Не Визуализируется Фолликулярный Аппарат

Содержание

Привет Девочки, с Вами делится своими советами и опытом молодая мамочка Елена, сейчас поговорим о Не Визуализируется Фолликулярный Аппарат. Конечно некоторые моменты могут отличаться от того как это у вас, поэтому всегда нужно консультироваться со специалистами в той области, но на обычные вопросы, всегда можно найти быстро ответ. Пишите в комментариях свои замечания, вместе доработаем и улучшим, так чтобы было понятно для всех.

Не Визуализируется Фолликулярный Аппарат

Простите, что отвлекаем. Дело в том, что из вашей сети отправлено очень много запросов.

Чтобы вернуться на YouTube, введите указанный ниже код подтверждения.

Простите, что отвлекаем. Дело в том, что из вашей сети отправлено очень много запросов.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ МЕНОПАУЗА

Термин «менопауза» образован от греческих «менос» (месяц) и «паузос» (окончание) и означает стойкое прекращение менструации или менструальных циклов, обусловленное выраженным снижением и/или прекращением (выключением) функции яичников. В зависимости

Термин «менопауза» образован от греческих «менос» (месяц) и «паузос» (окончание) и означает стойкое прекращение менструации или менструальных циклов, обусловленное выраженным снижением и/или прекращением (выключением) функции яичников.

В зависимости от времени наступления различают следующие типы менопаузы:

  • своевременная (45-55 лет, в среднем 49-52 года);
  • преждевременная (36-40 лет);
  • ранняя (41-45 лет);
  • поздняя (старше 55 лет).

Своевременная менопауза — это наиболее яркое проявление климактерического или переходного периода в жизни женщины. «Климактер» (с греч. — ступень, лестница), термины «климактерический период», «климакс», «климактерий» — это синонимы, обозначающие переход от репродуктивного периода к старости. В этом периоде различают пременопаузу, менопаузу, постменопаузу и перименопаузу. Что же наиболее характерно для этого физиологического периода? Он характеризуется постепенным снижением и выключением функции яичников из сложного ансамбля эндокринных желез. Сначала снижается и выключается репродуктивная функция, затем на фоне прогрессирующего истощения фолликулярного аппарата яичников прекращаются менструальные циклы (менопауза), а спустя 3-5 лет после менопаузы выключается и гормональная функция яичников.

Как преждевременная, так и поздняя менопауза требуют пристального внимания и коррекции возможных нарушений. Ввиду того что всегда трудно оценить, какая менструация была последней, принято оценивать дату менопаузы ретроспективно, а именно: спустя один год после последней менструации.

Возраст менопаузы чаще зависит от наследственности, что убедительно показано на однояйцовых близнецах, когда разница возраста первой и последней менструации у близнецов колеблется в пределах 4-6 мес. Однако важную роль играют болезни, перенесенные данным индивидуумом, и факторы окружающей среды.

Преждевременная менопауза довольно редкое явление (1-2%), однако причин ее возникновения существует множество. Нередко истинную причину установить довольно трудно.

Всегда ли Вы соблюдаете назначения врачей?
Да, они больше знают нас.
47.55%
Не всегда, потому что больше информации можно получить от других рожениц.
19.58%
Соблюдаю, но проверяю отзывы и советы от различных мам.
32.87%
Проголосовало: 143

Яичник представляет собой сложную структуру, в рамках которой различают корковый и мозговой слои. В коре яичника внутриутробно закладываются яйцеклетки, окруженные гранулезными клетками, формируя фолликулы с яйцеклетками. К моменту первой менструации в пубертатном периоде в яичниках обнаруживается 300-400 тыс. этих фолликулов. В течение 25-30 лет репродуктивного периода в яичниках постоянно происходит созревание фолликулов, овуляция и гибель (атрезия) фолликулов посредством апоптоза. Лишь 0,1% от числа фолликулов овулирует и может давать жизнь потомству, а 99,9% атрезируется. К возрасту 40 лет остается в среднем около 10 тыс. фолликулов. Кроме того, в яичниках синтезируются как женские (эстрогены и прогестерон), так и, в меньшей степени, мужские половые гормоны. Эти гормоны участвуют в формировании типично женского телосложения и ежемесячно готовят репродуктивные органы к беременности.

Рецепторы к эстрогенам и прогестерону выявлены не только в репродуктивных органах. Гормональные рецепторы (представительства), через которые оказывают свое воздействие половые гормоны, обнаружены в сердце и стенках сосудов, в ЦНС, костной, мочеполовой и других органах и системах организма. Поскольку у молодой женщины половые гормоны выделяются в циклическом режиме, то соответственно органы и ткани испытывают на себе их воздействие также в циклическом режиме.

При преждевременной менопаузе соответственно прекращается циклическое выделение и влияние женских половых гормонов на различные органы и ткани, которые в течение десятилетий испытывали на себе это воздействие. Кроме того, женщина утрачивает и способность к зачатию.

В последние годы все большее распространение получает мнение, что может быть целесообразнее это состояние называть не «преждевременной менопаузой», а «преждевременной недостаточностью яичников». Хотя, по сути, речь идет об одном и том же процессе, но с точки зрения деонтологии терминологически и врачу, и пациенту целесообразнее называть это состояние «преждевременной недостаточностью яичников».

Основные причины преждевременной недостаточности яичников:

  • генетические факторы;
  • аутоиммунный процесс;
  • вирусная инфекция;
  • ятрогенные (химиотерапия, радиотерапия, операция на матке и яичниках);
  • идиопатические (токсины окружающей среды, голодание, курение — более 30 сигарет в сутки).

Согласно нашей практике преждевременная яичниковая недостаточность отмечается нередко у матери и дочери. Несмотря на то что причин много, но процессы в яичниках в основном происходят по двум основным сценариям:

  • полное истощение фолликулярного аппарата яичников, так называемый синдром истощения яичников;
  • синдром резистентных (немых, рефрактерных) яичников, при котором в яичниках выявляются фолликулы, но они не реагируют на собственные гонадотропные стимулы.

Клиническая картина

Общее при обоих вариантах:

  • вторичная аменорея, бесплодие;
  • хорошо развиты вторичные половые признаки;
  • уровни ФСГ и ЛГ высокие;
  • уровень эстрадиола низкий;
  • симптомы эстроген-дефицита: приливы жара, потливость, бессонница, раздражительность, снижение памяти, трудоспособности;
  • в течение первых 2-3 лет развивается остеопения, иногда — остеопороз; повышение атерогенных фракций липидов (холестерина, триглицеридов, ЛПНП) и снижение ЛПВП;
  • изредка появляются мочеполовые симптомы: сухость при половых сношениях, зуд, жжение;
  • улучшение наступает при приеме препаратов половых гормонов.

Основные различия двух форм преждевременной недостаточности яичников заключаются в следующем.

При истощении фолликулярного аппарата:

  • при УЗИ — малые размеры яичников, отсутствие фолликулов в них;
  • стойкое прекращение менструации, прогрессируют симптомы эстроген-дефицита; улучшение наступает на фоне заместительной гормональной терапии (ЗГТ);

при резистентности яичников:

  • яичники уменьшены в размерах, но просвечивают фолликулы;
  • бывают редкие эпизоды менструаций.
  • При истощении яичников симптомы эстроген-дефицита или симптомы типичного климактерического синдрома более выражены.

    При синдроме резистентных яичников менее выражены эстроген-дефицитные симптомы, так как возможны, хотя и проявляются крайне редко, активация функции яичников и, соответственно, улучшение общего состояния.

    Тактика ведения больных с преждевременной недостаточностью яичников

    • Обследование.
    • Изучение анамнеза.
    • Определение ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактина, эстрадиола в крови.
    • Краниография, при головных болях — компьютерная томография или ядерно-магнитный резонанс, цветные поля зрения.
    • УЗИ гениталий с детальной характеристикой яичников и матки.
    • Определение липидов крови.
    • Маммография.
    • При длительной аменорее (более 2-3 лет) — денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра.

    Поскольку менопауза преждевременная, а в этом возрасте в норме яичники функционируют, следовательно, преждевременный дефицит половых гормонов может способствовать более раннему появлению типичных климактерических расстройств, частота которых составляет 60-70%.

    Классификация климактерических расстройств

    I группа — ранние симптомы (типичный климактерический синдром)

    Вазомоторные: приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертензия, учащенное сердцебиение.

    Эмоционально-вегетативные: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.

    II группа — средневременные (спустя 2-3 года)

    Урогенитальные: сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгии, недержание мочи.

    Кожа и ее придатки: сухость, ломкость ногтей, морщины, выпадение волос.

    III группа — поздние обменные нарушения (спустя 5-7 лет)

    Сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, атеросклероз), постменопаузальный остеопороз или остеопения.

    Индивидуальный подбор терапии

    Принимая во внимание вышесказанное, представляется важным выработать на долгосрочную перспективу индивидуальную «программу восстановления и сохранения здоровья» с учетом семейного и личного риска основных болезней старения. Такая программа должна включать регулярное обследование, а именно УЗИ, маммографию, денситометрию и/или определение биохимических маркеров костного ремоделирования, липидограмму, онкомаркеры и т. д., а также рекомендации по изменению образа жизни, поскольку повышение двигательной активности, сбалансированная диета, отказ от курения и других вредных привычек способствуют снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.

    В последние годы ведется постоянный поиск и совершенствование терапевтических подходов к рациональному использованию ЗГТ у каждой конкретной пациентки (индивидуализация терапии). Препараты для ЗГТ отличаются друг от друга только своим прогестагенным компонентом, так как эстрогенный компонент представлен 17β-эстрадиолом или эстрадиола валератом, которые по структуре соответствуют яичниковому эстрадиолу. Кроме того, в последнее время большое внимание уделяется выбору пути введения препарата (оральный или трансдермальный).

    Подбор типа гормонотерапии проводится также с учетом следующих факторов:

    • желание женщины иметь ежемесячную «менструацию»;
    • при указаниях на оперативные вмешательства — показания и объем операции и наличие матки;
    • присутствие страха наступления беременности, особенно при резистентных яичниках;
    • снижение или отсутствие либидо;
    • указания на инфаркты у молодых родителей, привычное невынашивание беременности, заболевания печени, тромбофлебиты.

    Цель ЗГТ — фармакологически заменить гормональную функцию яичников у женщин с дефицитом половых гормонов, используя такие минимально-оптимальные дозы гормонов, которые бы реально улучшили общее состояние больных, обеспечили профилактику поздних обменных нарушений и не сопровождались побочными эффектами эстрогенов и прогестагенов.

    Основные принципы и показания для назначения ЗГТ

    • Показано использование для ЗГТ лишь «натуральных» эстрогенов и их аналогов.
    • Дозы эстрогенов низкие и должны соответствовать таковым в ранней фазе пролиферации у молодых женщин.
    • Сочетание эстрогенов с прогестагенами позволяет защищать эндометрий от гиперпластических процессов при интактной матке.
    • Женщинам с удаленной маткой показано применение монотерапии эстрогенами прерывистыми курсами или в непрерывном режиме. Если показанием к гистерэктомии был эндометриоз, то используется комбинация эстрогенов с прогестагенами или с андрогенами либо монотерапия прогестагенами или андрогенами в непрерывном режиме.

    Необходимо предоставлять женщинам соответствующую информацию, которая позволяла бы им принимать осознанное решение на проведение ЗГТ. Все женщины должны быть проинформированы:

    • о возможном влиянии кратковременного дефицита эстрогенов, а именно о возникновении ранних типичных симптомов климактерического синдрома и о последствиях продолжительного дефицита половых гормонов: остеопорозе, сердечно-сосудистых заболеваниях, мочеполовых расстройствах и др.;
    • о положительном влиянии ЗГТ, которая может облегчать и устранять ранние климактерические симптомы, а также реально служить профилактике остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний;
    • о противопоказаниях и побочных эффектах ЗГТ.

    Для обеспечения оптимального клинического эффекта с минимальными побочными реакциями крайне важно определить наиболее приемлемые оптимальные дозы, типы и пути введения гормональных препаратов.

    Существуют три основных режима ЗГТ.

    1. Монотерапия эстрогенами. При отсутствии матки (гистерэктомия) назначается монотерапия эстрогенами прерывистыми курсами или в непрерывном режиме.
    2. Комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в циклическом режиме.
    3. Комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в монофазном непрерывном режиме.

    Режим 2 и 3 назначается женщинам с интактной маткой.

    Монотерапия эстрогенами: прерывистые курсы (эстрофем, прогинова, эстримакс, дивигель, эстрожель, пластырь климара, овестин) или непрерывный режим по 3-4 нед с недельными перерывами.

    Комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в циклическом режиме:

    • двухфазные препараты: прерывистый циклический режим (дивина, климен, климонорм);
    • двухфазные препараты: непрерывный режим (фемостон 2/10 или фемостон 1/10);
    • трехфазные препараты в непрерывном режиме (трисеквенс, триаклим).

    При этом режиме наблюдается менструальноподобная реакция, что крайне важно в психологическом плане для молодой женщины.

    Монофазная комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в непрерывном режиме (клиогест, климодиен, паузогест).

    При непрерывном режиме гормонотерапии менструальноподобная реакция исключается.

    Ливиал (тиболон) в непрерывном режиме обладает эстрогенной, прогестагенной и слабой андрогенной активностью.

    Если гистерэктомия произведена по поводу генитального эндометриоза, предпочтение отдается монофазной комбинированной терапии (климодиен, клиогест, паузогест) или ливиалу с целью исключения стимуляции возможных эндометриоидных гетеротопий монотерапией эстрогенами.

    Если в клинической картине доминируют изменения в сердечно-сосудистой системе и атерогенные фракции липидов в крови, предпочтение следует отдавать двух- или трехфазным препаратам, в которых гестагенный компонент представлен производными прогестерона (климен, фемостон).

    Если в клинической картине доминируют слабость, астенизация, снижение либидо, боли в костях и суставах, явления остеопороза, то предпочтение следует отдавать двухфазным препаратам с гестагенным компонентом — производным 19-нортестостерона (климонорм), а также дивина (МПА со слабым андрогенным эффектом) (табл.).

    При урогенитальных расстройствах в перименопаузе предпочтение отдается местной (вагинальной) монотерапии эстриолом без добавления прогестагенов. При сочетании урогенитальных расстройств с системными обменными нарушениями (остеопороз, атеросклероз) возможно сочетание местной и системной терапии.

    Читайте также:  Во Время Родов.Были Зеленые Воды. Последствия Для Ребенка

    Циклическая двух- и трехфазная ЗГТ наряду с улучшением общего состояния способствует регуляции менструального «цикла», а также профилактике гиперпластических процессов в эндометрии благодаря циклическому добавлению прогестагенов. Крайне важно информировать женщину о следующем:

    • при приеме двух- или трехфазной ЗГТ наблюдается ежемесячная менструальноподобная реакция;
    • препараты для ЗГТ не обладают контрацептивным эффектом.

    Итак, комбинированные двух- и трехфазные препараты наиболее приемлемы для женщин с преждевременной менопаузой, так как обеспечивают циклическую защиту эндометрия прогестагенами, подобно тому, как это происходит в нормальном менструальном цикле.

    При тяжелых заболеваниях печени, поджелудочной железы, мигренях, артериальном давлении более 170 мм рт. ст., тромбофлебитах в анамнезе показано парентеральное назначение эстрогенов в виде еженедельного пластыря (климара) или геля (дивигель, эстражель). В подобных случаях при интактной матке обязательно добавление прогестерона и его аналогов (дюфастон, утрожестан).

    Рекомендуется следующее обследование перед назначением ЗГТ:

    • гинекологическое исследование с онкоцитологией;
    • УЗИ половых органов;
    • маммография;
    • по показаниям — липидограмма, остеоденситометрия.

    Противопоказания для назначения ЗГТ:

  • влагалищное кровотечение неясного генеза;
  • острое тяжелое заболевание печени;
  • острый тромбоз глубоких вен;
  • острое тромбоэмболическое заболевание;
  • рак молочной железы, матки и яичников (в настоящем; если в анамнезе, то возможны исключения);
  • эндометриоз (противопоказана монотерапия эстрогенами);
  • врожденные заболевания, связанные с обменом липидов — гипертриглицеридемия, показано применение парентеральных форм.
  • При противопоказаниях к ЗГТ решается вопрос об использовании альтернативной терапии: фитоэстрогены (климадинон) или гомеопатические средства (климактоплан).

    Уместно отметить, что при тяжелой реакции женщины на «менопаузу» и страхе наступления беременности вполне возможно применение низко- и микродозированных комбинированных оральных контрацептивов: логест, мерсилон, новинет, марвелон, регулон, ярина — так как с возрастом увеличивается число противопоказаний.

    Гормонотерапию следует продолжать до возраста естественной менопаузы (50-55 лет); в дальнейшем вопрос решается индивидуально с учетом желания женщины, состояния ее здоровья, реакции на гормональные препараты.

    Преждевременный климакс (преждевременная недостаточность яичников) — состояние, характеризующееся преждевременным выключением яичников и развитием эстроген-дефицитного состояния. Женщинам с этим состоянием показана заместительная гормонотерапия для улучшения общего состояния, повышения качества жизни, профилактики преждевременного старения и болезней старости.

    В. П. Сметник, доктор медицинских наук, профессор
    ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва

    Сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, атеросклероз), постменопаузальный остеопороз или остеопения.

    Синдром преждевременного (раннего) истощения яичников

    Гинекологи синдром истощения яичников часто именуют «преждевременная менопауза/климакс/недостаточность яичников». Такая патология встречается у более 1,5% женщин, а различные виды аменореи – среди 10%.

    Синдром проявляется недостаточностью работы желез, которые ранее были сформированы полноценно и работали как полагается.

    Синдром истощения яичников – что это такое

    Синдром истощения яичников (СИЯ) – полная или частичная утрата полноценного функционала желез раньше положенного срока.

    Патология очень часто диагностируется у женщин до 40 лет, которые ранее не жаловались на детородную функцию и менструальный цикл.

    Для данного синдрома характерно обеднение фолликулярного аппарата яичников.

    Истощенные яичники, с чем связан скудный фолликулярный аппарат, не имеющий резерва фолликулярного запаса яичников, приводят к вторичной аменорее, бесплодию, сбоям в вегетососудистой системе, являясь следствием стресса, неполноценного питания, наследственности и прочих факторов внешней среды.

    В результате этого у женщин не происходит овуляция, сокращается продукция половых гормонов.

    Женщины, столкнувшиеся с такой проблемой, могут заметить снижение сексуального влечения к своему партнеру, чувствовать приливы жара, отмечать нестабильное эмоциональное состояние.

    Именно поэтому многие женщины путают синдром с приближающимся климаксом, откладывая визиты к гинекологу и лечение патологии.

    Преждевременное истощение яичников

    Преждевременное истощение яичников – неприятный синдром, с которым сталкиваются женщины.

    Самая большая проблема на почве прогрессирования патологи – бесплодие. Но если своевременно диагностировать проблему и приступить к лечению, беременность может наступить.

    Синдром преждевременного истощения яичников сопровождается симптоматикой, схожей с ранней менопаузой.

    Как правило, менопауза наступает после 45 лет. Но у женщин с диагнозом «синдром раннего истощения яичников» климакс наступает раньше – около 40 лет.

    Это может быть следствием аутоиммунных недугов, при которых женский организм был вынужден вырабатывать антитела к тканям желез. Очень часто такое состояние приводит к хромосомным отклонениям.

    Причины

    Как мы уже отмечали, причины, вызывающие истощение яичников, могут иметь разную природу, но чаще всего этиология синдрома объясняется следующим:

    1. аутоиммунными расстройствами;
    2. воздействием ятрогенных факторов;
    3. хромосомными отклонениями.

    Как показывает медицинская статистика, около ½ пациенток «получили» болезнь по наследству. Особенно в группе риска девушки, в роду у которых по женской линии были: аменорея, ранняя менопауза, олигоменорея.

    Кроме этого, спровоцировать развитие синдрома истощения яичников могут внутриутробные повреждения фолликулярного аппарата, например, гестоз, прием матерью медикаментов с тератогенным принципом работы, воздействие радиации и химикатов.

    В постнатальном периоде высока вероятность «заражения» после перенесенной краснухи, гриппа, паротита, авитаминоза, частых стрессов.

    Также предшествовать истощению может субтотальная резекция желез из-за образования кисты, к лечению чего приступают, как правило, во время консервативной миомэктомии либо при внематочной беременности.

    Такие необдуманные действия оборачиваются снижением фолликулярного запаса в железах и, как результат, их истощением.

    Симптоматика синдрома

    Главный симптом, сопровождающий синдром истощения яичников, – отсутствие менструальных выделений.

    Иногда перед полным прекращением цикла может наблюдаться олигоменорея, при которой регулярность цикла сбивается, а обильность выделений сокращается.

    Также признаками истощения желез может быть внезапное прекращение менструации.

    Этот процесс в большинстве случаев сопровождается симптоматикой, схожей с наступлением климакса, а именно:

    1. повышается потливость;
    2. случаются приливы жара;
    3. во время полового акта возможен дискомфорт или возникновение болей;
    4. снижается сексуальное влечение к партнеру;
    5. женщина становится раздражительной, впадает в депрессию;
    6. снижается память и работоспособность.

    Вышеприведенные симптомы при истощенных яичниках вносят в повседневную жизнь женщин большой дискомфорт, снижая ее качество. Но только при наличии подобной симптоматики не стоит ставить диагноз.

    В любом случае необходимо обратиться к врачу, сдать анализы и только в случае подтверждения диагноза приступить к качественному лечению патологии.

    Методы диагностики

    Благодаря высокоразвитой медицине сегодня диагностировать любую патологию не составляет труда. Давайте рассмотрим наиболее информативные методики, которые используются при синдроме истощенных яичников:

    1. Вагинальное и бимануальное исследование. В ходе такой процедуры можно диагностировать сухость во влагалище и сокращение размеров матки.
    2. Трансвагинальное УЗ сканирование. При сканировании гинеколог оценивает структуру яичников и матки, а также их размеры. При патологии яичников их размеры будут меньше нормы.
    3. Диагностическая лапароскопия. Данная процедура позволяет выявить сморщенные яичники, где не отображаются ни фолликулы, ни желтое тело.
    4. Гистология. В ходе исследования проводится забор биоптата желез, после чего подтверждается или опровергается отсутствие фолликулярного резерва.
    5. Гормональные исследования. Помогают диагностировать увеличение показателей гонадотропинов на фоне резкого снижения эстрадиола.

    Также для получения более конкретной и точной информации врачи назначают дополнительное гормональное тестирование.

    Лечение

    Лечение синдрома истощенных яичников должно базироваться на коррекции общего самочувствия женщины, а также устранении урогенитальных сбоев, остеопороза, сердечнососудистых заболеваний.

    Наибольшей результативности можно добиться, если использовать заместительную гормональную терапию в качестве контрацепции до момента, пока женщина не достигнет возраста естественной менопаузы.

    При заместительной гормональной терапии можно получать лечение внутрь либо внутримышечно.

    Если же присутствуют сопутствующие заболевания мочеполовой системы, лечение может дополниться введением свечей или использованием мазей.

    Медикаментозное

    Для лечения истощения яичников у женщин принято использовать такие фармакологические препараты:

    1. гормоны в высокой концентрации или дозировке (такое лечение не всем одинаково подходит из-за возможной отрицательной реакции со стороны организма);
    2. мультикомпонентные средства (например, Овариамин);
    3. заместительную терапию гормональными препаратами;
    4. легкие успокоительные;
    5. витаминные комплексы.

    Народные средства

    Лечение патологии народными средствами подбирается в зависимости от хода течения недуга.

    Как правило, терапия направлена на поддержку работоспособности желез до наступления менопаузы, что может быть эффективно в качестве дополнения к традиционному комплексу лечения или в профилактических целях.

    Большой популярностью в народе пользуется витамин Е. Принимать его можно в виде готового фармацевтического средства либо поставлять организму пищу с высоким его содержанием.

    Богатыми продуктами на витамин Е являются:

    Кроме того, что витамин Е оказывает положительное воздействие на женский организм, он также признан мощным антиоксидантом.

    Очень полезно при истощении желез повысить употребление продуктов, богатых на лецитин, а именно:

    Распространенным народным рецептом является яично-лимонная настойка. Ее можно принимать как при проблемах с железами, так и при раннем приходе менопаузы.

    Для приготовления настойки нужно измельчить 5 средних лимонов (с кожицей) и смешать их с измельченной скорлупой 5 яиц.

    Настаивать смесь до того момента, пока скорлупа не растворится. Принимать настойку 3 раза в день по 20 г. Длительность лечения – 1месяц.

    Также полезно при проблемах с женским здоровьем принимать:

    1. настой из перечной мяты;
    2. настой ежевики и калины;
    3. свежевыжатый сок из свежего буряка с добавлением меда.

    Прочие методы

    Кроме общепринятых медикаментозных методов лечения и проверенных народных средств, большую роль в выздоровлении играют:

    1. лечебная гимнастика;
    2. курс иглорефлексотерапии;
    3. расслабляющие массажи.

    Осложнения

    Если женщина, независимо от своего возраста, услышала от врача диагноз «синдром истощенных яичников», нужно максимально четко соблюдать все рекомендации и наставления.

    Если вовремя не диагностировать недуг и не приступить к лечению патологии, высока вероятность таких осложнений:

    1. преждевременное старение организма;
    2. увеличение вероятности попасть в число больных, перенесших дисфункцию сердечнососудистой системы;
    3. остеопороз;
    4. депрессивное состояние и прочие психоэмоциональные расстройства;
    5. снижение уровня жизни;
    6. потеря интереса к партнеру во время интимной близости.

    Профилактика

    Если по каким-либо показаниям женщина попадает в группу риска развития синдрома истощения желез, необходимо уже сегодня откорректировать образ жизни так, чтобы удалось избежать или хотя бы отсрочить первые звоночки патологии.

    Чтобы достичь этой цели, нужно:

    1. питаться правильно и здоровой пищей;
    2. отказаться от всевозможных диет, особенно от приема любых препаратов для похудения;
    3. начинать своевременное лечение вирусных инфекций, даже если они сопровождаются только выделениями из носа;
    4. избегать химического и радиоактивного воздействия на организм;
    5. не прибегать к самолечению медикаментами;
    6. контролировать уровень антимюллерова гормона;
    7. регулярно посещать гинеколога, не реже 1 раза в 6 месяцев.

    Эти рекомендации не сложны, но их соблюдение позволит минимизировать вероятность заболевания.

    Как синдром истощения яичников отражается на внешности женщины

    Не важно, что послужило толчком для развития патологии, основная симптоматика недуга у всех женщин одинакова:

    1. приливы жара по всему телу;
    2. покраснение лица, области декольте;
    3. повышение потливости;
    4. нехватка воздуха.

    Так как при синдроме уровень женских половых гормонов существенно снижается, сексуальное влечение у женщины также ослабевает.

    При недостатке эстрогена стенки влагалища становятся сухими, что может вызывать боль и дискомфорт во время полового акта.

    Такие, на первый взгляд, безобидные симптомы на внешности женщин не отражаются, но общая неудовлетворенность качеством жизни сразу становится заметна.

    Женщины часто теряют интерес не только к интимной близости, но и к своей внешности, чувствуя себя непривлекательной, разбитой, прекращая ухаживать за собой.

    Можно ли забеременеть при истощении яичников

    Как мы говорили, терапия при данном синдроме направлена на облегчение симптоматики, то есть позволяет отсрочить старение, сохранив женщине не только внешнюю привлекательность, но и здоровье.

    Для этого организм приходится подпитывать недостающими гормонами, которые не продуцируются непосредственно организмом женщины.

    Были зафиксированы случаи, когда гормональная терапия играла роль толчка для женских половых желез, после которого организму удавалось возобновить овуляцию и даже зачать здорового ребенка. Но такие случаи исключительны, поэтому не стоит себя обнадеживать преждевременно.

    На сегодняшний день специалисты придерживаются общепринятого мнения, что истощение яичников и беременность несовместимы.

    Чтобы у женщины с синдромом состарившихся желез появилась возможность забеременеть, нужно прибегнуть к ЭКО, для проведения чего нужна яйцеклетка донора.

    Как видите, патология желез – серьезный недуг, требующий максимально быстрой диагностики и качественного полноценного лечения.

    Такие, на первый взгляд, безобидные симптомы на внешности женщин не отражаются, но общая неудовлетворенность качеством жизни сразу становится заметна.

    Узи-мониторинг овуляции – Фолликулометрия (+ Расшифровка!)

    УЗИ-мониторинг или фолликулометрия — наиболее достоверный, практически 100%-й способ определения овуляции. Для этого требуется посещение кабинета УЗИ несколько раз в течение цикла. Первый приём назначается после окончания менструации, а затем повторяется каждые 2-3 дня, в зависимости от скорости роста фолликулов (по их размеру определяется примерная дата овуляции). После того, как на месте доминантного фолликула появляется жёлтое тело, а также жидкость в малом тазу – врач констатирует, что овуляция произошла.

    Как по УЗИ рассчитывается день овуляции

    Это главное его достоинство. Однако есть в нём и недостатки: дороговизна и необходимость посещения кабинета УЗИ. Дело в том, что перед установкой факта готовности фолликула к овуляции может пройти не один день, и за каждый скрининг нужно платить.

    При стабильном 28-дневном цикле УЗИ-мониторинг начинают спустя 8-10 дней после окончания менструации. В это время уже можно увидеть доминантный фолликул. Следующие процедуры (одна или две), проведённые в 12-14 дни цикла, подтверждают его рост и созревание — прямое свидетельство приближения овуляции. Если процесс развивается нормально, УЗИ в 17-18 день цикла демонстрирует её наступление.

    Читайте также:  Задержка 9 Дней Хгч 79

    Если менструальный цикл стабильный, но его продолжительность меньше или больше 28 дней, первый сеанс УЗИ-мониторинга проводят за 4-5 дней до его предположительной середины цикла. Если месячные нерегулярные, фолликулометрию назначают на 4-й день после их окончания. В любом случае определить день овуляции на УЗИ удаётся за 2-3 сеанса.

    Какие параметры имеют яичники и фолликулы перед овуляцией

    По мере созревания фолликула, роста и угасания жёлтого тела, размеры яичников периодически изменяются. В пределах нормы:

    • объем 4-10 см 3 ;
    • длина 20-37 мм;
    • ширина 18-37 мм;
    • толщина 16-22 мм.

    Не следует удивляться, если УЗИ демонстрирует разные размеры левого и правого яичника. Это нормальное явление. Они приближаются к равным параметрам после менопаузы.

    Основное влияние на параметры яичника перед овуляцией оказывает рост фолликулов. В начале каждого цикла начинают увеличиваться 7-8 фолликулов, затем среди них выделяется доминантный (реже — два). Он продолжает рост, а остальные возвращаются к своему первоначальному состоянию. Приблизительный размер доминантного фолликула на ранней стадии (5-7 день цикла) — 6 мм. Ближе к середине (10 день) его диаметр достигает 15 мм, а затем ежедневно увеличивается на один-несколько миллиметров в день. Размер фолликула при овуляции — 18-25 мм.

    Значительное увеличение яичников (на 1,5 см 3 и больше), как и слишком незначительное изменение параметров — серьёзный повод для срочного обследования. В первом случае возможно наличие кист или опухолей. Минимальные колебания в размерах свидетельствуют об угасании функции яичников.

    Какие признаки овуляции видно на УЗИ

    Главный предвестник приближающейся овуляции, который можно хорошо рассмотреть при УЗИ-сканировании — доминантный фолликул диаметром от 17 мм. Природный инкубатор созревающей яйцеклетки представляет собой неоднородное круглое образование. Чётко виден его двойной контур с утолщением на внутренней стороне.

    Если УЗИ демонстрирует отсутствие динамики развития фолликулов, это означает, что организм женщины в силу разных причин не готов к зачатию. При размере фолликула на 12-14-й день цикла менее 15 мм выход яйцеклетки может не состояться.

    Матка при овуляции имеет трёхслойную структуру эндометрия (внутренней слизистой оболочки). Его толщина достигает 8-12 мм. После овуляции слизистая оболочка превращается в секреторную.

    По состоянию эндометрия матки определяется готовность организма к овуляции

    Более тонкий слой эндометрия свидетельствует о неготовности матки к принятию оплодотворённой яйцеклетки.

    Овуляция при СПКЯ — для чего нужно УЗИ

    СПКЯ (синдром поликистозных яичников) — гормональное заболевание, при котором яйцеклетки не созревают полностью внутри доминантного фолликула и не выходят из него. Это частая причина отсутствия овуляции. Многие фолликулы с недозревшими яйцеклетками перерождаются в доброкачественные новообразования — кисты.

    УЗИ является эффективным способом выявления патологии, обязательной процедурой в процессе медикаментозного лечения, стимуляции овуляции (один из основных методов зачатия при СПКЯ) и хирургического лечения (чаще лапароскопии).

    СПКЯ на УЗИ – нет доминантного фолликула

    Не стоит боятся лапароскопии. Эта деликатная процедура поможет не только выявить проблему в репродуктивной системе, но и устранить её на месте. Так например, диатермопунктура – обжигание оболочки яичников при СПКЯ, способствует наступлению овуляции и беременности уже в ближайшие 6 месяцев.

    Фолликулометрия после овуляции

    Ответ на главные вопросы мониторинга УЗИ была ли овуляция и чем этот процесс закончился, даёт контрольный сеанс фолликулометрии после предположительного выхода готовой к оплодотворению яйцеклетки. Процедуру проводят в период со 2-3 дня после ожидаемого выхода созревшей яйцеклетки до конца месячного цикла.

    Если всё прошло благополучно, на экране монитора можно увидеть:

      Жёлтое тело (округлое образование с неровными контурами) на месте созревшего фолликула. Размер жёлтого тела после овуляции (15 день цикла) — 15-20 мм. Оно активно растёт и достигает к 20 дню цикла диаметра 2,5-2,7 см. В течение недели после того как состоялась овуляция, жёлтое тело в яичнике угасает и исчезает в момент очередной менструации или наоборот — ещё активнее увеличивается (если произошло зачатие).

    Жёлтое тело – временная железа, образующаяся на месте доминантного фолликула после овуляции

  • Жидкую субстанцию в дугласовом пространстве за маткой. Это содержимое доминантного фолликула, которое вытекает после освобождения зрелой яйцеклетки, и небольшая часть секрета фаллопиевых труб.
  • Фото УЗИ – фолликулометрии после овуляции. Есть жёлтое тело и свободная жидкость

    Если состоялась овуляция, жидкость в позадиматочном пространстве скапливается в незначительном объёме. В норме её вертикальный уровень менее 10 мм, если же он превышает 50 мм, это может быть следствием различных патологических процессов во внутренних половых органах.

    При планировании ребёнка, самое лучшее время для интимной близости – день разрыва фолликула и 1-2 дня до него.

    После овуляции необходимо ждать примерно 7-10 дней (чтобы эмбрион имплантировался в матку). Признаки имплантации описаны в этой статье. Если такие признаки есть, то можно делать ультрачувствительный тест на беременность. Если нет – ждите начала задержки (15 дней после овуляции) и тогда делайте тест.

    Это главное его достоинство. Однако есть в нём и недостатки: дороговизна и необходимость посещения кабинета УЗИ. Дело в том, что перед установкой факта готовности фолликула к овуляции может пройти не один день, и за каждый скрининг нужно платить.

    Заболевания яичников на УЗИ (лекция на Диагностере)

    Статья находится в разработке.

    При УЗИ яичников следует указывать не только их размеры, структуру, наличие или отсутствие доминантного фолликула (желтого тела), а также необходимо оценивать внутрияичниковый кровоток и кровоток в сосудах фолликула (желтого тела) в режиме ЦДК и импульсной доплерографии.

    При обнаружении образования в яичнике указывают расположение, соотношение со смежными органами, форма, размеры, края, контуры, эхоструктура, эхогенность, наличие внутренних и наружных пристеночных разрастаний, а также при возможности характер и скорастные характеристики кровотока.

    Отсутствие изображения одного яичника можно связать с неадекватной подготовкой к исследованию, атипичным положением органа, нечастым пороком развития матки — однорогой маткой, когда не происходит развития одного из парамезонефральных каналов. формирующих яичник и маточную трубу. Отсутствие изображения яичника может наблюдаться в глубокой менопаузе в связи со значительным изменением размеров органа и его изоэхогенностью по отношению к окружающим тканям.

    К аномалиям развития яичников относятся: агенезия яичников, дисгенезия гонад и крайне редко увеличение количества яичников. Посколько хографически невозможно доказать полное отсутствие ткани половых желез, подозрение на агенезию яичников может возникнуть в тех случаях, когда при обследовании малого таза не удается получить изображение матки, однако необходимо помнить, что сходная картина имеет место при некоторых формах гермафродитизма и дисгенезии гонад.

    Дисгенезия гонад является редким генетически обусловленным пороком развития половых желез, при котором отсутствует функционально активная гормонопродуцирующая ткань яичника. В абсолютном большинстве случаев у больных с дисгенезией гонад не удается получить изображение яичников, потому что их замещает недифференцированные тяжи в виде фиброзных полосок длиной 20-30 мм и шириной около 5 мм. При обследовании малого таза возможны самые разнообразные варианты изображения матки — от резко выраженной гипоплазии с едва различимым эндометрием до незначительного уменьшения размеров и практически неизмененного строения. при подозрении на дисгенезию гонад больная должна быть направлена на определение кариотипа, а само УЗИ необходимо осуществлять с целенаправленным поиском опухолей, поскольку при наличии Y-хромосомы злокачественные новообразования возникают в 20-50% случаев.

    Неизмененные по строению и размерам, но неполноценно функционирующие яичники

    Лютеинизация неовулировавшего фолликула — регулярные менструации на фоне циклических гормональных изменений, но в связи с неполноценностью этих изменений не случается овуляция фолликула. С течением времени фолликул не разрывается, а уменьшается. лютеинизируется и к началу следующего цикла исчезает. При этом не происходит снижение численных значений RI кровотока в сосудах яичника — индексы осудистого сопротивления фолликула остаются на постоянном уровне достаточно высоком уровне в течение всех фаз цикла (0,54-0,55). Эндометрий по эхоструктуре и толщине соответствует фазе цикла. В ряде случаев неовулировавший фолликул может определяться в течении нескольких менструальных циклов.

    Недостаточность лютеиновой фазы цикла — это гипофункция желтого тела яичника, эхографически проявляющаяся снижением эхогенности, уменьшением толщины стенки, гиповаскуляризацией стенки желтого тела (снижение интенсивности кровотока при оценке в режиме ЦДК и повышением RI), уменьшением толщины эндометрия.

    Измененные по строению, но почти нормальные в размерах яичники

    Отсутствие доминантного фолликула.

    Яичники обычных размеров необходимо оценивать в соответствие фазой менструального цикла. Обращают внимание на отсутствие доминантного фолликула в преовуляторную фазу цикла. Что встречаетсяпри нормальных размерах яичников: синдром резистентных яичников, синдром истощения яичников, послеродовый гипопитуитаризме, гипертекозе. В случае синдрома резистентных яичников примерно у половины больных на фоне аменореи при нормальном уровне гонадотропинов отсутствует изображение фолликулярного аппарата. У остальных пациенток определяются фолликулы маленьких размеров, но не происходит созревания доминантного фолликула. Матка может иметь нормальный или немного уменьшенного размеры.

    У пациенток моложе 40 лет часто диагностируется синдром истощения яичников. При этом лабораторно определяется значительное повышение уровня гонадотропинов, а при УЗИ размеры яичников несколько уменьшены. фолликулярный аппарат практически отсутствует, матка уменьшена в размерах, эндометрий истончен, внутрияичниковый кровоток обеднен.

    Послеродовый гипоптуитаризм развивается после массивной кровопотери или бактериального шока в послеродовом периоде. Клинически синдром проявляется олигоаменореей, ановуляцией, бесплодием. Эхографически синдром характеризуется нормальным или несколько уменьшенным размером яичников, снижением количества фолликулов до единичных.

    у пациентов моложе 40 лет с аменореей часто диагностируются синдром истощения яичников. При этом лабараторно определяется значительное повышение уровня гонодотропинов, а при УЗИ размеры яичников несколько уменьшены, фолликулярный аппарат практически отсутствует. матка меньшена в размерах, эндометрий истончен, внутрияичниковый кровоток обеднен.

    Послеродовый гипопитуитаризм развивается после массивной кровопотери или бактериального шока в послеродовом периоде. Клинически синдром проявляется олигоменореей, ановуляцией, бесплодием. Эхографически синдром характеризуется нормальными или несколько уменьшенными размерами яичников, снижением количества фолликулов до единичных мелких (до 5 мм). отсутствием визуализации доминантного фолликула, истончения эндометрия.

    Гиперкератоз — заболевание, характеризуется разрастанием стромы яичников, подвергающейся процессам пролиферации и лютеинизации, а также гиперпродукцией андрогенов с клиническими проявлениями вирилизации. Эхографически признаки гиперкератоза — увеличенные в размерах за счет гиперплазии стромы яичники, снижение количества фолликулов до единичных мелких, отсутствие визуализации доминантного фолликула, утолщение белочной оболочки.

    Отсутствие изображения доминантного фолликула может наблюдаться под воздействием лекарств, например, при приеме оральных контрацептивов. Как осложнение после отмены длительной гормональной контрацепции, иногда возникает синдром гиперторможения гонадотропной функции гипофиза. Основным эхо-признаком этого патологического состояния, клинически проявляющегося аменореей, является отсутствие видимых структур фолликулярного аппарата в уменьшенных по величине яичниках.

    Состояние может сопровождаться уменьшением толщины эндометрия и размеров матки.

    И, наконец, доминантный фолликул может не визуализироваться и в норме — естественными являются 2-3 оновуляторных цикла в год, а у женщин старше 35 лет их может быть больше.

    Микроопухоли яичника: опухоли стромы полового тяжа, продуцирующие гормоны (текома, гранулезоклеточная опухоль. андробластома), — могут иметь небольшие размеры и практически не приводить к увеличению яичника, но сопровождаются клинической симптоматикой и изменением пораженного органа.

    Необходимо также учитывать возможность существования метастатических опухолей в яичниках. Метастатические опухоли характеризуются двусторонним поражением яичников и часто бывают небольших размеров. В начальных стадиях развития метастатические опухоли имеют овальную форму, повторяющую очертания яичника, и имитируют несколько увеличенных яичники. Эхоструктура пораженного яичника практически однородная, преимущественно низкой и средней эхогенности, характерной чертой является отсутствие изображения фолликулярного аппарата.

    Измененные по строению и увеличенные яичники

    Двустороннее увеличение и изменения строения имеет место у пациенток с мультифолликулярными яичниками, с поликистозными яичниками, при гиперстимуляции яичников, эндометриозе, остром оофорите. опухолях Крукенберга. Одностороннее увеличение яичников встречается при остром оофорите, перекруте яичника. яичниковой беременности, опухолевидных образованиях и новообразованиях яичника, включая рак.

    Термин «мультифолликулярные яичники» следует использовать для описания яичников с множественными фолликулярными структурами, выявляемыми у женщин, не имеющих клинических или иных проявлений поликистоза яичников. Основными эхопризнаками мультифолликулярных яичников является: умеренное или незначительное увеличение размеров яичников, визуализация более 10 мелких фолликулов (5-10 мм) в одном срезе, неизмененная эхогенность стромы, созревание доминантного фолликула, овуляция и образование желтого тела. В ходе динамического УЗИ может наблюдаться исчезновение структурных изменений яичников. Преходящее изменение структуры яичников в виде множественных анэхогенных включений небольших размеров может отмечаться при целомряде состояний в пубертатном периоде, при психогенных дисменореях, при гормональной контрацепции, при хронических воспалительных заболеваниях и других процессах, имеющих в большинстве случаев обратное развитие.

    Под термином «поликистозные яичники» понимают выраженное и стойкое изменение структуры и функции яичников в результате нейрообменных эндокринных нарушений, риводящих к массовой атрезии фолликулов и ановуляции. Частота этого патологического состояния в структуре гинекологической заболеваемости составляет от 0,6 до 11%. Чаще всего при УЗИ объем яичника превышает 9-13 см³. В большинстве случаев поликистозные яичники приобретают округлую форму. В то же время нередкой является продолговатая форма за счет преимущественного увеличения длины яичника. Характерным для поликистозных яичников является множественные анэхогенные включения (более 10 в одном срезе при двухмерной эхографии и более 20 — во всем объеме яичника при сканировании в режиме объемной эхографии) небольших размеров (от 2 до 8 мм). В большинстве случаев последние располагаютяс по периферии яичника (симптом «ожерелья», периферический кистозный тип), реже могут быть расположены диффузно, т.е. как по периферии, так и в центральной части яичника (генерализованный кистозный тип).

    Читайте также:  Беременная В 37 Недель Поясницу Тянет

    Дополнительным признаком можно считать утолщение и повышение эхогенности стромы яичника. За счет этого увеличивается площадь гиперэхогенной стромы по отношению к площади фолликулов (>0,34).

    Толщина белочной оболочки яичников не является показательным эхографическим признаком поликистоза. Ведущим критерием вляется то, что при динамическом УЗИ в течение менструального цикла доминантного фолликул и желтое тело не выявляется. Дополнительным признаком служит несоответствие строения эндометрия фазе менструального цикла, нередко наблюдаются гиперпластические процессы. доплерография позволяет выявить повышение васкуляризации стромы, монотонный высокорезистентный характер внутрияичникового кровотока в течение всего менструального цикла.

    Следует подчеркнуть , УЗИ-признаки не являются однозначным основанием для установления диагноза поликистоза яичников. Этот диагноз является клиническим и может быть выставлен лишь при наличии других критериев этого заболевания.

    На фоне приема препарптов индуцирующих овуляцию, может возникнуть синдром гиперстимуляции яичников. При легкой форме синдрома в яичниках определяется небольшое количество эхонегативных структур диаметром около 20 мм. При средней и тяжелой форме размеры яичников значительно увеличиваются за счет множества текалютеиновых кист размерами до 50-60 мм. При этом в полости малого таза. брюшной и плевральной полостях может определяться вободная жидкость. В подобных случаях возникающее изображение яичников практически не отличается от эхограмм цистаденом. При доплерографии отмечается выраженная васкуляризация «перегородок», что так же затрудняет дифференциальную диагностику с многокамерными новообразованиями. Однако в отличие от них при синдроме гиперстимуляции яичников все указанные изменения подвергаются спонтанному регрессу в течение 2-3 (максимально 6) месяцев после прекращения стимуляции или проведения лекарственной терапии. Основой дифференциальной диагностики является казание на прием стимуляторов овуляции.

    Эндометриоз занимает одно из первых мест в структуре причин бесплодия. однако эхографически выявление в яичниках эндометроидныхетеротопий, имеющих вид мелкоочаговых или даже точечных включений, трудная диагностическая задача. Эхопризнаки: незначительное увеличение яичников, нечеткость их контура. появление в них гипоэхогенных структур около 2-3 мм в диаметре во время менструации, наличие мелких гиперэхогенных включений по периферии, а также спаечного процесса, приводящего к фиксированному положению яичников при ТВ-УЗИ. Более крупные эндометроидные гетеротопии обычно называют эндометриомами яичников. Они представляют собой округлые анэхогенные с густой эхопозитивной взвесью включения с четкими ровными контурами, скудным периферическим кровотоком.

    Воспалительные заболевания — самая частая причина увеличения яичников. В начальных стадиях острого оофорита отмечается увеличение яичников, при этом форма яичника становится округлой, структура — гипоэхогенной, контур — нечетким. Фолликулярный аппарат может не соответствоватьфазе менструального цикла и четко не визуализироватьяс. Дополнительно могут определяться: жидкость в малом тазу, изменения других органов (сактосальпинкс). При доплерометрии отмечается усиление кровотока с увеличением скорости и снижением резистентности. ТВ-УЗИ обычно болезненное.

    В последствии могут определяться мелкие гиперэхогенные включения, как на поверхности, так и в строме яичника.

    Хронический оофорит, в отличие от острого воспалительного процесса, практически лишен специфических эхопризнаков.

    Яичниковая беременность встречается чрезвычайно редко — 1 случай на 25000-40000 родов. Придатковое образование в сочетании с отсутствием плодного яйца в полости матки и положительным тестом на беременность (ХГЧ) является важным эхопризнаком внематочной беременности. В структуре увеличенного яичника обнаруживают плодное яйцо. При прогрессирующей яичниковой беременности возможна визуализация эмбриона. В ходе доплерографии может определяться «сосудистое кольцо» эктопически расположенного трофобласта, если срок гестации более 5 недель. Следует помнить, что желктое тело и тубоовариальные оразования могут давать схожую с эктопической беременностью эхо и доплеро-картину.

    Опухолевдные образования яичников

    Увеличенные яичники чаще из-за кист. Различают фолликулярные кисты, кисты желтого тела, эндометроидные и текалютеиновые кисты яичников. Параовариальные кисты представляют собой вариант аномалии развития и определяются как образования придатковой области. Основными клиническими симптомами у пациенток с функциональными образованиями являются боли в низу живота и нарушения менструального цикла.

    Фолликулярные кисты образуются за счет скопления жидкости осмотическим путем в неовулированном фолликуле. Размеры фолликулярных кист колебаются от 2,5 до 10 см, но редко ывают больше 6-7 см. На УЗИ кисты имеют вид односторонних тонкостенных однокамерных образований округлой формы, располагающихся обычно сбоку или кзади от матки, легко смещаемые при исследовании. Внутренние контуры всегда ровные, строение эхонегативное. Позади кисты выраженный эффект дистального усиления. При небольших размерах 930-50 мм) по периферии образования нередко видно ткань яичника. Для большинства фолликулярных кист характерно спонтанное исчесзновение в течение 4-8 недель, максимум 12 недель. Возможен перекрут питающей ножки, который проявлется фрагментарным утолщением стенки кисты вплоть до появления двойного контура изменением внутренней эхонегативной структуры на неоднородную эхопозитивную. При спонтанном разрыве кисты никаких эхопризнаков, кроме жидкости в позадиматочном пространстве обычно не появляется. При ЦДК единичные зоны васкуляризации по периферии кисты.

    Изображение фолликулярной кисты может практически полностью совпадать с изображением гладкостенной серозной цистаденомы. Следует проявлять онкологическую настороженность, особенно у пациенток в постменопаузе.

    Кисты желтого тела образуются за счет кровоизлияния и накопления жидкости в полости овулировавшего фолликула. Кисты желтого тела могут достигать 9-10 см, но в среднем около 5 см. Иногда могут иметь вид полностью эхонегативных образований и практически не отличаться от фолликулярных или параовариальных кист. Однако наиболее часто кисты желтого тела представлены преимущественно правильной формы округлым образованием, почти анэхогенные с гиперэхогенными включениями различной формы и размеров, чаще в виде повышенной эхогенности сетчатых структур. Стенки кист, как правило. утолщены. Внутренний контур нечеткий. Следует подчеркнуть, что внутреннее содержимое кист желтого тела может быть чрезвычайно полиморфно и нередко создает иллюзию перегородок различной толщины и даже солидных включений, особенно в случае массивного кровоизлияния внутрь кисты.

    Призудливость внутренннего строения может привести к ложноположительному диагнозу опухоль яичника или тубоовариальное воспалительное образование. Однако при любых вариантах сложного строения всегда присутствует выраженный эффект дистального усиления. ЦДК помогает исключить наличие васкуляризации во внутренних перегородках, что характерно для кистозных опухолей яичников. Интенсивный кровоток по периферии кист желтого тела с низким RI в ряде случаев может имитировать злокачественную неоваскуляризацию. Для уточнения диагноза динамический контроль после очередной менструации, когда кисты желтого тела регрессируют. В более редких случаях до 8-12 недель.

    Особенность кист желтого тела — склонность к спонтанным разрывам, приводящим к апоплексии яичника. Апоплексия чаще возникает в стадии развития желтого тела, т.е. в начале 2 фазы цикла. Чаще отмечается разрыв правого яичника. Эхопризнаки неспецифические, за исключением скопления жидкости в позадиматочном пространстве. Яичник увеличивается в размерах, контуры становятся нечеткими неровными, повышается эхогенность паренхимы. Структура гиперэхогенная с небольшими гипо- и анэхогенными включениями. Дифференциальный диагноз с внематочной беременностью и аппендицитом. Для внематочной беременности характерна задержка менструации и другие субъективные и объективные признаки беременности. Для аппендицита не характерно кровотечение.

    Текалютеиновые кисты возникают при воздействии на яичник высоких концентраций хорионического гонадотропина, например при трофобластической болезни. при гиперстимуляции овуляции. иногда при многоплодной беременности. Эти опухолевидные образования имеют особенностьисчезать после того, как прекращается действие источника хорионического гонадотропина (в течение 8-12 недель). Текалютеиновые кисты иногда достигают больших размеров (до 20 см) и в большинстве случаев возникают в обоих яичниках. Могут определяться множественные кисты, что создает впечатление многокамерного образования. Внутреннее строение кист преимущественно эхонегативное с многочисленными линейными эхопозитивными включениями. что нередко делает их неотличимыми от эпителиальных цистаденом, цистаденокарцином, поликистозных яичников. тазовых воспалительных образований. При средней и тяжелой формах синдрома гиперстимулированных яичников может определяться асцит и выпот в плевральной полости. При доплерометрии интенсивный характер кровотока. Решаюее значение для диагностики имеют анамнез и уровень хорионического гонадотропина.

    Эндометроидные, или «шоколадные» кисты, за счет содержания старой крови — одна из форм наружного эндометриоза.; размер 3-20 см. В трети случаев развивается на обоих яичниках. Характерная локализация позади матки. За счет множества микроперфораций развивается выраженный спаечный процесс, эндометриоидные кисты становяться неподвижными. Эндометриоидные кисты чаще бывают однокамерными, однако могут встретиться несколько близко расположенных кист, создающих впечетление 2-3-камерного образования. Эхокартина эндометриоидной кисты: чаще однородное низкой и средней эхогенности содержимое создает эффект матового стекла; неоднородное, преимущественно эхопозитивное строение с единичными или множественными включениями различной формы и размеров, малоотличим от восполительных образований и некоторых видов цистаденом яичников; однородный высокой эхогенности имеет сходство с солидными образованиями, но имеет заметный эффект дистального усиления. Стенки эндометроидных кист обычно утолщены, часто имеют двойной контур. При ЦДК всегда аваскулярные, по периферии единичные участки васкуляризации. В ходе динамического наблюдения не исчезают, могут увеличиваться.

    Параовариальные кисты составляют около 10% придатковых образований. Могут возникать из тазового мезотелия, из надъяичникового придатка или имеют парамезонефральное происхождение. Типично расположение в мезосальпинксе — части широкой связки между трубой и яичником. Часто визуализируются выше дна матки, размер не превышает 5-6 см, редко достигают больших размеров. На УЗИ — односторонние тонкостенные образования округлой формы с анэхогенным содержимым. Толко визуализация отстраненных обоих яичников дает возможность предположить параовариальную кисту; не подвергаются спонтанному регрессу.

    Перекрут яичника, придатков — острое состояние возникает нечасто и, как правило, ни клинически, ни эхографически до операции точно не оценивается. Специфичная эхокартина отсутствует, так как зависит от степени перекрута и наличия или отсутствия сопутствующей патологии яичника. На УЗИ определяется увеличение, иногда очень значительное , яичника с выраженными изменениями его внутренней эхоструктуры. Иногда яичник превращается гиперэхогенное образование с единичными или множественными включениями различной формы и размера. В отличие от эктопической беременности контуры четкие и ровные, внутреннее содержимое аваскулярно, кровоток в стенках либо представлен венозным полнокровием, либо отсутствует. Иногда видно симптом перекрученной сосудистой ножки — округлая гиперэхогенная структура с множественными концентрическими гипоэхогенными полосами, придающими сходство с мишенью, при ЦДК симптом водоворота по перекрученным сосудам ножки. У большинства женщин в правом яичнике. Дополнительно определяется жидкость в малом тазу, в трети наблюдений асцит.

    Изменения в яичниках при воспалительных заболеваниях многообразны- от образований правильной формы с четкими контурами до бесформенных, плохо очерчиваемых конгламератов, сливающихся с маткой. При остром оофорите отмечается заметное, иногда значительное увеличение яичников. Форма округлая, структура гипоэхогенная, контур нечеткий. Фолликулярный аппарат может не соответствовать фазе менструального цикла и четка не визуализироваться. Дополнительно определяются жидкость в малом тазу и сактосальпинкс. При доплерометрии усиление кровотока с увеличением скорости и снижением RI. ТВ-УЗИ обычно болезненное

    Пиовар — гнойное расплавление яичника. Яичник преимущественно гиперэхогенный с единичными или множественными включениями различной формы и разморов. При вовлечении в воспалительный процесс маточных труб происходит формирование тубоовариальных комплексов — тесно прлежащие яичник и заполненная содержимым маточная труба. Для острых процессов характерно двусторонни образований, а для хронических — односторонних.

    При дальнейшем прогрессировании заболевания может развиваться тубоовариальный абсцесс — чрезвычайно полиморфное образование, стирание границ между вовлеченными органами; иногда создается впечатление опухоли. Заболевание имеет яркую и специфичную клиническую картину. На УЗИ тубоовариальный абсцесс — в области придатков чаще на задне-боковой стенке матки образование сложного строения с преобладанием кистозного компонента. кистозные полости могут быть множественные и различные по величине и формк; встречаются гиперэхогенные перегородки, взвесь, пузырьки газа. При ТА-УЗИ контуры абсцесса размытые, яичник четко не дифференцируется. При ТВ-УЗИ иногда удается определить стенку образования и определить в ней кровоток. В острой фазе воспаления отмечается интенсивное кровоснаюжение со сниженным RI. В дальнейшем кровоснабжение уменьшается, RI растет. Размеры одностороннего абсцесса в среднем 50-70 мм, но могут достигать 15- мм. При двусторонней локализации абсцесса не всегда удается установить даже условные границы между органами малого таза.

    Текалютеиновые кисты возникают при воздействии на яичник высоких концентраций хорионического гонадотропина, например при трофобластической болезни. при гиперстимуляции овуляции. иногда при многоплодной беременности. Эти опухолевидные образования имеют особенностьисчезать после того, как прекращается действие источника хорионического гонадотропина (в течение 8-12 недель). Текалютеиновые кисты иногда достигают больших размеров (до 20 см) и в большинстве случаев возникают в обоих яичниках. Могут определяться множественные кисты, что создает впечатление многокамерного образования. Внутреннее строение кист преимущественно эхонегативное с многочисленными линейными эхопозитивными включениями. что нередко делает их неотличимыми от эпителиальных цистаденом, цистаденокарцином, поликистозных яичников. тазовых воспалительных образований. При средней и тяжелой формах синдрома гиперстимулированных яичников может определяться асцит и выпот в плевральной полости. При доплерометрии интенсивный характер кровотока. Решаюее значение для диагностики имеют анамнез и уровень хорионического гонадотропина.

    http://www.lvrach.ru/2004/10/4531850/http://endometriy.com/yaichniki/sindrom-istoshheniyahttp://ovuliaciya.ru/rasschet/uzi-monitoring-ovulyacii-follikulometriyahttp://diagnoster.ru/bez-rubriki/zabolevaniya-yaichnikov-na-uzi-lektsiya-na-diagnostere/

    Давайте сделаем материал еще популярнее, поэтому после прочтения сделайте репост в любую из удобных для Вас социальных сетей

    .

    Оцените статью
    Лучшая мама поможет всегда — в любой ситуации