2 Позиция Передний Вид Плода

Привет Девочки, с Вами делится своими советами и опытом молодая мамочка Елена, сейчас поговорим о 2 Позиция Передний Вид Плода. Конечно некоторые моменты могут отличаться от того как это у вас, поэтому всегда нужно консультироваться со специалистами в той области, но на обычные вопросы, всегда можно найти быстро ответ. Пишите в комментариях свои замечания, вместе доработаем и улучшим, так чтобы было понятно для всех.

История болезни
Первые срочные роды при беременности 40 недель. Положение плода продольное, предлежание головное, вторая позиция, передний вид

Кафедра акушерства и гинекологии

Зав. кафедрой профессор x

Руководитель группы, ассистент кафедры, доцент x

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. роженицы — x

Диагноз. Первые срочные роды при беременности 40 недель. Положение плода продольное, предлежание головное, вторая позиция, передний вид.

Сопутствующий диагноз. Анемия I степени. Водянка беременных I степени. Ожирение I степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Rh (-), АВО – несовместимость.

Осложнения в родах. Дородовое излитие вод. Однократное тугое обвитие пуповины. Высокая промежность.

Операции в родах. Эпизиотомия и эпизиорафия.

Куратор : студентка 406 группы лечебного факультета x

Начало курации — 23.02.2001

Конец курации — 08.03.2001

Дата защиты — 09.03.2001

Оценка —

Ф.И.О. роженицы — x.

Всегда ли Вы соблюдаете назначения врачей?
Да, они больше знают нас.
44.26%
Не всегда, потому что больше информации можно получить от других рожениц.
21.01%
Соблюдаю, но проверяю отзывы и советы от различных мам.
34.73%
Проголосовало: 357

Возраст — 29 лет.

Семейное положение – замужем, брак не зарегистрирован, первый.

Место работы – x.

Место проживания — x.

Дата и час поступления — 03.03.2001 в 11 часов 00 минут (утра).

Посещение женской консультации: регулярно посещала женскую консультацию № 3.Физио-психопрофилактическая подготовка к родам проводилась.

II. ЖАЛОБЫ РОЖЕНИЦЫ.

Роженица жалуется на излитие околоплодных вод в 11 часов утра и на тянущие боли в нижней части живота, слабой интенсивности.

III. СПЕЦИАЛЬНЫЙ АКУШЕРСКИЙ АНАМНЕЗ:

Менструации наступили в 12 лет, установились сразу по 3-4 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные.

Последняя менструация – 23 мая 2000 года.

Начало половой жизни в 28 лет, замужем, 1-й брак. Со слов пациентки муж практически здоров. Беременность первая. Противозачаточными средствами не пользовалась.

I половина беременности – без осложнений.

II половина — на 30 неделе появились небольшие отеки на ногах (поздний гестоз – водянка 1 степени). Также — была выявлена анемия (гемоглобин-96 г/л). Лечение препаратами железа не помогло. В 34 недели – ОРВИ.

Перенесенные заболевания половой сферы отрицает.

Артериальное давление до беременности 110/70 мм.рт.ст., во время беременности 130/90 мм.рт.ст. В настоящее время срок беременности — 40 недель.

Посещала врача акушера в 3 женской консультации во время беременности регулярно с 4 недель беременности.

Дату первого шевеления плода – 4 июня. Дата срока родов по последней менструации – 2 марта.

Общая прибавка в весе за беременность: 14 кг.

Группа крови: I (О), Rh (-). Титр антител к резус-фактору – 16/128.

IV. ОБЩИЙ АНАМНЕЗ.

В детстве росла и развивалась нормально, от сверстников не отставала. Начала ходить с девяти месяцев. Материально обеспечена, проживает в 3-х комнатной квартире. Питание регулярное- 3 раза в день, полноценное, разнообразное. Не курит. Алкоголь не употребляет. Аллергические реакции на пищевые продукты не отмечает. Инфекционный гепатит, венерические заболевания, малярию и туберкулёз отрицает. Последние 6 месяцев кровь не переливалась, у стоматолога лечилась, за пределы города не выезжала и контакта с инфекционными больными не имела. Заболевания родителей: алкоголизм, нервные и психические заболевания, дефекты развития отрицает.

V. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

1.Общее: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Нормостенического типа телосложения, ожирение 1 степени. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Волосяной покров равномерный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Расширение вен на нижних конечностях отсутствует. Имеется небольшая пастозность голеней. Полосы беременности присутствуют на животе. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Склеры не изменены. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Осанка правильная, походка без особенностей. Симптомов перенесенного рахита нет. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен. Щитовидная железа пальпаторно и визуально не увеличена, перешеек щитовидной железы обычной формы. Пальпация в области щитовидной железы безболезненна. Признаков гипер- и гипотиреоза не наблюдается. Рост 159см, вес 86кг. Температура – 36,3 о . Группа крови: I (О), Rh (-).

Сердечно-сосудистая система: пульс симметричный, частотой 72 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные; соотношение тонов не изменено. Артериальное давление 130/60 мм.рт.ст., на левой и правой руке одинаковый.

Дыхательная система: дыхание через нос свободное, патологических отделений из верхних дыхательных путей нет. Тип дыхания — грудной. Форма грудной клетки — правильная,обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Дыхание умеренной глубины, ритмичное, частота дыхательных движений в 1 минуту 17. Грудная клетка эластичная, безболезненная. Границы лёгких в пределах нормы. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет Дыхание везикулярное.

Пищеварительная система: язык ярко-розового цвета, умеренной влажности, сосочковый слой без особенностей. Налётов, трещин, язв в ротовой полости нет. Зубы без налета и без кариозных изменений. Родовой деятельности нет, матка в нормальном тонусе. Видимой перистальтики желудка и кишечника нет. Венозные коллатерали отсутствуют. Перкуссия не проводилась в связи с беременностью. Визуально печень и селезёнка не увеличены, пальпация этой области не проводилась в связи с беременностью. Стул умеренной частоты, оформленный.

Мочевыделительная система: В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Нарушения мочеиспускания нет. Количество мочи обычное.

Нервная система и органы чувств: сознание ясное. Общемозговые симптомы на момент осмотра отсутствуют. Головной боли нет, зрение ясное. Двигательная сфера без нарушений. Пациентка контактна, разговор ведёт свободно, настроение ровное. Менингиальных симптомов нет. Органы чувств без патологических изменений.

Клинических и биохимических лабораторных данных пока нет. Исследования мочи и крови (RW, сахар крови, печеночный биокомплекс, белок в моче, микроскопия осадка и пр.) тоже нет.

2. Специальное акушерское исследование:

А) осмотр: Развитие жира и железистых долек. Форма ромба Михаэлиса.

Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки и подкожно-жирового слоя, асимметрии нет. Окружность живота – 112. Высота дна матки – 34. Есть рубцы беременности синюшной окраски и слабая пигментация белой линии. Пупок вровень с животом, мышцы брюшного пресса дряблые. Молочные железы правильной формы, увеличены. Соски грубые, резко выступают над поверхностью. Ареолы умеренно пигментированы нормальной формы, патологических изменений не обнаружено. Ромб Михаэлиса имеет форму четырехугольника.

Б) измерение таза:

1. Наружные размеры таза:

Distancia spinarum 27 см

Distancia cristarum 29 см

Distancia trochanterica 33 см

Сonjugata externa 21 см

2. Продольные и поперечные размеры ромба Михаэлиса — 11 см и 11 см.

3. Размеры выхода таза – прямой — 9,5 см и поперечный – 11 см.

4. Диагональная конъюгата – 13,5 см.

5. Окружность живота – 112 см.

6.Высота стояния дна матки – 34 см.

7.Прямой размер головки плода – 12 см.

8.Величина лучезапястного сустава (индекс Соловьева) – 14 см.

В) пальпация:

Наружное акушерское исследование по Леопольду-Левицкому:

1.Первым приемом определяется часть плода, располагающаяся в дне матки. Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают. У роженицы в дне матки определяется крупная, менее плотная и менее округлая часть — тазовый конец.

2.Вторым приемом определяют спинку и мелкие части плода; по положению спинки судят о позиции и виде. Обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки. Справа и спереди определяется крупная плотная часть — спинка плода, слева — мелкие части плода. Из этого следует — вторая позиция, передний вид.

3.Третий прием служит для определения предлежащей части плода. Одну руку (обычно правую) кладут немного выше лобкового соединения так, чтобы первый палец находился на одной стороне, а четыре остальных на другой стороне нижнего сегмента матки. У роженицы прощупывается округлая плотная, имеющая отчетливые контуры, баллотирующая часть, то есть головка плода.

4.Четвертый прием, являющийся дополнением и продолжением третьего, позволяет определить не только характер предлежащей части, но и уровень ее стояния. Головка не плотно прижата ко входу в малый таз.

Положение плода продольное, плод находится во второй позиции, в переднем виде. Предлежание плода головное, предлежит головка плода. Головка плода не плотно прижата ко входу в малый таз. Признак Генкель-Вастена отрицательный. Головка соответствует размерам малого таза. По Цангемейстеру – наружная конъюгата на 3 см длиннее, чем размер от головки до надкрестцовой ямки.

Г) аускультация: сердцебиение – 140 ударов в мин, приглушенное, ритмичное, выслушивается справа и ниже пупка.

Д) осмотр наружных половых органов: наружные половые органы развиты правильно, цианотичны. Оволосение по женскому типу. Промежность высокая. Патологических изменений нет. Подтекают воды.

Е) внутренние исследования (при поступлении и в начале периода изгнания, после каждого осмотра – диагноз): показания к вагинальному исследованию – для определения состояния родовых путей, целостности плодного пузыря, открытия шейки матки. Результаты —

VI. АКУШЕРСКИЙ ДИАГНОЗ.

На основании жалоб роженицы на излитие околоплодных вод в 11 часов утра и на тянущие боли в нижней части живота, слабой интенсивности;

данных акушерско-гинекологического анамнеза: беременность первая на сроке 40 недель, беременность прогрессировала без патологий, но во время ее были выявлены водянка беременных 1 степени и анемия 1 степени (толерантная к препаратам железа). Группа крови: I (О), Rh (-). Титр антител к резус-фактору – 16/128;

данных акушерского статуса: высота стояния дна матки 34 см, окружность живота 112, выраженность рубцов беременности на животе;

данных наружного исследования Леопольда: определение в дне матки тазового конца, справа и спереди — спинки плода, слева — мелких частей плода, предлежащей частью является головка плода; выслушивание приглушенного, ритмичного сердцебиения плода справа ниже пупка 140 уд в мин;

и данных влагалищного исследования: влагалище не рожавшей, шейка длиной 3 см, плотная, расположена по центру, канал пропускает 1 правый палец, через своды определяется головка, неплотно прижата над входом в малый таз, плодного пузыря нет, мыс не достижим, экзостозов нет, подтекают воды

— позволяет нам сказать, что роды первые, срочные, срок 40 недель, родовой деятельности нет. 1-е предстоящие роды в 29 лет. Дородовое излитие вод. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Rh (-) – титр 16/128. АВО — несовместимость. Положение плода продольное, передний вид, 2-я позиция, затылочное предлежание; и у роженицы водянка 1 степени, анемия 1-й степени и ожирение 1 степени. Предполагаемый вес плода – 3600 г. Таз нормальный, без патологических изменений: DS = 27см, DC = 29 см, DT = 33 см, CE = 21 см. Размеры ромба Михаэлиса: вертикальный 11 см, горизонтальный 11 см.

ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ.

Роды у данной пациентки следует вести выжидательно через естественные родовые пути. Во всех периодах родов необходимо наблюдение за состоянием роженицы и плода. Нужно проводить профилактику гипоксии плода. Роды (с их началом), надо вести консервативно, на фоне спазмалитиков, следить за вставлением и продвижением предлежащей части плода. Проводить профилактику родовой слабости во втором периоде и кровотечений в третьем и раннем послеродовом периоде. Во втором периоде предусмотреть эпизиотомию в связи с высокой промежностью. В случаи возникновения осложнений со стороны роженицы или плода расширить показания к операции кесарева сечения. Степень риска высокая.

На данном этапе надо создать экспресс-фон на фоне в/в инфузии но-шпы.

1. Но-шпа – 6,0 на 200,0 физ р-ра в/в кап

2. Фолликулин — 10000 в/м через час.

3. СаСl2 10% — 10,0 в/в

4. Глюкоза 40 % — 20,0 и аскорбиновая кислота 5% — 4,0 в/в

ПОДРОБНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ ТЕЧЕНИЯ РОДОВ:

13:00. Закончили инфузию но-шпы. Отмечает болезненные схватки средней интенсивности по 15-20 сек через 8 мин. Сердцебиение плода 140 ударов в мин., ясное, ритмичное. Роженица беспокойна, настаивает на оперативном родоразрешении. Для выработки дальнейшей акушерской тактики осмотрена:

PV(II) — наружныеполовыеорганы развиты правильно, влагалище не рожавшей. Шейка длиной до 2 см, плавно переходит в нижний сегмент, размягчена полностью. Открытие 3 см. Плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов нет.

DS. Начало 1 периода 1 срочных родов. Головное предлежание. Дородовое излитие вод. 1 предстоящие роды в 29 лет. Rh(-). АВО –несовместимость. Титр – 16/128. Водянка 1 степени. Анемия 1 степени. Ожирение 1 степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Заключение: роды вести консервативно по намеченному плану. На данном этапе начать родостимуляцию окситоцином

1. Физ. р-р 200,0 + окситоцин 0,5 = в/в кап.

2. Сигетин 2,0 в/в

17:00. Состояние удовлетворительное. Регулярные схватки через 3-4 минуты по 30-35 секунд средней силы. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 140 ударов в мин. Пульс роженицы 72 уд/мин. Артериальное давление на правой руке — 125/80 мм рт.ст., на левой — 125/80 мм рт.ст. Вод нет. Закончили в/в капать окситоцин. Введение но-шпы. С целью решения вопроса о даче медикаментозного сна осмотрена.

PV(III) – шейка маткисглажена,открытие 5 см, края средней толщины, умеренно податливые, плодного пузыря нет, гол прижата ко входу в малый таз, сагиттальный шов в поперечном размере. Мыс не достижим. Экзостозов нет.

DS. Середина 1 периода 1 срочных родов. Головное предлежание. Дородовое излитие вод. 1 предстоящие роды в 29 лет. Rh(-). АВО – несовместимость. Титр – 16/128. Водянка 1 степени. Анемия 1 степени. Ожирение 1 степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Заключение – на данном этапе показано медикаментозное обезболивание на фоне родостимуляции окситоцином.

1. Промедол 2% — 1,0 + атропин 0,1% — 0,5 + димедрол 1% -1,0 = в/в

17:10. Промедол 2% — 1,0

17:30. Женщина спит, дыхание адекватное, сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 140 ударов в минуту.

19:00. Схватки-потуги через 1-2 мин по 50-60 сек средней силы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное ,136 ударов в минуту. Вод нет.

Читайте также:  Селмевит Отзывы Мужчин

PV(IV) – Шейканеопределяется. Открытие полное. Плодного пузыря нет. Головка в широкой части малого таза. Мал родничок справа спереди, сагиттальный шов в левом косом размере. Мыс не достижим. Экзостозов нет.

DS. 2 период 1 срочных родов. Головное предлежание. Дородовое излитие вод. 1 предстоящие роды в 29 лет. Rh(-). АВО –несовместимость. Титр – 16/128. Водянка 1 степени. Анемия 1 степени. Ожирение 1 степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Заключение – 1 период закончился, длился 6 часов, раскрытие полное. Продолжена родостимуляция. Переведена в родовую. Нужно провести профилактику разрывов – защиту промежности и профилактику кровотечений. Профилактика гипоксии плода. Принципы защиты промежности:

1) прорезывающаяся головка должна продвигаться медленно и постепенно, что способствует растяжению тканей промежности без повреждений.

2) головка должна прорезываться наименьшим для данного предлежания размером. Чем меньшей окружностью прорезывается головка, тем меньше она растягивает промежность. При переднем виде затылочного предлежания наименьшим размером является малый косой.

3) врач (акушерка) стоит справа от роженицы и начинает оказывать помощь с самого начала прорезывания головки: а) сдерживает чрезмерно быстрое продвижение головки, способствуя постепенному прорезыванию ее; б) предупреждает преждевременное разгибание головки, способствует ее прорезыванию в согнутом состоянии.

19:25. Тужится. Головка на таз дне. Промежность высокая, ткани напряжены. Решено произвести эпизиотомию.

ЭПИЗИОТОМИЯ — показания – высокая промежность. Обезболивание – пудендальная анестезия новокаином – 0,5% — 10,0. В асептических условиях произведена правосторонняя нижнесрединная эпизиотомия. Началось раскрытие половой щели и врезывание головки. С дальнейшим развитием потужной деятельности врезывающаяся головка выступала все больше вперед и уже не скрывалась после прекращения потуги, половая щель не смыкалась — головка прорезалась.

19:30 – Родоразрешилась живой доношенной девочкой, розовой, удовлетворительного состояния, крик громкий, пуповинный остаток в зажиме, весом 3200, рост 50, с 1 кратным обвитием пуповины вокруг шеи. Форма грудной клетки — правильная; пульс ритмичный; тоны сердца ясные. Нервная система: рефлексы живые. Органы брюшной полости: живот мягкий, отхождение мекония + . Наружные половые органы по женскому типу. Анус сформирован. Тазобедренные суставы — разведение полное. Оценка по Апгару –8.

Туалет новорожденного. Родившегося ребенка обтирают стерильной ватой или марлей. Стерильным баллончиком отсасывают слизь из носа и рта ребенка и кладут его между согнутыми и разведенными ногами матери на подогретую стерильную пеленку. Пуповина не должна быть натянутой. Осматривают ребенка и следят за его поведением.

Профилактика гонобленнореи: Sol.Albucidi 30% в глазки и НПО

I – 19:30; II – 20:10.

Обработку пуповины осуществляет неонатолог в два этапа:

1) После прекращения пульсации пуповины на нее накладывают два зажима, один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй на 2 см кнаружи от него. Участок пуповины, находившийся между зажимами, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода и пересекают его.

2) Отделенного от матери ребенка переносят на лотке на пеленальный стол. Остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, пуповину туго отжимают между указательным и большим пальцами. У матери резус-отрицательная принадлежность крови, поэтому новорожденному на остаток пуповины длиной 5 см накладывают стерильную шелковую лигатуру, чтобы в случае необходимости можно было провести заменное переливание крови через сосуды пуповины. На расстоянии 2,5 см кнаружи от места наложения лигатуры пуповину рассекают стерильными ножницами. Поверхность среза пуповины обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Остаток пуповины с шелковой лигатурой завязывают стерильной марлевой салфеткой в виде колпачка. После обработки пуповины производят первичную обработку кожных покровов. Стерильными ватными шариками, смоченными стерильным вазелиновым маслом, удаляет сыровидную смазку, а также остатки крови, слизи и околоплодных вод с лица, волосистой части головы, груди, живота, спины, конечностей. Затем, после измерений окружности головки — 34 см, груди — 33 см, на ребенка надевает стерильную теплую распашонку, завертывает его в стерильную пеленку и одеяло, кладет в кроватку и оставляет на 2 ч под наблюдением акушерки, после чего его переводят в палату новорожденных.

19:40. Через 10 мин. самостоятельно отделился и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Родившийся послед тщательно осмотрели: края гладкие, без отходящих от них оборванных сосудов. Проверили целость водной и ворсистой оболочек: оборванных сосудов, отходящих от края плаценты между оболочками обнаружено не было. После осмотра плаценту измерили и взвесили. Затем измерили общее количество крови, потерянное в последовом периоде и непосредственно после родов. Кровопотеря — 250 мл Плацента отделилась по центральному способу (по Дункану). Признаками отделения плаценты были — удлинение наружного отрезка пуповины (признак Альфельда) и признак Кюстнера — Чукалова: если надавить ребром ладони на надлобковую область, пуповина при неотделившейся плаценте втягивается во влагалище; при отделившейся плаценте пуповина не втягивается.

1. – Холод на живот 2. – Метилэргометрин 1,0 в/в (профилактика кровотечения)

20.00 – Осмотр мягких родовых путей в операционной. После рождения последа наружные половые органы, область промежности и внутренние поверхности бедер обмыли теплым слабым дезинфицирующим раствором, высушили стерильной салфеткой и приступили к осмотру. Вначале осмотрели наружные половые органы и промежность, затем, раздвинув стерильными тампонами половые губы, осмотрели вход во влагалище; после этого провели осмотр шейки матки с помощью зеркал. Разрывов не обнаружено. Обезболили новокаином 0,5% — 10,0 и наложили швы в области, где была произведена эпизиотомия – 2 кетгутовых шва.

21.30. – Переводной статус. За роженицей наблюдают 2 часа. Жалоб нет. АД – 120/80. Матка плотная, на 2 п/п ниже пупка. Выделения кровянистые, умеренные. Моча светлая.

1. Общий анализ крови и мочи . 2. Мазок . 3. Холод на живот 4. Обработка швов.

Продолжительность родов общая – 6 часов 40 минут.

1 период – 6 часов. 2 период –30 минут. 3 период – 10 минут.

Время начала регулярных схваток – 13:00;

время отхождения околоплодных вод – 11:00;

полное открытие произошло в 19:00;

время рождения ребенка – 19:30;

время отделения плаценты – 19:40.

Кровопотеря составила 250 мл.

Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 73 уд/мин. Артериальное давление — 125/80 мм рт.ст., температура тела — 36,7 гр.С. Дно матки на уровне пупка; лохии содержат значительную примесь крови, количество — 150 г; молочные железы нагрубают, при надавливании выделяется молозиво; область промежности красноватого цвета, края разреза рубцуются, швы не расходятся; функции мочевого пузыря и кишечника не нарушены, диурез несколько повышен.

2. Туалет наружных половых органов и обработка швов.

3. Гентамицин, трихопол (профилактика урогенитальной инфекции).

4. Внутривенно: глюкоза 40% — 20 ml, витамин С 5% — 5 ml;

внутримышечно: витамины В1, В6 по 1 ml, но-шпа 2 ml.

Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 72 уд/мин. Артериальное давление — 125/80 мм рт.ст., температура тела — 36,9 гр.С. Дно матки на 14 см выше лобкового сочленения; лохии имеют характер серозно-сукровичной жидкости, количество — 100 г; молочные железы грубые, отделяется молоко; область промежности красноватого цвета, края разреза рубцуются, швы не расходятся; функции мочевого пузыря и кишечника не нарушены, диурез нормальный.

2. Туалет наружных половых органов и обработка швов.

3. Гентамицин, трихопол (профилактика урогенитальной инфекции).

4. Внутривенно: глюкоза 40% — 20 ml, витамин С 5% — 5 ml;

внутримышечно: витамины В1, В6 по 1 ml, но-шпа 2 ml.

ДНЕВНИК РАЗВИТИЯ НОВОРОЖДЕННОГО.

Вес ребенка – 3200 г, рост 50 см. PS – 140 ударов в минуту. Температура – 36,7 градусов. Состояние новорожденного удовлетворительное. Ребенок активен. Берет грудь, активно сосет. Кожные покровы бледно-розового цвета, без признаков мацерации. Пупочная культя без признаков воспаления. Мочеиспускание в норме. Стул на каждое кормление без патологических изменений.

Роженица была доставлена в родильный дом 03.03.01 в 11:00 родственниками с жалобами на отхождение вод и на боли тянущего характера внизу живота. В родильном доме она была обследована, и был поставлен диагноз: «Роды первые, срочные, 40 недель. Дородовое излитие вод. Хроническая внутриутробная гипоксия. Водянка 1 степени. Анемия 1 степени. Ожирение 1 степени. Положение плода продольное, передний вид, вторая позиция, затылочное предлежание». Намечен план ведения родов: роды вести консервативно со спазмолитиками и родостимуляцией, следить за вставлением и продвижением предлежащей части плода; при появлении осложнений — кесарево сечение. В 13:00 началась регулярная родовая деятельность. К 19:00 произошло полное открытие шейки матки и началась потужная деятельность (потуги через 1 мин по 60-90 сек). В 19:30 родилась живая доношенная девочка, массой 3200 г, оценка по шкале Апгар 8 баллов. В 19:40 самостоятельно отделился и выделился послед. Профилактика кровотечения была проведена метилэргометрином 1,0 в/в. Общая кровопотеря составила 250 мл. В родах была произведена эпизиотомия по показаниям (высокая промежность) и после были наложены 2 кетгутовых шва. После нормально протекавшего раннего послеродового периода родильница была переведена в послеродовое отделение. За время курации самочувствие родильницы и ребенка было удовлетворительно. Рекомендовано хорошее полноценное питание матери, прием трихопола для профилактики послеродовых заболеваний и грудное вскармливание ребенка.

и данных влагалищного исследования: влагалище не рожавшей, шейка длиной 3 см, плотная, расположена по центру, канал пропускает 1 правый палец, через своды определяется головка, неплотно прижата над входом в малый таз, плодного пузыря нет, мыс не достижим, экзостозов нет, подтекают воды

Что значит головное предлежание плода?

Головное предлежание плода — правильное расположение эмбриона в материнской утробе на последних неделях вынашивания. Плод расположен продольно головой вниз по направлению к выходу в малый таз. Верхней точкой являются ягодицы, а ноги поджаты к животу. Данное положение эмбрион принимает к 32-33 неделе беременности. Информация о предлежании плода на этих сроках особенно важна, по ней врач планирует течение родов. В случае тазового предлежания (ягодицами вниз) принимается решение о кесаревом сечении.

Виды головного предлежания плода

Эта позиция подразделяется на четыре типа по зоне, которая находится ближе всего к выходу:

  • Затылочное предлежание. Это идеальный вариант развития событий. Из него ребенок движется по родовым путям затылком вперед с наименьшей вероятностью родовых травм. Кроме того, так меньше всего вероятность разрывов влагалища и промежности у матери.
  • Лицевое. Голова плода откинута назад, а лицо находится ближе всего к выходу. По родовым путям он движется лицом вперед, что опасно травмами лица и шеи.
  • Лобное. Это самый редкий случай головного предлежания, встречается в 1-2%. Голова направлена лбом к выходу в таз матери.
  • Переднеголовное. Направление головы — макушкой к выходу. Движение к выходу родничком вперед.

При классификации головного предлежания также учитывается положение плода относительно стенок матки и собственной оси — приближен к правой или левой стенке, повернут спиной или боком. Таким образом, различают позиции:

  • первая — спина ближе всего к левой стенке матки;
  • вторая — спина ближе к правой стенке органа.

Низкое головное предлежание

Определяется на 20-38 неделе. Это состояние опасно преждевременным родоразрешением, поэтому женщину с этим диагнозом берут под усиленное наблюдение. Беременным в этом случае врач рекомендует исключить всякую вероятность негативного воздействия на матку и малыша:

  • снизить физическую активность;
  • чаще отдыхать лежа;
  • не бегать;
  • не поднимать ничего тяжелого.

Головное предлежание с низкой плацентацией

Низкая плацентация — опасное осложнение беременности при любом предлежании плода, в том числе и при головном. Особенность этой патологии — в расположении плаценты в самой нижней зоне матки, ближе всего к выходу. Только потом, немного выше находится голова плода. Плацента закрывает собой внутренний зев матки, что вызывает преждевременные роды. Недоразвитый плод погибает в результате гипоксии из-за недостаточности плацентарного кровообращения. Вероятность гибели составляет 7-25%. Кровотечение при плацентарном предлежании может вызвать гибель матери в 1-3% случаев. В некоторых случаях плацента меняет положение. Тогда роды проходят вовремя без осложнений.

Диагностика головного предлежания плода

Головное предлежание плода окончательно диагностируется при беременности на 30 неделе. Позиция плода определяется и на 22 неделе, но до родов она может измениться — эмбрион меняет положение до 32 недели. Используются для диагностики методы пальпации и УЗИ.

Женщина может провести предварительную диагностику сама. Для этого нужно лечь на спину с согнутыми ногами руку положить на нижний отдел живота. При правильной позиции будет слегка прощупываться голова ребенка. При этом вид предлежания установить самостоятельно невозможно, как и при пальпации. Требуется УЗИ.

Плановое УЗИ позволяет оценить позицию эмбриона всесторонне. Посредством изменения положения датчика аппарата врач получает подробную картинку плода. Оценивается положение по отношению к стенкам матки и ее зеву, выносится предварительный диагноз. С этого момента акушер-гинеколог проверяет положение плода при каждом осмотре. При малейших изменениях возможно направление на дополнительное УЗИ.

Роды при головном предлежании плода

Если эмбрион расположен лицом к выходу, многие врачи рекомендуют кесарево сечение, особенно если ребенок крупный. Естественное родоразрешение возможно только при широком тазу матери и весе эмбриона до 3200 гр. Учитывается и активность родовой деятельности, и направление подбородка.

Лобное предлежание — прямое показание к кесаревому сечению. Риск получения сильных травм плода и повреждений у матери очень высок. То же касается и переднеголовного предлежания. Ввиду того, что ребенок продвигается по родовым путям родничком вперед, велика вероятность его гипоксии и травм.

Низкое предлежание — показание к нормальным естественным родам. Роды не отличаются осложнениями, проходят легко.

Как добиться головного предлежания плода

Расположение эмбриона в утробе поддается коррекции. Для этого беременной женщине нужно соблюдать отдыха и делать гимнастику. которую порекомендует врач. Если эти меры не действуют, женщину госпитализируют заранее и назначают наружный переворот плода в головное предлежание. Это процедура, во время которой врач направляет голову эмбриона вниз путем разворота всего тела. Эта манипуляция возможна при таких условиях:

  • предлежание поперечное (при тазовом не делается);
  • брюшная стенка податлива;
  • таз имеет нормальные размеры;
  • мать и плод в удовлетворительном физическом состоянии.

Перед процедурой женщине опорожняют мочевой пузырь. Для снятия тонуса матки и болевого синдрома делают инъекцию раствора промедола. Пациентку укладывают на кушетку на спину с ногами, согнутыми коленях. Врач располагается справа от женщины и кладет одну руку на место, где находится головка плода. Затем он мягко смещает ее по направлению к шейке матки, одновременно перемещая тазовый конец ко дну органа. После процедуры для фиксации головного продольного предлежания плода на живот женщины накладывают два валика, сверху живот перебинтовывают. С этим приспособление пациента пребывает в роддоме до родов.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Определяется на 20-38 неделе. Это состояние опасно преждевременным родоразрешением, поэтому женщину с этим диагнозом берут под усиленное наблюдение. Беременным в этом случае врач рекомендует исключить всякую вероятность негативного воздействия на матку и малыша:

ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА

Нормальное положение плода

Накануне родов для оценки перинатального риска, выбора способа ведения родов следует установить положение плода, предлежание, вставление головки, членорасположение, позицию, вид позиции плода.

Читайте также:  40 Недель А Схваток Нет Упражнения

Положение плода — отношение оси тела плода (от затылка до копчика) к продольной оси (длине) матки (рис. 2). Нормальным является продольное положение плода

Рис. 2. Положение плода:

а — продольное положение, затылочное предлежание, первая позиция, передний вид; б — вид со стороны выхода таза, сагиттальный шов в правом косом размере, малый

родничок слева спереди

gitudinalis), при котором продольная ось тела плода совпадает с продольной осью тела матки. Патологическое — поперечное положение плода (situs transversus), когда продольная ось плода пересекает продольную ось матки под прямым углом, и косое (situs obliguus), когда продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол.

При поперечном и косом положении плода естественные роды невозможны.

Предлежание плода ) — отношение головки или тазового конца туловища плода ко входу в малый таз матери. Если над входом в таз матери находится головка плода — предлежание головное, если тазовый конец — предлежание тазовое.

В норме подбородок плода приведен к груди, т.е. головка находится в согнутом состоянии. В таком случае предлежащей частью является затылок и это называют сгибательным типом головного предлежания или затылочным предлежанием. Если головка находится в состоянии разгибания, что является патологией, то ко входу в малый таз в зависимости от степени разгибания головки могут быть обращены темя <переднеголовное предлежание),лоб <лобное),лицо плода <лицевое предлежание).

При тазовом предлежании ко входу в таз матери могут быть обращены ягодицы плода <ягодичное предлежание), ножки <ножное предлежание),ягодицы вместе с ножками <смешанное ягодично-ножное предлежание).

Часть плода, которая предлежит ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути, называется предлежащей частью (pars praevia).

Вставление головки (inclinatio) — отношение сагиттального шва к симфизу или мысу крестца (промонторию) в плоскости входа в малый таз. Если вертикальная ось головки стоит перпендикулярно к плоскости входа в малый таз, а сагиттальный шов находится на одинаковом расстоянии от симфиза и про- монтория, то такое вставление называется осевым или синкли- тическим и относится к норме. Если вертикальная ось головки стоит к плоскости входа в таз не перпендикулярно, а сагиттальный шов располагается ближе к симфизу или промонторию, то это называется внеосевым или асинклитическим вставлением головки и относится к патологии. Если при асинклитическом вставлении сагиттальный шов располагается ближе к симфизу и во вход в малый таз вставляется задняя теменная кость, то это называют задний асинклитизм. Если сагиттальный шов располагается ближе к промонторию, а во вход в малый таз вставляется передняя теменная кость, то это называют передний асинклитизм. Передний асинклитизм может возникать в родах при анатомически узком простом плоском тазе как процесс приспособления. При переднем асинклитизме задняя теменная кость может «соскользнуть» с промонтория и вставление головки переходит в синклитическое.

Членорасположение плода (habitus) — отношение его конечностей к головке и туловищу. При нормальном членорас- положении головка наклонена к груди, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки обнимают грудную клетку. Тазовый конец плода располагается в дне матки, затылок обращен ко входу в малый таз.

Позиция плода (positio) — отношение спинки плода к правому или левому ребру матки. Различают две позиции: первую и вторую. Если спинка плода обращена к левому ребру матки, то это первая позиция плода. При второй позиции спинка обращена к правому ребру матки.

При поперечном или косом положении плода позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева — первая позиция, справа — вторая позиция.

Вид позиции (visus) — отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. При первой или второй позиции спинка плода также обращена больше к передней или задней стенке матки, поэтому различают следующие виды позиции: если спинка обращена кпереди — передний вид, если кзади — задний вид.

Устойчивое положение плода в матке, позиция и ее вид наблюдаются к сроку родов, после 36-й недели беременности. Разгибательные предлежания, асинклитическое вставление головки обычно создаются в родах.

Вид позиции (visus) — отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. При первой или второй позиции спинка плода также обращена больше к передней или задней стенке матки, поэтому различают следующие виды позиции: если спинка обращена кпереди — передний вид, если кзади — задний вид.

2 Позиция Передний Вид Плода

Членорасположение плода ( habitus ). Положение плода ( situs ). Продольное положение. Поперечное положение. Косое положение.
Выяснение положения плода в полости матки имеет исключительное значение для ведения беременности и родов. При исследовании беременных и рожениц определяют членорасположение, положение, позицию, вид, предлежание плода.

Членорасположение плода (habitus) — отношение его конечностей к головке и туловищу. При типичном нормальном членорасположе-нии туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке. При нормальном сгибательном типе членорасположения плод имеет форму овоида, длина которого при доношенной беременности равна в среднем 25—26 см. Широкая часть овоида (тазовый конец плода) располагается в дне матки, узкая часть (затылок) обращена ко входу в малый таз. Движения плода приводят к кратковременному изменению положения конечностей, но не нарушают характерного членорасположения. Нарушение типичного членорасположения (разгибание головки и др.) встречается в 1—2 % родов и затрудняет их течение.

Положение плода (situs) — отношение продольной оси плода к продольной оси (длиннику) матки.

Продольное положение плода.
Различают следующие положения:

— продольное (situs longitudinalis) — продольная ось плода и продольная ось матки совпадают, ось плода — линия, проходящая от затылка до ягодиц;

Поперечное положение плода.
— поперечное (situs transversus) — продольная ось плода пересекает продольную ось матки под прямым углом;
— косое (situs obliquus) — продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол.
Продольное положение плода является нормальным, оно бывает в 99,5 % всех родов. Поперечное и косое положения патологические, встречаются и 0,5 % родов. При поперечном и косом положениях возникают непреодолимые препятствия для рождения плода.

Позиция плода ( positio ). Вид позиции ( visus ). Первая позиция плода. Вторая позиция плода. Передний вид. Задний вид.
Позиция плода (positio) — отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Различают две позиции: первую и вторую.

При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй — к правой. Первая позиция встречается чаще, чем вторая, что объясняется поворотом матки левой стороной кпереди. Спинка плода не всегда обращена вправо или влево, она обычно несколько повернута кпереди или кзади, поэтому различают вид позиции.

Вид позиции (visus) — отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде позиции, если кзади — о заднем виде.

Предлежание плода ( рrаesentatio ). Головное предлежание. Тазовое предлежание. Предлежащая часть.
Предлежание плода (ргаesentatio) — отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в малый таз. Если над входом в таз матери находится головка плода — предлежание головное, если тазовый конец — предлежание тазовое. Головное предлежание встречается в 96 % родов, тазовое — в 3,5 %.

При поперечных и косых положениях плода позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева — первая позиция, справа — вторая позиция.

Предлежащей частью (pars praevia) называется та часть плода, которая расположена у входа в малый таз и первой проходит через родовые пути.

При головном предлежании ко входу в малый таз могут быть обращены затылок (затылочное предлежание), темя (переднелобное), лоб (лобное), личико (лицевое предлежание) плода. Типичным является затылочное предлежание (сгибательный тип). При переднеголовном, лобном и лицевом предлежаниях головка находится в различной степени разгибания. Разгибательный тип предлежания встречается в 1 % всех продольных положений плода.

При тазовом предлежании ко входу в таз матери могут быть обращены ягодицы плода (чистое ягодичное предлежание), ножки плода (ножное предлежание), ягодицы вместе с ножками (смешанное ягодично-ножное предлежание).

Наружные приемы акушерского исследования ( приемы Леопольда ). Первый прием Леопольда. Цель и методика исследования ( приема ).
При пальпации живота пользуются так называемыми наружными приемами акушерского исследования (приемы Леопольда). Леопольд (1891) ввел пальпацию живота в систему и предложил типические приемы пальпации, получившие всеобщее признание
Рис. 4.17. Первый прием наружного акушерского исследования.
Первый прием наружного акушерского исследования (рис. 4 17) Цель его — определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся в ее дне.
Методика исследования. Ладонные поверхности обеих рук располагают на матке таким образом, чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегающими областями углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к другу. Чаще всего в конце беременности (в % % случаев) в дне матки определяются ягодицы. Обычно отличить их от головки нетрудно по менее выраженной округлости и сферичности, меньшей плотности и менее падкой поверхности.
Первый наружный прием акушерского исследования дает возможность судить о сроке беременности (по высоте стояния дна матки), о положении плода (если одна из крупных его частей в дне матки — значит, имеется продольное положение) и о предлежании (если в дне матки ягодицы — значит предлежащей частью является головка).

Второй прием наружного акушерского исследования. Второй прием Леопольда. Цель и методика исследования ( приема ).
Второй прием наружного акушерского исследования (рис 4.18) Цель его — определить позицию плода, о которой судят по месту нахождения спинки и мелких частей плода (ручек, ножек).
Методика исследования. Руки спускают со дна матки на правую и левую ее стороны до уровня пупка и ниже. Бережно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на боковые стенки матки, определяют, в какую сторону обращены спинка и мелкие части плода. Спинка при этом распознается по ее широкой и изогнутой поверхности. При надавливании на крупную часть, находящуюся в дне матки, в сторону лона туловище плода сгибается, вследствие чего спинка становится более доступной для исследования. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде мелких, подвижных бугров. У многорожавших женщин вследствие дряблости брюш ной стенки и мускулатуры матки мелкие части плода прощупываются легче Иногда их движение видно на глаз.
Второй наружный прием акушерского исследования позволяет также определить состояние круглых маточных связок, их болезненность, толщину, напряженность, симметричность правой и левой связок, их расположение по отношению к матке. При этом, если связки сходятся кверху, плацента расположена на задней стенке матки, если они расходятся или идут параллельно друг к другу, плацента расположена на передней стенке матки.
Рис. 4.18. Второй прием наружного акушерского исследования.
Далее определяют реакцию различных отделов матки (правой и левой ее половины, тела и нижнего сегмента) на физическое раздражение: осторожно надавливая на матку пальцами обеих рук, следят за силой вызванных этим приемом сокращений мускулатуры матки и ее болезненности. Эти данные, позволяюшие судить о функциональном состоянии мышцы матки, играют особую роль во время родов.
Пальпаторно обнаруживаемая флюктуация в матке при больших размерах живота свидетельствует о многоводии.
По тому, в какую сторону обращена спинка плода, распознается его позиция, спинка влево — первая позиция, спинка вправо — вторая позиия.
Если при этом исследовании удалось ощутить движение мелких частей плода, можно считать, что плод жив.

Третий прием наружного акушерского исследования. Третий прием Леопольда. Цель и методика исследования ( приема ).
Третий прием наружного акушерского исследования (рис. 4.19). Цель его — определить характер предлежащей части и ее отношение к малому тазу.
Рис. 4.19. Третий прием наружного акушерского исследования.
Методика исследования. Одной, обычно правой, рукой охватывают предлежащую часть, после чего осторожно производят движения этой рукой вправо и влево. Этот прием позволяет определить характер предлежащей части (головка или ягодицы), отношение предлежащей части ко входу в малый таз (если она подвижна, то находится над входом в таз, если же неподвижна, — то во входе в таз или в более глубоких отделах малого таза).

Четвертый прием наружного акушерского исследования. Четвертый прием Леопольда. Симптом баллотирования. Цель и методика исследования ( приема ).
Четвертый прием наружного акушерского исследования (рис. 4.20). Цель его — определить предлежащую часть (головка или ягодицы), место нахождения предлежащей части (над входом в малый таз, во входе или глубже, где именно), в каком положении находится предлежащая головка (в согнутом или разогнутом)

Рис. 4.20. Четвертый прием наружного акушерского исследования.
Методика исследования. Исследующий становится лицом к ногам менной или роженицы и кладет руки плашмя по обе стороны нижнего отдела матки. Пальцами обеих рук обращенными ко входу в таз, он осторожно и медленно проникает между предлежащей частью и боковыми отделами входа в таз и пальпирует доступные участки предлежащей

В случае, если предлежащая часть подвижна над входом в таз, пальцы обеих рук почти целиком могут быть подведены под нее, особенно у многорожавших женщин. При этом определяется также наличие или отсутствие симптома баллотирования, характерного для головки. Для этого кисти обеих исследующих рук плотно прижимают ладонными поверхностями к боковым отделам головки; затем правой рукой производят толчок в области правой половины головки При этом головка отталкивается влево и передает толчок противоположной — левой руке (простое баллотирование). После этого, быстро возвращаясь в исходное положение, головка сообщает иногда толчок правой руке (двойное баллотирование).

При головном предлежании следует стремиться получить представление о размерах головки и плотности костей черепа, о месте нахождения затылка, лба и подбородка, а также об их отношении друг к другу (характер предлежания).

С помощью четвертого приема можно определить наличие или отсутствие угла между затылком и спинкой плода (чем выше подбородок при фиксированной во входе головке, тем яснее выражено сгибание и тем более сглажен угол между затылком и спинкой, и наоборот, чем ниже расположен подбородок, тем сильнее разогнута головка), позицию и вид плода — по тому, куда обращены затылок, лоб, подбородок. Например, затылок обращен влево и кпереди — первая позиция, передний вид; подбородок обращен влево и кпереди — вторая позиция, задний вид и т.д.

Читайте также:  31 Дц Месячных Нет Потягивает Справа

При головном предлежании необходимо также определить, в какой полости таза расположена головка своим большим сегментом.

Продольное положение плода.
Различают следующие положения:

Каким бывает предлежание плода и на что оно влияет?

Беременной женщине за девять месяцев вынашивания малыша приходится часто слышать о предлежании плода. О нем говорят акушеры-гинекологи на осмотре, специалисты ультразвуковой диагностики. О том, каким оно бывает и на что влияет, мы расскажем в этом материале.

Что это такое?

В течение беременности малыш неоднократно меняет свое положение в утробе матери. В первом и втором триместре ребенок имеет достаточно много свободного места в матке, чтобы переворачиваться, кувыркаться и занимать самые разнообразные позиции. Предлежание плода на этих сроках озвучивается лишь как факт и не более того, никакой диагностической ценности эта информация не имеет. Но в третьем триместре все меняется.

У малыша становится мало места для маневров, к 35 неделе беременности устанавливается постоянное расположение в матке и переворот становится весьма маловероятным. В заключительной трети срока гестации очень важно, какое положение занят малыш – правильное или неправильное. От этого зависит выбор тактики родоразрешения и вероятный риск развития осложнений как для матери, так и для ее малютки.

Говоря о предлежании, важно понимать, о чем именно идет речь. Давайте попробуем разораться в терминологии. Предлежание плода – это отношение крупной части плода к выходу из полости матки в область малого таза. Малыш может быть повернутым к выходу либо головкой, либо ягодицами, либо находиться в косом положении, поперек матки.

Положением плода называют отношение расположения продольной оси тела малютки к аналогичной оси маточной полости. Кроха может располагаться продольно, поперечно или наискосок. Нормой считается продольное положение. Позицией плода называется отношение его спинки к одной из стенок матки – левой или правой. Видом позиции считается отношение спинки к задней или передней стенке матки. Членорасположением называют отношение ручек, ножек, головы малютки по отношению к его собственному телу.

Все эти параметры определяют позу крохи, и ее обязательно учитывают принимая решение о том, каким способом предстоит рожать женщине – естественным, естественным со стимуляцией или путем кесарева сечения. Повлиять на это решение может отклонение от норм в любом из перечисленных параметров, но решающим обычно является все-таки предлежание.

В зависимости от того, какая часть тела ближе всего располагается (прилегает) к выходу из матки в малый таз (а это начало пути малыша при рождении), различают несколько видов предлежания:

Тазовое

Примерно у 4-6% беременных женщин малыш располагается к выходу попой или ножками. Полным тазовым предлежанием называется такое положение в матке, при котором малыш нацелен в сторону выхода ягодицами. Его еще называют ягодичным. Ножным считается такое предлежание, при котором в сторону выхода «смотрят» ножки ребенка – одна или обе. Смешанным (комбинированным или неполным) тазовым предлежанием считается такое положение, при котором к выходу прилегают и ягодицы, и ножки.

Бывает также коленное предлежание, при котором к выходу прилегают согнутые в коленных суставах ножки малыша.

Тазовое предлежание считается патологией. Оно может быть очень опасно и для матери, и для ребенка. Наиболее часто встречается ягодичное предлежание, при нем прогнозы более благоприятны, чем при ножном, особенно при коленном.

Причины, по которым малыш занимает тазовое предлежание, могут быть различными, и далеко не все они очевидны и понятны для медиков и ученых. Считается, что головкой вверх и попой вниз чаще всего располагаются дети, чьи мамы страдают патологиями и аномалиями строения матки, придатков, яичников. Женщины, которые перенесли много абортов и хирургических выскабливаний полости матки, дамы с наличием рубцов на матке, часто и много рожающие – тоже в группе риска.

Причиной тазового предлежания может быть хромосомное нарушение у самого ребенка, а также аномалии строения его центральной нервной системы – отсутствие головного мозга, микроцефалия или гидроцефалия, нарушение строения и функций вестибулярного аппарата, врожденные пороки развития опорно-двигательной системы. Из двойни один малыш тоже может принять положение сидя, и опасно, если этот малыш лежит первым к выходу.

Маловодие и многоводие, короткая пуповина, обвитие, мешающие развороту крохи, низкое предлежание плаценты – все это дополнительные факторы риска.

Головное

Головное предлежание считается правильным, предусмотренным в качестве идеального для ребенка самой природой. При нем к выходу в малый таз женщины прилегает головка малютки. В зависимости от позиции и вида позиции ребенка различают несколько видов головного предлежания. Если кроха повернут к выходу затылком, то это затылочное головное предлежание. Первым на свет появится именно затылок. Если малыш расположен к выходу в профиль, это переднетеменное или височное предлежание.

При таком положении роды обычно протекают чуть сложнее, ведь этот размер более широкий и по половым путям женщины при таком положении головке продвигаться немного труднее.

Лобное предлежание – наиболее опасное. При нем малыш «пробивает» себе дорогу лбом. Если малыш повернут к выходу личиком, это значит, что предлежание называется лицевым, именно лицевые структуры крохи появятся на свет первыми. Безопасным для матери и плода в родах считается затылочный вариант головного предлежания. Остальные виды – разгибательные варианты головного предлежания, нормальными их считать довольно трудно. При прохождении по родовым путям, например, при лицевом предлежании, существует вероятность травмирования шейных позвонков.

Также головное предлежание может быть низким. О нем говорят на «финишной прямой», когда живот «опускается», малыш прижимается головкой к выходу в малый таз или частично выходит в него слишком рано. В норме этот процесс протекает в течение последнего месяца до родов. Если опущение головки происходит раньше, беременность и предлежание также считаются патологическими.

В головном предлежании обычно к 32-33 неделе беременности расположены до 95% всех малышей

Поперечное

И косое, и поперечное положение тела малыша в матке, характеризующееся отсутствием как таковой предлежащей части, считаются патологическими. Такое предлежание встречается редко, только 0,5-0,8% всех беременностей протекают при таком осложнении. Причины, по которым малыш может расположиться поперек матки или под острым углом к выходу в малый таз, также достаточно трудно систематизировать. Они не всегда поддаются разумному и логичному объяснению.

Чаще всего поперечное положение плода свойственно женщинам, беременность которых протекает на фоне многоводия или маловодия. В первом случае малыш имеет слишком большое пространство для перемещений, во втором его двигательные возможности существенно ограничены. Часто рожавшие женщины страдают перерастянутостью связочного аппарата и мышц матки, которые не обладают достаточной эластичностью, чтобы фиксировать положение плода даже на больших сроках беременности, ребенок продолжает менять положение тела.

Нередко поперечно располагается плод у женщин, имеющих миому матки, ведь узлы мешают ребенку расположиться нормально. У женщин с клинически узким тазом малыш часто не может зафиксироваться в правильном положении.

Диагностика

До 30-32 недели диагностика предлежания плода смысла не имеет. Но на этом сроке сделать выводы о том, какой частью тела малыш прилегает к выходу из матки, может акушер-гинеколог на обычном наружном осмотре. Обычно при неправильном положении малыша в материнской утробе высота стояния дна матки превышает нормы (при тазовом) или отстает от норм (при поперечном предлежании).

При поперечном расположении малютки живот выглядит асимметричным, как регбийный мяч. Такое положение без труда можно определить самостоятельно, просто встав в полный рост перед зеркалом.

Сердцебиение ребенка при неправильном положении прослушивается в районе пупка матери. При пальпации в нижней части матки не определяется плотной округлой головки. При тазовом предлежании она прощупывается в районе дна матки, при поперечном – в правом или левом боку.

Доктор для уточнения информации также использует влагалищный осмотр. Неоспоримым подтверждением диагноза является проведенное ультразвуковое сканирование (УЗИ). При нем определяют не только точное положение, позицию, предлежание, позу, но и вес плода, рост и другие параметры, необходимые для более тщательного выбора способа родоразрешения.

Возможные осложнения

От осложнений в родах и во время вынашивания ребенка никто не застрахован, даже если малыш расположен на первый взгляд правильно. Однако наиболее опасными считаются тазовое и поперечное предлежание.

Главная опасность тазового предлежания плода кроется в вероятности преждевременных родов. Такое происходит примерно в 30% беременностей, при которых малыш располагается в животе у мамы головкой вверх. Очень часто у таких женщин происходит преждевременное излитие околоплодных вод, оно носит стремительный характер, вместе с водами нередко выпадают части тела малыша – ножка, ручка, петли пуповины. Все эти осложнения могут привести к серьезной травме, которая может сделать малыша инвалидом с рождения.

В начале родов у женщин с тазовым предлежанием достаточно часто развивается слабость родовых сил, схватки не приносят желаемого результата – шейка не раскрывается или раскрывается очень медленно. В родах существует риск запрокидывания головки или ручек ребенка, травм шейного отдела позвоночника, головного и спинного мозга, отслойки плаценты, наступления острой гипоксии, которая может привести к гибели ребенка или тотальным нарушениям работы его нервной системы.

Для роженицы тазовое положение плода опасно тяжелыми разрывами промежности, матки, возникновением массированного кровотечения, травмами таза.

Достаточно часто тазовое предлежание сочетается с обвитием пуповиной, гипоксией плода, патологиями плаценты. Детки в тазовом предлежании нередко имеют меньшую массу тела, они гипотрофичны, имеют нарушения обмена веществ, страдают врожденными пороками сердца, патологиями желудочно-кишечного тракта, а также почек. К 34 неделе беременности, если малыш не принимает правильного положения, замедляются и нарушаются темпы развития некоторых структур головного мозга ребенка.

Если малыш расположен в головном предлежании затылком к выходу продольно, никаких осложнений возникнуть не должно ни во время беременности, ни в процессе родов. Другие варианты головного предлежания могут стать причиной затруднений в родах, ведь головке будет сложнее продвигаться по родовым путям, ее разгибание произойдет не в сторону крестца матери, что может привести к гипоксии, слабости родовых сил. В этом случае, если возникают опасения за жизнь ребенка, врачи применяют наложение щипцов. Само по себе оно вызывает немало вопросов, ведь количество родовых травм, полученных детьми после наложения акушерских щипцов, очень велико.

Наиболее неблагоприятны прогнозы при лобном предлежании. Оно увеличивает вероятность разрывов матки, ее шейки, появления свищей, гибели самого малыша. Почти все виды головного предлежания могут быть допущены до естественных родов, кроме лобного. Низкое головное предлежание чревато родами раньше срока, и в этом кроется его основная опасность.

Не обязательно эти роды будут осложненными или тяжелыми, но нервная система малыша может не успеть дозреть до самостоятельной жизни вне материнского живота, как порой не успевают дозреть его легкие.

Опасность поперечного предлежания заключается в том, что естественные роды вряд ли можно осуществить без тяжелых отклонений. Если косое положение малыша еще как-то можно попытаться скорретировать уже в процессе родов, если оно все-таки ближе к головному, то полное поперечное коррекции практически не подлежит.

Последствиями таких родов может стать тяжелая травма опорно-двигательного аппарата малыша, его конечностей, тазобедренной области, позвоночника, а также головного и спинного мозга. Эти травмы редко носят характер вывиха или перелома, обычно это более серьезные поражения, которые по сути делают ребенка инвалидом.

Часто дети в поперечном предлежании испытывают хроническую гипоксию по время беременности, длительное кислородное голодание приводит к необратимым изменениям в нервной системе и развитии органов чувств – зрения, слуха.

Каким способом рожать?

Этот вопрос решается обычно на 35-36 неделе беременности. Именно к этому сроку, по меркам медиков, любое неустойчивое положение плода в материнской утробе становится устойчивым и постоянным. Конечно, бывают единичные случаи, когда уже большой плод буквально за несколько часов до родов меняет неправильное положение тела на правильное, но рассчитывать на такой исход по меньшей мере наивно. Хотя в лучшее рекомендуется верить и самой беременной, и ее докторам.

На выбор тактики родоразрешения влияет множество факторов. Врач учитывает размеры таза будущей мамы – если головка плода, по данным УЗИ, больше, чем размеры таза, то с большой долей вероятности женщине будет предложено плановое кесарево сечение при любом предлежании плода. Если плод крупный, то это является поводом для назначения планового кесарева сечения при тазовом и поперечном предлежании, а иногда и при головном, все зависит от того, какой вес «пророчат» крохе специалисты ультразвуковой диагностики.

Незрелая шейка матки также может являться поводом для назначения кесарева сечения вне зависимости от предлежания. Кроме того, врачи стараются не рисковать и сделать операцию женщинам, забеременевшим в результате ЭКО, – у них роды могут преподнести массу неприятных сюрпризов.

При тазовом предлежании естественные роды возможны, если плод не крупный, родовые пути достаточно широкие, размеры таза позволяют попе ребенка, а потом и его головке беспрепятственно пройти. Естественные роды разрешают женщинам с полным ягодичным предлежанием, и также иногда при смешанном предлежании. Если у ребенка малый вес, есть признаки гипоксии, обвитие, рожать не разрешат.

При ножном предлежании или коленном его варианте оптимальным способом проведения родов считается операция кесарева сечения. Она позволит избежать родовых травм у ребенка и кровотечений у матери.

При лобном головном предлежании врачи также стараются назначить кесарево сечение, чтобы не рисковать жизнью и здоровьем малыша. Если в неправильном положении находится один из двух малышей при многоплодной беременности, также рекомендуется кесарево сечение, особенно если сидит или лежит поперек матки малыш, который начнет рождаться первым. При поперечном и косом предлежаниях чаще всего стараются назначать плановое кесарево сечение. Естественные роды очень опасны.

Кесарево сечение в плановом режиме обычно проводят на 38-39 неделе беременности, не дожидаясь начала спонтанных родов. Центральное значение в выборе способа возлагается на индивидуальные особенности женского организма, на анатомические особенности ее малыша. Универсальной системы оценки рисков не существует. Нюансов может быть столько, что учесть их будет под силу только опытному врачу.

О том, каким бывает предлежание плода, смотрите в следующем видео.

При ножном предлежании или коленном его варианте оптимальным способом проведения родов считается операция кесарева сечения. Она позволит избежать родовых травм у ребенка и кровотечений у матери.

http://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/golovnoe-predlezhanie-ploda/http://m.studref.com/563220/meditsina/polozhenie_plodahttp://vk.com/topic-18450185_23614195http://o-krohe.ru/beremennost/plod/predlezhanie/vidy/

Давайте сделаем материал еще популярнее, поэтому после прочтения сделайте репост в любую из удобных для Вас социальных сетей

.

Оцените статью
Лучшая мама поможет всегда — в любой ситуации