Пальпация Яичников

Содержание

Привет Девочки, с Вами делится своими советами и опытом молодая мамочка Елена, сейчас поговорим о Пальпация Яичников. Конечно некоторые моменты могут отличаться от того как это у вас, поэтому всегда нужно консультироваться со специалистами в той области, но на обычные вопросы, всегда можно найти быстро ответ. Пишите в комментариях свои замечания, вместе доработаем и улучшим, так чтобы было понятно для всех.

Общее и специальное гинекологическое обследование

Общее гинекологическое обследование

После получения анамнестических данных переходят к объективному исследованию для определения общего состояния больной и ее гинекологического статуса.

В стоячем положении больной определяют особенности ее сложения. Измеряют рост и вес, определяют развитие мышечной системы, скелета, жирового слоя, состояние кожи. К положительным признакам следует причислить хорошее развитие мышечной системы, особенно мышц брюшного пресса, хороший тургор тканей, упругость (а не пастозность) подкожного жирового слоя, правильную (в виде прямой) линию смыкания бедер. Щелевидная вдавленность на уровне пупка указывает на расхождение прямых мышц живота. Отмечают (если они имеются) дефекты строения скелета, особенно позвоночника (кифозы, сколиозы, лордозы); отмечают также деформации черепа и грудной клетки — утолщение реберных хрящей; выясняют, нет ли искривления конечностей — признаки перенесенного рахита. Обращают внимание на рубцы, грыжи, наличие отеков, кожных сыпей, варикозных расширений вен, на общие свойства кожи (гладкая или морщинистая), сухость ее, пигментацию.

После осмотра исследующий врач переходит к изучению состояния внутренних органов: перкутирует и аускультирует сердце и легкие, определяя их границы, пальпирует и перкутирует печень, селезенку, почки. Не следует забывать также о ротовой полости, состоянии зубов, десен, миндалин. Тут же измеряются температура и артериальное кровяное давление. Обычными приемами изучают состояние нервной системы, а также — в процессе исследования и из разговора с больной — ее психику. Весьма важным является определение состояния эндокринной системы. Необходимо осмотреть щитовидную и грудные железы.

Специальное гинекологическое исследование

Физические методы обследования. Прежде чем приступить к гинекологическому исследованию, нужно создать для него необходимые обстановку и условия. Для специального осмотра желательно иметь гинекологическое кресло, но, по совету Д. О. Отта, можно пользоваться деревянным столом и двумя табуретами, расположенными у одного из концов стола. Женщина укладывается на край стола с согнутыми в коленях ногами. При этом применяются известные из акушерства ногодержатели Отта или стандартные ногодержатели, прикрепляющиеся к деревянному столу или имеющиеся при гинекологическом кресле. При необходимости исследования в домашних условиях, ногодержатели свертываются из обыкновенных простынь.

Положение больной на столе может быть двояким. Первым положением (позицией) называют такое, когда женщина лежит горизонтально на спине, ноги ее согнуты только в коленных суставах и покоятся на ногодержателях или табуретах. При втором положении (позиции) женщина приводит бедра и согнутые колени к животу; их можно укрепить ногодержателями Отта. При таком положении укорачивается влагалище, и шейка матки становится доступнее для исследования. Во время исследования больная должна свободно дышать и не напрягаться.

Применяется иногда боковое положение больной, причем вышележащая нога сгибается в коленном суставе и немного приводится к животу. Такое положение удобно для осмотра анального отверстия и промежности.

При исследовании мочеполовых свищей иногда пользуются коленно-локтевым или коленно-грудным, положением, при котором женщина стоит на коленях и опирается на локти. В этом положении брюшные внутренности отходят от диафрагмы, и в брюшной полости создается отрицательное давление. Иногда приходится укладывать исследуемую женщину в положение по Тренделенбургу (головой книзу). Такое положение применяется преимущественно при операциях.

Для гинекологического исследования необходима подготовка рук врача и подготовка больной. При этом исследовании больная должна быть гарантирована от внесения инфекции в половые пути, что возможно при массовых осмотрах женщин. Лучше всего производить исследование в резиновых перчатках. После всякого исследования врач моет руки в перчатках водою с мылом и обрабатывает их куском ваты, смоченной дезинфицирующим раствором. Перед гинекологическим исследованием больная должна опорожнить мочевой пузырь или, если это необходимо, мочу выпускают катетером. Катетеры — металлические, резиновые или стеклянные — необходимо простерилизовать кипячением вместе с прочими инструментами, нужными для исследования. Наружные половые органы женщины перед гинекологическим исследованием должны быть подмыты струей теплой воды из кружки Эсмарха, а при гнойных выделениях необходимо спринцевание влагалища слабым (1:10000) раствором марганцовокислого калия.

Всегда ли Вы соблюдаете назначения врачей?
Да, они больше знают нас.
45.45%
Не всегда, потому что больше информации можно получить от других рожениц.
20.71%
Соблюдаю, но проверяю отзывы и советы от различных мам.
33.84%
Проголосовало: 198

Пальпация живота. К этому методу исследования гинеколог прибегает очень часто. Пальпация производится несколькими приемами. Ее можно проводить при положении женщины на спине, на боку или стоя. Пальпировать необходимо теплыми руками, причем начинать пальпацию следует не с того места, где больная ощущает боли, а с отдаленного, следя за мимикой больной. Пальпация может производиться двумя руками или одной.

Первый прием — пальпация двумя руками, ладони которых укладываются симметрично на живот. Медленными, осторожными движениями ладони погружаются вглубь и перемещаются в различных направлениях. При пальпации изучается толщина брюшной стенки, болезненность, напряжение или расхождение прямых мышц, наличие в глубине брюшной полости опухолей. При глубокой пальпации можно ощутить пульсирующую аорту.

Для изучения ограниченного участка живота можно пальпировать одной рукой. Пальпация ведется систематически, причем начинают с области эпигастрия и кончают гипогастрием, прощупывают подложечную, пупочную и надлобковую области; пальпируют край печени, селезенку. Необходимо помнить, что внутренние женские половые органы прощупываются только в увеличенном состоянии.

Ощупывание почек, забрюшинных опухолей производится двумя руками, из которых одна помещается под поясницей.

Наличие асцитической жидкости диагностируется следующим приемом. Обе руки плашмя укладываются на боковые стенки живота, причем одна рука производит толчкообразное движение; при этом вторая рука ощущает эти толчки (флюктуация). При пальпации живота можно обнаружить в известных точках болезненность, характерную для воспалительных процессов органов брюшной полости. Такие болевые точки могут быть найдены в области желчного пузыря и червеобразного отростка (точка Мак-Бурнея и др.). При определении напряжения брюшной стенки необходимо помнить о легком напряжении ее (субдефанс) при внематочной беременности (симптом Брауде). Е некоторых случаях, если результаты обычной пальпации неясны, применяются приемы Пагенштехера (двуручная пальпация по методу толкательных движений), приемы Образцова-Стражеско (перкуторная пальпация) и другие.

Перкуссия живота. Перкуссия живота применяется для определения контуров опухоли или отдельных органов брюшной полости. Все опухоли и осумкованные гноескопления дают притупление; кишечник, желудок — тимпанический звук. При наличии свободной жидкости в брюшной полости (в том числе крови при внематочной беременности) в середине живота может прослушиваться тимпанический звук, а в отлогих местах — притупление; при перемене положения больной границы притупления изменяются. Мочевой пузырь при переполнении также дает тупой звук, поэтому необходимо опорожнять пузырь перед каждым исследованием. Перкуссию лучше всего производить в пяти направлениях, начиная от пупка, как это было рекомендовано Г. Г. Гентером.

Перкуссия может иногда способствовать дифференциальному диагнозу между воспалительными опухолями. С этой целью Г. Г. Гентер предложил перкутировать spina ilii ant. super. При параметритах, тесно прилегающих к тазовой стенке, прослушивается тупой звук; при сактосальпинксах (мешотчатое воспаление трубы с гнойным, серозным или кровянистым содержимым) сохраняется тимпанический звук. При опухолях или эксудатах в тазу с обширными кишечными сращениями может наблюдаться несоответствие между перкуторной границей и пальпаторной; последняя будет располагаться выше.

Если опухоли и эксудаты исходят из малого таза, то притупление, определяемое ниже пупка, переходит непосредственно в область малого таза.

Аускультация живота. Аускультация живота в гинекологии производится гораздо реже, чем в акушерстве. Она применяется, например, для дифференциального диагноза между беременностью больших сроков и крупной опухолью, исходящей из таза: отсутствие сердцебиения плода говорит против беременности. Аускультация применяется также для определения наличия или отсутствия перистальтики кишечника, например, при непроходимости его. При продувании труб, применяемом для диагностики бесплодия, аускультация живота позволяет улавливать свистящий шум от проникающего из трубы в брюшную полость воздуха (если трубы проходимы). Аускультацией можно также уловить шум трения брюшины при сочетании туберкулеза женских половых органов с туберкулезным перитонитом. Наконец, при крупных фибромиомах матки аускультация живота определяет нежный шум вследствие наличия в опухоли расширенных сосудов.

Осмотр живота и наружных гениталий. Больная лежит в первом положении на столе или в гинекологическом кресле. Сначала производится наружный осмотр живота. Обращается внимание на его конфигурацию, величину, кожные покровы с их патологическими особенностями: рубцы, свищевые отверстия, грыжевые выпячивания, расширение подкожных вен, пигментация, состояние пупка, выпячивания от находящихся в глубине опухолей, волосистость живота, отечность брюшной стенки и т. д.

При осмотре наружных гениталий определяется степень их развития, выясняется, нет ли черт инфантильности (узкая половая щель, выпячивание малых губ и клитора); у подростков отмечают форму волосистости лобковой области. Если волосистость заканчивается над лобком горизонтально, то это характерно для женского типа, если волосистость поднимается по белой линии по направлению к пупку, то она относится к мужскому типу и встречается при инфантильности и у интерсексов. Далее осматривают большие и малые губы (величина, отеки, язвы, опухоли, варикозные разрастания, кондиломы). Осматривая половую щель, обращают внимание на степень смыкания последней, на разрывы и рубцы промежности. Слегка разведя половую щель, осматривают гимен и преддверие влагалища: клитор, наружное отверстие уретры и парауретральные ходы, область выводных протоков бартолиниевых желез. У рожавших, заставляя больную потужиться, определяют, нет ли опущения или выпадения влагалищных стенок.

Измерение живота. Измерение. живота в гинекологии производится редко. Оно может понадобиться при больших опухолях для наблюдения за их ростом, при асците — для наблюдения за увеличением или уменьшением последнего. Измерение окружности живота производится сантиметровой лентой на уровне пупка или на уровне наибольшей ширины опухоли.

Бимануальное исследование. Бимануальное влагалищное, комбинированное или внутреннее исследование производится введенными во влагалище пальцами одной руки, причем другой рукой фиксируют через брюшную стенку матку с придатками. Перед бимануальным исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку. Исследование производится на гинекологическом столе или кресле в первом или во втором положении женщины; чаще всего исследование производится во втором положении. Второе положение, безусловно, необходимо для исследования матки, состояния придатков. Бимануальное исследование чаще производят правой рукой, при этом левая рука является наружной. Д. О. Отт рекомендовал вводить во влагалище левую руку, а пальпировать снаружи — правой. Но лучше всего научиться исследовать в одинаковой степени как правой, так и левой рукой. Исследование производится одним или двумя пальцами (одним — у нерожавших и у девушек с растянутым гименом). Положение пальцев руки исследующего: указательный и средний пальцы вытянуты, безымянный и мизинец прижаты к ладони, большой палец оттянут кзади. Пальпирующими являются указательный и средний пальцы, на кончиках которых, по выражению некоторых авторов, помещается «глаз» гинеколога.

Приступая к исследованию, врач надевает резиновые перчатки, помытые и продезинфицированные, становится между бедер лежащей женщины, слегка сгибаясь над ней и опираясь правой ногой о скамеечку или перекладину стола. Раздвинув большим и указательным пальцами левой руки малые и большие губы, врач вводит во влагалище пальцы правой руки, несколько отжимая книзу промежность. Необходимо избегать соприкосновения большого пальца с областью клитора и уретры, являющимися наиболее чувствительными зонами. Пальцы при введении во влагалище должны скользить по задней стенке его.

Бимануальное исследование должно производиться по определенному плану.

1. Осматривают наружные гениталии, при этом обращают внимание на область уретры и скеновских ходов с одновременным легким массажем уретры; осматривают выводной проток бартолиниевой железы (делается попытка выдавить из него секрет), ладьевидную ямку и промежность.

2. Введя пальцы во влагалище, определяют длину и ширину его, степень влажности, складчатость слизистой, наличие перегородки (при раздвоении его), опухоли, рубцы и инфильтраты. Через переднюю стенку обычно прощупывается тяж, толщиной в мизинец — уретра, особенно резко выступающая при инфильтрации ее стенок (хронический пара-уретрит).

При обследовании влагалищных сводов определяют глубину их; особенно глубоким является задний свод, в котором накапливается сперма во время полового сношения. Определяется смещаемость слизистой сводов, наличие опухолей, выпячиваний, болезненность или отсутствие ее при надавливании, особенно через задний свод, наличие (или отсутствие) опухолей или эксудата в дугласовом пространстве.

3. После исследования влагалища пальцами ощупывают влагалищную часть шейки матки. Определяют ее величину, форму (коническая, цилиндрическая, цилиндро-коническая), форму наружного маточного зева: у нерожавших зев круглый, у рожавших — в виде поперечной щели. Отмечают наличие на шейке матки разрывов и рубцов после родов, наличие или отсутствие ovula Nabothi, опухолей, выворота (эктропион), эрозий. Отмечается также положение шейки (смещения к лону, к крестцовой впадине, боковые); патологическое положение шейки встречается нередко при смещениях матки.

4. При исследовании матки двумя пальцами правой руки фиксируют влагалищную часть ее, приподнимая матку кпереди и кверху и приближая дно ее навстречу пальцам левой наружной руки. Одновременно пальцами наружной руки осторожно надавливают на брюшную стенку, стремясь прощупать заднюю поверхность тела матки. Таким образом, матка располагается между двух рук. При исследовании матки необходимо определить величину, форму, положение, консистенцию, чувствительность и подвижность ее.

Длина матки, составляющая в норме 7-10 см вместе с шейкой, у рожавшей женщины больше, чем у нерожавшей. Дно матки не выходит за пределы входа в малый таз. В физиологических условиях уменьшение матки наблюдается в климактерическом периоде и в менопаузе, а также при инфантильности и атрофии. Увеличение матки наблюдается при ее опухолях. Матка взрослых женщин имеет грушевидную форму, сплющена в направлении спереди назад.

В нормальных условиях матка находится в определенном положении, которое отчасти изменяется при перемене положения туловища (из лежачего в стоячее и наоборот), при напряжениях, при переполнении мочевого пузыря, прямой кишки и т. п. Между шейкой и телом матки имеется угол, открытый кпереди. Тело матки также согнуто под углом, обращенным кпереди, а кроме того, вся матка наклонена кпереди.

Определив величину матки, необходимо отметить консистенцию ее (мягкая при беременности, плотная при фибромиомах матки). Важно также определить чувствительность матки. Нормальная матка не чувствительна к давлению; в патологических же случаях (эндометрит, опухоли яичников) болезненность может появиться. Болезненность может наблюдаться также при движении матки во время бимануального исследования, что может зависеть от воспаления придатков матки или воспалительных сращений вокруг нее.

Наконец, определяют степень подвижности матки. В норме, особенно у рожавших, она достаточно подвижна. При опущении или выпадении матки подвижность ее будет чрезмерной. Ограниченная подвижность наблюдается при эксудатах в полости таза, инфильтратах околоматочной клетчатки, сращениях с опухолями соседних с маткой органов или при опухолях в ней самой.

После исследования матки переходят к ощупыванию придатков ее — труб и яичников, связочного аппарата матки, а также околоматочной клетчатки и брюшины. При здоровых придатках трубы прощупываются редко — у 1/5, яичники — только у 1/3 женщин. Для исследования придатков и параметрия пальцы внутренней руки располагаются в одном из боковых сводов, наружная же рука размещается на уровне дна матки, но правее или левее средней линии. Исследующий стремится свести обе руки для того, чтобы прощупать придатки или инфильтрат сходящимися пальцами. Необходимо отметить форму, величину, консистенцию, болезненность и подвижность труб, яичников, опухоли или инфильтрата. При воспалительных процессах придатков раздельно прощупать яичник и трубу иногда не удается; определяется лишь опухоль, описываемая, как конгломерат. Эксудаты в малом тазу, а также кровь при внематочной беременности накапливаются почти всегда в дугласовом пространстве, оттесняя матку кпереди и выпячивая заднюю влагалищную стенку или свод.

Необходимо помнить, что переполнение мочевого пузыря, прямой или сигмовидной кишки может симулировать опухоль матки или придатков. В полости таза могут располагаться также экстрагенитальные опухоли.

После придатков исследуют доступные связки матки. Прощупать можно круглые связки, идущие от ребра матки по направлению к внутреннему отверстию пахового канала, и крестцово-маточные связки, идущие от задней поверхности матки (на уровне внутреннего зева) кзади. При воспалительных процессах крестцово-маточные связки могут быть утолщены вследствие инфильтрации; при некоторых формах недоразвития матки или аномалий ее положения они могут быть укороченными.

Околоматочная клетчатка, брюшина малого таза и периметрии пальпируются только при наличии в них инфильтратов (воспалительных или раковых) или периметритических (брюшинных) спаек и тяжей, а также свежих или оплотневающих эксудатов. Ограниченная подвижность матки также является одним из признаков развития инфильтратов параметриев или периметритических сращений и эксудатов адгезивного или эксудативного периметрита).

Ректальное исследование. В тех случаях, когда влагалищное исследование является недостаточным из-за опухолей или эксудата в дугласовом пространстве, инфильтратов в параметриях, спаек задней поверхности матки, а также у девственниц, влагалищное исследование дополняется бимануальным ректальным.

Ректальное исследование считается обязательным при раке шейки матки, так как с его помощью также легче обнаружить инфильтраты в параметриях.

В некоторых случаях (для изучения особенностей ректо-вагинальной перегородки) производят комбинированное ректо-вагинальное исследование, при котором указательный палец вводится во влагалище, а средний — в прямую кишку; наружная рука пальпирует тазовые органы через брюшную стенку. В редких случаях для изучения пузырно-маточного пространства в передний свод влагалища вводится большой палец, а в прямую кишку — указательный. Ректальное исследование производится после клизмы, обязательно в резиновой перчатке. Указательный палец смазывается вазелином или слегка намыливается. Пользоваться напальчниками негигиенично.

Бимануальное исследование должно производиться по определенному плану.

Прощупывается яичник

Рекомендуемые сообщения

Создайте аккаунт или авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий

Комментарии могут оставлять только зарегистрированные пользователи

Создать аккаунт

Зарегистрировать новый аккаунт в нашем сообществе. Это несложно!

Войти

Есть аккаунт? Войти.

Мы в социальных сетях:

© 2006-2019, Я здорова!

Университетская клиника репродуктивных технологий

Материалы сайта защищены законом об авторском праве.

Запись на прием

Ваша заявка отправлена!

Мы позвоним Вам в ближайшее время.

Спасибо за обращение в Клинику «Я здорова!»

© 2006-2019, Я здорова!

Пальпация яичников у женщин

Симптомы воспаления яичников

Воспаление придатков и киста яичника стали настоящим бичом, преследующим современных женщин репродуктивного и пожилого возраста. Какие признаки и симптомы необходимо знать женщинам, в том числе и находящимся в интересном положении для незамедлительного обращения к гинекологу?

Классификация и причины возникновения

В гинекологии термин «придатки» применяют для общего названия яичников и маточных (фаллопиевых) труб.

Воспалительные процессы в яичниках и трубах протекают одинаково и очень редко развиваются изолированно, поэтому заболевание получило смешанное название – сальпингоофорит (аднексит).

Поражение начинается с внутреннего слоя труб, захватывает среднюю и наружную оболочки, далее перетекает на покровный эпителий яичников. При этом патологические процессы могут поражать оба яичника (обе трубы) или локализоваться только с одной стороны.

Воспалительные процессы в яичниках и маточных трубах вызываются инфекционными возбудителями, в том числе и передающимися половым путём . К ним относятся:

  • хламидии, гонококки, мико- и уреаплазмы;
  • стафилококк, стрептококк, кишечная палочка,
  • микобактерии туберкулеза и другие болезнетворные вирусы и бактерии, а также неспорообразующие анаэробы.

Как правило, эти инфекционные возбудители попадают из низлежащих половых путей (восходящая инфекция), поэтому запущенные воспаления слизистой влагалища (вагинит, кольпит) и/или наружных половых органов (вульвит) неминуемо приведут к воспалению придатков .

Реже возбудители воспаления могут проникнуть из:

  • брюшины;
  • прямой кишки или аппендикса;
  • распространиться через кровоток.

По локализации воспалительного процесса с 90% вероятностью можно предположить, какая из инфекций стала причиной аднексита:

  • двустороннее воспаление – это следствие поражения хламидиями, гонококками или туберкулёзной палочкой;
  • одностороннее (правое или левое) – проявление «активизации» кишечной палочки, стафилококков, стрептококков или энтерококков.

Киста яичников

Из заболеваний воспалительного характера, которые поражают только яичники, киста – это самый распространенный вид патологии. Киста яичника – это доброкачественное новообразование в виде тонкостенного «мешочка» наполненного полужидким содержимым, который может возникать снаружи или внутри самого органа .

Существует следующие разновидности кист:

  • фолликулярная (функциональная);
  • лютеиновая (жёлтого тела);
  • геморрагическая;
  • дермоидная;
  • эндометриозная («шоколадная»);
  • кистаденома;
  • синдром поликистоза.

В 70% случаев киста возникает как функциональная особенность «ущербного» созревания яйцеклетки и проходит к следующей менструации. В остальных случаях она может достигать не только огромных размеров, но и переродиться в злокачественную опухоль. При ранней диагностике и лечении, ситуации, когда требуется оперативное вмешательство, возникают довольно редко.

Киста яичников может быть следствием операционных вмешательств, воспалительных заболеваний или гормонального сбоя, в том числе и возникающего дисбаланса гормонов в организме беременной женщины.

Причиной образования кисты в левом яичнике может стать хронический колит. К причинам возникновения кисты в правом яичнике относят не только колит, но и операцию по удалению аппендикса.

«Провокаторы»

Самой частой и первой причиной воспаления придатков считается переохлаждение организма – ношение одежды и обуви не по сезону, игнорирование сквозняков, частое промокание ног, длительное купание в холодной воде.

К другим предрасполагающим факторам, которые ослабляют иммунную систему и запускают механизм развития болезни, относят:

  • регулярные большие потери крови во время менструации;
  • хронические заболевания внутренних органов и недолеченные инфекционные заболевания;
  • переутомления, стрессы и депрессивные состояния;
  • чрезмерное увлечение диетами;
  • занятия «мужскими» видами спорта или работой, связанной с повышенными силовыми физическими нагрузками.

Женщинам необходимо обратить особое внимание на лечение механических повреждений тканей , полученных во время аборта или во время родовой деятельности. То же предостережение касается и женщин, перенёсших гинекологические операции.

К провоцирующим факторам, способствующим возникновению кисты яичников, относят:

  • появление менструаций в возрасте до 11 лет;
  • нерегулярный менструальный цикл;
  • прием онкопрепарата Тамоксифен;
  • заболевания, вызванные гормональными нарушениями;
  • осложнения после гинекологических операций;
  • ожирение;
  • курение.

Для образования кисты яичника, которая может переродиться в злокачественную опухоль, провоцирующим фактором считается женский возрастной порог старше 40 лет.

Симптоматика

Признаки воспаления придатков матки и кисты яичников многообразны и зависят от стадии и степени распространения.

Обобщенные характеристики признаков аднексита

Общие признаки воспаления яичников – это сбой менструального цикла, снижение полового влечения, боли в нижней части туловища, раздражение, зуд и выделения из влагалища.

Боли внизу живота могут быть острыми приступообразными или почти непрерывающимися тупыми и ноющими. Часто женщины жалуются на боли в области поясницы или крестца. Все разновидности болей усиливаются после охлаждения, перед менструацией (дисменорея). Особые жалобы от женщин поступают на возникающие боли во время полового акта.

Симптомы воспаления яичников, которые вызывают особый дискомфорт – это выделения гнойного или серозного характера (бели). Выделяющиеся жидкости могут быть бесцветными, белыми, серыми. В гнойных случаях имеют грязно-желтый или болотно-зеленоватый оттенок, и сопровождаются крайне неприятным запахом.

Как следствие, от обильных выделений появляется раздражение слизистых оболочек влагалища и сильный надоедливый зуд наружных половых органов.

Симптомы острого аднексита

Острое воспаление придатков сопровождается:

  • повышением температуры выше 38°С, ознобом и лихорадочным состоянием;
  • тошнотой, общей вялостью и острыми режущими болями в области солнечного сплетения;
  • гнойными выделениями;
  • придатки увеличиваются в размерах и при пальпации отзываются острой нестерпимой болью, а при смещении матки возникают болезненные ощущения.

Длительность острого течения составляет 1-2 недели, после чего болезнь переходит в подострую, а затем в хроническую форму и потребует от женщины значительных усилий для полного излечения.

Проявления хронического аднексита

Хроническое течение опасно отсутствием ярко выраженной симптоматики. В большинстве случаев диагноз ставится только после того, как женщина обратится к гинекологу с проблемой невозможности забеременеть в течение длительного времени.

Во время гинекологического осмотра, врач при пальпации придатков ощущает «тяжистость», во время проведения такой манипуляции женщины жалуются на умеренную боль.

В результате хронического гнойного воспалительного процесса, поражаются не только сами придатки, но и внутренняя оболочка брюшной полости – возникают спаечные соединения листков брюшины между собой, которые проявляются постоянными запорами или поносами.

Кроме расстройства стула, хронический аднексит всегда сопровождается неяркой смазанной болью в области ниже желудка.

Симптомы кисты яичника

Как правило, функциональная киста яичника никак себя не проявляет и диагностируется случайно при ультразвуковом обследовании другого заболевания.

Другие разновидности кисты яичников характерны следующими симптомами:

  • бледность, приступы головокружений (вплоть до потери сознания);
  • изжога и запоры;
  • повышенный рост волос на теле и лице;
  • болезненными ощущениями во время полового сношения;
  • тянущей тупой болью со стороны пораженного яичника во время менструации;
  • болями внизу живота, которые появляются после физических нагрузок;
  • частые ложные позывы к мочеиспусканию и/или дефекации;
  • межменструальными кровотечениями или небольшими кровянистыми выделениями;
  • задержкой или грубым нарушением менструального цикла;
  • резкая потеря массы тела;
  • увеличение объёмов окружности живота и прощупывание уплотнения;
  • безрезультатные попытки забеременеть.

В случаях разрывов кист женщины жалуются на тошноту и неукротимую рвоту, появляются кровянистые выделения, резко повышается температура тела и появляются боли характерные для картины «острого живота». При проявлении таких симптомов нужна срочная госпитализация.

Признаки во время беременности

У беременных женщин болезненные ощущения в области яичников могут провоцировать следующие причины:

  • внематочная беременность;
  • растяжение связок, вызванное ростом матки;
  • воспаление придатков или самих яичников (оофорит);
  • хронические заболевания кишечника и запоры;
  • киста яичника.

Аднексит у беременных

Женщинам, которые смогли забеременеть на фоне хронического воспалительного процесса в придатках, следует приготовиться к неизбежному процессу обострения.

Проявления аднексита будут зависть от вида инфекционного возбудителя. «Первыми ласточками возврата» воспаления будут появление белей и беспричинные боли в нижней части туловища .

Особого внимания заслуживают случаи не повторного воспаления придатков на фоне беременности, а непосредственное инфицирование во время неё.

Рекомендовано прерывание беременности в случае, если аднексит вызван возбудителями сифилиса или гонореи . В остальных случаях, женщине предстоит сделать сложный выбор между сохранением беременности и её прерыванием, поскольку антибактериальное лечение воспалений придатков угрожает нормальному развитию плода, и при этом беременность очень сложно сохранить из-за постоянных угроз выкидышей.

Киста яичника у беременных

Фолликулярная разновидность новообразования и киста жёлтого тела протекают бессимптомно, не требуют лечения и исчезают до 20 недели беременности.

Опасность для здоровья беременной женщины и для нормального развития плода, представляют «бессимптомные» кисты яичников слишком больших размеров (свыше 6-8 см) или наружные формы в виде «шляпки на ножке». Такие новообразования подлежат удалению в сроки меду 14 и 16 неделями беременности.

Читайте также:  32 Неделя Беременности Кровотечение

Постоянную и сильную боль внизу живота причиняют беременной женщине «шоколадные» (эндометриодные) разновидности кисты яичников. Они опасны возможным разрастанием (вплоть до 30 см) и последующим разрывом .

Во время ранних сроков беременности, к характерным симптомам, которые вызваны увеличением объёма кисты выше 5 см, относят:

  • боли в яичниках и в области таза;
  • отёчность;
  • вздутие живота;
  • учащенное мочеиспускание.

Незамедлительный вызов скорой помощи необходим в случаях: сильной тошноты, рвоты, повышения температуры тела, резкой боли в нижней части туловища.

Заключение

При обнаружении признаков кисты или подозрение на воспаление яичников, симптомы должны стать безоговорочным мотиватором для визита к гинекологу. Не затягивайте с лечением! Игнорирование может привести к регулярной нестабильности менструального цикла, стойкому бесплодию, патологическим внутриматочным беременностям трубной или брюшной форм; в запущенных случаях – к образованию гнойных абсцессов и перитониту со смертельным исходом.

Внимание! По статистике, 25% женщин подвержены рецидивам повторного воспалительного процесса в яичниках. Так что, после проведённого курса лечения, надо в корне пересмотреть свой образ жизни и поведения.

Воспаление яичников у женщин: симптомы и лечение

Причины заболевания придатков

Симптомы воспаления яичников

  • болевыми ощущениями и резями во время мочеиспускания, которое бывает довольно часто;

    ноющими неприятными болями во всей области таза и во влагалище;

Лечение воспаления яичников

Народные методы профилактики и лечения

Опухоли половых органов у женщин встречаются довольно часто, но всё же большую часть из них составляют именно опухоли.

Уреаплазма – это бактерии отдельного класса, обитающие на слизистых оболочках мочеполовой системы человека. Относятся к.

На ощущение дискомфорта, боли или жжения в области половых органов нельзя не реагировать. Любой симптом неблагополучия.

В норме у женщин всегда есть выделения. Но зеленые выделения у женщин – это повод забеспокоиться. Поскольку в.

Женское здоровье хрупкое и за ним нужно тщательно следить. Переохлаждение, инфекции, новообразования – все это может.

Всем доброе время суток)))

Читаю читаю. и думаю ,все правы и любовницы и жёны, вот моя история, женаты были 10 лет,трое детей, быт,заботы, во общем за гулял)) их было много ,с парочкой даже общалась, осталась одна дама из всей этой толпы(я их так называю,было много девушек)ушёл потом пришёл, сколько раз мне звонила, но встретится боится, сколько слёз было, ночами не спала, но..я тоже по гуляла, но так чтобы он не знал,я женщина красивая, спортзал и т.д,даже один мужчина есть у меня,любит .

перестаньте пялиться в зеркала и жизнь наладится.посмотрели на себя быстренько — и прочь от зеркала.нечего на себя часами сидеть смотреть .

Встречаюсь со своим любимым мужчиной 34 года, он женат , сыну скоро 40 и моим детям 35 и 38, мы просто любим друг друга и не хотим делать несчастными других, они ведь ни в чем не виноваты

всем привет у меня кривая форма,я их грызу а хочу их отростить подскажите пожалуйста

Здравствуйте!У меня был выкидыш,боли внизу живота прошло 3 дня,лекарство не назначали.Подскажите что делать?К врачу запись через неделю.

Введите свое имя и имя своего избранника, чтобы узнать насколько вы совместимы:

Увеличение яичника у женщин — причины

Одним из серьезнейших признаков начинающейся гинекологической болезни считаются увеличенные яичники у женщин. Болезнь часто приобретает хроническую форму, так как клинические симптомы не всегда ощутимы, либо женщина не замечает их.

Причины увеличения яичников у женщин

Согласно медицинским наблюдениям чаще увеличивается правый яичник, но объяснить почему, достаточно сложно, вероятнее всего причина – находящийся рядом аппендицит. Ведь инфекция способна переходить с аппендицита на яичник и наоборот.

  1. Воспаление. Частой причиной увеличения размера яичника является воспаления органов малого таза. Часто инфекция не проявляет себя, становится причиной хронического воспаления и увеличивает яичники. Увеличение происходит из-за появления большого количества спаек и инфильтрата, а не из-за того что растет размер яичника. При затягивании процесса обычной пальпацией не удастся по отдельности определить матку и яичник – прощупывается один большой орган.
  2. Эрозия шейки матки. Еще одной причиной воспаления может стать эрозия шейки матки. Она травмирует небольшой участок органа, к которому присоединяется болезнетворная флора и возникает воспалительный процесс, способный добраться до яичника и стать причиной увеличения левого или правого яичников.
  3. Киста яичника. Увеличение яичников из-за кист происходит, если кист несколько или она имеет размер более 3 см. Определить незначительное увеличение яичника, произошедшее из-за небольшой кисты, можно только с помощью УЗИ, а диагностировать пальпаторно очень сложно.
  4. Онкологические заболевания. Если в малом тазу происходит развитие онкологической опухоли, то яичники также увеличиваются. Но пропальпировать увеличенный яичник возможным становится только на поздних стадиях. Также причиной увеличения могут послужить метастазы других органов.
  5. Время овуляции. Увеличение яичников может произойти и период овуляции, но оно длится не долго.

Что делать при увеличении яичника?

Женщинам, у которых увеличены яичники, следует провести с помощью УЗИ трансабдоминальную и трансвагинальную диагностику малого таза, проверить гормональный фон, щитовидную железу, ИППП.

Матка и яичники — основные репродуктивные органы, при нарушении их работы репродуктивная функция также будет нарушена.

Женщинам, которые смогли забеременеть на фоне хронического воспалительного процесса в придатках, следует приготовиться к неизбежному процессу обострения.

Пальпация как первичный метод диагностики заболеваний яичников. Первый или история о том, как настя решила прогуля. Как пальпировать орган во время беременности

На беседе с пациентом врач выслушивает жалобы, задает вопросы. Свои жалобы лучше сформулировать заранее, а также вспомнить, когда была последняя менструация и как они протекают. Важно сообщить врачу достоверную информацию о начале половой жизни, количестве половых партнеров, способах предохранения. Если в анамнезе были беременности, аборты, выкидыши или роды, обязательно нужно об этом сказать. Все эти сведения помогают врачу увидеть полную картину вашего здоровья и поставить верный диагноз.

После беседы врач приглашает вас на осмотр. Внешние признаки, такие как , количество волос на теле, особенности кожи и др. уже могут многое рассказать о вас внимательному специалисту. В процессе общего обследования он может выводы, например, о вашем гормональном фоне или хронических заболеваниях.

В компетенцию врача-гинеколога входит и осмотр молочных желез, составляющих часть женской репродуктивной системы. По исследованию груди можно поставить диагноз мастопатии, установить возможную причину бесплодия или заподозрить . Поэтому не стоит удивляться, если гинеколог просит показать вас молочные железы.

Осмотр на гинекологическом кресле

Исследование на гинекологическом кресле начинается с визуальной оценки наружных половых органов. Женщина располагается в кресле лежа или полулежа, придвинув таз ближе к переднему краю, широко раздвинув поднятые вверх ноги, согнув их в коленях и уместив лодыжки на специальных подставках. Перед осмотром желательно максимально расслабиться, чтобы было удобнее и вам, и врачу.

Гинеколог осматривает наружные половые органы на предмет раздражений, кондилом и прочих патологий. Внутривагинальный осмотр он проводит гинекологическими зеркалами, позволяющими ему увидеть шейку матки и стенки влагалища. Врач вводит стерильный инструмент (металлический или одноразовый пластиковый) во влагалище и раздвигает его стенки. Это дает ему возможность убедиться в нормальном состоянии ваших внутренних половых органов или выявить заболевания.

Беременность гинеколог может определить при визуальном осмотре, ведь в организме даже на раннем сроке происходят изменения. Наблюдается отечность половых губ и влагалища из-за прилива венозной крови, во влагалище выравнивается задняя стенка. Изменяется и цвет слизистой: он становится фиолетово-красным или даже синюшным. Выделения более и тягучие, чем обычно.

После проведения визуального осмотра врач приступает к бимануальному исследованию. Одна рука вводится во влагалище, а другой гинеколог ощупывает живот пациентки. Таким способом доктор исследует и придатки: определяет размер матки, которая при наступлении беременности увеличивается, отмечает размягченный перешеек и ассиметричность придатков.

Смело идите на прием к гинекологу. Будьте здоровы!

Наверное, практически каждая девушка боится первого визита к гинекологу. Страшит огромное гинекологическое кресло, еще страшнее будет, если врачом окажется мужчина. Девушки придумывают себе множество отговорок, чтобы не посещать гинеколога как можно дольше, они забывают, что он является таким же врачом, как и все остальные. Если правильно подготовиться к посещению гинеколога, то визит будет абсолютно не страшным и безболезненным.

Когда пора впервые посетить гинеколога

Пора посещать гинеколога наступает в возрасте 14-16 лет, когда еще не начала половую жизнь или сразу после ее начала.
Если что-то беспокоит – это повод записаться к женскому врачу. Если начало половой жизни еще не положено, осмотр проводится специальным методом или детским гинекологом, который имеет опыт общения с девственницами.

После этого гинеколог должен осмотреть ваши молочные железы и убедиться, что в них нет никаких уплотнений.

Врач попросит вас раздеться и расположиться на гинекологическом . Он введет вам внутрь специальное зеркало, чтобы осмотреть шейку матки и взять мазок на инфекции. В это время вы должны лежать на кресле в расслабленном состоянии, положив руки на .
Когда врач разрешит вам одеться, ему нужно будет сделать в карточке некоторые записи. Вспомните все, о чем забыли рассказать, чтобы доктору было легче поставить диагноз.

В конце визита, гинеколог выпишет вам необходимые направления на дополнительные обследования. Также он может посоветовать вам пропить какие-то лекарственные препараты. Выполняйте все указания своего лечащего врача и доверяйте ему. Вскоре вы поймете, что посещение гинеколога – это обыденное дело, которое вовсе не сопровождается болезненными ощущениями.

В процессе гинекологического обследования врач-гинеколог путем осмотра и пальпации (ощупывания) проверит наружные и внутренние половые органы женщины. Это делается в следующем порядке: пациентку укладывают, осматривают наружные половые органы, затем внутрь вводится зеркало (инструмент для обследования влагалища и шейки матки), после этого врач вводит во влагалище один или два пальца, одновременно другой рукой надавливая на брюшную полость, чтобы прощупать матку и яичники, затем пальпация осуществляется обеими руками. В особых случаях применяют и другие методы: берут мазок из влагалища, производят исследования с помощью кольпоскопа, проверяют грудь на наличие узлов, проводят исследование ультразвуком и маммографию.

Методы гинекологического обследования

Начинается гинекологическое обследование с того, что пациентку укладывают на гинекологическое кресло. Большинство женщин при осмотре половых органов испытывает напряжение из-за страха, боли или стеснения. При правильном положении тела автоматически сгибается поясничная часть позвоночника, расслабляются мышцы живота и исчезает напряжение мышц.

Осмотр наружных половых органов

Прежде всего, врач осмотрит наружные половые органы. Уже во время этого этапа обследования врач может обнаружить болезненные изменения, например, воспаление или выпадение матки.

Осмотр при помощи влагалищного зеркала

Во влагалище вводят металлическое влагалищное зеркало. Поворачивая его в разные стороны, можно увидеть все части влагалища и влагалищную часть маточной шейки. Во время профилактического осмотра или при возникновении каких-нибудь подозрений берется мазок из влагалища. Взятие мазка не причиняет боли пациентке. С помощью микроскопа определяют воспаление и изменение клеток. Используя этот метол исследования, достоверность диагностирования рака шейки матки 90-98%. При подозрении на наличие изменений в матке используют кольпоскоп — лупу, увеличивающую в 10-15 раз, с сильным источником света. С помощью кольпоскопа можно обнаружить изменения наружных слоев клеток и системы капилляров.

Пальпация влагалища

Врач указательным пальцем, а позже обеими руками, пальпирует (ощупывает) влагалище. Указательным пальцем он ощупывает стенки влагалища, тазовое дно, свод влагалища и маточный зев. Так при осмотре исследуется эластичность ткани (ее способность к растяжению), пытаются обнаружить возможные изменения и скопление жидкости, следят за появлением боли при пальпации. Позже врач обеими руками ощупывает влагалище и яичники. Ладонь одной руки он прижимает к передней брюшной стенке, а указательным пальцем другой руки через влагалище надавливает по направлению к прижатой ладони.

Пальпация через прямую кишку

Врач вводит палец в прямую кишку для того, чтобы обнаружить болезненные изменения в стенках прямой кишки, задней поверхности матки и в некоторых частях малого таза.

Обследование под наркозом (полной анестезией)

Под наркозом можно провести основательное обследование пациентки. Такое обследование чаще всего проводится, если планируется одновременное выполнение определенных процедур, например, соскоба или пункции.

Обследование ультразвуком

Ультразвуковое обследование после общего осмотра выполняется для уточнения диагноза, например, при подозрении на кисту или миому (незлокачественную опухоль), а также в период беременности.

Пальпация груди

Осмотр груди женщин с 30 лет и старше является профилактикой рака. В других случаях это обследование выполняется только при наличии определенных симптомов.

Маммография молочных желез

Маммография молочных желез — это исследование ткани груди рентгеновскими лучами. Гинекологи рекомендуют женщинам старше 35 лет ежегодно делать маммографию. Во время исследования женщина получает слабую дозу облучения, опасность не возникает даже при его повторении.

Самостоятельное гинекологическое обследование

Простейшее гинекологическое обследование женщина должна проводить и дома. Женщина должна наблюдать за менструальным циклом, осматривать наружные половые органы и ощупывать грудь. 80% всех случаев заболеваний груди были обнаружены самими женщинами. Как женщине себя осмотреть, должен обучить гинеколог.

Зачастую многие гинекологические заболевания протекают бессимптомно. Поэтому мануальное исследование на обычном осмотре у врача-гинеколога может неожиданно выявить те или иные патологии органов малого таза. Пальпация яичников определяет в нормальном ли состоянии орган, соответствуют его размеры норме, в том числе и возрастной, не вызывает ли осмотр болевых ощущений.

В предменструальном возрасте у девочек яичники вообще не должны прощупываться. Если они обнаруживаются при мануальном исследовании на ощупь, следует предположить какую-то патологию. В детородном возрасте у женщин яичник может пальпироваться не всегда, например, если брюшная стенка толстая или напряжена. В норме железы имеют размеры 3x2x2 см, они подвижны и чувствительны, некоторое увеличение обнаруживается при овуляции и беременности.

Наблюдается разница в размерах – с правой стороны яичники всегда несколько больше, чем с левой. При приеме пациенткой оральных контрацептивов яичники практически не прощупываются и такой явной асимметрии нет. В период постменопаузы, когда функции яичников постепенно снижаются, следует обратить внимание на их увеличение, на пальпируемые припухлости и неровности желез. Это свидетельство серьезной патологии или даже рака яичников.

Клинические симптомы выявляемые при помощи пальпации

Чаще всего болезни органов малого таза выявляют уже в хронической стадии, потому что начало их протекает бессимптомно. Поэтому рядовой осмотр у врача гинеколога не бывает лишним даже тогда, когда женщина ощущает себя здоровой. Незначительное увеличение внутренних половых органов в размерах пациентка не почувствует, а это может оказаться ранним симптомом заболевания. Как раз пальпация, будучи самым простым методом исследования, может выявить болезнь в самом начале и дать возможность скорейшего лечения.

При первичном мануальном осмотре врач может нащупать увеличение яичников. Это может свидетельствовать о таких заболеваниях:

  • воспалительный процесс, вызванный различными бактериями и, как следствие, образование спаек;
  • кисты и новообразования яичников различного вида и характера;
  • рак яичников.

Простая пальпация, до недавнего времени − единственный способ диагностики, позволявший выявить серьезную патологию, протекающую бессимптомно, и даже спасти жизнь женщине. В климактерическом периоде у женщин увеличении яичников и общей массы придатков априори считалось угрожающим симптомом. Когда не было возможностей провести ультразвуковое исследование, рекомендовалось удалять эти органы. Потому что такая патология в старшем возрасте – это большой риск развития онкологического заболевания. Сейчас для подтверждения или опровержения диагноза назначаются дополнительные диагностические исследования и анализы. Но, тем не менее, кисты и новообразования впервые обнаруживаются у женщин чаще всего во время обычного гинекологического осмотра.

Пальпация органов малого таза может выявить, помимо увеличения размеров железы:

  • неровности, припухлости на яичниках и кисты, когда они уже достаточно крупных размеров;
  • наличие жидкости в брюшной полости;
  • нехарактерную асимметрию желез;
  • невозможность при пальпации прощупать яичник отдельно от матки из-за запущенного спаечного процесса в придатках и увеличения его в размерах.

Все симптомы могут свидетельствовать о наличии тех или иных патологий или новообразований в органах малого таза. Для полной картины следует собрать другие жалобы пациентки на самочувствие. Женщина может жаловаться на боли внизу живота, общую слабость, нарушение менструального цикла, ощущение вздутия и увеличения в размерах брюшной полости, тошноту и прочее.

Заблуждения и страхи

Зачастую, занятость, напряженный жизненный ритм современной женщины не дает ей времени на заботу о себе и своем здоровье. Иногда пациентки сами себе ставят диагнозы и занимаются лечением. Что приводит к тому, что болезнь становится хронической или неизлечимой.

Самостоятельно себя осмотреть и прощупать у себя кисту или какую-то патологию на яичниках невозможно. Это в состоянии сделать только квалифицированный врач-гинеколог. При подозрении на опухоли яичников не стоит боятся операции. Некоторые виды кист поддаются консервативному медикаментозному лечению. Но если рекомендовано хирургическое вмешательство, нельзя медлить. Потому что речь может идти о сохранении жизни. Современная хирургия позволяет сделать операцию малотравматичной и щадящей. Удаление яичников в наше время не лишает женщину репродуктивной функции. Есть возможность зачать и выносить ребенка при помощи экстракорпорального оплодотворения.

Обратите внимание: Главное, не пренебрегать элементарными осмотрами у гинеколога, вести здоровый образ жизни и выполнять рекомендации врачей. Ранняя диагностика заболевания дает шанс полного излечения и сохранения всех функций организма.

Общее гинекологическое обследование

После получения анамнестических данных переходят к объективному исследованию для определения общего состояния больной и ее гинекологического статуса.

В стоячем положении больной определяют особенности ее сложения. Измеряют рост и вес, определяют развитие мышечной системы, скелета, жирового слоя, состояние кожи. К положительным признакам следует причислить хорошее развитие мышечной системы, особенно мышц брюшного пресса, хороший тургор тканей, упругость (а не пастозность) подкожного жирового слоя, правильную (в виде прямой) линию смыкания бедер. Щелевидная вдавленность на уровне пупка указывает на расхождение прямых мышц живота. Отмечают (если они имеются) дефекты строения скелета, особенно позвоночника (кифозы, сколиозы, лордозы); отмечают также деформации черепа и грудной клетки — утолщение реберных хрящей; выясняют, нет ли искривления конечностей — признаки перенесенного рахита . Обращают внимание на рубцы, грыжи, наличие отеков, кожных сыпей, варикозных расширений вен, на общие свойства кожи (гладкая или морщинистая), сухость ее, пигментацию.

После осмотра исследующий врач переходит к изучению состояния внутренних органов: перкутирует и аускультирует сердце и легкие, определяя их границы, пальпирует и перкутирует печень, селезенку, почки. Не следует забывать также о ротовой полости, состоянии зубов, десен, миндалин. Тут же измеряются температура и артериальное кровяное давление. Обычными приемами изучают состояние нервной системы, а также — в процессе исследования и из разговора с больной — ее психику. Весьма важным является определение состояния эндокринной системы. Необходимо осмотреть щитовидную и грудные железы.

Специальное гинекологическое исследование

Физические методы обследования . Прежде чем приступить к гинекологическому исследованию, нужно создать для него необходимые обстановку и условия. Для специального осмотра желательно иметь гинекологическое кресло, но, по совету Д. О. Отта, можно пользоваться деревянным столом и двумя табуретами, расположенными у одного из концов стола. Женщина укладывается на край стола с согнутыми в коленях ногами. При этом применяются известные из акушерства ногодержатели Отта или стандартные ногодержатели, прикрепляющиеся к деревянному столу или имеющиеся при гинекологическом кресле. При необходимости исследования в домашних условиях, ногодержатели свертываются из обыкновенных простынь.

Положение больной на столе может быть двояким. Первым положением (позицией) называют такое, когда женщина лежит горизонтально на спине, ноги ее согнуты только в коленных суставах и покоятся на ногодержателях или табуретах. При втором положении (позиции) женщина приводит бедра и согнутые колени к животу; их можно укрепить ногодержателями Отта. При таком положении укорачивается влагалище, и шейка матки становится доступнее для исследования. Во время исследования больная должна свободно дышать и не напрягаться.

Применяется иногда боковое положение больной, причем вышележащая нога сгибается в коленном суставе и немного приводится к животу. Такое положение удобно для осмотра анального отверстия и промежности.

При исследовании мочеполовых свищей иногда пользуются коленно-локтевым или коленно-грудным, положением, при котором женщина стоит на коленях и опирается на локти. В этом положении брюшные внутренности отходят от диафрагмы, и в брюшной полости создается отрицательное давление. Иногда приходится укладывать исследуемую женщину в положение по Тренделенбургу (головой книзу). Такое положение применяется преимущественно при операциях.

Для гинекологического исследования необходима подготовка рук врача и подготовка больной. При этом исследовании больная должна быть гарантирована от внесения инфекции в половые пути, что возможно при массовых осмотрах женщин. Лучше всего производить исследование в резиновых перчатках. После всякого исследования врач моет руки в перчатках водою с мылом и обрабатывает их куском ваты, смоченной дезинфицирующим раствором. Перед гинекологическим исследованием больная должна опорожнить мочевой пузырь или, если это необходимо, мочу выпускают катетером. Катетеры — металлические, резиновые или стеклянные — необходимо простерилизовать кипячением вместе с прочими инструментами, нужными для исследования. Наружные половые органы женщины перед гинекологическим исследованием должны быть подмыты струей теплой воды из кружки Эсмарха, а при гнойных выделениях необходимо спринцевание влагалища слабым (1:10000) раствором марганцовокислого калия.

Пальпация живота . К этому методу исследования гинеколог прибегает очень часто. Пальпация производится несколькими приемами. Ее можно проводить при положении женщины на спине, на боку или стоя. Пальпировать необходимо теплыми руками, причем начинать пальпацию следует не с того места, где больная ощущает боли, а с отдаленного, следя за мимикой больной. Пальпация может производиться двумя руками или одной.

Первый прием — пальпация двумя руками, ладони которых укладываются симметрично на живот. Медленными, осторожными движениями ладони погружаются вглубь и перемещаются в различных направлениях. При пальпации изучается толщина брюшной стенки, болезненность, напряжение или расхождение прямых мышц, наличие в глубине брюшной полости опухолей. При глубокой пальпации можно ощутить пульсирующую аорту.

Для изучения ограниченного участка живота можно пальпировать одной рукой. Пальпация ведется систематически, причем начинают с области эпигастрия и кончают гипогастрием, прощупывают подложечную, пупочную и надлобковую области; пальпируют край печени, селезенку. Необходимо помнить, что внутренние женские половые органы прощупываются только в увеличенном состоянии.

Ощупывание почек, забрюшинных опухолей производится двумя руками, из которых одна помещается под поясницей.

Наличие асцитической жидкости диагностируется следующим приемом. Обе руки плашмя укладываются на боковые стенки живота, причем одна рука производит толчкообразное движение; при этом вторая рука ощущает эти толчки (флюктуация). При пальпации живота можно обнаружить в известных точках болезненность, характерную для воспалительных процессов органов брюшной полости. Такие болевые точки могут быть найдены в области желчного пузыря и червеобразного отростка (точка Мак-Бурнея и др.). При определении напряжения брюшной стенки необходимо помнить о легком напряжении ее (субдефанс) при внематочной беременности (симптом Брауде). Е некоторых случаях, если результаты обычной пальпации неясны, применяются приемы Пагенштехера (двуручная пальпация по методу толкательных движений), приемы Образцова-Стражеско (перкуторная пальпация) и другие.

Перкуссия живота . Перкуссия живота применяется для определения контуров опухоли или отдельных органов брюшной полости. Все опухоли и осумкованные гноескопления дают притупление; кишечник, желудок — тимпанический звук. При наличии свободной жидкости в брюшной полости (в том числе крови при внематочной беременности) в середине живота может прослушиваться тимпанический звук, а в отлогих местах — притупление; при перемене положения больной границы притупления изменяются. Мочевой пузырь при переполнении также дает тупой звук, поэтому необходимо опорожнять пузырь перед каждым исследованием. Перкуссию лучше всего производить в пяти направлениях, начиная от пупка, как это было рекомендовано Г. Г. Гентером.

Перкуссия может иногда способствовать дифференциальному диагнозу между воспалительными опухолями. С этой целью Г. Г. Гентер предложил перкутировать spina ilii ant. super. При параметритах, тесно прилегающих к тазовой стенке, прослушивается тупой звук; при сактосальпинксах (мешотчатое воспаление трубы с гнойным, серозным или кровянистым содержимым) сохраняется тимпанический звук. При опухолях или эксудатах в тазу с обширными кишечными сращениями может наблюдаться несоответствие между перкуторной границей и пальпаторной; последняя будет располагаться выше.

Если опухоли и эксудаты исходят из малого таза, то притупление, определяемое ниже пупка, переходит непосредственно в область малого таза.

Аускультация живота . Аускультация живота в гинекологии производится гораздо реже, чем в акушерстве. Она применяется, например, для дифференциального диагноза между беременностью больших сроков и крупной опухолью, исходящей из таза: отсутствие сердцебиения плода говорит против беременности. Аускультация применяется также для определения наличия или отсутствия перистальтики кишечника, например, при непроходимости его. При продувании труб, применяемом для диагностики бесплодия, аускультация живота позволяет улавливать свистящий шум от проникающего из трубы в брюшную полость воздуха (если трубы проходимы). Аускультацией можно также уловить шум трения брюшины при сочетании туберкулеза женских половых органов с туберкулезным перитонитом. Наконец, при крупных фибромиомах матки аускультация живота определяет нежный шум вследствие наличия в опухоли расширенных сосудов.

Осмотр живота и наружных гениталий . Больная лежит в первом положении на столе или в гинекологическом кресле. Сначала производится наружный осмотр живота. Обращается внимание на его конфигурацию, величину, кожные покровы с их патологическими особенностями: рубцы, свищевые отверстия, грыжевые выпячивания, расширение подкожных вен, пигментация, состояние пупка, выпячивания от находящихся в глубине опухолей, волосистость живота, отечность брюшной стенки и т. д.

При осмотре наружных гениталий определяется степень их развития, выясняется, нет ли черт инфантильности (узкая половая щель, выпячивание малых губ и клитора); у подростков отмечают форму волосистости лобковой области. Если волосистость заканчивается над лобком горизонтально, то это характерно для женского типа, если волосистость поднимается по белой линии по направлению к пупку, то она относится к мужскому типу и встречается при инфантильности и у интерсексов. Далее осматривают большие и малые губы (величина, отеки, язвы, опухоли, варикозные разрастания, кондиломы). Осматривая половую щель, обращают внимание на степень смыкания последней, на разрывы и рубцы промежности. Слегка разведя половую щель, осматривают гимен и преддверие влагалища: клитор, наружное отверстие уретры и парауретральные ходы, область выводных протоков бартолиниевых желез. У рожавших, заставляя больную потужиться, определяют, нет ли опущения или выпадения влагалищных стенок.

Измерение живота . Измерение. живота в гинекологии производится редко. Оно может понадобиться при больших опухолях для наблюдения за их ростом, при асците — для наблюдения за увеличением или уменьшением последнего. Измерение окружности живота производится сантиметровой лентой на уровне пупка или на уровне наибольшей ширины опухоли.

Бимануальное исследование . Бимануальное влагалищное, комбинированное или внутреннее исследование производится введенными во влагалище пальцами одной руки, причем другой рукой фиксируют через брюшную стенку матку с придатками. Перед бимануальным исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку. Исследование производится на гинекологическом столе или кресле в первом или во втором положении женщины; чаще всего исследование производится во втором положении. Второе положение, безусловно, необходимо для исследования матки, состояния придатков. Бимануальное исследование чаще производят правой рукой, при этом левая рука является наружной. Д. О. Отт рекомендовал вводить во влагалище левую руку, а пальпировать снаружи — правой. Но лучше всего научиться исследовать в одинаковой степени как правой, так и левой рукой. Исследование производится одним или двумя пальцами (одним — у нерожавших и у девушек с растянутым гименом). Положение пальцев руки исследующего: указательный и средний пальцы вытянуты, безымянный и мизинец прижаты к ладони, большой палец оттянут кзади. Пальпирующими являются указательный и средний пальцы, на кончиках которых, по выражению некоторых авторов, помещается «глаз» гинеколога.

Приступая к исследованию, врач надевает резиновые перчатки, помытые и продезинфицированные, становится между бедер лежащей женщины, слегка сгибаясь над ней и опираясь правой ногой о скамеечку или перекладину стола. Раздвинув большим и указательным пальцами левой руки малые и большие губы, врач вводит во влагалище пальцы правой руки, несколько отжимая книзу промежность. Необходимо избегать соприкосновения большого пальца с областью клитора и уретры, являющимися наиболее чувствительными зонами. Пальцы при введении во влагалище должны скользить по задней стенке его.

Читайте также:  11 Недель Сонливость Слабость

Бимануальное исследование должно производиться по определенному плану.

1. Осматривают наружные гениталии, при этом обращают внимание на область уретры и скеновских ходов с одновременным легким массажем уретры; осматривают выводной проток бартолиниевой железы (делается попытка выдавить из него секрет), ладьевидную ямку и промежность.

2. Введя пальцы во влагалище, определяют длину и ширину его, степень влажности, складчатость слизистой, наличие перегородки (при раздвоении его), опухоли, рубцы и инфильтраты. Через переднюю стенку обычно прощупывается тяж, толщиной в мизинец — уретра, особенно резко выступающая при инфильтрации ее стенок (хронический пара-уретрит).

При обследовании влагалищных сводов определяют глубину их; особенно глубоким является задний свод, в котором накапливается сперма во время полового сношения. Определяется смещаемость слизистой сводов, наличие опухолей, выпячиваний, болезненность или отсутствие ее при надавливании, особенно через задний свод, наличие (или отсутствие) опухолей или эксудата в дугласовом пространстве.

3. После исследования влагалища пальцами ощупывают влагалищную часть шейки матки. Определяют ее величину, форму (коническая, цилиндрическая, цилиндро-коническая), форму наружного маточного зева: у нерожавших зев круглый, у рожавших — в виде поперечной щели. Отмечают наличие на шейке матки разрывов и рубцов после родов, наличие или отсутствие ovula Nabothi, опухолей, выворота (эктропион), эрозий. Отмечается также положение шейки (смещения к лону, к крестцовой впадине, боковые); патологическое положение шейки встречается нередко при смещениях матки.

4. При исследовании матки двумя пальцами правой руки фиксируют влагалищную часть ее, приподнимая матку кпереди и кверху и приближая дно ее навстречу пальцам левой наружной руки. Одновременно пальцами наружной руки осторожно надавливают на брюшную стенку, стремясь прощупать заднюю поверхность тела матки. Таким образом, матка располагается между двух рук. При исследовании матки необходимо определить величину, форму, положение, консистенцию, чувствительность и подвижность ее.

Длина матки, составляющая в норме 7-10 см вместе с шейкой, у рожавшей женщины больше, чем у нерожавшей. Дно матки не выходит за пределы входа в малый таз. В физиологических условиях уменьшение матки наблюдается в климактерическом периоде и в менопаузе, а также при инфантильности и атрофии. Увеличение матки наблюдается при ее опухолях. Матка взрослых женщин имеет грушевидную форму, сплющена в направлении спереди назад.

В нормальных условиях матка находится в определенном положении, которое отчасти изменяется при перемене положения туловища (из лежачего в стоячее и наоборот), при напряжениях, при переполнении мочевого пузыря, прямой кишки и т. п. Между шейкой и телом матки имеется угол, открытый кпереди. Тело матки также согнуто под углом, обращенным кпереди, а кроме того, вся матка наклонена кпереди.

Определив величину матки, необходимо отметить консистенцию ее (мягкая при беременности, плотная при фибромиомах матки). Важно также определить чувствительность матки. Нормальная матка не чувствительна к давлению; в патологических же случаях (эндометрит , опухоли яичников) болезненность может появиться. Болезненность может наблюдаться также при движении матки во время бимануального исследования, что может зависеть от воспаления придатков матки или воспалительных сращений вокруг нее.

Наконец, определяют степень подвижности матки. В норме, особенно у рожавших, она достаточно подвижна. При опущении или выпадении матки подвижность ее будет чрезмерной. Ограниченная подвижность наблюдается при эксудатах в полости таза, инфильтратах околоматочной клетчатки, сращениях с опухолями соседних с маткой органов или при опухолях в ней самой.

После исследования матки переходят к ощупыванию придатков ее — труб и яичников, связочного аппарата матки, а также околоматочной клетчатки и брюшины. При здоровых придатках трубы прощупываются редко — у 1/5, яичники — только у 1/3 женщин. Для исследования придатков и параметрия пальцы внутренней руки располагаются в одном из боковых сводов, наружная же рука размещается на уровне дна матки, но правее или левее средней линии. Исследующий стремится свести обе руки для того, чтобы прощупать придатки или инфильтрат сходящимися пальцами. Необходимо отметить форму, величину, консистенцию, болезненность и подвижность труб, яичников, опухоли или инфильтрата. При воспалительных процессах придатков раздельно прощупать яичник и трубу иногда не удается; определяется лишь опухоль, описываемая, как конгломерат. Эксудаты в малом тазу, а также кровь при внематочной беременности накапливаются почти всегда в дугласовом пространстве, оттесняя матку кпереди и выпячивая заднюю влагалищную стенку или свод.

Необходимо помнить, что переполнение мочевого пузыря, прямой или сигмовидной кишки может симулировать опухоль матки или придатков. В полости таза могут располагаться также экстрагенитальные опухоли.

После придатков исследуют доступные связки матки. Прощупать можно круглые связки, идущие от ребра матки по направлению к внутреннему отверстию пахового канала, и крестцово-маточные связки, идущие от задней поверхности матки (на уровне внутреннего зева) кзади. При воспалительных процессах крестцово-маточные связки могут быть утолщены вследствие инфильтрации; при некоторых формах недоразвития матки или аномалий ее положения они могут быть укороченными.

Околоматочная клетчатка, брюшина малого таза и периметрии пальпируются только при наличии в них инфильтратов (воспалительных или раковых) или периметритических (брюшинных) спаек и тяжей, а также свежих или оплотневающих эксудатов. Ограниченная подвижность матки также является одним из признаков развития инфильтратов параметриев или периметритических сращений и эксудатов адгезивного или эксудативного периметрита).

Ректальное исследование . В тех случаях, когда влагалищное исследование является недостаточным из-за опухолей или эксудата в дугласовом пространстве, инфильтратов в параметриях, спаек задней поверхности матки, а также у девственниц, влагалищное исследование дополняется бимануальным ректальным.

Ректальное исследование считается обязательным при раке шейки матки , так как с его помощью также легче обнаружить инфильтраты в параметриях.

В некоторых случаях (для изучения особенностей ректо-вагинальной перегородки) производят комбинированное ректо-вагинальное исследование, при котором указательный палец вводится во влагалище, а средний — в прямую кишку; наружная рука пальпирует тазовые органы через брюшную стенку. В редких случаях для изучения пузырно-маточного пространства в передний свод влагалища вводится большой палец, а в прямую кишку — указательный. Ректальное исследование производится после клизмы, обязательно в резиновой перчатке. Указательный палец смазывается вазелином или слегка намыливается. Пользоваться напальчниками негигиенично.

Уролог — врач, который занимается лечением болезней мочеполовой системы. Визит к нему нередко сопровождается большим переживанием для пациента, чувством стыда и страха. Это вынуждает откладывать визит к специалисту на неопределённые сроки.

Уролог у большинства ассоциируется как врач, специализирующийся на лечении мужчин, но это не так. Он также занимается обследованием и лечением женщин. Правда, специфика осмотра отличается.

Если вы испытываете чувство страха и неопределённости перед посещением кабинета, то лучше заранее узнать все особенности осмотра, которые можно ожидать, и исходя из этого не только физически, но и морально подготовиться.

Начальный осмотр и консультация

Если это первый приём, то уролог проводит беседу с пациентом, уточняя все его жалобы, а также изучает историю болезни. На этом моменте очень важно в подробностях описать свои симптомы и причины беспокойства, чтобы врач смог получить более чёткую картину для постановки правильного диагноза. После чего приступает к осмотру и замеру общеметрических параметров.

  • В первую очередь, пациенту измеряют артериальное давление. Для людей, имеющих проблемы с урологией, – это обязательная процедура.
  • Производится осмотр на наличие признаков обезвоживания. Если наблюдаются сухость ротовой полости и языка, то это непосредственно указывает на нарушение функции почек или полиурию, которую вызывает сахарный диабет.
  • Врач ощупывает места на теле пациента, чтобы определить состояние лимфатических узлов. Поскольку у пациента может быть лимофденопатия из-за распространения метастазов на органах мочеполовой системы.

Общий наружный осмотр

Осмотр начинается с пальпации живота и почек.

Проводится он в положении стоя или лёжа.

Присутствие симптомов специалист может определить уже и на данном этапе. Таким способом он может предположить наличие конкретных заболеваний и проверить состояние больного на:

  • увеличение мочевого пузыря либо аневризму аорты;
  • поликистоз или асцит почек, такое заболевание характеризуется раздутостью живота;
  • надпочечную чувствительность путём мягкого надавливания;
  • увеличение почек (обычно выдаются вперёд).
  • почечный шум, который можно определить путём прослушивания стетоскопом в области пупка или в боках.

Осмотр женщин

Предусматривает осмотр с использованием гинекологического кресла. Эта процедура является абсолютно безболезненной. Благодаря этому осмотру профессионал может изучить в каком состоянии мочевой пузырь и мочеточника, и проверить сухость области влагалища. А также диагностировать опущены ли внутренние мочеполовые органы. Все эти действия необходимы для корректной постановки диагноза и получения дальнейшего лечения.

Осмотр мужчин

Проходит путём исследования состояния внутренних и наружных органов мочеполовой системы. Врач поэтапно осматривает мошонку, половой член, предстательную железу и лимфатические узлы, которые расположены в паховой области.

Из-за физиологического строения и месторасположения простаты, которая прилегает к прямой кишке и мочевому пузырю в части малого таза, врач вынужден произвести её осмотр ректально.

Это делается с целью выявления возможных злокачественных образований в самой железе.

Больной наклоняется или опирается на кушетку и расслабляет мышцы промежности, а врач, надев предварительно резиновую перчатку, смазывает палец вазелином и проникает в прямую кишку пациента. Это достаточно серьёзна процедура, которая позволяет определить присутствуют ли болевые ощущения у пациента при пальпации простаты, а соответственно и возможные признаки простатита, или других не менее серьёзных заболеваний.

Бимануальное исследование должно производиться по определенному плану.

Общее и специальное гинекологическое обследование. Пальпация как первичный метод диагностики заболеваний яичников

Зачастую многие гинекологические заболевания протекают бессимптомно. Поэтому мануальное исследование на обычном осмотре у врача-гинеколога может неожиданно выявить те или иные патологии органов малого таза. Пальпация яичников определяет в нормальном ли состоянии орган, соответствуют его размеры норме, в том числе и возрастной, не вызывает ли осмотр болевых ощущений.

В предменструальном возрасте у девочек яичники вообще не должны прощупываться. Если они обнаруживаются при мануальном исследовании на ощупь, следует предположить какую-то патологию. В детородном возрасте у женщин яичник может пальпироваться не всегда, например, если брюшная стенка толстая или напряжена. В норме железы имеют размеры 3x2x2 см, они подвижны и чувствительны, некоторое увеличение обнаруживается при овуляции и беременности.

Наблюдается разница в размерах – с правой стороны яичники всегда несколько больше, чем с левой. При приеме пациенткой оральных контрацептивов яичники практически не прощупываются и такой явной асимметрии нет. В период постменопаузы, когда функции яичников постепенно снижаются, следует обратить внимание на их увеличение, на пальпируемые припухлости и неровности желез. Это свидетельство серьезной патологии или даже рака яичников.

Клинические симптомы выявляемые при помощи пальпации

Чаще всего болезни органов малого таза выявляют уже в хронической стадии, потому что начало их протекает бессимптомно. Поэтому рядовой осмотр у врача гинеколога не бывает лишним даже тогда, когда женщина ощущает себя здоровой. Незначительное увеличение внутренних половых органов в размерах пациентка не почувствует, а это может оказаться ранним симптомом заболевания. Как раз пальпация, будучи самым простым методом исследования, может выявить болезнь в самом начале и дать возможность скорейшего лечения.

При первичном мануальном осмотре врач может нащупать увеличение яичников. Это может свидетельствовать о таких заболеваниях:

  • воспалительный процесс, вызванный различными бактериями и, как следствие, образование спаек;
  • кисты и новообразования яичников различного вида и характера;
  • рак яичников.

Простая пальпация, до недавнего времени − единственный способ диагностики, позволявший выявить серьезную патологию, протекающую бессимптомно, и даже спасти жизнь женщине. В климактерическом периоде у женщин увеличении яичников и общей массы придатков априори считалось угрожающим симптомом. Когда не было возможностей провести ультразвуковое исследование, рекомендовалось удалять эти органы. Потому что такая патология в старшем возрасте – это большой риск развития онкологического заболевания. Сейчас для подтверждения или опровержения диагноза назначаются дополнительные диагностические исследования и анализы. Но, тем не менее, кисты и новообразования впервые обнаруживаются у женщин чаще всего во время обычного гинекологического осмотра.

Пальпация органов малого таза может выявить, помимо увеличения размеров железы:

  • неровности, припухлости на яичниках и кисты, когда они уже достаточно крупных размеров;
  • наличие жидкости в брюшной полости;
  • нехарактерную асимметрию желез;
  • невозможность при пальпации прощупать яичник отдельно от матки из-за запущенного спаечного процесса в придатках и увеличения его в размерах.

Все симптомы могут свидетельствовать о наличии тех или иных патологий или новообразований в органах малого таза. Для полной картины следует собрать другие жалобы пациентки на самочувствие. Женщина может жаловаться на боли внизу живота, общую слабость, нарушение менструального цикла, ощущение вздутия и увеличения в размерах брюшной полости, тошноту и прочее.

Заблуждения и страхи

Зачастую, занятость, напряженный жизненный ритм современной женщины не дает ей времени на заботу о себе и своем здоровье. Иногда пациентки сами себе ставят диагнозы и занимаются лечением. Что приводит к тому, что болезнь становится хронической или неизлечимой.

Самостоятельно себя осмотреть и прощупать у себя кисту или какую-то патологию на яичниках невозможно. Это в состоянии сделать только квалифицированный врач-гинеколог. При подозрении на опухоли яичников не стоит боятся операции. Некоторые виды кист поддаются консервативному медикаментозному лечению. Но если рекомендовано хирургическое вмешательство, нельзя медлить. Потому что речь может идти о сохранении жизни. Современная хирургия позволяет сделать операцию малотравматичной и щадящей. Удаление яичников в наше время не лишает женщину репродуктивной функции. Есть возможность зачать и выносить ребенка при помощи экстракорпорального оплодотворения.

Обратите внимание: Главное, не пренебрегать элементарными осмотрами у гинеколога, вести здоровый образ жизни и выполнять рекомендации врачей. Ранняя диагностика заболевания дает шанс полного излечения и сохранения всех функций организма.

Общее гинекологическое обследование

После получения анамнестических данных переходят к объективному исследованию для определения общего состояния больной и ее гинекологического статуса.

В стоячем положении больной определяют особенности ее сложения. Измеряют рост и вес, определяют развитие мышечной системы, скелета, жирового слоя, состояние кожи. К положительным признакам следует причислить хорошее развитие мышечной системы, особенно мышц брюшного пресса, хороший тургор тканей, упругость (а не пастозность) подкожного жирового слоя, правильную (в виде прямой) линию смыкания бедер. Щелевидная вдавленность на уровне пупка указывает на расхождение прямых мышц живота. Отмечают (если они имеются) дефекты строения скелета, особенно позвоночника (кифозы, сколиозы, лордозы); отмечают также деформации черепа и грудной клетки — утолщение реберных хрящей; выясняют, нет ли искривления конечностей — признаки перенесенного рахита . Обращают внимание на рубцы, грыжи, наличие отеков, кожных сыпей, варикозных расширений вен, на общие свойства кожи (гладкая или морщинистая), сухость ее, пигментацию.

После осмотра исследующий врач переходит к изучению состояния внутренних органов: перкутирует и аускультирует сердце и легкие, определяя их границы, пальпирует и перкутирует печень, селезенку, почки. Не следует забывать также о ротовой полости, состоянии зубов, десен, миндалин. Тут же измеряются температура и артериальное кровяное давление. Обычными приемами изучают состояние нервной системы, а также — в процессе исследования и из разговора с больной — ее психику. Весьма важным является определение состояния эндокринной системы. Необходимо осмотреть щитовидную и грудные железы.

Специальное гинекологическое исследование

Физические методы обследования . Прежде чем приступить к гинекологическому исследованию, нужно создать для него необходимые обстановку и условия. Для специального осмотра желательно иметь гинекологическое кресло, но, по совету Д. О. Отта, можно пользоваться деревянным столом и двумя табуретами, расположенными у одного из концов стола. Женщина укладывается на край стола с согнутыми в коленях ногами. При этом применяются известные из акушерства ногодержатели Отта или стандартные ногодержатели, прикрепляющиеся к деревянному столу или имеющиеся при гинекологическом кресле. При необходимости исследования в домашних условиях, ногодержатели свертываются из обыкновенных простынь.

Положение больной на столе может быть двояким. Первым положением (позицией) называют такое, когда женщина лежит горизонтально на спине, ноги ее согнуты только в коленных суставах и покоятся на ногодержателях или табуретах. При втором положении (позиции) женщина приводит бедра и согнутые колени к животу; их можно укрепить ногодержателями Отта. При таком положении укорачивается влагалище, и шейка матки становится доступнее для исследования. Во время исследования больная должна свободно дышать и не напрягаться.

Применяется иногда боковое положение больной, причем вышележащая нога сгибается в коленном суставе и немного приводится к животу. Такое положение удобно для осмотра анального отверстия и промежности.

При исследовании мочеполовых свищей иногда пользуются коленно-локтевым или коленно-грудным, положением, при котором женщина стоит на коленях и опирается на локти. В этом положении брюшные внутренности отходят от диафрагмы, и в брюшной полости создается отрицательное давление. Иногда приходится укладывать исследуемую женщину в положение по Тренделенбургу (головой книзу). Такое положение применяется преимущественно при операциях.

Для гинекологического исследования необходима подготовка рук врача и подготовка больной. При этом исследовании больная должна быть гарантирована от внесения инфекции в половые пути, что возможно при массовых осмотрах женщин. Лучше всего производить исследование в резиновых перчатках. После всякого исследования врач моет руки в перчатках водою с мылом и обрабатывает их куском ваты, смоченной дезинфицирующим раствором. Перед гинекологическим исследованием больная должна опорожнить мочевой пузырь или, если это необходимо, мочу выпускают катетером. Катетеры — металлические, резиновые или стеклянные — необходимо простерилизовать кипячением вместе с прочими инструментами, нужными для исследования. Наружные половые органы женщины перед гинекологическим исследованием должны быть подмыты струей теплой воды из кружки Эсмарха, а при гнойных выделениях необходимо спринцевание влагалища слабым (1:10000) раствором марганцовокислого калия.

Пальпация живота . К этому методу исследования гинеколог прибегает очень часто. Пальпация производится несколькими приемами. Ее можно проводить при положении женщины на спине, на боку или стоя. Пальпировать необходимо теплыми руками, причем начинать пальпацию следует не с того места, где больная ощущает боли, а с отдаленного, следя за мимикой больной. Пальпация может производиться двумя руками или одной.

Первый прием — пальпация двумя руками, ладони которых укладываются симметрично на живот. Медленными, осторожными движениями ладони погружаются вглубь и перемещаются в различных направлениях. При пальпации изучается толщина брюшной стенки, болезненность, напряжение или расхождение прямых мышц, наличие в глубине брюшной полости опухолей. При глубокой пальпации можно ощутить пульсирующую аорту.

Для изучения ограниченного участка живота можно пальпировать одной рукой. Пальпация ведется систематически, причем начинают с области эпигастрия и кончают гипогастрием, прощупывают подложечную, пупочную и надлобковую области; пальпируют край печени, селезенку. Необходимо помнить, что внутренние женские половые органы прощупываются только в увеличенном состоянии.

Ощупывание почек, забрюшинных опухолей производится двумя руками, из которых одна помещается под поясницей.

Наличие асцитической жидкости диагностируется следующим приемом. Обе руки плашмя укладываются на боковые стенки живота, причем одна рука производит толчкообразное движение; при этом вторая рука ощущает эти толчки (флюктуация). При пальпации живота можно обнаружить в известных точках болезненность, характерную для воспалительных процессов органов брюшной полости. Такие болевые точки могут быть найдены в области желчного пузыря и червеобразного отростка (точка Мак-Бурнея и др.). При определении напряжения брюшной стенки необходимо помнить о легком напряжении ее (субдефанс) при внематочной беременности (симптом Брауде). Е некоторых случаях, если результаты обычной пальпации неясны, применяются приемы Пагенштехера (двуручная пальпация по методу толкательных движений), приемы Образцова-Стражеско (перкуторная пальпация) и другие.

Перкуссия живота . Перкуссия живота применяется для определения контуров опухоли или отдельных органов брюшной полости. Все опухоли и осумкованные гноескопления дают притупление; кишечник, желудок — тимпанический звук. При наличии свободной жидкости в брюшной полости (в том числе крови при внематочной беременности) в середине живота может прослушиваться тимпанический звук, а в отлогих местах — притупление; при перемене положения больной границы притупления изменяются. Мочевой пузырь при переполнении также дает тупой звук, поэтому необходимо опорожнять пузырь перед каждым исследованием. Перкуссию лучше всего производить в пяти направлениях, начиная от пупка, как это было рекомендовано Г. Г. Гентером.

Перкуссия может иногда способствовать дифференциальному диагнозу между воспалительными опухолями. С этой целью Г. Г. Гентер предложил перкутировать spina ilii ant. super. При параметритах, тесно прилегающих к тазовой стенке, прослушивается тупой звук; при сактосальпинксах (мешотчатое воспаление трубы с гнойным, серозным или кровянистым содержимым) сохраняется тимпанический звук. При опухолях или эксудатах в тазу с обширными кишечными сращениями может наблюдаться несоответствие между перкуторной границей и пальпаторной; последняя будет располагаться выше.

Если опухоли и эксудаты исходят из малого таза, то притупление, определяемое ниже пупка, переходит непосредственно в область малого таза.

Аускультация живота . Аускультация живота в гинекологии производится гораздо реже, чем в акушерстве. Она применяется, например, для дифференциального диагноза между беременностью больших сроков и крупной опухолью, исходящей из таза: отсутствие сердцебиения плода говорит против беременности. Аускультация применяется также для определения наличия или отсутствия перистальтики кишечника, например, при непроходимости его. При продувании труб, применяемом для диагностики бесплодия, аускультация живота позволяет улавливать свистящий шум от проникающего из трубы в брюшную полость воздуха (если трубы проходимы). Аускультацией можно также уловить шум трения брюшины при сочетании туберкулеза женских половых органов с туберкулезным перитонитом. Наконец, при крупных фибромиомах матки аускультация живота определяет нежный шум вследствие наличия в опухоли расширенных сосудов.

Осмотр живота и наружных гениталий . Больная лежит в первом положении на столе или в гинекологическом кресле. Сначала производится наружный осмотр живота. Обращается внимание на его конфигурацию, величину, кожные покровы с их патологическими особенностями: рубцы, свищевые отверстия, грыжевые выпячивания, расширение подкожных вен, пигментация, состояние пупка, выпячивания от находящихся в глубине опухолей, волосистость живота, отечность брюшной стенки и т. д.

При осмотре наружных гениталий определяется степень их развития, выясняется, нет ли черт инфантильности (узкая половая щель, выпячивание малых губ и клитора); у подростков отмечают форму волосистости лобковой области. Если волосистость заканчивается над лобком горизонтально, то это характерно для женского типа, если волосистость поднимается по белой линии по направлению к пупку, то она относится к мужскому типу и встречается при инфантильности и у интерсексов. Далее осматривают большие и малые губы (величина, отеки, язвы, опухоли, варикозные разрастания, кондиломы). Осматривая половую щель, обращают внимание на степень смыкания последней, на разрывы и рубцы промежности. Слегка разведя половую щель, осматривают гимен и преддверие влагалища: клитор, наружное отверстие уретры и парауретральные ходы, область выводных протоков бартолиниевых желез. У рожавших, заставляя больную потужиться, определяют, нет ли опущения или выпадения влагалищных стенок.

Измерение живота . Измерение. живота в гинекологии производится редко. Оно может понадобиться при больших опухолях для наблюдения за их ростом, при асците — для наблюдения за увеличением или уменьшением последнего. Измерение окружности живота производится сантиметровой лентой на уровне пупка или на уровне наибольшей ширины опухоли.

Бимануальное исследование . Бимануальное влагалищное, комбинированное или внутреннее исследование производится введенными во влагалище пальцами одной руки, причем другой рукой фиксируют через брюшную стенку матку с придатками. Перед бимануальным исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку. Исследование производится на гинекологическом столе или кресле в первом или во втором положении женщины; чаще всего исследование производится во втором положении. Второе положение, безусловно, необходимо для исследования матки, состояния придатков. Бимануальное исследование чаще производят правой рукой, при этом левая рука является наружной. Д. О. Отт рекомендовал вводить во влагалище левую руку, а пальпировать снаружи — правой. Но лучше всего научиться исследовать в одинаковой степени как правой, так и левой рукой. Исследование производится одним или двумя пальцами (одним — у нерожавших и у девушек с растянутым гименом). Положение пальцев руки исследующего: указательный и средний пальцы вытянуты, безымянный и мизинец прижаты к ладони, большой палец оттянут кзади. Пальпирующими являются указательный и средний пальцы, на кончиках которых, по выражению некоторых авторов, помещается «глаз» гинеколога.

Приступая к исследованию, врач надевает резиновые перчатки, помытые и продезинфицированные, становится между бедер лежащей женщины, слегка сгибаясь над ней и опираясь правой ногой о скамеечку или перекладину стола. Раздвинув большим и указательным пальцами левой руки малые и большие губы, врач вводит во влагалище пальцы правой руки, несколько отжимая книзу промежность. Необходимо избегать соприкосновения большого пальца с областью клитора и уретры, являющимися наиболее чувствительными зонами. Пальцы при введении во влагалище должны скользить по задней стенке его.

Бимануальное исследование должно производиться по определенному плану.

1. Осматривают наружные гениталии, при этом обращают внимание на область уретры и скеновских ходов с одновременным легким массажем уретры; осматривают выводной проток бартолиниевой железы (делается попытка выдавить из него секрет), ладьевидную ямку и промежность.

2. Введя пальцы во влагалище, определяют длину и ширину его, степень влажности, складчатость слизистой, наличие перегородки (при раздвоении его), опухоли, рубцы и инфильтраты. Через переднюю стенку обычно прощупывается тяж, толщиной в мизинец — уретра, особенно резко выступающая при инфильтрации ее стенок (хронический пара-уретрит).

При обследовании влагалищных сводов определяют глубину их; особенно глубоким является задний свод, в котором накапливается сперма во время полового сношения. Определяется смещаемость слизистой сводов, наличие опухолей, выпячиваний, болезненность или отсутствие ее при надавливании, особенно через задний свод, наличие (или отсутствие) опухолей или эксудата в дугласовом пространстве.

3. После исследования влагалища пальцами ощупывают влагалищную часть шейки матки. Определяют ее величину, форму (коническая, цилиндрическая, цилиндро-коническая), форму наружного маточного зева: у нерожавших зев круглый, у рожавших — в виде поперечной щели. Отмечают наличие на шейке матки разрывов и рубцов после родов, наличие или отсутствие ovula Nabothi, опухолей, выворота (эктропион), эрозий. Отмечается также положение шейки (смещения к лону, к крестцовой впадине, боковые); патологическое положение шейки встречается нередко при смещениях матки.

4. При исследовании матки двумя пальцами правой руки фиксируют влагалищную часть ее, приподнимая матку кпереди и кверху и приближая дно ее навстречу пальцам левой наружной руки. Одновременно пальцами наружной руки осторожно надавливают на брюшную стенку, стремясь прощупать заднюю поверхность тела матки. Таким образом, матка располагается между двух рук. При исследовании матки необходимо определить величину, форму, положение, консистенцию, чувствительность и подвижность ее.

Длина матки, составляющая в норме 7-10 см вместе с шейкой, у рожавшей женщины больше, чем у нерожавшей. Дно матки не выходит за пределы входа в малый таз. В физиологических условиях уменьшение матки наблюдается в климактерическом периоде и в менопаузе, а также при инфантильности и атрофии. Увеличение матки наблюдается при ее опухолях. Матка взрослых женщин имеет грушевидную форму, сплющена в направлении спереди назад.

В нормальных условиях матка находится в определенном положении, которое отчасти изменяется при перемене положения туловища (из лежачего в стоячее и наоборот), при напряжениях, при переполнении мочевого пузыря, прямой кишки и т. п. Между шейкой и телом матки имеется угол, открытый кпереди. Тело матки также согнуто под углом, обращенным кпереди, а кроме того, вся матка наклонена кпереди.

Определив величину матки, необходимо отметить консистенцию ее (мягкая при беременности, плотная при фибромиомах матки). Важно также определить чувствительность матки. Нормальная матка не чувствительна к давлению; в патологических же случаях (эндометрит , опухоли яичников) болезненность может появиться. Болезненность может наблюдаться также при движении матки во время бимануального исследования, что может зависеть от воспаления придатков матки или воспалительных сращений вокруг нее.

Наконец, определяют степень подвижности матки. В норме, особенно у рожавших, она достаточно подвижна. При опущении или выпадении матки подвижность ее будет чрезмерной. Ограниченная подвижность наблюдается при эксудатах в полости таза, инфильтратах околоматочной клетчатки, сращениях с опухолями соседних с маткой органов или при опухолях в ней самой.

Читайте также:  Рассчитать Дату Родов Если Кесарево

После исследования матки переходят к ощупыванию придатков ее — труб и яичников, связочного аппарата матки, а также околоматочной клетчатки и брюшины. При здоровых придатках трубы прощупываются редко — у 1/5, яичники — только у 1/3 женщин. Для исследования придатков и параметрия пальцы внутренней руки располагаются в одном из боковых сводов, наружная же рука размещается на уровне дна матки, но правее или левее средней линии. Исследующий стремится свести обе руки для того, чтобы прощупать придатки или инфильтрат сходящимися пальцами. Необходимо отметить форму, величину, консистенцию, болезненность и подвижность труб, яичников, опухоли или инфильтрата. При воспалительных процессах придатков раздельно прощупать яичник и трубу иногда не удается; определяется лишь опухоль, описываемая, как конгломерат. Эксудаты в малом тазу, а также кровь при внематочной беременности накапливаются почти всегда в дугласовом пространстве, оттесняя матку кпереди и выпячивая заднюю влагалищную стенку или свод.

Необходимо помнить, что переполнение мочевого пузыря, прямой или сигмовидной кишки может симулировать опухоль матки или придатков. В полости таза могут располагаться также экстрагенитальные опухоли.

После придатков исследуют доступные связки матки. Прощупать можно круглые связки, идущие от ребра матки по направлению к внутреннему отверстию пахового канала, и крестцово-маточные связки, идущие от задней поверхности матки (на уровне внутреннего зева) кзади. При воспалительных процессах крестцово-маточные связки могут быть утолщены вследствие инфильтрации; при некоторых формах недоразвития матки или аномалий ее положения они могут быть укороченными.

Околоматочная клетчатка, брюшина малого таза и периметрии пальпируются только при наличии в них инфильтратов (воспалительных или раковых) или периметритических (брюшинных) спаек и тяжей, а также свежих или оплотневающих эксудатов. Ограниченная подвижность матки также является одним из признаков развития инфильтратов параметриев или периметритических сращений и эксудатов адгезивного или эксудативного периметрита).

Ректальное исследование . В тех случаях, когда влагалищное исследование является недостаточным из-за опухолей или эксудата в дугласовом пространстве, инфильтратов в параметриях, спаек задней поверхности матки, а также у девственниц, влагалищное исследование дополняется бимануальным ректальным.

Ректальное исследование считается обязательным при раке шейки матки , так как с его помощью также легче обнаружить инфильтраты в параметриях.

В некоторых случаях (для изучения особенностей ректо-вагинальной перегородки) производят комбинированное ректо-вагинальное исследование, при котором указательный палец вводится во влагалище, а средний — в прямую кишку; наружная рука пальпирует тазовые органы через брюшную стенку. В редких случаях для изучения пузырно-маточного пространства в передний свод влагалища вводится большой палец, а в прямую кишку — указательный. Ректальное исследование производится после клизмы, обязательно в резиновой перчатке. Указательный палец смазывается вазелином или слегка намыливается. Пользоваться напальчниками негигиенично.

Настя сидела в ожидании приёма врача в институтском медпункте. Хотя привело её сюда вовсе не плохое самочувствие, а отчаянное желание не получить «двойку» за семинар. Последние несколько дней были очень насыщены событиями, она веселилась, гуляла по ночам, ходила на дискотеку, почти не спала. И каждый день откладывала подготовку к занятию. И вот утром,она поняла, что это самое занятие, на подготовку к которому преподаватель дал почти две недели, состоится сегодня. А прогулять без уважительной причины у этого преподавателя невозможно. Только наличие справки от врача из институтского медпункта, можно было отсрочить своё наказание. Вот девушка и решила. «Запись о моём посещении будет….а мне в сущности то осталось просто собрать материал из разрозненных кусочков в единое целое».
Еще по пути из студенческого общежития до медпункта (выйти из здания общежития, обойти его и зайти с другой стороны), девушка придумала вполне правдоподобную версию своего визита. По правде говоря, она болела очень редко, к врачам практически не ходила. Это был первый визит третьекурсницы в институтский медпункт. «Как хорошо, что у врача сегодня утренний приём и очень кстати, что совсем нет очереди», -подумала девушка и тут же над дверью загорелась лампочка «Входите».
Девушка зашла в кабинет и удивлением обнаружила, что он неплохо оснащен. Есть ширма для раздевания. А врач очень симпатичный мужчина лет 35.
-Здравствуйте! Проходите, присаживайтесь, -пригласил он.
Настя прошла и села на стул.
-Здравствуйте!- ответила она
-Климова Анастасия, факультет иностранных языков? – уточнил доктор
-Да верно.
-Живёте в студенческом общежитии? В каком корпусе?
-Во втором корпусе.
— Ваш город проживания?
— Дромовск. Да это не очень далеко, но добираться очень неудобно. Дорога туда- обратно очень выматывает.
-Ну, судя по карточке, вы очень редкий гость здесь, — проговорил врач, смотря в её карту
-Да я здесь сегодня в первый раз. Я практически не болею. По врачам хожу еще реже, — улыбнулась Настя.
-А вообще то в целях профилактики, нужно посещать терапевта каждые три месяца, -проговорил врач, — но ладно, что привело вас сегодня сюда?
-Ну…я несколько дней ощущаю совершенно дикую усталость, хотя причин для этого совсем нет. А живу в своём привычном ритме, спать ложусь как всегда, но часто утром не слышу будильника даже. Всё время хочу спать, не могу собраться с мыслями, иногда меня вроде бы знобит, а температуры нет….Голова болит. Аппетит пропал…..Да я бы может и не пришла бы просто поспала, но только скоро аттестационная неделя, мне готовить несколько докладов к семинарам. Вот и решила.
-Вы правильно сделали, что пришли. Симптомы, которые вы назвали могут быть началом довольно серьёзной грипповой простуды. Поэтому для исключения рисков осмотр необходим. Пройдите пожалуйста за ширму и разденьтесь до пояса полностью.
-В смысле? – не поняла Настя, к тому, что её будут осматривать она была не готова. Мало того, что она была уверена, что медпункте враче работает какая-нибудь бабулька, которая максимум измерит ей давление. А тут молодой мужчина, плюс придуманные причины -симптомы какой-то неведомой грипповой простуды.
-Бюстгальтер тоже надо будет снять. Для осмотра очень важно свободное дыхание, не стянутое ничем. Да и тоны сердца прослушать по- другому просто невозможно.
-Хорошо, — Настя пошла за ширму раздеваться. Никакого стеснения или смущения просьба врача у неё не вызвала. «Вряд ли он только меня просит снять лифчик. А даже если это и так, пусть смотрит мне не жалко». Насте было чем гордиться. Она была очень высокая и стройная. К тому же очень симпатичная. Но главным её достоинством, была грудь шестого размера. Даже когда она надевала свободные мешковатые свитера, не заметить её было невозможно. Сегодня же на ней были джинсы, водолазка и милая приталенная жилетка. Сложив водолазку, жилетку и лифчик на стул за ширмой она вышла к врачу.

Я готова, — произнесла она, подойдя к столу
-Пожалуйста еще расстегните джинсы и немного приспустите их на бедра так чтобы пупок был свободен полностью, — попросил врач и Настя легко выполнила его просьбу.
Врач встал рядом с ней и сначала стал медленно пальцами ощупывать ей шею, ямочку на шее, ключицы, на нескольку секунд положил ладонь между грудей девушки, а потом по очереди под обе груди, Ощупал её бока, нажал на пупок. Потом попросил вытянуть руки вперед и закрыть глаза, а после этого дотянуться до носа по очереди большими пальцами каждой руки. Потом попросил поставить руки на пояс и максимально втянуть живот. Когда это выполнила, врач двумя пальцами «прощупал» её по линии от ямочки на шее до пупка и обратно. После этого разрешил расслабиться. Руки девушка оставались на поясе, а он снова повторил ту же процедуру. Затем попросил повернуться спиной. Стал ощупывать шею со спины. Ощупал лопатки, прошелся по позвоночнику. На все эти манипуляции у врача ушло около пяти минут. А Настя с легким ужасом осознала, что ей приятны прикосновения врача. Но особенно ей были приятно, когда ладонь врача на несколько секунд замерла между грудей. А еще легкие случайные касания груди.
— А сейчас я буду вас «слушать», повернитесь пожалуйста, буду слушать тоны вашего сердца, — врач ставил в уши оливы фонендоскопа, -дышите пожалуйста максимально спокойно. Фонендоскоп медленно-медленно передвигался из одной точки в другую иногда замирая на некоторое время в одной точке, иногда по несколько раз возвращаясь. По началу диск фонендоскопа был очень холодный, но постепенно согрелся. «Я никогда не думала, что процедура прослушивания такая приятная», — улыбалась Настя, выполняя просьбы врача то дышать нормально, то на несколько секунд задержать дыхание. Не меньшее удовольствие доставляли ей и прикосновения врача к её телу. Девушку возбуждали эти прикосновения. Вот доктор легонько приподнял грудь, чтобы удобнее поставить фонендоскоп, а вот диск фонендоскопа замер почти у соска.
-Поднимите пожалуйста руки максимально вверх, — попросил доктор и продолжил «прослушку». И снова легкое приподнимание, легкое касание соска,- а теперь повернитесь спиной и дышите так часто как только можете, — приказал врач, а Настя подумала, что он очень вовремя это сделал, потому, что она чуть не закричала от возбуждения, — поставьте руки на пояс и дышите максимально спокойно попросил он через несколько минут. «На спине» фонендоскоп тоже перемещался очень медленно, а девушке хотелось, чтобы это было еще медленнее. В какой-то момент доктор положил ей руку на левую грудь, слегка сжав сосок между указательным и средним пальцем. Девушка ойкнула от неожиданности, а вообще ей было очень приятно. «Извините, это случайно, я не хотел причинить вам неудобства», — проговорил врач, продолжая выслушивать её, расположив руку чуть под левой грудью. «Ничего страшного»- сказала девушка, а про себя подумала, что «зря, я ойкнула, он теперь будет более осторожным».
Врач еще несколько минут «слушал» ей, прося дышать нормально. После попросил повернуться правым боком, затем левым. Опять повернуться спиной. Потом попросил её наклониться и простучал по спине соединением пальцев.

Ну вот, хорошо, а теперь присаживайтесь, померяем ваше давление, а потом температуру, — сказал врач надевая ей на руку манжету обычного аппарата для измерения давления и протягивая ей электронный градусник. Электронный градусник показал 36, 5 «Странно, мне казалось у меня температура уже ближе к пятидесяти» — подумала Настя, на секунду посмотрев на часы, она обнаруживала, что «слушали» ей в течение двадцати минут.
-А теперь снимите пожалуйста обувь и ложитесь на кушетку, -Настя сняла туфли и легла
Врач, которого звали, кстати Максим Петрович долго «выстукивал» её живот, а потом ощупывал. Положив ладонь на пупок девушки, он попросил ей глубоко вдохнуть и выдохнуть. Потом снова ощупал шею и ключицы. Провел пальцами от ямочки на шее до пупка и обратно несколько раз. Потом снова вcтавил в уши оливы фонендоскопа и стал слушать ей сердце, а потом и живот. Диск снова успел стать холодным. Дальше он выслушивал её, а она лежала сначала на левом, а потом на правом боку.
— А теперь я вас попрошу лечь на спину максимально выпрямиться, положить руки по»швам» и сделать вот такую вещь: делайте очень глубокий вдох, втягивайте живот на сколько сможете, задерживайте дыхание, считайте про себя до пяти и делайте выход, снова до пяти считайте и повторяйте все сначала и так шестьдесят пять раз. Не трудитесь о счете, я скажу, когда достаточно.
Оказалось, что такая с виду простая процедура при выполнении очень даже тяжела, к тридцатому разу девушке уже было очень трудно. И она облегченно вздохнула, когда Максим Петрович сказал «достаточно». После этой процедуры, врач снова очень долго слушал её сердце, живот, потом простукивал и ощупывал.
Сейчас я сниму электрокардиограмму, — сказал врач, доставая из ящика «мобильную лабораторию», установив положенные датчики на теле девушки, он попросил её немного расслабиться и дышать ровно. А сам внимательно следил за показаниями приборов. Завершив с кардиограммой он сказал:

А теперь будет исследование на возможность повышения температуры, — и из другого ящика появился другой прибор, -сейчас будет немного неприятно, — предупредил доктор, закрепляя на сосках небольшие проводки с датчиками, датчик побольше закрепился на пупке, несколько на ключицах, под грудями и в ложбинке между грудей, под мышками. На больших пальцах рук. Он нажал на кнопочку, сам в руки взял небольшую присоску и стал медленно двигаться по свободным от датчиков местах на теле. Как только доктор снял все датчики и убрал приборы, он сказал:
-Осмотр окончен, можете вставать и одеваться, — Настя вздохнула с сожалением, даже несмотря на то, что последнее исследование доставило ей чувство легко дискомфорта. Одевалась Настя медленно и всё надеялась, что доктор вдруг вспомнит, что что-то не проверил. Но врач не звал. И вот она одетая снова сидит на стуле перед врачом.

Спешу успокоить Вас, причина вашего самочувствия только в накопившейся усталости. Вам надо отдохнуть и выспаться. И как бы вы не готовили, что соблюдаете режим, в ближайшие несколько дней постарайтесь ложиться спать не позднее одиннадцати часов. Но чтобы до конца исключить все риски я должен осмотреть вас еще раз через несколько дней. Назначаю вам осмотр на послезавтра, и даю на это время «больничный». Идите и отдыхайте.

Спасибо, доктор, — проговорила Настя и вышла из кабинета. Она провела в кабинете врача почти полтора часа.
Теперь она с нетерпеньем ждала назначенного ей повторного осмотра. И радовалась, что есть время закончить работу.

Осмотр девочек гинекологом проводится в 3, 7, 12, 14-17 лет (после 14-ти лет – ежегодно) – перед поступлением в детский сад, школу, а затем после окончания начальной школы и в подростковом возрасте. Кроме того, при появлении симптомов неблагополучия со стороны органов репродуктивной системы назначается внеочередная консультация детского гинеколога, во время которой врач не просто определяет состояние здоровья ребенка, но и назначает необходимое лечение.

Организация и правовые основы

Осмотр детского гинеколога можно пройти в поликлинике по месту жительства бесплатно либо на коммерческой основе в частном медицинском учреждении, имеющем соответствующую лицензию и специалиста. Он проводится на основании приказа министра здравоохранения №1346н от 27.12.12 «О порядке прохождения несовершеннолетними медосмотров». Если в учреждении отсутствует специалист «детский гинеколог», заменить его врачом другой специальности медицинская организация не может.

Родителей не менее чем за 5 дней информируют о медосмотре и берут письменное согласие на его проведение. При этом законный представитель ребенка (отец, мать или опекун) может присутствовать во время самой процедуры в кабинете врача.

Родители или опекуны могут отказаться от проведения гинекологического осмотра ребенка на основании федерального закона о здравоохранении. При этом ребенку не смогут отказать в приеме в детский сад или школу.

В России для прохождения медосмотра у гинеколога необходим медицинский полис.

Если девушка достигла возраста 16 лет, письменное согласие на консультацию гинеколога она дает сама, при этом родителей не обязаны уведомлять об этой процедуре и тем более о ее результатах. 15-летнюю девушку детский гинеколог без родителей, скорее всего, не примет, а «взрослый» не осмотрит вовсе, потому что он не имеет права диагностировать и лечить заболевания у детей.

Все данные заносятся в амбулаторную карту или специальные формы перед поступлением в садик, школу, или документы диспансерного наблюдения. Они составляют врачебную тайну, и никто не может без согласия родителей или опекунов ребенка знакомиться с этими данными.

Из этого правила есть исключение. Согласно приказу Минздрава от 17 мая 2012 года №565н, если врач при осмотре выявит признаки противоправных, насильственных действий в отношении девочки, он будет обязан сообщить об этом в органы внутренних дел.

Если девочка проходила по какой-то причине осмотр гинеколога, и данные об этом есть в ее медицинской карте, эти результаты «засчитываются», если их давность составляет не более 3-х месяцев.

Показания для посещения врача

Плановые профилактические осмотры проводятся для раннего выявления серьезных отклонений в здоровье, которые затем могут привести к тяжелым нарушениям репродуктивной функции и даже . Поэтому отказываться от них не нужно. Такие осмотры совершенно безболезненны, гинекологическое кресло используется, начиная с подросткового возраста.

Кроме того, на приеме у детского гинеколога необходимо побывать, если у девочки возникают жалобы:

  • зуд и жжение в промежности;
  • выделения из половых путей, пятна на белье;
  • боль в нижней части живота, сопровождающаяся лихорадкой;
  • отсутствие менструации в 15-16 лет;
  • наличие у девушки слишком обильных, болезненных месячных, продолжительностью 7 дней и более;
  • появление в 11-12 лет признаков оволосения по мужскому типу, угревая сыпь, недостаточное развитие молочных желез;
  • ускоренное половое развитие, появление первой менструации ранее 11 лет.

Основные заболевания, выявляемые детским гинекологом

Осмотр девочек гинекологом в детском саду и последующее диспансерное наблюдение проводится для выявления таких групп заболеваний:

  • воспалительные болезни тазовых органов;
  • невоспалительные болезни половых органов;
  • болезни молочной железы;
  • врожденные аномалии развития половых органов.

В более поздние сроки дополнительно диагностируется преждевременное половое развитие или его задержка, а также нарушение ритма и характера менструаций.

Наиболее часто у девочек препубертатного возраста выявляются выделения из влагалища и раздражение окружающих тканей. Такие симптомы составляют до 70% от всех обращений к детскому гинекологу по поводу заболевания. Другая наиболее распространенная проблема – опасения родителей по поводу нормального строения половых органов.

Неинфекционный вульвовагинит

Обычно это заболевание вызвано контактным дерматитом, то есть раздражением кожи под влиянием моющих средств. Наблюдается покраснение кожи, в редких случаях формируются пузырьки и кожный зуд.

Частой причиной становится плохая гигиена промежности. При этом выявляется покраснение и отек больших половых губ. Иногда на вульве видны остатки белых выделений или даже фекальных масс. В более тяжелых случаях появляются расчесы, которые могут стать воротами для вторичной бактериальной инфекции.

Редкая, но серьезная причина неинфекционного вульвовагинита у детей – склероатрофический лихен (лишай). Он сопровождается зудом, раздражением, болезненностью, кровотечением, нарушением мочеиспускания и болью при дефекации. Характерный признак – белые пятна на коже, которая приобретает вид пергаментной бумаги.

При попадании во влагалище инородного тела, например, кусочка туалетной бумаги, могут появиться кровянистые, гнойные выделения с неприятным запахом, раздражение вульвы.

Инфекционный вульвовагинит

Любые случаи инфекций половых путей должны насторожить врача в отношении насилия над ребенком. При этом необходима диагностика гонореи, хламидиоза, трихомониаза, вируса папилломы человека, ВИЧ-инфекции и инфицирования вирусом простого герпеса. У детей до 3 лет источником хламидиоза и вируса папилломы может быть передача от матери во время родов, даже если женщина не знала о наличии такого заболевания у себя.

Инфекционный вульвовагинит сопровождается покраснением и болезненностью кожи. Выделения из влагалища имеют желто-зеленую окраску, могут быть гнойными. Заболевание может возникнуть на фоне простудного, и в таком случае его вызывают не половые патогены, а стрептококки, менингококки, гемофильная палочка, стафилококки и пневмококки.

Расчесы и вторичная инфекция могут быть вызваны острицами.

Анатомические изменения

Часто родители обращаются к гинекологу с жалобами на неправильное строение наружных половых органов у маленьких девочек. В этом случае врач проводит внимательный наружный осмотр, во время которого может выявить такие частые патологии:

  • заращение девственной плевы;
  • пролапс уретры;
  • опухоль влагалища.

В подобных случаях может понадобиться хирургическая коррекция обнаруженных дефектов.

Подготовка к осмотру

Ребенку в 3 года обычно ничего долго объяснять не нужно. Следует лишь сказать, что они пойдут к доктору вместе с мамой, как обычно. При отсутствии жалоб, осмотр ограничивается наружным, то есть врач визуально оценивает строение наружных половых органов и отсутствие признаков воспаления.

Как подготовить девочку 6-7 лет и старше к осмотру у гинеколога?

Важно сохранять спокойствие и уверенность – в возрасте до 7 лет ребенок часто еще не испытывает никакого смущения и не заметит «неудобной» темы.

Первое посещение гинеколога девочкой-подростком нередко запоминается на всю жизнь. Поэтому матери нужно объяснить, что нужно будет сделать до (заранее помочиться, очистить промежность влажной салфеткой) и что будет происходить во время осмотра.

Психологической травмы осмотр у гинеколога обычно не вызывает. Родителям не стоит заострять внимание на походе к врачу как к чему-то необычному или тем более постыдному. Чаще девочка больше переживает заранее, чем после посещения.

Как проходит осмотр?

  1. Беседа, во время которой в спокойном, доброжелательном тоне врач задает вопросы маленькой пациентке и ее матери об особенностях развития ребенка, каких-либо жалобах или отклонениях в развитии половых органов. В это же время налаживается психологический контакт с пациенткой.
  2. Осмотр девочек до наступления полового созревания обычно проводится в положении лежа на кушетке. Ребенку нужно снять всю одежду ниже пояса, а также приподнять край кофточки или футболки над животом. Затем девочка ложится на расстеленную пеленку.
  3. Врач ощупывает живот, затем просит согнуть ноги в коленях – это выполняет либо сама девочка, либо ей помогает мама, которая находится рядом. Врач осматривает наружные половые органы.

На этом осмотр заканчивается. Лишь в редких случаях, например, при подозрении на аномалии полового развития, врач проводит ректальное исследование матки и придатков, вводя в прямую кишку палец в перчатке, и назначает другие методы исследования, в частности, УЗИ.

У девочек выясняется, начались ли менструации, какова длительность цикла, есть ли болезненные ощущения. Если (первые месячные) уже прошли, на прием следует взять менструальный календарь, который должна вести каждая девушка и женщина, отмечая в нем дни менструального кровотечения.

Подростки, у которых уже произошла первая менструация, осматриваются на гинекологическом кресле. Врач обязательно спрашивает, живет ли девушка половой жизнью. При отрицательном ответе он проводит ректальное исследование, прощупывая матку и придатки через переднюю брюшную стенку, с одной стороны, и стенку прямой кишки, с другой. Эта манипуляция безболезненна, хотя и неприятна.

В случае ярко выраженного воспаления гинеколог может взять влагалищные мазки даже у девственницы. В девственной плеве всегда есть отверстия, через которые выделяется кровь во время менструации. Сквозь одно из них врач под визуальным контролем аккуратно вводит тонкий зонд и делает мазок. При этом девственная плева не повреждается.

При необходимости через такое отверстие можно даже ввести специальное детское вагинальное зеркало, чтобы оценить состояние влагалища и шейки матки. Конечно, при диспансеризации это не используется. Но если у врача возникнет подозрение на серьезное заболевание репродуктивной системы, например, на опухоль, такое обследование будет проведено. Целостность плевы при этом не нарушается.

Если девушка ведет половую жизнь, осмотр у нее проводится обычным путем – вагинальным, а также с помощью зеркал.

Кроме того, обязательно проверяется состояние молочных желез и вторичных половых признаков, в частности, лобковое оволосение. Несоответствие их норме свидетельствует о задержке полового созревания, которая часто вызвана серьезными эндокринологическими заболеваниями. Лишь своевременная их диагностика поможет девушке в будущем зачать и выносить ребенка. Поэтому не стоит отказываться от гинекологических осмотров у подростков, ведь в это время девушки уже стесняются говорить на эти темы с матерью.

Придя на прием к гинекологу, и девочки и женщины наблюдают за действиями врача и не всегда понимают, что он делает и зачем. Помимо осмотра половых органов специалист щупает живот. Это делается с целью прощупать матку. Как нащупать матку знают не все, но сделать это можно и в домашних условиях, самостоятельно.

Для чего нащупывают матку при беременности и без?

Орган прощупывается в разных целях. Зависит все от состояния девушки (женщины). Если дама пришла на плановый осмотр или у нее имеются какие-либо жалобы, при этом беременности нет, врач будет щупать живот для обнаружения:

  • патологически увеличенного органа;
  • воспалительного процесса;
  • болезненности.

Если что-либо из вышеперечисленного присутствует, то проводится детальное обследование, которое поможет понять что случилось.

При прощупывании доктор может понять есть ли беременность, и какой ее срок. Каждый раз у беременных барышень обследуют живот. Так ведется контроль над ростом органа. В зависимости от размера и расположения, специалист определяет, как проходит беременность.

Как пальпировать орган во время беременности?

Как прощупать матку при беременности самостоятельно? Этот вопрос часто задают женщины, которые с нетерпением ждут зачатия.

Делать это следует осторожно, чтобы не навредить. Если оплодотворение произошло, и девушка забеременела, то маточные стенки будут мягче, чем были прежде. Самостоятельно прощупать также можно форму органа, положение шейки и насколько она открыта. Если обследование показало твердый и сухой орган, то беременности нет.

Чтобы результаты не были ложны, осмотры нужно делать регулярно. В разные дни цикла состояние матки меняется. Например, при овуляции она размягчается.

Если при пальпации чувствуются неприятные ощущения или болезненность, нужно немедленно перестать это делать.

Имейте в виду, что нащупать беременность в первом триместре сможет только опытный специалист. Самостоятельные обследования редко дают хорошие результаты. Оптимальный вариант для женщины – покупка теста на беременность в аптечном киоске. Это неопасный, недорогой и правдивый метод.

Если же вы все-таки решили сделать пальпацию самостоятельно, то:

  • не делайте это часто;
  • движения должны быть плавными и не приносить боли;
  • во время обследования нужно быть в расслабленном состоянии.
  1. Лягте в горизонтальное положение, на спину.
  2. Расслабьте мышцы живота.
  3. Через живот (нижнюю его часть), начинайте плавными движениями ощупывать орган.

Если чувствуется боль, не продолжайте процедуру. В случае длительного и непрекращающего дискомфорта обратитесь к врачу.

При обнаружении мягких маточных стенок можно предположить, что зачатие все же произошло. Остаточный ответ даст только гинеколог после осмотра.

После третьего-четвертого месяца матка опускается вниз.

На фото видно положение матки по неделям.

Чем это опасно при неправильных действиях?

Если женщина будет делать слишком резкие движения во время прощупывания, или производить это в напряжении, то возможны негативные последствия.

  • болезненность;
  • кровотечение;
  • тонус матки;
  • выкидыш.

Если беременная почувствовала после самообследования неприятные ощущения, переходящие в спазмирующую боль, есть опасность возникновения тонуса или даже самопроизвольного аборта (выкидыша). При возникновении кровотечения, длительной болезненности нужно немедленно госпитализироваться, иначе рискуете потерять ребенка. Только своевременная помощь медицинских работников спасет малыша.

Чтобы не было таких непредвиденных последствий, желательно не делать никаких обследований в домашних условиях собственноручно. Более точный и безопасный вариант – обследование акушером-гинекологом в гинекологическом кабинете.

Как прощупать орган с помощью врачебного обследования?

Как нащупать матку при беременности в условиях медицинского учреждения специалистом? Сразу стоит отметить, что для точного диагноза врач должен провести не только пальпацию, но и осмотреть влагалище с помощью зеркал. Именно таким образом определяется беременность в первом триместре. Во время пальпации орган размягчается. До 12 недели матка располагается в тазовой области, округляется. Потом становится ассиметричной и снова приобретает форму шара.

На протяжении беременности, с 14 недели врач прощупывает живот. Если матка твердая – это говорит о гипертонусе, который нужно лечить. Если все оставить как есть, может произойти выкидыш.

Пропальпировать матку при беременности на раннем сроке сможет только специалист. Если обследовать свой живот хочет сама женщина, то делать это следует аккуратно, чтобы не возник дискомфорт и боль.

Измерение живота . Измерение. живота в гинекологии производится редко. Оно может понадобиться при больших опухолях для наблюдения за их ростом, при асците — для наблюдения за увеличением или уменьшением последнего. Измерение окружности живота производится сантиметровой лентой на уровне пупка или на уровне наибольшей ширины опухоли.

http://www.ya-zdorova.ru/forum/index.php?/topic/3822-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%89%D1%83%D0%BF%D1%8B%D0%B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F-%D1%8F%D0%B8%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA/http://rojaismelo.ru/analizy-rebenka/palpatsiya-yaichnikov-u-zhenshhinhttp://blt56.ru/palpaciya-kak-pervichnyi-metod-diagnostiki-zabolevanii-yaichnikov-pervyi-ili/http://info-food.ru/obshchee-i-specialnoe-ginekologicheskoe-obsledovanie-palpaciya-kak-pervichnyi.html

Давайте сделаем материал еще популярнее, поэтому после прочтения сделайте репост в любую из удобных для Вас социальных сетей

.

Оцените статью
Лучшая мама поможет всегда — в любой ситуации