Погибшее Плодное Яйцо И Непузырный Занос Причины

Содержание

Привет Девочки, с Вами делится своими советами и опытом молодая мамочка Елена, сейчас поговорим о Погибшее Плодное Яйцо И Непузырный Занос Причины. Конечно некоторые моменты могут отличаться от того как это у вас, поэтому всегда нужно консультироваться со специалистами в той области, но на обычные вопросы, всегда можно найти быстро ответ. Пишите в комментариях свои замечания, вместе доработаем и улучшим, так чтобы было понятно для всех.

Пузырный занос: причины, симптомы, лечение

Пузырный занос, хотя он и не относится к истинным новообразованиям, входит в группу болезней трофобласта и неразрывно связан с беременностью. По сути, данное заболевание считается хоть и достаточно редким, но осложнением беременности (в том числе и внематочной). В среднем, по данным статистики, заболевание встречается в 1 случае на 1000 беременностей.

Эпидемиология

Распространенность заболевания зависит от географического места проживания и расы. Например, в Северной Америке данная патология диагностируется в 1 случае на 1200 беременностей, в странах Дальнего Востока (Япония, Китай) и в Южной Америке пузырный занос диагностируется чаще, примерно 1 эпизод на 120 беременных, а в Российской Федерации болезнь выявляется в одном случае на 820 – 3000 вынашиваний плода.

Отдельно следует сказать о хорионэпителиоме, на 100000 родов приходится 2 случая заболевания.

Пузырный занос и его виды

Под пузырным заносом подразумевают патологию плодного яйца, конкретно хориона, который в будущем должен преобразоваться в плаценту. Хорион или ворсинчатая оболочка эмбриона претерпевает определенную трансформацию, в ходе которой ворсины перерождаются гроздевидные образования (цисты), имеющие размеры от чечевицы до виноградины и внешне напоминающие виноградные гроздья. Диаметр пузырьков достигает 25 мм, а заполненные они опалесцирующей прозрачной жидкостью, в состав которой помимо ХГЧ входят альбумины и глобулины, и различные аминокислоты.

Заболевание, как уже указывалось, имеет связь с беременностью, и развитие его может случиться на фоне вынашиваемый беременности, после аборта (см. последствия аборта) или выкидыша, после родоразрешения. Возможно развитие пузырного заноса после эктопической беременности (в трубе).

Различают несколько видов пузырного заноса:

  1. В зависимости от гистологической структуры:
    • простая форма пузырного заноса;
    • деструирующий или инвазивный;
    • хорионкарцинома;
  2. В зависимости от площади поражения хориона:
    • полный пузырный занос;
    • неполный или частичный пузырный занос.

Согласно международной классификации от 1992 года (Сингапур), если заболевание имеет злокачественное течение, в данном случае речь идет об инвазивном пузырном заносе, то определяют его стадию:

  • 0 стадия – пузырный занос с низким или высоким риском (как 0А или 0Б);
  • I стадия – опухоль находится в пределах матки;
  • II стадия – имеют место очаги метастазирования в органах малого таза и вагине;
  • III стадия – метастазы обнаруживаются в легких;
  • IV стадия – диагностированы отдаленные метастазы (головной мозг, печень).

Характеристика видов пузырного заноса

Если заболевание развивается в первые 12 недель гестации, причем перерождаются все первичные ворсины хориона и имеется выраженная гиперплазия обоих слоев трофобласта, то говорят о полной форме заболевания. Некоторые пациентки называют его ранним пузырным заносом (видимо из-за сроков возникновения). Морфологически такой вид патологии характеризуется:

  • отсутствие эмбриона (он рассасывается);
  • в ворсинах нет кровеносных сосудов;
  • эпителий хориональных ворсин не определяется либо претерпел дистрофические изменения;
  • ворсины отечны и увеличены (расширены);
  • пролиферация трофобластов, покрывающих ворсины изнутри.

Возникновение патологии в более поздние сроки гестации (после 3 месяцев, вплоть до 34 недели) и перерождение части хориональных ворсин называется неполным пузырным заносом. Неповрежденные ворсины нормального вида, кровоснабжение и васкуляризация сохранены. В данном случае имеется плод, но его гибель происходит при распространении патологического процесса более чем на треть плаценты.

В случае многоплодной беременности при развитии заболевания одной из плацент возможно сохранение нормальной второй плаценты.

Всегда ли Вы соблюдаете назначения врачей?
Да, они больше знают нас.
41.85%
Не всегда, потому что больше информации можно получить от других рожениц.
22.1%
Соблюдаю, но проверяю отзывы и советы от различных мам.
36.05%
Проголосовало: 466

Инвазивный пузырный занос может развиваться как на фоне полного (чаще), так и частичного. Отличительными морфологическими признаками служат:

  • пузырьки прорастают в мышечный слой матки;
  • трофобласт гиперплазируется, но сохраняет плацентарное строение ворсин;
  • ворсины, прорастая миометрий и серозный покров матки, попадают в кровеносные и лимфатические сосуды и распространяются по организму, поражая внутренние органы.

Деструирующая форма заболевания встречается в 5 – 6% случаев заболевания и является наиболее тяжелой.

Причины и механизм развития

Механизм развития заболевания заключается в патологическом наборе хромосом эмбриона, когда у него имеется двойной отцовский набор хромосом в случае утраты или изначально полного отсутствия материнских хромосом в яйцеклетке.

При полной форме заболевания кариотип зародыша представлен набором 46ХХ, если яйцеклетка «потеряла» материнские хромосомы и произошло удвоение отцовского гаплоидного генома. Но возможен вариант оплодотворения пустой изначально яйцеклетки одновременно 2 сперматозоидами, в таком случае кариотип эмбриона выглядит как 46ХХ или как 46 ХУ. В итоге зародыш гибнет на ранних стадиях развития, еще до формирования плацентарного кровообращения, но в последующем развиваются и растут ворсины хориона.

Неполная форма заболевания вызвана триплоидией – результат оплодотворения яйцеклетки 2 спермиями с задержкой гаплоидного набора хромосом матери. Кариотип зародыша может содержать 69ХХУ, 69ХХХ либо 69ХУУ хромосомы. В этом случае гибель эмбриона происходит на 10 неделе гестации (из-за многочисленных аномалий развития), но возможно (в редких случаях) развитие жизнеспособного плода.

Причины пузырного заноса до сего времени не выявлены, но существует ряд теорий, объясняющих возникновение хромосомные нарушения после оплодотворения яйцеклетки:

  • вирусная теория (вирусы, в том числе и токсоплазмы, оказывают повреждающее действие на набор хромосом матери и отца);
  • поражение яйцеклетки в яичнике – в фолликуле созревает неполноценная яйцеклетка;
  • децидуальная теория – в децидуальной оболочке развивается эндометрит, который и приводит к изменениям ворсин хориона);
  • иммунологическая теория – зародыш и плод рассматриваются как антигены к организму женщины и на фоне недостаточно выраженного иммунного ответа происходит перерождение ворсин хориона вместо выкидыша;
  • ферментативная теория – основана на возросшем уровне фермента – гиалуронидазы, которая растворяет сосудистую стенку;
  • недостаток белка – его дефицит приводит к недобору генов в хромосомах оплодотворенной яйцеклетки.

Факторы, увеличивающие вероятность заболевания:

  • возраст (юные беременные – до 18 лет, либо старше 40);
  • многочисленные роды;
  • неоднократные аборты и выкидыши;
  • ослабленный иммунитет;
  • недостаточное питание (дефицит животных белков и витамина А);
  • тиреотоксикоз;
  • близкородственные браки.

Клиническая картина

Симптомы заболевания на ранних сроках не всегда отчетливо выражены. Женщина ощущает себя беременной, о чем свидетельствуют отсутствие месячных, положительный тест на беременность и признаки раннего токсикоза. Нередко патология обнаруживается случайно, во время выполнения аборта.

Характерно, что ранний токсикоз у пациенток протекает тяжело, рвота, порой неукротимая и слюнотечение приводят к обезвоживанию (см. симптомы обезвоживания) организма и электролитным нарушениям, значительной слабости и вялости. Ранний токсикоз тяжелой степени диагностируется у 20 – 35% больных. В 27% случаев признаки раннего токсикоза сочетаются с симптоматикой позднего токсикоза или гестоза. Появляются отеки, повышается кровяное давление, в моче в большом количестве обнаруживается белок, который имеет фетальное происхождение. Возможно развитие эклампсии уже в 3 – 4 месяца гестации. Гестоз характерен для полной формы заболевания и развивается при значительных размерах матки и чрезмерно высоком уровне β-субъединицы ХГЧ в крови. Поэтому развитие преэклампсии в ранних сроках гестации должно насторожить врача в отношении пузырного заноса.

О пузырном заносе свидетельствуют такие симптомы, как повторяющиеся кровотечения из половых путей, которые возникают в 90 – 100% случаев и размеры матки, превышающие сроки беременности. Маточные кровотечения маскируются под самопроизвольный аборт и, как правило, возникают рано. В некоторых случаях кровянистые выделения совпадают со сроком начала месячных (см. кровяные выделения между месячными). У более, чем половины больных (до 68%) бессимптомный период длится менее 2 месяцев. Несомненным признаком заболевания является обнаружение в кровяных выделениях характерных для заболевания пузырьков.

В случае прорастания ворсин миометрия и серозной оболочки матки (деструирующий пузырный занос) возможно внутрибрюшное кровотечение с симптоматикой острого живота. Инвазивная форма заболевания также опасна возникновением профузного кровотечения, требующего неотложных мер. Массивные и длительные кровяные выделения способствуют анемизации пациентки и могут стать причиной смерти.

При деструирующей форме патологии нередко наблюдаются метастазы во влагалищные стенки, вульву и легкие, в головной мозг. В некоторых случаях метастатические очаги обнаруживаются после удаления пузырного заноса. Метастазы чаще исчезают самопроизвольно, после ликвидации основного патологического очага, но в некоторых случаях они становятся причиной тяжелых осложнений и летального исхода.

Около 15% пациенток предъявляют жалобы на боли внизу живота и/или в поясничном отделе. Интенсивность и характер болей различны, появление болевого синдрома нередко предшествует кровяным выделениям. Ноющие, тупые или давящие боли возникают при прорастании маточных стенок до серозного покрова либо при сдавлении соседних органов большими текалютеиновыми кистами, а появление острых, приступообразных болей связано с перекрутом или разрывом текалютеиновых кист или с внутрибрюшным кровотечением.

У 7% пациенток с полной формой заболевания развивается тиреотоксикоз, который характеризуется тахикардией и тремором, увеличением размеров щитовидки и повышением уровня тиреоидных гормонов, влажными и теплыми кожными покровами. Развитие тиреотоксикоза обусловлено повышением уровня трофобластического бета-глобулина, который оказывает слабое стимулирующее действие на рецепторы тиреотропного гормона.

При полной форме заболевания возможна эмболия ветвей легочной артерии и развитие дыхательной недостаточности (у 2% пациенток). Осложнение характеризуется появлением боли в груди и одышки, тахикардии и тахипноэ, цианоза и кашля. При аускультации выслушиваются рассеянные хрипы, на рентгенографии легких определяются двусторонние очаговые затемнения.

Диагностика

Заболевание требует проведения дифференциальной диагностики с острым многоводием, беременностью не одним плодом или на фоне миоматозных узлов, с самопроизвольным абортом и внематочной беременностью.
После сбора анамнеза и жалоб проводится осмотр на гинекологическом крессе, во время которого выявляется:

  • размеры матки превышают размеры предполагаемого срока гестации;
  • неоднородная структура матки: на фоне размягченной матки выявляются узловые уплотнения;
  • в 50% случаев пальпируются двусторонние лютеиновые кисты яичников (при увеличении размеров яичников более 6 см), которые появляются в течение первых 2 недель и считаются неблагоприятным прогностическим признаком;
  • наличие опухолевидных образований во влагалище и вульве.

При больших размерах живота не определяются достоверные признаки беременности (сердцебиение плода, пальпация крупных частей плода).

Из дополнительных методов диагностики используют:

  • Ультразвуковое исследование . Выявляет значительные размеры матки, отсутствие эмбриона или плода, характерный признак – присутствие ткани гомогенной мелкозернистой структуры (симптом «снежной бури»), лютеиновые кисты. Диагностическая ценность УЗИ составляет 100%.
  • Рентгенография грудной клетки . Позволяет обнаружить метастазы в легких.
  • Гистеросальпингография . ГСГ позволяет уточнить диагноз и проконтролировать эффект от проведенной химиотерапии. На гистерограмме при инвазивной форме визуализируется законтурное проникновение контраста в месте внедрения ворсин в миометрий.
  • Диагностическая лапароскопия, гистероскопия . Проводятся при необходимости.
  • Исследование уровня ХГЧ в крови. У небеременных женщин ХГЧ в норме в сыворотке крови отсутствует. Во время гестации ХГЧ появляется на 8 день после зачатия, а его пик приходится на 60 сутки и составляет 5000 – 10000 Ед. Если уровень ХГЧ остается высоким и после 12 недель, предполагается пузырный занос.
  • Иммунохимический метод . Состоит в определении трофобластичего бета-глобулина в крови. При развитии данного заболевания ее уровень составляет 76 – 93%.
  • Гистологический метод . Помогает определить морфологический вариант болезни (материал – соскоб из полости матки).

Лечение

При развитии пузырного заноса лечение заключается в его удалении, которое проводится следующими методами:

  • выскабливание полости матки с предварительным расширение цервикального канала;
  • вакуум-экскохлеация (предпочтительней, так как менее травматична);
  • пальцевое удаление, которое так же требует вакуум-аспирации или выскабливания;
  • возбуждение родовой деятельности простагландинами, если размеры матки превышают 20 недель беременности и исключена инвазивная форма патологии (при неэффективности или профузном кровотечении – малое кесарево с последующим выскабливанием матки);
  • экстирпация матка с сохранением придатков (лютеиновые кисты не удаляют, их регресс наблюдается на протяжении 3 месяцев после устранения пузырного заноса).

После хирургического вмешательства показаны холод на низ живота, средства, сокращающие матку и антибиотики. После ликвидации патологии пациентка выписывается под диспансерное наблюдение женской консультации.

Второй этап лечения заключается в проведении химиотерапии. Показания для ее назначения:

  • рост титра ХГЧ либо длительное время остается на одном уровне;
  • инвазивная форма заболевания после хирургического лечения;
  • обнаружение метастазов во время удаления пузырного заноса или после.

Препаратом выбора является дактиномицин, который вводится внутривенно, число курсов определяется индивидуально. Возможно использование метатрексата, но он более нефротоксичен. Метастазы после удаления пузырного заноса либо исчезают самостоятельно, либо после химиотерапии.

Вопрос – ответ

Какие методы контрацепции можно использовать после выздоровления?

После лечения заболевания рекомендуется предохраняться от беременности на протяжении года после исчезновения ХГЧ в крови и моче. Желательно использовать комбинированные оральные контрацептивы, но возможна и контрацепция барьерными методами. Введение ВМС не рекомендуется, так как сохраняется риск перфорации матки.

Сколько длится диспансерное наблюдение и в чем оно заключается?

После ликвидации пузырного заноса ХГЧ полностью исчезает в среднем через 73 дня. Наблюдение состоит в:

  1. еженедельном определении ХГЧ, пока не будет получено 2 отрицательных результата;
  2. затем ежемесячное определение ХГЧ на протяжении 6 месяцев, потом каждые 2 месяца до года, на втором году – каждый квартал, а на третьем — раз в полгода;
  3. ультразвуковое сканирование органов малого таза каждые 2 недели до ремиссии, затем каждый квартал в течение года;
  4. рентгенография легких ежегодно;
  5. МРТ головного мозга на протяжении 2 лет каждые полгода в случае обнаружения церебральных метастазов.

Когда можно планировать беременность?

При простой форме заболевания беременность разрешается через 12 месяцев после лечения и нормализации ХГЧ, в случае инвазивной формы и проведения химиотерапии планирование беременности возможно через 2 года.

Чем опасен пузырный занос?

У 29% пациенток после перенесенного заболевания наблюдается бесплодие, в 14% случаев аменорея, а у 4% женщин происходит озлокачествление (развитие хорионэпителиомы). Беременность, наступившая ранее, чем через 2 года после проведения химиотерапии чревата высоким риском развития аномалий плода и хромосомных мутаций. Также возможны осложнения в родах: кровотечения и аномалии родовых сил.

Какой прогноз после перенесенного заболевания?

Нынешние методы лечения позволяют добиться 100% выздоровления больных, а в 90% случаев и восстановление менструального цикла. Забеременеть и выносить беременность удается 70 – 80% женщин.

Из дополнительных методов диагностики используют:

Регрессирующая беременность: определение, симптомы, причины, осложнения, последствия и лечение

Беременность регрессирует. В медицине это значит, что внутриутробное развитие плода прекращается. Патологическое состояние, когда плод погибает внутри женщины, но отслойки плаценты не происходит, как и выкидыша. Подобное состояние крайне опасно для здоровья женщины. Если произошла такая ситуация, то срочно требуется вмешательство медиков.

Медицинская терминология

Сегодня все чаще можно услышать из уст представителей медицины или заметить записи в истории болезни «регрессирующая беременность». Это не что иное, как неразвивающаяся или замершая беременность.

Регрессирующая беременность по МКБ-10 указывается гинекологом в истории болезни пациентки, в связи с принятой международной классификацией болезней 10-го пересмотра для кодирования заболеваний и патологических процессов.

Другое название патологии – несостоявшийся выкидыш, что отражает картину наиболее ясно.

Код регрессирующей беременности по МКБ-10 нужно указывать следующим образом:

  • O02.0 Погибшее плодное яйцо и непузырный занос.
  • O02.1 Несостоявшийся выкидыш. Ранняя гибель плода с задержкой в матке.

Статистика

Согласно данным официальной статистики, частота регрессирующей беременности составляет до 20 % от общего числа. Другими словами, каждая пятая беременная женщина сталкивается с регрессом.

Из числа всех зарегистрированных выкидышей на ранних сроках до 12-ти недель, количество регрессов варьируется от 45 до 85 %.

Регрессирующее желтое тело

Овуляция – это сложный процесс. Яйцеклетки созревают в образованиях круглого тела, называются они фолликулы. Их количество определено еще при внутриутробном развитии девочки.

Каждый месяц развивается до 10-ти пузырьков, среди которых только один достигает нужных размеров, называется он доминирующий фолликул. Регрессирующие пузырьки начинают уменьшаться.

Что происходит после овуляции?

Завершив овуляцию, фолликул преобразуется в желтое тело. Вышедшая яйцеклетка образует желтое тело в яичнике.

Это образование развивается в несколько этапов, и отсутствие наступления беременности значит, что это желтое тело, регрессирующее в яичнике, уже не определить.

Или наоборот, после зачатия желтое тело сохраняется на продолжительное время. Ведь главная его задача в организме женщины – гормональная поддержка беременности. А потом функция регрессирующего желтого тела кончается. Тем не менее, оно сопровождает формирование плода до 12-14 недель развития, пока формируется плацента. И только потом, спустя этот срок, когда его функции на себя возьмет плацента, регрессирующее желтое тело на УЗИ уже не возможно будет определить.

В случае с несостоявшимся выкидышем плод погибает по причине недостаточности выработки прогестерона – главного гормона беременности. В этом случае регрессирующее желтое тело уже не способно поддерживать текущую беременность.

Причины регрессов

К сожалению, выяснить первопричину внутриутробной гибели плода получается не каждый раз. Довольно часто слишком много влияющих моментов оказываются виноватыми в сложившейся ситуации. Огласить предполагающую причину можно, но только после тщательного гинекологического осмотра и анализов.

Ниже перечислены основные предпосылки, которые способны повлиять остановку развития жизни плода.

Генетические аномалии

Генетическая наследственность – наиболее частая причина, провоцирующая регресс на ранних сроках. В случае поломки генетического материала эмбрион погибает в промежуток до восьми недель. К этому времени начинают закладываться основные органы эмбриона, происходит формирование мягких тканей. Перемены в хромосомном наборе всегда отрицательно сказываются на развитии, в том числе может стать причиной гибели плода. Как бы грубо это ни звучало, но регресс на ранних сроках – это природный отбор. Так как аномалии, развивающиеся до восьми недель, как правило, несовместимы с жизнью. Таким способом природа избавляется от нежизнеспособного плода.

Отклонение в генетическом коде эмбриона может быть случайностью, а может наследоваться от родителей. Первый вариант говорит о неизвестном пока науке сбое на этапе деления клеток эмбриона, что и провоцирует развитие пороков. Факторы, которые влияют на возникновение дефектов:

  • контакт беременной женщины с вероятно небезопасными элементами для плода;
  • ионизирующее излучение;
  • загрязненная окружающая среда;
  • прием фармацевтических препаратов определенного ряда (тератогены).

Все перечисленные факторы оказывают влияние лишь единожды, то есть плод погибает только в рамках текущей беременности. Женщина в будущем имеет все шансы благополучно выносить и родить малыша без осложнений и отклонений в развитии.

Другую сторону принимает ситуация, если генетическая аномалия передается по наследству от мамы или папы. Такое стечение обстоятельств изначально закладывает в эмбрион неполноценный генетический код. При наличии генетических патологий возрастает угроза возобновления регрессов или изменения числа хромосом у рожденного ребенка в будущем. Паре рекомендована консультация генетика.

Патология гемостаза

Дефект системы чаще проявляется после 12-ти недель. Патологический порок свертывающей системы крови может быть врожденным и приобретенным. Носительство генов тромбофилии провоцирует формирование микротромбов в области закрепления плодного яйца к оболочке матки. В этом случае эмбрион не способен присоединиться, и нарушается его питание, что, в свою очередь, приводит в гибели плода. Определить нарушения в работе гемостаза можно. Для этого нужно заранее сдать анализ на гемостазиограмму.

К счастью, не все генетические отклонения способны спровоцировать гибель плода. Тем не менее, вероятность замершей беременности увеличивается если:

  • у пациентки имеются сосудистые заболевания (если они не диагностированы, это не говорит об их отсутствии);
  • курение будущей мамы.

В некоторых ситуациях женщины никогда в жизни не узнают о присутствии патологии гемостаза, потому что легко вынашивают не одну беременность.

Инфекции

Поражают плод на сроке от шести до девяти недель. Наивысшую степень угрозы для жизни эмбриона представляют следующие инфекции:

  • хламидиоз;
  • краснуха;
  • токсоплазмоз;
  • цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ);
  • герпес.
Читайте также:  Как Одеваться При Плюс 16

Некоторый ряд инфекционных агентов может присутствовать в организме представительницы слабого пола длительное время до наступления зачатия и даже всю жизнь. В этом случае инфекция не так серьезна, как впервые попавшие вирусы в организм матери в период вынашивания ребенка. Тем не менее, обострение хронического заболевания также способно послужить причиной неблагоприятного исхода.

Заболевания органов малого таза

Также представляют опасность для жизни плода и будущей мамы. Воспалительные процессы органов малого таза могут спровоцировать регресс, например, эндометрит.

Данное патологическое состояние вызывает поражение эндометрия матки. В случае обширного поражения оплодотворенная яйцеклетка не способна найти места для прикрепления, но все же внедряется в воспаленную слизистую. Отсутствие полноценного питания эмбриона приводит к его объяснимой гибели. Что интересно, риск развития эндометрита и следующего регресса увеличивается вследствие аборта или выкидыша.

Нарушения гормонального характера

Поражает плод по большей части на сроке до 12-ти недель. Из данных статистики подтверждено, что во время регрессирующей беременности происходит нарушение метаболизма прогестерона. Недостаток гормона приводит к изменениям в эндометрии. В результате нарушается процесс прикрепления яйцеклетки к стенке матки и зародыш недополучает питания. Подобное стечение обстоятельств и приводит к гибели плода.

Значительную роль в прогрессировании патологии имеет дефицит гормонов щитовидной железы или их переизбыток, что тоже приводит в гибели плода. Повышенные показатели мужских гормонов-андрогенов тоже провоцируют неутешительный конец.

Аутоиммунные заболевания

Становятся первопричиной замершей беременности на любом сроке. Состояние, когда формируются враждебные антитела, называют аутоиммунным заболеванием.

Антитела воздействуют на собственные клетки человека, разрушая их и блокируя нормальную работу функций организма. Они способны проникнуть сквозь плаценту и повлиять на жизнь плода.

Анатомические аномалии

Провоцируют остановку развития беременности на сроке от 6 до 12-ти недель. Исключительная причина регрессирующей беременности – порок развития матки, что провоцирует произвольный выкидыш.

Симптоматика

Остановка развития плода может случиться на любом сроке. Тем не менее, 85 % зарегистрированных регрессов происходит до 12-ти недель. Во II и III триместре беременности возможность регресса существенно падает.

Симптомы или признаки замершей беременности обладают своими отличительными характеристиками.

Первые изменения, которые случаются с женщиной при наступлении регресса – это исчезновение абсолютно всех показателей беременности: отступает тошнота, исчезает рвота, грудь уменьшается и становится мягкой на ощупь. Однако эмоциональные скачки и упадок сил сопровождают женщину еще продолжительное время.

На поздних сроках вынашивания, когда малыш уже активно двигается, происходит затишье. Плод перестает шевелиться на некоторое время. К сожалению, в промежуток времени с 16-й по 28-ю неделю перемещения плода не настолько сильны и отчетливы. По этой причине женщина не всегда способна своевременно обнаружить тревожные сигналы и устремиться за помощью. При нахождении в матке мертвого плода на протяжении более четырех недель у женщины наблюдаются симптомы:

Как описывалось выше, внешние перемены в молочных железах происходят на четвертый день. Отличительные признаки проявляются только в случаях регресса на ранних сроках. Несостоявшийся выкидыш на сроке после 24-х недель характеризуется выделением молозива.

Еще одна характерная особенность, свидетельствующая о регрессе – кровянистые выделения из влагалища, сопровождающиеся тянущими болевыми ощущениями в нижней области живота, как при менструации.

Выделения начинаются через 2-4 недели после фактического регресса, могут быть обильными или малозначительными. Объем кровопотерь зависит от процесса и срока беременности. Организм женщины стремится самостоятельно освободиться от фрагментов погибшего плода. Но патология регресса не позволяет организму произвести полную отслойку плаценты. Что опасно обильным кровотечением, остановить которое можно лишь в больнице. Самый неблагоприятный исход при игнорировании медицинской помощи – инфицирование и сепсис.

Диагностирование

Если у женщины появились сомнения и подозрения на замершую беременность, нужно незамедлительно обратиться к гинекологу. Проведя тщательный осмотр, врач поставит диагноз и объяснит дальнейшие действия пациентке.

Гинеколог, при совершении осмотра пациентки на гинекологическом кресле, сосредоточивает внимание на объемы матки. Если она уменьшена, то орган не отвечает предполагаемому сроку беременности.

Лабораторные исследования

Подтвердить или исключить диагноз регрессирующей беременности способны лабораторные анализы:

  • Кровь на ХГЧ. Анализ на гормон, отражает протекание беременности. При регрессе содержание ХГЧ примерно в пять раз занижено. В норме гормон начинает вырабатываться уже по истечении суток после закрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенкам матки.
  • Кровь на прогестерон. Определение концентрации прогестерона в крови пациентки имеет смысл только в том случае, когда исследование при беременности проводили неоднократно. Так как прогестерон при регрессии падает незначительно, примерно в 1,5 раза, но все равно продолжает оставаться на высоком уровне.

  • АФП. Диагностика АФП исполняет значимую роль в случае с замершей беременностью на сроках после 12-ти недель. После трех суток с момента гибели плода диагностируется наивысшая концентрация уровня в крови.
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ). На сегодняшний день это один из высокоточных методов диагностирования регрессирующей беременности. Вовремя проведенное УЗИ позволяет зафиксировать умерший плод задолго до появления клинической картины.

В случае регресса по итогам УЗИ вероятны следующие результаты на сроке до 12-ти недель:

  • не определяется зародыш;
  • объемы плодного яйца не отвечают сроку беременности.

После 12-ти недель о регрессе подтверждают следующие особенности:

  • отклонение от нормы размеров плода в соответствии со сроком;
  • деформирование головы плода;
  • отсутствие серединных структур тканей головного мозга;
  • искажение позвоночника.

На любом сроке о гибели плода свидетельствует отсутствие сердцебиения. Данный характерный признак наиболее точно дает возможность диагностировать регресс.

Осложнения

Замершая беременность всегда может спровоцировать обильное кровотечение, угрожающее здоровью и жизни женщины. При обнаружении любых, даже незначительных кровяных выделений из влагалища в период беременности желательно как можно скорее направиться за медицинской помощью для выявления причины подобного состояния – посетить гинеколога или вызвать скорую помощь.

Продолжительное нахождение мертвого плода внутри женщины вызывает развитие инфекции. В будущем воспалительный процесс способен перейти на органы малого таза и брюшины. Несостоявшийся выкидыш, без оказания своевременной медицинской помощи, способен повлечь за собой сепсис и летальный исход.

Лечение

Когда беременность регрессирует – это значит, что самостоятельный выход плодного яйца сведен к минимуму. Несмотря на гибель плода, женский организм не спешит от него избавляться. Чтобы избежать последствий для здоровья и жизни, при подозрении или диагностировании гибели плода женщину необходимо госпитализировать в гинекологический стационар. Задача медиков – освободить организм женщины от фрагментов погибшего плодного яйца и уменьшить риск развития осложнений. Способ лечения всегда зависит от срока, на котором произошел регресс.

На ранних сроках всегда используют оперативное вмешательство. Конструктивное лечение при такой патологии неэффективное.

До 16-ти недель погибший плод эвакуируют из матки женщины. Операцию проводят под общей или местной анестезией.

После завершения удаления плодного яйца проводят выскабливание полости матки. Материал, полученный в ходе выскабливания, посылают на гистологическое исследование. В определенных случаях оперирующий доктор предлагает провести генетическое исследование материала. В каких случаях рекомендовано данное исследование:

  • регресс на ранних сроках;
  • не первый случай;
  • наследственные генетические заболевания одного или обоих родителей.

Затем, закончив все манипуляции по очистке, женщине выполняют контрольное УЗИ для исключения фрагментов плодного яйца в полости матки.

После 16-ти недель при диагностировании замершей беременности используют два способа лечения:

  • интраамниональное введение веществ (хлорида натрия или простагландинов);
  • применение простагландинов в совокупности с антипрогестагенами.

Подбор того или иного метода совершается в результате особенностей протекания процесса.

Последствия

Пройдя через регрессирующую беременность, редко когда женщина не сталкивается с последствиями, сказывающимися на здоровье. Проблемы, которые беспокоят многих:

  • Основная сложность, которая поджидает женщину после выполнения чисток и лечения – воспалительный процесс в полости матки. Зачастую, воспаление перерастает в хронический эндометрит. Состояние характеризуется мажущими кровяными выделениями, независимыми от цикла. Не исключено сопровождение выделений тазовыми болями. Подобное состояние значительно усложняет жизнь и становится предпосылкой подорванного здоровья в будущем.
  • Сбои в менструальном цикле и гормональные нарушения – это еще одно неприятное последствие перенесенной замершей беременности. Внезапные скачки уровня гормонов ведут к тому, что организм не способен собственными силами восстановиться, и неполноценная работа яичников становится причиной развития бесплодия.

Реабилитация

Чтобы понизить вероятность возникновения инфекции и эндометрита после выскабливания или других способов удаления остатков плода, определяют антибиотики курсом на пять-семь дней, как антибактериальную терапию.

Сразу после перенесенного регресса женщине нужно приступить к использованию КОК (комбинированные оральные контрацептивы) сроком, как минимум, на три месяца, для восстановления подорванного гормонального фона и исключения ранней, нежелательной для истощенного организма, беременности.

Общие советы по скорейшему восстановлению:

  • Полноценный отдых и здоровый сон.
  • Питание, содержащее овощи и фрукты.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Умеренная энергичность, например, пешие прогулки.
  • Курсовой прием витаминно-минеральных комплексов.

Если того требует ситуация, женщине и ее партнеру рекомендована профессиональная консультация генетика и эндокринолога до планирования последующей беременности.

Первые изменения, которые случаются с женщиной при наступлении регресса – это исчезновение абсолютно всех показателей беременности: отступает тошнота, исчезает рвота, грудь уменьшается и становится мягкой на ощупь. Однако эмоциональные скачки и упадок сил сопровождают женщину еще продолжительное время.

История про пузырный занос.

Первая планируемая беременность закончилась именно так, хотя ничего не предвещало… Забеременеть удалось во второй же цикл, до этого сдали с мужем все анализы, пили витамины, здоровый образ жизни, даже жаренное не ели, не говоря уже об алкоголе и т.п.

Тест две полоски на 5 день задержки, хгч на 6 неделе — 21807 мЕд/мл, на 7 неделе — 100887 мЕд/мл, постоянно хочется спать и блевать, температура слегка повышена 37-37,4 каждый день, живот не тянет, подозрительных выделений нет. Г сказала все идет как надо, это нормальное состояние беременной, ХГЧ растет и живот не тянет следовательно внематочной нет, ждем 11 нед чтоб на узи сходить.

на 8-9 неделе токсикоз стал сильнее, порой даже воду пить не могла. Начались коричнивые мажущие выделения, думала из-за стресса. Три дня смотрела на них, думала угроза выкидыша и не выдержав помчала но УЗИ. По лицу врача стало понятно что что-то не так. Она начинает из далека «На этом сроке уже должно быть плодное яйцо, виднеться эмбрион, быть сердцебиение… ничего этого нет… у Вас „пузырный занос“. Что что. Я о таком даже не слышала, на тот момент. Она начала показывать на мониторе объяснять, сказала что как можно скорее это надо удалить, ибо последствия могут быть печальные вплоть до онкологии. Истерик в кабинете я устраивать не стала, поехала к другому Г, там мне сказали что давай еще раз сделаем УЗИ. На следующий день УЗИ мне смотрели два Г и лучший врач-узист роддома, смотрели долго минут 10-15. Сомнений не осталось вся полость матки содержит „бесструктурный неоднородный компонент с мелкими гипоэхогеными включениями“, „образование повышенной эхогенности с множеством мелких анэхогенных включений“. Пузырный занос без вопросов, ни плодного яйца не эмбриона. Срочно отправили меня в больницу на выскабливание.

В больнице мне в этот же день сделали кучу анализов, назначили метронидазол в таблетках, уколы этамзилат и цефазолин (кровоостанавливающие и антибиотики). Сказали не есть не пить с утра, как только приходит анестезиолог я первая на на операцию, вне очереди. Причем врач в больнице глядя на хгч на 7 неделе — 100887 мЕд/мл сказала что высоковат хгч. Весь вечер перед глазами стояли страшные картины всего этого ужаса предстоящего, к тому же в моей палате девушка была так у нее обычный аборт закончился сильнейшим кровотечением и удалением матки, это жесть. После этих ужасно больных уколов у меня случилась истерика и полное осознание всего происходящего. Слава Господу у меня есть замечательный муж который, меня поддерживал и успокаивал, если бы не он я бы или свихнулась или в окно бы вышла.

Утром как и говорили я была первая. В/в укол анестезии, „глоток горячего воздуха“ и я растворяюсь в помещении, или оно во мне, впрочем было уже все равно, какие то неразборчивые голоса ведут меня по белому лабиринту… какие-то странные ощущения… „как тебя зовут?“ усилием воли белая пустота пытается собраться в молекулы и клетки и издать звук… „держи здесь, вставай“ меня положили на кушетку прям в абортарии хотя обычно стразу в палату ведут. Белая пустота начинает обретать форму, сознание возвращается. Я понимаю что я оказывается человек, а не просто часть сознания в белом вакууме, что я нахожусь в каком то помещении, кафель на стене почему то мягкий, но самое главное я жива и все мои органы на месте, поскольку я здесь на лавке, а не в реанимации. Слава Богу! Врач меня поднимает, отдает в руки медсестре, меня ведут в палату… лед в грелке на живот, капельница, два укола окситоцин и дротаверин… я думала все самое страшное позади.

Каждый день мне кололи по 8-9 уколов плюс капельница плюс таблетки. Назначили регулон сразу же пить для восстановления МЦ. Врач сказала что у меня очень сильный спазм шейки матки и кровь не выходит, а это плохо. Назначила орошения полости матки (как капельница только на конце не игла и не в вену) 4 раза, на бутылочке было вроде написано метронидазол. Довольно неприятная процедура, первый раз с нашатырем лежала, т.к. в глазах даже темнело. На третий день после выскабливания контрольное УЗИ. Эндометрий 27 мм, свободная жидкость визуализируется, полость матки расширенна, субинвалюция. Врач говорит, что очень тяжело при выскабливании шейка открывалась и сейчас спазм задерживает кровь и орошение с трудом делается, и матка плохо сокращается. Если так будет, то придется делать повторное выскабливание. Ужас снова посетил меня. Второй раз наркоз? Второй раз этот кошмар? Что я только не делала чтоб эта кровь выходила и матка сокращалась и по лесенкам бегала и приседала и пресс качала. На пятый день опять УЗИ. Чуть лучше, матка сократилась немного, но эндометрий 25 мм, свободная жидкость визуализируется, субинвалюция. Меня отправляют на повторное выскабливание… заходила в абортарий вся в слезах. Анестезиолог сказал „не реви, а то ляжешь и не чем дышать будет“. Это меня немного успокоило… второй раз голоса были разборчивее, мне кажется врачи обсуждали Духless 2 и Дивергент. Какой цинизм. Отходила я дольше от второго наркоза, соседка по палате сказала, что я очень долго лежала и смотрела в одну точку, она даже медсестру звала несколько раз. Врач сказала, что теперь точно все будет хорошо, спазм прошел, остатков хориальной ткани точно не осталось, анализы у меня вроде нормальные для моего состояния. Через день после второго выскабливания УЗИ показало только субинволюцию, остальное в норме, причем яичники в порядке по всем пяти УЗИ, а ведь часто ПЗ сопровождается там кистами.

Меня выписали в удовлетворительном состоянии. 9 дней в больнице, 60 уколов до шишек и синяков, 7 капельниц, 2 выскабливания с в/в наркозом, куча утрачены нервных клеток и пролитых слез… Сказали иди в ЖК, пей регулон, предохраняйся полгода, жди результаты гистологии… на руки дали выписку без печать на бумаге похожей на туалетную где от руки не разборчиво написано непонятно что, в историю болезни и краем глаза не дали посмотреть, на вопросы толком не ответили.

В частной клинике после выписки сделала УЗИ, т.к. мажет, температура уже полтора месяца ниже 37 не упала ни разу, ну и перестраховаться. В заключении узи гематомера небольших размеров, вероятные признаки эндометрита. Назначили опять антибиотики и уколы и орошение диоксидином.

Гистология показала частичный пролиферирующий пузырный занос с очаговой пролиферацией трофобластического эпителия от минимальной до умеренной степени. ХГЧ через две недели после первого выскабливания показал 7396 мЕд/мл. Антибиотики и регулон допиваю, уколы и орошения закончила, температура хоть в норму пришла. Как допью таблетки опять на ХГЧ и УЗИ. Сказали смотреть в динамике.

Такая вот длинная история, которая еще не окончена… о ней знают только мои самые близкие муж, мама и свекровь… и лечащие врачи, мне не с кем поделиться, но и в себе держать сил нет… Все остальные друзья, дальние родственники, коллеги, знакомые знают только, что я была на больничном. Без подробностей. О Б знал только муж, мы до первого УЗИ решили никому не говорить, как чувствовали… Не хочется быть темой для сплетен своих знакомых.

Детишки и беременность теперь отложены на неопределенный строк. Грустно, но мы не отчаиваемся и верим в лучшее!

В больнице мне в этот же день сделали кучу анализов, назначили метронидазол в таблетках, уколы этамзилат и цефазолин (кровоостанавливающие и антибиотики). Сказали не есть не пить с утра, как только приходит анестезиолог я первая на на операцию, вне очереди. Причем врач в больнице глядя на хгч на 7 неделе — 100887 мЕд/мл сказала что высоковат хгч. Весь вечер перед глазами стояли страшные картины всего этого ужаса предстоящего, к тому же в моей палате девушка была так у нее обычный аборт закончился сильнейшим кровотечением и удалением матки, это жесть. После этих ужасно больных уколов у меня случилась истерика и полное осознание всего происходящего. Слава Господу у меня есть замечательный муж который, меня поддерживал и успокаивал, если бы не он я бы или свихнулась или в окно бы вышла.

Что такое пузырный занос при беременности

Пузырный занос при беременности представляет собой одно из редчайших осложнений в процессе вынашивания ребенка. Такое отклонение случается по причине нарушений процесса оплодотворения, что вызывает неправильное развитие клеток, которые формируют плаценту.

Пузырный занос относится к заболеваниям, имеющим общее название «трофобластические опухоли». Они, как правило, незлокачественные. Хоть и присутствует вероятность их распространения за пределы матки, опухоли поддаются лечению.

Стадии и признаки заболевания

Пузырный занос при беременности имеет несколько разновидностей, представленных на фото:

  • полный пузырный занос (обычный) – представляет собой патологические изменения на всем хорионе;
  • частичный пузырный занос – изменения охватывают лишь некоторую часть хориона;
  • деструирующий пузырный занос – видоизмененные ворсинки проникают в стенки матки. Это самая тяжелая форма данного заболевания, так как она может привести к развитию опасных внутрибрюшных и наружных кровотечений, а опухоль приобретает злокачественный характер.

Происходит потеря материнских генов и дублирование отцовских хромосом

Полный пузырный занос характеризуется развитием в начале «интересного положения», в течение трех месяцев. Нормальное зачатие подразумевает наличие в яйцеклетке 23 отцовских и 23 материнских хромосомы. Если наблюдается полный пузырный занос – оплодотворенная яйцеклетка содержит лишь отцовские хромосомы, а материнских не имеет. Так как происходит дублирование отцовских хромосом – яйцеклетка включает 2 их набора. В результате не происходит формирования эмбриона, а природная плацентарная ткань и оплодотворенный пузырь отсутствуют.

Частичный пузырный занос предполагает триплодие, проще говоря, клетки содержат 69 хромосом. Дополнительный набор характеризуется отцовским происхождением.

Плод при такой форме патологии также имеет признаки триплодии: внутриутробную задержку, а также различные отклонения развития, к примеру, гидроцефалия и синдактилия.

Неполный пузырный занос происходит в тех случаях, когда оплодотворенная яйцеклетка имеет 23 материнские хромосомы и двойной набор отцовских хромосом. Такая патология случается, когда яйцеклетку оплодотворяют сразу два сперматозоида. По этой причине формируется природная плацентарная ткань и кистообразная плацентарная структура. После назначения правильного лечения и постоянного наблюдения врача, развитие каких-либо отклонений, связанных с трофобластической болезнью, маловероятно.

Характерными признаками патологии выступают.

  1. Кровотечения, которые вызваны отслоением плаценты от децидуальной оболочки.
  2. Увеличенный размер матки, вызванный скоплением крови и ростом хориона.
  3. Преэклампсия (иногда эклампсия), которая сопровождается увеличением размеров матки.
  4. ХГЧ при пузырном заносе имеет очень высокий уровень.
  5. Рвота у женщин, вынашивающих ребенка, которая вызвана сложными нарушениями водно-электролитического баланса.
  6. Эмболия частей легочной артерии.
  7. Очень редко – тиреотоксикоз, который сопровождается тремором, тахикардией, высокой температурой тела и влажностью кожных покровов.
  8. Текалютеиновая киста яичников, вызванная высоким уровнем гормонов, стимулирующих яичники, и исчезающая самостоятельно спустя несколько месяцев.

Диагностика осложнения у женщины

Во время диагностики, прежде всего, врач принимает во внимание жалобы будущей мамы. К примеру, косвенно указывать на наличие патологии могут:

  • кровотечения;
  • выделение гнойных и серозных белей;
  • болезненные ощущения в области живота, груди, поясницы;
  • сильная головная боль, которая приводит к рвоте, нарушениям зрения;
  • неврологические признаки.

Обязательно обследование у специалиста

Не менее важен анализ анамнеза. Основными патологиями, которые характерны для данного заболевания, выступают:

  • преэклампсия на ранних сроках вынашивания ребенка;
  • постоянная рвота у будущей мамы;
  • тиреотоксикоз;
  • эмболия частей легочной артерии.

Еще одним диагностическим средством выступает ультразвуковая диагностика. При таком заболевании могут присутствовать:

  • увеличенные размеры матки;
  • отсутствие эмбриона;
  • отсутствие сердцебиения у эмбриона;
  • отсутствие частей эмбриона;
  • присутствие гомогенного мелкокистозного вещества;
  • присутствие теталютеиновой кисты яичника.

Среди других методов диагностики данного заболевания можно выделить:

  • лабораторные исследования (общий анализ крови);
  • биохимические исследования (определение уровня креатинина, исследование работы почек, коагулограмма);
  • осмотр гинеколога (исследование твердости, формы, размеров матки, слизистой влагалища);
  • гистероскопия, лапароскопия;
  • рентген груди;
  • определение кариотипа;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.

Основные методы терапии

Лечение заболевания может осуществляться разными методами. Некоторые подходы считают стандартными, некоторые – проходят исследования в клинических испытаниях. Такие исследования необходимы для усовершенствования известных методов терапии, а также получения информации об эффективности новых подходов. Также узнай как понизить Д Димер при беременности и чем опасен герпес на раннем сроке беременности.

Рассмотрим основные методы терапии заболевания, представленного на фото.

Метод терапии Описание
Хирургический Кюретаж и диляция с постепенным выскабливанием представляет собой растяжение шейки матки с целью получения доступа и ликвидации всего содержимого матки при помощи специальных вакуумных аппаратов. Стенки матки подвергаются тщательному выскабливанию, чтобы была возможность полностью удалить все содержимое. Как правило, все симптомы после выскабливания исчезают.
Гистерэктомия – это полное удаление матки. При данном заболевании яичники не трогают.
Химиотерапия Для осуществления химиотерапии с целью лечения полного заноса применяют средства, основное действие которых направлено на ликвидацию раковых клеток. Данный метод лечения можно проводить как при помощи таблеток, так и внутривенного или внутримышечного введения препаратов. Химиотерапию относят к системным видам лечения, так как все средства идут по одному кровотоку и разносятся по организму, уничтожая злокачественные клетки на своем пути.
Лучевая терапия Лучевая терапия для удаления опухолевых клеток и уменьшения величины новообразования подразумевает использование рентгеновских и других видов излучений. Такой метод может проводиться при помощи специального аппарата, расположенного извне (внешняя терапия) или внутри при помощи материалов, выдающих излучение через тонкие трубочки прямо на расположение злокачественных клеток (внутренняя терапия).
Читайте также:  Коричневые Выделения При Беременности На 32 Неделе

Народные способы лечения

Вероника лекарственная используют при лечении данной патологии

Симптомы патологии на ранних сроках «интересного положения» усугубляются тем, что опухоль растет по законам беременности, проще говоря, увеличивается с каждым днем. При этом интенсивность роста намного больше, чем при нормальном течении беременности. Именно поэтому, принимая решения о самостоятельном лечении заболевания, вы рискуете жизнью.

Другое дело, если вы совместите народные рецепты с теми средствами, что назначил вам врач. Это поможет предотвратить побочные эффекты и новые случаи таких беременностей.

Настойка вероники лекарственной:

  • 2 ст. ложки травы;
  • 500 мл воды;
  • измельчить траву;
  • вскипятить воду;
  • залить кипятком измельченную траву;
  • закрыть крышкой;
  • настаивать 2 часа;
  • процедить.
  1. Принимать 3 раза/сутки по 150 мл.
  2. Длительность курса – 2 месяца.

Ванны с лакфиолем:

  • 4 ст. ложки травы;
  • 2 литра воды;
  • измельчить траву;
  • вскипятить воду;
  • залить кипятком измельченную траву;
  • 15 минут прокипятить;
  • процедить;
  • остудить до 40 С.
  1. Готовый раствор налить в таз.
  2. Принимать сидячую ванну около 20 минут.
  3. Длительность терапии – 1 неделя.

Морковь с печенью трески:

  • 1 средняя морковка;
  • 50 г печени трески;
  • мелко натереть морковь;
  • потушить 5 минут на сухой сковороде;
  • смешать с готовой печенью трески.
  1. Кушать ежедневно этот салат.
  2. Сделать перерыв на неделю.
  3. Повторить еще 2 курса.
  4. Проводить терапию 2 раза/год.
Опасности развития и профилактика

Одним из осложнений является повышенный риск патологии родов

Основным осложнением данного заболевания выступает развитие хорионкарциномы – это болезнь злокачественного характера, которая подразумевает прорастание патологических тканей в матку, легкие, печень и головной мозг. Это, в свою очередь, может привести к летальному исходу. Выделяют следующие стадии опухолей.

  1. Хорионэпителиома матки или пузырный занос, основным симптомом которого выступает наличие новообразования в пределах матки.
  2. Ложа плаценты – месторасположение опухоли в мышце органа, а также месте прикрепления плаценты.
  3. Неметастатическое новообразование – проникновение в матку подобных ей тканей после родов, аборта.
  4. Метастатическое новообразование с хорошим прогнозом – злокачественная опухоль, которая не покидает полость матки (положительная динамика возможна, если последняя беременность была менее 4-х месяцев назад, отсутствуют метастазы в головном мозге и печени).
  5. Метастатическая опухоль с плохим прогнозом – раковая опухоль распространяется за пределы матки на другие органы.
  • невозможность наступления последующих беременностей (бесплодие) – такое последствие наблюдается почти у 30 % женщин, которые перенесли данное заболевание;
  • аменорея – постоянное или временное отсутствие менструальных кровотечений, такая патология характерна для 12% женщин;
  • тромбозы;
  • септические заболевания.

Среди методов профилактики данного заболевания можно выделить:

  • подготовка к беременности, заблаговременное прохождение все обследований и сдача анализов;
  • отказ от курения, алкогольных напитков и наркотических веществ;
  • прием фолиевой кислоты за 3 месяца до планируемой беременности, а также в течение 1 месяца «интересного положения»;
  • регулярные визиты к гинекологу;
  • своевременная постановка на учет в женскую консультацию.

Об авторе: Боровикова Ольга

Частичный пузырный занос предполагает триплодие, проще говоря, клетки содержат 69 хромосом. Дополнительный набор характеризуется отцовским происхождением.

Признаки пузырного заноса после выскабливания: что это такое, причины развития

Беременность — процесс, придуманный не врачами и не учёными. Таинство появления жизни на свет создала природа. Природа же и привела в равновесие рождение здоровых детей и нерождение больных и нежизнеспособных. Такое равновесие достигнуто появлением патологий плода ещё на самых ранних сроках. К таковым относится пузырный занос.

Пузырный занос (ПЗ) — тяжелейшая разновидность патологий трофобласта. Трофобласт позволяет зародышу найти место прикрепления в стенке матки. Далее из него трансформируется плацента.

При ПЗ трофобласт трансформируется в небольшие пузырьки, которые партиями скапливаются в полости матки.

Они быстро распространяются в организме и могут метастазировать в лёгкие, поскольку отклонения в развитии трофобласта предполагают опухоли либо близкие к опухолям состояния.

При пузырном заносе заполненная пузырьками полость матки хорошо просматривается на УЗИ

Клетки ПЗ вырабатывают хорионический гонадотропин (ХГЧ), который при нормально протекающей беременности вырабатывает эмбрион. Во время пузырного заноса уровень ХГЧ в крови на порядок выше, чем при обычной беременности. И даже после ликвидации ПЗ путём выскабливания ХГЧ долгое время остаётся повышенным, поэтому требует контроля. Эмбрион в этой ситуации погибает сразу.

Статистика говорит о нечастой встречаемости данной патологии среди беременных женщин — 1 случай на 1 тыс. родов.

Пузырный занос бывает простым и инвазивным (деструирующим).

  • простая форма ПЗ подразделяется на полную и частичную. Полный ПЗ представляет собой патологическое изменение всего хориона и выявляется в первом-втором триместре беременности. Частичный ПЗ поражает часть хориона и диагностируется во втором — третьем триместре (9–34 недели беременности).
  • инвазивная, или деструирующая форма ПЗ — самая опасная. В этом случае ворсины хориона, которые при обычной беременности содержат множество кровеносных сосудов, обеспечивая питание плода, внедряются в стенку матки, истончают её и вызывают обсеменение атипичными клетками, что может распространяться на соседние органы.

Полный пузырный занос содержит хромосомы 46 ХХ или 46 ХУ (диплоидный набор), при этом все хромосомы отцовские. На УЗИ при этом зародыш не визуализируется вовсе, видны только пузырьки и ворсинки хориона.

Из-за стремительно увеличивающихся в количестве пузырьков также стремительно растёт величина матки, превышая при этом размеры матки на соответствующем сроке беременности. Полный пузырный занос определяется на 11–25 неделе беременности.

К сожалению, 20% случаев полного ПЗ ведёт к развитию трофобластических опухолей, метастазированию.

При полном пузырном заносе достоверные признаки беременности отсутствуют

Частичный ПЗ триплоиден, в нём есть одна материнская хромосома (69 ХХХ, 69 ХХУ, 69 ХУУ). При этом видны отёчные ворсинки хориона, некоторые фрагменты зародыша и плаценты. Размер матки при этом меньше соответствующего срока беременности или немного больше. Около 5% случаев приводит к злокачественной трансформации.

Часть эмбриона может сохраняться. Эмбрион погибает сразу же

Деструктивный ПЗ представляет собой врастание ворсин хориона в стенку матки, вызывая при этом тяжёлые интраперитонеальные кровотечения. Происходит массовое разрушение тканей. Это может приводить также к разрыву матки. Встречается у 5% женщин с частичным пузырным заносом и 15% с полным ПЗ.

Трофобластические опухоли, не имея своих сосудов, разрушают материнские кровеносные сосуды

Трофобластические опухоли, не имея своих сосудов, разрушают материнские кровеносные сосуды

Причины развития пузырного заноса не изучены до конца. Основная из них — хромосомные нарушения. Они могут возникать при оплодотворении пустой (безъядерной) яйцеклетки.

В этом случае хромосомы сперматозоида не находят дополнительного генетического материала яйцеклетки, и происходит удваивание отцовских хромосом и утрата материнских.

Встречались случаи ПЗ, когда яйцеклетка была оплодотворена двумя сперматозоидами.

Предположительные причины — вирусные и инфекционные заболевания женщины (например, токсоплазмоз), а также гормональные нарушения в виде эстрогеновой недостаточности. Эти факторы могут способствовать перерождению ворсинок хориона.

Развивается чаще ПЗ при повторных родах. Может случаться как у совсем юных девушек, так и у женщин после 35–40 лет. Иногда проявляется как осложнение после внематочной беременности. В таком случае локализация ПЗ происходит в маточной трубе.

Вероятность пузырного заноса значительно выше при неоднократном прерывании беременности, при близкородственных браках, возникновении иммунодефицита.

Повторяющийся пузырный занос грозит бесплодием.

Описаны случаи, когда пузырный занос сочетается с нормально развивающимся плодом. Считается, что такое может происходить при дизиготной беременности, когда одно плодное яйцо развивается из нормальной яйцеклетки, а второе представлено в виде полного пузырного заноса.

Схема развития пузырного заноса до сих пор является темой для исследований

Симптомы

  • маточные кровотечения. Как правило, они необильные и сопровождаются единичным выделением пузырьков. При самом сложном варианте ПЗ могут возникать обильные брюшинные кровотечения. Из-за частого их повторения может быть спровоцирована анемия и ухудшение состояния женщины.
  • увеличение размера матки. При осмотре гинекологом чаще будет выявлено несоответствие срока беременности с разером матки. Причём это несоответствие составляет порядка 4 недель. При сроке в 4 недели, матка будет соответствовать 12 неделям. Это связано со стремительным увеличением количества пузырьков в полости матки.
  • ухудшение общего состояния. Наблюдается токсикоз, повышение артериального давления, тошнота, слабость, отёки.
  • увеличение уровня ХГЧ в крови. Показатель в разы превышает существующие на данном сроке беременности нормы. Ещё долгое время после ПЗ уровень ХГЧ будет оставаться повышенным.
  • отсутствие признаков жизнедеятельности плода. Поскольку ПЗ связана с гибелью плода, то ни при пальпировании, ни на УЗИ его движения не наблюдаются, сердцебиение отсутствует.
  • образование многочисленных кист. Этот признак встречается не во всех случаях ПЗ и ликвидируется самостоятельно с нормализацией состояния женщины.

При всём этом тесты на беременность будут давать положительный результат, поскольку реагируют на наличие ХГЧ в моче женщины.

В случае наблюдения у себя каких-либо из перечисленных симптомов, не нужно пытаться поставить себе диагноз самостоятельно. Срочно обратитесь к врачу. И помните, что часто своевременное обращение к доктору позволяет избежать негативных последствий заболевания.

Если по анализу крови вы заметили несоответствие и резкий скачок уровня ХГЧ, обратитесь за разъясняющей консультацией к доктору

Диагностирование пузырного заноса

Диагностировать ПЗ достаточно просто с помощью ультразвукового исследования. Врач подтвердит увеличение матки, наличие пузырьковой ткани (существует термин «снежная буря» относительно большого количества пузырьков), отсутствие плода, наличие кист яичников.

При осмотре обнаружатся пузырьки в выделениях и несоответствие сроку предполагаемой беременности.

В обязательном порядке женщина сдаёт неоднократно кровь на уровень ХГЧ. Обычно уровень ХГЧ имеет скачкообразный характер. Анализ крови показывает изменения в лейкоформуле и увеличение лейкоцитов. В моче может содержаться белок.

Врач назначает гистероскопию, либо полость матки очищается при помощи вакуумной аспирации. При необходимости может быть проведена диагностическая лапароскопия.

После гистологического исследования удалённого во время операции материала и подтверждения диагноза, женщину направляют в онкологический диспансер для наблюдения.

В течение 8 недель после операции врачи следят за уровнем ХГЧ в крови, делают УЗИ. Для исключения метастазирования назначают рентгенографию лёгких, МРТ или КТ головного мозга, УЗИ брюшной полости.

При отсутствии метастаз и нормальном уровне ХГЧ химиотерапию не проводят.

Как можно скорее обратитесь к гинекологу при плохом самочувствии и появлении кровотечения из половых путей

Лечение

Времени на размышления при постановке такого диагноза нет. При подозрении на ПЗ женщина срочно госпитализируется. Главная цель — очищение полости матки от пузырьков. Проводится вакуум-аспирация или гистероскопия.

Иногда пузырный занос выходит самопроизвольно.

После удаления ПЗ назначается антибактериальная терапия. В обязательном порядке женщина получает окситоцин для скорейшего сокращения матки и приведению её в нормальные размеры.

При наличии обильного кровотечения или наличия онкологии может быть проведена гистерэктомия — удаление матки, придатки оставляют. В этом случае подбирают гормональную терапию, соответствующую диагнозу.

Около полутора лет женщина состоит на учёте у гинеколога — онколога. Она периодически должна сдавать кровь на ХГЧ, а также проходить УЗИ полости матки. Врач назначает лечение оральными контрацептивами для восстановления гормонального фона и налаживания менструального цикла. Рекомендовано воздержание от беременности на это время. Организму необходимо восстановиться.

Обязательным также является наблюдение и обследование у маммолога. Изменения гормонального фона могут сказаться на состоянии молочных желёз.

Осложнения и возможные последствия

Если после оперативного вмешательства и удаления из полости матки пузырного заноса прошло 8 недель, а показатели ХГЧ остались высокими, женщине назначают более глубокое обследование. Ультразвуковые исследования могут подтвердить наличие трофобластической опухоли хорионкарциномы. Её клетки продолжают активно делиться и выделять ХГЧ в кровь.

Опасность этой опухоли состоит в том, что клетки распространяются к другим близлежащим органам — лёгким, печени, головному мозгу. Часто встречается метастазирование в лёгких. В этом случае женщине назначают химиотерапию.

Она проводится комбинированием препаратов, которые позволят избавиться от очагов ПЗ в матке и лёгких, снизить уровень ХГЧ до нормального, восстановить менструальный цикл.

Фиброзные изменения соединительной ткани могут сохраняться на месте патологических очагов ещё очень продолжительное время даже после полнейшего выздоровления.

Ещё 2–3 курса химиотерапии назначают даже в состоянии ремиссии, когда анализы не вызывают вопросов и общее состояние пациентки удовлетворительное. Это делается с профилактической целью. Пренебрегать таким лечением не стоит, так как хорионокарцинома может привести даже к летальному исходу, поскольку вероятность метастазирования велика.

В качестве амбулаторного лечения назначают оральные контрацептивы. Они будут контролировать работу яичников после перенесённого заболевания и химиотерапии. Рекомендовано исключить беременность в течение всего восстановительного периода.

Часто после перенесённого пузырного заноса в организме образуются внутриутробные инфекции, которые приводя около 30% женщин к бесплодию, 14% приобретают диагноз аменорея.

Не отказывайтесь от предложенного стационарного лечения, позвольте врачам помочь организму восстановиться после пузырного заноса

Повторная беременность после пузырного заноса, профилактические меры

Любую беременность необходимо планировать. Беременность после пузырного заноса тем более. Вероятность возникновения пузырного заноса повторно существует и составляет 1–2%.Поэтому восстановительный период лучше выдержать до конца и исключить беременность в течение 6–12 месяцев. В случае применения химиотерапии — от 12 месяцев и больше.

В случае возникновения незапланированной беременности до завершения оговоренного срока стоит более тщательно, чем при обычной беременности, наблюдать за состоянием женщины.

Ведь при наличии беременности уровень ХГЧ будет подниматься, но и риск развивающегося повторного пузырного заноса тоже будет давать наличие ХГЧ в крови.

До 12 недель женщина проходит несколько раз УЗИ, чтобы убедиться в том, что плод развивается благополучно.

По данным Российского онкологического центра имени Н.Н. Блохина почти 100% женщин, перенёсших пузырный занос удалось вылечить путём применения химиотерапии. 90 % из них полностью смогли восстановить менструальный цикл и репродуктивные функции, 70% смогли стать матерью с нормально текущей беременностью и успешными родами.

Хотелось бы дать множество советов женщинам в применении профилактических мер против пузырного заноса. Но таковых не существует, поскольку истинные причины возникновения этого недуга до конца не изучены и не установлены.

Можно дать лишь общие рекомендации по здоровому поведению для каждой женщины:

  1. Вставать на учёт по беременности не позднее 12 недели для выявления патологий плода на ранних стадиях.
  2. Регулярно посещать гинеколога до беременности и особенно во время неё.
  3. Планировать беременность и готовиться к ней в виде прохождения рекомендуемых анализов и специалистов.
  4. Принимать поливитамины.
  5. Вести здоровый образ жизни — отказаться от курения и алкоголя.

Стоит отметить, что всё же патологии новорождённых встречаются чаще у женщин, перенёсших ПЗ, чем у женщин, которые не сталкивались с ним.

Также дело обстоит и с протеканием родов — у женщин с ПЗ в прошлом проблемы в родах (кровотечения, слабая родовая деятельность) встречаются чаще, чем у здоровых женщин.

Эти факты призывают относиться к своему здоровью как можно тщательнее, не заниматься самолечением и своевременно обращаться к врачу.

Пузырный занос: симптомы и лечение

Пузырный занос — хромосомная аномалия плодного яйца, при которой волоски хориона перерождаются в пузыри с жидкостью внутри. Рост и нормальное развитие эмбриона при пузырном заносе невозможно. Встречается у 0,1-0,15% женщин.

Большинство медиков сходятся во мнении, что причинами патологии является неправильный набор хромосом. У плода присутствует двойной набор хромосом, переданных от отца.

Материнские — либо совсем отсутствуют, либо сконцентрированы в малом количестве. Потеря хромосом матери возможна при оплодотворении яйцеклетки сразу двумя сперматозоидами.

Другой возможный вариант — оплодотворение женской клетки, не имеющей в себе генетической информации, изначально «пустой».

В числе провоцирующих факторов:

  • аборты с минимальным временным интервалом;
  • внематочные беременности;
  • множественные роды;
  • ранний возраст беременной (до 18 лет);
  • поздний возраст (от 35 лет);
  • кровное родство между женщиной и отцом ребенка;
  • недостаток витамина A и животных жиров в рационе;
  • нарушения работы иммунитета.

Существует версия о вирусной и инфекционной причине пузырного заноса. В таких случаях заболевание ничем не отличается от течения нормальной беременности или вовсе проходит бессимптомно, что затрудняет его диагностику.

Классификация пузырного заноса

Независимо от причины, пузырный занос может быть двух видов.

Полный пузырный занос — с набором только отцовских хромосом. Состояние вызывает быструю гибель плода с последующим ростом пузырного заноса. Матка продолжает увеличиваться в размерах, есть вероятность перерождения клеток измененного хориона в онкологию.

Частичный пузырный занос — с одной материнской хромосомой и двумя отцовскими. Плод гибнет на 8-10 неделе после зачатия.

По форме течения различают простой и деструирующий пузырный занос. В случае простой формы заболевание не затрагивает стенки матки, орган не повреждается. При инвазивной орган разрушается, что влечет за собой большой риск внутреннего кровотечения.

Признаки пузырного заноса

Основной симптом этой патологии — выделение из половых путей темно-красной жидкости с частицами тканей пузырьков заноса. Выделения происходят нерегулярно с низкой интенсивностью. При первых признаках такого кровотечения женщине требуется срочная госпитализация и хирургическое вмешательство. При отсутствии медицинской помощи велик риск летального исхода из-за внутреннего кровотечения.

Второй симптом пузырного заноса — отсутствие симптомов беременности при росте живота. При прослушивании не обнаруживается сердцебиение, на УЗИ не просматривается движение. Результаты анализов показывают превышение нормы гормона ХГЧ в крови.

Могут свидетельствовать о пузырном заносе:

  • сильный токсикоз с обильной рвотой;
  • развитие печеночной недостаточности;
  • усиленное слюноотделение;
  • похудание при привычном рационе;
  • гестоз (состояние, которое характеризуется поздним токсикозом, отеками, повышенным артериальным давлением, наличием белка в результатах анализов мочи;

Гестоз может стать причиной осложнения в родах, смерти матери или ребенка).

  • эклампсия (синдром дисфункции внутренних органов с признаками сбоев работы ЦНС, такое состояние становится причиной нарушения связи мать-плацента-плод);
  • боли в животе;
  • общая слабость;
  • быстрый рост живота, опережающий сроки беременности.

Диагностика пузырного заноса

Диагноз ставится после гинекологического осмотра, анализа крови на ХГЧ и УЗИ матки. При осмотре шейка матки выглядит припухлой. Анализ показывает многократное превышение гормона в крови пациентки. При сканировании признаки жизнедеятельности эмбриона отсутствуют — он не шевелится, не бьется сердце.

Лечение пузырного заноса

Врач может выбрать выжидательную тактику. Примерно у половины женщин пузырный занос выходит из матки самостоятельно. Речь идет о неинвазивной простой форме заболевания. Если предпосылок к выходу простого заноса нет или форма заболевания инвазивная, показана операция.

  • Чаще всего назначается вакуум-аспирация — удаление пузырного заноса из полости матки путем высасывания вакуумным аппаратом. Операция требует местной анестезии, общий наркоз применяется редко. Шейка матки приоткрывается расширителем, в нее вставляют трубку, через которую втягивается воздух. Под отрицательным давлением клетки пузырного заноса извлекаются.
  • Иногда требуется кюретаж — выскабливание матки медицинским инструментом, называемым кюреткой. Чаще всего женщине дают общий наркоз, после чего раскрывают шейку матки и выскабливают полость органа, захватывая верхний слой эндометрия и занос. Такая операция требуется при недостаточной эффективности вакуумного удаления и очень больших размерах новообразования.
  • В редких случаях назначается гистерэктомия — удаление заноса вместе с маткой. Требуется при инвазивном заносе на поздней стадии.

После операции

После удаления пузырного заноса полученный материал направляют на гистологическое исследование. Возможно направление женщины на другие анализы на онкологию. При подозрениях на метастазы, назначается рентгенологическое исследование головного мозга, легких и других органов.

Как меняется ХГЧ после операции

В норме количество этого гормона начинает постепенно уменьшаться сразу после удаления. Через 8-12 дней он достигает нормы для женщин вне беременности. Если после операции показатели ХГЧ не приходят в норму, требуется новое обследование. Есть вероятность распространения опухолевых клеток на другие органы.

Лечение после пузырного заноса

Несколько месяцев показано интенсивное врачебное наблюдение. Раз в неделю проводятся анализы для контроля гормонального фона и работы внутренних органов. Несколько раз потребуется пройти УЗИ малого таза и осмотры в гинекологическом кресле. В случае, когда гистологический анализ подтверждает наличие раковых клеток, требуется курс химиотерапии.

Прогноз после пузырного заноса

Успешно вылеченная патология — не препятствие и не противопоказание для нормальной беременности в будущем. У многих женщин после удаления патологии появляются здоровые дети. Однако перед планированием беременности следует выждать несколько месяцев из-за небольшой вероятности отсутствия эффекта лечения.

Профилактика пузырного заноса

Специальных мер профилактики этой патологии не разработано. Врачи рекомендуют осознанно планировать беременность, избегать абортов и частых родов.

После наступления беременности своевременно встать на учет у гинеколога и вовремя проходить назначенные обследования. Отказаться от алкоголя, курения и наркотических веществ до запланированного зачатия.

За три месяца до попыток зачатия начать прием фолиевой кислоты, продолжать прием в течение всего первого триместра.

Пузырный занос: причины, симптомы, лечение

Пузырный занос, хотя он и не относится к истинным новообразованиям, входит в группу болезней трофобласта и неразрывно связан с беременностью. По сути, данное заболевание считается хоть и достаточно редким, но осложнением беременности (в том числе и внематочной). В среднем, по данным статистики, заболевание встречается в 1 случае на 1000 беременностей.

Читайте также:  35.7 Температура Тела У Подростка

Эпидемиология

Распространенность заболевания зависит от географического места проживания и расы.

Например, в Северной Америке данная патология диагностируется в 1 случае на 1200 беременностей, в странах Дальнего Востока (Япония, Китай) и в Южной Америке пузырный занос диагностируется чаще, примерно 1 эпизод на 120 беременных, а в Российской Федерации болезнь выявляется в одном случае на 820 – 3000 вынашиваний плода.

Отдельно следует сказать о хорионэпителиоме, на 100000 родов приходится 2 случая заболевания.

Пузырный занос и его виды

Под пузырным заносом подразумевают патологию плодного яйца, конкретно хориона, который в будущем должен преобразоваться в плаценту.

Хорион или ворсинчатая оболочка эмбриона претерпевает определенную трансформацию, в ходе которой ворсины перерождаются гроздевидные образования (цисты), имеющие размеры от чечевицы до виноградины и внешне напоминающие виноградные гроздья.

Диаметр пузырьков достигает 25 мм, а заполненные они опалесцирующей прозрачной жидкостью, в состав которой помимо ХГЧ входят альбумины и глобулины, и различные аминокислоты.

Заболевание, как уже указывалось, имеет связь с беременностью, и развитие его может случиться на фоне вынашиваемый беременности, после аборта (см. последствия аборта) или выкидыша, после родоразрешения. Возможно развитие пузырного заноса после эктопической беременности (в трубе).

  1. В зависимости от гистологической структуры:
    • простая форма пузырного заноса;
    • деструирующий или инвазивный;
    • хорионкарцинома;
  2. В зависимости от площади поражения хориона:
    • полный пузырный занос;
    • неполный или частичный пузырный занос.

Согласно международной классификации от 1992 года (Сингапур), если заболевание имеет злокачественное течение, в данном случае речь идет об инвазивном пузырном заносе, то определяют его стадию:

  • 0 стадия – пузырный занос с низким или высоким риском (как 0А или 0Б);
  • I стадия – опухоль находится в пределах матки;
  • II стадия – имеют место очаги метастазирования в органах малого таза и вагине;
  • III стадия – метастазы обнаруживаются в легких;
  • IV стадия – диагностированы отдаленные метастазы (головной мозг, печень).

Характеристика видов пузырного заноса

Если заболевание развивается в первые 12 недель гестации, причем перерождаются все первичные ворсины хориона и имеется выраженная гиперплазия обоих слоев трофобласта, то говорят о полной форме заболевания. Некоторые пациентки называют его ранним пузырным заносом (видимо из-за сроков возникновения). Морфологически такой вид патологии характеризуется:

  • отсутствие эмбриона (он рассасывается);
  • в ворсинах нет кровеносных сосудов;
  • эпителий хориональных ворсин не определяется либо претерпел дистрофические изменения;
  • ворсины отечны и увеличены (расширены);
  • пролиферация трофобластов, покрывающих ворсины изнутри.

Возникновение патологии в более поздние сроки гестации (после 3 месяцев, вплоть до 34 недели) и перерождение части хориональных ворсин называется неполным пузырным заносом. Неповрежденные ворсины нормального вида, кровоснабжение и васкуляризация сохранены. В данном случае имеется плод, но его гибель происходит при распространении патологического процесса более чем на треть плаценты.

В случае многоплодной беременности при развитии заболевания одной из плацент возможно сохранение нормальной второй плаценты.

Инвазивный пузырный занос может развиваться как на фоне полного (чаще), так и частичного. Отличительными морфологическими признаками служат:

  • пузырьки прорастают в мышечный слой матки;
  • трофобласт гиперплазируется, но сохраняет плацентарное строение ворсин;
  • ворсины, прорастая миометрий и серозный покров матки, попадают в кровеносные и лимфатические сосуды и распространяются по организму, поражая внутренние органы.

Деструирующая форма заболевания встречается в 5 – 6% случаев заболевания и является наиболее тяжелой.

Причины и механизм развития

Механизм развития заболевания заключается в патологическом наборе хромосом эмбриона, когда у него имеется двойной отцовский набор хромосом в случае утраты или изначально полного отсутствия материнских хромосом в яйцеклетке.

При полной форме заболевания кариотип зародыша представлен набором 46ХХ, если яйцеклетка «потеряла» материнские хромосомы и произошло удвоение отцовского гаплоидного генома.

Но возможен вариант оплодотворения пустой изначально яйцеклетки одновременно 2 сперматозоидами, в таком случае кариотип эмбриона выглядит как 46ХХ или как 46 ХУ.

В итоге зародыш гибнет на ранних стадиях развития, еще до формирования плацентарного кровообращения, но в последующем развиваются и растут ворсины хориона.

Неполная форма заболевания вызвана триплоидией – результат оплодотворения яйцеклетки 2 спермиями с задержкой гаплоидного набора хромосом матери. Кариотип зародыша может содержать 69ХХУ, 69ХХХ либо 69ХУУ хромосомы. В этом случае гибель эмбриона происходит на 10 неделе гестации (из-за многочисленных аномалий развития), но возможно (в редких случаях) развитие жизнеспособного плода.

Причины пузырного заноса до сего времени не выявлены, но существует ряд теорий, объясняющих возникновение хромосомные нарушения после оплодотворения яйцеклетки:

  • вирусная теория (вирусы, в том числе и токсоплазмы, оказывают повреждающее действие на набор хромосом матери и отца);
  • поражение яйцеклетки в яичнике – в фолликуле созревает неполноценная яйцеклетка;
  • децидуальная теория – в децидуальной оболочке развивается эндометрит, который и приводит к изменениям ворсин хориона);
  • иммунологическая теория – зародыш и плод рассматриваются как антигены к организму женщины и на фоне недостаточно выраженного иммунного ответа происходит перерождение ворсин хориона вместо выкидыша;
  • ферментативная теория – основана на возросшем уровне фермента – гиалуронидазы, которая растворяет сосудистую стенку;
  • недостаток белка – его дефицит приводит к недобору генов в хромосомах оплодотворенной яйцеклетки.

Факторы, увеличивающие вероятность заболевания:

  • возраст (юные беременные – до 18 лет, либо старше 40);
  • многочисленные роды;
  • неоднократные аборты и выкидыши;
  • ослабленный иммунитет;
  • недостаточное питание (дефицит животных белков и витамина А);
  • тиреотоксикоз;
  • близкородственные браки.

Клиническая картина

Симптомы заболевания на ранних сроках не всегда отчетливо выражены. Женщина ощущает себя беременной, о чем свидетельствуют отсутствие месячных, положительный тест на беременность и признаки раннего токсикоза. Нередко патология обнаруживается случайно, во время выполнения аборта.

Характерно, что ранний токсикоз у пациенток протекает тяжело, рвота, порой неукротимая и слюнотечение приводят к обезвоживанию (см. симптомы обезвоживания) организма и электролитным нарушениям, значительной слабости и вялости.

Ранний токсикоз тяжелой степени диагностируется у 20 – 35% больных. В 27% случаев признаки раннего токсикоза сочетаются с симптоматикой позднего токсикоза или гестоза.

Появляются отеки, повышается кровяное давление, в моче в большом количестве обнаруживается белок, который имеет фетальное происхождение. Возможно развитие эклампсии уже в 3 – 4 месяца гестации.

Гестоз характерен для полной формы заболевания и развивается при значительных размерах матки и чрезмерно высоком уровне β-субъединицы ХГЧ в крови. Поэтому развитие преэклампсии в ранних сроках гестации должно насторожить врача в отношении пузырного заноса.

О пузырном заносе свидетельствуют такие симптомы, как повторяющиеся кровотечения из половых путей, которые возникают в 90 – 100% случаев и размеры матки, превышающие сроки беременности. Маточные кровотечения маскируются под самопроизвольный аборт и, как правило, возникают рано.

В некоторых случаях кровянистые выделения совпадают со сроком начала месячных (см. кровяные выделения между месячными). У более, чем половины больных (до 68%) бессимптомный период длится менее 2 месяцев.

Несомненным признаком заболевания является обнаружение в кровяных выделениях характерных для заболевания пузырьков.

В случае прорастания ворсин миометрия и серозной оболочки матки (деструирующий пузырный занос) возможно внутрибрюшное кровотечение с симптоматикой острого живота. Инвазивная форма заболевания также опасна возникновением профузного кровотечения, требующего неотложных мер. Массивные и длительные кровяные выделения способствуют анемизации пациентки и могут стать причиной смерти.

При деструирующей форме патологии нередко наблюдаются метастазы во влагалищные стенки, вульву и легкие, в головной мозг. В некоторых случаях метастатические очаги обнаруживаются после удаления пузырного заноса. Метастазы чаще исчезают самопроизвольно, после ликвидации основного патологического очага, но в некоторых случаях они становятся причиной тяжелых осложнений и летального исхода.

Около 15% пациенток предъявляют жалобы на боли внизу живота и/или в поясничном отделе. Интенсивность и характер болей различны, появление болевого синдрома нередко предшествует кровяным выделениям.

Ноющие, тупые или давящие боли возникают при прорастании маточных стенок до серозного покрова либо при сдавлении соседних органов большими текалютеиновыми кистами, а появление острых, приступообразных болей связано с перекрутом или разрывом текалютеиновых кист или с внутрибрюшным кровотечением.

У 7% пациенток с полной формой заболевания развивается тиреотоксикоз, который характеризуется тахикардией и тремором, увеличением размеров щитовидки и повышением уровня тиреоидных гормонов, влажными и теплыми кожными покровами. Развитие тиреотоксикоза обусловлено повышением уровня трофобластического бета-глобулина, который оказывает слабое стимулирующее действие на рецепторы тиреотропного гормона.

При полной форме заболевания возможна эмболия ветвей легочной артерии и развитие дыхательной недостаточности (у 2% пациенток). Осложнение характеризуется появлением боли в груди и одышки, тахикардии и тахипноэ, цианоза и кашля. При аускультации выслушиваются рассеянные хрипы, на рентгенографии легких определяются двусторонние очаговые затемнения.

Диагностика

Заболевание требует проведения дифференциальной диагностики с острым многоводием, беременностью не одним плодом или на фоне миоматозных узлов, с самопроизвольным абортом и внематочной беременностью.
После сбора анамнеза и жалоб проводится осмотр на гинекологическом крессе, во время которого выявляется:

  • размеры матки превышают размеры предполагаемого срока гестации;
  • неоднородная структура матки: на фоне размягченной матки выявляются узловые уплотнения;
  • в 50% случаев пальпируются двусторонние лютеиновые кисты яичников (при увеличении размеров яичников более 6 см), которые появляются в течение первых 2 недель и считаются неблагоприятным прогностическим признаком;
  • наличие опухолевидных образований во влагалище и вульве.

При больших размерах живота не определяются достоверные признаки беременности (сердцебиение плода, пальпация крупных частей плода).

Из дополнительных методов диагностики используют:

  • Ультразвуковое исследование. Выявляет значительные размеры матки, отсутствие эмбриона или плода, характерный признак – присутствие ткани гомогенной мелкозернистой структуры (симптом «снежной бури»), лютеиновые кисты. Диагностическая ценность УЗИ составляет 100%.
  • Рентгенография грудной клетки. Позволяет обнаружить метастазы в легких.
  • Гистеросальпингография. ГСГ позволяет уточнить диагноз и проконтролировать эффект от проведенной химиотерапии. На гистерограмме при инвазивной форме визуализируется законтурное проникновение контраста в месте внедрения ворсин в миометрий.
  • Диагностическая лапароскопия, гистероскопия. Проводятся при необходимости.
  • Исследование уровня ХГЧ в крови. У небеременных женщин ХГЧ в норме в сыворотке крови отсутствует. Во время гестации ХГЧ появляется на 8 день после зачатия, а его пик приходится на 60 сутки и составляет 5000 – 10000 Ед. Если уровень ХГЧ остается высоким и после 12 недель, предполагается пузырный занос.
  • Иммунохимический метод. Состоит в определении трофобластичего бета-глобулина в крови. При развитии данного заболевания ее уровень составляет 76 – 93%.
  • Гистологический метод. Помогает определить морфологический вариант болезни (материал – соскоб из полости матки).

Лечение

При развитии пузырного заноса лечение заключается в его удалении, которое проводится следующими методами:

  • выскабливание полости матки с предварительным расширение цервикального канала;
  • вакуум-экскохлеация (предпочтительней, так как менее травматична);
  • пальцевое удаление, которое так же требует вакуум-аспирации или выскабливания;
  • возбуждение родовой деятельности простагландинами, если размеры матки превышают 20 недель беременности и исключена инвазивная форма патологии (при неэффективности или профузном кровотечении – малое кесарево с последующим выскабливанием матки);
  • экстирпация матка с сохранением придатков (лютеиновые кисты не удаляют, их регресс наблюдается на протяжении 3 месяцев после устранения пузырного заноса).

После хирургического вмешательства показаны холод на низ живота, средства, сокращающие матку и антибиотики. После ликвидации патологии пациентка выписывается под диспансерное наблюдение женской консультации.

Второй этап лечения заключается в проведении химиотерапии. Показания для ее назначения:

  • рост титра ХГЧ либо длительное время остается на одном уровне;
  • инвазивная форма заболевания после хирургического лечения;
  • обнаружение метастазов во время удаления пузырного заноса или после.

Препаратом выбора является дактиномицин, который вводится внутривенно, число курсов определяется индивидуально. Возможно использование метатрексата, но он более нефротоксичен. Метастазы после удаления пузырного заноса либо исчезают самостоятельно, либо после химиотерапии.

Вопрос – ответ

Какие методы контрацепции можно использовать после выздоровления?

После лечения заболевания рекомендуется предохраняться от беременности на протяжении года после исчезновения ХГЧ в крови и моче. Желательно использовать комбинированные оральные контрацептивы, но возможна и контрацепция барьерными методами. Введение ВМС не рекомендуется, так как сохраняется риск перфорации матки.

Сколько длится диспансерное наблюдение и в чем оно заключается?

После ликвидации пузырного заноса ХГЧ полностью исчезает в среднем через 73 дня. Наблюдение состоит в:

  1. еженедельном определении ХГЧ, пока не будет получено 2 отрицательных результата;
  2. затем ежемесячное определение ХГЧ на протяжении 6 месяцев, потом каждые 2 месяца до года, на втором году – каждый квартал, а на третьем — раз в полгода;
  3. ультразвуковое сканирование органов малого таза каждые 2 недели до ремиссии, затем каждый квартал в течение года;
  4. рентгенография легких ежегодно;
  5. МРТ головного мозга на протяжении 2 лет каждые полгода в случае обнаружения церебральных метастазов.

Когда можно планировать беременность?

При простой форме заболевания беременность разрешается через 12 месяцев после лечения и нормализации ХГЧ, в случае инвазивной формы и проведения химиотерапии планирование беременности возможно через 2 года.

Чем опасен пузырный занос?

У 29% пациенток после перенесенного заболевания наблюдается бесплодие, в 14% случаев аменорея, а у 4% женщин происходит озлокачествление (развитие хорионэпителиомы). Беременность, наступившая ранее, чем через 2 года после проведения химиотерапии чревата высоким риском развития аномалий плода и хромосомных мутаций. Также возможны осложнения в родах: кровотечения и аномалии родовых сил.

Какой прогноз после перенесенного заболевания?

Нынешние методы лечения позволяют добиться 100% выздоровления больных, а в 90% случаев и восстановление менструального цикла. Забеременеть и выносить беременность удается 70 – 80% женщин.

Что такое пузырный занос?

Пузырный занос – одно из редких осложнений беременности. Он случается в результате отклонений в ходе что приводит к ненормальному развитию клеток, формирующих плаценту. Пузырный занос относится к группе заболеваний, имеющих общее название«трофобластичекие опухоли». Эти опухоли обычно являются доброкачественными (нераковыми). И хотя они могут распространяться за пределы матки, они поддаются лечению.

При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка содержит 23 отцовских и 23 материнских хромосомы. При полной форме пузырного заносаоплодотворенная яйцеклетка не содержит материнских хромосом вообще, тогда как хромосомы отцовской спермы дублируются, так что в результате в яйцеклетке оказывается два набора отцовских хромосом и ни одного материнского. В этом случае при последующем развитии беременности эмбрион не формируется, отсутствуют плодный пузырь и нормальная плацентарная ткань. Вместо этого происходит формирование плаценты в виде массы кист, по виду напоминающих виноградную гроздь. Эти кисты хорошо видны на экране

В большинстве случаев неполной формы пузырного заноса, оплодотворенная яйцеклетка имеет нормальный набор материнских хромосом (23 хромосомы), но при этом содержит двойной набор отцовских хромосом. Таким образом, оплодотворенная яйцеклетка имеет 69 хромосом вместо нормальных 46.

(Такое может произойти, когда хромосомы спермы дублируются, или когда два сперматозоида оплодотворяют одну яйцеклетку). В этом случае формируется некоторое количество нормальной плацентарной ткани наряду с кистообразными плацентарными структурами. Конечно, потеря беременности при подобных обстоятельствах является тяжелой моральной травмой.

Тем не менее, при наличии правильного лечения и наблюдения у врача, маловероятно развитие каких-то связанных с этим патологий в будущем.

Насколько часто встречается пузырный занос?

Пузырный занос происходит в одном из 2000 случаев беременности.

Как я узнаю, что у меня пузырный занос?

Некоторое время вы можете наблюдать все признаки обычной беременности, но в какой-то момент могут начаться (Кровянистые выделения при беременности не всегда являются признаком серьезной патологии, и лишь в крайне редких случаях – признаком пузырного заноса, тем не менее, при любом кровотечении следует обращаться к врачу). При этом кровь может быть ярко-красного или темно-коричневого цвета, а кровотечение может быть продолжающимся или периодически повторяющимся, незначительным или сильным. Кровотечение может начаться уже на 6 недели беременности, а может и на 16-й.

У вас могут быть тяжелые приступы вздутие живота (матка при пузырном заносе увеличивается в размерах быстрее, чем при нормальной беременности). Уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови также будет значительно выше, чем при нормальной беременности.

Полная форма пузырного заноса обычно хорошо видна на УЗИ. Подтверждением диагноза служит высокий уровень ХГЧ крови. Однако определить неполную форму пузырного заноса бывает иногда гораздо труднее. Если у вас случился , и есть подозрение, что это был пузырный занос, то диагноз может быть подтвержден гистологическим исследованием образца тканей выкидыша. Если выкидыш произошел дома, вы можете принести ткани выкидыша в больницу, чтобы можно было провести гистологическое исследование.

Как лечится пузырный занос?

Если установлен диагноз «пузырный занос», вам могут предложить небольшую операцию по удалению патологической ткани, называемую «выскабливание полости матки». В отдельных случаях может потребоваться повторная операция для окончательного удаления патологической ткани.

Кроме того, пациентка с пузырным заносом направляется на консультацию к гинекологу-онкологу. После хирургического удаления из полости матки пузырного заноса проводится регулярное определение уровня ХГЧ в крови, чтобы убедиться в том, что он падает. Падение уровня ХГЧ в крови – это признак того, что нет остатков пузырного заноса в матке.

Только повторные отрицательные значения ХГЧ в крови, говорят о том, что пузырного заноса больше нет.

Отдаленные последствия пузырного заноса

В каждом случае пузырного заноса ведется наблюдение пациентки в течение примерно шести месяцев с момента постановки диагноза; этот срок может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от конкретных обстоятельств.

Необходимость такого наблюдения объясняется тем, что даже малейшие остатки тканей пузырного заноса способны быстро расти и распространяться. Это может произойти даже через несколько месяцев после окончания лечения.

Если уровень ХГЧ у вас повышается или остается стабильно высоким, гинеколог, у которого вы наблюдаетесь, отправит вас на консультацию к гинекологу-онкологу.

Трофобластическая опухоль (гестационная трофобластическая болезнь) состояние, которое может развиться после хирургического удаления пузырного заноса.

О трофобластической опуходи говорят, когда несмотря на хирургическое удаление пузырного заноса, часть клеток остаются в полости матки, продолжают активно делиться и прорастают в мышечную стенку матки.

Наиболее характерным симптомом трофобластиченской опухоли являются нерегулярные или непрекращающиеся кровянистые выделения после операции. Опасность хориокарциномы заключается в том, что, после прорастания ткани пузырного заноса в мышечный слой матки, клетки этой ткани могут переноситься током крови к самым различным внутренним органам, таким, как легкие, печень и головной мозг.

Трофобластическая опухоль может развиться после неполной формы пузырного заноса, однако чаще она встречается после полной формы.

Иногда случается так, что после удаления ткани, патологические клетки все еще остаются в организме. Это состояние называется резистентной трофобластической болезнью.

Частота данного заболевания составляет около 15% у женщин, перенесших полную форму пузырного заноса и около 1% у женщин, перенесших неполную форму пузырного заноса.

Если вы окажетесь среди заболевших, вам назначат курс медикаментозного лечения (химиотерапии), и в дальнейшем вы будете проходить регулярные обследования, чтобы убедиться в том, что болезнь не распространилась за пределы матки. Медикаментозное лечение будет продолжаться до тех пор, пока ваш ХГЧ не вернется к нормальному уровню.

Своевременное и правильное лечение дает практически стопроцентный результат, если болезнь не распространилась за пределы матки. Даже в тех, крайне редких случаях, когда патологические клетки смогли проникнуть в другие органы, болезнь почти всегда излечима. Но после полного выздоровления вам придется до конца жизни регулярно контролировать уровень ХГЧ.

В очень редких случаях осложнением после полной формы пузырного заноса может статьхориокарцинома, чрезвычайно редкая, но излечимая форма рака, при которой злокачественному перерождению подвергается плацентарная ткань. Его частота составляет один случай на 30 000 беременностей. Хориокарцинома может развиться не только после пузырного заноса, но и после нормальной беременности или выкидыша.

Когда я смогу попытаться снова забеременеть после пузырного заноса?

Если вы не проходили курс химиотерапии, то вам придется подождать около шести месяцев после того, как ваш ХГЧ вернется к нулевому уровню.

Если вы проходили курс химиотерапии, то вам порекомендуют подождать 12 месяцев до планирования следующей беременности.

Если беременность наступит раньше этого срока, ХГЧ в крови начнет повышаться, и будет трудно понять, происходит ли это за счет нормальной беременности или за счет того, что остатки патологической такни от предыдущего пузырного заноса начали разрастаться. Вероятность повторения пузырного заноса составляет 1-2%.

В любом случае, при каждой последующей беременности вам нужно будет проходить УЗИ в первом триместре, чтобы убедиться, что все в порядке. Хорошая новость состоит в том, что в подавляющем большинстве случаев пузырный занос никак не влияет на вашу способность иметь детей в будущем, даже если вы прошли курс химиотерапии.

Пузырный занос не увеличивает риск и других осложнений.

Как мне преодолеть чувство утраты и страх?

Пузырный занос, действительно, может напугать и расстроить вас. Как и любая женщина, у которой случился выкидыш, вы теряете беременность, но при этом вы сталкиваетесь с редким заболеванием, о котором большинство людей никогда не слышали. И вы, естественно, испытываете страх за свое здоровье.

Вам необходимо провести не менее шести месяцев под регулярным наблюдением, прежде чем предпринять новую попытку забеременеть, и вас может серьезно беспокоить вероятность сохранения резистентных патологических клеток.

При наличии у вас резистентной трофобластической болезни вам предстоит достаточно тяжелый курс химиотерапии, а возможность новой беременности отложится на еще больший срок. Это событие может стать для вас большим испытанием.

Ваш партнер может быть подавлен не меньше, чем вы сами, и ему, возможно, не сразу удастся найти способ выразить свои чувства по этому поводу или оказать вам помощь. Не замыкайтесь в себе, продолжайте беседовать со своей второй половиной. Постарайтесь пережить ваше горе вместе.

Если один из вас окажется не в состоянии совладать со своими чувствами, попробуйте поговорить с врачом, с друзьями.

Обязательным также является наблюдение и обследование у маммолога. Изменения гормонального фона могут сказаться на состоянии молочных желёз.

http://fb.ru/article/402308/regressiruyuschaya-beremennost-opredelenie-simptomyi-prichinyi-oslojneniya-posledstviya-i-lecheniehttp://m.baby.ru/community/view/22621/forum/post/375898470/http://sberemennost.ru/pregnancy/illness/puzyrnyj-zanos-pri-beremennostihttp://cmsch71.ru/drugoe/priznaki-puzyrnogo-zanosa-posle-vyskablivaniya-chto-eto-takoe-prichiny-razvitiya.html

Давайте сделаем материал еще популярнее, поэтому после прочтения сделайте репост в любую из удобных для Вас социальных сетей

.

Оцените статью
Лучшая мама поможет всегда — в любой ситуации