Размеры Мочевого Пузыря У Плода По Неделям Нормы

Содержание

Привет Девочки, с Вами делится своими советами и опытом молодая мамочка Елена, сейчас поговорим о Размеры Мочевого Пузыря У Плода По Неделям Нормы. Конечно некоторые моменты могут отличаться от того как это у вас, поэтому всегда нужно консультироваться со специалистами в той области, но на обычные вопросы, всегда можно найти быстро ответ. Пишите в комментариях свои замечания, вместе доработаем и улучшим, так чтобы было понятно для всех.

Размер мочевого пузыря у плода по неделям

31 неделя беременности: узи плода на 31 неделе

Стоимость узи при беременности в 3 триместре (с 27 по 40 неделю) составляет 500 гривен. Цена узи при беременности в 3 триместре включает в себя: биометрию плода (все измерения по протоколам), узи сердца плода, допплер артерий пуповины и маточных артерий, узи всех внутренних органов и структур головного мозга, 3D/4D визуализацию. Более высокая цена по сравнению с узи при беременности в первом и во втором триместре обусловлена тем, что к протоколу узи исследования в третьем триместре добавляется допплер сосудов плода, более детальная эхография сердца плода и структур головного мозга. Также в третьем триместре более сложно провести качественную 3D/4D визуализацию из-за относительного уменьшения количества околоплодных вод. Эти особенности требуют большего времени для проведения узи исследования и большей квалификации врача. Поэтому цена узи в третьем триместре выше на 100 гривен.

Ребенок продолжает быстро расти. Его вес при УЗИ плода в 31 неделю беременности составляет приблизительно 1 килограмм и 300 грамм, а рост 45 сантиметров.

Активно продолжает развиваться головной мозг плода, а вместе с ним и нервная система, представленная триллионом нервных соединений. синапсов. Синапсы, естественно, не видны при проведении УЗИ плода в 31 неделю беременности, но вы можете быть уверены. ваш малыш уже мечтает о вас и способен к воображению.

Радужная оболочка глаза постепенно приобретает свойства глаза взрослого. аккомодацию, дилатацию (расширение) и т.д. при необходимости, чаще в ответ на яркий свет.

При УЗИ плода в 31 неделю беременности, особенно при применении 3D4D УЗИ при беременности, отчетливо видны черты лица малыша, при условии нормальной визуализации. Проблемы нормального вида плода при объемном УЗИ связаны с несколькими факторами, которые могут сочетаться:

  • Увеличенный подкожно-жировой слой беременной.
  • Уменьшенное количество околоплодных вод.
  • Неудобная для исследования позиция плода.

Чем больше срок беременности, тем получение качественных фото и видео плода становится более затруднительным.

При УЗИ плода в 31 неделю беременности необходимо исключить отставание от нормальных темпов развития плода. Это осуществляется при помощи ультразвуковой фетометрии. измерение основных структур и длинных костей плода.

Фетометрия (размеры плода) при УЗИ плода в 31 неделю беременности в норме:

  • БПР (бипариетальный размер). При УЗИ плода в 31 неделю беременности бипариетальный размер составляет 73-87мм.
  • ЛЗ (лобно-затылочный размер). При УЗИ плода в 31 неделю беременности 93-109мм.
  • ОГ (окружность головки плода). При УЗИ плода в 31 неделю беременности окружность головки соответствует 273-315 мм.
  • ОЖ (окружность живота плода)- при УЗИ плода в 31 неделю беременности составляет 247 -301 мм.

Нормальные размеры длинных костей при УЗИ плода в 31 неделю беременности:

  • Бедренная кость 54-64мм,
  • Плечевая кость 50-60мм,
  • Кости предплечья 44-52мм,
  • Кости голени 51-59мм.

У детей, рожденных в этом сроке беременности, уже достаточно длинные ногти, которые нуждаются в подстригании Ребенок может поцарапать себя, так как ногти достаточно тонкие и острые.

Всегда ли Вы соблюдаете назначения врачей?
Да, они больше знают нас.
41.8%
Не всегда, потому что больше информации можно получить от других рожениц.
21.48%
Соблюдаю, но проверяю отзывы и советы от различных мам.
36.72%
Проголосовало: 610

При возникновении громких звуков вблизи вашего живота, ребенок может подпрыгнуть.

При проведении УЗИ плода в 31 неделю беременности кроме основных размеров и диагностики внутренних органов плода, обязательно оценивается количество и качество околоплодных вод. Их количество и качество обусловлено тем, что ребенок уже достаточно много мочится в воды и заглатывает их. В течении суток полностью меняется вся амниотическая жидкость три раза.

Уменьшенное количество околоплодных вод может быть связано с пороками мочевыводящей системы. При уменьшенном количестве околоплодных вод при УЗИ плода в 31 неделю беременности необходимо оценить почки плода, исключить расширение лоханок, увеличение мочевого пузыря, расширение мочеточников.

Увеличенное количество околоплодных вод может быть связано в нарушением утилизации вод. Пороки развития пищеварительного тракта приводят к невозможности адекватного и полноценного глотания вод. При увеличенном количестве околоплодных вод при УЗИ плода в 31 неделю беременности подробно изучается желудок плода, не расширен ли он, есть ли вообще тень от желудка. Кишечник в норме не должен быть расширен. При УЗИ плода в 31 неделю беременности толщина тонкого кишечника должна быть не более 8 мм, толщина толстого кишечника не более 13 мм.

Трудно поверить, но околоплодные воды имеют вкус, который зависит от того, что кушала мама. Ребенок ощущает вкус, хотя обоняние еще не развито! Приятный вкус может вызвать улыбку, не приятный. гримасу.

Изменения в организме мамы в 31 неделю беременности

Вы замечаете, что ходите, переваливаясь со стороны в сторону, как утка. Это связано с тем, что связки становятся более мягкими и растянутыми, готовясь к родам.

Грудь продолжает готовится к вскармливанию. Вы можете принять решение самостоятельно, будете ли вы кормить ребенка смесью или грудным молоком. Спросите у вашего доктора, какие преимущества грудного вскармливания. Конечно, лучшим питанием для ребенка первые 6 месяцев жизни является грудное молоко.

Матка растет все выше и выше, это нормальный процесс, а вот дышать вам все тяжелее. Съесть большую порцию, как бы не хотелось вам, становится намного труднее.

Делайте фото, вы не знаете наверняка, будете ли вы еще в таком замечательном положении, а память останется на всю вашу жизнь!

Фетометрия плода по неделям (таблица)

17 июня | просмотры: 20 993

Исследования, которые позволяют держать под контролем здоровье будущей матери и плода, обязательны во время беременности. Одно из них – фетометрия плода, проводимая одновременно с УЗИ. Процедура заключается в измерении размеров эмбриона, сопоставлении данных с показателями нормы, установленными для каждой недели развития .

Фетометрия – назначение

Нормы фетометрии плода по неделям важны для оценки его развития, выявления отклонений. Гинеколог в процессе исследования устанавливает точный срок беременности. изучает вес и размер эмбриона, объем околоплодных вод. Чем раньше обнаруживаются отставание в развитии, несоответствие нормы, тем эффективнее оказываются меры, принятые врачом.

Фетометрия плода по неделям производится гинекологом с целью уточнения ряда важных для будущего малыша параметров:

  • Копчико-теменной размер. Эти данные измеряются еще на первом обследовании, в это время размеры зародыша составляют максимум 60 мм. Сокращенно КТР.
  • Бипариетальный размер. Цифра интересует специалиста во втором триместре, позволяет выяснить срок зачатия с колебаниями до 10 дней. Сокращенно БПР.
  • Длина бедра. Параметр предоставляет информацию о сроке беременности, однако с меньшей точностью – в промежутке двух недель. Сокращенно ДБ.
  • Объем грудной клетки. Показатель предоставляет сведения о сроке беременности, измеряется на 20 неделе или около того. Сокращенно ОГ.
  • Окружность живота. Важный критерий фетометрии плода, рассказывающий о правильности развития эмбриона. Визуализации подвергаются желчный пузырь, желудок зародыша, сегмент пупочной вены, венозный проток. Измерение не производится, если вес малыша выходит за рамки 4 кг. Сокращенно ОЖ.
  • Окружность головы. Сокращенно ОГ.

Если будущая мать хочет самостоятельно понять значение результатов, полученных благодаря фетометрии плода по неделям, таблица поможет ей разобраться.

При прохождении фетометрии плода по неделям, таблица подскажет значения нормы на любом сроке, позволит заметить отклонения. Нужно понимать, что данные, представленные в ней, имеют усредненный характер. Развитие каждого малыша индивидуально, небольшие отступления от нормы не должны вызывать волнение у будущей матери.

Фетометрия – проведение

Исследование показано беременной женщине на 12, 22 неделях, также назначается фетометрия плода в 32 недели. Если существуют показания, возможно внеплановое проведение процедуры.

Фетометрия плода по неделям производится гинекологом в процессе ультразвукового исследования. Может применяться трансвагинальный или трансабдоминальный датчик. При трансабдоминальном методе процедура проводится через переднюю стенку живота, кожа смазывается специальным гелем. При трансвагинальном датчик, упакованный в презерватив, вводится во влагалище.

Первая фетометрия

10-14 недель – время, когда беременной показана первая фетометрия плода, таблица поможет сопоставить результаты с нормой. Процедура позволяет подтвердить дату появления ребенка на свет, предположенную гинекологом. С ее помощью опровергается опасность аномалий в хромосомах, исключаются другие возможные отклонения. Самые важные показатели периода #8212; ОЖ, КТР.

Вторая фетометрия

Фетометрия плода на 20 неделе (22-й) позволяет не только убедиться в отсутствии аномалий и проверить правильность развития эмбриона. Именно в этот момент родителям сообщают пол младенца.

При получении результатов фетометрии таблица поможет проверить соответствие норме показателей БПР, ОГ, ДБ. Рост будущего младенца имеет скачкообразный характер. Врач изучает процесс развития зародыша, его прогрессирование и данные.

Третья фетометрия

Заключительной становится фетометрия плода на 33 неделе беременности. норма также представлена в таблице. Ребенок уже сформировался, врач проверяет состояние здоровья, выбирает оптимальный метод родов. На этом этапе специалисту интересны ОЖ и ОГ, развитие парных конечностей (симметричность), предполагаемую массу тела.

Возможно последнее проведение фетометрии плода на 32 неделе беременности. таблица также включает показатели нормы. Если специалист не обнаруживает критичных отступлений от принятых значений, не выявляет патологий, больше УЗИ не назначается.

Результаты фетометрии

Фетометрия плода по неделям – важный инструмент диагностики, направленной на обнаружение задержки развития в утробе. О проблемах свидетельствуют расхождения полученных данных с нормативными показателями серьезнее, чем на 2 недели.

Прежде чем диагностировать внутриутробную задержку развития по итогам фетометрии плода, гинеколог обязательно оценивает состояние здоровья матери, функциональность плаценты, состояние дна матки. Отклонения от нормы могут обуславливаться инфекциями, генетическими патологиями, вредными привычками беременной (курение, алкоголь).

В расчет принимаются и генетические особенности. Очевидно, что у хрупкой маленькой матери может развиваться ребенок, показатели которого немного не дотягивают до нормативных. Аналогично у высокой, крупной женщины параметры измерения зародыша могут превышать установленные нормы.

Констатировать задержку (отклонения) в развитии и назначать лечение может только специалист. Информация, представленная в таблице фетометрии плода, имеет лишь ознакомительный характер, самостоятельные выводы при сравнении результатов далеко не всегда отражают действительность.

УЗИ на 30 неделе во время беременности, таблица норм и размеров

Если вдруг сравнивая показатели своего исследования со средними значениями, Вы обнаружили, что Ваш ребенок отстает от усредненной нормы или опережает её – беспокоиться не надо, все дети развиваются индивидуально и скачкообразно. Каких размеров будет плод к тому или иному сроку внутриутробного развития зависит от роста и веса родителей при рождении, от пола плода, от питания и гормонального фона матери и даже от возраста родителей. Если при УЗИ выявлена явная ассиметрия и одностороннее отличие от нормы – одна ножка или ручка явно короче/длиннее второй – следует уделить этому обстоятельству особое внимание и повторить исследование.

Во время ультразвукового исследования на 30-32 неделе доктор покажет будущей маме все части тела малыша, лицо, носик посчитает пальчики на ножках и ручках. Если ребенок захочет повернуться к датчику – можно будет с большой достоверностью определить пол плода.

Благодаря современным 3D технологиям, после 30 недель можно хорошо рассмотреть лицо ребенка, сделать фотографии и снять видео.

Кроме определения размеров плода, при ультразвуковом исследовании изучают все внутренние органы ребенка, включая головной мозг. Во время пренатальной диагностики исключаются грубые пороки и отклонения от нормы: отсутствие или явное недоразвитие того или иного органа, добавочные и рудиментарные органы. Так обязательно определяют желудочки мозга, камеры сердца (2 предсердия и 2 желудочка), части почки (лоханку), фиксируют наличие всех остальных органов: поджелудочной железы, кишечника, мочевого пузыря и др.

Сосуды пуповины

Пуповина в норме содержит 3 сосуда: 2 пупочные артерии и пупочную вену. Плод в утробе не дышит, легкие его не функционируют, а кровообращение происходит по особому, фетальному пути.

По сосудам пуповины ребенок получает от матери все необходимые питательные вещества и кислород и «возвращает» продукты жизнедеятельности и углекислый газ. Во время УЗИ смотрят количество сосудов пуповины, полноценность кровотока по ним, определяют ЧСС плода.

В случае сомнений, доктор может провести беременной женщине доплерометрию, т.е. специальный вид ультразвукового исследования, предназначенный именно для определения кровотока в сосудах.

Обвитие пуповины

Достаточно часто при УЗИ выявляется обвитие пуповины: одинарное, двойное и даже тройное. Пуповина обвивается вокруг шеи ребенка в случаях:

  • Длинная пуповина;
  • Маловесный и слишком подвижный плод;
  • Выраженное многоводие.

Обвитие пуповины встречается очень часто и не является серьезной патологией, если при этом кровоток в сосудах в норме и не страдает жизнедеятельность плода. При бессимптомном обвитии петлю пуповины с шейки ребенка снимет в родах акушерка, во время рождения головки. Если обвитие пуповины не позволит ребенку родиться самостоятельно, то будет проведена операция кесарева сечения.

3D УЗИ на 30 неделе, с возможностью сделать фото лица

Размеры плода, его развитие, также как и течение беременности, ограничено средними нормами, но в то же время крайне индивидуально и зависит от множества показателей. Несовпадение того или иного значения с усредненными цифрами не должно вызывать острое беспокойство у будущей мамы.

Необходимо помнить, что ребенок развивается скачкообразно, что многие состояния являются транзиторными – т.е. характерными только для внутриутробного периода развития и к моменту рождения они проходят сами.

УЗИ является информативным и безопасным, но в, то, же время достаточно субъективным методом, т.е. многое в данном случае зависит от квалификации врача и от разрешающей способности аппарата.

Если Вас одолевают сомнения – повторите исследование через 1-2 недели; если вы сомневаетесь в компетенции врача #8212; сделайте узи в другом учреждении, на узи-аппарате более высокого класса, но помните, что наблюдаться и лечиться лучше у одного специалиста, который сможет правильно оценить изменения в Вашем состоянии.

Подводя итог, можно сказать, что УЗИ это безопасный и информативный метод, обязательно выполняйте его в 10-12; 22-24; 30-32 недели. Во время УЗИ измеряют размеры плода, изучают его внутренние органы, исключают пороки развития.

Если Вас одолевают сомнения – повторите исследование через 1-2 недели; если вы сомневаетесь в компетенции врача #8212; сделайте узи в другом учреждении, на узи-аппарате более высокого класса, но помните, что наблюдаться и лечиться лучше у одного специалиста, который сможет правильно оценить изменения в Вашем состоянии.

Медицинские интернет-конференции

Дерюгина Л.А., Горемыкин И.В., Ивченкова Н.П., Отпущенникова Т.В., Рожкова Д.В.

Резюме

Ключевые слова

Статья

Введение. Одним из актуальных аспектов современной детской урологии является диагностика пороков мочевыделительной системы на антенатальном этапе; их доля среди всех антенатально диагностируемых пороков составляет 26-28% [1]. Высокая распространенность и многообразие пороков органов мочевыделения, тяжесть осложнений и нередко их фатальная предопределенность заставляют рассматривать проблему их существования с точки зрения их профилактики [2]. Качественно проведенная антенатальная диагностика позволяет существенно повысить достоверность прогноза, спланировать сроки, объем лечебных мероприятий, проводимых на этапе доклинических проявлений, что в своем комплексе предрешает исход диагностируемого патологического состояния, предотвращает развитие опасных для жизни осложнений, снижает вероятность рождения детей с тяжелыми инкурабельными пороками [3].

Обращаясь к детским урологам и хирургам, педиатрам, врачам акушерам, генетикам и специалистам ультразвуковой диагностики в качестве основной аудитории для дискуссии по проблеме пренатальной диагностики (ПД) врожденных пороков (ВПР) мочевыделительной системы (МВС), мы предлагаем сместить акцент при выявлении данной патологии на максимально ранние гестационные сроки, то есть на первый триместр гестации и обсудить прогностическую значимость такой позиции.

С одной стороны, на сегодняшний день приоритеты для решения проблем первого триместра гестации до сих пор полностью возложены на врачей ультразвуковой диагностики (УЗ), акушеров и генетиков. С другой стороны, в настоящее время в соответствии с имеющимся законодательством, детский уролог должен принимать участие в пренатальном консультировании, а именно, пренатальном прогнозировании диагностированной патологии плода, нести ответственность за принятые решения. В конце концов, именно детский уролог и является тем доктором, который в последующем занимается лечением данных пациентов [4].

В Европейской пренатальной диагностике настоящего времени заложена идеология раннего пренатального скрининга, сформулированная основателем Фонда медицины плода (Fetal Medicine Foundation, FMF, Лондон) Кипросом Николаидесом. Если ранее считалось, что все осложнения развития плода и течения беременности возникают либо реализуются во второй половине беременности, и это предопределяло увеличение частоты контролирующих диагностических процедур с целью выявления патологии, то исследования последнего времени доказали, что формирование осложнений развития плода происходят в сроки до 12 недель, срок первого скрининга 11-14 недель беременности оптимален для диагностики большинства летальных и инвалидизирующих ВПР и хромосомных аномалий (ХА). Данный тезис декларирован в виде основного бренда Фонда медицины плода: «перевернуть «диагностическую пирамиду», заложив в ее основание качественный ранний пренатальный скрининг первого триместра гестации» [5].

Пренатальная диагностика врожденных и наследственных заболеваний (ВНЗ) ставит своей задачей выявление ВПР, хромосомных аномалий, моногенных заболеваний. По данным Европейского регистра, у новорожденных частота ВПР регистрируется в пределах 2,5 – 3,0%, ХА (в основном трисомии) составляют суммарно 2-3 случая на 1000 рождений, а моногенные заболевания регистрируются у 0,5-1,4% родившихся детей. По данным ВОЗ, частота ВНЗ среди живо- и мертворожденных детей не превышает 4-6% [6, 7, 8].

Существующая в России с декабря 1993 года трехуровневая система пренатальной диагностики, включающая УЗИ, биохимический скрининг второго триместра, инвазивные методы (амниоцентез, кордоцентез) не оправдала себя, а подведенные итоги были неутешительными. Реформирование системы массового пренатального обследования беременных женщин было основано на положительном международном опыте FMF и включено в национальный проект «Здоровье» с 2010 года с переводом на экспертный уровень всех субъектов Российской федерации [6].

В качестве приоритетной основы ПД был выбран алгоритм программы Астрайя, базирующийся на рекомендациях FMF, включающих: 1) декретированные сроки проведения исследований ‒ 11-14 недель; 2) комплекс сертифицированных неинвазивных диагностических методов: ультразвуковой и биохимический скрининг и (определение молекулярных сывороточных маркеров: свободной бета-единицы хориогонического гонадотропина человеческого (ХГЧ) и ассоциированного с беременностью протеина плазмы А (ПАПП-А); 3) комбинированный расчет индивидуального риска хромосомных аномалий с отнесением в группу риска беременных, чей риск составил 1:100 и выше [6].

Наряду с этим, за последние годы констатированы значительные успехи в развитии фундаментальных вопросов антенатальной урологии. Разработан диагностический алгоритм пренатальной ультразвуковой идентификации вариантов пороков мочевыделительной системы, что приблизило нас к постановке пренатального диагноза. Определены прогностические критерии перспективной функции почек и объективные уродинамические критерии «фатальных пороков» и т.д. [3, 9, 10]. Однако важно отметить, что все это касается второго и в большей степени третьего триместров гестации, когда анатомические структуры плода, а вместе с тем и ультразвуковые маркеры патологии МВС, становятся наиболее выраженными и доступными для визуализации. Однако в случаях диагностики прогностически неблагоприятных пороков развития упущены сроки для прерывания беременности. Именно эти обстоятельства заставили нас поддержать основной тезис Фонда медицины плода и обратиться к обсуждению вопроса антенатальной диагностики патологии МВС, сместив акцент на первый триместр гестации.

Для первого триместра гестации манифестным УЗ маркером пороков МВС является «синдром мегацистис», который в литературной дискуссии имеет не однозначную трактовку, а соответственно противоречивые тактические рекомендации [11,12,13,14].

Частота выявления синдрома мегацистис первого триместра беременности составляет 0,02% — 0,19% [13,14]. Синдром фетального увеличения мочевого пузыря большинство авторов трактует как результат низкой обструкции мочевых путей, причинами которой могут явиться патология уретры в виде атрезии или фибростеноза, дисгенезии клоаки с атрезией прямой кишки и уретры, встречающиеся у плодов обоего пола. Но наиболее часто диагностируется синдром клапанов задней уретры, характерный для плодов мужского пола [15].

Помимо этого, увеличение мочевого пузыря может сопровождать пороки МВС, патогенез которых не связан с наличием анатомической обструкции нижних мочевых путей, а обструкция в таких случаях носит функциональный характер. В настоящее время известны два синдрома: синдром мегацистис-мегауретер-микроколон кишечной гипоперистальтики и prune-belle синдром, относящиеся к их числу. Причина функциональной обструкции детрузора обусловлена резким снижением, а вернее, отсутствием его сократительной способности, что морфологически проявляется дегенерацией и разреженностью гладких мышц, разрастанием фиброзной ткани, наличием массивных гиалиновых отложений. Летальность при данных синдромах составляет от 20 до 50% вследствие легочной недостаточности в неонатальном периоде или почечной недостаточности в раннем детском возрасте [15,15,16,17,18].

Диагноз мегацистис плода большинство авторов трактует как прогностически неблагоприятный признак, угрожаемый по перинатальным потерям вследствие декомпенсированных пороков мочевыделительной системы, ассоциированных с дисплазией почечной паренхимы. Наиболее неблагоприятным вариантом является формирование кистозной дисплазии почечной паренхимы (приемущественно IV типа, по Поттеру) [7,8,11,14,20].

С другой стороны, N.Sebire и Sahid S. сообщают о самостоятельной спонтанной регрессии синдрома мегацистис плода и рождении здоровых детей [21]. Это, по-видимому, происходит из-за того, что формирование гладкомышечной мускулатуры и иннервации мочевого пузыря не заканчивается к 13-й неделе гестации и продолжается в последующие дни, дает основание для саморазрешения проблемы в последующие недели внутриутробного развития плода [22].

Учитывая, что синдром мегацистис в 25-40% сочетается с хромосомной патологией [23], существенную роль для принятия решения о пролонгировании или прерывании беременности играют результаты генетических исследований, кариотипирования плодного материала. Большинство авторов сходятся во мнении, что клапаны задней уретры, а также prune-belly синдром не являются генетически наследуемой патологией, однако это не исключает возможность хромосомных поломок. A.W.Liao констатирует, что при увеличении размеров мочевого пузыря от 7 до 15мм у плодов 10-14 недель гестации в 25% случаев определяется наличие трисомии по 13 и 18-й хромосоме [23].

Разнообразие литературных данных и неоднозначность тактических рекомендаций заставляет нас подробно и целенаправленно обсуждать данную проблему в кругу детских урологов и врачей антенатальной диагностики, осознавая сложность и ответственность при принятии решения как в случаях пролонгирования течения беременности, так и при ее прерывании.

Целью настоящей работы является проведение анализа перинатальных исходов течения беременностей и разработки алгоритма тактических решений при выявлении синдрома мегацистис плода в первом триместре гестации.

Материалы и методы. Нами проведен анализ течения 11 беременностей первого триместра с антенатально выявленным диагнозом: синдром мегацистис плода, которые входили в группу перинатального наблюдения генетика Областного перинатального центра и детского уролога.

Продольный размер мочевого пузыря превышал условный норматив 7мм и варьировал от 8 до 31 мм (рис. 1).

Рис. 1. Беременность 13 — недель. Синдром мегацистис плода.

Обращает на себя внимание, что в 85% случаев возраст женщин колебался от 31 до 41 года. Из 11-ти наблюдаемых беременных только 6 женщин прошли ранний пренатальный скрининг по программе Астрайя, 5 женщин обследованы не были. По результатам биохимического скрининга уровень ХГЧ был нормальным во всех случаях; уровень PAPPA отклонялся от нормальных значений у 2 из 6.

Результаты и их обсуждение. Ультразвуковые маркеры ВПР и ХА были выявлены в виде увеличения воротникового пространства до 2,6 и 3,0 мм у 2 плодов; наличие сочетанного порока развития – омфалоцеле – у 1 плода; в 1 случае диагностированы кисты пуповины. Ни у кого из обследованных плодов расчетный индивидуальный риск хромосомной патологии не превышал допустимых значений (то есть во всех случаях был более 1:100) (таб. 1).

На момент диагностики данного состояния только в 2 случаях была выявлена одно-двусторонняя пиелоэктазия (рис. 2).

Рис. 2. Беременность 12 недель с наличием расширения лоханок обеих почек.

При динамическом наблюдении в течение 2 недель на фоне нарастания размеров мочевого пузыря двусторонняя пиелоэктазия выявлена в 5-ти случаях (рис. 3).

Рис. 3. Беременность 15 недель. Расширение верхних мочевых путей у плода с синдромом мегацистис.

Результатом исследования явился анализ исходов течения беременностей.

Тактика принятия решений была мотивирована степенью поражения мочевыделительной системы, то есть степенью дилатации мочевого пузыря, наличием ретенции верхних мочевых путей.

Учитывая высокий процент сопутствующей генетической патологии при наличии синдрома мегацистис у плодов, в 5-ти случаях выполнено кариотипирование плодного материала (ворсин хориона). При этом в 1 случае выявлена трисомия по 18 паре хромосом с кариотипом 46, ХХ+47,18, и беременность была прервана; в других случаях патологии кариотипа не выявлено.

В 5 наблюдениях после первичной визуализации увеличенного мочевого пузыря ≥14≤30мм продолжено динамическое наблюдение в течение 2-х недель, что позволило констатировать нарастание увеличения мочевого пузыря, появление расширений верхних мочевых путей у 4 плодов, и обосновало прерывание беременностей.

Читайте также:  Через Сколько Часов Выходит Плодное Яйцо После Приема Миролюта

В 4-х наблюдениях исходное значительное увеличение пузыря до 29-30 мм позволило связать это с выраженной обструкцией уретры и прервать беременности без проведения дополнительных исследований.

В одном случае отмечена замершая беременность. В целом в 10 из 11 случаев беременности были прерваны.

Только в одном случае при исходном увеличении размеров пузыря до 8мм динамическое наблюдение позволило наблюдать положительную динамику и нормализацию размеров пузыря, а как следствие – пролонгирование течения беременности. Однако исход ее оценить пока не представляется возможным, так как роды еще не произошли.

Проведенный анализ диагностических мероприятий и исходов течения беременностей позволил разработать диагностический алгоритм, который предполагает обязательное кариотипирование плодного материала при наличии размеров пузыря в пределах ≥7≤15мм. При подтверждении нарушения кариотипа целесообразно прерывание беременности, в противном случае – динамическое наблюдение до появления убедительных маркеров прогноза диагностируемого состояния.

Исходное значительное увеличение пузыря ≥ 20-30 мм однозначно свидетельствует о выраженной обструкции нижних мочевых путей и не требует динамического наблюдения; целесообразно прерывание беременности.

Наличие расширения верхних мочевых путей не всегда дополняет синдром мегацистис в ранние сроки гестации (11-13 недель) и наиболее отчетливо определяется во втором и третьем триместрах гестации. Однако во всех случаях его наличие является фактором, отягощающим прогноз.

Таким образом, подводя итоги анализу литературных данных и результатам собственных наблюдений, очевидным являются несколько выводов.

Выводы.

1. Комплекс мероприятий, входящих в ранний пренатальный скрининг 11-14 недель гестации (молекулярно-генетические и ультразвуковые маркеры ВПР и ХА) не позволяет определить вероятность наличия у плода ВПР мочевыделительной системы. Выделение группы риска плодов, угрожаемых по наличию врожденный патологии МВС, происходит на основании диагностики увеличенного продольного размера мочевого пузыря ≥ 7 мм, что трактуют как синдром «мегацистис плода» и требует проведения тщательных диагностических мероприятий, позволяющих прогнозировать исход.

2. Синдром мегацистис плода рассматривается как проявление выраженных нарушений уродинамики нижних мочевых путей анатомического или функционального генеза, лежащих в основе развития обструктивных нарушений верхних мочевых путей и диспластичного развития почечной паренхимы, включая ее кистозную дисплазию, что предопределяет декомпенсацию почечных функций и неблагоприятный исход.

3. Комплекс диагностических процедур, уточняющих прогноз при выделении группы плодов с синдромом мегацистис, включает в себя проведение кариотипирования плодного материала (ворсин хориона) при отсутствии расширения верхних мочевых путей и размерах пузыря ≤ 20мм и прерывание беременности в случаях выявленной хромосомной патологии.

4. Наличие увеличения мочевого пузыря ≥ 20 мм изолированно или при наличии расширений верхних мочевых путей является показанием для прерывания беременности.

5. Пролонгирование беременности рекомендовано во всех случаях умеренного расширения пузыря в пределах ≥7≤15мм при отсутствии расширения верхних мочевых путей, положительной динамики наблюдения в течения 2-3 недель, восстановления размеров мочевого пузыря.

6. Проведение диагностических мероприятий и выбор тактических решений должны проводиться при участии детского уролога, включая анте- и постнатальный этапы динамического наблюдения и необходимого лечения.

Литература

  1. Айламазян Э.К., Баранов В.С. – Пренатальная диагностика наследственных и врожденных болезней. М.: «МЕДпресс-информ», 2006. – С. 416.
  2. Папаян А.В., Стяжкина И.С. Неонатальная нефрология, Руководство.- СПБ.: Питер, 2002. – С. – 448.
  3. Дерюгина Л.А. Антенатальная диагностика врожденных заболеваний мочевыводящей системы и обоснование тактики ведения детей в постнатальном периоде: Дис. доктора. мед. наук – М. 2008 – 307с.
  4. Пренатальная диагностика урологических заболеваний
  5. Л.А.Дерюгина, Е.Л.Вишневский, И.В.Казанская, Д.А.Морозов, Т.Н.Куликова. Российский вестник перинатологии и педиатрии – 2007. – Т. 52. – № 4. – С. 50–54.
  6. Николаидес К. Ультразвуковое исследование в 11-13+6 недель беременности. Пер. с англ. А.Михайлова, Е.Некрасовой. – СПБ.: ИД «Петрополис», 2007. — 144 с.
  7. Анализ результатов раннего пренатального скрининга, выполняющегося по национальному приоритетному проекту «Здоровье» в субъектах Российской Федерации / Л.А.Жученко, П.А.Голошубов, Е.Н.Андреева и др. // Медицинския генетика. – 2014. Том 13. – № 64. – С. 3–55.
  8. Медведев М.В., Алтынник Н.А., Юдина Е.В.; Пренатальная диагностика врожденных пороков развития в ранние сроки беременности; под ред. М.В.Медведева. – М.: Реальное время, 2000; 160с.
  9. Медведев М.В. Пренатальная эхография. – М.: Реальное время, 2005 – 550с.
  10. Дерюгина Л.А., Куликова Т.Н., Долгов Б.В. Пренатальная пиелоэктазия: критерии выбора диагностической тактики.
  11. Детская хирургия. – 2005. – № 6. – С. 17 – 22.
  12. Дерюгина Л.А., Чураков А.А., Краснова Е.И. «Фатальные» пороки почек и мочевыделительной системы плода. Пренатальная диагностика – трудные решения.//Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № – 2. – С. 92.
  13. Р.Ромеро, Д.Пилу, Ф Дженти. и др. – Пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода – М.: Медицина, 1994; 448 с.
  14. Эстетов М.А. Мегацистис плода в I триместре беременности: случаи трансвагинальной ультразвуковой диагностики и обзор литературы //Пренатальная диагностика. 2005. – Т.4 (3) – с 186 – 190.
  15. N.J.Sebire, Von C.Kaisenberg, C.Rubio et al; Fetal megacystis at 10-14 weeks of gestation// Ultrasound Obstet Gynecol. – 1996. – N 8(6) – C 387 –90.
  16. Мегацистис у плодов в первом триместре беременности. Пренатальная диагностика. Л.М.Лиштван, И.В.Новикова, О.В.Прибушеня и др. – 2002. Т.1 (4). – с 272 – 277.
  17. Медведев М.В. Так ли все безнадежно в случаях ранней пренатальной диагностики мегацистиса?. Пренатальная диагностика.­– 2002. – Т.1 (4). – С 324 ― 327.
  18. Медведев, М.В. Митьков В.В. Ультразвуковая пренатальная диагностика врожденных пороков мочеполовой системы.: Руководство для врачей по ультразвуковой диагностике. – М. 1996; Т.2 – С. 205 – 225.
  19. Stephens FD: Morphology and embryogenesis of the triad. In Stephens FD (Editor): Congenital Malformations of the Urinary Tract. – Praeger, New York, pp 485-511, 1983.
  20. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М., Детская хирургия. –М., СПб.:ООО «РАРИТЕТ-М» – 1999. – Т.3. – 400с.
  21. D.T.Minninberg, F.Mantoya, K.Okada et al. /Subcellular muscle studies in the prune-belly syndrome// J Urol. 109:524-526, 1973.
  22. BeirkensA.F., Feitz W.F.J., Nijhuis J.G. et. al.; Early urethral obstruction sequence: a lethal entity?; Fetal. Diagn. Ther; 1996; V II: p. 137-145.
  23. Sebire N.J., Von Kaisenberg C., Rubio C., Snijders R.J., Nicolaides K.H.; Fetal megacystis at 10-14 weeks of gestation; Ultrasound Obstet Gynecol.; 1996; 8, (6): 387-90.
  24. Gilpin S.A., Gosling J.A. Smooth muscle in the wall of the developing human urinary bladder and urethra// Journal of Anatomy/ — 1983. V. 137, № 3, Р. 503–512.
  25. Liao AW, Sebire NJ, Geerts L et-al; Megacystis at 10-14 weeks of gestation: chromosomal defects and outcome according to bladder length; Ultrasound Obstet Gynecol.; 2003; 21, (4): 338-41.

Таблицы

Таблица 1. Показатели размеров мочевого пузыря у 11 плодов первого триместра гестации с наличием синдрома мегацистис; результаты кариотипирования, исходы беременностей

Диагноз мегацистис плода большинство авторов трактует как прогностически неблагоприятный признак, угрожаемый по перинатальным потерям вследствие декомпенсированных пороков мочевыделительной системы, ассоциированных с дисплазией почечной паренхимы. Наиболее неблагоприятным вариантом является формирование кистозной дисплазии почечной паренхимы (приемущественно IV типа, по Поттеру) [7,8,11,14,20].

Расстроило УЗИ!

HTML-код:
BB-код для форумов:

Как это будет выглядеть?

Всем привет! Девочки подскажите, может быть у кого-то было такое. Вчера на УЗИ сказали что у плода увеличен мочевой пузырь. Или не опорожнился пузырь или нарушение так и не сказали конкретно. Отправили к другому узисту на консультацию. Еще и попой в низ сидит. У нас будет девочка 34 недельки. Вот такие вот дела. Жду ваших советов. Читать полностью
+18 Зарегистрируйтесь и получите возможность оценивать материалы, общаться в комментариях и многое другое!’)»> Зарегистрируйтесь и получите возможность оценивать материалы, общаться в комментариях и многое другое!’)»> Tatusia 29.05.2012 457 1 24 комментария
Все рецепты
Рецепты от Поваренок.ру Это САМЫЙ ПРОСТОЙ РЕЦЕПТ МОРОЖЕНОГО, которое получается .
Подробнее »
Тертый пирог
Хочу предложить рецептик очень вкусного сладкого пирога.
Подробнее »
Картофель «Гармошка» .
Очень вкусная фаршированная запеченная картошка. Отличный .
Подробнее »
Торт «Штучная работа» .
Результат моих долгих экспериментов. С одной стороны,
Подробнее »

Комментарии

А почему девочек можно, а мальчиков нет?

А почему девочек можно, а мальчиков нет?

еще вчера у меня была схожая ситуация, но нам говорили что желудок маленький. а сегодня на повторном узи сказали что все в пределах нормы. так что не расстраивайтесь, все должно быть хорошо! а по поводу то что на попе сидит до 36 недель нужно делать гимнастику вот такую нашла в интернете: Основной принцип ЛФК — это комплекс упражнений для косых мышц живота, сочетая их с дыхательными, упражнениями на растяжение позвоночника,
улучшение общего тонуса сердечно-сосудистой системы, упражнениями для тазового дна, упражнениями для груди.
1. Метод И.Ф.Диканя используется при высоком тонусе матки и сроке беременности 29-37 недель.
Беременная, лежа на кровати, 3-4 раза поворачивается попеременно на левый или на правый бок и лежит на каждом из них по 10 минут. Такие занятия проводят 3-4 раза в сутки в течении 7-10 дней.
2. Методика В.В Фомичевой:
Вводная часть: ходьба обычная, на носках , на пятках, ходьба вперед и назад с вращением согнутых в суставах рук, ходьба с высоким подниманием колен сбоку от живота.
Основная часть:
o Исходное положение — стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Наклон в сторону — выдох, Исходное положение — вдох. Повторить 5-6 раз в каждую сторону.
o Исходное положение — стоя, руки на поясе. Наклон назад — вдох, медленный наклон вперед , прогнувшись в поясничном отделе- выдох.
o Исходное положение — стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Развести руки в стороны — вдох, с поворотом туловища в сторону свести ноги вместе — выдох. (3-4 раза).
o Исходное положение — стоя лицом к гимнастической стенке, держась вытянутыми руками за рейку на уровне талии. Поднять ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставе сбоку живота с доставанием коленом руки, лежащей на рейке — вдох; опуская ногу, прогнуться в поясничном отделе позвоночника — выдох. Повторить 4-5 раз каждой ногой.
o Исходное положение — стоя боком к гимн. Стенке, нога на 2 перекладине снизу, руки на поясе. Развести руки в стороны — вдох, поворот туловища и таза наружу, медленный наклон туловища с опусканием руки вниз перед собой — выдох. Повторить 2-3 раза в каждую сторону.
o Исходное положение- стоя на коленях, опираясь на локти. Поочередное поднимание прямой ноги вверх. 5-6 раз каждой ногой.
o Исходное положение — лежа на правом боку. Сгибание левой ноги в коленном и тазобедренном суставах- вдох. Исходное положение — выдох. 4-5 раз.
o Исходное положение то же. Круговые движения левой ногой 4 раза в каждую сторону.
o Исходное положение на четвереньках. «сердитый кот». 10 раз
o На левом боку упр. 6, 7.
o Исходное положение — на четвереньках, ноги с опорой на переднюю часть стопы. 4-5 раз выпрямить ноги в коленных суставах, поднимая таз вверх.
o Исходное положение — лежа на спине, опора на пятки и затылок. Поднять таз вверх — вдох, Исходное положение — выдох. 3-4 раза. Заключительная часть — 3-5 медленных упражнения сидя и лежа.
3. Методика Брюхиной, И.И.Грищенко и А.Е.Шулешовой:
Упражнения выполняют перед едой 4-5 раз в день.
o Лечь на бок, противоположный позиции плода. Ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах. Лежать 5 мин. Выпрямить верхнюю ногу, затем со вдохом прижать ее к животу и выпрямить с выдохом, слегка сгибаясь вперед и давая легкий толчок в сторону спинки ребенка. Повторять это движение медленно 10 минут.
o Лежать 10 минут без движения.
o Принять коленно-локтевое положение и оставаться в нем 5-10 минут.
4. Дополнительные упражнения к комплексу Фомичевой:
o Исходное положение — стоя на коленях, опираясь на локти. Колени развести пошире в стороны. Коснуться подбородком кистей рук — выдох, исходное положение — вдох. 5-6 раз
o Исходное положение — то же. Поднять правую ногу вверх, отвести в сторону, коснуться пола, вернуться в Исходное положение3-4 раза в обе стороны.
o Упражнения для мышц промежности.
o Исходное положение — лежа на спине. Ноги на ширине плеч согнуты в коленях. Опускаем колено одной ноги к пятке другой. Ягодицы не отрываем.
o Исходное положение — лежа на спине, ноги прямые на ширине плеч. Прямые стопы сводим внутрь, наружу, стараясь положить их на пол. 10 раз
o Исходное положение — на четвереньках. Ходим ладошками по ковру влево, вправо. 6 раз.
o Исходное положение — сидя на полу, руки в упоре сзади. Идти 3 шага ладошками назад, поднять таз, опустить его и идти ладошками вперед, пока не будет мешать живот.
o Диафрагмальное дыхание, лежа на животе.
o Упражнения для груди и плечевого пояса.
Специальные упражнения

Повороты. Это самый простой и обычно рекомендуемый комплекс упражнений. Лежа на кушетке, поворачивайтесь с боку на бок 3-4 раза через 10 минут. Выполняйте 3 раза в день. Поворот плода обычно происходит в течение первой недели.

Предполагаемое действие этих упражнений состоит в том, что сила тяжести толкает и поворачивает головку плода о дно матки, а сам ребенок разворачивается в головное предлежание.

Наклон таза. Выполняется на пустой желудок. Нужно лечь спиной на наклонную поверхность, приподняв таз на 20-30 см выше головы. При отсутствии специального тренажера можно использовать подушки, сложенные на пол перед невысокой софой.

Оставайтесь в таком положении, по крайней мере, 5 минут, но не более 15 минут. Выполняйте это упражнение 2 раза в день по 10 минут в течение 2-3 недель, начиная с 32 недели. Исследования показывают, что этот метод эффективен в 88-96 % случаев.

Колено-локтевое положение. Альтернатива предыдущему упражнению. Встаньте на колени и локти, в это время таз располагается выше головы. Оставайтесь в таком положении 15-20 минут несколько раз в день. Йога. Используется классическая поза «стойка на плечах».

Бассейн. Сообщается об эффективности ныряний с выполнением стоек на руках.Последние два подхода выглядят довольно экзотично и требуют почти профессиональной подготовки.
Хотя нет научного подтверждения эффективности данных методик, их применение не приносит вреда и даже позволяет посвятить больше времени вашему будущему ребенку.

Внушение. Используйте силу внушения, говорите ребенку, что он должен повернуться. Можно попросить разговаривать с ребенком вашего партнера.Визуализация. Во время глубокой релаксации визуализируйте поворот ребенка. Старайтесь представлять себе не процесс поворота, а уже повернувшегося ребенка.

Свет. Расположение источника света или музыки непосредственно над лоном побуждает плод поворачиваться по направлению к свету или звуку. Поместите карманный фонарик около промежности, при этом ребенок может повернуться по направлению к свету.

Музыка. Расположите наушники плеера с приятной музыкой под одеждой внизу живота, это будет побуждать ребенка продвигаться по направлению к музыке. Этот прием может оказаться довольно эффективным.

Вода. Существуют подтверждения того, что при плавании или просто нахождении в бассейне плод поворачивается. При соблюдении осторожности посещение бассейна не связано с особыми проблемами.

Как удержать ребенка в головном предлежании после успешного поворота?

Поза портного. Способствует продвижению головки глубже в полость таза. Сядьте на пол, приложите подошвы ног друг к другу. Колени прижмите как можно ближе к полу, а ступни ног притяните к себе. Применяйте эту позу по 10-20 минут 2 раза в день до наступления родов.

еще вчера у меня была схожая ситуация, но нам говорили что желудок маленький. а сегодня на повторном узи сказали что все в пределах нормы. так что не расстраивайтесь, все должно быть хорошо! а по поводу то что на попе сидит до 36 недель нужно делать гимнастику вот такую нашла в интернете: Основной принцип ЛФК — это комплекс упражнений для косых мышц живота, сочетая их с дыхательными, упражнениями на растяжение позвоночника,
улучшение общего тонуса сердечно-сосудистой системы, упражнениями для тазового дна, упражнениями для груди.
1. Метод И.Ф.Диканя используется при высоком тонусе матки и сроке беременности 29-37 недель.
Беременная, лежа на кровати, 3-4 раза поворачивается попеременно на левый или на правый бок и лежит на каждом из них по 10 минут. Такие занятия проводят 3-4 раза в сутки в течении 7-10 дней.
2. Методика В.В Фомичевой:
Вводная часть: ходьба обычная, на носках , на пятках, ходьба вперед и назад с вращением согнутых в суставах рук, ходьба с высоким подниманием колен сбоку от живота.
Основная часть:
o Исходное положение — стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Наклон в сторону — выдох, Исходное положение — вдох. Повторить 5-6 раз в каждую сторону.
o Исходное положение — стоя, руки на поясе. Наклон назад — вдох, медленный наклон вперед , прогнувшись в поясничном отделе- выдох.
o Исходное положение — стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Развести руки в стороны — вдох, с поворотом туловища в сторону свести ноги вместе — выдох. (3-4 раза).
o Исходное положение — стоя лицом к гимнастической стенке, держась вытянутыми руками за рейку на уровне талии. Поднять ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставе сбоку живота с доставанием коленом руки, лежащей на рейке — вдох; опуская ногу, прогнуться в поясничном отделе позвоночника — выдох. Повторить 4-5 раз каждой ногой.
o Исходное положение — стоя боком к гимн. Стенке, нога на 2 перекладине снизу, руки на поясе. Развести руки в стороны — вдох, поворот туловища и таза наружу, медленный наклон туловища с опусканием руки вниз перед собой — выдох. Повторить 2-3 раза в каждую сторону.
o Исходное положение- стоя на коленях, опираясь на локти. Поочередное поднимание прямой ноги вверх. 5-6 раз каждой ногой.
o Исходное положение — лежа на правом боку. Сгибание левой ноги в коленном и тазобедренном суставах- вдох. Исходное положение — выдох. 4-5 раз.
o Исходное положение то же. Круговые движения левой ногой 4 раза в каждую сторону.
o Исходное положение на четвереньках. «сердитый кот». 10 раз
o На левом боку упр. 6, 7.
o Исходное положение — на четвереньках, ноги с опорой на переднюю часть стопы. 4-5 раз выпрямить ноги в коленных суставах, поднимая таз вверх.
o Исходное положение — лежа на спине, опора на пятки и затылок. Поднять таз вверх — вдох, Исходное положение — выдох. 3-4 раза. Заключительная часть — 3-5 медленных упражнения сидя и лежа.
3. Методика Брюхиной, И.И.Грищенко и А.Е.Шулешовой:
Упражнения выполняют перед едой 4-5 раз в день.
o Лечь на бок, противоположный позиции плода. Ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах. Лежать 5 мин. Выпрямить верхнюю ногу, затем со вдохом прижать ее к животу и выпрямить с выдохом, слегка сгибаясь вперед и давая легкий толчок в сторону спинки ребенка. Повторять это движение медленно 10 минут.
o Лежать 10 минут без движения.
o Принять коленно-локтевое положение и оставаться в нем 5-10 минут.
4. Дополнительные упражнения к комплексу Фомичевой:
o Исходное положение — стоя на коленях, опираясь на локти. Колени развести пошире в стороны. Коснуться подбородком кистей рук — выдох, исходное положение — вдох. 5-6 раз
o Исходное положение — то же. Поднять правую ногу вверх, отвести в сторону, коснуться пола, вернуться в Исходное положение3-4 раза в обе стороны.
o Упражнения для мышц промежности.
o Исходное положение — лежа на спине. Ноги на ширине плеч согнуты в коленях. Опускаем колено одной ноги к пятке другой. Ягодицы не отрываем.
o Исходное положение — лежа на спине, ноги прямые на ширине плеч. Прямые стопы сводим внутрь, наружу, стараясь положить их на пол. 10 раз
o Исходное положение — на четвереньках. Ходим ладошками по ковру влево, вправо. 6 раз.
o Исходное положение — сидя на полу, руки в упоре сзади. Идти 3 шага ладошками назад, поднять таз, опустить его и идти ладошками вперед, пока не будет мешать живот.
o Диафрагмальное дыхание, лежа на животе.
o Упражнения для груди и плечевого пояса.
Специальные упражнения

Повороты. Это самый простой и обычно рекомендуемый комплекс упражнений. Лежа на кушетке, поворачивайтесь с боку на бок 3-4 раза через 10 минут. Выполняйте 3 раза в день. Поворот плода обычно происходит в течение первой недели.

Предполагаемое действие этих упражнений состоит в том, что сила тяжести толкает и поворачивает головку плода о дно матки, а сам ребенок разворачивается в головное предлежание.

Наклон таза. Выполняется на пустой желудок. Нужно лечь спиной на наклонную поверхность, приподняв таз на 20-30 см выше головы. При отсутствии специального тренажера можно использовать подушки, сложенные на пол перед невысокой софой.

Оставайтесь в таком положении, по крайней мере, 5 минут, но не более 15 минут. Выполняйте это упражнение 2 раза в день по 10 минут в течение 2-3 недель, начиная с 32 недели. Исследования показывают, что этот метод эффективен в 88-96 % случаев.

Колено-локтевое положение. Альтернатива предыдущему упражнению. Встаньте на колени и локти, в это время таз располагается выше головы. Оставайтесь в таком положении 15-20 минут несколько раз в день. Йога. Используется классическая поза «стойка на плечах».

Бассейн. Сообщается об эффективности ныряний с выполнением стоек на руках.Последние два подхода выглядят довольно экзотично и требуют почти профессиональной подготовки.
Хотя нет научного подтверждения эффективности данных методик, их применение не приносит вреда и даже позволяет посвятить больше времени вашему будущему ребенку.

Внушение. Используйте силу внушения, говорите ребенку, что он должен повернуться. Можно попросить разговаривать с ребенком вашего партнера.Визуализация. Во время глубокой релаксации визуализируйте поворот ребенка. Старайтесь представлять себе не процесс поворота, а уже повернувшегося ребенка.

Свет. Расположение источника света или музыки непосредственно над лоном побуждает плод поворачиваться по направлению к свету или звуку. Поместите карманный фонарик около промежности, при этом ребенок может повернуться по направлению к свету.

Музыка. Расположите наушники плеера с приятной музыкой под одеждой внизу живота, это будет побуждать ребенка продвигаться по направлению к музыке. Этот прием может оказаться довольно эффективным.

Вода. Существуют подтверждения того, что при плавании или просто нахождении в бассейне плод поворачивается. При соблюдении осторожности посещение бассейна не связано с особыми проблемами.

Как удержать ребенка в головном предлежании после успешного поворота?

Поза портного. Способствует продвижению головки глубже в полость таза. Сядьте на пол, приложите подошвы ног друг к другу. Колени прижмите как можно ближе к полу, а ступни ног притяните к себе. Применяйте эту позу по 10-20 минут 2 раза в день до наступления родов.

еще вчера у меня была схожая ситуация, но нам говорили что желудок маленький. а сегодня на повторном узи сказали что все в пределах нормы. так что не расстраивайтесь, все должно быть хорошо! а по поводу то что на попе сидит до 36 недель нужно делать гимнастику вот такую нашла в интернете: Основной принцип ЛФК — это комплекс упражнений для косых мышц живота, сочетая их с дыхательными, упражнениями на растяжение позвоночника,
улучшение общего тонуса сердечно-сосудистой системы, упражнениями для тазового дна, упражнениями для груди.
1. Метод И.Ф.Диканя используется при высоком тонусе матки и сроке беременности 29-37 недель.
Беременная, лежа на кровати, 3-4 раза поворачивается попеременно на левый или на правый бок и лежит на каждом из них по 10 минут. Такие занятия проводят 3-4 раза в сутки в течении 7-10 дней.
2. Методика В.В Фомичевой:
Вводная часть: ходьба обычная, на носках , на пятках, ходьба вперед и назад с вращением согнутых в суставах рук, ходьба с высоким подниманием колен сбоку от живота.
Основная часть:
o Исходное положение — стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Наклон в сторону — выдох, Исходное положение — вдох. Повторить 5-6 раз в каждую сторону.
o Исходное положение — стоя, руки на поясе. Наклон назад — вдох, медленный наклон вперед , прогнувшись в поясничном отделе- выдох.
o Исходное положение — стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Развести руки в стороны — вдох, с поворотом туловища в сторону свести ноги вместе — выдох. (3-4 раза).
o Исходное положение — стоя лицом к гимнастической стенке, держась вытянутыми руками за рейку на уровне талии. Поднять ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставе сбоку живота с доставанием коленом руки, лежащей на рейке — вдох; опуская ногу, прогнуться в поясничном отделе позвоночника — выдох. Повторить 4-5 раз каждой ногой.
o Исходное положение — стоя боком к гимн. Стенке, нога на 2 перекладине снизу, руки на поясе. Развести руки в стороны — вдох, поворот туловища и таза наружу, медленный наклон туловища с опусканием руки вниз перед собой — выдох. Повторить 2-3 раза в каждую сторону.
o Исходное положение- стоя на коленях, опираясь на локти. Поочередное поднимание прямой ноги вверх. 5-6 раз каждой ногой.
o Исходное положение — лежа на правом боку. Сгибание левой ноги в коленном и тазобедренном суставах- вдох. Исходное положение — выдох. 4-5 раз.
o Исходное положение то же. Круговые движения левой ногой 4 раза в каждую сторону.
o Исходное положение на четвереньках. «сердитый кот». 10 раз
o На левом боку упр. 6, 7.
o Исходное положение — на четвереньках, ноги с опорой на переднюю часть стопы. 4-5 раз выпрямить ноги в коленных суставах, поднимая таз вверх.
o Исходное положение — лежа на спине, опора на пятки и затылок. Поднять таз вверх — вдох, Исходное положение — выдох. 3-4 раза. Заключительная часть — 3-5 медленных упражнения сидя и лежа.
3. Методика Брюхиной, И.И.Грищенко и А.Е.Шулешовой:
Упражнения выполняют перед едой 4-5 раз в день.
o Лечь на бок, противоположный позиции плода. Ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах. Лежать 5 мин. Выпрямить верхнюю ногу, затем со вдохом прижать ее к животу и выпрямить с выдохом, слегка сгибаясь вперед и давая легкий толчок в сторону спинки ребенка. Повторять это движение медленно 10 минут.
o Лежать 10 минут без движения.
o Принять коленно-локтевое положение и оставаться в нем 5-10 минут.
4. Дополнительные упражнения к комплексу Фомичевой:
o Исходное положение — стоя на коленях, опираясь на локти. Колени развести пошире в стороны. Коснуться подбородком кистей рук — выдох, исходное положение — вдох. 5-6 раз
o Исходное положение — то же. Поднять правую ногу вверх, отвести в сторону, коснуться пола, вернуться в Исходное положение3-4 раза в обе стороны.
o Упражнения для мышц промежности.
o Исходное положение — лежа на спине. Ноги на ширине плеч согнуты в коленях. Опускаем колено одной ноги к пятке другой. Ягодицы не отрываем.
o Исходное положение — лежа на спине, ноги прямые на ширине плеч. Прямые стопы сводим внутрь, наружу, стараясь положить их на пол. 10 раз
o Исходное положение — на четвереньках. Ходим ладошками по ковру влево, вправо. 6 раз.
o Исходное положение — сидя на полу, руки в упоре сзади. Идти 3 шага ладошками назад, поднять таз, опустить его и идти ладошками вперед, пока не будет мешать живот.
o Диафрагмальное дыхание, лежа на животе.
o Упражнения для груди и плечевого пояса.
Специальные упражнения

Мегацистис у плода – что это, причины развития патологии

Заболевания и пороки мочевыделительной системы плода угрожают дальнейшему его нормальному развитию и здоровью, поэтому актуальным и важным является своевременная пренатальная диагностика, установление прогноза и подходящей лечебной тактики.

Читайте также:  38 Недель Маловодие

Мегацистисом называют увеличение у плода во время внутриутробного развития мочевого пузыря в продольном размере (больше 8 мм). Кроме этого увеличивается соотношение этого параметра к копчико-теменному размеру (составляет больше 10,4%, при норме — 5,4%). Мегацистис чаще всего обнаруживают на ранних терминах беременности (10-15 неделя) в 0,06-0,19% случаев.

Развиваются аномалии мочевыделительной системы чаще всего из-за нарушений хромосомного типа. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) возможно визуализировать мочевик на 12 неделе беременности в 80% случаев, и в 100% — при УЗИ на 13 неделе.

Причины возникновения патологии

Некоторые исследователи утверждают, что при обнаружении увеличенного мочевого пузыря у плода в первом триместре беременности, определить истинную причину его возникновения не удастся. Ученые выделяют две основные этиологические причины развития мегацистиса у плода:

  1. Нарушения уродинамики из-за обструкции уретры (фибростеноз, стриктуры, у зародышей мужского пола выражается клапанами задней уретры, а у женского — атрезией).
  2. Функциональная недостаточность оттока мочи (проявляется синдромами «мегацистис-мегауретер-микроколон» и Рrune-Belly).

На ранних терминах беременности диагноз увеличенного пузыря можно установить только по некоторым эхографическим признакам, потому что в этот период еще отсутствуют специфические показатели, с помощью которых можно дифференцировать внутриутробные пороки развития.

Обструкция детрузора (мышечной оболочки выгоняющей мочу) мочевика обусловлена блокированием или полным отсутствием сократительной функции, для которой характерны дегенеративные процессы, разреженная гладкая мускулатура, пролиферация фиброзной соединительной ткани и гиалиновых отложений.

Диагностирование симптома «замочной скважины», свойственного для клапанной обструкции уретры, и расширение просвета кишечника чаще происходит во второй половине беременности. Эти признаки указывают на развитие синдрома «мегацистис-мегауретер-микроколон».

Для плода с синдромом Рrune-Belly свойственна истонченная передняя стенка брюшины. Большинство исследователей предполагают, что, хотя, синдром Рrune-Belly и клапанная обструкция задней уретры не являются генетически обусловленными аномалиями, дальнейшее развитие хромосомных сбоев не исключается.

Методы диагностики

На ультразвуковом исследовании мочевик визуализируется в виде грушевидного или округлого образования. Орган имеет тонкие стенки, расположен в нижней области туловища и увеличивается в размерах в течение беременности матери.

Для определения его размеров необходимо принимать во внимание его наполненность. В случае отсутствия эхотени, рекомендовано проведение УЗИ по истечению 30−40 минутного периода. Врожденные и приобретенные патологии, пороки развития мочеполовой системы помогает обнаружить скрининговое УЗИ.

Если у плода обнаружен увеличенный мочевой пузырь на ранних терминах внутриутробного развития, необходимо провести дополнительное обследование – везикоцентез.

Осуществляется прокалывание стенки мочевого пузыря у плода с целью получения его мочи для проведения анализа. Кроме того, имеются данные, что риск развития неблагоприятного прогноза с мегацистисом при осуществлении везикоцентеза в ранний период значительно уменьшается.

Что делать после обнаружения заболевания?

Если при визуализации на УЗИ мочевой пузырь имеет размеры в рамках от 7 до 15 мм, то необходимо провести обязательное изучение кариотипа плодного материала. При обнаружении кариотипного нарушения необходимо прерывание беременности, в редких случаях – мониторинг до выявления гарантированных признаков возможной патологии.

При значительных размерах органа больше 20-30 мм, что может свидетельствовать о нарушении уродинамики через обструкцию нижних отделов мочевых путей, показано прерывание беременности. Об операции по созданию искусственного мочевика можно узнать из нашего материала.

На ранних терминах (11-13 недель) расширенные верхние мочевые пути не всегда свидетельствуют о синдроме мегацистиса и наиболее четко визуализируются только после 14 недели.

Какой прогноз патологии?

Различные исследования (5-47 случаев) показывают, что увеличенный орган может спонтанно возвратиться к своим нормальным размерам. Мегацистис самостоятельно регрессирует, что может закончиться благоприятным перинатальным исходом.

Исследователи это объясняют тем, что формирование в мочевом пузыре гладкой мускулатуры и нервных окончаний продолжается и после 13-й недели развития зародыша. Что не исключает определенные шансы для положительного разрешения проблемы в последующем. О симптомах и лечении цистита у новорожденных можно ознакомится здесь.

Однако большинство исследователей предвещают отрицательный прогноз при такой патологии, который грозит различными перинатальными пороками вследствие дисплазии паренхимы почек (особенно кистозной). Летальный прогноз для плода при данных нарушениях составляет от 20-50% случаев из-за возникновения недостаточности дыхательной системы в неонатальном периоде или в раннем детстве почечной недостаточности.

Принимая во внимание, что синдром мегацистис в 25–40% случаев совмещается с хромосомными сбоями, основное значение при принятии решения о прерывании или пролонгировании беременности будут иметь результаты изучения кариотипа плода и генетического исследования.

Для определения его размеров необходимо принимать во внимание его наполненность. В случае отсутствия эхотени, рекомендовано проведение УЗИ по истечению 30−40 минутного периода. Врожденные и приобретенные патологии, пороки развития мочеполовой системы помогает обнаружить скрининговое УЗИ.

Скрининг при беременности

Пренатальный скрининг – это комбинированное биохимическое и ультразвуковое исследование, состоящее из анализа крови на определение уровня основных гормонов беременности и обычного УЗИ плода с замером нескольких величин.

Стандартным обследованием при беременности считается только плановое УЗИ, скрининг обычно проводится либо при желании беременной женщины более детально обследоваться, чтобы удостовериться на все 100% в правильном развитие малыша, либо назначается врачом при риске возникновения хромосомных патологий плода.

В группу риска входят беременные:

  • старше 35 лет и/или возраст биологического отца ребенка старше 40 лет;
  • имеющие в роду наследственные аномалии развития плода;
  • с замершей беременностью в прошлом, рождением мёртвого ребенка и/или с неоднократными самопроизвольными выкидышами;
  • переболевшие в первом триместре вирусными или инфекционными заболеваниями;
  • принимающие опасные для плода препараты.

Первый скрининг или «двойной тест» (в 11-14 недель)

Скрининг включает в себя два этапа: прохождение УЗИ и взятие крови для анализа.

В ходе ультразвукового исследования диагност определяет количество плодов, срок беременности и снимает размеры эмбриона: КТР, БПР, величину шейной складки, носовой косточки и прочее.

Согласно этим данным можно сказать насколько правильно развивается малыш в утробе матери.

Скрининг УЗИ и его нормы

Оценка размеров эмбриона и его строения. Копчико-теменной размер (КТР) – это один из показателей развития эмбриона, величина которого соответствует сроку беременности.

КТР – это размер от копчика до темечка, без учёта длины ножек.

Существует таблица нормативных значений КТР согласно неделе беременности (см. таблицу 1).

Таблица 1 – Норма КТР согласно сроку беременности

Отклонение размеров плода от нормы в большую сторону говорит о стремительном развитии малыша, что является предвестником вынашивания и рождения крупного плода.

Слишком маленький размер тельца плода, свидетельствует о:

  • изначально неправильно поставленном сроке беременности участковым гинекологом, ещё до визита к диагносту;
  • отставании в развитии в результате гормональной недостаточности, инфекционного заболевания или других недугов у матери ребёнка;
  • генетических патологиях развития плода;
  • внутриутробной гибели плода (но только при условии, что не прослушиваются сердечные сокращения плода).

Бипариетальный размер (БПР) головы плода – это показатель развития головного мозга малыша, измеряемый от виска до виска. Эта величина также увеличивается пропорционально сроку беременности.

Таблица 2 – Норма БПР головы плода при определённом сроке беременности

Превышение нормы БПР головы плода может говорить о:

  • крупном плоде, если остальные размеры тоже выше нормы на неделю или две;
  • скачкообразном росте эмбриона, если остальные размеры в норме (через неделю-две все параметры должны выровняться);
  • наличие опухоли головного мозга или мозговой грыже (патологии несовместимые с жизнью);
  • гидроцефалии (водянка) головного мозга вследствие инфекционного заболевания у будущей мамы (назначаются антибиотики и при успешном лечении беременность сохраняется).

Бипариетальный размер меньше нормы в случае недоразвития головного мозга или отсутствия некоторых его участков.

Толщина воротникового пространства (ТВП) или размер «шейной складки» – это основной показатель, который при отклонении от нормы указывает на хромосомную болезнь (синдром Дауна, синдром Эдвардса или другую).

У здорового ребёнка ТВП при первом скрининге не должно быть больше 3 мм (для УЗИ, проводимого через живот) и более 2,5 мм (для вагинального УЗИ).

Величина ТВП сама по себе ничего не значит, это не приговор, просто есть риск. Говорить о высокой вероятности развития хромосомной патологии у плода можно лишь в случае плохих результатов анализа крови на гормоны и при величине шейной складки более 3 мм. Тогда для уточнения диагноза назначают биопсию хориона, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие хромосомной патологии плода.

Таблица 3 – Нормы ТВП по неделям беременности

Длина кости носа. У плода с хромосомной аномалией окостенение происходит позже, чем у здорового плода, поэтому при отклонениях в развитии носовая кость при первом скрининге либо отсутствует (в 11 недель), либо её величина слишком мала (с 12 недели).

Длину носовой кости сопоставляют с нормативным значением с 12 недели беременности, на 10-11 неделе врач может лишь указать её наличие или отсутствие.

При несоответствии длины кости носа сроку беременности, но при этом остальные показатели в норме, повода для беспокойства – нет.
Скорее всего, это индивидуальная особенность плода, например, носик у такого малыша будет маленьким и курносым, как у родителей или у кого-то из близких родственников, например, у бабушки или прадедушки.

Таблица 4 – Норма длины носовой кости

Также на первом скрининге УЗИ диагност отмечает, визуализируются ли кости свода черепа, бабочка, позвоночник, кости конечностей, передняя брюшная стенка, желудок, мочевой пузырь. На этом сроке уже хорошо просматриваются указанные органы и части тела.

Оценка жизнедеятельности плода. В первом триместре беременности жизнедеятельность эмбриона характеризуется сердечной и двигательной активностью.

Так как движения плода обычно на этом сроке периодичны и едва различимы, то диагностическую ценность имеет лишь ЧСС эмбриона, а двигательную активность просто отмечают как – «определяется».

Частота сердечных сокращений (ЧСС) плода, в независимости от пола, в 9-10 недель должна быть в диапазоне 170-190 ударов в минуту, с 11 недели и до конца беременности – 140-160 ударов в минуту.

ЧСС плода ниже нормы (85-100 уд/мин) или выше нормы (более 200 уд/мин) – тревожный признак, при котором назначается дополнительное обследование и при необходимости лечение.

Исследование экстраэмбриональных структур: желточного мешка, хориона и амниона. Также УЗ-диагност в протоколе скринингового ультразвукового исследования (другими словами, в бланке результатов УЗИ) отмечает данные о желточном мешке и хорионе, о придатках и стенках матки.

Желточный мешок – это орган зародыша, который до 6-ой недели отвечает за производство жизненно необходимых белков, играет роль первичной печени, кровеносной системы, первичных половых клеток.

В общем, желточный мешок выполняет различные важные функции вплоть до 12-13 недели беременности, далее необходимость в нём отпадает, ведь у плода уже формируются отдельные органы: печень, селезёнка и т.д., которые и возьмут все обязанности по обеспечению жизнедеятельности на себя.

К концу первого триместра желточный мешок сокращается в размерах и превращается в кистозное образование (желточный стебелёк), которое располагается возле основания пуповины. Поэтому в 6-10 недель желточный мешок должен быть не более 6 мм в диаметре, а после 11-13 недели – в норме он и вовсе не визуализируется.

Но всё сугубо индивидуально, главное чтобы он не закончил свои функции раньше положенного срока, поэтому на 8-10 недели он должен быть не менее 2 мм (но и не более 6,0-7,0 мм) в диаметре.

Если до 10 недели желточный мешочек менее 2 мм, то это может свидетельствовать о неразвивающейся беременности или о нехватке прогестерона (тогда назначают Дюфастон или Утрожестан), а если на любом сроке в первом триместре диаметр желточного мешка больше 6-7 мм, то это говорит о риске развития патологий у плода.

Хорион – это внешняя оболочка зародыша, покрытая множеством ворсинок, которые врастают во внутреннюю стенку матки. В первом триместре беременности хорион обеспечивает:

  • питание плода необходимыми веществами и кислородом;
  • отведение углекислого газа и других продуктов жизнедеятельности;
  • защиту от проникновения вирусов и инфекций (хоть эта функция не долговечна, но при своевременном лечении плод не заражается).

В пределах нормы локализация хориона «на дне» полости матки (на верхней стенке), на передней, задней или одной из боковых стенок (левой или правой), а структура хориона должна быть не изменённой.

Расположение хориона в области внутреннего зева (перехода матки в шейку), на нижней стенке (на расстоянии 2-3 см от зева) называют предлежанием хориона.

Но не всегда такой диагноз свидетельствует о предлежании плаценты в будущем, обычно хорион «перемещается» и основательно закрепляется повыше.

Предлежание хориона повышает риск самопроизвольного выкидыша, поэтому при таком диагнозе соблюдайте постельный режим, меньше двигайтесь и не перетруждайтесь. Лечение одно: лежать в кровати сутками (вставая только в туалет), временами поднимая вверх ноги и оставаясь в таком положении минут 10-15.

К концу первого триместра хорион станет плацентой, которая до конца беременности постепенно будет «созревать» или как ещё говорят «стареть».

До 30 недели беременности – степень зрелости 0.

Так оценивается способность плаценты обеспечивать ребёнка всем необходимым на каждом этапе беременности. Существует и понятие «преждевременное старение плаценты», которое говорит об осложнении течения беременности.

Амнион – это внутренняя водная оболочка зародыша, в которой накапливается амниотическая жидкость (околоплодные воды).

Количество околоплодных вод в 10 недель – около 30 мл, в 12 недель – 60 мл, а далее идёт его увеличение на 20-25 мл в неделю, и в 13-14 недель уже содержится около 100 мл вод.

При осмотре матки узистом может быть обнаружен повышенный тонус миометрия матки (или гипертонус матки). В норме матка должна быть не в тонусе.

Часто в результатах УЗИ можно увидеть запись «локальное утолщение миометрия по задней/передней стенке», под которой подразумевают как кратковременное изменение мышечного слоя матки из-за чувства взволнованности у беременной при проведении УЗИ, так и повышенный тонус матки, который является угрозой самопроизвольного выкидыша.

Осматривается и шейка матки, её зев должен быть закрыт. Длина шейки матки на 10-14 недели беременности должна быть около 35-40 мм (но не менее 30 мм для первородящих и 25 мм для повторнородящих). Если она короче, то это говорит о риске преждевременных родов в будущем. Приближаясь ко дню предполагаемых родов, шейка матки будет укорачиваться (но должна быть не менее 30 мм к концу срока беременности), а перед самими родами её зев – раскрываться.

Отклонение от нормы некоторых параметров при первом скрининге не даёт повода для волнений, просто беременность в будущем должна наблюдаться более пристально, и только после второго скрининга можно говорить о риске развития пороков у плода.

Стандартный протокол УЗИ в первом триместре

Биохимический скрининг («двойной тест») и его расшифровка

Биохимический скрининг I триместра подразумевает определение двух элементов, содержащихся в крови женщины: уровня свободного b-ХГЧ и протеина-А плазмы крови – PAPP-A. Это два гормона беременности и при нормальном развитии малыша они должны соответствовать норме.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) состоит из двух субъединиц – альфа и бета. Свободный бета-ХГЧ – в своём роде уникален, поэтому его значение взято за основной биохимический маркер, используемый для оценки риска наличия хромосомной патологии у плода.

Таблица 5 – Норма b-ХГЧ при беременности по неделям

Повышение значения свободного b-ХГЧ говорит о:

  • риске наличия у плода синдрома Дауна (в случае превышения нормы в два раза);
  • многоплодной беременности (уровень ХГЧ возрастает пропорционально числу плодов);
  • наличие у беременной сахарного диабета;
  • гестозе (т.е. при повышении артериального давления + отёках + обнаружении белка в моче);
  • пороках развития плода;
  • пузырном заносе, хориокарциноме (редкий вид опухоли)

Понижение значения бета-ХГЧ указывает на:

  • риск наличия у плода синдрома Эдвардса (трисомии 18) или синдрома Патау (трисомии 13);
  • угрозу прерывания беременности;
  • задержку плода в развитии;
  • хроническую плацентарную недостаточность.

PAPP-A – ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы.

Таблица 6 – Норма PAPP-A при беременности по неделям

Пониженное содержание PAPP-A в крови беременной даёт веское основание предполагать об имеющемся риске:

  • развития хромосомной патологии: синдрома Дауна (трисомии 21), синдрома Эдвардса (трисомии 18), синдрома Патай (трисомии 13) или синдрома Корнелии де Ланге;
  • самопроизвольного выкидыша или внутриутробной гибели плода;
  • фетоплацентарной недостаточности или гипотрофии плода (т.е. недостаточная масса тела из-за нарушения питания малыша);
  • развития преэклампсии (оценивается совместно с уровнем плацентарного фактора роста (PLGF). О высоком риске развития преэклампсии говорит снижение РАРР-А совместно со снижением плацентарного фактора роста.

Повышение PAPP-A может наблюдаться если:

  • женщина вынашивает двойню/тройню;
  • плод крупный и масса плаценты увеличена;
  • плацента расположена низко.

В диагностических целях важны оба показателя, поэтому их обычно рассматривают в комплексе. Так если снижен ПАПП-А и повышен бета-ХГЧ – существует риск наличия у плода синдрома Дауна, а при снижении обоих показателей – синдрома Эдвардса или синдрома Патау (трисомия 13).

После 14 недели беременности анализ на ПАПП-А считается неинформативным.

Второй скрининг II триместра (в 16-20 недель)

II скрининг, как правило, назначается при отклонениях в I скрининге, реже при угрозе прерывания беременности. При отсутствии отклонений второй комплексный скрининг можно не проводить, а пройти лишь УЗИ плода.

Скрининг УЗИ: нормы и отклонения

Скрининговое УЗИ на этом сроке направлено на определение «скелетного» строения плода и развития его внутренних органов.
Фетометрия. Диагност отмечает предлежание плода (тазовое или головное) и снимает другие показатели развития плода (см. таблицу 7 и 8).

Таблица 7 – Нормативные размеры плода по УЗИ

Как и при первом скрининге, так и во втором измеряется длина носовой кости. При нормальных остальных показателях, отклонение длины носовой кости от нормы не считается признаком хромосомных патологий у плода.

Таблица 8 – Норма длины носовой кости

Согласно проведенным замерам можно судить об истинном сроке беременности.

Анатомия плода. Узистом ведётся осмотр внутренних органов малыша.

Таблица 9 – Нормативные значения мозжечка плода по неделям

Размеры, как боковых желудочков мозга, так и большой цистерны плода не должны превышать 10-11 мм.

Обычно остальные показатели, типа: Носогубный треугольник, Глазницы, Позвоночник, 4-х камерный срез сердца, Срез через 3 сосуда, Желудок, Кишечник, Почки, Мочевой пузырь, Легкие – при отсутствии видимых патологий отмечаются как «норма».

Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке и к центру плаценты считается нормой.

К аномальному прикреплению пуповины относится краевое, оболочечное и расщеплённое, что приводит к сложностям в родовом процессе, гипоксии плода и даже его гибели при родах, если не назначено плановое КС или при преждевременных родах.

Поэтому во избежание гибели плода и кровопотери у женщины при родах назначается плановое кесарево сечение (КС).

Также существует риск задержки в развитии, но при нормальных показателях развития малыша и тщательному наблюдению за роженицей всё пройдёт благополучно для обоих.

Плацента, пуповина, околоплодные воды. Плацента располагается чаще всего на задней стенке матки (в бланке может уточняться больше справа или слева), что считается самым удачным прикреплением, так как эта часть матки лучше всего снабжается кровью.

Зона ближе ко дну тоже имеет хорошее кровоснабжение.

Но бывает, что плацента локализуется на передней стенке матки, что не считается чем-то патологическим, но эта область подвержена растяжению при росте малыша внутри утробы матери «плюс» активные движения крохи – всё это может привести к отслойке плаценты. К тому же предлежание плаценты чаще встречается именно у женщин с передним расположением плаценты.

Это не критично, просто данная информация важна для принятия решения о методе родоразрешения (необходимо ли кесарево сечение и какие трудности могут возникнуть при родах).

В норме край плаценты должен находиться на 6-7 см (и более) выше внутреннего зева. Аномальным принято считать её расположение в нижней части матки в области внутреннего зева, частично или полностью перекрывая его. Такое явление называют «предлежанием плаценты» (или низкой плацентацией).

Толщину плаценты информативнее измерять после 20 недели беременности. До этого срока отмечают только её структуру: однородная или неоднородная.

С 16 и по 27-30 неделю беременности структура плаценты должна быть неизменной, однородной.

Структура с расширением межворсинчатого пространства (МВП), эхонегативными образованиями и другого рода отклонениями негативно влияет на питание плода, вызывая гипоксию и отставание в развитии. Поэтому назначается лечение Курантилом (нормализует кровообращение в плаценте), Актовегином (улучшает снабжение плода кислородом). При своевременном лечении детки рождаются здоровыми и в срок.

После 30 недели наблюдается изменение плаценты, её старение, и как следствие неоднородность. На позднем сроке это уже нормальное явление, не требующее дополнительных обследований и лечения.

В норме до 30 недели степень зрелости плаценты «нулевая».

Количество околоплодных вод. Для определения их количества диагност производит расчёт индекса амниотической жидкости (ИАЖ) согласно замерам, сделанным в ходе УЗИ.

Таблица 10 – Нормы индекса амниотической жидкости по неделям

Найдите в первом столбце свою неделю беременности. Во втором столбце указан диапазон нормы для данного срока. Если ИАЖ, указанный узистом в результатах скрининга, входит в этот диапазон, то количество околоплодных вод соответствует норме, меньше нормы означает раннее маловодие, а больше – многоводие.

Существуют две степени тяжести: умеренное (незначительное) и выраженное (критическое) маловодие.

Выраженное маловодие грозит аномальным развитием конечностей плода, деформацией позвоночника, страдает и нервная система малыша. Как правило, детки, перенёсшие в утробе матери маловодие, отстают в развитии и весе.

При выраженном маловодии обязательно должно назначаться медикаментозное лечение.

Умеренное маловодие обычно не требует лечения, необходимо лишь наладить питание, свести к минимуму физические нагрузки, принимать витаминный комплекс (обязательно в него должен входить витамин Е).

При отсутствии инфекций, гестоза и сахарного диабета у матери ребёнка, и при развитии малыша в пределах нормы – повода для волнений нет, скорее всего, это особенность течения данной беременности.

В норме пуповина имеет 3 сосуда: 2-е артерии и 1-а вена. Отсутствие одной артерии может привести к различным патологиям в развитии плода (к пороку сердца, атрезии пищевода и свищу, гипоксии плода, нарушению работы мочеполовой или центральной нервной системы).

Но о нормальном течении беременности, когда работу отсутствующей артерии компенсирует имеющаяся, можно говорить при:

  • нормальных результатах анализов крови на содержание ХГЧ, свободного эстриола и АФП, т.е. при отсутствии хромосомных патологий;
  • хороших показателях развития плода (согласно УЗИ);
  • отсутствии дефектов строения сердца плода (при обнаружении у плода открытого функционального овального окна волноваться не стоит, оно обычно закрывается до года, но наблюдаться у кардиолога необходимо раз в 3-4 месяца);
  • не нарушенном кровотоке в плаценте.

Малыши с такой аномалией, как «единственная артерия пуповины» (сокращённо ЕАП), обычно появляются на свет с маленьким весом, могут часто болеть.

До года важно следить за изменениями в организме ребёнка, после года жизни крохи рекомендуется основательно заняться его здоровьем: организовать правильное сбалансированное питание, приём витаминов и минералов, выполнять укрепляющие иммунитет процедуры – всё это способно привести состояние маленького организма в порядок.

Шейка и стенки матки. При отсутствии отклонений, в протоколе ультразвукового исследования будет отмечено «Шейка и стенки матки без особенностей» (или сокращённо б/о).

Длина шейки матки в этом триместре должна быть 40-45 мм, допустимо 35-40 мм, но не менее 30 мм. Если наблюдается её открытие и/или укорочение по сравнению с предыдущим замером при УЗИ или размягчение её тканей, что обобщенно называется «истмико-цервикальной недостаточностью» (ИЦН), то назначается установка пессария акушерского разгрузочного или наложение швов, чтобы сохранить беременность и доходить до положенного срока.

Читайте также:  Беременность Календарь Рассчитать Срок С Плановым Кесаревым Сечением

Визуализация. В норме она должна быть «удовлетворительная». Визуализация затруднена при:

  • неудобном для исследования положении плода (просто малыш расположился так, что не всё удаётся увидеть и замерить или он во время УЗИ постоянно крутился);
  • избыточном весе (в графе визуализации указана причина – из-за подкожной жировой клетчатки (ПЖК));
  • отёках у будущей мамочки
  • гипертонусе матки при проведении УЗИ.

Стандартный протокол УЗИ во втором триместре

Биохимический скрининг или «тройной тест»

Биохимический скрининг крови второго триместра направлен на определение трёх показателей – уровня свободного b-ХГЧ, свободного эстриола и АФП.

Норму свободного бета-ХГЧ смотрите по таблице внизу, а расшифровку найдёте тут, она аналогична на каждом сроке беременности.

Таблица 11 – Норма свободного b-ХГЧ во втором триместре

Свободный эстриол – это один из гормонов беременности, который отражает функционирование и развитие плаценты. При нормальном течении беременности он прогрессивно растёт с первых дней начала формирования плаценты.

Таблица 12 – Норма свободного эстриола по неделям

Повышение количества свободного эстриола в крови беременной наблюдается при многоплодной беременности или большом весе плода.

Снижение уровня эстриола отмечается при фетоплацентарной недостаточности, угрозе прерывания беременности, пузырном заносе, внутриутробной инфекции, гипоплазии надпочечников или анэнцефалии (дефекте развития нервной трубки) плода, синдроме Дауна.

Критическим считается снижение свободного эстриола на 40% и более от нормативного значения.

Приём антибиотиков в период сдачи анализа также может повлиять на снижение эстриола в крови женщины.

Альфа-фетопротеин (АФП) – это белок, вырабатываемый в печени и желудочно-кишечном тракте малыша, начиная с 5 недели беременности от зачатия.

В кровь матери этот белок поступает через плаценту и из околоплодных вод, и начинает нарастать в ней с 10 недели беременности.

Таблица 13 – Норма АФП по неделям беременности

Низкое содержание АФП указывает на неправильно определённый гинекологом срок беременности (слегка завышенный), а значительное снижение АФП – на синдром Дауна или Эдвардса, пузырный занос, выкидыш или внутриутробную гибель плода.

Высокое содержание АФП говорит о пупочной грыже, дефекте развития нервной трубки плода, атрезии пищевода или 12-ти перстной кишки или синдроме Меккеля.

Если во время беременности женщина болела вирусной инфекцией, и у малыша произошел некроз печени, то также наблюдается повышение АФП в сыворотке крови беременной.

Третий скрининг (на 30-34 неделе)

Всего проводят два скрининга при беременности: в первом и во втором триместрах. В III триместре беременности проводят как бы итоговый контроль за состоянием здоровья плода, смотрят его положение, оценивают функциональность плаценты, принимается решение о методе родоразрешения.

Для этого где-то на 30-36 неделе назначается УЗИ плода, а с 30-32 недели кардиотокография (сокращённо КТГ – регистрация изменений сердечной деятельности плода в зависимости от его двигательной активности или сокращений матки).

Также может назначаться допплерография, которая позволяет оценить силу кровотока в маточных, плацентарных и магистральных сосудах плода. С помощью этого исследования врач узнаёт, хватает ли малышу питательных веществ и кислорода, ведь лучше предупредить появление гипоксии плода, чем решать проблемы со здоровьем крохи уже после родов.

Именно толщина плаценты наряду со степенью зрелости показывает её способность снабжать плод всем необходимым.

Таблица 14 – Толщина плаценты (норма)

При уменьшении толщины ставят диагноз «гипоплазия плаценты». Обычно это явление вызывает поздний токсикоз, гипертония, атеросклероз или инфекционные заболевания, перенесённые женщиной во время беременности. В любом случае назначается лечение или поддерживающая терапия.

Чаще всего гипоплазия плаценты наблюдается у хрупких миниатюрных женщин, ведь одним из факторов уменьшения толщины плаценты является вес и телосложение беременной. Это не страшно, опаснее увеличение толщины плаценты и как следствие её старение, что говорит о патологии, которая может привести к прерыванию беременности.

Толщина плаценты увеличивается при железодефицитной анемии, гестозе, сахарном диабете, резус-конфликте и при вирусных или инфекционных заболеваниях (перенесённых или имеющихся) у беременной.

В норме постепенное утолщение плаценты происходит в третьем триместре, что называется её старением или зрелостью.

Степень зрелости плаценты (норма):

  • 0 степень – до 27-30 недели;
  • 1 степень – 30-35 недели;
  • 2 степень – 35-39 недели;
  • 3 степень – после 39 недели.

Раннее состаривание плаценты чревато дефицитом питательных веществ и кислорода, что грозит гипоксией плода и отставанием в развитии.

Немаловажную роль в третьем триместре играет и количество околоплодных вод. Ниже приведена нормативная таблица для индекса амниотической жидкости – параметр, характеризующий количество вод.

Таблица 15 – Индекс амниотической жидкости (норма) за весь период беременности

Ниже приведена таблица нормативных размеров плода по неделям беременности. Малыш может немного не соответствовать указанным параметрам, ведь все детки индивидуальны: кто-то крупненьким будет, кто-то маленьким и хрупким.

Таблица 16 – Нормативные размеры плода по УЗИ за весь период беременности

Подготовка к скрининговому УЗИ

Трансабдоминальное УЗИ – датчиком водят по брюшной стенке женщины, трансвагинальное УЗИ – датчик вводят во влагалище.

При трансабдоминальном УЗИ женщина, со сроком до 12 недель беременности, должна прийти на диагностику с полным мочевым пузырем, выпив 1-1,5 л воды за полчаса-час до визита к врачу-узисту. Это необходимо, чтобы полный мочевой пузырь «выдавил» матку из полости таза, что даст возможность лучше её рассмотреть.

Со второго триместра матка увеличивается в размерах и хорошо визуализируется без всякой подготовки, поэтому необходимость в полном мочевом пузыре отпадает.

Возьмите с собой носовой платок, чтобы вытереть с живота остатки специального геля.

При трансвагинальном УЗИ предварительно необходимо провести гигиену наружных половых органов (без спринцевания).

Врач может сказать заранее приобрести в аптеке презерватив, который одевают на датчик в целях гигиены, и сходить в туалет помочиться, если последнее мочеиспускание было более часа назад. Для поддержания интимной гигиены возьмите с собой специальные влажные салфетки, которые также приобретите заранее в аптеке либо в магазине на соответствующем отделе.

Трансвагинальное УЗИ проводят обычно только в первом триместре беременности. С помощью него можно ещё до 5 недели беременности обнаружить плодное яйцо в полости матки, абдоминальному УЗИ это не всегда под силу на таком раннем сроке.

Преимуществом вагинального УЗИ является и то, что оно способно определить внематочную беременность, угрозу выкидыша при патологии расположения плаценты, заболевания яичников, фаллопиевых труб, матки и её шейки. Также вагинальное исследование дает возможность более точно оценить, как развивается плод, что бывает трудно сделать у женщин с избыточным весом (при наличии складки жира на животе).

Для ультразвукового исследования важно, чтобы газы не мешали обследованию, поэтому при метеоризмах (вздутии живота) необходимо за день до УЗИ принимать по 2 таблетки Эспумизана после каждого приёма пищи, и утром в день обследования выпить 2 таблетки Эспумизана или пакетик Смекты, разведя его в пол стакане воды.

Подготовка к биохимическому скринингу

Кровь берут из вены, желательно утром и обязательно натощак. Последний приём пищи должен быть за 8-12 часов до отбора пробы. Утром в день забора крови можно выпить только минеральной воды без газа. Помните, что чай, сок и прочая подобная жидкость – это тоже еда.

Стоимость комплексного скрининга

Если плановое ультразвуковое исследование в городских женских консультациях чаще всего проводят за небольшую плату либо вовсе бесплатно, то провести пренатальный скрининг – недешёвый комплекс процедур.

Один только биохимический скрининг стоит от 800 до 1600 руб. (от 200 до 400 грн.) в зависимости от города и лаборатории «плюс» ещё за обычное УЗИ плода необходимо заплатить где-то 880-1060 руб. (220-265 грн.). В сумме комплексный скрининг обойдётся минимум 1 600 – 2 660 руб. (420-665 грн.).

Не имеет смысла проводить пренатальный скрининг на любом сроке беременности, если не готовы сделать аборт в случае подтверждения врачами наличия у плода умственной отсталости (синдрома Дауна, Эдвардса и т.д.) или пороков каких-либо органов.

Комплексный скрининг предназначен для ранней диагностики патологий во внутриутробном развитии плода, чтобы иметь возможность производить на свет только здоровое потомство.

Автор: Бережная А.С.

Вопросы и ответы к статье:

Спасибо Вам огромное за такой развернутый ответ на все волнующие вопросы! Вчера делала узи – 14нед. Твп = 4мм, направили на диагностику в др.центр! А интуиция говорит, что все хорошо!)

Материнское сердце лучше знает, что с малышом происходит. Уверена, что ваша интуиция вас не обманывает, и ребёночек родится здоровым! Сколько у меня таких мамочек было, у деток которых ТВП чуть выше нормы, как в вашем случае, и рожали крепышей.

К тому же, жаль признавать, но часто снятие размеров при УЗИ бывает ошибочным, поэтому не стоит зацикливаться на цифрах, ведь отклонение ТВП от нормы само по себе ни о чём не говорит. На риск развития патологий должно указывать несколько факторов одновременно. И если результаты биохимического скрининга крови в пределах нормы, то повода для беспокойства нет!

Здравствуйте, Доктор! Помогите, увеличено врп 2.9. На сроке 13 недель, направили на анализы кровь в норме. Потом к генетику узи показало 2.3 твп. Сказали приехать 18-19 недель сдать анализ околоплодных вод, но взяли из плаценты. Прокол сдали, теперь жду и очень волнуюсь помогите.

Здравствуйте, Ниночка! У малыша ТВП не больше 3 мм, результат в 99% случаев хороший. Не переживайте так, а просто ожидайте ответа.

Спасибо вам успокоили.

Вчера делала второе узи смотрели развитие плода все отлично все в норме . Но убицственное заключение варумная деформация стоп . У меня у мужа стресс , мог ли врачь узист ошибиться ? Просто малышу так удобнее . Отправляют к гинетику . Спасибо за ответ

Здравствуйте! Сделала УЗИ на сроке 19,6 недель, в общем все в норме, но анатомия головного мозга визуализации затруднена из-за гиперсогнутого положения позвоночника в шейном отделе и низкого расположения головки плода. Скажите, это не опасно, что согнут сильно?

Согнутость позвоночника в шейном отделе может быть вызвана как низким расположением головки плода, так и являться обычным стечением обстоятельств (просто малышу захотелось на момент УЗИ согнуть голову, прижав подбородок к груди, или наоборот разогнуть, откинув голову назад). Изменив своё положение, плод избавится от перегиба шеи и возможных последствий.

Как таково, низкое расположение головки на таком сроке ни о чём не говорит, кроха ещё может сто раз изменить положение своего тела, но всё же надо немного обезопасить себя от негативных факторов (преждевременных родов в будущем), ну и, конечно же, помочь крохе принять более естественное положение тела.

Вообще, головка плода должна опуститься лишь после 36-38 недели беременности. Низкое расположение головки плода на более ранних сроках не является патологией. Это лишь особенность течения вашей беременности, но иногда врачи, чтобы подстраховаться кладут беременную на стационар. Обычно в больнице наблюдают за состоянием плода и беременной, тонусом её матки, и при необходимости колют препараты Магния для снятия чрезмерного напряжения мышц матки. Ведь, как известно, гипертонус матки – нежелательное явление при беременности, которое повышает риск выкидыша.

Если врачи ничего вам не сказали, значит беременности ничего не угрожает. Но следить за расположением головки плода стоит и далее, ведь низкое расположение увеличивает вероятность преждевременных родов.

При этом рекомендуется с 20 недели носить бандаж. Если не было других указаний, то половую жизнь лучше свести к минимуму (в идеале, конечно, вообще соблюдать половой покой при низком расположении головки плода). Чаще лежите на спине, положив под таз подушку (т.е. приподняв его выше уровня головы). При ощущении напряжённости мышц матки необходимо принять спазмолитик, например, Но-шпу. А через недельки две-три пересдайте УЗИ (надо посмотреть изменилось ли положение шеи, глянуть как развит головной мозг, ведь в прошлый раз плохая визуализация не дала этого сделать).

Если повторное исследование снова показало низкое расположение головки плода, то с третьего триместра следует воздержаться от любых физических нагрузок (по возможности исключить подъём по ступенькам), больше лежать на левом боку, меньше активно двигаться. Могут назначить Папаверин, витамины Магне-B6 и пр. (от тонуса матки).

И не пугайтесь, если с увеличением срока беременности будет болеть лобковая кость и мышцы внизу живота. Просто малыш растёт и пинается, доставляя этим дискомфорт своей мамочке. Надо будет немного потерпеть.

Не могу давать заочные диагнозы и делать выводы без знаний всей информации течения вашей беременности, я могу только рекомендовать что-либо. Но “врачебное чувство” подсказывает, что с вашим малышом всё в порядке и это подтвердит повторное УЗИ. Здоровенького вам карапуза! 🙂

Доброго дня, у мене вагітність 17 тижнів. Робила 2 скринінг. Ось результати:
Бета-ХГЛ пренатальний – 29326 мМО/мл
АФП – 43,42 нг/мл
Естріол вільний (E3) – 2,36 нмоль/л
Це нормальний результат.

Доброго дня! Так, у вас все в нормі.

Здравствуйте. Сделала 2 скрининг! В 17,4 недель. Афп 38,2. Эстриол 0,813. Хгч 12038. Очень обеспокоена по поводу низкого эстриола. Скажите, что можно ожидать?

Здравствуйте. В статье указано, когда может быть снижен эстриол.

Здравствуйте, была на скрининге в 13,3 недели, твп 2,9. По анализам крови все в норме, не могла успокоиться, и сходила на узи на 15,2 неделе, сказали твп 4,4 и гиперэхогенный кишечник, сейчас совсем переживаю, толком ничего не объяснили, сказали пойти узи на 22 неделе, как дождаться не знаю, не могу успокоиться.

Диана, держите себя в руках! Малышу не на пользу, когда его мамочка так нервничает. Знаете сколько таких мамочек как вы, которым приписывали разные болячки, рожали вполне здоровых детей? Жаль, но очень много. Просто доктор должен в любом случае подстраховаться и предупредить о возможных рисках будущую мать.

Давайте разберём вашу ситуацию по порядку. У вас по первому УЗИ ТВП была в допустимых пределах (не более 3 мм). Если бы у малыша были бы проблемы с развитием, тогда б и анализ крови на ХГЧ и ПАПП-А, который вы должны были делать в первом триместре, был бы тоже плохим. Но вы написали, что анализ крови в норме, да и другие размеры тельца малыша (я так понимаю) тоже в норме – значит кроха в порядке.

Что касается повторного УЗИ, то увеличение размера ТВП более 3 мм и гиперэхогенность кишечника УСЛОВНО свидетельствует о повышенном риске синдрома Дауна и других отклонениях в развитии. Почему условно? Потому что даже у абсолютно здорового плода может во время УЗИ наблюдаться гиперэхогенный кишечник, а увеличение ТВП до 4,4 мм по статистике встречается у 70% здоровых детей.

Вывод таков, без анализа крови на уровень свободного b-ХГЧ, свободного эстриола и АФП более-менее достоверно говорить об наличие отклонений в развитии у плода – нельзя. Сдайте кровь на эти показатели, и если всё в норме, то можно будет вздохнуть с облегчением – малыш в порядке. Значит, это индивидуальная особенность развития вашего ребёнка!

P.S.: в частной лаборатории, например, в “Инвитро”, результат анализа будет готов на следующий день.

Здравствуйте! Делала второй узи-скрининг на сроке 19 недель. Узистка говорила, что все в порядке с ребенком. Структура плаценты однор., расположена по передней стенке матки в дне на 5 см. Анатомия плода – б/о. ЧСС 134, ПМП 330 гр. ИАЖ 23 см. Рубец на матке, однородн. 4,5 мм (после первого кесарево).
А когда выдала заключение было написано: Бер-ть 20н, многоводие, рубец б/о. Я в панике. Что это значит? Это опасно?

Эльвира, судя по тем показателям, что вы написали – нет повода для волнения! Ваш малыш в порядке, структура и расположение плаценты в норме, рубец тоже не вызывает никаких опасений – это главное!

Так, теперь по поводу многоводия. Диагноз “многоводие” ставится согласно полученному индексу амниотической жидкости (ИАЖ), который рассчитывают на основе снятых измерений во время УЗИ. Во-первых, это не абсолютно точный показатель, потому что человек (узист) не совершенен, и существует доля погрешности в измерениях. Во-вторых, по УЗИ поставили срок беременности равный 20 неделям. Норма ИАЖ для этого срока – 86-230 мм. У вас ИАЖ = 23 см = 230 мм. Значит он находится у верхней границы, но это ещё не многоводие. Есть вероятность наличия многоводия, но как показывает практика, к следующему УЗИ диагноз многоводия опровергается.

Главное, чтобы у мамочки не было инфекций, которыми может заразиться малыш, поэтому если вы ещё не сдали кровь на ИППП, то рекомендуется это сделать, ведь многоводие могут вызывать инфекции. Если анализ будет в норме, и нет других причин развития многоводия (вы не болеете сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и не имеете проблем с работой почек), то многоводие может быть поставлено ошибочно.

Всего доброго вам и маленькому человечку в вашем животике!

Спасибо большое за ответ.

Добрый день. Была на 3 узи, где написали что у моего ребёнка укорочение трубчатых костей. Размеры: длина бедренной кости – 56. Длина костей голени – 50. Длина плечевой кости 51. Длина костей предплечья – 47. Можно говорит о какой то помологии? Я так переживаю, мне ничего толком не объяснили, а просто напугали

Анна, не вздумайте даже переживать по этому поводу! Это не говорит о патологии, ведь каждый кроха развивается по-своему. К тому же нормы, с которыми сравниваются все измерения тельца плода, произведённые при УЗИ, являются усреднёнными.

Что касается развития плода, то вы не указали свой срок беременности в неделях, поэтому скажу так: малыш развит на 33 недели. Если у вас больше срок, то должен родиться некрупный ребёночек. Обычно это обусловлено миниатюрным телосложением родителей или близких родственников. Для женщины – это рост 162 см и менее, а для мужчины – 173 см и ниже. Но бывают и исключения, когда у среднерослых родителей рождаются небольшие детки (хочу заметить, что в последнее время – это довольно частое явление).

Часто в качестве профилактики отставания плода в развитии гинекологи назначают Актовегин (таблетки или в виде капельниц, что предпочтительнее), чтобы улучшить питание малыша (в том числе увеличить подачу кислорода к плоду при гипоксии). Так что если вам назначат или уже назначили этот или подобный по действию препарат, не паникуйте! Как говорится: “Лучше перебдеть, чем недобдеть!” Здоровья вам и вашей крошке! 🙂

Спасибо вам большое за ответ! УЗИ я делала на 32 недели, а по их показателям мой малыш тянет на 30 неделю. Не бужу переживать, спасибо за поддержку)

Ангелина, добрый день.
Сегодня была на Узи, выявили предлежание плаценты, расположена она на передней части, в дне, на 0,5 см выше внутреннего зева.
Подскажите пожалуйста, чем это мне грозит?
Стоит ли надеяться, что с ростом матки, поменяется и расположение плаценты, на сколько это вероятно?
Смогу ли я сама родить с таким диагнозом?

В остальном,все показатели в норме,соответствует нашему сроку 20 недель,беременность проходит легко,в счастливом ожидании нашего малыша))

На ваши вопросы отвечу в том порядке, в котором они были заданы. Итак, риски при таком диагнозе и методы их предотвращения:

1) отслойка плаценты. Вызывает её любое давление на плаценту и сокращение матки, поэтому соблюдайте половой покой (не то что оргазм, даже возбуждение не желательно). Исключите любого рода физические нагрузки: не рекомендуется бегать, прыгать, поднимать сумки, стул, даже пол маленького ведра воды; не следует поднимайте на руки ребёнка; и по возможности пользуйтесь лифтом для подъема на этаж. Для того, чтобы снизить риск появления гипертонуса матки назначают Магне В6 или уколы магнезии.

Отслойка плаценты характеризуется ноющей болью внизу живота и кровотечением из половых путей вследствие разрыва сосудов в месте прикрепления плаценты. При наличии кровотечения беременной ставят угрозу невынашивания, прописывают Утрожестан (или Дюфастон) и другие препараты для поддержания беременности, и кладут на сохранение.

2) недостаточное питание плода. Нижняя часть матки хуже снабжается кровью, поэтому для профилактики гипоксии и отставания в развитии назначают Курантил (или Актовегин) и др.

3) возможны преждевременные роды (если низкая плацентация сохраняется и в третьем триместр).

Полезно для беременных начиная с 20 недели беременности принимать коленно-локтевую позу, выгибаясь и прогибаясь в спине, совершая такие действия по 15 минут не менее 3 раз в день.

Да, вы правы, расположение плаценты может меняться с ростом матки, поэтому не переживайте, в 95% случаев к 30-32 неделе беременности плацента поднимается до нормального уровня. К тому же у вас благоприятное к движению расположение плаценты: по передней стенке плацента лучше и быстрее поднимается, чем по задней.

Рекомендуется где-то в 25 недель пройти повторное УЗИ, и если плацента поползёт вверх, то можно возобновить половую жизнь.
Все акушеры-гинекологи за естественные роды, поэтому кесарево сечение, как правила, назначается только при полном предлежании плаценты, когда она полностью закрывает внутренний зев шейки матки. Поэтому родите сами, не волнуйтесь!

Спасибо большое за разъяснения!

Поставили диагноз вентрикуломегалия (генетик сказал есть вероятность сидром дауна) очень сильно переживаю, весь род с моей стороны и мужа здоровы

Все приведённые вами показатели (кроме БЖГМ) в норме. Диагноз “вентрикуломегалия” ставят лишь когда размер боковых желудочков головного мозга (БЖГМ) достигает 10 мм и более. У вашего малыша один из боковых желудочков расширен, но всё же его размер находится на верхней границе нормы. Поэтому диагноз вам установили преждевременно, о вентрикуломегалии ещё рано говорить, ведь данные размеры могут регрессировать в течение беременности.

Следует через 2-3 недели повторить УЗИ плода, ведь необходимо понаблюдать за изменениями размеров БЖГМ (как говорится, посмотреть в динамике).

Было бы хорошо сделать и допплерометрию, т.к. увеличение БЖГМ может быть вызвано гипоксией плода из-за ухудшения маточно-плацентарного кровотока. Допплер можно провести уже сейчас, не дожидаясь повторного УЗИ.

Также меня интересует сдавали ли вы анализы на инфекции? Увеличение БЖГМ может быть вызвано и внутриутробным инфицированием плода, поэтому хорошо было бы сдать анализ на TORCH-инфекции и инфекции, передающиеся половым путём (ИППП). Если обнаружиться какая-либо инфекция, то необходимо будет пройти противовирусное лечение дабы не допустить развитие осложнений, опасных для здоровья малыша.

Для профилактики и лечения вентрикуломегалии, вызванной гипоксией плода, назначается – Рибоксин; для улучшения кровообращения – Пирацетам, Курантил/Актовегин, Эуфиллин, Аспирин (в малых дозах); для снижения сократительной способности матки (как профилактика гипертонуса матки, который может вызвать прерывание беременности) – Но-шпа, Папаверин свечи, Бриканил или капельницы магнезии; ко всему прочему назначаются и отдельные витамины, например, витамин Е. Это неполный перечень возможных препаратов. Их могут вам назначить уже сейчас, они не навредят ребёнку, ведь эти медпрепараты назначают и в профилактических целях. Главное, соблюдать все предписания вашего гинеколога, а также не отменять и не назначать себе самолично приём тех или иных медикаментов!

Подтверждение диагноза при повторном УЗИ – это ещё не повод для паники. Умеренная вентрикуломегалия (расширение БЖГМ до 15 мм) поддаётся лечению, и при своевременной терапии она может не иметь никаких негативных последствий для здоровья и развития ребёнка в будущем.

Что касается вероятности развития синдрома Дауна, то риск и правда есть, но вентрикуломегалия может наблюдаться как изолировано (когда других нарушений нет), так и при наличии иных пороков развития (например, синдрома Дауна). Что у вас с уровнем свободного b-ХГЧ, свободного эстриола и АФП? Это основные маркеры генетических патологий. Вы сдавали кровь во втором триместре на эти показатели? Если нет, то рекомендуется сдать кровь на свободный эстриол и АФП (свободный ХГЧ уже поздно сдавать, он информативен лишь до 20 недели).

Также интересует как протекает беременность? Мучает ли сильный токсикоз?

Итак, подытожу. Увеличение БЖГМ может быть вариантом нормы, у каждого ребёнка по-разному происходит закладка головного мозга. В ближайшее время хорошо было бы пройти допплерометрию, сдать кровь на TORCH-инфекции, ИППП, свободный эстриол и АФП, а через 2-3 недели пройти повторное УЗИ плода. Если все показатели будут в норме, то будем считать расширение БЖГМ физиологической особенностью вашего крохи. Жду ваших результатов анализов. Развивайтесь здоровенькими и не болейте!

Мне все анализы назначали в1тр ,сейчас ни чего не назначали. В1тр я сдавала только: 1скрининг (я его писала хгч и рарр-а) 2 биохимия (норм) 3пцр инфекций обнаружено уреблазма(сказали это не страшно и лечится с22нед) 4диагностика инфекций (врач ни чего не сказала,значит все норм наверное) 5урогенитальное исследование выделен лактобациллус .6 анализ мочи в норм. Во2тр только УЗИ скрининг (бжгм D-S 9,6мм). Во время беременности ни чего не беспокоит ,токсикос был в1тр но не совсем сильный. Спина,ноги и тд не ломит ,бондаж пока даж не ношу. Все что мне советуют гинетики это прокол,а как вы писали сдать допол анализы ни кто не предложил(прокола боюсь).спасибо за ответ

А если сделать 3д доплер -там точней диагноз не скажут?

Частота сердечных сокращений (ЧСС) плода, в независимости от пола, в 9-10 недель должна быть в диапазоне 170-190 ударов в минуту, с 11 недели и до конца беременности – 140-160 ударов в минуту.

http://medconfer.com/node/5292http://www.stranamam.ru/post/3258861/http://urohelp.guru/mochevoj-puzyr/megacistis-u-ploda.htmlhttp://zaletela.net/zdorove/skrining-pri-beremennosti.html

Давайте сделаем материал еще популярнее, поэтому после прочтения сделайте репост в любую из удобных для Вас социальных сетей

.

Оцените статью
Лучшая мама поможет всегда — в любой ситуации