Боковое Прикрепление Пуповины

Содержание

Привет Девочки, с Вами делится своими советами и опытом молодая мамочка Елена, сейчас поговорим о Боковое Прикрепление Пуповины. Конечно некоторые моменты могут отличаться от того как это у вас, поэтому всегда нужно консультироваться со специалистами в той области, но на обычные вопросы, всегда можно найти быстро ответ. Пишите в комментариях свои замечания, вместе доработаем и улучшим, так чтобы было понятно для всех.

Оболочечное прикрепление пуповины

Содержание статьи

СодержаниеМышцы плеча. Места прикрепления и функцииКлассификация грыжКраевое прикрепление пуповины к плаценте чем опасноКраевое прикрепление пуповинывидно ли обвитие пуповиной на узиОсобенности родов при оболочечном прикреплении пуповиныОбвитие пуповинойПричины обвития пуповинойЧем опасно обвитие пуповинойКак пуповина прикрепляется к плацентеЧем опасно краевое прикрепление пуповины к …

Мышцы плеча. Места прикрепления и функции

В
области плеча расположены две группы
мышц: передняя (состоит из сгибателей)
и задняя (состоит из разгибателей руки
в плечевом и локтевом суставах) (см.
Атл.). Эти мышцы окружены фасцией плеча,
образующей вокруг каждой группы
обособленные влагалища, которые разделены
межмышечными перегородками. Последние
отходят от фасции плеча вглубь, где
срастаются с плечевой костью.

Передняя
группа образована клюво-плечевой,
двуглавой и плечевой мышцами, а задняя
– трехглавой и локтевой.

Клюво-плечевая
мышца (т. coraсоbrachialis), начинаясь
от клювовидного отростка, прикрепляется
к передней поверхности средней трети
плеча, сгибает руку в плечевой суставе.

Двуглавая
мышца (т. biceps brachii) своей
короткой головкой начинается вместе с
клюво-плечевой от клювовидного отростка.
Длинная головка берет начало внутри
полости сустава от надсуставной
бугристости лопатки (см. Атл.). Пройдя
сквозь сумку, сухожилие длинной головки
ложится в межбугорковую борозду,
окруженное отростком синовиального
слоя сумки, благодаря чему герметичность
сустава не нарушается. Ниже обе головки
соединяются. Перекинувшись через
локтевой сустав, мышца прикрепляется
к бугристости лучевой кости; здесь,
между сухожилием и бугристостью,
находится синовиальная сумка. Часть
волокон сухожилия вплетается в фасцию
предплечья и значительно ее укрепляет
(см. Атл.). Мышца сгибает руку в плечевом
и локтевом суставах и супинирует
предплечье (рис. 1.57).

Плечевая
мышца (т. brachialis) начинается
от двух нижних третей передней поверхности
плечевой кости, от медиальной и латеральной
межмышечных перегородок, а прикрепляется
к бугристости локтевой кости. Мышца
сгибает предплечье.

Трехглавая
мышца (т. triceps brachii), располагаясь
на тыльной поверхности плеча, работает
как антагонист мышц передней группы.
Из трех головок мышцы длинная берет
начало от подсуставной бугристости
лопатки; латеральная (более мощная) и
медиальная (слабее) головки начинаются
от задней стороны плечевой кости и
межмышечных перегородок, располагаясь
по бокам длинной головки. Мышца
прикрепляется общим сухожилием к
локтевому отростку локтевой кости.
Трехглавая мышца разгибает руку в
локтевом суставе, а ее длинная головка
также и в плечевом.

Локтевой
отросток остается не покрытым мышцами;
между ним и кожей находится подкожная
синовиальная сумка.

Локтевая
мышца (т. anconaeus) – маленькая,
треугольная. Начинаясь от наружного
надмыщелка плечевой кости, идет косо
внутрь; она прикрыта плотной фасцией
предплечья, от которой частично
начинается; прикрепляется к заднему
краю локтевой кости (см. Атл.). Мышца, как
и трехглавая, разгибает руку в локтевом
суставе. Срастаясь с капсулой локтевого
сустава, мышца оттягивает ее.

Классификация грыж

2.
приобретенные (особый вид – скользящие
грыжи, образующиеся от соскальзывания
органа по позади- органной клетчатке;
при этом орган покрыт брюшиной мезо -,
или экстраперитонеально).

Всегда ли Вы соблюдаете назначения врачей?
Да, они больше знают нас.
41.8%
Не всегда, потому что больше информации можно получить от других рожениц.
21.48%
Соблюдаю, но проверяю отзывы и советы от различных мам.
36.72%
Проголосовало: 610

По
наличию осложнений, развившихся
вследствие появления грыжи:

*
ущемленные (эластическое, каловое,
комбинированное, пристеночное и
ретроградное ущемление).

По
клиническому течению:

1.
первичные – впервые возникшие грыжи;

2.
рецидивные – так называют появление
грыж на месте, где уже проводилась
операция грыжесечения;

3.
послеоперационные – возникающие
вследствие ослабления брюшной стенки
после какого-либо оперативного
вмешательства.

• грыжи
сальниковой сумки

• грыжи
двенадцатиперстно-тощекишечного кармана

*
грыжи белой линии живота

*
грыжи пупочного кольца

*
грыжи полулунной линии

2.
Оперативный доступ к грыжевому мешку.

3.
Выделение грыжевого мешка из окружающих
тканей до шейки

4.
Вскрытие грыжевого мешка в области дна
и вправление его содержимого.

5.
Обработка шейки грыжевого мешка
(перевязывается с прошиванием в области
ворот).

6.
Отсечение грыжевого мешка дистальнее
уровня перевязки.

7.
Пластика грыжевых ворот.

Способы
пластики грыжевых ворот:

1.
Ненатяжные (пластика по Лихтенштейну,
пластика с использованием объемного
протеза PHS)

*
Простые способы – закрытие дефекта
брюшной стенки с помощью швов.

*
Реконструктивные способы – изменение
конструкции грыжевых ворот с целью их
укрепления.

Этапы
грыжесечения при ущемленной грыже

1.
Обезболивание (местная анестезия, так
как наркоз приводит к релаксации мышц
и самопроизвольному вправлению
ущемленного органа до его ревизии).

2.
Оперативный доступ к грыжевому мешку.

3.
Выделение грыжевого мешка из окружающих
тканей до шейки.

4.
Вскрытие грыжевого мешка в области дна.

5.
Фиксация ущемленного органа.

6.
Рассечение грыжевых ворот для снятия
ущемления.

7.
Определение жизнеспособности органа
(цвет, пульсация сосудов, волны
перистальтики). Для ускорения восстановления
жизнеспособности петлю кишки обкладывают
марлевыми салфетками, смоченными горячим
физраствором. При восстановлении
жизнеспособности кишки ее вправляют в
брюшную полость. Если кишка не
жизнеспособна, переходят на общий наркоз
и выполняют резекцию органа из нового
доступа. При ущемлении большого сальника
его сразу резецируют.

8.
Далее этапы соответственно неосложненной
грыже.

Краевое прикрепление пуповины к плаценте чем опасно

» Беременность » Лечение при беременности » Краевое прикрепление пуповины

Краевое прикрепление пуповины

Аномалии и патологии пуповины включают изменения ее длины, образования узлов, кисты, гематомы, гемангиомы, неправильное развитие сосудов, патологическое прикрепление. Одним из типов такого патологического прикрепления является Краевое прикрепление пуповины.

В норме прикрепление пуповины должно быть к центру плаценты. Однако наблюдаются следующие неправильные прикрепления пуповины: оболочечное, расщепленное, центральное, краевое, vasa praevia. К патологическим прикреплениям пуповины относят оболочечное и краевое.

Оболочечное прикрепление подразумевает прикрепление пуповины к плодным оболочкам, находящимся на определенном отдалении от края плаценты, а не непосредственно к плаценте. Причиной такого прикрепления является первичная патология имплантации пуповины.

видно ли обвитие пуповиной на узи

год прошел, все никак в себя не приду, вспоминаю и думаю: неужели не видно было тугого обвития на узи перед родами. или узист слепой попался?

Мобильное приложение«Happy Mama» 4,7 Общаться в приложении гораздо удобней!

вообще видно… но может перед самыми родами запутался?

если видно и сильно-то отправляют на кесарево и не рискуют, а у меня лично тоже не видел никто и перед родами мне ставили приборы на живот и к монитору-ниего, и сердце типа норм бьется не учащенно и тд. а оказалось все печальнее

у меня на узи увидели сразу

наверное узист слепой(

вот и у меня почти год прошел, тоже не понимаю… ни на одном узи а делала и платно и бесплатно и внешне и внутренне-ничего не видели, говорили не обвито. А родила-еле спасли оказалось 4х кратное и тугое

видно, конечно, но на роды не влияет, главное сразу распутать, мгновенно, после того, как вышел из Вас ребенок

на роды влияет и еще как, если затяжные или еще что, то можно и потерять ребенка. Тк при его выходе пуповина его сильнее давит и удушает

ребенок в родовых путях не дышит сам еще! какое удушение?

там всё через пуповину еще в это время! разве что пуповину пережало так, что не поступает ничего, но это не представляю как туго должно быть… ТТТ

вы что? еще какое удушение! обвитие очень серьезно, нарушается мозговое кровообращение, поступление пит в-в в организм и собственно кислорода по кровеносным сосудам. При сильном удушение возможны серьезные проблемы со здоровьем в дальнейшем такие как косоглазие, заикание, дцп и много многое др. Сколько раз на родах была, всякого насмотрелась да и потом о последствиях знаю

Последствия обвития пуповиной могут проявиться во время родов. Это может быть гипоксия во время родов и асфиксия уже после родов. В тяжелых крайних случаях возможна остановка дыхания. Последствия обвития пуповиной могут заключаться и в микротравме шейного отдела позвоночника. Симптоматика этого повреждения незначительна и может проявляться головными болями, болями в шее, искривлением позвоночника впоследствии.

При обвитии пуповиной во время родов принимают все меры, контролируют сердцебиение плода, при появлении головки акушерка ослабляет петлю пальцами, а после рождения сразу разматывает пуповину. Если обвитие очень тугое, то делают экстренное кесарево сечение. Особенно опасны двукратное и троекратное обвитие. Натяжение пуповины во время родов опасно преждевременной отслойкой плаценты. (взято из инета тк долго писать да и собственно я это имела ввиду)

Особенности родов при оболочечном прикреплении пуповины

Подобная аномалия отхождения канатика сопровождается высоким риском повреждения умбиликальных сосудов с последующим фетальным кровотечением и быстрой гибелью ребенка. Для предупреждения их разрыва и смерти крохи необходимо своевременное распознавание патологического варианта выхода «шнура».

Естественные роды требуют хороших навыков специалиста, постоянного наблюдения за состоянием малыша из-за большого риска смерти матери и крохи. Роды должны быть быстрыми, бережными. Иногда врачу получается прощупать пульсирующие артерии. Доктор вскрывает плодный пузырь в таком месте, чтобы оно было отдалено от сосудистой зоны.

Если произошел разрыв оболочек с сосудами, применяются поворот на ножку и извлечение плода. При нахождении головки в полости или выходе таза используется наложение акушерских щипцов. Указанные пособия могут применяться исключительно когда ребенок живой. Чтобы избежать неблагоприятных последствий специалисты выбирают оперативное вмешательство – кесарево сечение.

Обвитие пуповиной

Будущая мамочка всегда переживает о том, чтобы беременность проходила без каких-либо осложнений, ребеночек развивался планомерно и согласно показаниям. Потому неудивительно, что такое относительное отклонение от нормы, как обвитие пуповиной плода, заставляет беременную поволноваться.

Усугубляют ситуацию еще и всевозможные пугающие рассказы кумушек про то, как опасно и насколько нежелательно обвитие для ребеночка.

Современная медицина уже умеет чуть ли не чудеса творить: врачи обеспечивают и оптимальное ведение беременности при наличии обвития, и удачно завершают процесс родоразрешения без ущерба для мамы и для малыша. Что еще раз подтверждает народную мудрость про то, что не так страшен черт, как его рисуют.

Причины обвития пуповиной

Пуповина, помимо плаценты, является главным «связующим звеном» между матерью и ребенком. Через пуповину плод получает кислород, все необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы. Полностью формируется пуповина примерно к 14 неделе беременности и в норме ее длина составляет около 40-60 сантиметров.

При этом длинна пуповины обусловлена уже генетически: то есть показатели ее будут равноценны показателям той пуповины, которой в свое время была соединена беременная со своей матерью. Так вот, обвитие пуповиной характерно как раз в том случае, когда длинна ее превышает норму, и достигает свыше 70 сантиметров.

Также причиной обвития может стать многоводие. Но наличие упомянутых факторов не всегда приводит к запутыванию малыша. Более того, иногда обвитие происходит случайно, без видимых на то причин.

Чем опасно обвитие пуповиной

Обнаружить обвитие пуповиной можно, уже начиная с 17 недели беременности. Но, если факт его все же был установлен, это не значит, что обвитие сохранится до конца беременности: ребеночек так же, как запутался, может, постоянно двигаясь, самостоятельно и распутаться.

Обвитие пуповиной может произойти вокруг тельца малыша, конечностей, шеи; и даже в последнем случае для плода оно не опасно – ребенок в утробе матери легкими не дышит, кислород поступает к нему как раз через пуповину.

То есть, если сосуды в ней не пережаты, то питательные вещества плод получает в полном объеме. Ситуация усугубляется только в том случае, если при обвитии пуповиной произошло еще и пережатие сосудов, вследствие чего нарушается кровоток.

Как пуповина прикрепляется к плаценте

Нормальным вариантом фиксации считается отхождение пуповины от центра детского места. Аномалиями называют боковое, краевое, оболочное прикрепление «шнура». Рассмотреть их лучше всего во 2 триместре с помощью ультразвуковой диагностики, когда плацента находится на передней либо переднебоковой маточной стенке. Когда она локализуется на задней стенке, могут возникнуть трудности с ее определением. Использование цветной допплерографии позволяет распознать точный вариант патологического выхода тяжа к детскому месту.

Рассмотрим несколько видов аномальной фиксации пупочного «шнура»:

  1. Центральное – в середине внутренней поверхности плаценты. Встречается в 9 из 10 беременностей, считается нормальным вариантом.
  2. Боковое (эксцентричное) – не в центре, а сбоку от эмбрионального органа, ближе к его краю.
  3. Краевое – с краю плаценты. Умбиликальные артерии и вена проходят к детскому месту близко к ее периферии.
  4. Оболочечное (плевистое) – прикрепляется к оболочкам плода, не достигая плаценты. Сосуды пупочного канатика располагаются между оболочками.

Чем опасно краевое прикрепление пуповины к плаценте

Пуповина или пупочный канатик — орган, соединяющий ребенка и плаценту, который представляет собой «шнур», состоящий из двух артерий и одной вены.

По пупочной вене к плоду попадает артериальная кровь, которая обогатилась в плаценте кислородом и питательными веществами. По пупочным артериям течет венозная кровь от малыша к плаценте, которая переносит с собой углекислый газ.

Две вены и артерия скреплены между собой вартоновой студенью. Пупочные сосуды скручиваются по длине, напоминая канатик.

Есть несколько вариантов прикрепления пуповины к плаценте:

    1. Центральное прикрепление — пуповина прикрепляется в центре плаценты.
    2. Боковое прикрепление — пуповина прикрепляется сбоку плаценты.
    3. Краевое прикрепление — пуповина прикрепляется с краю плаценты.
    4. Оболочное прикрепление — пуповина прикрепляется к оболочкам, не доходя до плаценты; сосуды пуповины проходят к плаценте между оболочками (редкий случай).

По мере роста и формирования ребенка, растет и утолщается пуповина.

Длина пуповины соответствует длине плода. У доношенного ребенка она составляет порядка 50 см, а диаметр 1,5 см. Но бывают случаи, когда длина пуповины достигает 60-80 см (длинная пуповина) или 35-40 см (короткая пуповина).

Толщина также может варьироваться в зависимости от количества вартоновой студени.

При длинной пуповине роды могут произойти без проблем, но длинная пуповина опасна тем, что нередко происходит обвитие пуповины вокруг шеи, туловища и конечностей малыша.

В момент потуг при изгнании плода может произойти натяжение пуповины, сужение пупочных сосудов и как следствие — асфиксия плода.

Также длинная пуповина может выпадать во влагалище петлями, пережиматься и угрожать ребенку нехваткой кислорода.

Короткая пуповина делится на абсолютно короткую и относительно короткую. Абсолютно короткой называется пуповина, длина которой меньше 40 см.

Также во время натяжения короткой пуповины может произойти преждевременная отслойка плаценты. Такая ситуация является очень опасной для малыша.

На пуповине могут встречаться и узлы. Они делятся на истинные узлы и ложные узлы.

Истинные узлы наблюдаются нечасто, образовываются они, скорее всего, в ранние сроки беременности, когда у малыша много свободного места, и он проскальзывает через петлю пуповины.

Если узел туго не затянут, то ребенок может так и родиться с узлом на пуповине.

Но узел может затянуться (например, из-за активности малыша) во время беременности, а также во время родов, тогда это будет означать гибель.

Ложные узлы — это утолщение на пуповине, образуются вследствие варикозного расширения пупочной вены или при большом скоплении вартоновой студени. Ложные узлы не опасны.

Краевое прикрепление пуповины

Аномалии и патологии пуповины включают изменения ее длины, образования узлов, кисты, гематомы, гемангиомы, неправильное развитие сосудов, патологическое прикрепление. Одним из типов такого патологического прикрепления является краевое прикрепление пуповины.

В норме прикрепление пуповины должно быть к центру плаценты. Однако наблюдаются следующие неправильные прикрепления пуповины: оболочечное, расщепленное, центральное, краевое, vasa praevia. К патологическим прикреплениям пуповины относят оболочечное и краевое.

Оболочечное прикрепление подразумевает прикрепление пуповины к плодным оболочкам, находящимся на определенном отдалении от края плаценты, а не непосредственно к плаценте. Причиной такого прикрепления является первичная патология имплантации пуповины.

Ставим диагноз

Чтобы полностью убедиться в том, что малыш Юлии чувствует себя хорошо, мы произвели запись кардиотокограммы (КТГ). При КТГ производится регистрация сердечной деятельности плода, что является информативным показателем его внутриутробного состояния. Для этого будущей маме на живот прикрепили датчик, который соединен с аппаратом. Юля лежала на кровати на боку в течение 30 минут, а аппарат записывал сердцебиения плода. Никаких патологических изменений при КТГ не было выявлено. Вместе с Юлией, которая уже несколько успокоилась и повеселела, мы вышли к ожидавшим ее родственникам. Я объяснила им, что в данной ситуации, когда мы имеем недоношенную беременность, совершенно нормальное внутриутробное состояние плода, только из-за обвития пуповиной проводить родоразрешение в экстренном порядке нецелесообразно. Успокоенная беременная с мужем и свекровью поехала домой.

Читайте также:  39 Неделя 3 Роды

Для полноценного определения внутриутробного состояния плода необходимо провести комплекс исследований, который включает:

  • ультразвуковое исследование, при котором возможно увидеть либо заподозрить обвитие пуповиной шеи или других частей плода, так как в некоторых случаях очень сложно отличить, находятся ли петли пуповины возле шеи плода или имеется обвитие: при данном исследовании мы не имеем возможности объемного изображения, позволяющего рассмотреть объект со всех сторон — например, заглянуть назад. Нужно отметить, что определить длину пуповины по данным УЗИ во время беременности не представляется возможным, так как пуповина как бы «свернута» в тесном пространстве между тельцем малыша и стенкой матки;
  • допплерометрию — метод, позволяющий, во-первых, точно определить, имеется ли обвитие пуповиной, так как движение потока крови отображается в цветном изображении, а во-вторых, диагностировать скорость кровотока в различных сосудах маточно-плацентарного комплекса;
  • кардиотокографию, которая позволяет определить не только частоту сердечных сокращений малыша, но и его реакцию на собственные шевеления (при записи КТГ во время беременности) и на повышение тонуса матки (во время родов), что позволяет узнать, насколько хорошо в данный момент чувствует себя плод.

Если после проведения всего комплекса обследований определено, что малыш чувствует себя удовлетворительно, то только факт обвития пуповиной не является показанием для оперативного родоразрешения. Такие показания могут возникнуть либо при имеющихся признаках кислородной недостаточности (гипоксии плода), либо при сочетании обвития пуповиной с другими показаниями к кесареву сечению.

В чем опасность диагноза

Краевой вариант выхода умбиликального тяжа не считают тяжелым состоянием

Врачи обращают внимание на подобную локализацию прикрепления «шнура» в том случае, когда пуповина располагается на расстоянии, не превышающем половины радиуса детского места от края. Такое положение обуславливает развитие акушерских осложнений

К примеру, радиус плаценты равен 11 см. Если канатик при таком виде не превышает 5,5 см от края, необходим пристальный контроль за состоянием ребенка: существует высокий риск развития кислородного голодания в утробе. С этой целью медицинские работники отслеживают шевеления деток, проводят КТГ не менее 2 раз в неделю весь период гестации.

Гораздо большую угрозу несет оболочечный вариант. Нарушение характерно в большей степени для многоплодной беременности. Сосуды располагаются между оболочек, не покрыты вартановым студнем, а также там хуже развита волокнистая ткань. По этой причине они не могут быть защищенными от повреждения во время родов.

При расположении артерий и вены в нижнем сегменте плодного пузыря разрыв оболочек приводит к кровотечению. Малыш с околоплодными водами сдавливают кровеносные сосуды, приводя к массивной кровопотере у ребенка. Развивается острая гипоксия, а при неоказании своевременной медицинской помощи может наступить гибель плода.

Когда область плодных оболочек проходит над внутренним зевом шейки матки, располагаясь внизу предлежащей части ребенка, выставляется диагноз предлежания сосудов. Это вариант плевистого вида отхождения «шнура». Патология сопровождается излитием околоплодных вод с кровотечением. Требуется проведение экстренного родоразрешения. При рождении малыша с анемией средней или тяжелой степени и гипоксией, сразу после появления на свет переливают препараты крови.

Возможные причины такого состояния

Специалисты считают основной причиной патологического прикрепления первичный дефект имплантации пупочного тяжа, когда он локализуется не на участке трофобласта, формирующего детское место.

Факторами риска аномалии называют:

  1. Первая беременность;
  2. Молодой возраст, не превышающий 25 лет.
  3. Чрезмерная физическая нагрузка в сочетании с вынужденным вертикальным положением тела.
  4. Акушерские факторы – маловодие, многоводие, вес, положение или предлежание.

Чаще всего аномальная фиксация пуповины встречается одновременно с несколькими вариантами патологии канатика – истинными узлами, неспиральным расположением сосудов.

Оболочечное место прикрепления тяжа между матерью и плодом гораздо фиксируется чаще, когда женщина вынашивает двойню или тройню, или при повторных родах. Нередко такая аномалия сопровождает пороки развития ребенка и органов: врожденная уропатия, атрезия пищевода, пороки сердца, единственная пупочная артерия, трисомия 21 у крохи.

Зависит ли размер живота от прикрепления плаценты

Одним из самых важных структур в организме во время беременности является плацента, которая обеспечивает функцию питания.

Процесс формирования плаценты начинается с момента попадания оплодотворенной яйцеклетки в полость матки, где в последующем она должна прикрепиться к эндометрию.

Вначале формируется хорион – зародышевый мешок, который к концу первого триместра гестации превращается в полноценную плаценту.

От плаценты, а именно, ее размеров, структуры, скорости старения, расположения и толщины зависит течение беременности и состояние плода.

Бывает так, что у одной женщины животик виден чуть ли не с первых недель беременности, в то время, как у другой будущей мамы беременность становится заметной для окружающих,начиная со второй половины гестационного срока. Попробуем разобраться, зависит ли размер живота от прикрепления плаценты?

Зависимость расположения плаценты и размера животика: в чем связь?

Плацента (детское место) – орган кровообращения, нерушимая связь, посредством которой плод получает от матери кислород, питательные вещества, витамины и всевозможные микроэлементы, необходимые для его развития. Напоминая по форме лепешку, плацента растет вместе с ребенком и к концу беременности достигает внушительных размеров– до 18 см в диаметре, весом около 0,5 килограмма.

При нормальном течении беременности плацента локализуется по передней или задней стенке матки. Прикрепление детского места к задней стенке матки является наиболее частым.

Зависимость размера живота от неправильного прикрепления плаценты

Существуют патологические виды прикрепления плаценты, например, низкое или краевое. При этом часть плаценты перекрывает внутренний зев матки и может стать причиной невозможности проведения естественных родов, во избежание развития маточного кровотечения. При полном перекрытии маточного зева – предлежании плаценты, роды возможны только путем операции кесарево сечение.

Зависит ли размер живота от прикрепления плаценты по задней стенке?

Наиболее оптимальный вариант локализации детского места – задняя стенка матки. Именно при таком расположении риск низкой плацентации или же ее преждевременной отслойки меньше, чем при другом прикреплении. Как правило, зависимость размера живота от прикрепления плаценты в данном случае не прослеживается.

Зависит ли размер живота от прикрепления плаценты по передней стенке?

Чаще всего плацента крепится к передней стенке матки в случае повторной беременности, когда уже имеется растяжение волокон миометрия. Кроме того, переднее прикрепление плаценты может быть следствием наличия рубца на матке по задней стенке, миомы или заболеваний эндометрия.

Некоторые врачи утверждают, что переднее прикрепление детского места не влияет на размер живота, но это может отсрочить время ощущения первого шевеления плода – слабые толчки для женщины не будут ощутимы примерно до 18 недель.

По сути, размер живота может зависеть от прикрепления плаценты по передней стенке, так как в этом случае детское место создает дополнительный объем брюшной стенке. Таким образом, женщины с передним прикреплением плаценты, начиная с первого триместра, переходят на гардероб будущих мамочек, ввиду быстрого роста животика.

От чего еще кроме плаценты зависит размер живота?

Размер плода (если мама и папа выше среднего роста, а также при развитии гестационного сахарного диабета – малыш будет крупным; в то же время, при гипотрофии плода живот будет меньше положенного).

Количество плодов (при беременности двойней или тройней окружность живота будет несколько больше).

Объем околоплодных вод (существует такое состояние как многоводие, когда количество околоплодных вод в матке больше необходимого, за счет чего и увеличивается живот в размере; маловодие приводит к уменьшению размеров живота).

Общий набор веса за беременность (чем больше веса женщина набрала за беременность, тем толще подкожно-жировая клетчатка на брюшной стенке).

Количество родов в анамнезе (у повторнородящих матка перерастянута, поэтому живот чаще бывает больше, отвисший, а не остроконечный).

Состояние мышц передней брюшной стенки (слабые мышцы пресса плохо удерживают матку в брюшной полости, от чего живот увеличивается в размерах).

Зависит ли размер живота от прикрепления плаценты – вопрос, отвечая на который следует учитывать все факторы, воздействующие на беременность

И не так важно, какого размера животик у будущей мамы, главное, чтобы с женщиной и ребенком все было в порядке

Что показало УЗИ

По данным ультразвукового исследования установлено, что признаков гипоксии (т.е. недостатка кислорода) у плода нет, при проведении допплерометрии (исследования, при котором определяется скорость кровотока в основных сосудах матки и плода) нарушений маточно-плацентарного кровообращения не выявлено. Плод соответствует сроку 36 недель беременности, имеются признаки однократного обвития пуповиной вокруг шеи плода. «Надо же, когда мне делали УЗИ в 32 недели, ничего про обвитие не говорили», — сказала Юля. «Вполне возможно, его тогда и не было, и совсем не обязательно, что оно сохранится до родов», — ответила я.

Действительно, в практике нередки случаи, когда по данным УЗИ обнаруживали обвитие пуповиной, а ребенок рождался без него. Это может быть, во-первых, связано с тем, что петли пуповины по УЗИ находились возле шеи плода, но обвития как такового не было, а во-вторых, при движениях плода обвитие пуповиной самостоятельно ликвидировалось (конечно, это бывает, как правило, при однократном обвитии).

Предрасполагающими факторами формирования обвития пуповиной являются повышенная двигательная активность плода, которая может быть обусловлена внутриутробной гипоксией (т.е. недостатком поступления кислорода), многоводием, повышением адреналина в крови матери вследствие стрессовых воздействий. Закономерно, что в подавляющем большинстве случаев к обвитию различных частей тела плода приводит длинная пуповина.

Как развивается плацента

До 8-й недели происходит развитие хориона — предшественника плаценты. Все необходимые гормоны пока продуцирует желтое тело (место, где раньше была яйцеклетка). Эмбрион питается за счет ресурсов яйцеклетки.

7-8 недель. Начинается спад гормональной продукции желтого тела, его функцию берет на себя развивающаяся плацента. Эмбрион питается уже за счет матки.

9-10 недель. Плацента берет на себя функцию управления обменом веществ материнского организма, провоцируя в нем изменения, необходимые для жизни развивающегося плода. Токсикоз у мамы может усилиться.

11-12 недель. Эмбрион «становится» плодом. Формирование плаценты еще не закончено, однако крошка получает питание уже из крови матери.

15-16 недель. Формирование плаценты заканчивается. В это время, определив уровень гормона эстриола в моче, можно оценить работу фетоплацентарного комплекса (системы «плацента — плод»).

Можно ли избежать обвития пуповины

Учитывая факторы, предрасполагающие к обвитию пуповины, будущей маме рекомендуется свести к минимуму стрессовые ситуации, почаще дышать свежим воздухом, заниматься гимнастикой, не забывая о дыхательных упражнениях. Все эти меры направлены на то, чтобы ребенок не испытывал недостатка кислорода, то есть гипоксии, которая и вызывает повышенную двигательную активность плода.

Кроме того, нужно своевременно и точно выполнять все назначения врача, проходить обследования – это позволит вовремя заподозрить неполадки, предотвратить нежелательные последствия. А еще будущей маме можно посоветовать не принимать близко к сердцу страшные истории «доброжелателей», не употреблять неизвестные снадобья и не выполнять акробатические упражнения для того, чтобы «снять» петлю пуповины.

Что хотят знать о плаценте врачи

Этот параметр, как говорят врачи, «ультразвуковой», то есть он зависит от плотности определяемых при ультразвуковом исследовании структур плаценты.

Различают четыре степени зрелости плаценты:

  • в норме до 30 недель беременности должна определяться нулевая степень зрелости плаценты;
  • первая степень считается допустимой с 27-й по 34-ю неделю;
  • вторая — с 34-й по 39-ю;
  • начиная с 37-й недели может определяться третья степень зрелости плаценты.

В конце беременности наступает так называемое физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьшением площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей.

Определяется с помощью УЗИ (о расположении плаценты при неосложненном течении беременности см. выше).

Тоже определяется посредством ультразвукового исследования — плацентометрии: после установления места прикрепления плаценты отыскивается участок, где она имеет наибольший размер, который и определяется. Толщина этого органа, как уже было сказано, непрерывно растет до 36-37 недель беременности (к этому сроку она составляет от 20 до 40 мм). Затем ее рост прекращается, и в дальнейшем она либо уменьшается, либо остается на том же уровне.

Функции

Основной функцией пуповины является обеспечение плода всеми питательными компонентами и кислородом для его питания. Малыш во время своей внутриутробной жизни в материнской утробе не может самостоятельно кушать. Он «питается» белками, жирами и углеводами, которые получает через кровь от своей мамы. Плод питается таким образом в течение всей своей внутриутробной жизни.

Пуповина — это также и своеобразный «мостик» между матерью и малышом. За время внутриутробной жизни плода между ним и его мамой формируется не только биологическая, но и ментальная связь. Многие проведенные научные исследования доказали, что на определенном сроке своего развития малыш способен чувствовать переживания матери и даже реагировать на смену ее настроения.

Роды при обвитии пуповиной

С момента поступления Юлии прошло 4,5 часа. Схватки довольно быстро участились, стали более сильными и длительными. Во время повторного осмотра на кресле выявлено, что шейка матки раскрылась на 7 см, произведена амниотомия (инструментальное вскрытие плодного пузыря) — излилось 250 мл светлых прозрачных околоплодных вод. По данным КТГ и регулярного выслушивания сердечных тонов акушерским стетоскопом плода состояние его было удовлетворительным. От предложенного медикаментозного обезболивания Юлия отказалась, сказав, что чувствует себя вполне нормально.

При обвитии пуповиной принципы ведения родов имеют ряд важных моментов:

  • тщательно контролируется внутриутробное состояние плода по КТГ и путем выслушивания сердцебиения плода через переднюю брюшную стенку;
  • при появлении признаков гипоксии плода тактика будет зависеть от периода родов, когда эти признаки появились. Если признаки страдания плода появляются в первом периоде родов (период раскрытия шейки матки), когда до окончания родов еще далеко, производится кесарево сечение, если гипоксия плода выявляется во втором периоде (периоде изгнания плода), то для скорейшего завершения родов при прорезывании головки производят рассечение промежности (эпизиотомию), при рождении головки, не дожидаясь рождения всего тела ребенка, петли пуповины по возможности снимают.

*
ущемленные (эластическое, каловое,
комбинированное, пристеночное и
ретроградное ущемление).

Что такое краевое прикрепление плаценты? Чем грозит?

Кстати, бывает краевое прикрепление, а бывает оболочечное. Первое еще ничего, второе — совсем фигово. Надо у хорошего узиста этот момент проверить.

Поэтому с таким диагнозом нужно вести себя крайне осторожно, беречься от любых физических нагрузок, включая секс. Регулярно делать УЗИ, а после 30й недели и КТГ — смотреть развитие ребенка.
Иметь под рукой координаты и документы для экстренной госпитализации на всякий случай (искренне надеюсь, что это не понадобится)
И обязательно обсудить этот момент там, где будешь рожать. Возможно придется делать кесарево.

Кстати, бывает краевое прикрепление, а бывает оболочечное. Первое еще ничего, второе — совсем фигово. Надо у хорошего узиста этот момент проверить.

Наиболее опасные патологии пуповины при беременности

При беременности пуповина является органом, который соединяет организм матери с организмом плода. Ее состояние и расположение имеет большое значение для протекания беременности и развития ребенка. Иногда встречаются патологии данного органа, одни легкие, другие – более серьезные. Рассмотрим, что такое пуповина при беременности, и какие могут быть проблемы, связанные с ней.

Что такое пуповина

Пуповина – это спиралевидная трубка, покрытая снаружи плодными оболочками, которая соединяет плод с плацентой. Такая трубка содержит одну вену и две артерии. По артериям пуповины течет венозная кровь от плода к плаценте, которая переносит продукты обмена веществ ребенка. Артериальная кровь несет кислород к органам плода по вене пуповины. Сосуды пуповины размещены в вартоновом студне (особое студнеобразное вещество), который фиксирует их, оберегает от травм и осуществляет обмен веществ между амниотической жидкостью и кровью ребенка. Начинает образовываться пуповина при беременности на 2-3 неделе и растет вместе с плодом. К моменту рождения малыша она имеет длину, которая соответствует его среднему росту (45-60 см), и диаметр 1,5-2 см.

Пуповина к плаценте прикрепляется по-разному. Может быть центральное прикрепление или боковое прикрепление. Иногда происходит оболочечное прикрепление, при котором пуповина прикрепляется к плодным оболочкам, но при этом не доходит до самой плаценты. Такое прикрепление является фактором риска возникновения плодово-плацентарной недостаточности.

Патологии

К патологиям развития пуповины относится такое ее состояние, при котором образуется одна артерия вместо двух. Причиной появления такого отклонения могут быть генетические заболевания родителей, ионизирующая радиация, прием женщиной некоторых лекарств, воздействие химических веществ. В результате отсутствия одной из двух пуповинных артерий у плода могут возникнуть разные пороки развития.

В некоторых случаях встречаются кисты пуповины при беременности. Они могут быть одиночными или множественными. Как правило, такие новообразования формируются в вартоновом студне. Хотя кисты не влияют на кровообращение между плацентой и плодом, нередко они комбинируются с пороками развития ребенка. Поэтому при их обнаружении (во время УЗИ) женщине назначают генетический анализ. Кисты пуповины при беременности бывают истинными и ложными. Истинные кисты образуются из частичек желточного протока. Локализуются такие кисты возле тела плода, могут быть достаточно крупными (до 1 см) и имеют капсулу. Ложные кисты встречаются в ткани вартонова студня, они не имеют капсулы. Данные кисты могут появляться по всей длине пуповины. Причины появления ложных и истинных кист неизвестны. Достаточно редко у женщин встречаются пупочно-брыжеечные кисты, которые образуются при нарушении формирования плода в первые месяцы беременности. В этом случае между пуповиной и мочевым пузырем образуется полость, в которой скапливается моча ребенка.

Иногда наблюдаются ложные и истинные узлы пуповины. Ложные узлы – местные утолщения пуповины, которые образуются из-за скопления вартонова студня или варикозного расширения пуповинной вены. Они не оказывают влияния ни на течение беременности, ни на процесс родов. Более опасными являются истинные узлы пуповины при беременности. Они могут усложнить родовой процесс и способствовать острой гипоксии плода.

В некоторых случаях беременности встречается укорочение пуповины, иногда до длины менее 45 см. Во время самой беременности это не несет никакой угрозы, но при родах из-за натяжения короткой пуповины может случиться отслоение плаценты. Такое состояние опасно угрозой жизни ребенка.

Обвитие пуповиной при беременности

Нередко женщина слышит, что ребенок имеет обвитие пуповиной. Многих будущих мам это приводит в состояние паники. Но не стоит пугаться, в большинстве случаев такая патология не представляет опасности здоровью плода. Чаще всего наблюдается при беременности пуповина вокруг шеи малыша.

Почему же происходит обвитие ребенка пуповиной? Специалисты указывают на следующие причины такого состояния:

  • Длина пуповины более 70 см. При этом могут образовываться петли пуповины вокруг тела плода.
  • Гипоксия. В случае дефицита кислорода, который поступает от матери, ребенок может начать довольно много двигаться и, таким образом, попадает в сформировавшуюся петлю.
  • Многоводие. При большом количестве околоплодных вод и плод, и пуповина свободно плавают. Это повышает риск обвития пуповиной.
Читайте также:  Нерегулярные болезненные схватки в 40

Но все приведенные состояния не всегда способствуют обвитию пуповиной при беременности. Кроме того, иногда такое может произойти и совершенно случайно.

Возможная опасность

Вплоть до 37-й недели беременности врачи не заостряют внимание на таком состоянии. До этого времени оно может не один раз возникнуть и исчезнуть. Опасность представляет двойное или многократное тугое обвитие шейки ребенка. При таком состоянии у плода возникает гипоксия. Недостаток кислорода приводит к нарушениям внутриутробного развития. В организме плода нарушаются обменные процессы, повреждается нервная система, уменьшаются адаптационные возможности. Степень повреждающего воздействия недостатка кислорода зависит от длительности гипоксии. Кроме того, сильное натяжение пуповины нередко приводит к преждевременной отслойке плаценты и родам раньше срока.

При беременности пуповину вокруг шеи или других частей тела ребенка диагностируют на УЗИ.

Что делать

Будущая мама при обнаружении такой патологии должна прислушиваться к врачам и вовремя проходить все обследования. Благодаря им можно предупредить опасные последствия такого состояния.

При необходимости доктор может назначить женщине специальные препараты, которые поддерживают маточно-плацентарное кровообращение. Если диагностируется многократное обвитие шеи ребенка, на 38-39 неделе беременности, как правило, проводят операцию кесарева сечения.

  • Длина пуповины более 70 см. При этом могут образовываться петли пуповины вокруг тела плода.
  • Гипоксия. В случае дефицита кислорода, который поступает от матери, ребенок может начать довольно много двигаться и, таким образом, попадает в сформировавшуюся петлю.
  • Многоводие. При большом количестве околоплодных вод и плод, и пуповина свободно плавают. Это повышает риск обвития пуповиной.

Прикрепление пуповины к плаценте боковое

Плацента соединяет плод с матерью. Вместе с материнской кровью в нее поступают кислород и питательные вещества, необходимые ребенку для роста и развития. Через плаценту выводятся отработанные организмом малыша продукты, которые затем попадают в кровоток матери.

При нормально протекающей беременности плацента должна располагаться в области дна или боковых стенок матки, ближе ко дну. Однако встречаются случаи, когда она приклепляется неправильно.

Предлежание плаценты

Плацента располагается так, что перекрывает область перехода тела матки в шейку. Достаточно часто патология встречается у женщин с хроническим воспалением матки. Это объясняется тем, что заболевание меняет структуру слизистой матки, и затем во время беременности плацента «ищет» для прикрепления более благоприятное место. Предлежание плаценты может наблюдаться у женщин с генитальным инфантилизмом (позднее и сниженное половое созревание), с длинными извитыми маточными трубами. По ним оплодотворенная яйцеклетка продвигается дальше, чем обычно, и к моменту прикрепления к стенке матки (имплантация) оказывается внизу. Достаточно часто с ростом матки во время беременности плацента «поднимается» на боковую стенку и в результате занимает правильно положение. ОДним из типичных признаков неправильного расположения плаценты является неоднократно повторяющиеся кровяные выделения у женщины. Чтобы подтвердить диагноз, рекомендуется провести ультразвуковое исследование.

Что делать? Обычно на 37-38 неделе беременности будущую маму отвозят в родильный дом. Там врачи проводят полное обследование и готовят ее к операции кесарева сечения.

Однако в случае обильного кровотечения, чтобы сохранить жизнь маме и малышу, операцию могут проводить в экстренном порядке. На небольших сроках беременности и при незначительных кровяных выделениях врачи всегда стараются сохранить беременность при помощи постельного режима и лекарственных препаратов.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Обычно плацента изгоняется из полости матки в течение первых тридцати минут после рождения ребенка. Если же ее отделение просходит раньше (во время беременности, в первом или втором периоде родов), это является патологией развития плаценты. Основными причинами возникновения данной проблемы считаются изменения сосудистой стенки матки у беременной женщины вследствие позднего токсикоза (гестоза), гипертонической болезни или заболевания почек. Кроме того, патологическая предрасположенность может усугубиться в результате стреса, падения, удара по животу. Основной признк преждевременной отслойки плаценты — боли в животе и кровотечение из половых путей. При больших кровопотерях происходит так называемый гемморагический шок. У женщины появляется слабость, головокружение, кожные покровы бледнеют, артериальное давление снижмается, у плода учащается сердцебиение.

Возможны два варианта преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:

По центру

Кровь скапливается между плацентой и стенкой матки, пропитывает ее, в результате чего возникает боль в матке. Разрастающаяся гематома увеличивает отслойку плаценты, и состояние беременной женщины быстро ухудщается. Появляются признаки гемморагического шока, в то время как наружного кровотечения обычно не бывает. Чтобы спасти жизнь мамы и малыша, необходимо срочно провести кесарево сечение, так как при отслойки плаценты больше чем на одну треть плод обычно погибает.

По краю

Эта ситуация значительно легче переносится организмом женщины и, если кровопотеря незначительная или кровотечение быстро прекратилось, врачи проводят медикаментозное лечение, которое направлено на сохранение беременности.

При обнаружении патологии прикрепления плаценты течение беременности во многом зависит от образа жизни и поведения женщины. Врачи акушеры-гинекологи рекомендуют будущим мамам исключить физическую нагрузку, отказаться от ручной стирки, гулять только рядом с домом, не поднимать тяжестей (больше 3 кг), меньше нервничать и не вести половую жизнь. При появлении кровянистых выделений следует сразу вызвать «скорую помощь» и не отказываться от госпитализации в родильный дом, где специалисты смогут помочь сохранить беременность или благополучно ее разрешить.

Следует обратить внимание на то, что в случае низкого прикрепления плаценты (по данным УЗИ — на расстоянии 5-7 см выше внутреннего зева шейки матки) также существует определенная предрасположенность к преждевременной отслойке плаценты.

Другие аномалии плаценты и пуповины

Окончательная форма плаценты определяется в период формирования плаценты, в основном клинического значения они не имеют.

Пуповина может входить в плаценту в ее средней точке или присоединяться по краю (маргинальное прикрепление пуповины) или сосуды пуповины могут проходить некоторое расстояние вдоль оболочек (оболочечное прикрепление пуповины). Если эти сосуды проходят через шейку матки, то они могут сжиматься головкой плода во время родов и кровоточить, вызывая анемию плода. В некоторых случаях плацента меньше чем хорионическая пластина и трофобласт инвазируется в децидуальную оболочку латеральнее более глубоко, создавая гребнистую картину на плацентарной поверхности (placenta circumvallata). В большинстве случаев это не имеет клинического значения, но в отдельных случаях может встречаться у женщин с дородовым кровотечением и кровотечением во время родов. В других случаях плацента имеет дополнительную долю, отделенную оболочками от основной части плаценты (placenta succenturiata).

В некоторых случаях инвазия трофобласта не регулируется иммунной защитой матери и инвазируется миометрий, что является причиной приросшей вросшей и плотно прикрепившейся плаценты. Гемангиома возникает примерно в 1% случаев, в большинстве случаев гемангиомы маленькие и не имеют клинического значения, но более крупные гемангиомы могут быть связаны с многоводием, дородовым кровотечением или преждевременными родами.

Классификация новообразований трофобласта

1. Доброкачественное заболевание трофобласта (пузырный занос)
  • Полный пузырный занос
  • Частичный пузырный занос
  • Отечная дегенерация трофобласта
2. Персистирующее заболевание трофобласта (часто злокачественное)
  • Явно ограниченное маткой (инвазивный занос)
  • С внематочным распространением (хориокарцинома)

Заболевания трофобласта

Заболевания трофобласта встречаются не часто, но они обсуждаются здесь, так как являются потенциально летальными, хотя при лечении процент излечения составляет 90% Заболевание присутствует в 2 формах

Пузырный занос

Эта опухоль может частично или полностью вытеснить плаценту. При полной форме гидропическое разбухание и формирование везикул связано с пролиферацией трофобласта и скудностью кровеносных сосудов в ворсинках. Плод может не обнаруживаться. 5% полных заносов подвергаются малигнизации.

При частичной форме плод присутствует, но в участках плаценты обнаруживают изменения для полной формы заноса, но частичные заносы малигнизируются реже (0,05%)

Злокачественное поражение трофобласта

Эта опухоль может быть ограничена маткой (инвазивный занос) или гематогенным путем распространяться в другие органы (хориокарцинома).

При инвазивном заносе покрытые трофобластом ворсинки проникают в волокна миометрия и могут распространяться к другим органам, при этом вид этих ворсин такой же, как при доброкачественной опухоли.

При хориокарциноме эта опухоль характеризуется слоями клеток трофобласта как синцития, так и цитотрофобласта с немногочисленными сформированными ворсинками или с отсутствием.

Этиология

Гестационное заболевание трофобласта вызывается генетическим нарушением при котором сперматозоид входит в яйцеклетку, которая утратила свое ядро или когда два спермия входят в яйцеклетку. Более чем в 90% случаев полных заносов обнаруживаются только отцовские гены, а в 10% занос гетерозиготен. В противоположность этому частичный занос обычно имеет триплоидный хромосомный набор, указывая на диспермию, как причину.

Считается, что развитие гестационных опухолей трофобласта обусловлено нарушением иммунной реакции матери на инвазию трофобласта. Вследствие этого ворсинки растягиваются питательными веществами. Примитивные сосуды внутри каждой ворсинки не могут сформироваться должным образом и в результате эмбрион голодает и погибает, и в дальнейшем абсорбируется, в то время как трофобаст продолжает жизнедеятельность и в определенных условиях инвазирует ткань матери.

Повышенная активность синцития трофобласта приводит к увеличенной продукции человеческого ХГ, хорионического тиротропина и прогестерона. Происходит снижение секреции эстрадиола, так как синтез эстрадиола требует ферментов от плода, которые в данном случае отсутствуют, повышенные уровни чХГ могут вызвать развитие тека-лютеиновых кист яичника.

Диагностика доброкачественного гестационного заболевания трофобласта

Первым признаком является кровотечение per vagina которое проявляет склонность к персистированию. Это кровотечение довольно быстро начать сопровождаться сокращениями матки и изгнанием ткани похожей на виноград. В других случаях эта опухоль растет без симптомов. В этот период обследование продемонстрирует следующие особенности:

  • Матка крупнее, чем ожидается на основании срока беременности и она тестовидной консистенции.
  • Тоны сердца плода могут не прослушиваться.
  • Ультразвуковое исследование выявляет пятнистую картину.
  • Высокие уровни чХГ в сыворотке крови.

Последующее наблюдение за доброкачественным заболеванием трофобласта с использованием специфического радио-иммунного анализа

  1. Радио-иммунный анализ сывороточного b-ХГ с интервалами в 7-10 дней. Если этот уровень снижается серийно, то никакой лекарственной терапии не требуется. Полное исчезновение ХГ занимает 12-14 недель.
  2. Когда уровень ХГ уже нормален на протяжении 3 последовательных недель, то тестирование проводят ежемесячно, в течение 6 месяцев.
  3. в период последующего наблюдения следует избегать беременности. Можно применять оральные контрацептивы.
  4. Если уровень ХГ в сыворотке крови дает плато, дольше 3 недель подряд или повышается или если выявляются метастазы, то проводят лечение метотрексатом или актиномицином D.

Лечение

Если женщина поступает в больницу с изгнанием этой опухоли, то немедленного лечения не требуется, за исключением случаев, когда изгнание замедляется, тогда выполняется пальцевая эвакуация матки. Вследствие кровотечения, сопровождающего изгнание, может потребоваться гемотрансфузия.

Если диагноз ставится до изгнания опухоли, то матку опорожняют, используя отсасывающую кюретку или введением простагландинов, вызывая сокращения матки (недостаток метода в том, что он может привести к внутрисосудистой диссеминации трофобласта). Осторожный кюретаж для удаления остатков трофобласта выполняется примерно через 7 дней. Если кровотечение продолжается дольше 21 дня, то показан дальнейший кюретаж. Женщинам старше 40 лет или женщинам не собирающимся больше иметь детей можно предложить гистерэктомию, что бы избежать малигнизации.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение имеет важное значение, так как заболевание продолжает персистировать в 5-10% случаев, при этом часто с развитием злокачественной формы. Последующее наблюдение включает в себя влагалищные исследования с интервалами в 2 недели, для оценки инволюции матки и присутствия или отсутствия теко-лютеиновых кист. Альтернативным вариантом служат ультразвуковые исследования, проводимые с тем же интервалом. Согласно рекомендации необходимо проводить исследования чХГ в крови

Злокачественное заболевание трофобласта

Переход в злокачественную форму происходит примерно в 1 случае из 10, обычно в пределах 6 месяцев от изгнания доброкачественной опухоли. Малигнизация сопровождает 1 спонтанный аборт на 5000 случаев и 1 жизнеспособную беременность из 50000 случаев. Женщины, у которых выявлена доброкачественная опухоль трофобласта, подвержены высокому риску малигнизации опухоли, если:

  • Женщина старше 40 лет.
  • Секреция bчХГ повышена (>1000 МЕ/мл.).
  • Присутствуют тека-лютеиновые кисты с диаметром более 6 см.

Злокачественное гестационное заболевание трофобласта лучше всего лечить в специальных центрах, где проводится тщательное последующее наблюдение. Лечение заключается в химиотерапии (Таблица 20.3). последующее наблюдение отображено в Таблице 20.4.

Патология амниотической жидкости

Амниотическая жидкость секретируется в амниотический пузырь амниотическими клетками, располагающимися над плацентой. Жидкость состоит на 99% процентов из воды, ее количество увеличивается во время беременности. В амниотическом пузыре она заглатывается плодом. Большая часть проглоченной жидкости абсорбируется ворсинками кишечника плода и входит в кровообращение плода. Из кровообращения большая часть проходит через плаценту, некоторая часть возвращается в амниотический пузырь, за счет транссудации через кожу плода. В последнюю четверть беременности амниотическую жидкость дополняет уринация плода.

Многоводие

Многоводие вызвано увеличенной секрецией амниотической жидкости, вследствие крупной плаценты или аномалии плода, которая препятствует заглатыванию жидкости плодом или препятствует абсорбции ворсинками кишечника плода. Примером первого служит многоплодная беременность и диабет, а второго анэнцефалия, расщепление позвоночника, атрезия верхних отделов пищеварительного тракта.

Жидкость может быстро накапливаться (острая форма многоводия), что вызывает значительный дистресс у матери. У нее может развиться диспноэ, тахикардия, боли в животе.

Лечение заключается в удалении амниотической жидкости амниоцентезом, которое повторяют при необходимости. Прогноз для плода неблагоприятный.

Чаще происходит постепенное накопление амниотической жидкости (хроническое многоводие). Симптомы схожи с симптомами острого многоводия, при исследовании выявляют растянутую матку с трепетанием жидкости. При ультразвуковом исследовании диагноз подтверждается, также выявляют или многоплодную беременность или патологию плода (в большинстве случаев).

Лечение

У пациенток с незначительной степенью многоводия облегчение приносит седативная терапия. Если между 30 и 35 неделями беременности симптомы становятся хуже, то применяют амниоцентез, с использованием спинальной иглы, за один раз удаляют не более 500 мл. жидкости (для снижения риска преждевременных родов, хотя он все равно составляет 50%). После 35 недели роды можно индуцировать влагалищным амниоцентезом, при ухудшении симптомов или диагностированной аномалии плода. Выведение ликвора следует проводить медленно, для предотвращения пролапса пуповины. Существует риск послеродового кровотечения, поэтому следует применять окситоцин.

Новорожденных следует тщательно обследовать, для выявления аномалий плода, включая атрезию пищевода и 12 перстной кишки.

Принципы лечения злокачественного заболевания трофобласта

  1. В период лечения уровень чХГ в сыворотке крови исследуют каждую неделю.
  2. При условии, что уровень чХГ продолжает снижаться, после курса химиотерапии воздержаться от дальнейших курсов.
  3. Когда уровень чХГ в норме на протяжении трех недель подряд, то продолжать анализы ежемесячно на протяжении 6 месяцев.
  4. Если уровень чХГ остается нормальным на протяжении 12 месяцев, то можно прекратить последующее наблюдение. Пациентка должна избегать беременности на протяжении этого периода.
  5. Повторить курс химиотерапии, если уровень чХГ держит плато более 3 недель подряд или повышается, или если обнаружены новые метастазы.
  6. Если уровень чХГ держит плато после 3 последовательных курсов применения какого-либо химиотерапевтического препарата, или если уровень повышается при проведении курса, то необходимо переходить на другую схему лечения.

Маловодие

Маловодие возникает, если клетки, секретирующие жидкость, являются дефектными, в поздний период беременности маловодие вызывается аномалиями почечного тракта, препятствующими уринации плода. Также маловодие имеет место при переношенной беременности. Если маловодие возникает в ранние сроки беременности, то предпочтением является аборт. Если беременность продолжается, то возникают амниотические складки, которые могут повреждать плод. В поздние сроки беременности маловодие может вызвать компрессионные деформации, такие как кривошея, деформации черепа, косолапость и сухость кожи плода.

Патология пуповины

Нормальная пуповина длинной 45-60 см., но отмечены и крайние значения: 200 см. и 2 см. Пуповина обычно содержит одну вену и 2 артерии, которые расположены в Lстудне Уортона¦ *(Wharton-s jelly v слизистая соединительная ткань пупочного канатика). В 1 % случаев сформирована только одна артерия и у половины таких плодов возникают пороки развития. Длинная пуповина не имеет клинического значения, если она не образует спирали вокруг шеи плода. Пуповина с нормальной длинной может быть укорочена за счет обвития вокруг плода. В период родов пуповина может сильно натянуться, в момент опускания плода, уменьшая доставку кислорода и в отдельных случаях вызывая гибель плода. В пуповине могут присутствовать узлы. Эти узлы могут быть истинными и ложными. Истинные узлы могут приводить к уменьшению кровообращения плода, ложные узлы являются накоплением Lстудня Уортона¦ и клинического значения не имеют

При хориокарциноме эта опухоль характеризуется слоями клеток трофобласта как синцития, так и цитотрофобласта с немногочисленными сформированными ворсинками или с отсутствием.

Плацента: строение, функции, зрелость, гиперплазия, предлежание, отслойка

Сегодня о беременности многие мамочки знают ни в пример больше, чем знали наши родители. Поэтому многие женщины во время беременности переживают по поводу состояния своего здоровья, и очень сильно волнуются, если врач говорит о состоянии такого важного при беременности органа, как плацента. Этот орган выполняет важнейшие функции, и без него невозможно вынашивание беременности в принципе.

Отклонения в строении или функционировании плаценты могут грозить осложнениями для матери или плода, и нужно своевременно предпринимать определенные меры, чтобы все исправить. Но что же может произойти с плацентой, и чем это может быть опасно? Давайте вместе разбираться.

Что такое плацента?

Сам термин «плацента» происходит из греческого языка и переводится простым словом «лепешка». Действительно, по внешнему виду плацента напоминает большую и объемную лепешку с отходящим от нее «хвостиком» в виде пуповины. Но эта лепешка имеет крайне важное значение для каждой женщины, вынашивающей малыша, именно за счет существования плаценты возможно выносить и нормально родить ребенка.

По строению плацента, или, как по-другому ее могут называть в литературе, «детское место», является сложным органом. Начало ее формирования приходится на момент имплантации зародыша в стенку матки (с момента прикрепления зародыша к одной из стенок матки).

Как устроена плацента?

Основной частью плаценты являются особые ворсины, которые разветвляются в ней и формируются с начала беременности, напоминая ветви многовековых деревьев. Внутри ворсин циркулирует кровь малыша, а наружи ворсины активно омываются поступающей от матери кровью. То есть плацента сочетает в себе сразу две системы кровообращения – материнскую со стороны матки, и плодовую, со стороны околоплодных оболочек и малыша. Согласно этому различаются и стороны плаценты – гладкая, покрытая оболочками, с отходящей пуповиной – со стороны плода, и неровная дольчатая – со стороны матери.

Что такое плацентарный барьер?

Именно в области ворсин происходит активный и постоянный обмен веществами между малышом и его мамой. Из материнской крови к плоду поступает кислород и все необходимые питательные вещества для роста и развития, а малыш отдает матери продукты обмена веществ и углекислый газ, которые мама выводит из организма за двоих. И самое важное в том, что кровь матери и плода ни в какой части плаценты не смешивается. Две сосудистые системы – плода и матери – разделены уникальной мембраной, которая способна избирательно пропускать одни вещества, и задерживать другие, вредные вещества. Эта мембрана называется плацентарным барьером.

Читайте также:  Нормально ли что после рождения ребенок постоянно спит в послеродовом отделении

Постепенно формируясь и развиваясь вместе с плодом, плацента начинает полноценно функционировать примерно к двенадцати неделям беременности. Плацентой задерживается проникающие в материнскую кровь бактерии и вирусы, особые материнские антитела, которые могут вырабатываться при наличии резус-конфликта, но при этом плацента легко пропускает необходимые ребенку питательные вещества и кислород. Плацентарный барьер имеет свойство особой избирательности, разные вещества, поступающие с разных сторон плацентарного барьера, в разной степени проникают сквозь мембрану. Так, многие минералы от матери активно проникают к плоду, а вот от плода к матери практически не проникают. И также многие токсичные вещества от малыша активно проникают к матери, а от нее назад – практически не проходят.

Гормональная функция плаценты

Помимо выделительной функции, осуществления дыхания плода (так как плацента временно заменяет малышу легкие), и многих других функций, у плаценты имеется еще одна функция, важная для беременности в целом – гормональная. Плацента с началом своего полноценного функционирования, может вырабатывать до 15 различных гормонов, которые выполняют различные функции во время вынашивания малыша. Самыми первыми из них являются половые функции, которые помогают в сохранении и пролонгировании беременности. Поэтому гинекологи при угрозе прерывания беременности в раннем сроке всегда ждут 12-14 недель, помогая в ранние недели беременности гормонами извне (дюфастон или утрожестан). Затем плацента начинает активно работать и угроза пропадает.

Функции плаценты настолько велики, что в начальных этапах плацента растет и развивается даже скорее, чем растет ваш малыш. И это неспроста, плод к сроку 12 недель весит около 5 граммов, а плацента составляет до 30 граммов, к концу же беременности, на момент родов размеры плаценты будут составлять около 15-18 см, а толщину имеет до 3 см, при весе около 500-600 граммов.

Пуповина

Плацента со стороны плода соединена с малышом особым прочным канатиком – пуповиной, внутри которой проходят две артерии и одна вена. Пуповина может прикрепляться к плаценте несколькими способами. Первым и самым распространенным является центральное прикрепление пуповины, но может также встречаться боковое или краевое крепление пуповины. От способа крепления функции пуповины никак не страдают. Совсем редким вариантом прикрепления пуповины может быть крепление не к самой плаценте, а к ее плодным оболочкам, и такой тип прикрепления называют оболочечным.

Проблемы с плацентой

Чаще всего система плаценты и пуповины работает слаженно и снабжает малыша кислородом и питанием. Но иногда в плаценте могут возникать сбои из-за воздействия различных факторов – внешних или внутренних. Случаются разного рода нарушения в развитии или проблемы с функционированием плаценты. Такие изменения плаценты не проходят для матери и плода незамеченными, зачастую проблемы с плацентой могут иметь тяжелые последствия. Мы с вами поговорим об основных отклонениях в развитии и функционировании плаценты и способах их выявления и лечения.

Гипоплазия плаценты

Уменьшение размеров или утоньшение плаценты на медицинском языке носит название «гипоплазия плаценты». Этого диагноза не стоит пугаться, т.к. он встречается достаточно часто. На плод влияет только существенное уменьшение диаметра и толщины плаценты.

Существенно уменьшенная плацента, маленькое детское место, встречается нечасто. Такой диагноз ставится, если уменьшение размеров существенно по сравнению с нижней границей нормы для размера плаценты в данном сроке беременности. Причины этого вида патологии пока не выяснены, но по данным статистики, обычно маленькая плацента сопряжена с развитием тяжелых генетических отклонений у плода.

Хотелось бы сразу сделать оговорку, что диагноз «гипоплазия плаценты» не ставится по данным одного УЗИ, он может быть выставлен только в результате длительного наблюдения за беременной. Кроме того, всегда стоит помнить и о том, что могут существовать индивидуальные отклонения размеров плаценты от стандартных, общепринятых нормальных величин, которые не будут считаться патологией для каждой конкретной беременной женщины в каждую ее беременность. Так, для маленькой и субтильной женщины плацента по размерам должна быть меньше, чем для крупной и рослой. Кроме того, нет стопроцентного доказательства зависимости гипоплазии плаценты и наличия генетических нарушений у плода. Но при постановке диагноза «гипоплазия плаценты», родителям будет рекомендовано прохождение медико-генетического консультирования.

В течение беременности может происходить вторичное уменьшение плаценты по размерам, которое может быть связано с воздействием различных неблагоприятных факторов во время вынашивания малыша. Это могут быть хронические стрессы или голодание, употребление алкоголя или курение, наркомания. Также причинами недоразвития плаценты во время беременности могут стать гипертония у матери, резкое обострение хронической патологии, или развитие во время беременности некоторых острых инфекций. Но на первых местах при недоразвитии плаценты стоит гестоз с развитием сильных отеков, повышенным давлением и появлением белка в моче.

Случаются изменения в толщине плаценты. Истонченной считается плацента, которая имеет недостаточную массу при вполне нормальных для ее сроков размерах. Зачастую такие тонкие плаценты встречаются при врожденных пороках плода, и дети рождаются с проявлениями фето-плацентарной недостаточности, что дает серьезные проблемы со здоровьем новорожденного. Но в отличие от первично гипоплазированной плаценты такие дети не ассоциируются с рисками развития слабоумия.

Иногда образуется пленчатая плацента – она очень широкая и очень тонкая, имеет размеры до 40 см в диаметре, практически в два раза больше, чем в норме. Обычно причиной развития подобной проблемы является хронический воспалительный процесс в эндометрии, что приводит к дистрофии (истощению) эндометрия.

Гиперплазия плаценты

В противоположность этому случается вариант очень большой, гигантской плаценты, которая обычно возникает в случае тяжелого течения диабета беременных. Увеличение (гиперплазия) плаценты встречается также при таких заболеваниях беременных женщин, как токсоплазмоз или сифилис, но бывает это нечасто. Увеличение размеров плаценты может быть результатом патологии почек у будущего малыша, при наличии резус-конфликта, когда эритроциты плода с резус-белком начинают атаковать антитела матери. Плацента может значительно увеличиваться в случае тромбоза ее сосудов, если один из сосудиков будет закупорен, а также при патологических разрастаниях мелких сосудов внутри ворсинок.

Увеличение толщины плаценты больше нормы может связано с ее преждевременным старением. Утолщение плаценты также вызывается такими патологиями, как резус-конфликт, водянка плода, сахарный диабет беременной, гестоз, перенесенные в период беременности вирусные или инфекционные заболевания, отслойка плаценты. Утолщение плаценты является нормой при многоплодной беременности.

В первом и втором триместрах увеличение плаценты обычно говорит о перенесенном вирусном заболевании (или скрытом носительстве вируса). В этом случае плацента разрастается, чтобы предотвратить заболевание плода.

Быстрый рост плаценты приводит к ее преждевременному созреванию, и следовательно, старению. Структура плаценты становится дольчатой, на ее поверхности образуются кальцификаты, и плацента постепенно перестает обеспечивать плод необходимым количеством кислорода и питательных веществ. Страдает и гормональная функция плаценты, что приводит к преждевременным родам.

Лечение гиперплазии плаценты обычно состоит в тщательном наблюдении за состоянием плода.

Чем опасно изменение размеров плаценты?

Почему врачи так беспокоятся о значительном изменении плаценты в размерах? Обычно в случае изменения размеров плаценты может развиваться и функциональная недостаточность в работе плаценты, то есть будет формироваться так называемая фето-плацентарная недостаточность (ФПН), проблемы с поставкой кислорода и питания к плоду. Наличие ФПН может означать, что плацента не может полноценно справляться с возложенными на нее задачами, и ребенок испытывает хронический дефицит кислорода и поставки питательных веществ для роста. При этом проблемы могут нарастать снежным комом, организм ребенка будет страдать от недостатка питательных веществ, как результат – начнет отставать в развитии и будет формироваться ЗВУР (задержка внутриутробного развития у плода) или синдром задержки роста плода (СЗРП).

Чтобы подобного не происходило, лучше всего заранее заниматься профилактикой подобных состояний, лечением хронической патологии еще до наступления беременности, чтобы не случилось обострений во время вынашивания. В период беременности важно контролировать артериальное давление, уровень глюкозы крови и максимально оградить беременную от любых инфекционных заболеваний. Также необходимо полноценное питание с достаточным количеством белков и витаминов.

При постановке диагноза «гипоплазия плаценты» или «гиперплазия плаценты» требуется в первую очередь тщательное наблюдение за течением беременности и состоянием плода. Вылечить или исправить плаценту нельзя, но существует ряд препаратов, назначаемых врачом с целью помочь плаценте осуществлять свои функции.

В лечении формирующейся фето-плацентарной недостаточности применяют особые препараты – трентал, актовегин или курантил, которые способны улучшать кровообращение в системе плаценты как со стороны матери, так и плода. Кроме этих лекарств могут быть назначены внутривенные инфузии препаратов – реополиглюкина с глюкозой и аскорбиновой кислотой, солевыми растворами. Развитие ФПН может иметь разную степень тяжести и при ней нельзя заниматься самолечением, это может привести к потере ребенка. Поэтому необходимо соблюдать все назначения акушера-гинеколога.

Изменения в строении плаценты

Нормальная плацента имеет дольчатое строение, она разделена примерно на 15-20 долек равного размера и объема. Каждая из долек формируется из ворсин и особой ткани, которая находится между ними, а сами дольки отделены друг от друга перегородками, однако, не полными. Если происходят изменения в формировании плаценты, могут возникать новые варианты строения долек. Так, плацента может быть двухдольной, состоящей из двух равных частей, которые связаны межу собой особой плацентарной тканью, может формироваться также двойная или тройная плацента, к одной из частей будет присоединена пуповина. Также у обычной плаценты может быть сформирована небольшая добавочная долька. Еще реже может возникать так называемая «окончатая» плацента, у которой есть участки, покрытые оболочкой и напоминающие окошки.

Причин для подобных отклонений в строении плаценты может быть множество. Чаще всего это генетически заложенное строение, либо следствие проблем со слизистой матки. Профилактикой подобных проблем с плацентой может быть активное лечение воспалительных процессов в полости матки еще до беременности, в период планирования. Хотя отклонения в строении плаценты не столь сильно влияют на ребенка при беременности, и практически никогда не влияют на его развитие. А вот в родах такая плацента может причинить много хлопот врачам – такая плацента может очень трудно отделяться от стенки матки после рождения крохи. В некоторых случаях отделение плаценты требует ручного контроля матки под наркозом. Лечения аномального строения плаценты при беременности не требуется, но вот в родах нужно обязательно напомнить об этом врачу, чтобы все части плаценты были рождены, и не осталось кусочков плаценты в матке. Это опасно кровотечениями и инфекцией.

Степень зрелости плаценты

Плацента в процессе своего существования проходит четыре последовательных стадии созревания:

Степень зрелости плаценты 0 – в норме длится до 27-30 недели. Иногда на данных сроках беременности отмечается 1 степень зрелости плаценты, что может быть вызвано курением или употреблением алкоголя во время беременности, а также перенесенной инфекцией.

Степень зрелости плаценты 1 – с 30 по 34 неделю беременности. В этот период плацента перестает расти, ее ткани утолщаются. Это ответственный период, когда любые отклонения могут представлять опасность для здоровья плода.

Степень зрелости плаценты 2 – длится с 34 по 39 неделю беременности. Это стабильный период, когда некоторое опережение зрелости плаценты не должно вызывать опасений.

Степень зрелости плаценты 3 – в норме может диагностироваться, начиная с 37 недели беременности. Это стадия естественного старения плаценты, но если она сочетается с гипоксией плода, то врач может рекомендовать провести кесарево сечение.

Нарушения в созревании плаценты

Для каждой стадии формирования плаценты существуют нормальные сроки в неделях беременности. Слишком быстрое, либо замедленное прохождение плацентой определенных стадий является отклонением. Процесс преждевременного (ускоренного) созревания плаценты бывает равномерным и неравномерным. Обычно с равномерным преждевременным старением плаценты сталкиваются будущие мамы с дефицитом веса. Поэтому, важно помнить о том, что беременность – это не время для соблюдения различных диет, поскольку их последствиями могут стать преждевременные роды и рождение слабенького малыша. Неравномерно созревать плацента будет при проблемах с кровообращением в некоторых своих зонах. Обычно такие осложнения возникают у женщин с лишним весом, при длительном позднем токсикозе беременности. Неравномерное созревание плаценты чаще возникает при повторных беременностях.

Лечение, как и при фето-плацентарной недостаточности, направлено на улучшение кровообращения и обмена веществ в плаценте. Для профилактики преждевременного старения плаценты необходимо проводить мероприятия по предупреждению патологий и гестозов.

А вот задержки в созревании плаценты возникают намного реже, и наиболее распространенными причинами этого могут являться наличие сахарного диабета у беременной, употребление алкоголя и курение. Поэтому, стоит отказаться от вредных привычек во время вынашивания малыша.

Кальцинаты плаценты

Нормальная плацента имеет губчатое строение, но к концу беременности некоторые ее зоны могут каменеть, такие участки называются петрификатами или кальцинатами плаценты. Отвердевшие участки плаценты не способны выполнять свои функции, но обычно оставшиеся части плаценты отлично справляются с возложенной на них задачей. Как правило, кальцинаты возникают при преждевременном старении плаценты или перенашивании беременности. Врач будет в таких случаях подробно следить за беременной, чтобы исключать развитие гипоксии плода. Но обычно такая плацента вполне нормально функционирует.

Низкое прикрепление и предлежание плаценты

В идеале плацента должна располагаться в верхней части матки. Но существует ряд факторов, которые препятствуют нормальному расположению плаценты в полости матки. Это могут быть миомы матки, опухоли стенки матки, пороки ее развития, множество беременностей в прошлом, воспалительные процессы в матке или аборты.

Низко расположенная плацента требует более внимательного наблюдения. Обычно в течение беременности она имеет тенденцию подниматься. В этом случае препятствий для естественных родов не будет. Но случается, что край плаценты, ее часть или целиком вся плацента перекрывает внутренний зев матки. При частичном или полном перекрытии плацентой зева матки естественные роды невозможны. Обычно при аномальном расположении плаценты проводят кесарево сечение. Такие неправильные положения плаценты называют неполным и полным предлежанием плаценты.

На протяжении беременности у женщины с предлежанием плаценты могут возникать кровотечения из половых путей, что приводит к возникновению анемии, гипоксии плода. Наиболее опасна частичная или полная отслойка плаценты, которая ведет к гибели плода и угрозе для жизни матери. Беременной необходим полный покой, в том числе и сексуальный, нельзя заниматься физическими упражнениями, купаться в бассейне, много гулять и работать.

Что такое отслойка плаценты?

Что же такое преждевременная отслойка плаценты? Это состояние, когда плацента (нормально или аномально расположенная) покидает место своего крепления ранее положенного ей срока, то есть третьего периода родов. При отслойке плаценты для спасения жизни матери и плода необходима экстренная операция кесарева сечения. Если плацента отслоилась на незначительных участках, то врачи пытаются остановить этот процесс, сохраняя беременность. Но даже при незначительной отслойке плаценты и небольшом кровотечении опасность повторных эпизодов отслойки сохраняется вплоть до родов, и женщину тщательно наблюдают.

Причинами отслойки плаценты могут стать травмы или удары в живот, наличие хронических патологий у женщины, что приводит к проблемам с кровообращением, дефектам в формировании плаценты. Преждевременную отслойку плаценты могут вызвать осложнения во время беременности – чаще всего гестозы с повышением давления, белком в моче и отеками, при которых страдают все органы и системы матери и плода. Важно помнить, что преждевременная отслойка плаценты – это опаснейшее осложнение беременности!

Отслойка плаценты
Рис. 1 — полное предлежание плаценты;
Рис. 2 — краевое предлежание плаценты;
Рис. 3 — частичное предлежание плаценты
1 — цервикальный канал; 2 — плацента; 3 — пуповина; 4 — плодный пузырь

Плотное прикрепление и приращение плаценты

Порой возникают аномалии не только места, но и способа прикрепления плаценты к стенке матки. Очень опасной и серьезной патологией является приращение плаценты, при котором ворсинки плаценты крепятся не только к эндометрию (внутреннему слою матки, который в родах отслаивается), но и прорастают вглубь тканей матки, в ее мышечный слой.

Выделяют три степени тяжести приращения плаценты, в зависимости от глубины прорастания ворсинок. При самой тяжелой, третьей степени, ворсины прорастают матку на всю ее толщину и могут приводить даже к разрыву матки. Причиной приращения плаценты становится неполноценность эндометрия из-за врожденных дефектов матки или приобретенных проблем.

Основными факторами риска приращения плаценты являются частые аборты, кесаревы сечения, миомы, а также внутриматочные инфекции, пороки развития матки. Определенную роль может играть и низкая плацентация, так как в области нижних сегментов прорастание ворсин в более глубокие слои матки более вероятно.

При истинном приращении плаценты в подавляющем большинстве случаев требуется удаление матки с приросшей плацентой.

Более легкий случай – плотное прикрепление плаценты, от приращения отличающейся глубиной проникновения ворсинок. Плотное прикрепление случается при низком расположении плаценты или ее предлежании. Основной сложностью при таком прикреплении плаценты является задержка в ее рождении или полная невозможность самостоятельного отхождения последа в третий период родов. При плотном прикреплении прибегают к ручному отделению плаценты под наркозом.

Болезни плаценты

Плацента, как любой орган, может болеть. Она может подвергаться инфицирванию, в ней могут развиваться инфаркты (участки, лишенные кровообращения), внутри сосудов плаценты могут образовываться тромбы, и сама плацента может подвергаться даже опухолевым перерождениям. Но такое, к счастью, бывает нечасто.

Инфекционное поражение тканей плаценты (плацентит), вызывается различными микробами, которые могут проникать в плаценту различными способами. Так, они могут быть принесены с током крови, проникнуть из маточных труб, восходящим путем из влагалища, либо из полости матки. Процесс воспаления может быть распространен на всю толщу плаценты или протекать в отдельных ее участках. При этом лечение должно быть специфическим, и зависит оно от вида возбудителя. Из всех возможных препаратов будет выбран тот, который допустим у беременных в данном сроке. А с целью профилактики до беременности необходимо проводить полноценную терапию хронических инфекций, особенно в области половых путей.

Инфаркт плаценты обычно развивается, как и любой другой, в результате длительной ишемии (спазм сосудов плаценты), и тогда участки плаценты, которые получают кровь от этих сосудов, в результате дефицита кислорода погибают. Обычно инфаркты в плаценте возникают в результате тяжелого протекания гестоза или при развитии гипертонической болезни беременной. Плацентит и инфаркт плаценты могут вызывать ФПН и проблемы с развитием плода.

Иногда в результате воспаления или повреждения сосудистой стенки, при нарушении вязкости крови или при резких движениях плода внутри плаценты образуются тромбы. Но мелкие тромбы никак не влияют на течение беременности.

Степень зрелости плаценты 0 – в норме длится до 27-30 недели. Иногда на данных сроках беременности отмечается 1 степень зрелости плаценты, что может быть вызвано курением или употреблением алкоголя во время беременности, а также перенесенной инфекцией.

http://otvet.mail.ru/question/21739456http://ymadam.net/deti/beremennost/naibolee-opasnye-patologii-pupoviny-pri-beremennosti.phphttp://detki.shukshin-net.ru/prikreplenie-pupoviny-k-placente-bokovoe/http://materinstvo.ru/art/plazenta-stroenie-zrelost-giperplazia-predlejanie-otsloika

Давайте сделаем материал еще популярнее, поэтому после прочтения сделайте репост в любую из удобных для Вас социальных сетей

.

Оцените статью
Лучшая мама поможет всегда — в любой ситуации