Заболевание Половых Органов У Мал

Содержание

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Заболевание Половых Органов У Мал. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Воспаление полового члена у детей: причины, симптомы и лечение

Воспаление полового члена у детей по-научному называется баланопоститом. Патология затрагивает головку и крайнюю плоть. При развитии воспаления у мальчиков появляется сильный зуд и жжение в области головки полового члена, наблюдается отечность и сильное покраснение крайней плоти. Дети жалуются на затруднения при мочеиспускании. Из препуциального мешка появляются гнойные выделения. Более подробно о воспалении полового члена у мальчиков расскажем далее. А также осветим способы профилактики данной патологии и варианты ее устранения.

Общая информация

Как уже говорилось, воспаление полового члена у детей, или баланопостит, распространяется не только на головку, но и на крайнюю плоть. Такое заболевание встречается не слишком часто – всего у 6 % детей и 11 % взрослых мужчин. Кроме того, баланопостит встречается лишь у тех представителей сильного пола, которые ранее не подвергались обрезанию крайней плоти.

Что касается детей, то воспаление кожи головки полового члена встречается чаще всего у мальчиков до 5 лет. Также наблюдается у взрослых мужчин, которые ведут активную половую жизнь. Вылечить баланопостит у детей бывает не так просто, поэтому данную патологию педиатры, хирурги и урологи относят к серьезным. Лучше проводить профилактику подобных заболеваний, чтобы ваш ребенок был здоров и мог в будущем иметь потомство.

Причины воспаления

Главная причина заболевания – это отсутствие гигиенического ухода за половыми органами ребенка. В связи с этим под крайней плотью скапливается секрет препуциальных желез – смегма. При ее наличии микроорганизмы, которые вызывают патологию, начинают активно размножаться, что приводит к развитию заболевания и постановке диагноза «воспаление полового члена».

Физиологический фимоз

Баланопостит у мальчиков может развиваться из-за физиологического фимоза. Чаще всего он наблюдается у детей от трех до пяти лет. Фимоз диагностируется в том случае, если при оттягивании крайней плоти головка не может быть обнажена полностью. Из-за этого становится невозможно обеспечить надлежащий гигиенический уход. Также баланопостит может возникнуть из-за того, что некоторые родители пытаются самостоятельно открыть головку, без помощи специалистов. В результате этого из внешней среды в препуциальный мешок попадают различные возбудители, которые приводят к развитию воспаления. Также препятствовать очистке препуциального мешка могут синехии крайней плоти.

Встречаются случаи, когда воспаление полового члена у детей начинается из-за чрезмерной гигиены. Использование мыла и других раздражающих средств иногда приводит к развитию реакции повышенной чувствительности. Также аллергия может возникнуть на различные кремы и порошок, оставшийся на белье после стирки. Использование косметики часто приводит к воспалению не только полового члена, но и ягодиц, промежности.

Что такое фимоз

Патология может быть выражена в разной степени. При легкой форме проблемы с обнажением головки возникают лишь при эрекции, а в спокойном состоянии их не бывает. А вот в тяжелых случаях наблюдается затруднение мочеиспускания, которое приводит к тому, что продукты жизнедеятельности организма накапливаются и по каплям выходят наружу.

Крайняя плоть начинает отделяться от головки после трех лет. К шести годам она начинает выступать за ее границы. Точно установить причины сужения крайней плоти до сих пор не удалось. По некоторым данным, это генетическая предрасположенность, которая связана с недостатком в организме соединительной ткани.

Если у вашего ребенка фимоз, то лечение откладывать нельзя. Поскольку последствия могут быть плачевными.

Для лечения фимоза существует лишь один метод – обрезание. Во время операции хирург частично или полностью удаляет крайнюю плоть. Раньше специалисты пытались лечить фимоз медикаментозно, однако положительных результатов это не дало.

Всегда ли Вы соблюдаете назначения врачей?
Да, они больше знают нас.
42.25%
Не всегда, потому что больше информации можно получить от других рожениц.
20.5%
Соблюдаю, но проверяю отзывы и советы от различных мам.
37.25%
Проголосовало: 561

Баланопостит у малышей

Воспаление полового члена у мальчика может возникнуть и в младенческом возрасте. Оно начинается из-за того, что родители слишком редко меняют подгузники или подбирают их неправильно. Например, используют слишком большой или маленький размер. Также с особым вниманием следует относиться к выбору белья для мальчиков. Трусики не должны быть слишком узкими, на них не должно быть швов и т. д. В противном случае может быть травмирована крайняя плоть.

Также баланопостит может возникать у детей, которые страдают от различных эндокринных заболеваний (ожирение или сахарный диабет), урологических (мочекаменная болезнь, цистит, пиелонефрит), авитаминозов или при переохлаждении.

Таковы причины воспаления головки полового члена.

Возбудители

Чаще всего возбудителями баланопостита у детей являются стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, дрожжевые грибки, вирус герпеса и протей. Именно от этих бактерий мужчины и мальчики страдают чаще всего.

Симптомы развития патологии

Воспаление головки полового члена у мальчика развивается довольно стремительно. Обычно дети сразу начинают чувствовать зуд и жжение в интимной области. При мочеиспускании мальчики ощущают острую боль, наблюдаются некоторые затруднения этого процесса. Дети даже могут специально терпеть, чтобы не ходить в туалет и не испытывать дискомфорт, некоторые из них во время мочеиспускания плачут.

Во время осмотра специалист обнаружит покраснения и отечность на головке полового члена и крайней плоти. Также доктор должен обнажить головку. Там сразу же будут заметны скопления смегмы, чувствоваться ее неприятный запах. В некоторых случаях из препуциального мешка появляются серозно-гнойные или творожистые выделения. Могут появиться различные высыпания, опрелости и трещины на слизистых и коже половых органов. Если не взяться за лечение при появлении первых симптомов, то есть риск появления эрозий и слущивания кожи.

Кроме внешних признаков баланопостита можно также наблюдать и общее ухудшение состояния ребенка. Появляется недомогание, нарушается сон, может значительно снизиться аппетит, повышается раздражительность. Довольно часто может повышаться температура тела (37-38 градусов), увеличиться лимфатические узлы в паховой зоне. Как уже говорилось, некоторые дети стараются как можно реже ходить в туалет, чтобы не испытывать мучительных болей. Из-за этого появляется риск развития дневного и ночного энуреза.

Не заметить симптомы воспаления кожи полового члена у мальчика почти невозможно, поскольку развивается оно довольно быстро — в течение 4-5 дней. При этом заболевании возможно и самоизлечение, однако только в том случае, если препуциальная полость вскроется самостоятельно и произойдет ее очистка от смегмы. Однако такие случаи единичны, поэтому ждать подобного события не стоит. При отсутствии правильного и своевременного лечения баланопостит перейдет в хроническую форму. Подобное преобразование грозит тем, что на крайней плоти образуются рубцы, а также начнется развитие патологического парафимоза и фимоза, может произойти деформация полового члена, есть риск развития хронического уретрита.

Диагностика

Если вы заподозрили развитие воспаления полового члена у ребенка, то следует немедленно пойти на прием к детскому хирургу, но если в вашей больнице есть уролог, то тогда следует обратиться к нему. Чаще всего диагностировать баланопостит у мальчика можно при первом же осмотре. Никаких дополнительных анализов и обследований может не потребоваться. Всю необходимую информацию специалист получает из жалоб и после осмотра полового члена. Также могут быть проведены некоторые лабораторные исследования. Но это нужно в первую очередь для определения возбудителя патологии.

Необходимые анализы

Начать лечение воспаления головки полового члена без лабораторных тестов нельзя. Врач назначает ребенку общий анализ мочи. У больных баланопоститом в ней обнаруживается бактериурия и лейкоцитоз. Чтобы выявить возбудитель, должно быть проведено бактериологическое исследование мочи, а также выделений из препуциального мешка. Последнее проводится в том случае, если есть индивидуальные показания. В некоторых случаях требуется диагностика ИФА и ПЦР.

Также врач обязан исключить наличие сопутствующих заболеваний. Для этого может быть дополнительно назначено УЗИ почек и мочевого пузыря, посещение эндокринолога, дерматолога, нефролога, назначается анализ крови на определение уровня глюкозы и некоторые другие консультации и исследования в зависимости от индивидуальных показаний.

Лечение баланопостита

Итак, чем лечить воспаление полового члена у детей?

В большинстве случаев терапия проходит в домашних условиях без каких-либо особых процедур. Ребенку следует регулярно принимать сидячие ванночки с добавлением антисептиков (фурацилина, перманганата калия). Также можно использовать отвары различных трав (например, ромашки). Также врач может назначить инстилляции антисептических растворов под крайнюю плоть. Чаще всего используется «Мирамистин» и «Хлоргексидин». После гигиенических процедур следует оттянуть крайнюю плоть, чтобы удалить смегму и другие скопившиеся выделения. В препуциальный мешок закладывают мазь – линимент синтомицина. Если у ребенка грибковый баланопостит, то следует использовать «Клотримазол». После проведения этих процедур крайнюю плоть необходимо вернуть в исходное положение. Если головку полового члена обнажить самостоятельно не получается, то разделение синехий и очистку препуциального мешка проводит детский уролог или хирург.

Обезболивающие

Чтобы облегчить страдания ребенка и снизить боль, можно использовать такие препараты, как «Ибупрофен». Если у пациента тяжелая форма баланопостита, то могут быть назначены сульфаниламиды, противогрибковые препараты и антибиотики.

Если лечение воспаления полового члена не было начато вовремя, то есть риск развития хронического баланопостита, об этом говорилось ранее. В таком случае врач может назначить обрезание крайней плоти.

Профилактика

Чтобы избежать развития различных патологий на половом члене, рекомендуется проводить профилактику. В первую очередь родители должны соблюдать гигиену малыша. А также приучать его самого к уходу за своими половыми органами. Маленьким детям следует как можно чаще менять подгузники, а также тщательнее их подбирать. Родители должны обеспечить уход за кожей промежности, использовать только гипоаллергенные гигиенические средства.

Также необходимо следить за общим состояние ребенка. Не стоит откладывать лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития воспаления, следить за массой тела малыша и его рационом.

Что касается мужчин, то им следует как можно чаще принимать душ, удалять лишнюю смегму, регулярно менять нижнее белье. А некоторые представители сильного пола не уделяют данным процедурам достаточно внимания, что приводит к развитию различных патологий, которые доставляют множество неудобств.

Заключение

Теперь вы знаете, что такое баланопостит, каковы методы его лечения. С уверенностью можно сказать, что не стоит даже задумываться над вопросом, как лечить воспаление полового члена самостоятельно. При обнаружении первых симптомов необходимо сразу обращаться к специалисту. Поскольку последствия подобных патологий могут быть непредсказуемыми. Если не начать необходимую терапию вовремя, то есть риск развития фимоза и парафимоза. При сужении крайней плоти обойтись без хирургического вмешательства уже не удастся. Поэтому следует своевременно заняться лечением, чтобы потом не страдать от более серьезных заболеваний.

Что касается детей, то воспаление кожи головки полового члена встречается чаще всего у мальчиков до 5 лет. Также наблюдается у взрослых мужчин, которые ведут активную половую жизнь. Вылечить баланопостит у детей бывает не так просто, поэтому данную патологию педиатры, хирурги и урологи относят к серьезным. Лучше проводить профилактику подобных заболеваний, чтобы ваш ребенок был здоров и мог в будущем иметь потомство.

Заболевания половых органов у мальчиков

Фимоз — сужение отверстия крайней плоти. Это происходит вследствие врожденной или приобретенной узости отверстия крайней плоти. У детей фимоз является физиологическим, в течение первых 2— 3 лет жизни происходит расширение отверстия. В этот период фимоз проходит самопроизвольно и не требуется специального лечения. По мере роста ребенка кольцо крайней плоти растягивается, а спайки механически разрушаются, и к 6—7 годам головка полового члена обычно свободно обнажается

В тех случаях, когда спайки не исчезают, между ними может скапливаться смегма, которая, разлагаясь, вызывает воспалительные процессы.

Фимоз затрудняет мочеиспускание, особенно если отверстие крайней плоти очень узкое. В этих случаях крайняя плоть при мочеиспускании значительно раздувается мочой, которая выделяется тоненькой струйкой из узкого отверстия. При воспалительных состояниях фимоз может служить причиной рефлекторной задержки мочи. Фимоз может вызывать частые воспаления внутреннего Листка крайней плоти — баланит (воспаление кожи головки полового члена) и баланопостит (воспаление внутреннего листка крайней плоти).

При оказании первой помощи необходимо использовать теплые ванночки с перманганатом марганца. Дальнейшее лечение проводится в условиях стационара.

Гигиена крайней плоти. До 5 лет туалет крайней плоти не проводится. Начиная с 6—7 лет следует не реже 1 раза в неделю осторожно обнажать головку полового члена и мыть ее теплой водой с мылом.

Заболевания половых органов у девочек

Вульвовагинит — это воспаление слизистой оболочки наружных половых органов (вульвы) и влагалища. Вульвовагинит занимает одно из первых мест среди детских гинекологических заболеваний. Частота его возникновения обусловлена тонкостью, ранимостью кожи и слизистых оболочек; эти области постоянно увлажняются при мочеиспускании, выделениях, что в сочетании с неправильным уходом за половыми органами приводит к воспалительным реакциям. Воспаление вызывается кишечной палочкой, стафилококком, а также при энтеробиозе (острицах), после острых инфекционных заболеваний, гриппа, ОРЗ.. При развитии вульвовагинита наблюдаются покраснение, раздражение слизистой оболочки наружных половых органов, зуд; появляются слизистые или гнойно-слизистые выделения. При осмотре обнаруживают выраженные в разной степени отек и покраснение наружных половых органов.

Читайте также:  Нормы расстояние между плацентой и внутренним зевом

При оказании доврачебной помощи следует использовать местное лечение (ванночки с настоями трав из череды, ромашки, коры дуба). Обязательное условие успешного лечения — ликвидация причины воспаления.

Гигиена половых органов у девочек

Профилактика заболеваний половых органов начинается с рождения. Следует ежедневно несколько раз в день осуществлять туалет половых органов, не допуская возникновения воспаления, так как у девочек оно может привести к срастанию половых губ или даже стенок влагалища. Девочка должна быть приучена содержать в чистоте наружные половые органы. Это достигается ежедневным туалетом, который должен соблюдаться в течение всей жизни.

девочку грудного возраста подмывают ваткой под струей теплой воды движениями обязательно спереди назад — от лобка к заднему проходу, а не наоборот. Подмывать девочку постарше надо посадив ее на корточки и при этом струя душа должна вытекать мягким рассеянным пучком. Затем следует обтереть кожу промежности и бедер чистым, специально выделенным для этой цели полотенцем. Трусики следует менять ежедневно, так как из влагалища всегда бывают незначительные выделения. Подсыхая, они делают ткань жесткой, что может приводить к раздражению вульвы и кожи верхней части бедер. Кроме того, скопление выделений на трусах представляет питательную среду для микроорганизмов, которые могут вызывать вульвовагинит.

Гинекологическая помощь девочкам осуществляется в результате совместной деятельности гинекологических и детских учреждений. Существует должность детского районного гинеколога, в задачи которого входит проведение профилактических осмотров в детских учреждениях (ясли, детские сады, санатории) с целью выявления гинекологических заболеваний и отклонений в половом развитии. Его задачами является также амбулаторное лечение девочек и санитарно-просветительная работа.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

Аллергия

Аллергия (от греч. allos — другой, ergon — действие) — это повышенная чувствительность организма к тем или иным веществам, как поступающим из окружающей среды, так и образующимся в самом организме.

Вещества, которые способны вызвать повышенную реакцию организма, называют аллергенами.

В настоящее время условно выделяют две группы аллергенов: экзоаллергены, поступающие в организм извне, и эндоаллергены, которые образуются при повреждении его ткани.

Выделяют следующие экзоаллергены:

1) бытовые, или домашние; 2) пыльцевые; З) пищевые; 4) лекарственные; 5) аллергены, содержащиеся в химических и моющих средствах; б) бактериальные аллергены.

К первой группе относятся домашняя пыль, которая включает в себя мельчайшие частички одежды, кусочки дерева, шерсть домашних животных и т.д. Необходимо помнить, что аллергенными свойствами обладает хитиновый покров насекомых (тараканы, вши, блохи, клопы). Кроме того, к аллергенам относятся перья птиц и пух, которые могут быть использованы для набивания подушек.

Вторую группу составляют пыльцевые аллергены: пыльца цветов, трав, деревьев в период их цветенияК третьей группе аллергенов относятся распространенные пищевые продукты: бобы какао, кофе, соя, ваниль, а также чай, горчица, арахис, цитрусовые, чеснок, миндаль. Аллергенами могут быть яйца, рыба, икра, раки, крабы, ягоды и фрукты, имеющие красную, оранжевую или желтую окраску.

Четвертая группа — лекарственные аллергены, которые могут вызывать при повторном введении анафилактические реакции вплоть до анафилактического шокаК пятой группе относятся аллергены, содержащиеся в косметических и моющих средствах (туалетная вода, зубная паста, стиральные порошки и пр.); к шестой — бактериальные аллергены, которые возникают в результате воспалительных процессов, имеющих хронический характер (аденоидит, хронический тонзиллит, хронический отит).

Эндоаллергены образуются в организме при повреждении тканей химическими веществами, радиацией и пр.

Аллергические заболевания нельзя отнести к числу наследственных, при которых ген, вызывающий болезненное состояние, передается непосредственно от родителей к детям.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — тяжелое аллергическое заболевание, проявляющееся приступами удушья с резко затрудненным выдохом, свистящими хрипами в результате сужения просвета мелких бронхов. В зависимости от причин, вызывающих заболевание, различают две формы бронхиальной астмы: неинфекционно-аллергическую и инфекционно-аллергическую.

Неинфекционноаллергическая, или экзогенная, форма бронхиальной астмы чаще встречается у детей до 3 лет. В основе ее лежит повышенная чувствительность (сенсибилизация) организма ребенка к внешним чужеродным веществам — аллергенам. К их числу могут относиться бытовая пыль, шерсть домашних животных, пыльца растений, лекарственные препараты, некоторые пищевые продукты (яйца, молоко, шоколад, рыба, цитрусовые, лук, горох, орехи и пр.).

Установлено, что в происхождении этой формы заболевания важную роль играет наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям аллергическая конституция, или аллергический диатез.

Инфекционноаллергическая форма бронхиальной астмы встречается преимущественно у детей старше 3 лет, что связано с сенсибилизацией организма, вызванной предшествующими заболеваниями, У ребенка возникает повышенная чувствительность к бактериям, вирусам, продуктам их жизнедеятельности и распада. Наиболее часто она бывает у детей, страдающих повторными респираторными заболеваниями.

Возникновению инфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы часто предшествует астматический бронхит, который рассматривается в качестве предастмы, или I стадии бронхиальной астмы. Он проявляется у детей приступообразным, иногда коклюшеподобным кашлем и небольшим затруднением выдохаРаннее выявление и своевременно начатое лечение астматического бронхита может предупредить его переход в бронхиальную астму.

Ведущий симптом бронхиальной астмы — приступ удушья, которому иногда предшествует период предвестников. К их числу относится изменение поведения ребенка (возбуждение или вялость, сонливость), насморк аллергического характера, першение в носу, чиханье или навязчивый кашель, одышка.

При наличии в группах дошкольных учреждений детей, страдающих астматическим бронхитом или астмой, воспитатель должен особенно внимательно следить за их состоянием и в случае появления предвестников приступа срочно показать ребенка врачу.

Во время приступа у ребенка вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов, набухания и усиления секреции их слизистой оболочки затрудняется выдох. Это состояние сопровождается слышимыми на расстоянии свистящими хрипами. для облегчения акта выдоха ребенку следует придать полусидячее или сидячее положение с приподнятыми плечами, чтобы использовать все вспомогательные дыхательные мышцы грудной клетки для облегчения акта выдоха.

При оказании помощи ребенку во время приступа необходимо обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть воротничок, сделать горячую ножную ванну или поместить руки в горячую воду. Ребенка необходимо успокоить, отвлечь его внимание игрушками и срочно вызвать врача.

Важная роль в предупреждении бронхиальной астмы у детей принадлежит персоналу дошкольных учреждении, Профилактика бронхиальной астмы включает проведение мероприятий, направленных на снижение возможности сенсибилизации организма к чужеродным веществам (борьба с пылью, шерстью домашних животных), а также предупреждение острых и хронических заболеваний органов дыхания (проведение закаливающих процедур, дыхательной гимнастики, соблюдение воздушно-теплового режима, гигиенических требований к одежде и т. д.). Серьезное внимание следует обратить на детей, которые склонны к аллергическим реакциям, в том числе страдающих атопическим дерматитом(экссудативно-катаральным диатезом).

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-26; Нарушение авторского права страницы

Профилактика заболеваний половых органов начинается с рождения. Следует ежедневно несколько раз в день осуществлять туалет половых органов, не допуская возникновения воспаления, так как у девочек оно может привести к срастанию половых губ или даже стенок влагалища. Девочка должна быть приучена содержать в чистоте наружные половые органы. Это достигается ежедневным туалетом, который должен соблюдаться в течение всей жизни.

Я узнаю…

Всё самое интересное и полезное здесь

Картофель Санте – описание сорта

Якон — характеристика растения и его корневищ с фото

Наша компромиссная свадьба, которую хочется повторить, о свадьбе

Всем ли нужна похвала, отношения между людьми

Оформление свадебных бокалов, о свадьбе

Врач и пациент: остаемся ли мы благодарными, отношения между людьми

Кэтрин Хейгл смогла прийти в форму после родов

Запой, чем вызывается, виды, как проявляется, выведение из запоя, профилактика и прогноз

10 лучших планшетов , рейтинг планшетов 7, 10 дюймов, Топ Рейтинги Мира

Как стирать холлофайбер

Как предотвратить заболевания половых органов у мальчиков

У вас родился мальчик, это замечательно. Но вместе с радостями и заботами о маленьком мужчине вы можете столкнуться и с «мужскими проблемами».

Сразу после родов врач осмотрит кроху, в том числе половые органы, все ли с ними в порядке. Но в дальнейшем, следить за состоянием половых органов у мальчика будете вы. Отнеситесь к этом со всей серьезностью.

Заболевания половых органов у мальчика могут повлиять на физическое и даже психологическое здоровье малютки. Поэтому, по-возможности, их нужно избегать.

Сразу запомните одно: если что-то не так, ничего не нужно делать самостоятельно. Неумелые действия могут повлечь за собой тяжелые последствия. Своевременная консультация уролога поможет предупредить заболевание половых органов ребенка.

Формирование яичек происходит на уровне верхнего поясничного отдела, а в мошонку они спускаются уже к моменту рождения. Но встречаются случаи, когда они остаются в брюшной полости или паховом канале. Такое явление называют крипторхизмом. Наиболее часто встречается эта проблема среди недоношенных детей (яички просто не успели спуститься).

Уролог сразу проверит, все ли в порядке. Ведь это может обернуться бесплодием. Подробнее об этом заболевании и его последствиях читайте в статье «Нужна ли операция, если у ребенка крипторхизм».

Но крипторхизм далеко не единственное заболевание половых органов у мальчиков. Есть еще водянка яичка и грыжа мошонки, при которых не обойтись без хирургического вмешательства. Кстати, эти заболевания вызывают одни и те же причины.

Вам не нужно быть специалистом, достаточно внимательно наблюдать за состоянием здоровья ребенка, и при любых изменениях половых органов, немедленно обратиться к врачу.

Одна из первых проблем, с которой вы можете столкнуться – фимоз. Физиологическим фимозом врачи называют состояние, когда крайняя плоть как бы «слипается» с головкой и почти не двигается.

Эта проблема зачастую решается сама собой. Постепенно отверстие крайней плоти расширяется и головка обнажается. Поэтому врачи не рекомендуют предпринимать какие-либо действия до 6 лет. По крайней мере, если ребенка ничего не беспокоит.

Бывает, что отверстие крайней плоти открывается медленно, и под кожей скапливаются частички мочи и смазка. Причем, вымыть эту зону достаточно трудно. В итоге создаются благоприятные условия для размножения бактерий. Что приводит к раздражению и воспалению.

В таком случае нужно немедленно обратиться к врачу, иначе заболевания половых органов не избежать. Доктор вычистит скопление смазки, промоет головку антисептическим раствором и смажет противовоспалительной смазкой. Он же даст рекомендации, которые помогут избежать подобных проблем в будущем.

Иногда крайняя плоть не закрывает головку пениса, а ущемляет ее. В пенисе нарушается кровообращение, головка синеет, и появляются болезненные ощущения. Причем, ситуация усугубляется с каждым часом.

Чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов на благоприятный исход. Если ущемление будет легким, врач за несколько секунд вправит головку, и вы отправитесь домой. При более сильном ущемлении может потребоваться операция. Делается она под местным наркозом и длится всего несколько минут.

А вот запущенный фимоз или регулярный неправильный уход могут привести к куда более серьезным заболеваниям половых органов мальчика. А именно – к воспалению головки и крайней плоти (баланопостит). В итоге, каждый поход «по-маленькому» сопровождается болезненными ощущениями.

Нужно локализовать воспаление, чтобы инфекция не попала в мочеполовые пути и мочевой пузырь. Скорее всего, придется принимать антибиотики местного действия. Головку нужно время от времени промывать отваром ромашки. И давайте малышу как можно больше пить.

Чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов на благоприятный исход. Если ущемление будет легким, врач за несколько секунд вправит головку, и вы отправитесь домой. При более сильном ущемлении может потребоваться операция. Делается она под местным наркозом и длится всего несколько минут.

Заболевание Половых Органов У Мал

Заболевание половых органов у мальчиков Данная карта первичной диагностики поможет выяснить причину и предпринять дальнейшие действия в лечении, если у ребенка появилась отечность (припухлость) или боль в области полового члена или мошонки (кожной складки в виде мешочка, в которой находятся яички).

Такое может случиться после травмы, а также если у ребенка появилась боль при мочеиспускании. В этих случаях необходимо проконсультироваться с врачом.

Если же у ребенка в области половых органов возникла сильная боль – это неотложное состояние, при котором необходимо срочно обратиться к врачу!

Карта первичной диагностики при заболеваниях половых органов у мальчиков

1. У ребенка появился болезненный отек (припухлость) в области мошонки?

— Да – см пункт 2.

— Нет – см пункт 4.

2. У ребенка недавно была травма половых органов?

— ДаЭКСТРЕННЫЙ СЛУЧАЙ. НЕОБХОДИМО ВЫЗВАТЬ «СКОРУЮ ПОМОЩЬ». Если после травмы на протяжение нескольких минут в области половых органов боль не утихает, возможна закрытая травма яичка. В этом случае ребенка необходимо доставить в больницу, где ему проведут тщательную диагностику. Затем ему будет назначено соответствующее лечение: может потребоваться хирургическое вмешательство. Также, может быть и такое, что специальное лечение не понадобиться.

— Нет – см пункт 3.

3. Ребенок в течение 2-х последних недель переболел свинкой (эпидемическим паротитом)?

— ДаОрхит (воспаление яичек) может наблюдаться как осложнение после эпидемического паротита. Маленькие дети реже болеют свинкой, чем подростки. Если при осмотре врач подтвердит диагноз, ребенку будет назначено специальное лечение (обезболивающие и противовоспалительные средства). Также врач может рекомендовать прикладывать тепло к области половых органов (например, грелку с горячей водой, предварительно обернутую в полотенце).

— НетЭКСТРЕННЫЙ СЛУЧАЙ. НЕОБХОДИМО ВЫЗВАТЬ «СКОРУЮ ПОМОЩЬ». Причиной возникновения боли может быть перекрут яичка (поворот яичка внутри мошонки). Подобная патология может произойти в любое время (даже во время сна) и сопровождаться тошнотой и рвотой. В этом случае ребенок нуждается в квалифицированной врачебной помощи. Врач должен его тщательно обследовать и, в случае подтверждения диагноза, либо попытаться осторожно раскрутить яичко, либо, если раскрутить яичко не получается, сделать экстренную операцию. Результаты операции в большинстве случаев хорошие.

4. У ребенка наблюдается безболезненная отечность (припухлость) внутри мошонки?

— ДаБезболезненная припухлость в области мошонки может возникать, если у ребенка паховая грыжа (при паховой грыжи часть кишечника проходит через пораженный участок стенки брюшной полости и опускается в мошонку. Также паховая грыжа может возникать в результате образования кисты (образования, наполненного жидкостью) или скопления жидкости в самой мошонке. В этом случае необходимо обратиться к врачу, который внимательно осмотрит ребенка и проведет необходимую диагностику. В случае обнаружения грыжи, проводится простая хирургическая операция. Если у ребенка обнаружат в мошонке скопление жидкости или кисту, жидкость, как правило, удаляют путем прокола или небольшой операции.

— Нет – см пункт 5.

5. Боль в области полового члена возникает только в момент мочеиспускания?

— Да – Если у ребенка возникло воспаление мочевыводящих путей, во время мочеиспускания он может чувствовать боль в области полового члена. В этом случае необходимо обратиться к врачу. После диагностики, в случае обнаружения инфекции, врач назначит антибактериальную терапию, а также обильное питье.

Читайте также:  Боль В Пояснице После Касторки Схватки

— Нет – см пункт 6.

6. У ребенка наблюдается отечность (припухлость) и/или болезненность на кончике полового члена?

— ДаБаланит (воспаление кожи головки полового члена) может возникнуть в результате трения о влажное нижнее белье или в случае нарушения правил гигиены (например, неправильное и чрезмерное мытье полового члена). Нужно обратиться к врачу. В случае подтверждения баланита, врач назначит соответствующее лечение (успокаивающую мазь, антисептик во время купания и др) и даст рекомендации. Пока воспаление кожи не пройдет, нельзя половой член мыть с мылом.

— Нет – см пункт 7.

7. Из полового члена появились выделения серо-желтого цвета?

— ДаИнородное тело в мочеиспускательном канале – самая распространенная причина выделений из полового члена у маленьких детей. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

— Нет – Если данная карта первичной диагностики не помогла установить причину и диагноз, нужно обратиться к врачу.

Инородное тело в мочеиспускательном канале

Бывают случаи, когда маленькие дети заталкивают в мочеиспускательное отверстие небольшие предметы. Если эти предметы сразу не выходят наружу во время мочеиспускания, у ребенка начинается воспаление, которое сопровождается выделениями серо-желтого цвета из полового члена. В случае появления у ребенка таких выделений, необходимо обратиться к врачу. Если врач обнаружит в уретре инородное тело, ребенку необходимо провести несложную операцию по удалению этого предмета. Такая операция проводится под местной анестезией.

Неопущение яичек (крипторхизм)

Крипторхизм (неопущение яичек) – заболевание, при котором одно или оба яичка, в норме опускающиеся в мошонку в период внутриутробного развития), остаются в брюшной полости. В этом случае яички, как правило, опускаются в мошонку самостоятельно на протяжение первых лет жизни. Но, если этого не произошло к 5-летнему возрасту, ребенку может потребоваться хирургическое вмешательство с целью низведения яичек. Стоит отметить, что данная операция ни коем образом не повлияет на будущую половую жизнь ребенка, а также на его способность стать отцом (конечно же, это напрямую зависит от того, насколько вовремя была проведена данная операция, а также от степени сохранности яичка; в некоторых случаях яичко необходимо удалить).

Сужение крайней плоти

Крайняя плоть представляет собой листок кожи, который покрывает головку полового члена. В первые годы жизни крайняя плоть не оттягивается (даже не следует пытаться этого делать). Как правило, по мере взросления ребенка, крайняя плоть становится более свободной и легче оттягивается. Но бывают случаи, когда она остается узкой и причиняет ребенку боль, особенно во время эрекции. Такое заболевание называют фимоз. Фимоз в основном лечат путем обрезания крайней плоти.

Обрезание крайней плоти

Обрезание крайней плоти – хирургическая операция, при которой удаляют крайнюю плоть. В некоторых случаях такую операцию проводят по причине медицинских показаний, но в основном обрезание крайней плоти в грудном возрасте делают по религиозным или социальным причинам.

Данную операцию не обязательно проводить с целью гигиены, ведь по мере взросления ребенок сможет самостоятельно придерживаться правил личной гигиены. Стоит отметить, что многие врачи сегодня не рекомендуют делать ребенку обрезание без медицинских показаний.

— ДаИнородное тело в мочеиспускательном канале – самая распространенная причина выделений из полового члена у маленьких детей. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Нарушение полового развития у мальчиков — дифференцировка, клинические проявления

Половое развитие у мальчиков происходит под влиянием тестостерона и включает три периода — внутриутробный, допубертатный и пубертатный.

Нарушения полового развития могут возникнуть на любом из этих этапов.

Для понимания клинической картины различных форм нарушения полового развития необходимо понимание физиологических процессов, происходящих в каждом периоде полового созревания.

Дифференцировка половой системы

Внутриутробный период

Во внутриутробном периоде развития происходит дифференцировка половой системы и опускание яичек в мошонку.

Развитие яичек из половых тяжей эмбриона определяется геном SRY, находящимся на коротком плече Y-хромосомы. Этот ген кодирует фактор развития яичка — белок, индуцирующий транскрипцию других генов, контролирующих дифференцировку яичек. Это происходит на 5-6-й неделе эмбриогенеза. Под влиянием фактора развития яичка на 6-7-й неделе эмбриогенеза из коркового вещества половых тяжей образуются половые шнуры, состоящие из первичных половых клеток и клеток Сертоли. Позже корковое вещество превращается в белочную оболочку яичка, а половые шнуры — в извитые семенные канальцы,

В конце 2-го месяца внутриутробного периода выводной канал первичной почки на каждой стороне расщепляется на 2 протока: ductus mesonephricus (вольфов проток) и ductus paramesonephrlcus (мюллеров проток). Из вольфова протока развиваются семявыносящие пути, из мюллерова протока формируется маточная труба. Верхний отдел вольфова протока соединяется с семенными канальцами яичка и образует семявыносящие канальцы, сеть яичка, канал придатка яичка.

Средняя часть вольфова протока преобразуется в семявыносящий проток. Нижний его отдел дает начало семенным пузырькам. Самая нижняя часть вольфова протока, открывающаяся в мочеполовой синус, превращается в семявыбрасывающий проток. Тазовая часть мочеполового синуса трансформируется в простатическую и перепончатую части мочеиспускательного канала и дает зачатки простаты, врастая в окружающую мезенхиму в виде сплошных тяжей. Из мезенхимы развиваются мышечные и соединительнотканные элементы простаты. Просветы в простате появляются после рождения, к началу периода полового созревания.

Дифференцировка половых протоков происходит с 9-й недели эмбриогенеза. В это время клетки Сертоли начинают вырабатывать фактор регрессии мюллеровых протоков (антимюллеров фактор), а клетки Лейдига — тестостерон.

Антимюллеров фактор к 10-й неделе вызывает дегенерацию мюллеровых протоков. В результате этого в мужском организме остаются только рудименты мюллеровых протоков: верхние их части, дающие начало развитию привеска яичка (appendix testis), и самые нижние части из которых образуется простатическая маточка — слепой карман в простате, открывающийся в мочеиспускательный канал отверстием на семенном бугорке.

К 14-й неделе под влиянием тестостерона происходит дифференцировка больбовых протоков из них образуются придатки яичек, семявыносящие и семявыбрасывающие протоки и семенные пузырьки. Первичные половые клетки под влиянием тестостерона дифференцируются в сперматогонии.

К 12-16-й неделе эмбриогенеза под влиянием дигидротестостерона (ДГТ) происходит формирование полового члена и мошонки. Дигидротестостерон образуется в клетках полового бугорка и губно-мошоночных складок из тестостерона под действием 5а-редуктазы. Дефицит этого фермента приводит к дефициту ДГТ и, следовательно, к нарушениям формирования наружных половых органов у мальчиков и установлению женского паспортного пола при рождении.

В процессе онтогенеза происходит различная дифференцировка вольфовых и мюллеровых протоков в зависимости от пола формирующегося плода под действием гормональных факторов и кариотипа. Из вольфовых протоков у плода мужского пола образуются семенные пузырьки, проток придатка, семявыносящие и семявыбрасывающие протоки, а у плода женского пола — придаток яичника, околояичник и гартнеров канал (ductus epoophorl (ongitudlnalts)).

Мюллеровы протоки дают начало развитию маточных труб, матки и влагалища. При этом трубы образуются из неслившихся верхних частей мюллеровых протоков, а матка и влагалище — из слившихся нижних частей, У мужчин же мюллеровы протоки редуцируются и от них остаются только привесок яичка (appendix testis) и простатическая маточка. Таким образом, у мужчин редукции и превращению в рудиментарные образования подвергаются мюллеровы протоки, а у женщин — вольфовы протоки (рис. 7.1).

Рис. 7.1. Схема дифференциации половых органов

Опускание яичек

Опускание яичек происходит во второй половине внутриутробного периода. Опускание яичек обеспечивается направляющей связкой — gubernaculum testis, которая представляет собой фиброзный тяж между нижним полюсом яичка и мошонкой. Отсутствие или пороки развития направляющей связки могут быть причиной неопущения яичек в мошонку (крипторхизма).

Необходимым условием для процесса опускания яичек является нормальное морфологическое строение яичек, атакже достаточное содержание гонадотропинов, поэтому при наличии крипторхизма необходимо исключить дисгенезию гонад и врожденный гипогонадизм.

Современные теории опускания яичек отмечают важную роль местной иннервации гонад, так как нарушение опускания яичек возникает при недостаточном выделении медиаторов окончаниями бедренно-полового нерва, не достигшего полной зрелости.

К причинам крипторхизма относят также нарушение синтеза или действия тестостерона, анатомические преграды на пути опускающегося яичка, а также ослабление тонуса передней брюшной стенки, приводящее к снижению внутрибрюшного давления (экстрофия мочевого пузыря, омфалоцеле, гастросхизис и т.д.). К моменту рождения яички опущены в мошонку у 97,3% доношенных новорожденных и 79% недоношенных. У 99% мальчиков годовалого возраста яички опущены в мошонку.

Допубертатный период

Пубертатный период

В пубертатный период начинается секреция андрогенов — надпочечниковых и тестикулярных, под действием которых происходит формирование вторичных половых признаков.

Секреция надпочечниковых андрогенов (дегидроэпиандростерон (ДГЭА), ДГЭА-сульфата) под влиянием адренокортикотропного гормона (АКТГ) впервые происходит в 7-8 лет (адренархе). Надпочечниковые андрогены являются слабыми андрогенами и определяют в основном подмышечное и лобковое оволосение. Однако для формирования мужского типа лобкового оволосения необходимы тестикулярные андрогены.

Усиление секреции тестостерона в возрасте 9-14 лет свидетельствует о созревании гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы.

Нормальное начало полового развития и определение его задержки

Нормальное половое развитие у мальчиков начинается с увеличения яичек и мошонки, а также изменения ее цвета и плотности ткани (стадия G2 в 11,2 ± 3 года).

Простым клиническим признаком начала полового развития является увеличение объема яичек до 4 мл в возрасте 11,8 ± 1,8 года (Largo and Prader, 1983). Следовательно, если у мальчика старше 14 лет объем яичек менее 4 мл, необходимо начинать обследование для поиска причины задержки полового созревания (табл. 7.1).

Таблица 7.1. Средние значения объема яичек в разные возрастные периоды (по Jockenhovel F., 2004)

После увеличения объема яичек происходит усиление роста волос на лобке и в подмышечных областях, увеличение полового члена. Во время периода полового созревания происходит пубертатный скачок роста за счет усиления действия гормона роста под влиянием тестостерона, а также появление волос на лице и мутация голоса.

Поскольку возраст начала полового развития варьирует, у совершенно здоровых мальчиков в возрасте 13-14 лете равной вероятностью могут присутствовать все признаки пубертата или не быть ни одного из них.

Увеличение длины яичек (более 2,5 см) или их объема более 4 мл по орхидометру Прадера — первый признак начала пубертатного периода.

О задержке полового развития (pubertas tarda) у мальчиков говорят в тех случаях, когда половое развитие (увеличение мошонки, яичек и полового члена) не начинается к 14-летнему возрасту.

В клинической практике наиболее признанным методом оценки стадии полового развития мальчиков является шкала полового развития Таннера (табл. 7.2).

Таблица 7.2. Оценка стадии полового развития мальчиков по Таннеру

Для оценки выраженности гинекомастии при физикальном обследовании мальчиков также чаще всего пользуются градацией степени гинекомастии по Таннеру (табл. 7.3).

Таблица 7.3. Классификация степени гинекомастии по Таннеру

При обследовании мальчика с задержкой полового созревания необходимо проводить дифференциальную диагностику между врожденными и приобретенными заболеваниями, связанными со снижением секреции тестостерона (гипогонадизм) и конституциональной задержкой полового развития (КЗПР).

Конституциональная задержка полового развития

КЗПР — самая частая причина отставания. Распространенность КЗПР у мальчиков достаточно высока и составляет 1 : 40.

Причина задержки состоит в запаздывании импульсной секреции гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) хотя до сих пор неизвестно, какими сигналами индуцируется созревание гипоталамических центров.

Клиническая картина

При КЗПР нередко наблюдается низкорослость (она может наблюдаться и у мальчиков до начала пубертата). Низкорослость — необязательный диагностический признак КЗПР. Задержка или остановка полового развития у мальчиков старше 14 лет может отмечаться при любом росте. Костный возраст при КЗПР всегда отстает от хронологического Могут отмечаться евнухоидные пропорции тела и недостаточное развитие мышечной массы.

• анамнез;
• построение кривой роста;
• полное физикальное обследование;
• рентгенограмма кистей рук (определение костного возраста) (рис. 7.2);
• гормональное исследование» включающее определение ЛГ ФСГ тестостерона, секс-стероид связывающий глобулина (СССГ), пролактина, тиреотропного гормона (ТТГ).

Рис. 7.2. Рентгенограммы костей предплечья (а) и лучезапястного сустава (б) ребенка с открытыми зонами роста

Дифференциальная диагностика с гипогонадизмом сложна. В случае гипогонадотропного гипогонадизма, как и КЗПР, базальные уровни гонадотропинов и тестостерона в сыворотке снижены. Снижена и реакция ЛГ и ФСГ в ходе стандартного ГнРГ-теста, Значительное повышение уровня ЛГ в ходе теста является хорошим прогностическим признаком в отношении начала пубертатного периода. Более информативным, но очень дорогим и малопригодным для повседневной практики методам дифференциальной диагностики является тест с импульсным введением ГнРГ в течение 36 часов. При КЗПР уровень ЛГ возрастает в большей степени, чем при гипогонадизме.

Лечение

У большинства пациентов с КЗПР половое созревание начинается спонтанно до 20-летнего возраста. Ранее считалось, что терапевтические вмешательства не нужны, требуется лишь психологическое консультирование Однако в последнее время было показано, что КЗПР приводит не только к психологической травме, но и к развитию остеопении или даже остеопороза, в связи с чем требуется лечение всех форм КЗПР.

Препаратами выбора для лечения КЗПР являются андрогенные препараты и/или человеческого хорионического гонадотропина (чХГ). Тестостерона энантат вводится по 250 мг в/м каждые 4 недели. чХГ вводится внутримышечно 2 раза в неделю по 500-1500 ЕД на протяжении 3 месяцев. Такое лечение обеспечивает как развитие вторичных половых признаков, так и пубертатный скачок роста. Также можно применять тестостерона ундеканоат по 40-80 мг/сут перорально. Через 3 месяца после прекращения лечения у большинства пациентов наблюдается спонтанная активация гипоталамо-гипофизарной системы с последующим половым развитием, В противном случае лечение можно повторить.

Если у пациента старше 14 лет после проведенной терапии андрогенами или чХГ не наступило полового развития, необходимо проводить дифференциальную диагностику между КЗПР и гипогонадизмом. В случае обнаружения гипогонадизма показана, в зависимости от его формы, постоянная заместительная терапия андрогенами и/или чХГ (табл. 7.4).

Таблица 7.4. Заболевания, приводящие к нарушению синтеза и действия андрогенов

Клинические проявления нарушений полового развития

Анорхизм

Анорхизм — врожденное отсутствие яичек у ребенка с генотипом 46.XY. Встречается у 3-5% мальчиков с отсутствием яичек в мошонке. Если анорхизм произошел до 9-11-й недели эмбриогенеза, фенотип у ребенка женский (в отсутствие тестостерона мужские половые органы не развиваются). Если происходит внутриутробная атрофия уже образовавшихся яичек на поздних сроках беременности, то фенотип новорожденного в этом случае мужской, но отмечается микропения.

Ведение ребенка зависит от выбранного паспортного пола (с 14 лет постоянная заместительная терапия эстрогенами у пациентов с женским паспортным полом или андрогенами с мужским).

Крипторхизм

Крипторхизм — неопущение яичка или обоих яичек в мошонку (рис .7.4).

Рис. 7.4. Патофизиологический механизм крипторхизма

Встречается у 3 % доношенных и 21% недоношенных новорожденных к моменту рождения, В большинстве случаев яичко самопроизвольно опускается в мошонку, и к первому году жизни крипторхизм сохраняется только у 0,9-1 % мальчиков.

К развитию крипторхизма приводит дефицит ЛГ или тестостерона у плода или новорожденного либо недостаточное поступление хорионического гонадотропина (ХГ) из плаценты Нарушения гипоталамо-гипофизарной системы могут быть врожденными или приобретенными. Кроме гормональных факторов имеют значение анатомические дефекты, такие, как грыжи, спайки, сужения пахового кольца и другие.

Читайте также:  Открыьютая головка пениса у новорожденных

В не о пустившихся яичках нередко уменьшено число сперматогониев, нарушена структура извитых семенных канальцев, а ко 2-3-му году жизни могут появляться склеротические изменения ткани яичка.

От крипторхизма следует отличать эктопию яичка — аномалию расположения яичка (рис. 7.5). При эктопии яичко располагается не в мошонке, а под кожей соседних анатомических областей (промежность, медиальная поверхность бедра, передняя брюшная стенка, лобок, дорсальная поверхность полового члена, бедренный канал. Лечение всегда хирургическое.

Рис. 7.5. Формы эктопии яичка

Крипторхизм чаще бывает изолированным, но может являться компонентом наследственных или приобретенных синдромов (Нунаа Корнелии де Ланге, Прадера-Вилли, Лоренса-Муна-Барде-Бидля, Аарскога). Двусторонний крипторхизм встречается при гипопитуитаризме и вторичном гипогонадизме.

Необходимо помнить, что нередко наблюдается сочетание крипторхизма с пахово-мошоночным и грыжами. Такое сочетание, а также ущемление яичка в грыжевом мешке является однозначным показанием для хирургического вмешательства в целях сохранения жизнеспособности яичка.

При отсугствии яичек в мошонке у новорожденного с стенотипическим мужским полом следует исключить, прежде всего, псевдогермафродитизм при кариотипе 46.ХХ и анорхизм. При истинном крипторхизме уровни ФСГ ЛГ и тестостерона находятся в пределах нормы, а для анорхизма характерны повышение уровней ФСГ и ЛГ и низкий уровень тестостерона, а также отрицательные пробы с чХГ. Для выявления яичек используют ультразвуковое исследование (УЗИ), радиоизотопные исследования, иногда КТ и МРТ, эксплоративно-диагностическую ревизию паховых каналов или брюшной полости.

Принципы лечения крипторхизма

До 9-12-месячного возраста применяют выжидательную тактику, поскольку яички в этот период могут самопроизвольно опуститься в мошонку.

Медикаментозное лечение первый этап лечения больных без анатомических дефектов пахово-мошоночной области (грыжи, завороты, экопии яичка). а также при двустороннем крипторхизме. Медикаментозное лечение крипторхизма проводится чХГ, который назначают внутримышечно по 250-1000 ЕД (в зависимости от возраста ребенка) 2 раза в неделю в течение 5 недель. чХГ вызывает опускание яичек у 50% больных. При неэффективности первого курса через 3-4 мес. курс чХГ можно повторить.

Хирургическое лечение проводится в обязательном порядке, если к 2-летнему возрасту медикаментозное лечение не привело к опусканию яичек. Терапия чХГ повышает эффективность операции и снижает риск рецидива, поскольку ведет к удлинению семенного канатика. Операция абсолютно показана при завороте яичка, ущемлении яичка, сочетании крипторхизма с пахово-мошоночной грыжей, а также при эктопии яичка. В этих случаях операция выполняется без предшествующего медикаментозного лечения, в ряде случаев по срочным или экстренным показаниям.

Осложнения и прогноз. У пациентов с двусторонним крипторхизмом в анамнезе во взрослом состоянии нередко наблюдаются нарушения сперматогенеза. Прогноз зависит от сроков хирургического низведения яичка. Если операция проведена поздно (в 7-12 лет), то риск бесплодия составляет 60-75 %. При одностороннем крипторхизме, а также у детей, перенесших орхипексию до 2-летнего возраста, риск бесплодия ниже. По данным некоторых авторов, у 12% больных с неоперированным крипторхизмом развиваются злокачественные герминогенные опухоли яичка (чаще всего семинома).

Синдром малого полового члена

Малый половой член — аномалия полового члена, при которой его длина более чем на 2,5 стандартных отклонения меньше средней длины полового члена здоровых мальчиков соответствующего возраста (табл. 7.5 и 7.6).

Таблица 7.5. Размеры гениталий в зависимости от возраста

Таблица 7.6. Длина полового члена в норме и при микропенисе

Рост полового члена зависит от уровня тестостерона. Главным регулятором синтеза тестостерона после 13-й недели эмбриогенеза является ЛГ а ФСГ стимулирует пролиферацию и дифференцировку клеток Лейдига.

К малому половому члену приводят:

• Врожденный дефицит гонадотропинов.
• Врожденные аномалии центральной нервной системы (ЦНС) (голопрозэнцефалия, дефекты срединных структур мозга, сегтто-оптическая дисплазия. аплазия гипофиза).
• Прием гидантоинов (фенитоин) беременной женщиной,
• Частичная резистентность к андрогенам.
• Врожденный первичный гипогонадизм (в том числе анорхизм).
• Дефицит 5а-редуктазы.
• При неустановленной причине говорят об идиопатической микропении.

Имеются противоречивые данные об обоснованности и эффективности коротких курсов андрогеронозаместительной терапии (АЗТ) (показания к АЗТ находятся б стадии рассмотрения) у детей с малым половым членом. Тем не менее, назначают инъекционные препараты тестостерона (тестостерона энантат) по 25 мг внутримышечно 1 раз в месяц в течение 3 месяцев. Такое лечение иногда позволяет увеличить длину полового члена у грудных детей и детей младшего возраста до возрастной нормы и избежать психологической травмы в старшем возрасте. Следует отметить, что у детей с микропенисом на фоне врожденного гипогонадизма в любом возрасте эффективна АЗТ препаратами эфиров тестостерона.

В любом возрасте лечение врожденного гипогонадизма приводит к увеличению размеров полового члена. Если у мужчины нормальный уровень тестостерона или приобретенный постпубертатный гипогонадизм, т.е. половой член уже достиг своего генетически запрограммированного размера, то андрогенотерапия не приводит к его дальнейшему росту

Прогноз благоприятный при врожденном гипогонадизме.

Гинекомастия — увеличение молочных желез у мальчиков

Различают физиологическую и патологическую гинекомастию у мальчиков, а также, в зависимости от сроков возникновения — допубертатную. пубертатную и постпубертатную, а также персистирующую изолированную или сочетанную гинекомастию у юношей старше 16-18 лет В период пубертата до 70% мальчиков испытывают дискомфорт (большей частью, психологический), связанный с некоторым увеличением размеров молочных желез (физиологическая пубертатная гинекомастия).

Однако в подавляющем большинстве случаев эта гинекомастия самопроизвольно разрешается по окончании пубертата и специального лечения не требует (только беседа с мальчиком и его родителями о сущности и благоприятном прогнозе данного транзиторного состояния).

Гинекомастия, сохраняющаяся после окончания пубе ртат ного периода (персистирующая гинекомастия) или возникшая впервые после периода полового созревания, рассматривается как патологическая (в частности, при синдроме Клайнфельтера. эстрогенсекретирующих опухолях яичка и надпочечников, приеме некоторых медикаментов и т.д.) и требует проведения определенного комплекса диагностических мероприятий,

В зависимости от образующей гинекомастию ткани различают также истинную (железистую) гинекомастию и ложную гинекомастию (псевдогинекомастию, или липомастию). например при ожирении.

• У новорожденных.
• В пубертатном периоде.

• Дефицит андрогенов. Биохимические признаки: снижение уровня тестостерона крови, повышение уровня ЛГ крови, нормальные или повышенные уровни эстрогенов в крови с нарушением отношения острогены/андрогены в сыворотке:

— синдром Клайнфельтера,
— анорхизм,
— нарушение синтеза или секреции тестостерона,
— приобретенный гипогонадизм,

• Резистентность к андрогенам (синдром Рейфенштейна).
• Эстрогенсекретирующие опухоли (яички, надпочечники),
• ХГ-секретирующие опухоли (печень, ЦНС яички).
• Лекарственные средства:

— эстрогены, ХГ, кломифен;
— спиронолактон, циметидин, кетоконазол, метронидазол, флутамид;
— сердечные гликозиды, фенотиазины, трициклические антидепрессанты;
— метилдофа, ингибиторы альфа-фетопротеина (АФП);
— наркотики (марихуана, героин).

• Идиопатическая гинекомастия (причина не установлена),
• После травмы, тяжелого заболевания или при возобновлении питания после голодания.

План обследования мальчиков с патологической гинекомастией:

• Анамнез, осмотр, пальпация молочных желез,
• Выявление признаков неполной маскулинизации говорит о резистентности к андрогенам или нарушении синтеза тестостерона.
• При увеличении одного яичка необходимо исключить опухоль (пальпация, УЗИ, маркеры рака яичка: раково-эмбриональный антиген, фракции лактатдегидрогеназы (ЛДГ) уровень чХГ).
• При подозрении на синдром Клайнфельтера обязательно кариотипирование (определение полового хроматина в соскобе со слизистой щеки),
• Лабораторная диагностика (тестостерон общий, эстрадиол, пролактин, ЛГ, ФСГ, субъединица ХГ).

При пубертатной гинекомастии медикаментозное лечение нецелесообразно. Необходима беседа с подростком и его родителями о там, что это преходящее состояние, которое обычно длится несколько месяцев — у 27% подростков сохраняется на протяжении 2 лет, а всего у 7,5% на протяжении 3 лет.

Медикаментозное лечение показано только в следующих случаях:

• Пубертатная гинекомастия сохраняется на протяжении 3 лет и более,
• Подросток и его родители настаивают на лечении.
• Стойкая идиопатическая гинекомастия у ребенка препубертатного возраста.

Медикаментозное лечение в этих случаях проводится препаратами дигидротестостерона (Андростанолон в виде накожных аппликаций по 125 мг в водно-спиртовом геле 2 раза в сутки в течение 1-4 мес.) или ингибиторами ароматазы — Тестолакгон по 150 мг 3 раза в сутки внутрь или анастрозол (Аримидекс) по 1 мг/сут. Отдаленные результаты применения этих препаратов, как и их эффективность, в рандомизированных слепых исследованиях не контролировали.

Хирургическое лечение показано, если после окончания пубертатного периода гинекомастия сохраняется» а медикаментозное лечение неэффективно. Проводится иссечение железистой и жировой ткани молочных желез.

При псевдогинекомастии обычно выполняют липосакцию.

Задержка полового развития

Задержка полового развития у мальчиков — это отсутствие признаков полового созревания после 14 лет (средний возраст начала полового созревания плюс 2 стандартных отклонения).

Этиология и классификация

Конституциональная задержка роста и полового развития (из-за низкого уровня ЛГ ФСГ и тестостерона половое развитие начинается в 14 лет и позже, см. выше).

Хронические системные заболевания:

• муковисцидоз,
• целиакия,
• бронхиальная астма,
• хронические воспалительные заболевания кишечника,
• гипотиреоз,
• нервная анорексия (из-за нарушения импульсации гонадолиберина).

Первичный (гипергонадотропный) гипогонадизм:

• синдром Клайнфельтера,
• синдром Нунан,
• вирусный орхит (вирус эпидемического паротита, вирус Коксаки, ЕСНО-вирусы).
• противоопухолевые средства (особенно алкилирующие агенты и метилгидразины).
• облучение яичек.

Вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм:

• изолированный дефицит гонадотропинов и синдром Кальмана (в сочетании с аносмией или гипосмией):
• синдром Паскулиани (синдром фертильного евнуха) — изолированный дефицит ЛГ с сохраненным ФСГ;
• идиопатический гипопитуитаризм (врожденный дефицит гормонов аденогипофиза при сохранной функции нейрогипофиза — с тяжелой гипогликемией, гипонатриемией, гепатопатией. микропенией вследствие родовой травмы и гипоксии, 50-60% случаев);
• поражения ЦНС (опухоли, инфекция (менингит, энцефалит), аплазия или гипоплазия гипофиза, гидроцефалия, септооптическая дисплазия, черепно. мозговая травма, гипоплазия зрительных нервов);
• облучение ЦНС при лейкозах и опухолях головного мозга (нарушается секреция соматотропного гормона (СТГ), гонадотропинов и адренокортикотропного гормона (АКТГ)), доза выше 45 Гр приводит к апитуитаризму;
• синдром Прадера-Вилли и Лоренса-Муна-Барде-Бидля:
• большая талассемия и гемохроматоз.

Обследование показано подросткам 14 лет и старше, если отсутствуют признаки полового развития:

1. Анамнез (хронические системные заболевания, неврологические нарушения аносмия или гипосмия, гепатит новорожденных, гликемия грудного возраста, случаи задержки роста и развития у родственников).

2. Осмотр, физикальное и неврологическое исследование:

• Нарушение полей зрения, нистагм, микрофтальмия, гипоплазия зрительных нервов характерны для септооптической дисплазии,
• Пигментная дегенерация сетчатки, полидактилия, умственная отсталость и ожирение характерны для синдрома Лоренса-Муна-Барде-Бидля.
• Микропения (менее 2,5 см) характерна для дефицита гонадотропинов во внутриутробном периоде, анорхии, дефицита 5а-редуктазы.

3. Лабораторная и инструментальная диагностика:

• Обязательное определение в крови уровней ФСГ ЛГ тестостерона, пролактина. ТТГ
• Определение костного возраста по рентгенограмме левой кисти и запястья (см. рис. 7.2).
• Рентгенография черепа, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) мозга и черепа.
• Функциональные печеночные и почечные пробы.
• Денситометрия.

4. Цитогенетическое исследование (при синдроме Клайн-фельтера и других хромосомных болезнях). При подозрении на гипопитуитаризм:

• для подтверждения дефицита СТГ проводят гипогликемическую пробу с аргинином и инсулином;
• для подтверждения дефицита ЛГ и ФСГ — пробу с гонадолиберином.

Проводится дифференциальная диагностика изолированного дефицита гонадотропинов и КЗПР (табл. 7.7).

Таблица 7.7. Дифференциальная диагностика изолированного дефицита гонадотропинов и КЗПР

Современные подходы к лечению нарушений полового развития у мальчиков представлены в табл. 7.8.

Таблица 7.8. Современные подходы к лечению нарушений полового развития у мальчиков

Преждевременное половое развитие

Преждевременное половое развитие (ППР) — это появление некоторых или всех вторичных половых признаков у мальчиков младше 9 лет. Серьезное осложнение ППР — низкорослость. так как из-за быстрого созревания скелета преждевременно закрываются эпифизарные зоны роста.

Классификация и этиология

Выделяют истинное и ложное ППР.

Истинное ППР — ранняя активация импульсной секреции гонадолиберина, гиперсекреция гонадолиберина, автономная гиперсекреция гонадотропинов, нарушение регуляции в гипоталамо-гипофизарной системе. Оно всегда полное (как вирилизация, так и стимуляция сперматогенеза).

Идиопатическое истинное ППР, причина не устанавливается у 10-20% мальчиков и 70% девочек.

Заболевания ЦНС — самая частая причина ППР:

• опухоли (глиома, эпендимома, астроцитома. дисгерминома, тератома);
• гамартома гипоталамуса;
• черепно-мозговая травма;
• инфекция;
• гидроцефалия;
• аномалии развития черепа и головного мозга (септооптическая дисплазия).

Первичный гипотиреоз (редкая причина ППР с неизвестным патогенезом).

Позднее начало лечения врожденной гиперплазии коры надпочечников кортикостероидами.

Ложное ППР (обусловлено автономной гиперсекрецией андрогенов или ХГ). Оно неполное (не сопровождается стимуляцией сперматогенеза, за исключением семейного тестостеронового токсикоза).

1. Вирилизирующие формы врожденной гиперплазии коры надпочечников (самая частая причина ложного ППР: недостаточность 21-гидроксилазы и 11-гидроксилазы).

2. Рак надпочечников (у детей редко).

3. Андрогенсекретирующие опухоли яичка (лейдигома, арренобластома, сертолиома, эктопическая ткань надпочечника в яичке).

4. ХГ-секретирующие опухоли (гепа-тобластома, забрюшинные и герминогенные опухоли головного мозга у 4% мальчиков с ППР).

5. Избыточная секреция надпочечниковых андрогенов (изолированное преждевременное адренархе) — появление лобкового или подмышечного оволосения у мальчика 5-6 лет без увеличения полового члена и ускорения роста. Если нет другой патологии, половое развитие завершается в нормальные сроки.

6. Конститутивная гиперсекреция тестостерона (семейный тестостероновый токсикоз) — гонадотропиннезависимое ППР из-за избыточной нерегулярной секреции тестостерона на фоне гиперплазии клеток Лейдига. Это аутосомнодоминантное заболевание, при котором мутантные Т-рецепторы активируются в отсутствие ЛГ

7. Лечение андрогенами (например при апластической анемии на фоне терапии тестостероном ускоряется рост и увеличивается половой член).

Обследование больных с ППР:

• Анамнез (сроки ускорения роста и половых органов, появления запаха пота, лобкового оволосения, жирности кожи, сальности волос). Неврологический анамнез.
• Осмотр и физикальное исследование (рост масса тела, стадия полового развития по Таннеру уровень АД, неврологический осмотр. офтальмоскопия). Если половой член увеличился, а яички нет. следует заподозрить ложное ППР (неправильный пубертат).
• Лабораторная диагностика (уровни тестостерона, ЛГ, ФСГ, проба с гонадолиберином) — позволяет отличить истинное ППР от ложного, но не выявляет причину: по показаниям — исследование функции щитовидной железы и секреции надпочечниковых гормонов,
• Инструментальная диагностика — определение костного возраста и проведение КТ/МРТ черепа всем больным с подозрением на истинное ППР. КТ надпочечников.
• При выявлении у больного с ППР новообразования ЦНС, локализованного по средней линии, определяют уровни а-фетопротеина и в-субъединицы ХГ в сыворотке и спинномозговой жидкости, чтобы исключить герминогенную опухоль.

Современные подходы к лечению ППР у мальчиков представлены в табл. 7.9.

Таблица 7.9. Современные подходы к лечению ППР у мальчиков

Имеются противоречивые данные об обоснованности и эффективности коротких курсов андрогеронозаместительной терапии (АЗТ) (показания к АЗТ находятся б стадии рассмотрения) у детей с малым половым членом. Тем не менее, назначают инъекционные препараты тестостерона (тестостерона энантат) по 25 мг внутримышечно 1 раз в месяц в течение 3 месяцев. Такое лечение иногда позволяет увеличить длину полового члена у грудных детей и детей младшего возраста до возрастной нормы и избежать психологической травмы в старшем возрасте. Следует отметить, что у детей с микропенисом на фоне врожденного гипогонадизма в любом возрасте эффективна АЗТ препаратами эфиров тестостерона.

http://infopedia.su/5x51cf.htmlhttp://xn--80answ2db.xn--p1ai/?p=1651http://medqueen.com/medicina/diagnostika/diagnostika-statya/1427-diagnostika-zabolevanie-polovyh-organov-u-malchikov.htmlhttp://medbe.ru/materials/andrologiya/narushenie-polovogo-razvitiya-u-malchikov/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.

Оцените статью
Лучшая мама поможет всегда — в любой ситуации