Первичная Обработка Новорожденного Алгоритм По Приказу

Содержание

Привет Девочки, с Вами делится своими советами и опытом молодая мамочка Елена, сейчас поговорим о Первичная Обработка Новорожденного Алгоритм По Приказу. Конечно некоторые моменты могут отличаться от того как это у вас, поэтому всегда нужно консультироваться со специалистами в той области, но на обычные вопросы, всегда можно найти быстро ответ. Пишите в комментариях свои замечания, вместе доработаем и улучшим, так чтобы было понятно для всех.

Первичная обработка новорожденного алгоритм по приказу

Опубликовано admin в 27.09.2019

Первичная обработка новорожденного

Цель: Принять новорожденного при нормальных родах и провести его обработку.

Показания: Ведение родов.

стерильные перчатки 2 пары;

электроотсос или стерильный баллончик с катетером;

1 % мазь тетрациклина;

ватные шарики, лопаточки для закладывания мази;

зажимы Кохера (3-4);

зажим на пуповину разового пользования;

5 % раствор перманганата калия;

стерильное постное масло;

Всегда ли Вы соблюдаете назначения врачей?
Да, они больше знают нас.
42.21%
Не всегда, потому что больше информации можно получить от других рожениц.
20.59%
Соблюдаю, но проверяю отзывы и советы от различных мам.
37.2%
Проголосовало: 578

весы для новорожденных;

3 стерильные клееночки для браслетов;

стерильный химический карандаш;

— сразу же после наружного поворота головки с помощью электроотсоса или баллончика произвести отсасывание слизи из носовых ходов, полости рта и носоглотки плода;

— после рождения ребенка повторить отсасывание слизи из верхних дыхательных путей;

— провести профилактику офтальмобленореи (гонобленореи) плода;

-после прекращения пульсации пуповины на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца на нее наложить 2 зажим ми ножницами перерезать пуповину между зажимами;

— обмыть под проточной теплой водой новорожденного, вытереть стерильной пеленкой, передать его на пеленальный столик;

— поменяв перчатки (стерильные), на пуповину новорожденного на расстоянии 0,3-0,5 см от пупочного кольца (предварительно протерев ее шариком со спиртом 960) наложить зажим Кохера;

— через 1 – 2 минуты снять зажим Кохера и на культю наложить зажим для пуповины разового пользования, культю пуповины обработать 5 %-м р-ром калия перманганата;

— на культю со скобой или салфеткой наложить марлевую стерильную повязку;

— ватным тампоном, смоченным стерильным подсолнечным маслом с кожи новорожденного, особенно в естественных складках (паховые, подмышечные), удалить остатки родовой (провидной) смазки;

— взвесить новорожденного на весах, с помощью стерильной сантиметровой ленты измерить длину новорожденного от макушки до пяток;

— с помощью сантиметровой ленты измерить окружность головки по наибольшей ее поверхности (прямой размер) и окружность плечевого пояса;

— на 3 клеенках написать с помощью карандаша следующие данные:

а) фамилия, имя, отчество матери;

б) дата, час родов;

д) длина новорожденного;

е) номер истории родов матери;

ж) номер новорожденного.

— привязать 2 клееночки (браслетки) на запястья обеих рук новорожденного с помощью стерильных повязок;

— запеленать новорожденного в стерильные пеленки (легкую и фланелевую), а при необходимости и в одеяло; поверх пеленок, на шею надеть третью клеенку с надписями;

— после этого новорожденный в течение 2 часов находится на столике с подогревом, после чего его переводят в отделение новорожденных;

— акушерка снимает перчатки и моет руки;

— недостаточно тугое наложение зажима на пуповину может повлечь кровотечение;

— все, что соприкасается с новорожденным, должно быть стерильным. Послеродовые септические заболевания новорожденного возникают при несоблюдении асептики.

Цель: Предупредить развитие гонобленореи.

Показания: Ведение III периода родов.

стерильные ватные шарики.

стерильная лопаточки для закладывания мази,

мазь эритромицина 1 %,

— профилактика гонобленореи проводится сразу после рождения плода, повторно на пеленальном столике.

I этап: сразу после рождения ребенка и отсасывания слизи из верхних дыхательных путей:

— удалить с кожи век ребенка слизь и сыровидную смазку отдельными ватными сухими тампонами от наружного угла глаза к внутреннему;

— приготовить мазь на лопаточке для закладывания;

— двумя пальцами левой руки оттянуть вниз нижнее веко ребенка таким образом, чтобы роговица глаза была закрыта складками коньюктивы;

— заложить мазь поочередно в оба глаза, чтобы она попала на слизистую оболочку век;

— девочке заложить мазь в половую щель, поменяв лопаточку;

II этап: на пеленальном столике через 2 часа:

— повторить всю процедуру.

Осложнения:В течение 2-3 дней может быть легкое нагноение и припухание век. Во время утреннего и вечернего туалета необходимо удалять отделяемое из глаз стерильным тампоном, смоченным в растворе фурациллина 1:5000.

Первичный и вторичный туалет новорожденного. Уход за кожей, остатком пуповины и пупочной ранкой в детской палате и в домашних условиях

Уход за новорожденным в родзалевключает в себя первичный туалет и антропометрию новорожденного

Первичный туалет новорожденного − комплекс санитарно-гигиенических манипуляций с новорожденным, проводимых в родзале сразу после его рождения.

Заранее перед родами подготавливается стерильный индивидуальный комплектдля новорожденного: катетеры для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей и носа, 3 стерильные пеленки, 2 зажима Кохера, палочки с ватой для обработки пуповины, ножницы, одеяло, скобка Роговина, пипетки и ватные шарики для профилактики гонобленнореи.

Этапы первичного туалета новорожденного:

отсасывание слизи из ротоглоткипроводится резиновой грушей или катетером в момент рождения головы;

новорожденного принимают в стерильную подогретую пеленку и укладывают на одном горизонтальном уровне с матерью(чтобы не допустить трансфузии крови к плаценте или к ребенку);

повторно проводят отсасывание слизи из ротоглотки;

обработка пуповиныпроводится в 2 этапа:

1-й этап (предварительный, пересечение): в первые 10 секунд после рождения пуповину пережимают двумя зажимами Кохера: один накладывается на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй − на 2 см выше. Отрезок пуповины между зажимами обрабатывается 5% спиртовым раствором йода или 96% спиртом, затем пересекается ножницами;

ребенка показывают матери, объявляют пол и переносят на пеленальный столикс подогревом, покрытый стерильной пеленкой под лампу;

2-й этапобработки пуповины(окончательный): пуповину протирают сначала спиртом, затем сухой марлевой салфеткой, туго отжимают между пальцами и на расстоянии 0,2 – 0,3 см от пупочного кольца накладывают скобку Роговина. Затем на расстоянии 1,5 − 2 см от скобки Роговина пуповину перерезают, после чего срез обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или 5%KMnO4;

профилактика гонобленнореипроводится 30%-м раствором альбуцида (сульфацила натрия): по 1 капле в оба глаза − дважды: сразу после родов и через 2 ч после родов. Девочкам в половую щель закапывают по 1 – 2 капли 1 – 2 % раствора серебра нитрата. Делается запись в истории болезни с указанием точного времени проведения профилактики;

удаление с кожи новорожденного первородной смазки, слизиосуществляется стерильной марлевой салфеткой, смоченной стерильным вазелиновым или растительным маслом из индивидуальных флаконов. Если ребенок загрязненмеконием или кровью, его нужно искупать под проточной водой, а затем, вытерев, обработать салфеткой с маслом.

Вслед за первичным туалетом новорожденного обязательно производится его антропометрия, в соста которой входят:

взвешивание производят на весах, покрытых индивидуальной стерильной пеленкой;

измерение длины тела ребенкапроводят на столе, к торцу которого прикрепляют сантиметровую ленту. К ней после измерения прикладывают полоску клеенки, которой измеряли ребенка.

После антропометрии на запястье и голеностоп новорожденного закрепляют марлевыми завязками клеёнчатые браслетки, на которых написаны ФИО матери, дата и время рождения, пол, масса и длина тела ребёнка, номер истории родов.

Затем ребёнка завёртывают в стерильные пелёнки и одеяло.

Через 2ч с момента рождения ребенка переносят в палату новорожденных.

Вторичный туалет новорожденного

Уход за новорожденным в палате новорожденных

Ежедневный туалет новорожденногопроводится утром, перед первым кормлением и состоит из:

процедур, производимых матерьюилимедсестрой:

измерения температуры тела,

обработки глазот наружного угла глаза к переносице стерильными ватными шариками, смоченными физиологическим раствором или р-ромKMnO41:8000,

туалета носовых ходовжгутиками, смоченными стерильным растительным маслом: их вводят в носовые ходы на глубину 1−1,5 см,

протирания лицаватными шариками, смоченными физиологическим раствором,

подмыванияутром и после каждого акта дефекации под проточной водой в направлении спереди назад,

обработки естественных складок(сначала подмышечные, затем паховые) тампонами, смоченными в стерильном вазелиновом или растительном масле,

пеленания: правильное пеленание ребенка должно быть не тугим, асвободным: ножки ребенка в одеяле должны быть максимально отведены в тазобедренных суставах. С профилактической целью и детям с подозрением на дисплазию тазобедренных суставов, до окончательного установления диагноза, можно назначитьширокое пеленание. Оно заключается в том, что между согнутыми и отведенными в тазобедренных суставах ножками после подгузника (памперса) прокладывают многослойную фланелевую пеленку (лучше взять две) по ширине равной расстоянию между коленными суставами ребенка,

процедур, производимых врачом:

обработки культи пуповины(пуповинного остатка) − 70% этанолом или 3% перекисью водорода, затем просушивания её сухой палочкой и смазывания 5%KMnO4;

для ускорения отпадения остатка пуповины врачом ежедневно под скобкой накладывается стерильная тонкая шелковая лигатураи туго завязывается у пупочного кольца, затем смазывается 5%KMnO4,

после отпадения пуповинного остатка необходимо проводить обработку пупочной ранки3% перекисью водорода до ее заживления,

затем с пупка удаляетсяимеющаяся тамкорочкаи он обрабатывается 5%KMnO4.

Уход за новорожденным в домашних условия

При первом посещении ребенка участковый педиатр должен тщательно собрать анамнез, проанализировать течение беременности и родов, наличие пограничных состояний или заболеваний в раннем неонатальном периоде.

При осмотре ребенка оценивается состояние кожи и слизистых оболочек, его поведение, наличие и выраженность физиологических рефлексов, вид вскармливания, активность сосания, прибавка в массе, характер стула. Особое внимание следует обратить на состояние пупочной ранки, обязательно обучить мать ребенка технике ее обработки. Обычно заживление пупочной ранки происходит на 3-й неделе жизни (на 15−18 дни жизни). Длительно незаживающая пупочная ранка должна насторожить в отношении инфекций (омфалиты) или хирургической патологии (пупочный свищ).

Основные требования по уходу за новорожденными на дому

Ежедневный туалет. Туалет кожи, слизистых, пупочной ранки, подмывание ребенка осуществляются по тем же правилам, что и в палате новорожденных родильного дома. Глаза − отдельными ватными шариками, смоченными в р-ре фурациллина, водном р-ре хлоргексидина. Складки − стерильным маслом. Пупочная ранка − 3% перекисью для снятия корочек, 70% спиртом, 5%KMnO4. Полость рта обрабатывается только в случае молочницы. Ногти обрезаются маленькими ножницами с тупыми концами, которые предварительно обработаны 96%-ным спиртом.

Пеленание. По желанию родителей можно с первых дней жизни использовать кофточки и ползунки. Но в случае, если ребенка решили пеленать, применяют методсвободногои широкогопеленания. Суть свободного пеленания заключается в одевании ребенку с первых дней жизни тонкой распашонки, а поверх нее − кофточки с зашитыми рукавами. При этом ручки ребенка остаются свободными, объем их движений увеличивается, что благотворно сказывается на нервно-психическом развитии, а также функции дыхания. Широкое пеленание необходимо для правильного формирования тазобедренных суставов. При этом способе бедра разведены в стороны и создаются условия для правильного формирования тазобедренных суставов. Для этого на подгузник кладутся 2 фланелевые пеленки, сложенные прямоугольником 1535 см, которые заворачиваются между ножек к животику ребенка так, чтобы бедра находились в разведенном состоянии.

Купание. До 6 месяцев − ежедневно, затем можно купать через день. Температура воды должна быть 37−37,5С. На дно ванночки положить пеленку Для предупреждения раздражения и инфицирования кожи можно добавить отвар ромашки,KMnO4. Продолжительность ванны 5−7 мин. Мыло для мытья тела используется 1−2 раза в неделю, область промежности моют с мылом ежедневно.

Прогулки на свежем воздухе. Летом начинают сразу после выписки из стационара. Продолжительность первой прогулки − 15 − 20 мин, затем пребывание на улице увеличивают на 10 − 20 мин ежедневно. Весной и осенью продолжительность прогулки сокращается до 10 − 15 мин и длительность пребывания на свежем воздухе увеличивается медленнее. В зимний период режим пребывания на свежем воздухе устанавливается индивидуально с учетом климата, состояния здоровья и особенностей ребенка.

Санитарно-гигиенические требования. Для профилактики гнойно-воспалительной заболеваемости необходимо обеспечение чистоты и порядка:

убрать из комнаты ребенка ковры и другие предметы, в которых накапливается пыль (тяжелые шторы, диванные подушки, мягкие игрушки и т.п.);

влажная уборка проводится 1−2 раза в день и 3−4 раза в день необходимо проветривание комнаты малыша. На время уборки и проветривания комнаты ребенка необходимо перевести в другое помещение;

родителям необходимо строго соблюдать правила личной гигиены: регулярно принимать душ, мыть руки перед контактом с ребенком, часто менять одежду, в которой осуществляется уход за малышом;

белье ребенка должно храниться и стираться отдельно, после стирки его проглаживают с обеих сторон. Для стирки используется детское мыло. По возможности необходимо ограничить посещения родственников и знакомых.

Поддержание температурного режима:

температура окружающей среды должна быть такой, чтобы малышу было комфортно и тепло. Обычно это 22 − 24С. Первым признаком охлаждения является похолодание носа, а также ладошек и стоп,

если ребенок быстро охлаждается, требуется дополнительное обогревание при пеленании, туалете малыша. Пеленать ребенка нужно в согретые пеленки, по возможности быстро,

кроватка ребенка должна стоять подальше от окон и дверей, батарей.

новорожденного принимают в стерильную подогретую пеленку и укладывают на одном горизонтальном уровне с матерью(чтобы не допустить трансфузии крови к плаценте или к ребенку);

Кемеровская региональная
общественная организация
Профессиональная ассоциация медицинских сестер Кузбасса (КРОО ПАМСК)

ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия»

РОСЗДРАВА

Кемеровская областная клиническая больница

Технологический протокол
по уходу за новорожденным

к.м.н., главный врач ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница» И.П. Рычагов

д.м.н., профессор кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Е.Б. Брусина

д.м.н., профессор кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» О.М. Дроздова

к.м.н., заведующая эпидемиологическим отделом ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница» Н.Б. Карпушкина

к.м.н., заведующая родильным отделением ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница» Л.Б. Николаева

Технологический протокол по уходу за новорожденными подготовлены для унификации работы медицинской сестры палаты новорожденных, акушерки в родильном зале в целях обеспечения инфекционной безопасности медицинских технологий как для новорожденных, так и для персонала. Технологический протоколпредназначен для медицинского персонала родильных домов, врачей-эпидемиологов.

Д.м.н., профессор Н.В. Артымук, к.м.н. И.А. Демин

Технологический протокол утвержден Ученым советом Кемеровской государственной медицинской академии «_____» ____________ 2006г. Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области «____» ___________ 2006г.

© Рычагов И.П., Брусина Е.Б., Дроздова О.М., Карпушкина Н.Б., Николаева Л.Б.

© ГУЗ Кемеровская областная клиническая больница.

Раздел 1. Требования, предъявляемые к размещению и оборудованию палат для новорожденных

Раздел 2. Защитная одежда

Раздел 3 Обработка рук

Раздел 4.Обработка новорожденного в родильном зале

Раздел 4.1.Технология первичной обработки новорожденного в родильном зале

Раздел 4.2.Технология вторичной обработки новорожденного в родильном зале

Раздел 5.Обработка новорожденного в палате.Подготовка манипуляционного стола к работе в палате для новорожденных

Раздел 5.1. Технология утренней обработки новорожденного в палате

Раздел 5.2.Технология обработки глаз, носовых ходов, ушей и лица новорожденного

Раздел 5.3.Технология обработки пупочной ранки новорожденного

Раздел 5.4.Технология пеленания новорожденного

Раздел 6. Текущая уборка палат для новорожденных

Раздел 7. Генеральная уборка по типу заключительной дезинфекции

Раздел 10 Защита персонала от инфицирования

Раздел 1.
Требования,
предъявляемые к размещению и оборудованию палат для новорожденных.

В соответствии с санитарными нормами площадь палаты на 1 койку новорожденного в физиологическом отделении должна быть не менее 3 м 2 , в обсервационном — 4,5 м 2 на 1 новорожденного.

Стены и потолок палаты должны быть покрыты влагостойкой краской. Для покрытия полов используются влагонепроницаемые материалы (линолеум, плитка и др. материалы).

Палата оборудуется мойкой с подводкой горячей и холодной воды и краном с локтевым или педальным управлением, приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением и естественной вентиляцией через форточки, фрамуги и т.д.

Поверхности отопительных приборов должны быть гладкими, окрашенными, легко подвергающимися влажной уборке.

Помещение палаты оборудуется естественным, общим и локальным искусственным освещением. Искусственное освещение может осуществляться как люминесцентными, так и лампами накаливания. Светильники общего освещения должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями.

Каждая палата оснащается закрытыми, открытыми или комбинированными лампами ультрафиолетового бактерицидного излучения. Количество их рассчитывается в соответствии с Руководством Р 3.1. 683 – 98 « Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях».

В палате размещаются: манипуляционный стол, медицинские весы для взвешивания новорожденных, пеленальный стол, кровати для новорожденных, бак для использованных пеленок, емкость с дезинфицирующим средством и стерильной ветошью. Мебель должна иметь влагостойкие поверхности, подлежащие дезинфекции. На стене каждой палаты крепится настенный термометр. Температура в палатах должна поддерживаться в пределах 22-24 0 С, влажность воздуха — 60%. Матрасы для новорожденных должны быть в наглухо зашитых влагонепроницаемых чехлах, которые после выписки ребенка подвергают обработке дезинфицирующими средствами.

В отдельных помещениях хранятся стерильные пеленки, лекарственные препараты и биксы. Стерильные пеленки в упаковках должны храниться в специальном шкафу. Лекарственные препараты размещают в шкафу в соответствии с требованиями фармпорядка. Биксы со стерильным материалом и подготовленные для стерилизации биксы хранят в разных отделениях шкафа.

Палаты заполняются строго циклически (в течение 3-х суток).

Раздел 2.
Защитная одежда.

* Хлопчатобумажная сорочка или костюм: рубашка и брюки;

* стерильный медицинский халат;

* шапочка или косынка;

* обувь, подлежащая мытью и дезинфекции.

* одноразовая маска (используется по эпидемическим показаниям, меняется через каждые 4 часа).

Порядок надевания перчаток.

* большим и указательным пальцем правой руки захватить изнутри отвернутый край левой перчатки и осторожно натянуть ее на левую руку;

* пальцы левой руки, одетой в перчатку подвести под отворот тыльной поверхности правой перчатки и натянуть ее на правую руку;

* не меняя положения пальцев отвернуть загнутый край перчатки;

* также отвернуть край левой перчатки;

Порядок снятия перчаток.

* сделать отворот на левой перчатке пальцами правой руки, касаясь только наружной стороны;

* снять перчатку с левой руки, выворачивая ее на изнанку и держа за отворот. Держите ее в правой руке;

* взять правую перчатку левой рукой за отворот с внутренней стороны;

* снять перчатку с правой руки, выворачивая ее на изнанку: левая перчатка оказалась внутри правой;

* поместить перчатки в дезинфицирующий раствор (раствор для обеззараживания по режиму вирусных гепатитов);

Порядок снятия халата.

* снять халат вначале с одной руки, касаясь только нижней части рукавов4

Читайте также:  Норма рн при беремености

* снять халат со второй руки, прикасаясь к нему изнутри и выворачивая его наизнанку;

* поместить халат в емкость с маркировкой «Грязное белье»;

* смена халата производится ежедневно или чаще, если это необходимо.

Порядок снятия маски.

* снять маску, прикасаясь только к завязкам;

* поместить маску в емкость с крышкой для последующей дезинфекции кипячением;

Персонал ежедневно перед выходом на смену принимает гигиенический душ. Смена одежды проводится ежедневно.

Внимание! Лица с воспалительными или гнойными процессами, недомоганием или лихорадкой к работе не допускаются!

Раздел 3
Обработка рук

с помощью дозатора налить в ладонь жидкое мыло;

под умеренной струей комфортно теплой воды энергично намылить руки жидким мылом из разового дозатора;

  • тереть ладонью о ладонь

тереть правой ладонью по тыльной стороне левой руки;

тереть левой ладонью по тыльной стороне правой руки;

  • сложив ладони, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз;

  • тереть тыльной стороной пальцев по ладони другой руки;

  • треть пальцы круговыми движениями;

  • поочередно круговыми движениями тереть ладони сжатыми пальцами;

высушить руки двумя бумажными салфетками;

салфетку сбросить в пакет «Отходы класса А»;

закрыть кран локтем или запястьем;

  • обработать руки спиртовым антисептиком;

Раздел 4.
Обработка новорожденного в родильном зале.

Обработка новорожденного после рождения проводится в детской комнате родильного зала (манипуляционно-туалетная), где размещаются пеленальный стол, манипуляционный стол, весы для взвешивания новорожденного, стол для бикса со стерильными индивидуальными укладками для обработки новорожденного, шкаф с медикаментами и расходными стерильными материалами, аппарат искусственной вентиляции легких, электроотсос.

Пеленальный стол должен быть с подогревом или тепловыми лампами, матрасом, обшитым наглухо водонепроницаемой клеенкой. На внутренней поверхности заднего или бокового борта пеленального стола должна быть разметка до 60 см для измерения роста новорожденного.

Рядом с пеленальным столом размещаются тумбочка с весами для взвешивания новорожденного и манипуляционный стол с предметами ухода за новорожденным: рабочий пинцет в стерильной пеленке; флаконы с 96 0 спиртом, 5% раствором калия перманганата или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого; стерильным вазелиновым маслом индивидуальной расфасовки, шприц-тюбик с 20% раствором сульфацила-натрия или другим разрешенным лекарственным препаратом для профилактики гонобленорреи. На нижней полке манипуляционного стола размещаются: лоток для отработанного материала, емкость с дезинфицирующим средством для обработки поверхностей пеленального, манипуляционного столов и весов для новорожденного.

На отдельном столе размещают бикс со стерильными индивидуальными укладками для обработки новорожденного и наборами для пеленания. В состав укладки входят: ножницы, шелковая или марлевая лигатура диаметром 1 мм и длиной 10см; 2-3 марлевых треугольника (для культи пуповины), 3-4 деревянных палочки с ватой, 6-7 ватных шариков, лента для измерения новорожденного, браслетки и медальон. В набор для пеленания входят 3-4 стерильные пеленки.

В шкафу размещают лекарственные препараты и стерильные расходные материалы: одноразовые санационные катетеры, интубационные трубки, шприцы и др.

Технология первичной обработки новорожденного в родильном зале.

Вымыть руки по методике указанной в разделе 3;

Обработать руки кожным спиртовым антисептиком;

Высушить руки стерильной салфеткой;

Надеть стерильные шапочку, маску, халат, перчатки;

Стерильным рабочим пинцетом достать из бикса стерильную индивидуальную укладку для первичной обработки новорожденного и выложить ее на подготовленный к работе лоток;

На обеззараженном лотке для приема новорожденного развернуть 2 стерильные пеленки;

Родившегося ребенка положить на лоток;

Из укладки для первичной обработки новорожденного достать 2 стерильных ватных тампона;

Придерживая веки ребенка с помощью ватных тампонов (для каждого глаза отдельный), из индивидуального шприц-тюбика с 20% раствором сульфацила-натрия закапать глаза, а девочкам и наружные половые органы. Через 10 минут дополнительно повторить обработку глаз 2 раза с интервалом 10 минут.

Внимание! Профилактика гонобленорреи может проводиться путем закапывания в глаза новорожденного у ног матери однократно 1% раствора протаргола из индивидуального флакона с использованием одноразовой пипетки или шприц-тюбика. Также может использоваться глазная тетрациклиновая мазь, которая закладывается за нижнее веко стерильными лопаточками (для каждого глаза отдельная).

Наложить один зажим Кохера на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй зажим – на расстоянии 8 см от пупочного кольца, третий – как можно ближе к наружным половым органам женщины;

Участок пуповины между первым и вторым зажимами обработать ватным шариком, смоченным 96 0 спиртом, и пересечь ножницами;

Срез детской культи пуповины обработать ватным шариком, смоченным 5% раствором калия перманганата (1% раствором йодоната или другим разрешенным антисептиком);

Показать ребенка матери, обращая ее внимание на пол ребенка и врожденные аномалии развития, если они имеются;

Перенести новорожденного в манипуляционную-туалетную для новорожденных при родильном зале.

Технология вторичной обработки новорожденного в родильном зале.

Достать из индивидуальной укладки для вторичной обработки новорожденного стерильную марлевую салфетку и отжать с ее помощью пуповинный остаток от основания к периферии;

Обработать пуповинный остаток марлевым шариком, смоченным 96 0 спиртом;

Взять лигатуру и зафиксировать ее на расстоянии 3-4 мм от кожного края пупочного кольца;

Отсечь пуповину стерильными ножницами на расстоянии 3-5 мм от верхнего края лигатуры;

Поверхность среза, основание пуповины и кожу вокруг пупочного кольца обработать палочкой с ватой, смоченной 5% раствором калия перманганата;

на пупочный остаток наложить стерильную марлевую повязку;

Взять стерильные ватные тампоны и смочить их в стерильном вазелиновом масле из индивидуального флакона;

Легкими движениями удалить с головы и тела новорожденного кровь, первородную смазку, слизь и меконий;

Осушить кожу новорожденного стерильной пеленкой;

Взвесить новорожденного, завернув его в другую стерильную пеленку;

Взять стерильную сантиметровую ленту и измерить рост новорожденного — от затылка до пяточных бугров; окружность головы — по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка; окружность грудной клетки — по линии сосков и подмышечных впадин;

Достать браслетки и медальон, написать на браслетках и медальоне фамилию, имя, отчество, номер истории родов матери, пол ребенка, массу, рост, час и дату рождения;

Обработать руки антисептиком, привязать браслетки к ручкам новорожденного;

Провести пеленание новорожденного (технология пеленания указана в разделе 9);

Закрепить на верхней пеленке медальон.

Обработка новорожденного в палате.

Подготовка манипуляционного стола к работе в палате для новорожденных.

На обработанном манипуляционном столе размещаются рабочий пинцет в стерильной пеленке, флаконы со стерильной водой, 96 о спиртом, 5% раствором калия перманганата или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, стерильным вазелиновым маслом, 3% раствором перекиси водорода. Рядом с манипуляционным столом должен находиться бикс со стерильными укладками для новорожденных. В состав укладки входят: почкообразный лоток, 6-8 ватных шариков, пинцет, ножницы, два пенициллиновых флакончика, 7 палочек с ватой или скрученные ватные жгутики и лигатура.

Раздел 5.1.
Технология утренней обработки новорожденного в палате.

* Проверить герметичность бикса и дату его стерилизации на бирке;

* Открыть крышку бикса, проверить индикатор стерилизации;

* Стерильным пинцетом, находящимся сверху в биксе, достать укладку с рабочим пинцетом и выложить ее на манипуляционный стол (дезинфекция стола проведена при подготовке палаты к работе);

* Вымыть руки по методике, указанной в разделе 3.

* Надеть стерильный халат и закатать рукава выше локтя;

* Надеть клеенчатый фартук и обработать его стерильной ветошью, смоченной дезинфицирующим средством (0,06% раствор Клорсепта-17; 0,06% раствор Жавелиона или другого разрешенного дезинфицирующего средства);

* Этой же ветошью обработать пеленальный стол дезинфицирующим раствором;

* Ветошь оставить в емкости с дезинфицирующим средством;

* Развернуть на пеленальном столе необходимое количество стерильных пеленок для новорожденного;

* Вымыть руки с мылом (используется отдельное мыло для мытья рук или дозатор).

* Высушить руки стерильной салфеткой;

* В кроватке обработать новорожденному глаза, носовые ходы, уши и кожу лица в последовательности, указанной в разделе 7.

Технология обработки глаз, носовых ходов, ушей и лица новорожденного.

* Развернуть стерильную укладку на манипуляционном столе;

* Из укладки взять стерильным пинцетом необходимое количество шариков и положить на край лотка;

* Взять флакон со стерильной водой, на котором должна стоять дата и время вскрытия;

* Открыть пробку, слить небольшое количество раствора;

* Смочить их стерильной водой, поливая сверху из флакона;

* От наружных углов глаза к внутренним (для каждого глаза используется отдельный шарик) обработать глаза;

* Использованные шарики сбросить в емкость для отходов «класса Б».

* Другими смоченными шариками обработать лицо новорожденного;

* При необходимости взять стерильные палочки с ватой или стерильную вату, скрученную жгутиком, смочить в индивидуальном флаконе со стерильным вазелиновым маслом и обработать носовые ходы и уши, используя отдельные палочки.

* Освободить новорожденного от грязных пеленок, использованные пеленки сбросить в бак для грязных пеленок;

* Подмыть новорожденного под теплой проточной водой, применяя отдельный кусок мыла, которое обмывается водой после каждого новорожденного. Ножки ребенка (или другие части тела) не должны касаться раковины;

* Взвесить ребенка, предварительно постелив на обработанные весы стерильную пеленку, используя отдельные пеленки для каждого новорожденного;

* Уложить новорожденного на приготовленные пеленки;

Технология обработки пупочной ранки новорожденного.

Внимание! Обработку пупочной ранки проводит врач!

* Вымыть руки с мылом, высушить их стерильной салфеткой и обработать 96 0 спиртом;

* Взять 2 стерильных пенициллиновых флакончика из укладки;

* Медицинская сестра должна налить в один флакончик необходимое количество 3% перекиси водорода из аптечного флакона, в другой — 96 0 спирта;

* Взять 3 стерильные палочки с ватой;

* Смочить палочки поочередно в растворах и обработать пуповинный остаток в следующей последовательности: 3% раствором перекиси водорода, 96 0 спиртом и 1% раствором бриллиантового зеленого или 5% раствором калия перманганата;

* Сбросить использованные палочки в емкость для отходов «класса Б»;

* При необходимости для перевязки и отсекания пуповинного остатка используется дополнительная стерильная лигатура, ножницы и стерильный тампон.

* После осмотра новорожденного врачом приступить к пеленанию.

* При необходимости кожу новорожденного обработать стерильными ватными шариками, смоченными стерильным вазелиновым маслом;

Технология пеленания новорожденного.

* На пеленальном столе разместить 2 стерильные пеленки (при необходимости используется большее количество пеленок) — одну пеленку полностью развернуть, другую — свернуть по длине в 4 слоя и разместить поверх первой пеленки на уровне середины.

* Уложить новорожденного так, чтобы верхний край первой пеленки находился на 10-15 см выше уровня головы, а ягодицы — на второй пеленке;

* Правым краем второй пеленки закрыть правую ножку новорожденного и промежность;

* Левым краем второй пеленки закрыть левую ножку;

1

5

2

6

3

7

4

8

* Правую ручку новорожденного прижать к телу, правым краем первой пеленки закрыть правую часть головы до лица, правое плечико, ручку, туловище, завернув край пеленки под левой ручкой на спинку;

* Нижний край первой пеленки завернуть наверх до уровня левой подмышечной впадины;

* Прижать левую ручку к туловищу, взять левый край пеленки и закрыть левую часть головы до лица, левые плечико, ручку, шею, завернув край пеленки на спинку;

* Зафиксировать левый край пеленки;

* Новорожденного положить на обработанную кроватку или каталку для транспортировки на утреннее кормление;

* Использованные пеленки поместить в клеенчатый или полиэтиленовый мешок, вложенный в закрывающийся крышкой бак;

* Протереть фартук, весы и пеленальный стол ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе;

* Вымыть руки с мылом и приступить к пеленанию следующего ребенка;

* После окончания пеленания новорожденных мешки с использованным бельем перенести в комнату для сбора и хранения грязного белья;

* Фартук замочить в емкости с дезинфицирующим раствором в комнате для обработки медицинских изделий;

* Бак протереть ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором;

* Поместить использованные инструменты в емкости для дезинфекции в комнате для обработки медицинских изделий;

* Провести текущую уборку палаты.

Раздел 6.
Текущая уборка палат для новорожденных.

Текущая уборка палат проводится после окончания пеленания новорожденных (во время их кормления), но не реже 3 раз в сутки: 2 раза — с применение 0,5% раствора моющего средства (утром и вечером); 1 раз после 3-го кормления — с использованием дезинфицирующих средств (0,06% раствор Клорсепта-17; 0,06% раствор Жавелиона, 3% раствор перекиси водорода или 3% раствор перекиси водорода с 0.5% моющим средством и др.). Обработка выполняется способом «Двух ведер». Уборку проводит санитарка.

* Надеть халат «Для уборки палат новорожденных» и резиновые перчатки;

* В емкость №1 «Для влажной уборки палат для новорожденных» приготовить необходимое количество дезинфицирующего средства;

* В емкость №2 «Для влажной уборки палат для новорожденных» налить чистую водопроводную воду;

* Ветошью с дезинфицирующим раствором протереть манипуляционный и пеленальный столы, весы, кроватки и матрасики;

* Тщательно прополоскать ветошь в емкости №2, отжать;

* Смочить ветошь в растворе емкости №1 и обработать другие поверхности;

* Прополоскать и отжать ветошь, вылить раствор в канализацию;

* В ведре №1 с маркировкой «Палаты. Для мытья полов» приготовить дезинфицирующее средство, в ведре №2 — чистую водопроводную воду;

* Вымыть пол по методике обработки поверхностей;

* Прополоскать и отжать ветошь, вылить раствор в канализацию;

* Убрать емкости, ведро и ветошь в помещение, предназначенное для ее хранения;

* Вымыть с мылом руки в перчатках, перчатки снять и убрать в тумбочку;

* Снять и убрать в отведенное для хранения место рабочий халат;

* Провести гигиеническое мытье рук;

* Включить бактерицидный облучатель (время экспозиции зависит от типа облучателя).

* При отсутствии светового табло над дверью повесить табличку: « Не входить. Опасно. Идет обеззараживание ультрафиолетовым излучением».

* После окончания экспозиции бактерицидного облучения проветрить палату;

Раздел 7.
Генеральная уборка по типу заключительной дезинфекции.

Заключительная дезинфекция палаты проводится после выписки всех новорожденных.

* Надеть рабочий халат «Для влажной уборки»;

* Освободить поверхности пеленального и манипуляционного столов;

* Освободить ящики столов, оставив их открытыми или выдвинутыми;

* Надеть защитные очки, перчатки, респиратор;

* Приготовить в емкости гидропульта дезинфицирующий раствор;

* С помощью гидропульта нанести на стены, окна, двери, внутренние поверхности шкафа, тумбочек, столов и другие поверхности дезинфицирующий раствор в концентрации, предусмотренной для режима «вирусные гепатиты» из расчета 0,2л на 1 м 2 . Если не используется гидропульт, то стены и потолок моют с помощью длинного держателя ветоши;

* Покинув помещение, плотно закрыть дверь;

* Выдержать время экспозиции раствора;

* По окончании экспозиции приготовить в емкостях «Для дезинфекции поверхностей» и «Палаты. Для мытья полов» приготовить 0,5% моющий раствор;

* Вымыть стены на полную высоту и поверхности подоконника, кроваток, матрасиков, весов, столов, пригласить электрика и протереть плафоны;

* Прополоскать, тщательно отжать ее;

* Вылить остатки моющего раствора в канализацию;

* Приготовить в емкости «Для дезинфекции поверхностей» дезинфицирующий раствор (по режиму, предусмотренному для инактивации вирусов гемоконтактных гепатитов);

* Протереть все предметы, извлеченные из столов (кроме коробок с лекарственными препаратами);

* Вылить использованный дезинфицирующий раствор;

* В ведре с маркировкой «Палаты. Для мытья полов.» приготовить 0,06% раствор Жавелиона (0,06% раствор клорсепта-17, 3% раствор перекиси водорода или 3% раствор перекиси водорода с 0.5% моющим средством и др.);

* Прополоскать и отжать ветошь, вылить раствор в канализацию;

* Убрать ведро и ветошь в помещение, предназначенное для ее хранения;

* Вымыть с мылом руки в перчатках, перчатки снять и убрать в тумбочку;

* Снять и убрать в отведенное для хранения место рабочий халат;

* Провести гигиеническое мытье рук;

* Надеть чистый медицинский халат, колпак или косынку;

* Включить бактерицидный облучатель (время экспозиции зависит от типа облучателя).

* При отсутствии светового табло над дверью повесить табличку: « Не входить. Опасно. Идет обеззараживание ультрафиолетовым излучением».

* После окончания экспозиции бактерицидного облучения выключить облучатель;

Раздел 10
Защита персонала от инфицирования

В отделении должна быть укомплектована аптечка первой помощи. В ее состав входят:

5% спиртовая настойка йода;

20 % раствор сульфацила-натрия;

навески марганцевокислого калия для приготовления 0,05% раствора (50 мг на 100 мл воды);

бинт, лейкопластырь, напальчники, перчатки.

При повреждении емкости, разливе биологических субстратов:

использовать защитную одежду: перчатки, фартук, маску или щиток;

ограничить место аварии и залить его дезинфицирующим раствором в концентрации, предусмотренной для инактивации вирусов гемоконтактных гепатитов на время экспозиции;

после экспозиции собрать разбитую емкость с помощью совка, выбросить, поверхности вымыть водой;

перчатки повторному использованию не подлежат.

При повреждении кожных покровов инструментами, загрязненными биологическими жидкостями пациента:

выдавить кровь из ранки,

обработать 70 0 спиртом,

вымыть руки под проточной водой с двукратным намыливанием,

обработать ранку 5% настойкой йода.

При попадании биологических жидкостей пациентов на слизистую глаз:

* промыть под проточной водой,

* закапать 20 % раствор сульфацил-натрия или промыть 0,05% раствором марганцевокислого калия;

При попадании биологических жидкостей пациентов на слизистую носа:

* промыть под проточной водой,

* промыть 0,05% раствором марганцевокислого калия;

При попадании биологических жидкостей пациентов на неповрежденную кожу:

* обработать кожу 70 0 спиртом,

* вымыть руки под проточной водой с двукратным намыливанием,

* повторно обработать 70 0 спиртом,

При попадании биологических жидкостей пациентов на слизистую рта:

* прополоскать 0,05% раствором марганцевокислого калия или 70 0 спиртом;

Внимание! Категорически запрещается тереть слизистые оболочки, загрязненные кровью или другими биологическими жидкостями.

1. ОСТ 42-21-2-85 « Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы»

2. Приказ МЗ СССР от 12 июля 1989 г. №408 « О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»

3. Приказ МЗ МП РФ от 16 августа 1994 г. №170 « О мерах по совершенствованию профилактики и лечению ВИЧ инфекции в Российской Федерации»

4. Приказ МЗ СССР от 9 января 1986 года №55 «Об организации работы родильных домов (отделений)».

5. Приказ МЗ РФ от 26 ноября 1997г. №345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».

6. Профилактика внутрибольничных инфекций у новорожденных и детей раннего возраста в детских стационарах. Методические рекомендации. — МЗ СССР: Москва, 1989.

7. Приказ ДОЗН КО от 23.06.03г. № 445 «О профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией».

8. СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

9. СанПиН 2.1.3.1275-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».

Уважаемые коллеги!
Все методические рекомендации, пособия и т.д. интеллектуальная собственность авторов, Ассоциации и являются архивными материалами разных лет!!

* Протереть все предметы, извлеченные из столов (кроме коробок с лекарственными препаратами);

Реферат Клиническое течение и ведение родов. Государственное образовательное учреждение высшего профессионально образования

Название Государственное образовательное учреждение высшего профессионально образования
Анкор Реферат Клиническое течение и ведение родов.doc
Дата 25.04.2017
Размер 179 Kb.
Формат файла
Имя файла Реферат Клиническое течение и ведение родов.doc
Тип Документы
#5466
Категория Медицина
страница 3 из 3
Подборка по базе: 5. Система методов психологического исследования профессионально, Федеральное государственное образовательное бюджетное учреждение, Нормативно-правовая основа профессиональной деятельности в сфере, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение, МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВ, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение, КРАСНОЯРСКИЙ ФИЛИАЛ ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО ОБР, Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение.doc, Диплом о среднем профессиональном образовании с отличием.pptx, Государственное автономное профессиональное.docx.

Первичная обработка новорожденного. Родившегося ребенка обтирают сте­рильной ватой или марлей. Стерильным баллончиком отсасывают слизь из носа и рта ребенка и кладут его между согнутыми и разведенными ногами матери на подогретую стерильную пеленку. Пуповина не должна быть натя­нутой. Осматривают ребенка и следят за его поведением. Тщательный осмотр необходим потому, что ребенок может родиться в состоянии апноэ или ас­фиксии (необходима немедленная помощь), с родовыми травмами или анома­лиями развития. Доношенный здоровый ребенок сразу после рождения на­чинает дышать, издает громкий крик, активно двигает конечностями, нередко вскоре мочится. У недоношенного ребенка крик слабый, движения менее активные.

Перед первичной обработкой новорожденного тщательно моют руки, протирают их спиртом и надевают стерильные перчатки; нос и рот закры­вают стерильной маской.

Обязательна профилактика офтальмобленнореи. гак как не исключена возможность инфицирования глаз новорожденного при прохождении его че­рез родовые пути. Поражение глаз гонококками ведет к тяжелым послед­ствиям, включая слепоту. Предложенный в 1853 г. А. Ф. Матвеевым способ профилактики офтальмобленнореи раствором нитрата серебра является весьма надежным и получил всеобщее признание. Внедрению этого метода в практи­ку способствовал Креде, поэтому он известен также как метод Креде, или Матвеева — Креде.

Для предупреждения офтальмобленнореи пользуются 2% раствором ни­трата серебра (ляписа). Раствор хранят в склянке из темного стекла с притер­той пробкой. Он должен быть свежим (меняться ежедневно), а надпись на этикетке — отчетливой. Для каждого новорожденного используют отдельную стерильную пипетку.

В настоящее время для профилактики гонорейной бленнореи исполь­зуется 30% раствор натриевой соли альбуцида (сульфацил-натрий).

Профилактику производит акушерка после предварительной обработки рук антисептическим раствором и вытирания их стерильной марлевой салфет­кой и шариком со спиртом.

Сразу же после рождения ребенка и оказания ему необходимого пособия приступают к обработке глаз, для чего вначале протирают веки сухой сте­рильной ватой отдельным тампоном для каждого глаза от наружного угла к внутреннему. Затем слегка оттягивают нижнее веко и приподнимают верх­нее, капают на слизистую оболочку нижней переходной складки глаза одну каплю 30% раствора натриевой соли альбуцида. Промывания глаз после за­капывания не производится. Раствор сульфацил-натрия готовится в аптеке и меняется ежедневно. Рекомендуется фасовка в флаконах по 10 мл. Пипетки стерилизуют в автоклаве.

Обработку пуповины у новорожденного ребенка осуществляют в два эта­па. Перед приемом родов акушерка обрабатывает руки, как перед хирургиче­ской операцией одним из принятых методов.

Первый этап обработки пуповины. После прекращения пульсации пупо­вины на нее накладывают два зажима, один на расстоянии 10 см от пупочно­го кольца, а второй на 2 см кнаружи от него. Участок пуповины, находивший­ся между зажимами, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода и пересекают его.

Второй этап обработки пуповины. Отделенного от матери ребенка перено­сят на лотке на пеленальный стол, после чего акушерка вновь обрабатывает руки. Остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, пупови­ну туго отжимают между указательным и большим пальцами. Затем в спе­циальные щипцы вкладывают стерильную металлическую скобку, пуповину вводят между браншами скобки так, чтобы нижний край ее был расположен на расстоянии 0,5 — 0,7 см от кожного края пупочного кольца. Щипцы со скоб­кой смыкают до их защелкивания.

В настоящее время многие авторы рекомендуют производить клембиро-вание (перевязку) пуповины сразу после первого вдоха новорожденного, не ожидая прекращения пульсации.

Если у матери резус-отрицательная принадлежность крови, то новоро­жденному вместо скобки на остаток пуповины длиной 5 см накладывают сте­рильную шелковую лигатуру, чтобы в случае необходимости можно было провести заменное переливание крови через сосуды пуповины. Перевязка пу­повины шелковой лигатурой практикуется во всех случаях, если отсутствуют скобки. На расстоянии 2,5 см кнаружи от места наложения лигатуры или скобки пуповину рассекают стерильными ножницами. Поверхность среза пу­повины обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.

Остаток пуповины с наложенной на него скобкой остается открытым и уход за ним осуществляют без повязки. Если на остаток пуповины наложе­на шелковая лигатура, то культю завязывают стерильной марлевой салфет­кой в виде колпачка.

После обработки пуповины производят первичную обработку кожных по­кровов новорожденного. Стерильными ватными шариками, смоченными сте­рильным вазелиновым маслом, удаляют сыровидную смазку, а также остатки крови, слизи и околоплодных вод с лица, волосистой части головы, груди, живота, спины, конечностей. Очень бережно проводят первичную обработку недоношенных детей, перенесших асфиксию, с признаками нарушения мозго : вого кровообращения (снижение физиологических рефлексов, нерегулярное дыхание, судороги и др.), кефалгематомой и другими родовыми травмами. Закончив туалет, новорожденного взвешивают, измеряют его рост (от макуш­ки до пяток), размеры головки и плечиков, на ручки надевают браслеты из бе­лой стерильной клеенки. На браслетах предварительно чернилами пишут фа­милию, имя и отчество матери, номер истории родов, пол ребенка, массу тела и рост, дату рождения. После этого на ребенка надевают стерильную теплую распашонку, завертывают его в стерильную пеленку и одеяло, кладут в кроватку и оставляют на 2 ч под наблюдением акушерки. Затем ребенка переводят в палату новорожденных.

ВЕДЕНИЕ РОДОВ В ПОСЛЕДОВОМ ПЕРИОДЕ

В третьем периоде родов происходят отслойка плаценты и изгнание ее из половых путей. Уже упоминалось, что процесс отделения плаценты сопрово­ждается небольшой кровопотерей, которая считается физиологической (до 300 мл).

При нормальном течении последового периода состояние роженицы хо­рошее, схватки обычно не беспокоят. Пульс, учащенный в период изгнания, становится ритмичным, полным, тахикардия исчезает, артериальное давление нормализуется. Изменение самочувствия (вялость, головокружение), поблед-нение кожи и слизистых оболочек, учащение пульса, снижение артериального давления свидетельствуют обычно о кровопотере и требуют принятия срочных мер.

Последовый период ведется выжидательно при внимательном и по­стоянном наблюдении за роженицей. Необходимо все время следить за об­щим состоянием женщины, окраской кожи и видимых слизистых оболочек, считать пульс, измерять артериальное давление, справляться о самочувствии (нет ли головокружения, звона в ушах и др.).

Необходимо учитывать количество крови, теряемой роженицей; для это­го под ее таз подкладывают специальное плоское эмалированное блюдо или прокипяченное судно. Однако количество крови, излившейся наружу, не всег­да свидетельствует об истинной кровопотере. В последовом периоде возмож­на значительная кровопотеря без наружного кровотечения вследствие скопле­ния крови между плацентой и стенкой матки.

Наблюдение за формой матки и высотой стояния ее дна позволяет судить об отслойке плаценты, а также предполагать возникновение позадиплацентарной гематомы.

В последовом периоде надо следить за состоянием мочевого пузыря и не допускать его переполнения, так как оно тормозит последовые схватки, нару­шает процесс отслойки и изгнания последа. Попытки ускорить процесс изгна­ния (массаж матки, потягивание за пуповину и т. д.) нарушают физиологиче­ский процесс отслойки последа, изменяют ритм сокращений матки и могут быть причиной кровотечения.

При хорошем состоянии роженицы, если нет кровотечения, надо ждать самостоятельной отслойки и рождения плаценты в течение 1-2 ч. Активные меры для удаления ее требуются при кровопотере свыше 300 мл и ухудшении состояния женщины, а также при длительной задержке плаценты в матке (свыше 2 ч). В таких случаях послед удаляют наружными приемами или ру­кой, введенной в полость матки. Если отделившийся послед задерживается во влагалище, его удаляют наружными приемами, не выжидая указанный выше срок. Длительная задержка последа в матке или во влагалище приводит к утомлению роженицы, препятствует сокращениям матки, необходимым для закрытия просвета зияющих сосудов плацентарной площадки, а также способ­ствует проникновению микроорганизмов в полость матки.

Для ведения последового периода важно знать признаки, указывающие на то, что плацента отделилась от стенок матки и находится в ее нижнем от­деле или во влагалище.

Важнейшие признаки отделения плаценты следующие.

1. Изменение формы и высоты стояния дна матки (при­знак Шредера). Непосредственно после рождения плода форма матки округлая, дно ее находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, стано­вится более узкой, дно ее поднимается (над отсло­ившейся плацентой) выше пупка иногда до ребер­ной дуги); матка нередко отклоняется вправо.

2. Удлинение наружного отрезка пуповины. Отслоившаяся плацента опускает­ся в нижний сегмент матки или во влагалище. — В связи с этим лигатура, наложенная на пупови­ну у половой щели (во время перерезки), опус­кается на 10-12 см (признак Альфельда).

  1. Появление выпячивания над симфизом. Когда отделив­шаяся плацента опускается в тонкостенный нижний сегмент матки, передняя стенка этого сегмента вместе с брюшной стенкой приподнимается и образует выпячивание над симфизом.
  2. Позыв на потугу. Отделившаяся плацента опускается во влагали­ще, появляется (не всегда) позыв на потугу (признак Микулича).
  3. Удлинение пуповины при натуживании роженицы. Конец пуповины, выступающий из половой щели,- удлиняется при натужива­нии. Если после потуг выступивший отрезок пуповины не втягивается, значит плацента отделилась, если же втягивается — не отделилась (признак Клейна).
  4. Признак Кюстнера- Чукалова. Если надавить ребром ладо­ни на надлобковую область, пуповина при неотделившейся плаценте втяги­вается во влагалище; при отделившейся плаценте пуповина не втягивается. Однако об отделении плаценты обычно судят не по одному, а по совокупности описанных признаков. Наиболее надежными являются признаки Шредера, Альфельда, Кюстнера — Чукалова.

При физиологическом течении последового периода отделившийся послед выделяется из половых путей самостоятельно, в большинстве случаев в течение 1 /2 ч после рождения плода. Реже время выделения отслоившейся пла­центы и оболочек составляет 1 /2 — 1 ч и еще реже — больше 1 ч. Если рож­дение последа не происходит через 1/2ч, проверяют наличие признаков его отделения; если же послед не от­делился, кровотечения нет и состоя­ние роженицы хорошее, продол­жают выжидать до 1 /2 ч. только после этого приступают к его вы­делению. В тех случаях, когда при проверке через 1/2ч признаки отделения плаценты положительные, сразу принимают меры к ее выделению. Преж­де всего опорожняют мочевой пузырь и предлагают роженице потужиться. Под действием брюшного пресса отделившаяся плацента легко ро­ждается. Если этот простейший способ оказывается безуспешным, прибегают к выделению последа наружными приемами.

Способ выделения отделившегося последа. Способ Абуладзе. После опорожнения мочевого пузыря производят бережный массаж матки для ее со­кращения. Затем обеими руками берут брюшную стенку в продольную склад­ку и предлагают роженице потужиться. Отделившийся послед обыч­но рождается легко.

Способ Гентера. Мочевой пузырь опорожняют, дно матки приво­дят к срединной линии. С гановятся сбоку от роженицы, лицом к ее ногам, ки­сти рук, сжатые в кулак, кладут тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки (в области трубных углов) и постепенно надавливают в направлении книзу и внутрь роженица при этом не должна тужиться. В настоящее время метод Гентера применяется сравнительно редко.

Способ Креде — Лазаревича. Он менее щадящий, чем способы Абу­ладзе и Гентера, поэтому к нему прибегают после безу­спешного применения од­ного из этих способов. Тех­ника данного метода заклю­чается в следующем: а) опорожняют мочевой пу­зырь; б) приводят дно матки в срединное положение; в) легким массажем стараются вызвать сокращение матки; г) становятся слева от роже­ницы (лицом к ее ногам), дно матки обхватывают пра­вой рукой таким образом, чтобы I палец находился на передней стенке матки, ла­донь — на дне, а 4 пальца — на задней поверхности матки; д) производят выжимание последа: сжимают матку в переднезаднем размере и одновременно надавливают на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза. Отделившийся послед при этом способе легко выходит наружу. Невыполнение указанных правил может привести к спазму зева и ущемле­нию в нем последа. С целью устранения спастического сокращения зева вво­дят 1 мл 0,1 % раствора сульфата атропина или но-шпу, апрофен или приме­няют наркоз. Обычно послед рождается сразу полностью; иногда после рождения плаценты обнаруживается, что оболочки, соединенные с детским местом, задерживаются в матке. В таких случаях родившуюся плаценту берут в ладони обеих рук и медленно вращают в одном направлении. При этом происходит скручивание оболочек, способствующее постепенному их отслое­нию от стенок матки и выведению наружу без обрыва. Существует способ выделения оболочек по Гентеру; после рождения пла­центы роженице предлагают опереться на ступни и поднять таз; при этом плацента свисает вниз и своей тяжестью способствует отслоению оболочек.

Родившийся послед тщательно осматривают, чтобы убедиться в целости плаценты и оболочек. Плаценту раскладывают на гладком подносе или на ладонях материнской поверхностью вверх и внимательно осматри­вают ее, одну дольку за другой. Необходимо очень тщательно осмотреть края плаценты; края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них обо­рванных сосудов. Осмотрев плаценту, переходят к осмотру оболочек. Плаценту ту переворачивают материнской стороной вниз, а плодовой — кверху. Края разрыва оболочек берут пальцами и расправляют их. стараясь вос­становить яйцевую камеру, в которой находился плод вместе с водами. При этом обращают внимание на целость водной и ворсистой обо­лочек и выясняют, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты. Наличие таких сосудов указывает на то, что бы­ла добавочная долька плаценты, которая осталась в полости матки. При ос­мотре оболочек выясняют место их разрыва; это позволяет в известной степе­ни судить о месте прикрепления плаценты к стенке матки. Чем ближе к краю плаценты находится место раз­рыва оболочек, тем ниже она была прикреплена к стенке матки.

Определение целости плацен­ты имеет важнейшее значение. За­держка в матке частей плаценты является грозным осложнением родов. Последствием его бывает кровотечение, которое возникает вскоре после рождения последа или в более поздние сроки после­родового периода. Кровотечение может быть очень сильным, угро­жающим жизни родильницы. За­державшиеся кусочки плаценты

способствуют также развитию септических послеродовых заболеваний. Поэто­му оставшиеся в матке частицы плаценты удаляют рукой (реже тупой ло­жечкой — кюреткой) непосредственно после установления дефекта. Задер­жавшиеся части оболочек не требуют внутриматочного вмешательства: они некротизируются, распадаются и выходят вместе с выделениями из матки.

Плаценту после осмотра измеряют и взвешивают. Все данные о плаценте и оболочках заносят в историю родов (после осмотра плаценту сжигают или зарывают в землю в местах, установленных санитарным надзором). Далее из­меряют общее количество крови, потерянное в последовом периоде и непос­редственно после родов.

После рождения последа наружные половые органы, область промежно­сти и внутренние поверхности- бедер обмывают теплым слабым дезинфици­рующим раствором, высушивают стерильной салфеткой и осматривают. Вна­чале осматривают наружные половые органы и промежность, затем раздви­гают стерильными тампонами половые губы и осматривают вход во влагалище. Осмотр шейки матки с помощью зеркал производят у всех жен­щин. Особенно внимательно следует осматривать шейку матки у первородя­щих, так как разрывы у них возникают особенно часто, а также у родильниц, перенесших родоразрешающие акушерские операции (акушерские щипцы, эк­стракция плода за тазовый конец и др.).

Разрывы мягких тканей родовых путей являются входными воротами для инфекции. Кроме того, разрывы промежности в дальнейшем способствуют опущению и выпаданию половых органов. Разрывы шейки матки могут при­вести к появлению выворота шейки, хронического эндоцервицита, эрозий. Все эти патологические процессы могут создать условия для возникновения рака шейки матки. Поэтому разрывы промежности, стенок влагалища и шейки матки необходимо тщательно ушивать непосредственно после родов. Уши­вание разрывов мягких тканей родовых путей является профилактикой после­родовых инфекционных заболеваний.

За родильницей наблюдают в родильной комнате не менее 2 ч (ранний послеродовой период). При этом обращают внимание на общее состояние женщины, определяют пульс, справляются о самочувствии, периодически пальпируют матку и выясняют, нет ли кровотечения из влагалища. Необходи­мо учитывать, что иногда в первые часы после родов возникает кровотечение, связанное чаще всего с пониженным тонусом матки.

Если жалоб нет, состояние родильницы хорошее, пульс нормального на­полнения и не учащен, матка плотная и кровянистые выделения умеренные, родильницу через 2-3 ч перевозят в послеродовое отделение. Вместе с ро­дильницей направляют ее историю родов, где должны быть своевременно сделаны все записи.
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Бодяжина В.И., Семенченко И.Б. Акушерство, Ростов-на-Дону: «ФЕНИКС», 2007

Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство, М.: «Медицина», 1986

Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство, Курск: АП «Курск», 1995.

Жордания И.В. Акушерство, М., 1961

Серов В.Н., Стрижаков М.М., Маркин С.А. «Практическое акушерство» М., 1989

Айламазян Э.К. Акушерство, М.: «Специальная литература», 2005

При хорошем состоянии роженицы, если нет кровотечения, надо ждать самостоятельной отслойки и рождения плаценты в течение 1-2 ч. Активные меры для удаления ее требуются при кровопотере свыше 300 мл и ухудшении состояния женщины, а также при длительной задержке плаценты в матке (свыше 2 ч). В таких случаях послед удаляют наружными приемами или ру­кой, введенной в полость матки. Если отделившийся послед задерживается во влагалище, его удаляют наружными приемами, не выжидая указанный выше срок. Длительная задержка последа в матке или во влагалище приводит к утомлению роженицы, препятствует сокращениям матки, необходимым для закрытия просвета зияющих сосудов плацентарной площадки, а также способ­ствует проникновению микроорганизмов в полость матки.

Первичный туалет новорожденного (алгоритм).

· Отсасывание слизи из ротоглотки проводится резиновой грушей или катетером в момент рождения голоки.

· Новорожденного принимают в стерильную подогретую пеленку, укладывают на одном горизонтальном уровне с матерью, чтобы не допустить трансфузии крови к плаценте или к ребенку.

· Повторно проводят отсасывание слизи из ротоглотки.

· Обработка пуповины проводится в 2 этапа:

Ø 1-й этап: в первые 10 с после рождения пуповину пережимают двумя зажимами Кохера: один накладывается на расстоянии 10 см от пупочного кольца, другой – на несколько сантиметров кнаружи от него. Отрезок пуповины между зажимами обрабатывают 96% спиртом, затем пересекают ножницами. Ребенка показывают матери, объявляют пол и переносят на пеленальный столик с обогревом, покрытый стерильной пеленкой;

Ø 2-й этап: пуповину протирают спиртом, затем сухой салфеткой, отжимают между пальцами и на расстоянии 0,2-0,3 см от пупочного кольца накладывают скобку Роговина. Затем пуповину перерезают на расстоянии 1,5-2 см от скобки Роговина, после чего срез обрабатывают 5% раствором калия перманганата.

· Профилактика гонобленнореи проводится 20% раствором альбуцида (натрия сульфацила) дважды – сразу после родов и через 2 ч после родов (по 1 капле в оба глаза). Девочкам 20% раствор альбуцида также закапывают по 1-2 капли в половую щель.

· Удаление первородной смазки осуществляется стерильной марлевой салфеткой, смоченной стерильным вазелиновым маслом. Если ребенок загрязнен меконием или кровью, то его нужно искупать под водой.

Операция ручного отделения плаценты и выделения последа.

1. Роженица находится на кровати Рахманова с разведенными бедрами.

2. Акушер моет руки до локтя и одевает стерильные резиновые перчатки, обрабатывает их раствором антисептика.

3. Обрабатывает наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер, промежность и область ануса настойкой йода.

4. Дается внутривенный наркоз.

5. 1 и 2 пальцами левой руки акушер раздвигает половые губы, складывает конусообразно кисть правой руки и вводит её через влагалище и шейку в полость матки.

6. Дойдя по пуповине до плаценты, смещает ребро ладони внутренней руки к её краю.

7. Наружная рука фиксирует дно матки, а внутренняя пилообразными движениями отделяет плаценту от стенки матки.

8. Потягивая за пуповину наружной рукой, удаляется послед из матки.

9. Убедившись в целости плаценты, из матки выводится внутренняя рука.

Тема 5: Аномалии родовой деятельности.

Практический навык.

Оказание помощи новорожденному при асфиксии легкой степени.

1. Отсасывание содержимого ротоглотки с помощью катетера, подсоединенного к электроотсосу.

2. Отделение ребенка от матери и укладывание под источник лучистого тепла;

3. Тактильная стимуляция дыхания (1-2 щелчка по пятке).

4. При отсутствии самостоятельного дыхания — восстановление адекватного дыхания путем проведения вспомогательной вентиляции легких с помощью аппарата «Пенлон».

Тема 1: Гестозы

Алгоритм неотложной помощи при преэклампсии

1. Создание лечебно охранительного режима: диазепам 0,5%-2 мл в/м + дроперидол 0,25%-2 мл в/м + димедрол 1%-2,0 мл в/м; при судорожной готовности — тиопентал натрия в/в 50-100 мг или 25% раствор магния сульфата 20 мл в/в медленно в течение 15-20 мин.

2. Катетеризация подключичной (контроль ЦВД) и периферической вен, катетеризация мочевого пузыря (контроль почасового диуреза).

3. Ликвидация периферического вазоспазма:

миогенные вазодилятаторы – гидралазин 10-25 мг или нитропруссид натрия 50-100 мг/сут в/в капельно;

антагонист кальция – сульфат магния 25% -1,5-2 г/ч или блокатор кальциевых каналов адалат 5 мг – 4-6 мл/ч.

Для усиления гипотензивного эффекта возможна комбинация с ß- адреноблокаторами (атенолол) или стимуляторами адренергических рецепторов (клофелин).

4. Ликвидация нарушений макро- и микроциркуляции, обменных нарушений — инфузионная терапия в объеме 15 мл/кг массы тела: кристаллоиды (10-20% раствор глюкозы, р-р Рингера-лактата или ацесоль, дисоль), коллоиды (6-10% гидроксиэтилированного крахмала – HAES, инфукол или стабизол, альбумин при выраженной гипопротеинемии, свежезамороженная плазма).

Контроль эффективности лечения: диурез 50-100 мл/ч, ЦВД 6-9 см водного столба, гематокрит 0,28-0,35 л/л, общий белок не менее 60 г/л.

5. Мембраностабилизаторы и антиоксиданты: альфа-токоферола ацетат 300 мг в/м, аскорбиновая кислота 5% — 5-10 мл в/в, актовегин 80-160 мг в/в медленно на 250 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия, эссенциале.

6. Дезагреганты: дипиридамол в/в капельно 2 мл 0,5% раствора на 250 мл 0,9% раствора хлорида натрия, трентал до 1000 мг.

Алгоритм неотложной помощи при эклампсия

1. После припадка эклампсии — обеспечить проходимость дыхательных путей, ингаляцию увлажненного кислорода.

При развитии эклампсической комы либо затянувшемся приступе эклампсии — респираторная поддержка (перевод на ИВЛ).

2. Кратковременный в/в наркоз тиопенталом натрия 50-100 мг или масочного фторотанового наркоза при отсутствии венозного доступа.

3. Катетеризация центральной и периферической вен, мочевого пузыря.

4. После выхода из наркоза — нейролепсия: дроперидол 0,25% 2 мл в/в струйно в 20 мл 40% раствора глюкозы, 0,5% диазепама 2 мл в/в и 1 мл 2,5% дипразина.

5. Устранение судорожного синдрома: 20 мл 25% раствора сульфата магния внутривенно медленно в течение 10-15 мин., затем 1,2-2 г/ч внутривенно капельно под контролем АД, частоты пульса и дыхания, сухожильных рефлексов при помощи инфузомата.

6. Ликвидация периферического вазоспазма (при недостаточном гипотензивном эффекте сульфата магния):

миогенные вазодилятаторы – гидралазин 10-25 мг или нитропруссид натрия 8-400 мкг/мин в/в капельно или блокатор кальциевых каналов адалат 5 мг – 4-6 мл/ч.

7. Инфузионная терапия (скорость инфузии не более 100 мл/ч, общий объем до 800 мл: кристаллоиды (10-20% раствор глюкозы, р-р Рингера-лактата или ацесоль, дисоль), коллоиды (6-10% гидроксиэтилированного крахмала – HAES, инфукол или стабизол, альбумин при выраженной гипопротеинемии, свежезамороженная плазма).

8. Срочное родоразрешение после снятия приступа судорог (метод родоразрешения в зависимости от акушерской ситуации).

Параллельно с оказанием неотложной помощи осуществляется контроль: АД, ЧСС, пульсоксиметрия, ЭКГ, мозговая симптоматика, температура тела, общий анализ крови (тромбоциты, гематокрит, гемоглобин), общий анализ мочи (оценка протеинурии), биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, билирубин и его фракции, печеночные ферменты, сахар, мочевина, креатинин, электролиты натрий, калий, хлор, кальций, магний), почасой диурез, ЦВД, коагулограмма (Д-димеры), консультация окулиста (глазное дно), невропатолога, терапевта, КЩС и газы крови, УЗИ плода.

9. Интенсивная терапия продолжается после родоразрешения.

Тема 2: Беременность и роды при тазовых предлежаниях плода

Алгоритм исполнения оказания пособия при чисто ягодичном предлежании плода

При чистом ягодичном предлежаний проводят пособие по Цовьянову 1, которое помогает сохранить правильное членорасположение плода и обеспечить физиологическое течение родов.

Оказание пособия начинают с момента прорезывания ягодиц.

1. Акушер располагает руки так, что большие пальцы охватывают бедра плода и прижимают их к туловищу, не давая разогнуться. Остальные пальцы акушера располагаются на крестце плода.

2. Во избежание выпадения ножек плода большие пальцы акушера по мере рождения ребенка передвигаются вверх.

3. Когда туловище родилось до нижнего угла передней лопатки, акушер направляет ягодицы на себя, вниз и в сторону бедра роженицы, чтобы облегчить самостоятельное рождение из-под лобковой дуги передней ручки.

4. Затем туловище плода круто поднимают вверх на живот роженицы: рождается задняя ручка, и в половой щели показывается ротик плода. При хорошей родовой деятельности головка рождается самостоятельно

Тема 3: КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСТВЕ. РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ

ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ

1. Катетеризация центральной (подключичной) и двух периферических вен, катетеризация мочевого пузыря.

2. Восполнение ОЦК: кристаллоиды (полиионные солевые растворы, глюкоза) и коллоиды (ГЭК 10%, полиглюкин, желатиноль и др.), свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса. Общий объем трасфузии – 200-300% от объема кровопотери.

При систолическом АД ниже 70 мм рт.ст. – допамин 10-15 мкг/кг/мин.

3. Ингаляция увлажненного кислорода, ИВЛ – при декомпенсированном шоке, кровопотере более 30 мл/кг, коагулопатическом кровотечении, артериальнойя гипотонии более 30 мин, повторной операции по поводу остановки кровотечения, при сочетании с гестозом – продленная ИВЛ при кровопотере более 15 мл/кг, сочетании с шоком другого типа (анафилактический, кардиогенный, гемотрансфузионнный, септический).

4. Ингибиторы протеаз (трасилол до 400 тыс. ЕД, контрикал до 100 тыс. ЕД), подавление активности плазмина (трансамча).

5. Мембраностабилизаторы: преднизолон до 300 мг, витамин С 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат натрия 250–500 мг.

6. Профилактика ОПН и стимуляция диуреза: эуфилин 240 мг в/в, лазикс дробно до 200 мг при явлениях олигоанурии в/в.

7. Актовегин 10–20 мл в/в.

8. Антигистаминные препараты 2 мл 1% димедрол или 2 мл 2% супрастин.

9. Дезагреганты: трентал до 1000 мг при устраненном источнике кровотечения.

Параллельно с проведением противошоковых мероприятий проводится развертывание операционной и мероприятия по остановке кровотечения.

Осуществляется контроль следующих показателей:

Эритроциты, НЬ, гематокрит, тромбоциты, фибриноген.

Диурез почасовой и суточный.

КЩС и газы крови,

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-18; Нарушение авторского права страницы

1. После припадка эклампсии — обеспечить проходимость дыхательных путей, ингаляцию увлажненного кислорода.

Алгоритм первичный туалет новорожденного в родзале

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУАЛЕТА НОВОРОЖДЕННОГО

Показания:1) первичная обработка новорожденного ребенка

2) обеспечение тепловой защиты новорожденному

Оснащение:1) теплые стерильные пеленки – 2-3 шт

2) теплое одеяло

3) шапочка, носочки для новорожденного

4) стерильный анатомический зажим

5) пупочный зажим (одноразовый)

6) стерильные ножницы

8) 1% тетрациклиновая глазная мазь

9) сантиметровая лента

11) теплое белье для новорожденного

1. Принять ребенка в теплые стерильные пеленки.

2. Обсушить теплой стерильной пеленкой (живот – голова — спина).

3. Положить ребенка на живот к матери: контакт Кожа к коже.

4. Повторно обсушить ребенка теплой стерильной пеленкой.

5. Надеть на ребенка шапочку и носочки, укрыть пеленкой, сверху одеялом.

6. Отделить ребенка от матери:

А) от пупочного кольца на расстоянии 10 см наложить первый анатомический зажим;

Б) наложить второй анатомический зажим от пупочного кольца – 8 см и пересекают стерильными ножницами.

7. Через 30 мин измерить ребенку температуру тела (в норме 37,5-36,5 0 С).

8.Провести профилактику гонобленореии (в течении 1 часа): обработать глаза ребенка 1% тетрациклиновой (эритромициновой) мазью (для каждого глаза отдельный ватный шарик).

9. Ребенка оставить на груди у матери минимум на 2 часа.

10. Через 2 часа положить ребенка на стерильный пеленальный столик с подогревом и дополнительным источником тепла.

11.Провести вторичную обработку пуповины:

А) от пупочного кольца на расстоянии 0,3 см наложить пупочный зажим;

Б) от верхнего края пупочного зажима на расстоянии 0,3-0,5 см обрезать остаток пуповины стерильными ножницами.

12. Осмотреть ребенка и провести антропометрию.

13. Заполнить 3 бирочки: № истории родов, фамилия мамы, дата и время рождения ребенка, пол, вес, рост ребенка (2 на ручки ребенка, 1 на кроватку).

14. Одеть ребенка и вместе с матерью доставить в послеродовое отделение.

Примечание!1. Температура родильного зала должна быть не менее 25 0 С.

2. Все процедуры должны выполняться строгим соблюдением звеньев «Тепловой цепочки».

3. Руки мед. персонала должны быть обработаны хирургическим способом.

Первичный туалет новорожденного

1. Перед обработкой новорожденного акушерка моет и обрабатывает руки.

2. После рождения ребенка отсасывают слизь из верхних дыхательных путей новорожденного с помощью электроотсоса или резинового баллона.

3. Родившегося ребенка акушерка кладет на лоток, покрытый стерильной пеленкой, поставленный у ног матери. До отделения ребенка от матери из развернутого пакета для первичной обработки новорожденного берут пипетку и с помощью ватных тампонов (для каждого глаза отдельный), предварительно протерев веки от наружного угла к внутреннему сухим ватным тампоном, придерживая веки ребенка, закапывают в глаза, а девочкам и на наружные половые органы по 2-3 капли 30% раствора сульфацил-натрия (альбуцида), для профилактики гонобленореи.

4. Накладывают на пуповину зажимы Кохера:

1-ый – на расстоянии 10 см от пупочного кольца;

2-ой – на расстоянии 8 см от пупочного кольца;

3-ий – как можно ближе к наружным половым органам женщины.

Участок пуповины между первым и вторым зажимами обрабатывают марлевым шариком с 95% этиловым спиртом и пересекают ножницами. Срез детской культи пуповины смазывают 1% раствором йодоната.

5. Ребенка показывают матери, обращая внимание на пол ребенка и врожденные аномалии развития, если они есть. Новорожденного переносят в манипуляционно-туалетную комнату для новорожденных при родовых палатах.

6. Акушерка моет руки под проточной водой с мылом, обрабатывает их одним из кожных антисептиков и приступает к вторичной обработке пуповины, используя пакет для вторичной обработки. С помощью стерильной марлевой салфетки отжимают пуповинный остаток от основания к периферии и протирают его марлевым шариком с 95% этиловым спиртом. Затем на расстоянии 1,5-2 см от пупочного кольца шелком №6 (две ниточки) сильно завязывают пуповину, протягивая нитку от себя, а затем два раза перевязывают пуповину с другой стороны. Вместо ниток можно использовать специальные скобки. Стерильными ножницами пуповину отсекают на расстоянии 0,5-1 см от перевязки. При резус-отрицательной крови у матери, изосенсибилизации по системе AB0, объемной сочной пуповине, недоношенным и маловесным детям, новорожденным в тяжелом состоянии, когда сосуды пуповины могут понадобиться для проведения инфузионной и трансфузионной терапии, лигатуру накладывают на расстоянии 3-4 см от пупочного кольца.

7. Тупфером, смоченным 5% раствором калия перманганата, обрабатывают срез культи, затем остаток пуповины, на расстоянии 1 см от пупочного кольца обрабатывают кожу и шелковую нить. На культю накладывают стерильную марлевую повязку-треугольник.

8. Производят первичную обработку кожных покровов: стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным или вазелиновым маслом (60 мл) из индивидуального флакона, открытого перед обработкой ребенка, удаляют с головы и тела ребенка кровь, первородную смазку, слизь, меконий. Если ребенок сильно загрязнен меконием, его обмывают над тазом или раковиной под проточной теплой водой с детским мылом и ополаскивают струей теплого раствора калия перманганата 1:10000 (слабо-розового цвета). После обработки кожу осушают стерильной пеленкой.

9. Производят взвешивание ребенка, завернутого в другую стерильную пеленку, на весах (вес пеленки вычитают). Измерение ребенка осуществляют с помощью стерильной ленты. Рост ребенка измеряют от затылка до пяточных бугров, окружность головы – по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка, грудь – по линии сосков и подмышечных впадин. На руки ребенка привязывают браслетки, а поверх одеяла повязывают медальон, на которых написаны фамилия, имя, отчество, номер истории родов матери, пол ребенка, масса, рост, час и дата его рождения.

10. Ребенка помещают в индивидуальную кровать и в течение 2 часов ведут постоянное наблюдение за его состоянием. Через 2 часа после рождения ребенку проводят вторично профилактику гонобленореи.

11. Ребенка переводят в отделение новорожденных; при переводе ребенка дежурный врач (акушерка) проверяет правильность документации, состояние пуповины и расписывается в истории развития новорожденного, указав время перевода.

Первичный туалет новорожденного

Первичный туалет новорожденного — одна из первых процедур, которая проводится медицинским персоналом, сразу после рождения ребенка.

Первой процедурой является отсасывание содержимого из ротовой полости и носоглотки. Она проводится, как только появляется головка ребенка в родовых путях. Делается это для предотвращения аспирации околоплодных вод. Отсасывание содержимого проводится с помощью стерильной резиновой груши или отсоса.

Следующей процедурой является перевязка пуповины и ее обработка. Этот элемент ухода за новорожденным состоит из двух этапов.

    Сразу после рождения ребенка, в течении первых десяти-пятнадцати секунд, на пуповину накладывают два стерильных зажима Кохера. Расстояние между ними — 2 см. Первый зажим накладывается в 10 см от пупочного кольца. Пуповина между зажимами обрабатывается 5% спиртовым раствором йода или 96% этиловым спиртом и пересекается стерильными ножницами. Затем ребенка заворачивают в стерильную теплую пеленку и помещают на пеленальный стол, который должен обогреваться сверху источником лучистого тепла. Это позволяет избежать охлаждения ребенка, а также уменьшает потери тепла, с испаряющейся околоплодной жидкостью. После этого продолжают обработку пуповинного остатка, то есть переходят ко второму этапу. Пуповину обрабатывают салфеткой, смоченной в спиртовом растворе, а затем, сухой стерильной марлевой салфеткой. Далее, на расстоянии 0,2-0,3см от пупочного кольца на пуповину накладывают специальную скобу Роговина. На расстоянии 1,5см от скобы производят пересечение пуповины. Место пересечения обрабатывают 5% раствором калия перманганата, и накладывают стерильную марлевую повязку Чистяковой.

Следующим этапом первичного туалета новорожденного является обработка кожи ребенка. Стерильной марлевой салфеткой, предварительно смоченной в стерильном вазелиновом или растительном масле, удаляется избыточная первородная смазка и слизь.

Не мало важным при проведении первичного туалета новорожденного является профилактика гонобленнореии. Она проводиться 20% раствором натрия сульфата (альбуцидом) сразу после рождения, в первые минуты жизни. Закапывают по одной капле раствора под конъюнктивы нижних век. Повторяют через 2 часа.

Можно для этого также использовать 1% тетрациклиновую глазную мазь. Девочкам в половую щель однократно закапывают 1-2 капли 1-2% раствора нитрата серебра.

После проведения первичного туалета обязательным элементом ухода за новорожденным является антропометрия ребенка.

Определение массы и длины тела, измерение окружности головы и грудной клетки. По окончании антропометрии на запястье ребенка одевают марлевые завязки с клеёнчатыми браслетками. На них указываются фамилия имя отчество матери, дата и время родов, пол ребенка, масса и длина.

В течение 1-2-х часов после рождения, ребенок и мама переводятся в послеродовую палату.

Рекомендации

Имеется ряд рекомендаций, которые специалисты советуют применять сразу после рождения ребенка. Например, здоровый новорожденный должен оставаться с матерью, если для этого нет противопоказаний. С этой целью во многих роддомах созданы комнаты (палаты) совместного пребывания матери и ребенка.

В некоторых роддомах практикуется раннее прикладывание ребенка к груди матери, то есть пока мать находится ещё в родильной комнате. Рекомендуется прикладывать ребенка к груди в первые полчаса жизни, кормить по требованию и без ночных перерывов. Грудное молоко является самым оптимальным и полезным продуктом питания для новорожденного ребенка.

Давно известно, что очень важным является первый контакт ребенка с матерью, так называемый контакт «кожа-к-коже», который следует провести сразу после рождения ребенка. В результате чего ребенок и мама получают положительные эмоции, ребенок при этом получает материнскую микробную флору, а не флору медицинского персонала, что очень важно.

Новорожденный ребенок все чувствует и очень уязвим, по этому следует во время ухода за малышом избегать болезненных манипуляций и процедур причиняющих дискомфорт.

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУАЛЕТА НОВОРОЖДЕННОГО

Показания:1) первичная обработка новорожденного ребенка

2) обеспечение тепловой защиты новорожденному

Оснащение:1) теплые стерильные пеленки – 2-3 шт

2) теплое одеяло

3) шапочка, носочки для новорожденного

4) стерильный анатомический зажим

5) пупочный зажим (одноразовый)

6) стерильные ножницы

8) 1% тетрациклиновая глазная мазь

9) сантиметровая лента

11) теплое белье для новорожденного

1. Принять ребенка в теплые стерильные пеленки.

2. Обсушить теплой стерильной пеленкой (живот – голова — спина).

3. Положить ребенка на живот к матери: контакт Кожа к коже.

4. Повторно обсушить ребенка теплой стерильной пеленкой.

5. Надеть на ребенка шапочку и носочки, укрыть пеленкой, сверху одеялом.

6. Отделить ребенка от матери:

А) от пупочного кольца на расстоянии 10 см наложить первый анатомический зажим;

Б) наложить второй анатомический зажим от пупочного кольца – 8 см и пересекают стерильными ножницами, между двумя зажимами.

7. Через 30 мин измерить ребенку температуру тела (в норме 37,5-36,5 0 С).

8.Провести профилактику гонобленореии (в течении 1 часа): обработать глаза ребенка 1% тетрациклиновой (эритромициновой) мазью (для каждого глаза отдельный ватный шарик).

9. Ребенка оставить на груди у матери минимум на 2 часа.

10. Через 2 часа положить ребенка на стерильный пеленальный столик с подогревом и дополнительным источником тепла.

11.Провести вторичную обработку пуповины:

А) от пупочного кольца на расстоянии 0,2-0,3 см наложить пупочный зажим;

Б) от верхнего края пупочного зажима на расстоянии 0,3-0,5 см обрезать остаток пуповины стерильными ножницами.

12. Осмотреть ребенка и провести антропометрию.

13. Заполнить 3 бирочки: № истории родов, фамилия мамы, дата и время рождения ребенка, пол, вес, рост ребенка (2 на ручки ребенка, 1 на кроватку).

14. Одеть ребенка и вместе с матерью доставить в послеродовое отделение.

Примечание!1. Температура родильного зала должна быть не менее 25 0 С.

2. Все процедуры должны выполняться строгим соблюдением звеньев «Тепловой цепочки».

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 3650 | Нарушение авторских прав

12. Осмотреть ребенка и провести антропометрию.

http://pamsk.ru/information/obuchenie/fayly/tekhnologicheskiy-protokol-po-ukhodu-za-novorozhdennymhttp://topuch.ru/gosudarstvennoe-obrazovatelenoe-uchrejdenie-visshego-professio-vksz1/index3.htmlhttp://infopedia.su/12xce1.htmlhttp://live-academy.ru/algoritm-pervichnyj-tualet-novorozhdennogo-v-rodzale/

Давайте сделаем материал еще популярнее, поэтому после прочтения сделайте репост в любую из удобных для Вас социальных сетей

.

Оцените статью
Лучшая мама поможет всегда — в любой ситуации