Плацента Краем Достигает Внутреннего Зева Что Это Значит 20 Недель

Содержание

Привет Девочки, с Вами делится своими советами и опытом молодая мамочка Елена, сейчас поговорим о Плацента Краем Достигает Внутреннего Зева Что Это Значит 20 Недель. Конечно некоторые моменты могут отличаться от того как это у вас, поэтому всегда нужно консультироваться со специалистами в той области, но на обычные вопросы, всегда можно найти быстро ответ. Пишите в комментариях свои замечания, вместе доработаем и улучшим, так чтобы было понятно для всех.

Краевая плацентация при беременности

06.11.2017 Плацента при беременности Краевая плацентация при беременности — это частичное перекрытие зева матки. Такая ситуация, может стать опасной, если плацента не поднимется самостоятельно к 26 неделе.

Плацента, после зачатия, формируется к 16-ой неделе беременности. Но, на протяжении всего периода вынашивания плода, этот эмбриональный орган интенсивно развивается. Краевая плацентация при беременности возникает, если оболочка располагается слишком низко к зеву. На последнем триместре, патология угрожает жизни матери и ребенка в период родовой деятельности.

Причины краевой плацентации при беременности

Уникальный временный внутренний орган – плацента, обеспечивает питание и дыхание плода. Визуально «детское место» похоже на диск, которое в норме крепится к задней стенке в области матки и на некотором расстоянии от зева. При краевом расположении плаценты обнаруживается неполное предлежание, когда оболочка частично перекрывает выход для ребенка.

Основным фактором, влияющим на расположение, является специфическое строение плодного яйца. При такой аномалии имплантация невозможна в верхнем отделе, эмбрион крепится ближе к нижнему краю.

Существуют также причины, которые напрямую зависят от состояния здоровья будущей матери:

  1. эндометриоз;
  2. миома матки;
  3. формирование более одного плода;
  4. повторная беременность;
  5. прерывание вынашивания (аборт).

После первого ультразвукового исследования в 12-13 недель, краевое предлежание плаценты требует только наблюдения и контроля. При сохранении существующего положения к 28 недели, такая патология становится опасной при родоразрешении.

Разновидности и симптомы краевой плацентации при беременности

За счет значительной потери крови, снижается показатель гемоглобина, развивается анемия, что требует немедленного назначения железосодержащих препаратов.
Формирование эмбрионального органа на передней стенке считается наиболее опасным. Переднее крепление угрожает большей подвижностью, тяжелыми нагрузками и растяжением матки сверх нормы. При такой патологии возникает риск механических повреждений младенца, а эластичность матки приводит к опущению плаценты и перекрытию зева.

Краевая плацентация при беременности — опасно или нет?

Ранняя диагностика патологического проявления считается нормой. По мере развития плода, эмбриональная оболочка самостоятельно, по естественным причинам, поднимается выше, занимая необходимое местоположение.

В случае сохранения, такого предлежания до третьего триместра, возникает опасность формирования осложнений. Помимо кровотечений, начинается постепенное отслаивание внутреннего органа. Младенец, во время родовой деятельности, может пережать плаценту, перекрыв себе поступление кислорода, что может закончиться мертворождением.

До наступления 20-24 недели беременности оболочка должна встать на более высокое место. Если при контрольных исследованиях УЗИ, патология не меняется в лучшую сторону, то это чревато появление ишемии, ранним старением плаценты и нарушением кровообращения.

Всегда ли Вы соблюдаете назначения врачей?
Да, они больше знают нас.
42.21%
Не всегда, потому что больше информации можно получить от других рожениц.
20.59%
Соблюдаю, но проверяю отзывы и советы от различных мам.
37.2%
Проголосовало: 578

Как лечить краевую плацентацию при беременности

Для исключения краевой плацентации к моменту родов, применяют медикаментозную терапию и лечение в виде физиотерапии.

К медикаментозному методу относятся:

  • токолитические препараты, вводятся внутримышечно или капельно (гинипрал, партусистен), с целью снижения сокращений матки;
  • лекарства, активизирующие кровообращение (курантил, актовегин, трентал);
  • медикаменты для снижения анемии и нормализации гемоглобина;
  • спазмолитики;
  • витаминные комплексы.

При существующей угрозе преждевременных родов, когда плацента начинает отслаиваться, назначаются кортикостероидв, чтобы снизить риск гипоксии у ребенка при беременности.

Дополнительным методом, для улучшения функциональности детского места, служит ношение бандажа и электрофорез. В домашних условиях полезным станет упражнение, при котором женщине необходимо встать в коленно-локтевую позицию на короткий промежуток времени, с периодичностью не менее 4 раз в сутки. Способ эффективен на втором триместре, таким образом, снижается давление и растягивается передняя стенка, что провоцирует не большое поднятие над зевом.

После терапии вероятность поднятия плаценты значительно увеличивается. По статистике, более 95% женщин проходят родовую деятельность без осложнений. Врачи рекомендуют, при таком диагнозе, свести физические нагрузки к минимуму, ограничить половые контакты или совсем отказаться от них, а также избегать стрессовых ситуаций.

До наступления 20-24 недели беременности оболочка должна встать на более высокое место. Если при контрольных исследованиях УЗИ, патология не меняется в лучшую сторону, то это чревато появление ишемии, ранним старением плаценты и нарушением кровообращения.

Плацента доходит до внутреннего зева

Понятие низкой плацентации

Плацента выполняет ряд важных функций, среди которых формирование иммунной системы плода, обеспечение плода кислородом, выработка специфических гормонов, благодаря которым беременность протекает без осложнений. На протяжении всей беременности плацента защищает плод от различных негативных факторов.

При нормальных условиях плацента формируется в дне матки или на её задней стенке. При неправильном прикреплении этот орган располагается близко к внутреннему зеву шейки матки (на расстоянии менее 7 см от него).

Не всегда низкое расположение плаценты в начале второго триместра свидетельствует о проблемах с вынашиванием в дальнейшем. У многих плацента с увеличением срока беременности поднимается. В таком случае риск развития осложнений снижается.

Если же плацента частично или полностью перекрывает внутренний маточный зев, то такое состояние называют предлежанием плаценты.

В зависимости от локализации плаценты, различают такие виды предлежания:

  • Частичное. Нижний край плаценты доходит до внутреннего зева.
  • Полное. В этом случае плацента заслоняет весь внутренний зев матки. При таких условиях проводят кесарево сечение, так как родовые пути заслоняет плацента. Кесарево сечение проводят планово на 37-39 неделе, так как если дотянуть до родов, то можно потерять ребенка и даже роженицу. Ведь при схватках плацента будет отходить, вызывая кровотечение у матери и гипоксию у плода.

С таким отклонением сталкиваются 15% беременных. Чаще всего проблема возникает у тех, кто рожает не в первый раз. У первородящих плацента обычно формируется и закрепляется нормально.

Способы коррекции состояния

Специфической медикаментозной терапии, которая была бы способна изменить положение плаценты, не разработано. Если симптоматика не выражена, то достаточно соблюдать рекомендации относительно образа жизни.

Если же низкая плацентация становится причиной возникновения специфической клинической картины, то женщине рекомендуют:

  • средства для снижения тонуса матки (Магне В6 + Но-шпу, Папаверин и т.п.), чтобы уменьшить риск самопроизвольного аборта;
  • препараты антигипоксического действия (Актовегин);
  • препараты для повышения уровня гормона прогестерона (Утрожестан);
  • комплексы для повышения уровня гемоглобина в крови (препараты железа);
  • препараты для стимуляции кровообращения и улучшения питания плацентарной ткани (Курантил);

Указанные препараты назначают с 28 недели беременности для того, чтобы продлить течение беременности до необходимого срока.

Для восстановления уровня потерянной жидкости, а также в целях остановки кровотечения женщине могут быть назначены капельницы с раствором хлорида натрия. В составе экстренного лечения – кислородные маски, кровоостанавливающее Транексам.

Ношение бандажа способствует миграции плаценты вверх. Кроме того, бандаж снижает риск большего раскрытия шейки матки, так как понижает уровень давления плода на внутренний зев шейки. Носить бандаж следует исключительно по рекомендации врача, так как в некоторых ситуациях бандаж может усугубить состояние.

В случае, если консервативные методы не помогли сохранить беременность до 37 недели, выполняют кесарево сечение. Также его назначают при:

  • прогрессивной отслойке плаценты, и обильных кровопотерях беременной;
  • критическом снижении уровня давления;
  • страдании плода согласно результатам КТГ и допплера.

Естественные роды не исключены, если предлежание частичное.

Правила поведения беременной при низкой плацентации

При диагностированной патологии женщине необходимо внимательно следить за состоянием здоровья. Итак, следует:

  • обращаться к врачу в случае появления нетипичных выделений, болей в нижней части живота;
  • не приседать и не наклоняться низко;
  • больше отдыхать: на последнем сроке беременности женщинам рекомендуют соблюдать постельный режим, при этом нижние конечности следует держать в приподнятом состоянии, чтобы улучшить кровообращение и предотвратить застойные явления в сосудах;
  • избегать переживаний и стрессов;
  • отказаться от физических нагрузок;
  • отказаться от посещения бани или сауны;
  • отказаться от выполнения спринцеваний;
  • правильно питаться: необходимо включить в рацион постные сорта мяса и рыбы, зелень, овощи, фрукты, крупы, растительные масла, черный хлеб, продукты с высоким содержанием железа (гречка, свежие яблоки, нежирная говядина), а также продукты с витамином С для лучшего усвоения железа;
  • воздержаться от половой жизни;
  • не рекомендуется сидеть в позе со скрещенными ногами, так как это положение препятствует нормальному кровообращению;
  • подниматься на ноги и ложиться нужно очень медленно, без рывков.

Половые контакты при предлежании плаценты необходимо полностью исключить. Специалисты указывают, что интимная жизнь в данном случае возможна только в случае отсутствия отслоения плаценты.

Перед половым контактом и после него необходимо выполнять гигиенические процедуры (без спринцевания). Во время занятий любовью следует выбирать ту позу, в которой давление на матку будет минимальным. В данном случае женщина должна лежать на левом боку. Движения во время секса должны быть мягкими, неглубокими.

Течение родов при низкой плацентации

Способ родоразрешения зависит от того, насколько выражена аномалия.

До родов при наличии показаний женщина может быть госпитализирована для регулярного наблюдения.

При отсутствии осложнений, если будущая мать хорошо себя чувствует, нет противопоказаний для естественных родов. В процессе родоразрешения постоянно контролируется состояние женщины, уровень артериального давления, положение плода.

В 90% случаев у женщин с диагностированной низкой плацентарностью плацента занимает естественное положение до родов. Благодаря этому возможно провести естественные роды.

Если после 36 недели наблюдается краевое или полное предлежание плаценты, то назначают кесарево сечение.

О том, что такое низкая плацентация и почему беременная с такой аномалией должна находиться под наблюдением врача, рассказывается в этом видео:

Низкая плацентация – отклонение, при котором наблюдается слишком близкое расположение плаценты к внутреннему зеву матки. Это создает опасность для плода, а в некоторых случаях – и для здоровья матери. Чтобы улучшить состояние женщины и плода, назначают прием некоторых препаратов. В зависимости от особенностей патологии, возможны как естественные роды, так и кесарево сечение.

Внутриутробное развитие малыша – довольно сложный процесс. Все основные питательные вещества плод получает посредством плаценты – особого органа, «детского места». Положение плаценты по отношению к внутреннему зеву может быть разное.

Плацентарная ткань появляется к началу второго триместра беременности. Она активно функционирует на протяжении нескольких месяцев беременности вплоть до самых родов. Нормальное расположение плаценты является важным клиническим признаком. Если плацентарная ткань расположена аномально, то это может быть опасно развитием осложнений течения беременности.

Для того чтобы понять, как может прикрепляться плацента, следует немного коснуться анатомии. Матка – это основной женский детородный орган, в котором во время беременности развивается малыш. Посредством своей шейки она соединяется с влагалищем. Наружная граница такого соединения при этом называется наружным зевом. Шейка непосредственно от самой матки отделяется внутренним зевом.

После наступления беременности происходит довольно много изменений в репродуктивных органах женщины. После оплодотворения меняется окраска слизистых оболочек шейки – она становится более синюшной. Слизистые также меняют свою плотность – они становятся более плотными, эластичными.

В норме внутренний зев при беременности остается закрытым. Это необходимо для полноценного внутриутробного развития малыша. Закрытие внутреннего зева обеспечивает также защиту плодного пузыря от инфицирования и удержание плода в матке.

Если по каким-то причинам тонус внутреннего зева меняется, то могут возникнуть опасные осложнения беременности. В таких случаях, как правило, риск самопроизвольного выкидыша возрастает многократно.

Норма расположения

Формирование и местоположение плацентарной ткани во многом зависит от первоначального места прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. Оптимально, если оно произойдет вблизи дна матки. В этом случае плацента в дальнейшем будет сформирована физиологично. Если же по каким-то причинам оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется низко, ближе к шейке, то в таком случае и расположение плаценты будет изменено.

Врачи оценивают расположение плацентарной ткани на разных сроках беременности. При этом норма расположения ее к зеву определяется по неделям беременности. Так, во 2 триместре норма высоты расположения плаценты от внутреннего зева составляет 5 см.

Если при этом нижний край плаценты выше внутреннего зева только на 3 см и меньше, то такое состояние называется низким прикреплением. Как правило, врачи диагностируют его только к 12 неделе беременности.

В третьем триместре беременности расстояние от плаценты до внутреннего зева в норме составляет 7 см. Если оно меньше 5 см, то такое состояние определяется как низкое прикрепление плаценты.

Выносить малыша беременная женщина может, имея даже низкое прикрепление плацентарной ткани. В этой ситуации ей очень важно следить за своим самочувствием и внимательно отслеживать все возникающие симптомы. Появление внезапных схваткообразных болей внизу живота и появление кровянистых выделений должно стать поводом сразу же обратиться к своему акушеру-гинекологу.

Низкое расположение плацентарной ткани на сроке 20 недель требует более внимательного наблюдения за беременной пациенткой. В это время риск развития внутриутробной гипоксии плода увеличивается. Это состояние может быть опасно развитием кровотечения, отслойкой плаценты, а также остановкой внутриутробного развития плода.

При низком положении плацентарной ткани врачи рекомендуют пациенткам тщательно следить за своим самочувствием. Так, беременной женщине, имеющей такое расположение, нельзя поднимать тяжести. Это может спровоцировать маточное кровотечение.

При низком предлежании плацентарной ткани беременной женщине следует следить и за своим эмоциональным состоянием. Стрессы и волнения могут спровоцировать опасное состояние – гипертонус матки. В этом случае риск самопроизвольного выкидыша увеличивается. Для нормализации эмоционального фона будущей маме рекомендовано чаще гулять на свежем воздухе, а также полноценно высыпаться.

Читайте также:  37 Недель,Постепенно Из Влагалища Слизь Не Большая

Если же у будущей мамы, имеющей низкое предлежание плацентарной ткани, возникло маточное кровотечение, то ее следует госпитализировать. Если кровотечение развилось на довольно раннем сроке, то в таком случае врачи составляют правильную тактику по дальнейшему ведению беременности.

При необходимости женщина может быть оставлена в стационаре на несколько недель «на сохранение». После проведенного стационарного лечения будущей маме по необходимости выписываются лекарственные препараты и составляются рекомендации по изменению режима дня.

Плацентарная ткань, как правило, располагается чаще на уровне передней и задней стенок матки. Также в некоторых случаях она доходит и до боковых стенок. Гораздо реже плацента прикрепляется непосредственно ко дну матки или в зоне трубных углов.

Врачи считают, что не все клинические варианты прикрепления плаценты благоприятны для течения беременности. Менее физиологичные случаи расположения плацентарной ткани могут быть опасны развитием осложнений.

Определить точное местоположение плаценты можно при помощи ультразвуковых исследований. Если плацентарная ткань перекрывает внутренний зев, то это является весьма опасной патологией. В этом случае риск развития самопроизвольных родов существенно возрастает. Также при таком варианте довольно высок риск заноса инфекции из наружных половых путей в полость матки, где находится плод.

Виды патологий

Если плацентарная ткань определяется непосредственно в месте внутреннего зева, то данное клиническое состояние определяется как предлежание. Оно бывает частичным, полным и краевым. Каждый из видов предлежания определяется из того, какое расположение имеет плацента относительно внутреннего зева.

Определять аномальное положение плацентарной ткани необходимо. Это позволяет врачам предупредить довольно много опасных патологий, которые могут развиться при беременности.

Акушеры-гинекологи выделяют несколько клинических вариантов данного патологического состояния:

  1. Центральное. В данной ситуации плацентарная ткань расположена в нижнем отделе матки, а также перекрывает внутренний зев.
  2. Боковое. В данной ситуации плацентарная ткань также находится в нижнем отделе матки, но зев не полностью перекрыт.
  3. Краевое. В этом случае плацентарная ткань и зев практически соприкасаются своими краями.

Предлежание плацентарной ткани может быть опасно развитием весьма опасных осложнений, возникающих во время родов. Они могут проявиться ослаблением родовой деятельности, врастанием плацентарной ткани, атоническими маточными кровотечениями, различными инфекциями, а также возможным развитием септических патологий.

При центральном предлежании плацентарной ткани акушеры-гинекологи вынуждены прибегать к выполнению кесарева сечения. Довольно часто при этом плановое оперативное родовспоможение проводится на 37 неделе беременности.

Во врачебной практике встречаются случаи, когда предлежание хориона по задней стенке перекрывает внутренний зев. Обычно в таком случае врачи проводят более тщательное наблюдение за развитием беременности. «Подниматься» по задней стенке хориону может быть достаточно трудно.

Бывают ситуации, когда он остается в таком положении и не поднимается. В таком случае очень важно следить за течением беременности, а также в дальнейшем правильно выбирать тактику родовспоможения. Может быть и так, что для рождения малыша потребуется проведение кесарева сечения.

Что такое миграция плаценты?

В некоторых случаях при отслеживании динамики расположения плацентарной ткани врачи определяют ее движение. Также это явление специалисты называют миграцией плаценты. В этом случае низко расположенная плацента начинает «подниматься».

Обычно миграция плацентарной ткани завершается к 32-35 неделям беременности. Как правило, в это время беременная женщина не ощущает каких-либо существенных изменений в своем теле. Достаточно часто мигрирует плацента, которая располагается на передней стенке матки.

Для нормальной миграции плаценты может потребоваться около 6-10 недель. В этом случае процесс протекает медленно и постепенно, не вызывая неблагоприятных симптомов у будущей мамы.

Если же плацентарная ткань мигрирует в течение 1-2 недель, то в такой ситуации у беременной женщины могут появиться кровянистые выделения из половых путей. В этом случае риск развития нежелательных осложнений довольно высок.

О предлежании плаценты расскажет врач акушер-гинеколог Дьякова С.М. в следующем видео.

Об аномалиях расположения плаценты можно узнать из следующего видео.

К началу 2-го триместра в матке формируется плацента – орган, при помощи которого ребенок связан с матерью. Плацента выполняет много функций, среди которых питание, защита плода, выработка гормонов. Для того чтобы малыш рос и правильно развивался, она должна расти и формироваться вместе с ним. К сожалению, в гинекологии известны патологии, препятствующие нормальному вынашиванию плода. Среди них – низкое расположение плаценты при беременности.

Почему плацента располагается низко?

Оплодотворенная яйцеклетка, продвигаясь по маточным трубам, попадает в полость матки. В том случае, если этого не происходит, яйцеклетка погибает, либо прикрепляется в другом месте – возникает внематочная беременность, у которой нет будущего.

Матка – полый мышечный орган, стенки которого чрезвычайно эластичны и могут сильно растягиваться. Это свойство позволяет выносить ребенка, вес которого к концу беременности составляет порядка 3-4 (а может быть и больше!) кг, а средний рост – 50 см. У нерожавшей женщины матка по размеру похожа на грецкий орех, трудно представить, как ей удается так сильно растянуться!

Шейка матки располагается внизу, а дно матки – напротив, наверху. Оптимальное место для прикрепления яйцеклетки – ближе к дну. Там будет образована плацента. Но случается так, что яйцеклетка закрепляется ниже положенного места. Если до зева матки остается меньше 5 см, то врач говорит о патологически низком прикреплении плаценты.

Как правило, диагностируют низкое прикрепление по УЗИ уже в 12 недель. Но если женщину не беспокоят боли в животе, нет кровянистых выделений, то паниковать не стоит. Гинекологу нужно обратить внимание на беременную, ей самой следует избегать физических нагрузок, больше отдыхать, беречь себя. Вполне вероятно, что через некоторое время плацента поднимется выше благодаря росту беременной матки.

Низкое расположение плаценты при беременности в 20 недель – повод для серьезного контроля со стороны врача. В этом случае возможна гипоксия плода, связанная с недостаточно активным кровоснабжением. Низкое прикрепление может спровоцировать кровотечение, отслойку плаценты и выкидыш на поздних сроках.

Кто виноват и что делать?

Неудачное прикрепление яйцеклетки может быть обусловлено дефектами слизистой и мышечного слоя матки: рубцами, миомами и аденомами, анатомическими особенностями строения матки.

Лечения для данной патологии не существует. Что делать, если плацента расположена низко?

  • Много отдыхать, исключив физические нагрузки;
  • Избегать стрессовых ситуаций, сохранять душевное спокойствие;
  • Позабыть о половой жизни до тех пор, пока диагноз не будет снят, поскольку толчки и прилив крови к органам малого таза могут спровоцировать отслойку плаценты, кровотечение и гибель плода (выкидыш).

Беременная женщина, у которой плацента расположена низко, должна находиться под пристальным наблюдением врача. Не стоит пугаться многочисленных УЗИ: они не принесут вреда ребенку, напротив, помогут контролировать ситуацию и принимать необходимые меры. Женщина, ожидающая ребенка, должна понимать, что в ее положении бережное отношение к самой себе – не прихоть, а необходимость. Впадать в панику не стоит, в большинстве случаев плацента поднимается выше, и женщина имеет возможность рожать естественным путем.

Плацента — уникальный эмбриональный орган, формирующийся на ранних сроках гестационного периода и уже примерно к середине беременности начинающий служить для плода источником получения питательных веществ. Для благополучного вынашивания крохи и произведения его на свет в наиболее оптимальный срок чрезвычайно важно конкретное расположение плаценты: норма же для различных периодов беременности тут несколько различается.

Нормы расположения плаценты мало что скажут неподготовленным пациенткам — они, скорее, установлены для акушеров-гинекологов и прочих специалистов, ведущих беременность и выбирающих для каждого случая оптимальную тактику родовспоможения, когда для этого наступит срок. Разумеется, конкретные и окончательные решения в этом плане следует принимать уже непосредственно во время акта деторождения, но некоторые прогнозы в этом отношении квалифицированный врач способен сделать еще на средних или поздних сроках гестационного периода своей пациентки. Не в последнюю очередь на таком выборе скажется локализация и высота расположения плаценты: эти два показателя главным образом и повлияют на то, насколько естественными будут роды у какой-либо беременной — или чадо придется извлекать из ее утробы методом кесарева сечения.

Наиболее удачным для дамы «в положении» — равно как и ее будущего крохи — считается расположение плаценты по задней маточной стенке, причем чем ближе к дну главного женского органа она размещается, тем лучше. В подобном случае шанс на ее поднятие повыше по мере роста матки весьма велик — а это влечет за собою и снижение риска повреждения плацентарных, и ее отслойки и прочих патологий. Создается подобная относительная стабильность течения беременности в плане развития плаценты за счет того, что ее тканям в подобном предлежании обеспечивается достаточная для их нормального функционирования стабильность. Соответственно, и кроха будет получать нормальное питание, нужное для его роста, развития и подготовки к внеутробному существованию, которое придет всего лишь несколько месяцев спустя.

Предсказать, где именно расположится плацента у каждой конкретной женщины, едва ли возьмется хоть один доктор, поскольку механизм данного явления пока не до конца изучен; но известно, что ее прикрепление обычно не происходит в местах повреждения эндометрия — внутреннего маточного слоя.

Расположение плаценты по другой стенке матки — передней — более рискованно в плане избежания преждевременных родов и прочих подобных вариантов патологий беременных. В таком случае крайне желательно, чтобы изначально плацента прикрепилась максимально близко к маточному дну, поскольку, по утверждению специалистов, есть шанс, что по мере роста плода этот эмбриональный орган будет даже сползать вниз (при заднестеночной имплантации такое исключено).

Впрочем, наиболее критичным с точки зрения нормального протекания гестационного периода на поздних сроках и выбора медицинской тактики на время родов будет не столько локализация, сколько высота размещения плаценты. Определяется она в результате ультразвукового исследования, и по нескольким УЗИ, выполненным на различных этапах беременности, доктора отслеживают динамику данного показателя. На позднем сроке — т.е. в третьем триместре, уже около 29-32 недель — любое расположение нижнего края плаценты на расстоянии менее 7 сантиметров от края внутреннего зева маточной шейки считается низким. Когда эти показатели вообще измеряются парой-тройкой сантиметров, может вестись речь о частичном предлежании плаценты, и если ближе к 35-37-недельному сроку не случится ее сдвига повыше, для докторов это послужит сигналом, что данную беременную не следует допускать к естественным родам. Тогда даме «в положении» придется смириться с плановым кесаревым, ведь когда беременность считается фактически доношенной, непосредственно перед родами, поднятие плаценты уже не происходит, и операция становится единственным шансом на благополучное произведение малыша на свет.

Низкое расположение плаценты, а особенно ситуация, когда она частично либо полностью перекрывает шейку матки, опасно в родах потому, что служит причиной кровотечений, а также гипоксии рождающегося крохи: ведь когда плацентарная ткань отслоится, он лишится кислорода.

Таким образом, на поздних сроках, а конкретно — в третьем триместре, гестационного периода нормы расположения плаценты таковы, что любое ее положение ниже 7 см относительно зева шейки матки считается низким и требует пристального наблюдения докторов.

Впрочем, наиболее критичным с точки зрения нормального протекания гестационного периода на поздних сроках и выбора медицинской тактики на время родов будет не столько локализация, сколько высота размещения плаценты. Определяется она в результате ультразвукового исследования, и по нескольким УЗИ, выполненным на различных этапах беременности, доктора отслеживают динамику данного показателя. На позднем сроке — т.е. в третьем триместре, уже около 29-32 недель — любое расположение нижнего края плаценты на расстоянии менее 7 сантиметров от края внутреннего зева маточной шейки считается низким. Когда эти показатели вообще измеряются парой-тройкой сантиметров, может вестись речь о частичном предлежании плаценты, и если ближе к 35-37-недельному сроку не случится ее сдвига повыше, для докторов это послужит сигналом, что данную беременную не следует допускать к естественным родам. Тогда даме «в положении» придется смириться с плановым кесаревым, ведь когда беременность считается фактически доношенной, непосредственно перед родами, поднятие плаценты уже не происходит, и операция становится единственным шансом на благополучное произведение малыша на свет.

Низкое расположение плаценты: причины, риски и вероятность поднятия детского места в разных сроках беременности

Плацента — временный орган, который связывает плод с материнским организмом, обеспечивает его дыхание, питание и рост. Она до последнего момента поддерживает связь с маткой и рождается только через 30 минут после ребенка. Низкое прикрепление детского места может не повлиять на течение беременности или, наоборот, привести к тяжелым осложнениям, опасным для женщины и малыша.

После имплантации плодного яйца с его поверхности в стенку матки врастают ворсинки. Сначала они образуют прототип плаценты — хорион, но примерно с восьмой недели начинается образование детского места. К 12 неделе оно уже напоминает лепешку с тонкими краями, и окончательно формируется к 16 неделе.

Варианты расположения

Место прикрепления во многом зависит от того, в какой части матки имплантировалось плодное яйцо. Но и это не окончательный вариант. Пока не произошло полное формирование, хорион способен мигрировать в поисках более подходящих условий. Также изменение положения плодного места определяется характером роста матки: ее ткани постепенно растягиваются и увлекают за собой плаценту.

Нормальным считается расположение по задней стенке ближе к дну матки. Реже встречается прикрепление на боковых стенках. Низкая плацентация — это состояние, когда расстояние от края плаценты до внутреннего зева матки составляет менее 6 см. Детское место и в этой ситуации располагается по одной из стенок матки. Если оно прикреплено к задней поверхности, то еще способно мигрировать выше. При плацентации по передней стенке прогноз неблагоприятный. По мере увеличения матки орган смещается не вверх, а книзу, и может перекрыть внутренний зев.

Доказательством миграции временного органа служит УЗИ в динамике. При исследовании на ранних сроках частота низкой плацентациии в десять раз выше, чем перед родами.

Особую опасность представляет низкая плацентация, которая перешла в предлежание плаценты. При этом выделяют несколько видов положения плодного места:

  • краевое — детское место крепится у границы внутреннего зева;
  • частичное — временный орган несколько перекрывает внутренний зев;
  • полное — детское место полностью закрывает выход из матки.

Причины неправильного прикрепления

Исследования показали, что состояние развивается у женщин с истончением или гипотрофией слизистого слоя матки. Эндометрий — это динамичная ткань, которая обновляется каждый месяц. Но при травмах и присоединении воспаления постепенно запускаются дистрофические процессы, в нем хуже растут сосуды.

На это реагирует зародыш. В попытке увеличить поступление питательных веществ происходит гиперплазия ворсин хориона. Частично краевые элементы децидуальной оболочки отмирают. Так плацента спускается ниже к внутреннему зеву.

Читайте также:  Где Сначала Располагаются Котята В Животе У Кошки

Выделяют следующие причины появления патологии.

  • Аборты и выскабливания . Это грубые вмешательства в полость матки, которые приводят к микроповреждениям. Воспалительная реакция после них усугубляет ситуацию.
  • Эндометрит . Часто это хроническое заболевание. Оно приводит к появлению иммунологических сдвигов. Такие ткани хуже кровоснабжаются, поэтому зародыш в поисках нового источника питания и дыхания может спуститься слишком близко к внутреннему зеву.
  • Кесарево сечение . После операции на протяжении не менее двух лет происходит постепенное формирование рубца. В этой ткани кровоток значительно уменьшен, поэтому при попытке имплантироваться хориону приходится долгое время мигрировать.
  • Многоплодная беременность . В двойне каждый ребенок может иметь свою плаценту. Конкуренция за оптимальное расположение приводит к низкому предлежанию одной из них.
  • Частые роды . Трое и большее число родов, особенно с небольшим промежутком, также способны повлиять на плацентацию.
  • Доброкачественные патологии . Миома представляет собой разрастание мышечно-соединительнотканной части стенки матки. Питание в миоматозных узлах хуже, чем в окружающих тканях. Поэтому плодное яйцо в поисках более подходящего места может переместиться вниз.
  • Врожденные дефекты . Отклонения в развитии матки не позволяют прикрепиться зародышу в подходящем месте. Чаще всего встречаются такие аномалии, как седловидная матка, двурогая, перегородки внутри органа.

Признаки состояния и особенности диагностики

Обычно это состояние определяется только по УЗИ. Симптомы появляются только при присоединении осложнений. Наиболее частым из них является кровотечение, сопровождающееся ноющей болью внизу живота.

Диагностика в первый раз выполняется в скрининговом сроке — 10-11 недель. Второе УЗИ делают во втором триместре. Если изначально была диагностирована низкая плацентация, то в 20 недель на нее обращают особое внимание и измеряют пространство между внутренним зевом и краем плаценты. У большинства женщин со времени первого исследования это расстояние увеличивается. Если смещения края не происходит, то еще есть в запасе время, чтобы исправить ситуацию.

Опасные последствия

Не всегда низкая плацентация сопровождается тяжелыми осложнениями, но иногда они возможны.

  • Гипоксия плода . Прикрепление детского места в области дна связано с естественным хорошим кровотоком в этой зоне. Но если плодное место находится в нижней части матки, то это чревато развитием гипоксии плода. Кровоснабжение здесь ниже.
  • Обвитие пуповиной . Частое состояние, при котором на шее ребенка или других частях тела имеются петли пуповины. Они могут быть нетугими и не представлять серьезной опасности. Если же на шее есть несколько петель, которые способны затягиваться, происходит страдание плода.
  • Отслойка плаценты . Детское место не способно растягиваться. Поэтому при увеличении размеров может начаться отслойка. Это состояние сопровождается болью в животе, появлением кровотечения. Лечение проводят только в условиях больницы. Решается вопрос о скорейшем родоразрешении.

Лечение

Лечение зависит от клинических проявлений, наличия осложнений и срока.

В первом триместре, когда низкая плацентация была впервые выявлена, прибегают к выжидательной тактике. Специальное лечение не проводится, матка сама будет расти и увлекать за собой вверх детское место. Достаточно придерживаться общих рекомендаций:

  • отдыхать;
  • гулять на свежем воздухе;
  • полноценно питаться;
  • спать ночью;
  • не поднимать тяжести.

Если при втором УЗИ диагноз сохраняется, то добавляются новые рекомендации:

  • отказаться от половой жизни (при наличии угрозы прерывания);
  • обеспечить эмоциональный покой;
  • не использовать народные методы лечения.

Специальная медикаментозная терапия не требуется. Допускается назначение витаминов, особенно С. Он обладает сосудоукрепляющим действием.

Дальнейшая тактика зависит от срока гестации и симптомов.

  • Тонус матки . Чтобы уменьшить его выраженность используют раствор магнезии внутривенно капельно. После 30 недель можно применять препарат «Гинипрал». При небольшом увеличении тонуса назначают спазмолитики «Но-Шпа», «Папаверин».
  • Кровотечение . Оно появляется из неправильно прикрепленного временного органа. В поздних сроках это становится показанием для досрочного родоразрешения. При низкой плацентации иногда остановить отслойку и кровотечение можно с помощью амниотомии. После нее головка плода плотно примыкает ко входу в малый таз и одновременно прижимает отслаивающуюся плаценту.

Показания для кесарева

Низкое прикрепление детского места не является абсолютным показанием для выполнения кесарева сечения. Роды с помощью операции проводят только в следующих случаях:

  • полное предлежание плаценты;
  • частичное предлежание;
  • любой вид прикрепления с массивным кровотечением.

Профилактические меры

Чтобы не допустить развития такого состояния, задолго до планирования беременности нужно задуматься о своем здоровье.

  • Инфекции . Молодым женщинам стоит быть осмотрительными в выборе полового партнера. Случайные связи без использования надежного средства контрацепции становятся причиной инфекции половых путей. Если она проникает в полость матки, то развивается эндометрит. Это заболевание имеет склонность переходить в хроническую форму, а лечение часто носит затяжной характер.
  • Нежелательная беременность . Аборт приводит к повреждению стенки матки. В последующем состояние эндометрия не позволяет имплантироваться зародышу. Поэтому нужно применять средства контрацепции. Наиболее высокие показатели надежности у комбинированных оральных контрацептивов.
  • Вредные привычки . Курение (в том числе пассивное), употребление большого количества алкоголя сказываются на состоянии репродуктивной системы.

Чтобы предупредить рост миомы, необходимо придерживаться правильного питания и здорового образа жизни. Имеющиеся мелкие узелки подлежат контролю. Ежегодное УЗИ позволит отслеживать состояние и ускорить лечение при появлении фактов роста опухоли.

Чтобы не допустить развития такого состояния, задолго до планирования беременности нужно задуматься о своем здоровье.

Низкая плацентация при беременности: что это и чем опасно?

При беременности в организме женщины появляется уникальный, временный орган – плацента. Она является жизненно важным, связующим звеном между телом матери и ее малышом, развивающимся в матке с самых первых дней беременности, она завершает свою работу только после рождения крохи на свет. Основная задача плаценты – она питает и защищает растущего ребенка, отфильтровывая отходы жизнедеятельности, инфекционные агенты, антитела, токсины и иные опасные вещества, которые могут проникнуть в тело плода и повредить его здоровью.

Плацента обычно прикреплена в области дна или на правой или левой стороне матки, и соединяется с плодом пуповиной, отходящей от центра плодовой стороны плаценты. Но иногда она прикрепляется к нижней части матки, в крайней близости от ее шейки или прямо поверх нее, что приводит к осложнению беременности, известному как предлежание плаценты. Не менее часто возникает и другое состояние — низкое расположение плаценты (низкая плацентация).

Давайте подробно обсудим, что такое низкая плацентация, чем она принципиально отличается от предлежания, как это влияет на беременность и как исправить данное состояние, каким образом будут вестись роды при низкой плацентации.

Причины низкого расположения плаценты у беременных

Закладка плаценты идет с первых же дней после имплантации зародыша в стенку матки, и практически полностью она формируется к сроку в 15-16 недель. Для плода плацента – это своеобразные «легкие» и «почки», она одновременно обеспечивает непрерывную доставку кислорода и питания, а также удаляет продукты обмена и отработанные вещества. Плюс к этому, она защищает плод от внешних агрессоров – вирусов, бактерий и токсинов, не давая им проникать в тело зародыша. Плюс ко всему, плацентой формируется целый ряд гормонов, необходимых для пролонгирования беременности, а также развития малыша в соответствии со сроками. По своей структуре плацента имеет вид «лепешки», со стороны матки у нее имеются пальцевидные выросты, внедряющиеся в эндометрий, чтобы сплетаться с сосудами, и активно обмениваться с кровью матери всеми необходимыми веществами.

Если беременность протекает нормально, плацента обычно крепится в непосредственной близости от дна матки, реже она развивается на задней или передней стенке матки. Эти места наиболее благоприятны для того, чтобы плацента получала все необходимое из материнского организма, и обменивалась с ним отработанными метаболитами. Но иногда бывает так, что плодное яйцо имплантируется близко к входу, практически в области шейки матки, а иногда – даже перекрывает выход из нее частично или полностью. Когда плацента расположена ниже, чем на 50-60 мм от внутреннего зева – это низкая плацентация.

На сегодняшний день причины и точный механизм крепления зародыша аномально низко окончательно не выяснен, возможно, играет роль земное притяжение, сон женщины на определенном боку или ее активность. Но зачастую нормальному креплению плаценты мешают узлы миомы, поражения эндометрия из-за предыдущих родов или абортов, когда стенки выскабливались, и образовались дефекты оболочки. Кроме того, могут влиять очаги эндометриоза или воспаления.

Среди ведущих причин формирования низкой плацентации выделяют аномалии строения матки, из-за чего сам процесс имплантации, а затем и развитие плаценты отклоняются от физиологического сценария. Среди главных причин, грозящих низкой плацентацией, выделяются:

  • Воспалительные поражения матки (эндометриты, особенно хронический, с дегенеративными изменениями эндометрия);
  • Травматические поражения эндометрия после ИППП, абортов или выкидышей с выскабливанием, деформация маточной полости, спайки;
  • Врожденные дефекты матки (седловидная, с перегородками, двурогая);
  • Опухолевые поражения – миомы матки, а также эндометриоидные очаги.
  • Соматические патологии — поражения почек и печени, проблемы сердца и сосудов, варикозное расширение вен конечностей и малого таза, провоцирующих застой крови в области гениталий. Это формирует участки аномального кровоснабжения матки, из-за чего нарушается процесс имплантации.

Есть также и факторы риска, повышающие вероятность низкой плацентации. К ним можно причислить повторные беременности, частые и травматичные роды, предшествовавшие послеродовые кровотечения, задержки кусочков плаценты в матке, что вело к ручному контролю, воспалению.

Есть данные о том, что пороки самого плодного яйца не дают ему крепиться в матке нормально, из-за чего зародыш имплантируется в нижнем сегменте. В этом случае низкую плацентацию могут осложнять плотное крепление плаценты, из-за чего после родов возможны осложнения.

Как диагноз низкая плацентация может выставляться только за несколько недель до родов, когда положение плаценты уже принципиально не изменится. В первом и втором триместре это лишь повод для наблюдения, а не переживаний или планирования операции кесарева сечения.

Признаки низкой плацентации по время беременности

О низкой плацентации возможно вести речь только после ультразвукового обследования, внешне она никак себя не проявляет, особенно в ранних сроках гестации. Если при УЗИ-сканировании врач определяет расположение плаценты ближе 5 см от внутреннего зева шейки, беременной нужно быть настороже. Обычно о низкой плацентации ведут речь в конце первого и начале второго триместра, в эти сроки данная аномалия выявляется гораздо чаще, до 20-ти раз, чем в последние недели гестации. Данный факт связан с тем, что плацента растет относительно быстрее самой стенки матки, и на фоне растяжения, роста маточных стенок типичная ее «миграция», то есть перемещение вверх, подальше от внутреннего маточного зева.

За счет активно роста и растяжения тканей в нижней трети матки у большинства женщин с низкой плацентацией 1-2 триместра, диагноз затем исчезает. Плацента занимает вполне нормальное положение. И в этом ее отличие от предлежания, при котором край плаценты либо частично, либо полностью закрывает выход из матки, делая естественные роды невозможными.

Сама женщина положение плаценты никак не ощущает, ни в ранние сроки, ни в третьем триместре. В случае осложнений она может отмечать мажущие или кровянистые выделения, но каких-либо болевых ощущений обычно не имеется.

В отличие от предлежания, сильных и угрожающих жизни и беременности кровотечений обычно не бывает, это нередко мажущие выделения, провоцирующиеся нагрузками, интимной близостью, стрессами.

В ранние роки возможна угроза выкидыша, и чем ниже прикрепился зародыш, тем более это вероятно. Тогда могут возникать боли в пояснице и внизу живота, похожие на менструальные. Кровотечение будет от минимального до обильного. Чем сильнее симптомы, тем выше шанс неблагоприятного исхода.

Чем опасно низкое расположение плаценты?

Для большинства женщин, у которых обнаружена низкая плацентация в первом-втором триместрах, никакой угрозы и риска осложнений нет. По мере развития беременности состояние исчезает, плацента «уползает» вверх, занимая вполне нормальное положение.

Если же по мере роста плода и увеличения срока гестации плацента остается в низком положении, наиболее опасными могут стать краевая отслойка плаценты и кровотечения. Иногда, хотя и очень редко, из-за аномалий матки (особенно миомы) плацента ползет вниз, не вверх, и тогда формируется частичное или даже полное предлежание – это уже опасное состояние, грозящее обильным кровотечением и делающее невозможными естественные роды.

Также низкое положение плаценты, в области нижнего сегмента в третьем триместре опасно запуском преждевременных родов на фоне учащения тренировочных схваток. Может вскрыться плодный пузырь, частично отслаивается край плаценты, и это требует экстренного родоразрешения. Если не оказать помощь быстро, плод может страдать от гипоксии, что негативно отразится на его здоровье.

Также одним из осложнений низкой плацентации в поздние сроки гестации считают возможности обвития пуповиной шеи или тела плода, а также формирование его тазового предлежания.

Правила поведения беременной при низкой плацентации

Факт низкой плацентации устанавливают во время очередного УЗИ беременной, и до конца третьего триместра это требует только наблюдения и определенных мер предосторожности. Если нет кровотечения или угрозы прерывания беременности, никаких особых изменений не нужно. Важен полный психоэмоциональный покой и обычная физическая активность, без резких движений и переутомления.

Если наряду с низкой плацентацией обнаружено аномальное положение плода, в такой ситуации будут запрещены любые мероприятия, которые направлены на разворот плода. Они могут провоцировать отслойку плаценты.

Важно соблюдать половой покой, отказавшись от интимной близости, пока плацента не поднимется на безопасную высоту. Важно почаще отдыхать с приподнятыми ногами, спать днем, расположившись на боку с подушкой между ног. Если выявляются кровянистые выделения, кровотечения, нужен немедленный вызов скорой помощи с госпитализацией в стационар. Если плацента не поднимается к концу беременности, показана госпитализация в стационар, полное обследование и принятие решения о том, как будут вестись роды.

Как проходят роды при низкой плацентации?

Вопрос о ведении родов при низкой плацентации решается непосредственно с началом родовой активности. Если беременность доношена до срока без каких-либо осложнений, и нет кровотечений, угрозы отслойки плаценты, плод расположено правильно, головкой вниз, и расстояние от зева до края плаценты более 60 мм — возможны естественные роды. Окончательное решение будет приниматься в ходе раскрытия шейки матки в ходе первого периода родов. Если плацента не пережимается, она поднимается относительно высоко, роды ведут естественным путем под строгим наблюдением врача.

Рано производится вскрытие плодного пузыря, чтобы ускорить роды и опустить головку, чтобы она прижалась к входу в малый таз. Это помогает прекратить возможные краевые кровотечения.

Если есть сопутствующие патологии, тазовое расположение плода или обвитие пуповиной, врачи предпочтут не рисковать и провести роды путем операции.

После родов высока угроза кровотечений, так как плацента располагалась в нижнем сегменте матки, где она хуже сокращается. Также возможны задержки кусочков плаценты, что потребует после родов ручного контроля и введения окситоцина. Если низкая плацентация сопровождается плотным прикреплением плаценты, после рождения плода ее ручным методом аккуратно отделяют от стенок матки.

Читайте также:  Децелерация 1 На Ктг Что Значит

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

1,224 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Для большинства женщин, у которых обнаружена низкая плацентация в первом-втором триместрах, никакой угрозы и риска осложнений нет. По мере развития беременности состояние исчезает, плацента «уползает» вверх, занимая вполне нормальное положение.

Что делать при предлежании плаценты (хориона): краевом, центральном, низком, полном?

По праву считается одной из самых грозных акушерских патологий предлежание плаценты, которое и наблюдается в 0,2 – 0,6% случаев от всех беременностей, завершившихся родами. Чем опасно данное осложнение беременности?

В первую очередь, предлежание плаценты опасно кровотечением, интенсивность и длительность которого не сможет предугадать ни один врач. Именно поэтому беременные с такой акушерской патологией принадлежат группе высокого риска и тщательно наблюдаются врачами.

Что означает — предлежание плаценты?

Плацента – это временный орган и появляется только во время вынашивания плода. С помощью плаценты осуществляется связь матери и плода, ребенок получает через ее кровеносные сосуды питательные вещества и осуществляется газообмен. Если беременность протекает нормально, плацента располагается в районе дна матки или в области ее стенок, как правило, по задней стенке, переходя на боковые (в этих местах кровоснабжение мышечного слоя интенсивнее).

О предлежащей плаценте говорят, когда последняя располагается в матке неправильно, в районе нижнего сегмента. По сути, предлежание плаценты – когда она перекрывает внутренний зев, отчасти или полностью и находится ниже предлежащей части малыша, таким образом, перекрывая ему путь для рождения.

Виды предлежания хореона

Известно несколько классификаций описываемой акушерской патологии. Общепринятой считается следующая:

  • полное предлежание плаценты – случай, когда внутренний зев перекрывается дольками плаценты, то есть она «переходит» с одной маточной стенки на другую, и плодные оболочки при влагалищном исследовании не определяются (другое название центральное предлежание);
  • неполное предлежание плаценты или частичное предлежание – в этом случае плацента не полностью закрывает внутренний зев и подразделяется на 2 подвида:
  • боковое предлежание – когда предлежат 1 или 2 дольки плаценты и пальпируются плодные оболочки (определяется шероховатость);
  • краевое предлежание – в данном случае крайний участок плаценты располагается в районе внутреннего зева, однако не выходит за его пределы;

Отдельно стоит выделить низкую плацентацию или низкое предлежание плаценты при беременности.

Низкая плацентация — это локализация плаценты на уровне 5 и менее сантиметров от внутреннего зева в третьем триместре и на уровне 7 и менее сантиметров от внутреннего зева в сроке беременности до 26 недель.

Низкое расположение плаценты является самым благоприятным вариантом, кровотечения во время вынашивания плода и в родах возникают редко, а сама плацента склонна к так называемой миграции, то есть увеличению расстояния между ней и внутренним зевом. Это обусловлено растяжением нижнего сегмента в конце второго и в третьем триместрах и разрастанием плаценты в ту сторону, которая лучше кровоснабжается, то есть к маточному дну.

Кроме того, выделяют предлежащие сосуды. При этом сосуд/сосуды расположены в оболочках, которые находятся в районе внутреннего зева. Данное осложнение представляет угрозу плоду в случае нарушения целостности сосуда.

Провоцирующие факторы

Причины, которые обуславливают предлежание плаценты, могут быть связаны как с состоянием материнского организма, так и с особенностями плодного яйца. Основной причиной развития осложнения являются дистрофические процессы в слизистой оболочки матки. Тогда оплодотворенная яйцеклетка не способна внедриться (имплантироватьс я) в эндометрии дна и/или тела матки, что вынуждает ее спуститься ниже. Предрасполагающи е факторы:

  • хроническое воспаление матки;
  • многочисленные роды;
  • аборты и выскабливания матки;
  • роды и аборты, осложнившиеся гнойно-септическ ими заболеваниями;
  • опухоли матки;
  • рубцы на матке (оперативное родоразрешение, удаление миоматозных узлов);
  • врожденные аномалии развития матки;
  • внутренний эндометриоз;
  • половой инфантилизм;
  • курение;
  • употребление наркотиков;
  • первые роды в 30 и более лет;
  • нарушенная гормональная функция яичников;
  • многоплодная беременность.

Хронический эндометрит, многочисленные внутриматочные манипуляции (выскабливания и аборты), миоматозные узлы приводят к формированию неполноценной второй фазы эндометрия, в которую он готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Поэтому при формировании хориона она ищет самое благоприятное место, которое хорошо кровоснабжается и оптимально для плацентации.

Также играет роль и выраженность протеолитических свойств зародыша. То есть, если механизм образования ферментов, растворяющих децидуальный слой эндометрия, замедлен, то яйцеклетка не успевает имплантироваться в «нужном» отделе матки (в дне или по задней стенке) и спускается ниже, где и внедряется в слизистую.

Симптоматика предлежания плаценты

Течение беременности, осложненную предлежанием плаценты, условно подразделяют на «немую» и «выраженную» фазы. «Немая» фаза протекает практически бессимптомно. Во время измерения живота высота дна матки больше нормы, что обусловлено высоким расположением предлежащей части ребенка. Сам плод зачастую располагается в матке неправильно, отмечается высокий процент тазовых, косых, поперечных положений, что обусловлено локализацией плаценты в нижней части матки (она «вынуждает» ребенка занять правильное положение и предлежание).

Симптомы при предлежании плаценты объясняются ее неправильной локализацией. Патогномичным признаком данного акушерского осложнения является наружное кровотечение. Кровотечение из матки может возникнуть в любом сроке беременности, но чаще в последние недели вынашивания плода. Это имеет две причины.

  • Во-первых, в сроке 34 – 38 недель появляются ложные схватки (сокращения Брекстона – Гикса), что способствует растяжению нижнего отдела матки (подготовка к родам). Плацента, которая не имеет способности к сокращению, «отрывается» от маточной стенки, а из ее разорванных сосудов начинается кровотечение.
  • Во-вторых, «развертывание» нижнего сегмента матки во второй половине беременности происходит интенсивно, а плацента не успевает разрастись до соответствующих размеров и она начинает «мигрировать», что также обуславливает отслойку плаценты и кровотечение.

Что характерно, кровотечение всегда начинается внезапно, нередко на фоне абсолютного покоя, например, во сне. Когда возникнет кровотечение и насколько интенсивным оно будет, невозможно предугадать.

Безусловно, процент профузных кровотечений при центральном предлежании значительно больше, чем при неполном предлежании, но и это не обязательно. Чем больше гестационный срок, тем больше шансов возникновения кровотечения.

  • Например, краевое предлежание плаценты в сроке 20 недель может никак себя не проявить, а кровотечение возникнет (но не обязательно) только в родах.
  • Низкая плацентация чаще всего протекает без клинических симптомов, беременность и роды протекают без особенностей.

Одной из типичных характеристик кровотечений при предлежании это их повторяемость. То есть каждая беременная должна знать об этом и всегда быть настороже.

  • Объем кровянистых выделений различен: от интенсивных до незначительных.
  • Цвет выделяющейся крови всегда алый, а кровотечение безболезненно.

Спровоцировать возникновение кровотечения способен любой незначительный фактор:

  • натуживание при дефекации или во время мочеиспускания
  • кашель
  • половой акт или влагалищное исследование

Другим отличием предлежания плаценты является прогрессирующая анемизация женщины (см. низкий гемоглобин при беременности). Объем теряемой крови почти всегда не соответствует степени анемии, которая значительно выше. Во время повторяющихся кровянистых выделений кровь не успевает регенерировать, ее объем остается низким, что приводит к сниженному артериальному давлению, развитию ДВС-синдрома или гиповолемическог о шока.

Вследствие неправильного расположения плаценты, прогрессирующей анемии и сниженного объема циркулирующей крови развивается фетоплацентарная недостаточность, которая приводит к внутриутробной задержке развития плода и возникновению внутриутробной гипоксии.

Пример из практики: В женской консультации наблюдалась женщина лет 35 — беременность вторая, желанная. На первом же УЗИ в сроке 12 недель у нее выявилось центральное предлежание плаценты. С беременной была проведена разъяснительная беседа, даны соответствующие рекомендации, но мы с коллегой со страхом и ожиданием кровотечения вели наблюдение. Кровотечение за весь период беременности у нее возникло лишь однажды, в сроке 28 – 29 недель, и то, не кровотечение, а незначительные выделения кровянистые. Практически всю беременность женщина находилась на больничном листе, в палату патологии ее госпитализировал и в угрожаемые сроки да в период кровянистых выделений. Женщина благополучно доходила почти до срока и в 36 недель была направлена в родильное отделение, где успешно готовилась к предстоящему плановому кесареву сечению. Но, как это часто бывает, в праздничный день у нее началось кровотечение. Поэтому сразу была созвана операционная бригада. Малыш родился замечательный, даже без признаков гипотрофии (у детей). Послед отделили без проблем, матка хорошо сократилась. Послеоперационны й период тоже протекал гладко. Конечно, все вздохнули с облегчением, что такая огромная ноша свалилась с плеч. Но этот случай скорее нетипичен для центрального предлежания, и женщине, можно сказать, повезло, что все обошлось малой кровью.

Как диагностировать?

Предлежание плаценты является скрытой и опасной патологией. Если у беременной кровотечений еще не было, то заподозрить предлежание можно, но подтвердить диагноз возможно только с использованием дополнительных методов обследования.

Натолкнуть на мысль о предлежащей плаценте помогает тщательно собранный анамнез (в прошлом имелись осложненные роды и/или послеродовый период, многочисленные аборты, заболевания матки и придатков, операции на матке и прочее), течение настоящей беременности (зачастую осложняется угрозой прерывания) и данные наружного акушерского исследования.

При наружном осмотре измеряется высота дна матки, которая больше предполагаемого срока беременности, а также неправильное положение плода или тазовое предлежание. Пальпация предлежащей части не дает четких ощущений, так как скрывается под плацентой.

В случае обращения беременной женщины, которая жалуется на кровотечение, ее госпитализируют в стационар для исключения или подтверждения диагноза подобной патологии, где, если есть возможность, проводят УЗИ, желательно вагинальным датчиком. Осмотр в зеркалах проводится для установления источника кровянистых выделений (из шейки матки или варикозных вен влагалища).

Главное условие, которое необходимо соблюдать при осмотре зеркалами: исследование проводится на фоне развернутой операционной и обязательно подогретыми зеркалами, чтобы в случае усиления кровотечения не медленно приступить к операции.

УЗИ остается самым безопасным и точным методом определения данной патологии. В 98% случаев диагноз подтверждается, ложноположительн ые результаты наблюдаются при чрезмерно наполненном мочевом пузыре, поэтому при исследовании УЗ-датчиком мочевой пузырь должен быть умеренно наполненным.

Ультразвуковое исследование позволяет не только установить предлежание хореона, но определить ее разновидность, а также площадь плаценты. Сроки проведения УЗИ во время всего периода вынашивания плода несколько отличаются от сроков при нормальной беременности и соответствуют 16, 24 – 26 и 34 – 36 неделям.

Как ведут и родоразрешают беременных

При подтвержденном предлежании плаценты лечение зависит от многих обстоятельств. В первую очередь учитывается срок беременности, когда возникло кровотечение, его интенсивность, объем кровопотери, общее состояние беременной и готовность родовых путей.

Если предлежание хориона было установлено в первые 16 недель, кровянистые выделения отсутствуют и не страдает общее состояние женщины, то ее ведут амбулаторно, предварительно объяснив риски и дав необходимые рекомендации (половой покой, ограничение физических нагрузок, запрет приема ванн, посещения бань и саун).

По достижению 24 недель беременную госпитализируют в стационар, где проводится профилактическая терапия. Также госпитализации подлежат все женщины с кровотечением независимо от его интенсивности и срока беременности. Лечение описываемой акушерской патологии включает:

  • лечебно-охранительный режим;
  • лечение фетоплацентарной недостаточности;
  • терапия малокровия;
  • токолиз (предупреждение сокращений матки).

Лечебно-охраните льный режим включает:

  • назначение седативных препаратов (настойка пиона, пустырника или валерианы)
  • максимальное ограничение физической активности (постельный режим).
  • Терапия фетоплацентарной недостаточности предупреждает задержку развития плода и заключается в назначении:
    • антиагрегантов для улучшения реологических качеств крови (трентал, курантил)
    • витамины (фолиевая кислота, витамины С и Е)
    • актовегин, кокарбоксилазу
    • эссенциале-форте и другие метаболические препараты
    • в обязательном порядке показан прием препаратов железа для повышения гемоглобина (сорбифер-дуруле с, тардиферон и прочие).

Токолитическая терапия проводится не только в случае имеющейся угрозы прерывания беременности или угрожающих преждевременных родов, но и с целью профилактики, показаны:

  • спазмолитики (но-шпа, магне-В6, сернокислая магнезия)
  • токолитики (гинипрал, партусистен), которые вводятся внутривенно капельно.
  • в случае угрожающих или начинающихся преждевременных родов обязательно проводится профилактика дыхательных расстройств кортикостероидам и (дексаметазон, гидрокортизон) продолжительност ью 2 – 3 дня.

Если возникло кровотечение, интенсивность которого угрожает жизни женщины, независимо от срока гестации и состояния плода (мертвый или нежизнеспособный ) проводится абдоминальное родоразрешение.

Что делать и как родоразрешать при предлежании хориона? этот вопрос врачи ставят по достижению срока 37 – 38 недель. Если имеется боковое или краевое предлежание и отсутствует кровотечение, то в данном случае тактика выжидательная (начало самостоятельных родов). При раскрытии шейки матки на 3 сантиметра производится амниотомия с профилактической целью.

При возникновении кровотечения до начала регулярных схваток и наличии мягкой и растяжимой шейки матки так же производится амниотомия. При этом головка малыша опускается и прижимается ко входу в малый таз, и, соответственно, прижимает отслоившиеся дольки плаценты, что вызывает остановку кровотечения. Если амниотомия не произвела эффекта женщину родоразрешают абдоминальным путем.

Кесарево сечение планово проводится тем беременным, у которых диагностировано полное предлежание, или при наличии неполного предлежания и сопутствующей патологии (неправильное положение плода, предлежит тазовый конец, возраст, рубец на матке, другое). Причем, техника операции зависит от того, на какой стенке расположена плацента. Если плацента локализуются по передней стенке, проводится корпоральное кесарево сечение.

Осложнения

Данная акушерская патология очень часто осложняется угрозой прерывания, внутриутробной гипоксией, задержкой развития плода. Кроме того, зачастую предлежанию плаценты сопутствует ее истинное приращение. В третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде высок риск кровотечений.

Пример из практики: В акушерское отделение поступила повторнородящая женщина с жалобами на кровотечение в течение трех часов из родовых путей. Диагноз при поступлении: Беременность 32 недели. Краевое предлежание плаценты. Внутриутробная задержка развития плода 2 степени (по УЗИ). Маточное кровотечение. Схватки у женщины отсутствовали, сердцебиение плода глухое, неритмичное. Мы с коллегой сразу же вызвали сан. авиацию, так как непонятно еще, чем дело может кончиться кроме обязательного кесарева сечения. Во время операции был извлечен живой недоношенный ребенок. Попытки удалить послед не увенчались успехом (истинное приращение плаценты). Объем операции был расширен до экстирпации матки (удаляется матка вместе с шейкой). Женщина переведена в палату интенсивной терапии, где она находилась сутки. Ребенок умер в первые же сутки (недоношенность плюс внутриутробная задержка развития плода). Женщина осталась без матки и ребенка. Вот такая печальная история, но, слава Богу, хоть мать спасли.

УЗИ остается самым безопасным и точным методом определения данной патологии. В 98% случаев диагноз подтверждается, ложноположительн ые результаты наблюдаются при чрезмерно наполненном мочевом пузыре, поэтому при исследовании УЗ-датчиком мочевой пузырь должен быть умеренно наполненным.

http://babytwins.ru/platsenta-dohodit-do-vnutrennego-zeva/http://doktor365.ru/nizkaya-placentaciya-pri-beremennosti/http://okeydoc.ru/nizkaya-placentaciya-pri-beremennosti-chto-eto-i-chem-opasno/http://zdravotvet.ru/chto-delat-pri-predlezhanii-placenty-kraevom-centralnom-nizkom-polnom/

Давайте сделаем материал еще популярнее, поэтому после прочтения сделайте репост в любую из удобных для Вас социальных сетей

.

Оцените статью
Лучшая мама поможет всегда — в любой ситуации