закончив туалет, новорожденного взвешивают, измеряют его рост (от макуш­ки до пяток), размеры головки и плечиков, на ручки надевают браслеты из бе­лой стерильной клеенки. На браслетах предварительно чернилами пишут фа­милию, имя и отчество матери, номер истории родов, пол ребенка, массу тела и рост, дату рождения. После этого на ребенка надевают стерильную теплую распашонку, завертывают его в стерильную пеленку и одеяло, кладут в кроватку и оставляют на 2 ч под наблюдением акушерки. Затем ребенка переводят в палату новорожденных.

ВЕДЕНИЕ РОДОВ В ПОСЛЕДОВОМ ПЕРИОДЕ

В третьем периоде родов происходят отслойка плаценты и изгнание ее из половых путей. Уже упоминалось, что процесс отделения плаценты сопрово­ждается небольшой кровопотерей, которая считается физиологической (до 300 мл).

При нормальном течении последового периода состояние роженицы хо­рошее, схватки обычно не беспокоят. Пульс, учащенный в период изгнания, становится ритмичным, полным, тахикардия исчезает, артериальное давление нормализуется. Изменение самочувствия (вялость, головокружение), поблед-нение кожи и слизистых оболочек, учащение пульса, снижение артериального давления свидетельствуют обычно о кровопотере и требуют принятия срочных мер.

Последовый период ведется выжидательно при внимательном и по­стоянном наблюдении за роженицей. Необходимо все время следить за об­щим состоянием женщины, окраской кожи и видимых слизистых оболочек, считать пульс, измерять артериальное давление, справляться о самочувствии (нет ли головокружения, звона в ушах и др.).

Необходимо учитывать количество крови, теряемой роженицей; для это­го под ее таз подкладывают специальное плоское эмалированное блюдо или прокипяченное судно. Однако количество крови, излившейся наружу, не всег­да свидетельствует об истинной кровопотере. В последовом периоде возмож­на значительная кровопотеря без наружного кровотечения вследствие скопле­ния крови между плацентой и стенкой матки.

Наблюдение за формой матки и высотой стояния ее дна позволяет судить об отслойке плаценты, а также предполагать возникновение позадиплацентарной гематомы.

В последовом периоде надо следить за состоянием мочевого пузыря и не допускать его переполнения, так как оно тормозит последовые схватки, нару­шает процесс отслойки и изгнания последа. Попытки ускорить процесс изгна­ния (массаж матки, потягивание за пуповину и т. д.) нарушают физиологиче­ский процесс отслойки последа, изменяют ритм сокращений матки и могут быть причиной кровотечения.

При хорошем состоянии роженицы, если нет кровотечения, надо ждать самостоятельной отслойки и рождения плаценты в течение 1-2 ч. Активные меры для удаления ее требуются при кровопотере свыше 300 мл и ухудшении состояния женщины, а также при длительной задержке плаценты в матке (свыше 2 ч). В таких случаях послед удаляют наружными приемами или ру­кой, введенной в полость матки. Если отделившийся послед задерживается во влагалище, его удаляют наружными приемами, не выжидая указанный выше срок. Длительная задержка последа в матке или во влагалище приводит к утомлению роженицы, препятствует сокращениям матки, необходимым для закрытия просвета зияющих сосудов плацентарной площадки, а также способ­ствует проникновению микроорганизмов в полость матки.

Для ведения последового периода важно знать признаки, указывающие на то, что плацента отделилась от стенок матки и находится в ее нижнем от­деле или во влагалище.

Важнейшие признаки отделения плаценты следующие.

1. Изменение формы и высоты стояния дна матки (при­знак Шредера). Непосредственно после рождения плода форма матки округлая, дно ее находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, стано­вится более узкой, дно ее поднимается (над отсло­ившейся плацентой) выше пупка иногда до ребер­ной дуги); матка нередко отклоняется вправо.

2. Удлинение наружного отрезка пуповины. Отслоившаяся плацента опускает­ся в нижний сегмент матки или во влагалище. — В связи с этим лигатура, наложенная на пупови­ну у половой щели (во время перерезки), опус­кается на 10-12 см (признак Альфельда).

  1. Появление выпячивания над симфизом. Когда отделив­шаяся плацента опускается в тонкостенный нижний сегмент матки, передняя стенка этого сегмента вместе с брюшной стенкой приподнимается и образует выпячивание над симфизом.
  2. Позыв на потугу. Отделившаяся плацента опускается во влагали­ще, появляется (не всегда) позыв на потугу (признак Микулича).
  3. Удлинение пуповины при натуживании роженицы. Конец пуповины, выступающий из половой щели,- удлиняется при натужива­нии. Если после потуг выступивший отрезок пуповины не втягивается, значит плацента отделилась, если же втягивается — не отделилась (признак Клейна).
  4. Признак Кюстнера- Чукалова. Если надавить ребром ладо­ни на надлобковую область, пуповина при неотделившейся плаценте втяги­вается во влагалище; при отделившейся плаценте пуповина не втягивается. Однако об отделении плаценты обычно судят не по одному, а по совокупности описанных признаков. Наиболее надежными являются признаки Шредера, Альфельда, Кюстнера — Чукалова.

При физиологическом течении последового периода отделившийся послед выделяется из половых путей самостоятельно, в большинстве случаев в течение 1 /2 ч после рождения плода. Реже время выделения отслоившейся пла­центы и оболочек составляет 1 /2 — 1 ч и еще реже — больше 1 ч. Если рож­дение последа не происходит через 1/2ч, проверяют наличие признаков его отделения; если же послед не от­делился, кровотечения нет и состоя­ние роженицы хорошее, продол­жают выжидать до 1 /2 ч. только после этого приступают к его вы­делению. В тех случаях, когда при проверке через 1/2ч признаки отделения плаценты положительные, сразу принимают меры к ее выделению. Преж­де всего опорожняют мочевой пузырь и предлагают роженице потужиться. Под действием брюшного пресса отделившаяся плацента легко ро­ждается. Если этот простейший способ оказывается безуспешным, прибегают к выделению последа наружными приемами.

Способ выделения отделившегося последа. Способ Абуладзе. После опорожнения мочевого пузыря производят бережный массаж матки для ее со­кращения. Затем обеими руками берут брюшную стенку в продольную склад­ку и предлагают роженице потужиться. Отделившийся послед обыч­но рождается легко.

Способ Гентера. Мочевой пузырь опорожняют, дно матки приво­дят к срединной линии. С гановятся сбоку от роженицы, лицом к ее ногам, ки­сти рук, сжатые в кулак, кладут тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки (в области трубных углов) и постепенно надавливают в направлении книзу и внутрь роженица при этом не должна тужиться. В настоящее время метод Гентера применяется сравнительно редко.

Способ Креде — Лазаревича. Он менее щадящий, чем способы Абу­ладзе и Гентера, поэтому к нему прибегают после безу­спешного применения од­ного из этих способов. Тех­ника данного метода заклю­чается в следующем: а) опорожняют мочевой пу­зырь; б) приводят дно матки в срединное положение; в) легким массажем стараются вызвать сокращение матки; г) становятся слева от роже­ницы (лицом к ее ногам), дно матки обхватывают пра­вой рукой таким образом, чтобы I палец находился на передней стенке матки, ла­донь — на дне, а 4 пальца — на задней поверхности матки; д) производят выжимание последа: сжимают матку в переднезаднем размере и одновременно надавливают на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза. Отделившийся послед при этом способе легко выходит наружу. Невыполнение указанных правил может привести к спазму зева и ущемле­нию в нем последа. С целью устранения спастического сокращения зева вво­дят 1 мл 0,1 % раствора сульфата атропина или но-шпу, апрофен или приме­няют наркоз. Обычно послед рождается сразу полностью; иногда после рождения плаценты обнаруживается, что оболочки, соединенные с детским местом, задерживаются в матке. В таких случаях родившуюся плаценту берут в ладони обеих рук и медленно вращают в одном направлении. При этом происходит скручивание оболочек, способствующее постепенному их отслое­нию от стенок матки и выведению наружу без обрыва. Существует способ выделения оболочек по Гентеру; после рождения пла­центы роженице предлагают опереться на ступни и поднять таз; при этом плацента свисает вниз и своей тяжестью способствует отслоению оболочек.

Родившийся послед тщательно осматривают, чтобы убедиться в целости плаценты и оболочек. Плаценту раскладывают на гладком подносе или на ладонях материнской поверхностью вверх и внимательно осматри­вают ее, одну дольку за другой. Необходимо очень тщательно осмотреть края плаценты; края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них обо­рванных сосудов. Осмотрев плаценту, переходят к осмотру оболочек. Плаценту ту переворачивают материнской стороной вниз, а плодовой — кверху. Края разрыва оболочек берут пальцами и расправляют их. стараясь вос­становить яйцевую камеру, в которой находился плод вместе с водами. При этом обращают внимание на целость водной и ворсистой обо­лочек и выясняют, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты. Наличие таких сосудов указывает на то, что бы­ла добавочная долька плаценты, которая осталась в полости матки. При ос­мотре оболочек выясняют место их разрыва; это позволяет в известной степе­ни судить о месте прикрепления плаценты к стенке матки. Чем ближе к краю плаценты находится место раз­рыва оболочек, тем ниже она была прикреплена к стенке матки.

Определение целости плацен­ты имеет важнейшее значение. За­держка в матке частей плаценты является грозным осложнением родов. Последствием его бывает кровотечение, которое возникает вскоре после рождения последа или в более поздние сроки после­родового периода. Кровотечение может быть очень сильным, угро­жающим жизни родильницы. За­державшиеся кусочки плаценты

способствуют также развитию септических послеродовых заболеваний. Поэто­му оставшиеся в матке частицы плаценты удаляют рукой (реже тупой ло­жечкой — кюреткой) непосредственно после установления дефекта. Задер­жавшиеся части оболочек не требуют внутриматочного вмешательства: они некротизируются, распадаются и выходят вместе с выделениями из матки.

Плаценту после осмотра измеряют и взвешивают. Все данные о плаценте и оболочках заносят в историю родов (после осмотра плаценту сжигают или зарывают в землю в местах, установленных санитарным надзором). Далее из­меряют общее количество крови, потерянное в последовом периоде и непос­редственно после родов.

После рождения последа наружные половые органы, область промежно­сти и внутренние поверхности- бедер обмывают теплым слабым дезинфици­рующим раствором, высушивают стерильной салфеткой и осматривают. Вна­чале осматривают наружные половые органы и промежность, затем раздви­гают стерильными тампонами половые губы и осматривают вход во влагалище. Осмотр шейки матки с помощью зеркал производят у всех жен­щин. Особенно внимательно следует осматривать шейку матки у первородя­щих, так как разрывы у них возникают особенно часто, а также у родильниц, перенесших родоразрешающие акушерские операции (акушерские щипцы, эк­стракция плода за тазовый конец и др.).

Разрывы мягких тканей родовых путей являются входными воротами для инфекции. Кроме того, разрывы промежности в дальнейшем способствуют опущению и выпаданию половых органов. Разрывы шейки матки могут при­вести к появлению выворота шейки, хронического эндоцервицита, эрозий. Все эти патологические процессы могут создать условия для возникновения рака шейки матки. Поэтому разрывы промежности, стенок влагалища и шейки матки необходимо тщательно ушивать непосредственно после родов. Уши­вание разрывов мягких тканей родовых путей является профилактикой после­родовых инфекционных заболеваний.

За родильницей наблюдают в родильной комнате не менее 2 ч (ранний послеродовой период). При этом обращают внимание на общее состояние женщины, определяют пульс, справляются о самочувствии, периодически пальпируют матку и выясняют, нет ли кровотечения из влагалища. Необходи­мо учитывать, что иногда в первые часы после родов возникает кровотечение, связанное чаще всего с пониженным тонусом матки.

Если жалоб нет, состояние родильницы хорошее, пульс нормального на­полнения и не учащен, матка плотная и кровянистые выделения умеренные, родильницу через 2-3 ч перевозят в послеродовое отделение. Вместе с ро­дильницей направляют ее историю родов, где должны быть своевременно сделаны все записи.
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Бодяжина В.И., Семенченко И.Б. Акушерство, Ростов-на-Дону: «ФЕНИКС», 2007

Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство, М.: «Медицина», 1986

Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство, Курск: АП «Курск», 1995.

Жордания И.В. Акушерство, М., 1961

Серов В.Н., Стрижаков М.М., Маркин С.А. «Практическое акушерство» М., 1989

Айламазян Э.К. Акушерство, М.: «Специальная литература», 2005

В настоящее время многие авторы рекомендуют производить клембиро-вание (перевязку) пуповины сразу после первого вдоха новорожденного, не ожидая прекращения пульсации.

Первичная Обработка Пуповины

Первичная обработка новорожденного

При первичном туалете новорожденного очень важно соблюдать мероприя­тия по профилактике внутриутробных инфекций в акушерских стационарах.

Перед обработкой новорожденного акушерка моет и обрабатывает руки, надевает стерильные маску и перчатки. Для первичной обработки новорож­денного применяют стерильный индивидуальный комплект, в который вхо­дит стерильный индивидуальный набор для обработки пуповины со скоб­ками Роговина .

Родившегося ребенка помещают на обеззараженный, согретый и покрытый стерильной пеленкой лоток, который кладут между согнутыми и разве­денными ногами матери на одном с ней уровне. Ребенка обтирают стериль­ными салфетками.

Здоровый доношенный ребенок сразу после родов дышит и громко кричит. После рождения приступают к обработке глаз ребенка и профилак­тике гонобленнореи. Последняя проводится как во время первичного туа­лета новорожденного, так и повторно, через 2 ч. Для этих целей рекомен­дуется либо 1 % раствор нитрата серебра, либо 30 % раствор сульфацила натрия ( альбуцид ). Вначале протирают веки от наружного угла к внутрен­нему сухим ватным тампоном. Затем приподнимают верхнее и нижнее веко, слегка оттягивая верхнее кверху, а нижнее — книзу, капают на слизистую оболочку нижней переходной складки одну каплю раствора. Растворы для обработки глаз меняют ежедневно.

На пуповину, предварительно обработав ее дезинфицирующим раствором (0,5 % раствором хлоргексидина глюконата в 70 % этиловом спирте), после прекращения пульсации, отступя 10 см от пупочного кольца, накла­дывают зажим. Второй зажим накладывают, отступя 2 см от первого. Учас­ток между зажимами обрабатывают повторно, после чего пуповину пересе­кают. Ребенка помещают в стерильных пеленках на пеленальный столик, подогреваемый сверху специальной лампой, после чего его осматривает неонатолог .

Перед обработкой пуповины новорожденного акушерка повторно тщательно обрабатывает, моет, протирает спиртом руки, надевает стерильные перчатки и стерильную маску. Остаток пуповины со стороны ребенка про­тирают стерильным тампоном, смоченным в 0,5 % растворе хлоргексидина глюконата в 70 % этиловом спирте, затем пуповину отжимают между боль­шим и указательным пальцами. В специальные стерильные щипцы вклады­вают стерильную металлическую скобку Роговина и накладывают ее на пуповину, отступя 0,5 см от кожного края пупочного кольца. Щипцы со скобкой смыкают до их защемления. Остаток пуповины отрезают на 0,5— 0,7 см выше края скобки. Пупочную рану обрабатывают раствором 5 % калия перманганата или 0,5 % раствором хлоргексидина глюконата в 70 % этиловом спирте. После наложения скобки на пуповину можно использо­вать пленкообразующие препараты.

Обработку кожных покровов новорожденного проводят стерильным ват­ным тампоном или одноразовой бумажной салфеткой, смоченной стериль­ным растительным или вазелиновым маслом из индивидуального флакона разового пользования. Удаляют сыровидную смазку , остатки крови.

После выполнения первичной обработки измеряют рост ребенка, размеры головки и плечиков, массу тела, на ручки надевают браслеты, на которых написаны имя и отчество матери, номер истории родов, пол ре­бенка, дата рождения. Затем ребенка завертывают в стерильные пеленки и одеяло.

В родильном зале в течение первого получаса после рождения в отсут­ствие противопоказаний, связанных с осложнениями родов (асфиксия, крупный плод и т.д.), целесообразно прикладывать новорожденного к груди матери. Раннее прикладывание к груди и грудное вскармливание способст­вуют более быстрому становлению нормальной микрофлоры кишечника, повышению неспецифической защиты организма новорожденного, станов­лению лактации и сокращению матки у матери.

После прикладывания ребенка к груди его передают под наблюдение неонатолога.

При первичном туалете новорожденного очень важно соблюдать мероприя­тия по профилактике внутриутробных инфекций в акушерских стационарах.

Первичная Обработка Пуповины

Ведение II периода родов акушеркой

В динамике наблюдения за роженицей необходимо:

  1. оценивать общее состояния роженицы (температура, пульс, АД)
  2. определять характер родовой деятельности (частота, сила, продолжительность схваток и потуг)
  3. определять состояние нижнего маточного сегмента (нет ли его перерастяжения или болезненности)
  4. определять высоту стояния контракционного кольца
  5. определять натяжение круглых маточных связок
  6. оценивать состояние наружных половых органов (не отекают ли они), оценивать характер выделений из влагалища
  7. оценивать сердечную деятельность плода. После каждой потуги нужно выслушивать сердцебиения плода. Сразу же после потуги отмечается выраженное урежение частоты сердцебиений плода, которое вскоре выравнивается и обычно не превышает 132-144 ударов в минуту.

Если частота сердцебиений плода не выравнивается вскоре после окончания потуги и находится ниже 110 ударов в минуту, такое состояние следует рассматривать как патологическое, его возникновение указывает на резкое угнетение сосудодвигательного центра вследствие нарастающей гипоксии.

Оценивать сердцебиение плода можно с помощью прямой электрокардиографии с последующим фазовым анализом сердечного цикла. Нарушение сердцебиений плода является показанием к срочному родоразрешению.

регулярно следить за динамикой продвижения головки методом наружного акушерского исследования. При нормальном течении родов ко времени полного открытия шейки матки головка у большей части рожениц не определяется наружными методами или пальпируется небольшая ее часть на стороне лица. Если период изгнания сопровождается резкими болевыми ощущениями и затягивается, необходимо произвести влагалищное исследование. При влагалищном исследовании определяется состояние родовых путей и положение головки. По положению родничков и швов головки можно судить о биомеханизме вставления головки (степень сгибания или разгибания головки и вид плода). Обращается внимание на степень смещения шейки матки вверх, толщину ее краев и растяжимость. Причиной болезненных схваток и потуг может быть ущемление передней губы шейки, которую необходимо заправить за головку.

при возникновении потуг методом Пискачека определить расположение головки в полости малого таза

Метод Пискачека

  1. Роженица лежит на спине, на предродовой кровати
  2. Ноги согнуты в коленных, тазобедренных суставах, разведены
  3. Сесть справа от роженицы
  4. 2 и 3 пальцы обернуть стерильной марлей
  5. Кончики 2,3 пальцев расположить по боковому краю правой большой половой губы
  6. Произвести давление вглубь, параллельно влагалищной трубке, до встречи с головкой.

Примечание:

  • Следить за тем, чтобы пальцы не проникали в просвет влагалища
  • Пальцы достигают головки в том случае, если она находится в полости или выходе таза

если Пискачек положительный – произвести туалет роженицы, поменять подкладную пеленку и нательное белье

Туалет роженицы.

  1. Подставить под таз роженицы подкладное судно
  2. Обработать руки одним из ускоренных способов: вымыть руки под проточной водой в течение 1- 2 минут с мылом, осушить стерильной салфеткой (отдельной для каждой руки), обработать руки одним из антисептиков — 0.5% раствор хлоргексидина — 2 раза (2-3 минуты) или 2.4% раствор первомура (1 минута) или 30% дегимин — 2 раза по 3 минуты или 4 г церигеля втирать 10 секунд или октенидерм нанести на сухие руки по 3 мл (от 3 до 6 раз) и втирать в течение 5 минут, поддерживая кожу рук во влажном состоянии
  3. Надеть стерильные перчатки
  4. Взять ватный тампон стерильным корнцангом и теплым антисептическим раствором обмыть в следующем порядке: лобок, половые губы, внутреннюю поверхность бедер, ягодицы и одним движением промежность и заднепроходное отверстие сверху вниз
  5. Осушить стерильным ватным тампоном половые органы в той же последовательности.

Обработать перед родами половые органы 1% водным раствором йодоната в той же последовательности.

подготовить Рахмановскую кровать, застелить ее стерильной одноразовой простыней, перевести роженицу на кровать Рахманова. Помочь лечь на Рахмановскую кровать, надеть роженице бахилы, объяснить правильное положение и поведение на родовой кровати во время потуг.

Как только роженица ощутит приближение потуги необходимо:

  • набрать полную грудь воздуха (сделать глубокий вдох ртом)
  • ногами упереться в ногодержатели
  • руками охватить ручки («вожжи») и максимально натянуть их на себя
  • немного приподнять плечевой пояс (посмотреть на пупок)
  • попытаться направить набранный воздух на тазовое дно
  • потужиться 20 секунд
  • сделать плавный выдох через рот
  • вновь набрать полную грудь воздуха и все повторить заново.

За одну потугу необходимо потужиться 3 раза. В паузах между потугами максимально расслабиться и отдохнуть. Этим создается максимальное усилие, в результате которого плод перемещается по родовому каналу.

Потугу можно регулировать и в значительной степени влиять на продвижение плода по родовому каналу. Важно чтобы потуги

  • совпадали с полным раскрытием матки. Ложные потуги, возникающие до полного открытия матки, необходимо прекратить для сохранения сил роженицы. Регулирование потуги при указании акушерки позволяет рационально использовать силы роженицы.
  • совпадали по времени с возникновением сокращения матки. Частые потуги вне фазы сокращения матки приводят к ненужному расходованию сил роженицы и удлинению периода изгнания.
  • Приготовить все необходимое для родов
    • Приготовить для профилактики кровотечения 5-10 мл шприц, набрать 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина, разведенного в 40% растворе глюкозы.
    • Приготовить для обработки рук 0,5% раствор хлоргексидина или другие антисептики используемые для ускоренной обработки рук.
    • На детский пеленальный стол приготовить: штанглаз с пинцетом в дезинфицирующем растворе, почкообразный лоток, одну пару перчаток, стерильное вазелиновое масло, 5% раствор марганцово-кислого калия, 96% спирт, сантиметровую ленту, пакет для вторичной обработки пуповины, пакет для новорожденного.
  • С момента врезывания головки акушерка должна быть готова к приему родов.
    • Наружные половые органы роженицы предварительно обмывают дезинфицирующим раствором, затем спиртом и 3% раствором йода в следующей последовательности: лобок, половые губы, внутреннюю поверхность бедер, ягодицы, промежность и одним движением заднепроходное отверстие сверху вниз. Под роженицу подкладывают стерильную пеленку.
    • Готовятся к приему родов и готовят необходимый набор материала и инструментов для туалета плода, перевязывания пуповины и отделения его от матери.

    Подготовка акушерки к родам

    • Надеть стерильную маску, шапочку.
    • Одеть клеенчатый фартук
    • Вымыть руки под проточной водой с жидким мылом в одном направлении: от кончиков пальцев к локтевому сгибу. Вначале вымыть ногтевые фаланги, межпальцевые пространства, пальцы. Затем ладонную, тыльную поверхность кистей. Затем внутреннюю и наружную поверхность предплечья до локтя. Руки при мытье держать кистями вверх. Осушить руки в такой же последовательности, как и мыли отдельной салфеткой для каждой руки. Обработать руки раствором антисептика
    • Одеть стерильный халат
    • Надеть стерильные перчатки.
    • Взять приготовленные два лотка (для роженицы, новорожденного) разместить на выдвижной части Рахмановской кровати. В лоток для новорожденного постелить стерильную пеленку.
    • Подготовить стерильный стол для родов
    • Взять пеленку для защиты промежности.

    при прорезывании головки приступить к приему родов — оказанию акушерского пособия

    Как только под лоно вставится подзатылочная ямка и наступит момент рождения личика из-за промежности, всякое усилие со стороны роженицы должно прекратиться. Для этого она должна положить руки на грудь, не тужиться и делать глубокие вдохи. Если к моменту прорезывания головки заметно большое напряжение промежности и края вульварного кольца начинают бледнеть, то в целях предотвращения разрыва промежности следует ее разрезать, сделав перинеотомию или эпизиотомию. По окончании родов резаную рану легче зашить и заживление ее будет лучше, чем раны рваной.

    Акушерское пособие в родах состоит из 5 моментов:

    1. предупреждение преждевременного разгибания головки
    2. выведение головки и защита промежности от разрывов (сущность защиты: головку необходимо вывести наименьшим размером, что достигается при затылочном вставлении максимальным ее сгибанием и полностью использовать предел растяжимости тканей)
      Защита достигается медленным выведением головки из родовых путей, в паузах между потугами осуществлять заем тканей. Только в случае появления внутриутробной асфиксии плода его рождение необходимо форсировать.
    3. регулирование потуг
    4. бережное выведение головки (проверить обвитие пуповиной)
      При прорезывании теменных бугров в\в вводится метилэргометрин 0.02% 1 мл на 40% растворе глюкозы с целью профилактики кровотечения в III и раннем послеродовом периодах
    5. Освобождение плечевого пояса

    Техника приема родов (акушерского пособия)

    • Встать справа от роженицы
    • Положить ладонь левой руки на лобковое сочленение, 4 пальца (плотно прижатые друг к другу) плашмя расположить на головке плода (один способ) или ладонные поверхности 1,2,3 пальцев расположить на головке плода (второй способ) и препятствовать преждевременному разгибанию головки
    • Положить правую руку на промежность через пеленку для защиты промежности так, чтобы: 4 пальца плотно прилегали к области левой большой половой губы; большой палец к области правой большой половой губы; складка между большим и указательным пальцами располагалась над ладьевидной ямкой
    • Низвести книзу, по направлению к промежности ткани, расположенные кнаружи и вдоль больших половых губ
    • Поддерживать ладонью этой же руки промежность
    • Произвести в паузах между потугами заем тканей — устранение растяжения тканей в заднебоковых отделах вульварного кольца (ткань клитора, малых половых губ спускают с рождающегося затылка, менее растянутые ткани переднего отдела вульварного кольца сводят по возможности кзади, в сторону промежности)
    • Как только родится затылок, и область подзатылочной ямки подойдет под нижний край симфиза, запретить роженице тужиться (глубоко и ритмично дыша ртом).
    • Дать команду ввести внутривенно 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина разведенного в 20 мл 40% раствора глюкозы
    • Освободить теменные бугры от тканей вульварного кольца
    • Продолжать правой рукой защиту промежности
    • Следуя за биомеханизмом родов, головку направить кпереди, кверху левой рукой, расположив ее на головке плода так, чтобы большой палец располагался на одной стороне, остальные четыре пальца на другой стороне головки
    • Правой рукой осторожно снять ткани промежности с лица плода
    • Проверить, нет ли обвития пуповины вокруг шеи плода
    • Освободить носик, ротик плода от слизи баллончиком или катетером, соединенным с электроотсосом
    • Если задерживается внутренний поворот плечиков, расположить руки на головке так, чтобы ладони плашмя прилегали к ушкам, правой и левой височно-щечным областям плода (бипариетально)
    • Следуя за биомеханизмом родов направить головку вниз, поворачивая ее к бедру матери противоположной позиции плода
    • Если затрудняется приближение переднего плечика под лобковое сочленение направить головку кзади, книзу от проводной оси таза до тех пор, пока под лобковое сочленение не подойдет переднее плечико, затем направить головку плода кверху, кпереди
    • После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно охватывают грудную клетку плода, направляют туловище кверху к маме на живот (метод «Кенгуру»)

    После рождения новорожденного укладывают на стерильную пеленку и и сразу же, до первого вдоха удаляются слизь из полости рта и носовых ходов.

    В процессе родов ребенок почти всегда испытывает кислородную недостаточность. К этому приводят сокращения матки, из-за чего ухудшается плацентарное кровообращение, происходит сжатие головки (конфигурация) в родовых путях. В патологических случаях нарушение газового обмена между матерью, и плодом приводит к накоплению в его крови такой концентрации углекислоты, которая способна вызвать раздражение дыхательного центра. В результате внутриутробный плод делает дыхательные движения, аспирирует воды, слизь и кровь, находящиеся в родовом канале. Иногда эта аспирация небольшая и не оказывает заметного влияния на плод, а иногда является одной из причин рождения его в асфиксии. Поэтому не следует укладывать ребенка в горизонтальное положение и добиваться первого громкого крика сразу же после рождения. С профилактической целью целесообразно на 15 секунд придать ему вертикальное положение с опущенной вниз головкой, чтобы облегчить и ускорить вытекание аспирированных вод из глубины дыхательных путей. Лучше придать ребенку почти горизонтальное положение с несколько наклоненной книзу головкой и приподнятым тазом. Только после этого можно производить все мероприятия по оживлению, если ребенок в них нуждается. Однако не следует применять предлагаемый метод (кратковременное положение новорожденного с опущенной головкой) без учета состояния ребенка. Весьма возможно, что такое положение для тяжело травмированных детей может оказаться и нецелесообразным.

    Новорожденный делает первый глубокий вдох и обычно начинает громко кричать. Громкий крик способствует расправлению легких и нормальному газообмену. Полное расправление альвеол и включение их в процесс газообмена являются условием, обеспечивающим легочный круг кровообращения, который отсутствовал в утробном периоде.

    Рожденного ребенка следует обогревать. Если нет показаний к быстрому отделению ребенка от матери, спешить с перевязкой пуповины не следует, пока пульсируют луночные сосуды. Резервная порция крови, поступившая к плоду из плаценты, которая может достигать 100 мл, не будет для него лишней.

    Пуповина перевязывается в двух местах. Одна лигатура на расстоянии 10 см от пупочного кольца, вторая — на некотором расстоянии от половой щели роженицы. Лигирование пуповины в двух местах необходимо на случай нераспознанной двойни. Если при этом двойня была однояйцевой, когда плацента для обоих плодов может быть общей, то второй плод, оставшийся в матке, может истечь кровью через неперевязанную пуповину первого, родившегося плода.

    Перед перевязкой произвести первичную обработку пуповины

    Первичная обработка пуповины

    1. Пуповину протирают 96% спиртом на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца
    2. Накладывают зажим Кохера на 10-12 см от пупочного кольца
    3. Второй зажим Кохера накладывают на 2 см ниже первого
    4. Пуповину между зажимами обрабатывают 5% раствором йода
    5. Стерильными ножницами пуповину пересекают между двумя зажимами Кохера
    6. Срез детской культи обрабатывают 5% раствором йода
    7. Первый зажим перекладывают ближе к половой щели (на уровне входа во влагалище)

    После отделения ребенка от матери

    • сменить перчатки
    • перенести новорожденного на отдельный столик
    • произвести профилактику офтальмогонобленореи (по приказу МЗРФ № 345 от 26.11.1997 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольнчных инфекций в акушерских стационарах» — 30% раствор альбуцида или 1% раствором ляписа; повторно через 2 часа.
      Если используется 20% раствор альбуцида, профилактика офтальмобленнореи проводиться через 10 минут, 3 раза);

    Профилактика офтальмогонобленореи

    1. Вымыть руки, обработать их спиртом, надеть стерильные перчатки
    2. Протереть глазки новорожденного одновременно отдельными стерильными марлевыми (ватными) салфетками от наружного к внутреннему углу глаза
    3. Взять стерильную марлевую салфетку, оттянуть нижнее веко и нанести в конъюнктивальный мешок пипеткой 1 каплю 30% раствора альбуцида (сульфацила натрия) или 1% раствора ляписа
    4. Так же обрабатывается второй глаз
    5. Девочке закапать 2-3 капли в половую щель
    6. Через 2 часа повторно закапать раствор сульфацила натрия в конъюнктивальные мешки и в половую щель

    Произвести туалет новорожденного

    • кожу протереть ватным (марлевым) тампоном, смоченным стерильным вазелиновым маслом. Удалить сыровидную смазку, остатки крови, слизи с лица, головки, груди, живота, спинки, конечностей (особенно тщательно протирают кожу за ушками, под шеей, подмышками, локтевые, паховые, подколенные складки).
    • показать маме
    • перенести новорожденного на пеленальный столик под рефлектор (включается за 30 минут до предполагаемого момента родов)
    • возвратиться к роженице и провести катетеризацию мочевого пузыря
    • сменить перчатки
    • провести вторичную обработку пуповины (по приказу МЗРФ № 345 от 26.11.1997 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольнчных инфекций в акушерских стационарах» — культя может быть обработана 5% раствором марганцово-кислого калия или пленкообразующим аэрозолем лифузолем);

    Вторичная обработка пуповины

    1. Акушерка моет руки с мылом, обрабатывает их спиртом, надевает стерильные перчатки
    2. Культю пуповины обрабатывает в направлении от пупочного кольца 96% спиртом
    3. Культю пуповины туго отжимают сухой салфеткой между указательным и большим пальцами
    4. Вкладывают скобу Роговина в скобочник с помощью пинцета
    5. Нижний край скобы располагают на 0,5-0,7 см от кожи пупочного кольца, бранши скобочника смыкают
    6. На 2-2,5 см кнаружи от скобки пуповину пересекают стерильными ножницами
    7. Обрабатывают культю, основание пуповины 5% раствором перманганата калия
    8. Культю пуповины закрывают стерильной салфеткой, которую снимают через 5-6 часов

    В некоторых родильных домах остаток пуповины с наложенной на него скобкой покрывают в 3 слоя лифузолем (пленкообразующий антисептический препарат в аэрозольном баллоне), с предварительной обработкой пупучной раны 0,5% раствором хлоргексидина глюконата в 70% этиловом спирте. Заживление происходит открытым способом.

    • новорожденного взвесить и измерить рост сантиметровой лентой от макушки до пяток; окружность головки — сантиметровую ленту располагают по линии надбровных дуг и малого родничка; окружность груди — по линии, проходящей через соски.
    • заполнить браслетики, медальон (указать номер истории родов, Ф.И.О. родильницы, пол, вес, рост новорожденного, время (час, минуты), дату (число, месяц, год) рождения новорожденного); зафиксировать браслетики на ручках новорожденного;
    • запеленать новорожденного и оставить на 2 часа в родильном отделении под наблюдением акушерки. Затем перевести в отделение новорожденных.
  • Состояние новорожденного оценивается по шкале Апгар на 1 и 5 минутах.

    С рождением плода второй период родов заканчивается.

    Новорожденный делает первый глубокий вдох и обычно начинает громко кричать. Громкий крик способствует расправлению легких и нормальному газообмену. Полное расправление альвеол и включение их в процесс газообмена являются условием, обеспечивающим легочный круг кровообращения, который отсутствовал в утробном периоде.

    Как обработать пуповину новорожденному ребенку?

    Самым ответственным периодом являются первые дни после рождения ребенка. Нередко у молодых родителей возникает проблема, как проводится обработка пуповины новорожденного. Для этого потребуется запастись всеми необходимыми аптечными приспособлениями, знать технику проведения гигиенических процедур, контролировать их регулярность.

    Чем лучше обрабатывать пупочную ранку?

    После рождения ребенка пупочный отрезок усыхает благодаря мед препаратам. Ухаживая правильно за младенческим пупком, на шестой день у многих малышей пупочный канатик обретает сморщенный, сухой вид, вид отмершего кусочка ткани.

    Если использовать профессиональный зажим, пупочный остаток сам по себе отпадает, где и образуется ранка. Пупочному участку на протяжении недели после роддома требуется ежедневный тщательный уход. Чтобы правильно обрабатывать пупок, потребуются известные препараты.К традиционным относят 3%-й раствор перекиси водорода, зеленку, марганец. Перекись наносят каплями в пупочную выемку, используя пипетку. Чтобы обрабатывать пупок перманганатом калия, понадобиться его 2-5%-й раствор. Перед тем как обрабатывать пупок, следует марганцевый раствор процедить, чтобы остатки нерастворенных кристаллов остались на дне посуды.

    Если использовать новые медицинские средства, нужно правильно и четко придерживаться инструкции по их применению, чтоб не допустить ожогов и язв. Из новинок можно использовать 1%-й раствор хлорофиллипта, созданный на основе эфирного масла эвкалипта. Обработка пупочной ранки растительным препаратом не навредит ребенку. Учитывая способность пуповины к быстрому заживлению, при использовании современных препаратов этот срок гораздо сокращается, нежели если была бы использована зеленка (бриллиантовый зеленый). Некоторые педиатры не советуют обрабатывать пупок данным средством из-за образования пленки на поверхности кожи,что мешает естественному заживлению ранки. Зеленка может использоваться в случае,если процесс заживления не сопровождается образованием гноя или сукровицы.

    Особенности домашнего ухода

    Сколько длится заживление? Пуповина затягивается в течение трех недель.На протяжении 1-1,5 недель обработка пупка должна производиться после каждого вечернего купания ребенка.

    Для правильности выполнения процедуры требуется заранее подготовить 3%-ю перекись водорода, марганец или хлорофиллипт,ватные палочки,пипетку. Чтобы легко очистить пупок,новорожденного нужно купать в воде с добавлением череды или других трав.

    После купания новорожденный должен лежать на спинке. В пупок ему с пипетки капают две капельки перекиси водорода. Сколько выдерживать минут, чтобы перекись подействовала? Выждать нужно минуту-две,чтобы корочка смягчилась. После этого осторожно, используя ватную палочку, убирают отпавшую корку.

    Обрабатывать пупок нужно раствором марганца или хлорофилипта. Со временем пупок будет заживать,об этом будет свидетельствовать вспенившаяся перекись. Если пуповина затянулась,продолжать обрабатывать пупок не нужно.

    Как долго требуется обработка?

    Сколько раз обрабатывать? Если новорожденный чувствует себя нормально, не плачет, нет температуры, заживление пупка происходит без каких-либо трудностей,достаточно обрабатывать пупок каждый день 1 раз.Если из ранки просачивается кровь, ежедневный уход и обработка учащается до 3 раз в день. На случай, если заживление не произошло за период трех недель,нужно обратиться к врачу.

    При видимой припухлости в области пупка,выделении гноя и присутствии неприятного запаха, если новорожденный будет капризничать, а температура тела повышаться, нужно срочно обратиться к специалисту.

    Когда и как проводить лечебную физкультуру для грудничков? Лечебная физкультура для грудничков.

    Отпадение остатка пуповины

    В первую очередь требуется проследить, как ведет себя новорожденный, когда отпадает корка с пупка. Это может произойти на второй или на пятый день. Сколько ждать? Пуповина имеет максимальный срок восстановления и отпадения остатка в 10 дней.Если остаток держится спустя установленное время и отмечается патологическая реакция,нужно посетить педиатра.

    Остаток может отпасть во время переодевания малыша,смены подгузника-это нормальная ситуация. Если после этого осталась ранка, тут же требуется ее промывание и обработка. Недопустимо на длительное время оставлять пупок неприкрытым – есть риск попадания в организм бактерий через открытую рану.

    Нужно следить,чтобы одежда не затрагивала пупок.Для этого правильно подбирается мягкая ткань,а вещи должны быть чистыми, бесшовными, проглаженными горячим утюгом. Накладывать на пупок пластырь нельзя -в течение дня под ним скапливаются микробные палочки,вызванные нехваткой кислорода, в котором нуждается кожа.Новорожденный всегда должен быть в чистой одежде, а руки родителей — чистыми, особенно перед процедурой обработки.

    Когда остаток пуповины еще на месте, купание лучше отложить,ведь вместе с водой в ранку может попасть инфекция. После того как корка с пуповины отпадет,ванные процедуры проводят обязательно,причем каждый день.Вода для купания должна быть кипяченой, теплой. Для дезинфекции после купания пупок нужно обработать марганцем слабой концентрации.

    Что делать категорически запрещено?

    В родильных домах зачастую ждут, пока новорожденный не избавится от пупочного отростка естественным образом. Запрещено пытаться избавиться от него после выписки из роддома, если этого не произошло ранее. Обрабатывать пупок антисептическими средствами не рекомендуется более чем раз в день, поскольку частые процедуры пересушивают нежную младенческую кожу. Достаточно обработать ранку, используя один из возможных антисептиков. Новорожденный не должен находиться с заклеенным пластырем пупком — ранка должна подсыхать, а не мокнуть.

    В продаже можно найти подгузники с низкой талией,чтобы ранка не затрагивалась. Также можно просто подвернуть часть подгузника сверху. Помните: грамотный уход за новорожденным — залог быстрого заживления пупочной ранки и здоровья малыша соответственно.

    Сколько раз обрабатывать? Если новорожденный чувствует себя нормально, не плачет, нет температуры, заживление пупка происходит без каких-либо трудностей,достаточно обрабатывать пупок каждый день 1 раз.Если из ранки просачивается кровь, ежедневный уход и обработка учащается до 3 раз в день. На случай, если заживление не произошло за период трех недель,нужно обратиться к врачу.

    Алгоритм №2

    Масса при рождении у доношенного новорожденного.

    17. Линии НПР у грудничка:

    б) До и Др
    в) Э и Н

    18. Признак пропорционального телосложения у доношенного новорожденного:

    а) длина головы ¼длины тела

    б) череп лицевой больше мозгового

    в) пупочное кольцо на середине живота

    19. В периоде новорожденности проявлением адаптации ребенка являются …………………………….

    20. Первичный туалет новорожденного проводит ……………………………

    При 1-м дородовом патронаже выявляются все неблагоприятные факторы, которые могут негативно повлиять на плод, и составляется план мероприятий по охране плода. Беременная, у которой выявлены факторы риска, ставится на учет для контроля, наблюдения и оказания её помощи.

    Группы риска беременных женщин:

    1. Женщины до 18 лет и первородящие старше 30 лет.

    2. Женщины, имеющие массу тела менее 45 кг или более 91 кг.

    3. Женщины, имевшие свыше 5 беременностей.

    4. Женщины с угрозой преждевременных и запаздывающих родов (в том числе имеющие недоношенные и переношенные беременности в анамнезе).

    5. Женщины с многоплодной беременностью.

    6. Женщины с отягощенным акушерским анамнезом (аборты, выкидыши, мертворождения, узкий таз, пороки развития матки, рубцы матки и т.д.).

    7. Женщины с экстрагенитальной патологией (сахарный диабет, бронхиальная астма, хронический пиелонефрит, пороки сердца и т.д.).

    8. Женщины с социальными факторами риска (многодетные, одинокие, малообеспеченные и т.д.).

    9. Женщины с профессиональными вредностями (медики, учителя, работницы лакокрасочных, гальванических цехов, фабрик по производству моющих средств, почтальоны и т.д.).

    10. Женщины с вредными привычками (наркомания,
    токсикомания, табакокурение, алкогольная
    зависимость).

    Алгоритм № 1

    Схема первого дородового патронажа

    Цель:знакомство с будущей матерью, материальными и санитарно-гигиеническими условиями и образом жизни семьи, состоянием здоровья беременной и членов семьи, осуществление пренатальной диагностики факторов риска для плода и планирование мероприятий по профилактике антенатальной патологии у ребенка.

    2. Дата выполнения патронажа.

    3. Фамилия, имя, отчество беременной женщины.

    4. Возраст беременной.

    5. Профессия и место работы.

    1 6. Профессиональные вредности.

    7. Данные об отце: фамилия, имя, отчество; возраст, профессия, место работы, профессиональные вредности.

    8. Прочие члены семьи.

    9. Бытовые условия и гигиена жилища.

    10. Материальные условия и обеспеченность.

    11. Здоровье родителей и членов семьи: туберкулез, венерические, нервно-психические, сердечно-сосудистые, аллергические, эндокринные, онкологические заболевания.

    12. Вредные привычки: алкоголизм, курение отца и матери.

    13. Акушерский анамнез: беременность по счету______ ,

    закончилась родами.______ , живых детей__________ ,

    мертворождения________ , причины смерти________ , выкидыши (да,

    14. Срок настоящей беременности, течение беременности, дата взятия на учет в женской консультации.

    15. Состояние здоровья.

    17. Перенесенные острые заболевания в период беременности и в какие сроки.

    18. Исключены ли профвредности и с какого месяца беременности.

    19. Выполняет ли режим сна, отдыха, прогулок.

    20. Правильно ли питается (с учетом рекомендаций женской консультации).

    21. Предполагаемый срок родов.

    22. Интерпретация сестринского диагноза. Отметить состояние беременной, ребенок желанный или нет, степень риска для плода: высокая, низкая.

    23. Настоящие проблемы пациента.

    24. Потенциальные проблемы пациента.

    25. Цели краткосрочные.

    26. Цели долгосрочные.

    27. Планирование и реализация вмешательства (советы по характеру и режиму питания, сна, отдыха, по исключению конфликтных ситуаций в семье (по возможности), профессиональных вредностей, если они имеются.

    Схема второго дородового патронажа

    Цель:прогнозирование состояния здоровья будущего ребенка, определение группы риска, прогнозирование возможной гипогалактии, своевременное принятие профилактических мер.

    1. Состояние здоровья беременной женщины, её самочувствие.

    2. С какого времени в декретном отпуске.

    3. Перенесенные острые заболевания с момента первого патронажа и их течение, применение лекарственных средств.

    4. Выполнение режима дня.

    5. Характер питания.

    6. Соблюдение личной гигиены.

    7. Подготовка грудных желез к кормлению ребенка.

    8. Проводится ли антенатальная профилактика рахита, анемии.

    9. Контроль выполнения рекомендаций, данных на первом патронаже.

    10. Оказать помощь по организации уголка для новорожденного:
    подобрать место для кроватки, дать советы по приобретению необходимых предметов ухода за новорожденным, белья, медикаментов.

    11. Интерпретация сестринского диагноза.

    12. Настоящие проблемы пациента.

    13. Потенциальные проблемы пациента.

    14. Краткосрочные цели.

    15. Долгосрочные цели.

    16. Планирование и реализация вмешательства (советы по режиму питания, сна, отдыха, по подготовке сосков к будущему кормлению ребенка, по профилактике гипогалактии и др.).

    Схема первичного патронажа новорожденного ребенка

    2. Дата выполнения патронажа.

    3. Фамилия, имя, отчество ребенка.

    4. Дата рождения (число, месяц, год).

    5. Дата выписки из роддома (число, месяц, год).

    6. Фамилия, имя, отчество матери, возраст.

    7. Фамилия, имя, отчество отца, возраст.

    8. От какой по счету беременности родился ребенок.

    9. Течение настоящей беременности (протекала нормально, был ли токсикоз в I или во II половине беременности, угроза выкидыша, нефропатия, острые заболевания, анемия, травма и другое).

    10. Принимала ли мать медикаменты во время беременности.

    11. Прибавка веса.

    12. Наследственная отягощенность соматическими, аллергическими заболеваниями, злокачественные новообразования у родителей.

    13. Группа крови и резус-фактор матери.

    14. Течение родов (физиологическое, стремительное, затяжное; неправильное положение плода).

    15. Продолжительность родов.

    16. Стимуляция родов: да, нет.

    17. Оперативные вмешательства.

    18. Где отошли воды.

    19. Безводный период (время).

    20. Ребенок родился доношенный, недоношенный.

    21. Масса при рождении.

    22. Масса при выписке.

    23. Рост при рождении.

    24. Ребенок закричал сразу, родился в асфиксии.

    25. Через какое время приложен к груди.

    26. Сосал активно, нет. Часто, обильно срыгивал.
    27.’ Вид вскармливания.

    28. Состояние ребенка в роддоме (вялый, возбудимый, рвота, гнойная инфекция).

    29. Сделана ли БЦЖ.

    30. На какие сутки отпала пуповина.

    31. Состояние пупочной ранки в роддоме.

    32. Желтуха (время появления, выраженность, продолжительность).

    33. Кожа (окраска, высыпания, продолжительность).

    34. Состояние грудных желез.

    35. Состояние пупочной ранки (сухая, мокнущая).

    36. Состояние слизистых.

    37. Размеры большого родничка.

    38. Открыт ли малый родничок, размеры.

    39. Движения в суставах (в полном объеме, ограничены).

    42. Органы дыхания (перкуссия, аускультация). (Лечебное дело)

    43. Сердечно-сосудистая система (границы относительной сердечной тупости, аускультация). (Лечебное дело)

    44. Форма живота.

    45. Печень (пальпация).

    46. Стул (характер, сколько раз в сутки).

    47. Мочеиспускание (свободное, задержка, сколько раз в сутки).

    48. Рефлексы новорожденного (Робинсона, Моро, Бабинского, Бауэра).

    49. Интерпретация сестринского диагноза.

    50. Настоящие проблемы пациента.

    51. Потенциальные проблемы пациента.

    52. Цели краткосрочные.

    53. Цели долгосрочные.

    54. Планирование и реализация вмешательства (советы по уходу,
    вскармливанию).

    Первичный туалет новорожденного.

    Первичный туалет новорожденного осуществляет в родильном зале акушерка, в детской палате педиатрическая медсестра.

    Цель:обеспечение удовлетворения потребностей физиологических, также

    Мед. персонал: моет руки, надевает стерильные перчатки, шапочку, маску, фартук.

    Для каждого ребенка готовится:

    1. индивидуальный комплект стерильного белья (одеяло, пеленки — теплые)

    2. индивидуальный стерильный комплект для первичной обработки: зажимы Кохера, шёлковые лигатуры, скобка Роговина с щипцами, марлевые салфетки, ватные шарики, палочки с тампонами, пипетки, ножницы, лента для измерения, клеенчатые браслетки, резиновый баллон с мягким наконечником, 20% р-р сульфацила натрия, 70% р-р этилового спирта, 5% спиртовый р-р йода, 5% р-р перманганата калия, стерильное растительное масло.

    Ход манипуляции:

    1.Сразу после рождения головки малыша акушерка отсасывает у ребенка содержимое ротовой полости, верхней части глотки и носовых ходов электроотсосом или резиновым баллончиком (для восстановления проходимости дыхательных путей, профилактики асфиксии).

    2.Профилактика гонобленореи(гонорейного конъюнктивита). Манипуляция проводится до отделения ребенка от матери.

    Акушерка ватными шариками снимает с кожи век первородную смазку и закапывает поочередно в каждый глаз к внутреннему углу по 1-2 капли 20%

    р-ра сульфацила натрия, девочкам несколько капель в половую щель.

    Показать ребенка матери, объявить пол.

    При отсутствии противопоказаний младенец выкладывается на живот матери(контакт «кожа к коже»)до перерезки пуповины (приказ МЗРФ № 372), для удовлетворения потребностей безопасности за счет рефлекторного ползания (у ребенка появляется чувство защиты, у матери — чувство материнства), ребенок получает из груди матери с первыми каплями молозива иммуноглобулины. Первое прикладывание к груди стимулирует лактацию.

    3.Обработка и перевязка пуповины.После прекращения пульсации пуповины акушерка обрабатывает перчатки антисептиком и проводит

    1 этап обработки пуповины:

    пуповина на всём протяжении обрабатывается палочкой с 70% спиртом. На неё накладывается 3 зажима: первый на 10 см от пупочного кольца ребенка, второй на 5 см от первого, третий у промежности матери. Между 1 и 2

    зажимом пуповина обрабатывается 70 % спиртом по направлению от ребенка к периферии и разрезается ножницами. Из остатка пуповины тампоном выжимается сгусток, срез обрабатывается 5% р-ром йода. После этого ребенок переносится на пеленальный стол на стерильные пеленки под источник лучистого тепла и здесь, через 10 минут после рождения, повторно закапывается в оба глаза по 1 капле 20% р-ра сульфацила натрия.

    2 этап обработки пуповины:

    Акушерка моет руки хирургическим способом, надевает стерильный халат, стерильные перчатки. Берет индивидуальный набор для обработки новорожденного.

    — пуповина на 2 см выше пупочного кольца обрабатывается палочкой с 70% спиртом от пупочного кольца к срезу,

    — на пуповину на расстоянии 0,5-0,7 см от пупочного кольца накладывается зажим (для профилактики прорезывания пуповины металлической скобкой),

    — этот зажим снимается и на след от него накладывается скобка Роговина (пластмассовая или металлическая)

    на 1 -1,5 см выше скобки отсекается остаток пуповины,

    — ватным тампоном из культи отжимается сгусток,

    срез культи обрабатывается 5% р-ром перманганата калия.

    — на культю накладывается сухая грушевидная повязка из 2-х салфеток.

    4. Обработка кожи.Тампон, салфетка или пеленка смачиваются стерильным растительным маслом, с их помощью моющими движениями в направлении сверху вниз, с кожи младенца, со складок снимается первородная жировая смазка, при этом кожа обрабатывается маслом для профилактики опрелостей.

    5 .Антропометрия:

    Определение массы с помощью лотковых горизонтальных весов. Весы устанавливаются на ровную поверхность, уравновешиваются, обрабатываются 1% р-ром хлорамина, хлоргексидина. На предварительно взвешенную пеленку при закрытых весах укладывается ребенок и взвешивается. Весы запираются, ребенок с них снимается.

    Масса ребенка равна разности полученной массы ребенка и массы пеленки. Измерение длины тела проводится с помощью горизонтального ростомера. Длина измеряется по задней поверхности тела ребенка от затылочного бугра до пяток с учетом всех кривизн — стерильной лентой, которая сопоставляется со шкалой ростомера.

    Окружность головки измеряется стерильной лентой, которая накладывается сзади по затылочному бугру (малый родничок), спереди по надбровным дугам, сопоставляется с линейкой ростомера.

    Окружность груди. Стерильная лента накладывается сзади на уровне нижних углов лопаток, впереди по соскам, сопоставляется с линейкой ростомера.

    6.Заполнение мед. документации:

    4 клеёнчатых жетона (2 на запястья ребенка, 1 сверху на одеяльце ребенка, 1 на запястье матери) заполняются по единой форме:

    — Время и дата рождения

    — Масса, длина (окружность головки и грудной клетки)

    — Подпись акушерки. Зачитывается матери.

    Акушерка обрабатывает руки антисептиком, надеваются жетоны ребенку и маме. Малыш пеленается в комплект стерильного белья.

    7. 3-й этап профилактики гонобленореи.20% р-р сульфацила натрия закапывают по 1 капле в оба глаза (через 2 часа с момента рождения).

    Первичный туалет завершается педиатрической сестрой;

    1. Осматривает вместе с врачом ребенка для выявления патологии.

    2. Умывание — рыхлым стерильным ватным тампоном, смоченным р-ром фурацилина 1:5000 обрабатываются лоб, кожа за ушками, щеки, носогубный треугольник, подбородок, подсушиваются промокательными движениями сухим тампоном.

    3. Туалет глаз — 2-мя разными стерильными тампонами с фурацилином однократно от наружного угла к переносице протираются оба глаза. Просушить глаза сухими ватными шариками.

    4. Туалет носа — проводится 2-мя ватными турундами смоченными стерильным маслом, которые вращательными движениями вводятся в носовые ходы на глубину 1-1,5 см.

    5. Ревизия пупочного остатка. Если повязка не промокла, её не трогают. Если она промокла кровью, её снимают, под скобку накладывают шёлковую стерильную лигатуру, пупочный остаток снизу верх обрабатывают 5% р-ром перманганата калия. Накладывают чистую грушевидную повязку. Ребенка пеленают и укладывают в кровать.

    Дата добавления: 2015-05-06 ; Просмотров: 1836 ; Нарушение авторских прав? ;

    Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

    Первичный туалет завершается педиатрической сестрой;

    http://akcusherstvo.narod.ru/index/0-124http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/Rod/period_2v.htmlhttp://jliza.ru/obrabotka-pupovinyi-novorozhdennogo.htmlhttp://studopedia.su/15_185601_algoritm-.html

    Давайте сделаем материал еще популярнее, поэтому после прочтения сделайте репост в любую из удобных для Вас социальных сетей

    .

    Читайте также:  Онлайн калькулятор пол ребенка
    Оцените статью
    Лучшая мама поможет всегда — в любой ситуации